Deficiena neuromotorie

Problematica defectologiei pentru deficienii

neuromotori

Defectologia deficienilor neuromotori sau somato-psihopedagogia este i ea

o ramur ce studiaz activitatea psihic a persoanelor cu abateri somatice de la
normalitate i care genereaz un handicap n plan psihic, social i profesional.

Spre deosebire de alte categorii de deficieni, cei de ordin fizic au fost mai puin
studiai din perspectiva psihopedagogiei, n timp ce pe linie medical preocuprile
sunt mult mai consistente. Aceast limitare a studiilor psihopedagogice se datoreaz
i faptului c, acetia prezint multe situaii similare cu cele ale normalilor i se pot
adapta n mod obinuit la condiiile vieii social-profesionale. n schimb, acioneaz,
mai ales, o serie de cauze asociate, atunci se pot combina cu alte tulburri de
dezvoltare.

Aadar, categoria handicapurilor motrice i psihomotrice sunt prezente ntr-o mare

varietate i se caracterizeaz printr-o gradaie ntins de afeciuni, de la cele mai
uoare, care nu mpiedic desfurarea normal a activitii la cele ce au o not
semnificativ defectologic i cu efecte negative asupra ntregii viei a individului.

Cnd asemenea deficite sunt uoare , nu este nevoie de o intervenie special, ns

la cei cu deficiene severe, se simte nevoia unui program difereniat, aplicat
continuu, care s conin, n egal msur , demersuri medicale, psihopedagogice i
sociale, n vederea dezvoltrii ntregului potenial restant, a stimulrii apetitului
pentru activitate i redarea ncrederii n propriile posibiliti , odat cu nlturarea
frustraiei i anxietii.

Etiologie i simptomatologie n handicapul

fizic

n genere, deficienele fizice se manifest ca invaliditi corporale care

reduc puterea i mobilitatea organismului prin modificri patologice
exterioare sau interioare, care pot fi localizate la nivelul ntregului corp sau
numai la nivelul unor segmente
Cauzele handicapurilor fizice prezint o mare varietate i pot afecta, n
grade diferite, organismul. Ele pot fi sistematizate, dup diferite criterii, n
mai multe categorii.
Dup un prim criteriu, pot fi mprite
interne sunt determinate de procesele de cretere i dezvoltare, de natura
funciilor somatice, organice i psihice,
externe sunt raportate la condiiile de mediu i via.

Exist o categorie de cauze cu

aciune direct, care intereseaz elementele proprii ale deficienei, sau
indirecte, care produc o afeciune ori o deficien morfologic sau funcional.

Ele pot s afecteze ntregul organism i s produc deficiene globale sau

totale ori s se limiteze la anumite regiuni, segmente sau poriuni ale
corpului i s determine deficiene regionale, segmentare sau locale, mai
mult sau mai puin profunde.
Frecvent, se utilizeaz i criteriul de mprire a cauzelor n
predispozante, favorizante i
determinante (declanatoare).

Cauzele favorizante, ori predispozante

sunt raportate la ereditate.
influenele nocive pe care le sufer organismul ftului n viaa intrauterin.
Debilitatea congenital i imaturitatea, naterea prematur i accidentele
obstetricale pot constitui baza unor deficiene care se manifest nu numai
imediat dup natere, ci i mai trziu, cu repercusiuni n evoluia ulterioar n
planul somatic i psihologic.

Se apreciaz c favorizani pentru producerea handicapurilor fizice, sunt

i factorii care influeneaz n sens negativ starea de sntate i
funcionarea normal a organelor , mai ales la perioadele de cretere i de
dezvoltare activ a copilului. Printre aceste cauze favorizante se numr:

condiiile inadecvate de igien i via ,

lipsa de organizare a activitii i a repaosului ,
regimul alimentelor necorespunztor,
hran insuficient,
dormitul n paturi prea moi, cu perne multe n care corpul se afund i se
curbeaz exagerat , sau dimpotriv, tari i incomode , care nu faciliteaz odihna
normal pentru copiii ce sunt n perioada de cretere.
lipsa unei educaii raionale i un regim defectuos de via,
lipsa de supraveghere i control din partea prinilor i educatorilor, care se
constituie n cauze, adeseori ignorate, dar importante mai cu seam pentru
vrstele precolaritii i ocolaritii.

Subliniem c i bolile cronice, convalescenele lungi, interveniile

chirurgicale dificile, debilitatea fizic , tulburrile cronice (organice i
psihice), precum i unele anomalii , senzoriale, i n special cele ale vzului
i auzului, pot favoriza apariia i evoluia rapid a deficienelor fizice.

 Factorii declanatori, din perioada intrauterin, se

mpart n dou mari categorii:
nedezvoltarea sau dezvoltarea anormal a corpului ntreg, dar
mai ales a anumitor poriuni, sub aciunea unor infecii cu
caracter cronic (sifilis, paludism, tuberculoza), la intoxicaii
lente (alcoolism, medicamente, sruri radioactive), la tulburri
endocrine i neuropsihice, la carene alimentare sau
vitaminice, la boli ale sngelui i altele care sunt mai puin
studiate.
aciunea mediului extern nefavorabil ce se rsfrnge asupra
ftului, prin intermediul organismului matern : temperatura prea
joas sau prea ridicat, umiditatea excesiv, aciunea razelor
X, traumatizarea abdomenului gravidei, condiiile de via i de
munc necorespunztoare, vrsta naintat a prinilor.

Din aceeai categorie de cauze fac parte i cele care

produc efecte negative n timpul naterilor :
eforturile excesive depuse de mam,
interveniile traumatizante,
manevrele greite de degajare a capului copilului,

O atenie special trebuie acordat cauzelor cu aciune defavorabil

asupra dezvoltrii organismului, n perioada copilriei. Astfel, sunt bolile i
accidentele care produc anomalii morfologice i funcionale. Dintre
acestea, cele mai frecvente intereseaz aparatul locomotor (oase,
articulaii, muchi, nervi ).
Scheletul osos:

Fracturile vicios consolidate,

osteomielitele,
tuberculoza osoas i alte afeciuni osoase degenerative
mobilitatea prea mare sau prea mic a articulaiilor, ca i micrile anormale
cifoza i spatele cifotic,
lordoza, sau spatele lordotic,
scolioza, spatele rotund.

i modificrile patologice, n structura i funciunile muchilor, pot produce

o categorie de deficiene. Dintre acestea menionm :
scderea volumului tonusului i forei musculare, ca n atonii i hipotonii , sau
exagerarea tonusului, ca n cazurile de contractur, rigiditate, etc. Formele
respective apar pe fondul oboselii sistemului nervos central, duce la scderea
capacitii de control a scoarei, favoriznd producerea unor atitudini
defectuoase.
Afeciunile neuro-musculare sunt determinate i de poliomielite, encefalite
meningite, care au o mare inciden n infirmiti.

Din clasificarea de mai sus, nu trebuie excluse alte cauze diverse, cum ar fi:
tulburrile de metabolism i hormonale
leziunile prin arsuri sau degerturi.
chondrodistrofiile, apofizitele i epifizitele, miopatiile, atrofiile musculare
progresive, ataxiile, etc.

Clasificarea deficienelor fizice

Ca i n cazul celorlalte handicapuri, literatura de
specialitate conine mai multe tipuri de clasificri,
efectuate dup criterii diferite. Astfel, se disting
dou categorii mari de handicapuri fizice:
morfologice sau de structur ;
funcionale sau de activitate ;

Si unele i altele pot fi subgrupate, n raport

ntinderea i profunzimea afeciunii n :
globale (generale sau de ansamblu );
pariale (regionale sau locale );

n subgrupa diferenelor morfologice globale, semnalm urmtoarele

caracteristici specifice :
De cretere
reprezentate de hiposomie i nanosomie (statur foarte mic) , hipersomie i
gigantism (statur foarte nalt, exagerat ), dizarmonii (cnd subiecii sunt nali
i subiri sau scunzi i grai ), disproporionaliti (ntre dimensiunile de lungime,
nlime i volum ; ntre cap i trunchi, etc.) ;

De nutriie
ntre care vom aminti obezitatea (esut adipos abundent sau exagerat ) debilitate
fizic (dezvoltarea sub normal a somei, nsoit de dezechilibru nutritiv ) ;

De atitudine
care pot fi determinate de insuficiena aparatului de susinere-atitudinal global,
insuficien rigiditate ( tonus muscular exagerat ), atitudine global asimetric
(poziia asimetric a scheletului osos i a articulaiilor):

De tegumente
caracteristice ca fiind palide, cianotice (vineii ), uscate sau umede, cu pete,
cicatrice sau eczeme, hipertricoz (abundena prului pe ntreg corpul ) :

De musculatur
poate fi medie, redus, foarte redus, cu tonus normal, sczut sau crescut ;

De oase
care pot fi subiri sau groase, lungi sau scurte, cu sechele traumatice, rahitism,
etc. ;

De articulaii
care pot fi deformate, cu mobilitate redus sau exagerarea mobilitii ;

De comportament
inhibat, apatic, astenic, instabil ;

Din subgrupa deficienelor morfologice pariale, mai importante sunt :

Deficiene ale capului, feei i gtului
cap macrocefal ( mai mare dect cel normal ) ;
cap microcefal ( mai mic dect cel normal ) ;
brahicefal ( fr proeminen occipital ), dolicocefal (cu diametru
anteroposterior alungit i cu a la mijloc )
hidrocefal (cap exagerat de mare cu o culoare specific pielii ), cu asimetrii, cu
nfundri ale fontanelelor, cu proeminene ale foselor ;
faa oval, alungit sau lit, asimetric, cu malformaii, cicatrice, pareze, cu
afeciuni ale ochilor (strabism, nfundai, apropiai, etc.) ale nasului sau ale
urechilor, dini vicioi implantai, bolta palatin nfundat ;
gtul poate fi lung sau scurt, subire sau gros, cifotic, lordotic sau scoliotic,
nclinat i rsucit (torticolis), cu relief tiroidian accentuat sau asimetric.

Deficiene ale trunchiului

toracele poate fi lung sau scurt, ngust sau larg, bombat, plat, lrgit la baz sau
la vrf, asimetric, cu stigmate rahitice, strangulat (supra sau sub mamar), cu
stern nfundat n form de plnie sau carenat ;
abdomenul poate fi proeminent, bilobat (strangulat), cu hernii sau eventraii, tonic
sau moale, elastic, etc. ;
spatele poate fi plan, cofotic, lordotic, scoliotic, rotund, asimetric ;
coloana vertebral stlpul de susinere sau axa verticalitii umane poate
suferi o serie de modificri prin accentuarea cursurilor fiziologice, cum ar fi
cifozele, lordozele sau cifolordozele ; la acestea putem aduga deviaiile n plan
frontal, de tipul scoliozelor cu una sau mai multe curburi ( la care se asociaz
asimetrii ale umerilor, etc.);
bazinul se poate prezenta cu asimetrii , larg sau ngust, denivelat (czut nainte
i n jos, nainte i n sus, napoi ), nclinat lateral.

Deficiene ale membrelor superioare

n totalitate inegale ( n lungime i grosime), asimetrice, deviate (n plan frontal sau
sagital), proiectate nainte sau rmase napoi, n flexie sau n extensie, n pronaie sau
supinaie , apropiate sau deprtate de corp ;
uneori pot fi lungi sau nguti, czui sau epoi, adui sau abdui, asimetrici ;
braele (partea superioar de la umr la cot ) sunt cele care determin deficienele i
poziiile deficitare ale membrelor superioare n ntregime ;
coatele pot fi n flexie sau n extensie , n var ( n parantez O ) sau n valg (n X) ;
antebraele inegale ca lungime sau grosime, curbate, asimetrice n pronaie sau n
suprinaie, cu sechele traumatice ;
degetele pot fi anomalii congenitale, cu deviaii, retracii , n flexie ;
omoplaii, apropiai sau deprtai , cobori sau ridicai, lipii sau desprini, basculai,
asimetrici ;

Deficiene ale membrelor inferioare

n totalitate (deficiene i aspect dat de coaps ); pot fi inegale, n lungime i grosime,
cu nclinri i poziii diferite, cu sechele de paralizii sau traumatisme ;
contracturi sau deficiene morfologice ;
olduri cu relief accentuat ( depuneri adipoase ), asimetrice ( luxii sau subluxaii
congenitale, semianchiloze, sau anchiloze, n poziii vicioase ), deformaii ale capului
femural, contracturi;
genunchii n flexie sau hipertensie, cu sechele traumatice sau paralitice, asimetrice ;
gambele recurbate, cu cicatrice posttraumatice sau sechele de paralizii, asimetrice,
inegale ( n lungime sau n grosime );
gleznele i picioarele pot fi asimetrice, strmbe, n valg, planovalgii, aduse sau abduse
scobite ;
degetele picioarelor n ciocan (n flexie cu sprijin pe unghie), halaux - valgus,
strmbe, suprapuse, cu deformaii, etc.

 Din grupa deficienelor, funcionale , reinem :

Deficiene ale aparatului neuromuscular
care cuprind diferite forme i grade de paralizie ( ca manifestare a unor
sindroame piramidale, piramido-extrapiramidale, etc. ) , micri
atetozice, coreatozice, tulburri de mers, echilibru, coordonare, ritm,
apucare, etc.

Deficiene i tulburri ale aparartelor i marilor funciuni :

deficiene i tulburri ale aparatului respirator(insuficiene respiratorii );
deficiene i tulburri ale aparatului cardiovascular (insificiene
circulatorii ), care se manifest prin ceanoze, endeme, prin
subdezvoltarea copiilor (care sunt mici i slabi, lipsii de energie, nu se
adapteaz la eforturi fizice, obosesc repede, etc. );
deficiene i tulburri ale aparatului digestiv i ale funciilor de nutriie (
abdomenul proeminent, ptoza organelor interne, debilitatea fizic sau
obezitatea, etc.);
deficienele sistemului endocrin se manifest prin tulburri de cretere
i dezvoltare ( nanim hipofizar, gigantism, obezitate cu insuficiena
dezvoltare a glandelor i organelor genitale, etc. ) ;
deficienele organelor de sim ( deficiene prin tulburri de vedere, de
auz, care determin n poziia corpului, o serie de abateri de la normal
de tipul cifozelor, scoliozelor, cifoscoliozelor, .a.m.d.-, cu toate
asocierile i manifestrile ce le nsoesc).

Terapii corectiv-recuperative i problemele

protezrii

Terapiile pot fi predominant medicale sau psihopedagogice. Dar, mai

eficient este mbinarea celor dou categorii.

Terapiile medicale privesc mijloacele culturii fizice medicale, i se aplic

simultan sau consecutiv tratamentului medical. Ele cuprind exerciii fizice,
special selecionate i sistematizate, n tehnici adaptate fiecrui handicap
n parte. n acelai timp se mai folosesc o multitudine de mijloace de tip
masaj, fizioterapie, balneoterapie, climatoterapie, .a.m.d..

Indicaiile ce trebuie avute n vedere se circumscriu principiului primo non

nocere (n primul rnd s nu faci ru ), i respect demersul gradrii i
dozrii efortului, a spiralei de la uor la greu, de la cunoscut la necunoscut,
a consolidrii rezultatelor obinute prin exersare.

Nu trebuie ignorat ideea folosirii tuturor mijloacelor, precum a asigurat

prevenirea instalrii deficienelor, prin alctuirea unui regim igienic de via
i munc, dirijarea regimului de alimentaie, prevenirea suprasolicitilor i
instalrii oboselii, folosirea factorilor de mediu ( ap, aerul, soarele ) i a
exerciiilor fizice, ntr-o mbinare armonioas i echilibrat care s faciliteze
o dezvoltare deplin.