Incontinencia de orina de esfuerzo.

Prdida involuntaria de orina que ocasiona problemas sociales o higuinicos y que es

objetivamente demostrable. Con trastornos en la calidad de vida, evitacin de actividades
fsicas, menor ingesta de lquidos, uso de paales y no consulta por pena, vergenza e
ignorancia.
Tipos
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IOE genuina por hipermovilidad uretral

Urgencia miccional por vejiga inestable
Mixta
Por rebalse
Total (fstulas genitourinarias en irradiados, congnitos o postoperados)
Metablica
Enuresis

La continencia requiere un soporte uretral proximal (en este caso la hamaca dada por la
fascia endoplvica y obturadora) y un esfinter funcionante.
IOE:
Prdida involuntaria por aumento de la presin abdominal en ausencia de
contraccin del detrusor. Por lo general cuando la vejiga est llena. Al aumentar la presin
abdominal esta se transmite hacia vejiga y uretra proximal intrabdominal apoyada en el
soporte de la fascia endopelvica con la cual se mantien la continencia. Su deterioro permite
el desplazamiento de la uretra y la transmisin de la presin con incontinecia secundaria.
URGENCIA MICCIONAL:
La vejiga tiene un problema y es hiperactiva. Si no hay alteracione neurolgicas se
llamar idioptica. Sus sintomas son una frecuencia de 6 veces en el da y dos en la noche,
de volumen menor a 150 cc, y con gran tenesmo vesical.
Evaluacin de la Incontinencia Urinaria.
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Anamnesis.
Exmen fsico general: ver el estado neurolgico, hormonal y nutritivo.
Examen genital: estmulo estrognico y prolapso genital.
Pruebas (vejiga llena que puje, luego maniobras y que puje)
a. Bonney: comprimir la vagina por cara anterior para as parar la perdida de
orina.
b. Pruebas de BadenWalker: igual pero con el espculo fenestrado.
c. ngulo uretral: se inserta una trula por uretra hasta orificio vesical, si al
pujar el ngulo con la horizontal es > 35 es un descenso del trgono.
d. Flujometra:
inferior a 250 cc es por inestabilidad.
inferior a 100 cc es por rebalse.
5. Estudio con examen de orina y cultivo.

6. Examenes complementarios: pielografa de excrecin, cistografa y

uretrocistografa. (ve fstulas, inestabilidad vesical y recidivas).
7. Ecografa abdominal/ transvaginal/ transrectal/ perineal: ven las caractersticas de la
vejiga, si hay o no residuo y se pueden ver contracciones involuntarias del detrusor,
puede descartar tumor que estuviera comprimiendo y puede medir el ngulo uretral.
Tratamiento:
Si hay vejiga inestable: tratarla primero, porque es la mayor causa de IOE post quirrgica.
El tratamiento se basa en tres pilares:
1. Generales: kinesioterapias, biofeedback, pesarios, ejercicios de Kegell,
electroestimulacin.
2. Frmacos: alfa agonistas como Imipramina, estrgenos en mujeres
postmenopusicas.
3. Ciruga: en caso de IOE sintomtica (conociendo riesgos, objetivos, conocer
los fracasos y deseos de la paciente).
Tcnicas:
El objetivo es levantar el trgono y la porcin proximal de la uretra restableciendo el ngulo
uretral. Reparar el perin si fuese necesario.
Abdominales:
1. Burch o colposuspensin: se tracciona el fondo de saco desde los ligamentos de
Cooper.
2. Marshall: se fija la porcin proximal de la uretra tras la snfisis pubiana por puntos
separados.
Las principales complicaciones son retencin aguda de orina e infeccin.
Tcnica Cinta suburetral (TOT)
Vaginales:
Esta ciruga es la del prolapso, se agrega a la colporrafia anterior puntos dirigidos desde una
rama del pubis a la otra con el objeto de levantar y angular la uretra
Inyeccin de agentes inertes periuretrales: grasa autloga, colgeno y silicona. (fcil,
ambulatoria, bien tolerado, pero se reabsorve a largo plazo.