SEGURIDAD E HIGIENE

INVESTIGACIN DE ACCIDENTES / INCIDENTES DEL TRABAJO

Nombre Empresa

S.A. DE C.V.

NOM-021-STPS-1994

20 febrero 2014

Registro accidente

No. UNO

Identificacin del Accidentado

Nombre
Domicilio
NO. SEGURO SOCIAL
Cargo
Antigedad en empresa

Edad
Telfono
Antigedad en el cargo

Informacin del Accidente

Fecha del Accidente

19 DE FEBRERO 2014
AREA DE PRUDUCCION

Lugar preciso del accidente

Hora del Accidente

Lunes

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

Sbado

Da de la Semana
Horas trabajadas hasta el
momento del accidente

14:45 HORAS

Domingo

6 HORAS CON 45 MINUTOS

Acc. del Trabajo :

Con Incapacidad

Enfermedad Profesional

Sin Incapacidad

Incidente

Tipo de Evento

Descripcin del Accidente

Actividad realizada en el
lugar del accidente

EL TRABAJADOR QUIEN REALIZA ACTIVIDADES DE ABASTECER LOS

DEPARTAMENTOS DE MATERIA PRIMA.
REFIERE EL TRABAJADOR QUE AL JALAR UNOS TUBOS DE PLASTICO PVC DE
MANERA BRUSCA INICIA CON UN DOLOR A NIVEL DEL HOMBRO IZQUIERDO. AL
HACER LA INVESTIGACION DEL ACCIDENTE CABE MENCIONAR QUE EL DIA 16 DE
FEBRERO FUE CON UN QUIROPRACTICO YA QUE DICHO TRABAJADOR DESPUES DE
SU JORNADA LABORAL EN LA EMPRESA SE DEDICA A RECOLECTAR RESIDUOS
SLIDOS URBANOS AL HACER LA SIMULACION DEL SUPUESTO ACCIDENTE NO HIZO
UN ESFUERZO MAYOR A 1 KG. POR LO QUE CONCLUIMOS QUE SU ACCIDENTE FUE
EN HORAS NO LABORALES.

Descripcin detallada del

accidente

Utilizaba su E.P.P
Accidente ocurrido

SI UTILIZABA SU EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL

A causa del trabajo

Con ocasin del trabajo

SEGURIDAD E HIGIENE

Partes del cuerpo

lesionadas

Ninguno

Cabeza

Ojos

Cara

Manos

Brazo

Tronco

Piernas

Pies

Mltiples

Tipo de accidente
Golpe con (objetos manejados por el mismo accidentado).
Golpe por (objetos o materiales ajenos al accidentado).
Golpe contra (la persona se golpea con objeto de su
medio ambiente).
Cada del mismo nivel.

Contacto por (la persona es tocada por algn objeto o

sustancia que le inflige lesin no producido por la fuerza:
cido, metal caliente, etc.).
Contacto con (la persona hace contacto con algn objeto o
sustancia que le inflige lesin no producida por la fuerza).
Contacto elctrico.

Cada de distinto nivel.

Arco elctrico.

Prendimiento (retencin de personas por elementos

sobresalientes).
Atrapamiento (la persona es oprimida, aplastada,
apretada o comprimida entre objetos).
Aprisionamiento (la persona queda encerrada en algn
reciento, por ejemplo en un espacio confinado).
Sobreesfuerzo (esfuerzo mal realizado o por sobre la
capacidad).

Trnsito (choque o colisin en que la persona tuvo una

activa participacin).
Trnsito por terceros, choque en que la persona no tuvo
participacin activa (su vehculo estaba detenido).
Mordedura de perros.
Asalto.
Otras causas.

Determinacin de Causas Inmediatas

Accin Subestndar

Condicin Subestndar

Asumir posiciones o posturas inseguras

Almacenamiento deficiente

Dejar inoperantes los dispositivos de seguridad

Congestin y espacio libre insuficiente

Desviarse de procedimientos de trabajo recomendados

Construcciones o instalaciones inseguras

Distraerse en juegos u otros

Defectos de maquinarias, materiales o herramientas

No advertir o sealar riesgos segn se requiera

Equipos sin proteccin

No utilizar elementos de proteccin personal

Falta de adecuados sistemas de advertencia

Operar a velocidad insegura

Falta de adecuados sistemas de seguridad

Operar mquinas / equipos sin autorizacin

Falta de orden y aseo

Reparar, conducir equipos sin considerar los riesgos

Objetos que sobresalen

Usar en forma insegura materiales, equipos, herramientas

Propensin a arder o explotar

Usar herramientas instrumental y/o equipos inseguros

No se detect condicin subestandar

No se detect accin subestandar

Otras condiciones subestndar (especifique)

Otras acciones subestndar (especifique)

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SEGURIDAD E HIGIENE

Determinacin de Causas Bsicas (Causa raz)

Factores Personales

Factores del trabajo

Capacidad fsica disminuida

Supervisin y liderazgo deficiente

Capacidad mental / sicolgica inadecuada

Ingeniera inadecuada

Tensin fsica o fisiolgica

Deficiencia en las adquisiciones

Tensin mental o fisiolgica

Mantencin deficiente

Falta de conocimiento

Herramientas y equipos inadecuados

Falta de habilidad

Estndares deficientes de trabajo

Motivacin inadecuada

Uso y desgaste
Condiciones ambientales adversas

Medidas Correctivas
Accin
Checar en la puerta como entran los trabajadores

Responsable
Enfermera y vigilancia

Fecha de Ejecucin
21 de febrero 2014

Prdidas
Tiempo perdido

cero

Equipos o herramientas
daadas

No hubo

Tiempo de reposicin de servicio

cero

Revisin
Nombre persona que
investig el accidente

Ing. Osvaldo Urban Ortega

Fecha de investigacin

20 de febrero 2014

Prevencin de Riesgos
Verificacin del
cumplimiento de las
recomendaciones

inmediatamente

Fecha de cierre

20 de febrero 2014

Firma

Nombre y
Firma