. ..

(, , )

: , ..
, ..
, ..

2006



, , , ,
.
.

, ,

.
4 .

1.
2.
3.
3.1
3.1.1
3.1.2
3.1.3
3.1.4
3.1.5
3.1.6
3.2
3.2.1
3.2.2
4. H.pylori
5.
5.1
5.2
5.3 P. Lauren
5.4
5.5 NM(UICC 2002)
5.6
6.
7.
7.1
7.1.1
7.1.2
7.1.3
7.2 ()
7.2.1
7.2.2

7.3
7.3.1

7.3.2
7.3.3 -
7.4
7.4.1
7.4.2
7.5
8.
8.1

8.1.1
8.1.2
8.1.3

8.2
9.
9.1
9.2
9.3
10.
11.
11.1

11.2
11.3

12.
13.
14.
15.

 .
-
-
-
- -

-
-
-
-
-
-
T - Tumor -
N - Nodulus -
M - Metastasis -



.
, , .
,

.

60-70-
.
,
. H.pylori .
. ,
,

.
.
, . ,
.
,

.
,
, .

.
.
, ,
,
. :
, ;

;

 ;
.
.
,
. ,
.

,
,
.
,
, " "
.

1842

1877
18791880
18801881
1881
1887
1902
1910
1965
90-

"
".






( )

..

T.Billroth
J.E.Pean, J.Rydygier
T.Billroth

..
C.Schlotter
..

 80- ,
,
.
,
. ,
1 . ,
50 . .
, ( 30
100 100000 ), .
(114,7)
3,1 - ( 5 .7).

, ,
, (46,8), (40),
(34-31,1).
, -, - -
- . ,
, - , .
60 ,
, .
, ,
.
.
,
.
,
.
,
.
, 70
. ,
,
, .

, , .

 , ,

, ( P.Lauren - .
5.3) . ,
,
.
(
P.Lauren), ,
, .

2 .
,
.
. , ,
, ,
, .
,
().
, () .
( ).
,
. , , ,
, .
, -
.
,
, - .
.
.

, .
,
( ) .


(-) .
- -
, . ,
, , .
.
,
.
.
. :
, .
() ,
.
0,5 2,5 , .
,
. ,
.
, .

. ,
. () , :
( ); (
); ( ); (
). , ,
(G-, , S-,
, I-, ).

. , ,
. .
,
.

. , (
) (
);

- -

( ) - ,
( ).
- ,
,
.
, .
.
( )
( ,
). ()
. , ,
- ( ).
, ,
.
.
,
, .
, Japanese Gastric Cancer Association (JGCA
1998) 20 ,

- N1 N3.
, .
: ,
(1-6),
: ,
( 7),
(8), (9), (10),
(11),

(12),

(13),
(14), (15),
(16).
N1-N2
, N3 .
,

 , ,
,
.

. 1 (Japanese Gastric Cancer Association

1998) .
3
.
:

. ,
( ,
, .). ,
, .
,
,
(
).
,
.

3.1
3.1.1

().

90%.

.
,
. ,
, H.pylori ( )
( ).

: .

0,5 1,5
.

,
1,2 % ( .. . 1990).
,
: 18,1 4,6
.
.
, 10
1 150 , 15
10 . ,
.
,

.
.
(2 )
.
,

 ,
.
3.1.2 .
.

12,

( )
. , .
,

.

10%,
,
.
3.1.3 .
,
.
. , .
, .
.
. 5 .

0 60%, 100%. , -,

. :
( , ) (
, , ).

, .
, , , ,
.

.
.
, . ,

 . 2
40%, , 55%.
1 5%, 3 - 50%.
,

.
,
.
.
3.1.4 ( ).
,
, .
0,5 3,5 , .
, ,
, ,
. ,
. ,
.
, 10-15%
, .
,

.
3.1.5 . 19
-, . ,

. ,
,
. ,
1 %. ,
,
, .
, -,

 - .
. -
, ,

,
, .
,
.

. , ,
,
,
- - .
3.1.6 .
. 5% ,
.
, , .
()
, ,
, Balfur 1922 .
,
, ,
. 10 , , .
,
, ,
( 20 ) ( 3-4 )
. 20 ,
, ,
( ).
, ,
. ,
.

 ( 1 -11) ,
( ), .

.
, ,
,

,
. -11 (
)
, -1.
,
.
, ,
,
.
3.2 .
,
.
3.2.1 . - ,
.
.
.

()

()

. ,
.

, ,
- , .
,
. ,
,

 , ,
.
3.2.2

(1978

.)

.

,
.
, (
D1,D11 D111). ,
.
, ,
,
.

, ,
.

carcinoma in situ . ,
. ,
, . , ,
, , ,
.
,
,
.
4 Helicobacter pylori

Helicobacter pylori 1983
. H. pylori ,
,
,
.

 , 1994
(IACR) H. Pylori 1 .
1 IACR ,
.

- , H. Pylori
4-6 , .
, 8 3%
H. Pylori ,
. ,
H.
Pylori. , , 15
31%, 38%.
H. Pylori

, H. Pylori.
, H. Pylori ( ,
, ), ,
.
,
,
.
, .
,
( ),
, , . ,
,
, .
, ,
, ,
H. Pylori , . , ,
H. Pylori
. , H. Pylori
, .
,

 ,
.
,
- , -, H. Pylori
.
, ,

. ,
,
,
. ,
.
5 .

( ),
.

.

, , ,
().
.
50% (
).
, (
), ( ) .

(
-
); ( ).

( ).

, ,
, .
, .
, ,
, 25-30% .
,
.
, , , , .
.

: , ,
, .
( - Mary Joseph's)
(60-70%),
(10-15%), (8-10%),
2-5%.
,
. ,
:
(Bormann );

(Lauren);

N.
, , ,
, ,
.
5.1

R.Bormann (1926), 4 .
,
.
1 ;
11 ( );
111 - ;

1
(
40% ),
. ,
.
, .
.. (1970):
1. : ,
,(), (-, -,
-).
2.

- , (
)
3. , : .
- ,
.
" " .
, ,
.

. , ,
carcinoma in situ.
5.2 (
).
1. (protruded) (
5 ).
0,5-2 , ,
.
11. .
. ,
5 , :
. (superficial elevated),
. (flat),
. (superficial depressed)

111. (excavated) .
5 (
2).

2.

1
11 (-,-, -)
111 .

5.3 P.Lauren
1965 P.Lauren ,
.
- .

,

, .
,


.
,
,
,
. , .
, .
,
, .
,

linitis plastica.
, ,
( ),
, ,
.
5.4 .
1. :
)
)
)
)
2. - .
3. .
4. .
5. .
90% ,
.
.

. ,
,
.

.
5.5 N (UICC 2002).


0
is carcinoma in situ, (
)
1
2
2
2b
3 ( )

4 .
:

1.

- -
,
. 2.
, ,
3.
2. , -
, , , , , , ,
, .
3.
,
.
N-

 , - (
1987 ).
N
N0
N1 1-6
N2 7-15
N3 15
: pN0 - 15
. 15,
, pN0.


0
1

.1 N
(UICC 2002)
0

is

N0

M0

N1

N1

2/b

N0

N2

2/b

N1

N0

2/b

N2

N1

N0

III

N2

IV

N1, N2, N3

1,2,3

N3

II

III

5.6
,
.
( , - ,
). ,
,
, . ,
( S,
).
S0 ;
S1 ;
S2 ;
S3

N.
N0

N1

N2

11

N3

111

N4

,

, ( 1
16, . ).
,
30 .
. H
;
- P.
0 ;
1, ;
2 ;
3 ;
0 ;

H1 ;
2 ;
3 .
, 4 :
I

S0 N0 P0 H0

II

S1 N0-1 P0 H0

111

S2 N0-2P0H0

1Y

S3 N3-4 P1-3 H1-3

,
. ,

.
6
6.1 .
,
. ,
, .
,
.
.
.. 4 .
. 2 ..

N
N

%)

1
.

40-50

70-80

2
.

10-15

"",

10-20

5-10

10-20

2-3

10-20

(, , ).
3

)
, :
6.1.1. . - , ,

, .
.
. :
, -
, , ,
.
, ,
.

, ,
,
, , ,
( ,
).
6.1.2. . : ,
, , ( , ),
, ,
(),
.
, , ,
, , , , ..
" ",
,
.
6.1.3. .

" ", ( ).
, .
"" , ,
, , .
6.1.4. .
, - ,
.
,
() .
.
6.2. .
, (,
, ), , ,
, , ,
. ,
.
, ( ,
, , , ,
, ),
( ),
( ) ,
"" (.).
6.3. .

, , ,
.

( ,
, ), ,
, , .
, -

 ,
-- .
(""
), (
), , .
.

, ,
.
.
,
. ,
,
.
.
,
, .
, -
, - .
, , , ,
,

.
" " .
,
( )
.
, . ,
,
. .
,
,
, : , ,
. ,
,
.

 7

( )
( ), ,
.

.
7.1
,
:
- .
.
, ( 3-D ),
- ()
,
,
, .

.
( )
7.1.1
( )
, ,
, - .

( ).

2-3 ,
, , , , ,
.
,

, " ". ,

 -
. ,
.

. .

..,

90, - .

,
2 ,
.

- ,
6, 12 24 .

.3 , , .
, ,

.4 , ,
. ,
.

. 5 , (
). .

. 6 . -
, , .

7.1.2,

.
,

.
30%.
,

, ,
.

.
- , .
( ) , -

()

, ,
.

 ( )
. , ,
. ,
( ,

), ,
- .
.

(. 7.3.1).
7.1.3
.
, -, " " "
",
( 80-90% ), (. 7).

, .
,
,
.

) (
90%) ,
(. 8).
20 (
4 7 ), ,
. .
, -
,

. ,

( ).

.7 -
( ).

. 8 .
.
,
.
.
7.2 ()

 .
.
(
, ,
).
( ),
(), (,
, ).
7.2.1

.
.
,

.
,
, .
,
.

( ).

, ,
. , ,
,
. ,
, .
, -
. ,
, 0,5-1 ,
, 100-200 ,
.

( ),
, - (

 1 ).
( ,
1,5 ),
, .
, ,
( ) ,

.
.
, ,
.
.
, - , , ,
. ,
,
, .
,

.

. (),
-.

, .

()
1

( ).
, , ,
.

()

.

7.2.2

, N .
, , ,
() (
3,4), ,
.
( ),
, , .
,

, 50-70%,
.
,
- , , ..

,
, .
,
( ) (. . ).
.
26-56% 92-96%
.
(3 2),
, .
, ,
40-50%,
, .

. 9 , , ( ),
. ,
, .
-, ,
80- .
,

, ,
, ,
, . 7,5-12
5 , ,
. 20
30 9 ,
, 1 . ,
, - (
),

N
, ( 90%) 1.
, ,
.

 ,
.

. 10 (
T3N1M0). tum,
- ln

.
( ),

.

.
. ,
, N
.
7.2.3
, ,
, , ,
:
; ,
, ; ,

, , ;
;
.
7.3

.
.
7.3.1

.

.
:

2-2,5

.
(.. ).
- 630 690 ,
.
( 16-48 ) ,

.
, .

,
; - (
).
, (
),

 ,
.

( 11).

. 11. LESA-01-BIOSPEC

Y-
- , ,
.
, (1-4 ).
, .
() .
- ,

.
. -
12 13.

650
600
550
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
600

650

700

750

800

850

. 12
1.
2.
3.

1400
1300
1200
1100
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
600

650

700

750

800

850

. 13 -

1.
4.
5.
,
" ".


,
() .
,
.

,
. ,

( ) , . ,
, ,
.

.
7.3.2 3-D-
,

3-D- ( 15), ( 16)
,
.
, ,
,
( ) .
,
.

. 14 , ,
( ).

.15

,
3-D
,

( ), ,
.

.16 ,

7.3.3 -

- - ()
, .
2- ,
6---2-,
, ,
. ,
,
.
(). 2,5
.
, 100% 94%
, .
-
( ).
, ,
.

7.4

. ,

,
.
, , ,
.

:
1. . ,
.
2. .
, ,
. 90-95%.
, (1)
.

, ,

( ).

.

.

.
7.4.1

 .
,
1-2 .
1-5 5-15 .
- :
( ),
.

,
,
(1-5).
. (,
, , ,
)
, .
- ,
, , ,
, .
,
- , , , , , - .
4
, - 5 , - 6.
,
1 , , , ,

( 3 ).
""
, .
.
, .
. 16.

. 16 ,
.
(, ) :
( - , - ),
, , ,
.
. .
.
17.

. 17 ,



.

.
,
,
. ,
.
( )
, - .

() . ,
.18.

. 18 , ,

,
( 4-5
).
( , , )
.

, , 1 , .


.
)

. 19 ,
( (),
() )
,
, . 19.

100%

, 80-100%
, 60-80%
, .
,
100%,

.
7.4.2

.
.

,
.
1-2
. 15-20
, (
), , ,
1 10 .
, , .
660-750
( ) 632,8 .
,

(
- 1,120,08, 1,03 1,28).
,
.
- .

.
,
,
5-8 ,

. 2,5 1,6
4,7.
.

. , , ( , 3-5
), .
,
1
,
(3-4 ).

(
, ),
(
). ,

0,14
0,1 0,25,
0,5 0,3 1,2. ,

, .

64 75%.

 -
.

- ,
,

.
,

,
.
7.5. .
: , ,

2002 UICC ., ,
.

, (
) .

.

: , ,
.

 8 .

.
1879 J.E.Pean,
1880 L.Rydygier. ,
5 1 .

29.01.1881 . -
,
-1.
22 4 .
21 .
1897 K.Schlater ,
- .
, 14 ,
. 1898 -
C.B.Brigham .

, .
3
18 .

2 . -
( ,
, ); -
( )
.
,
,
,
.
8.1


: ( ,
), (
, , ).

, ,
.
8.1.1 .

1 () 11 () (

).
(),
,
. ,

.
,
, .
,
,
.
,
.
8.1.2 .
.
, ,

,
. ,
-,
.

1-2 , .



. ()
.

,
. (),
, , .
,
,
,
, .
- ,
, ,
.

50

,
, () .
,
:
- ,
- ,
- ,
- ,
-
,
-

,
,
.
.

24-48

 ( ).
,
.
, ,
647 675 , 670
675 , ,
.
200- 1000 , 60-200
/2.
. .
,

( 30 ),
.
3 24-48 . ,
(
3-4 , 1 ), ,
,
.
, ,
, 2-3
.

, .
8.1.3 .
.
, .
,
,
, .
,
, ,
.
.

 ,
.

,
.


.
,
.

,
.
,
.
8.2
,
:
1.
2.
3. ( ).
, ,
.
, ,
( ).
,
,
,
.
.
, .

. -

. .

, .

1: 1, - 1 : 2 .
( ),

(). , ,
,
( )
.
. 4
:
D0 - ,
D1 -
,

( )
D2 , D1,
, ,

, .
.
D3 - , D2,

, ,
.
, ,
.

. 1-1,5
.
5 .
,

. ,
, .


.
,

.
(
)
.

,
,
. ,

, ,
. .
,
,
.

. 50-60- ,
,
.
, ,
.
, United States Surgical Corporation .
, ,
.
, ,
, , ,
.
:
, ,

 ( --, --).

.
,
, ,
,

.
,
. ,
,
. : ,
- , - .

()

, ,

.
,
4
.
,
.

,
( 7 )
.
, .
-
, ,
, . ,
, ,

 9 .

(- , ),
( ).
9.1 .

, ,
( ).

.
. ,
-
, .
, ,
,
. , ( )
6-8 ,
,
.
5-, , ,
(),
FAM(5-, , ).
( ).

.
9.2 .
, ,
,
.
, -
, . ,
,
,
.

 ( 4-5
4-5 20-25 )
1-7 .
( 50 ) ,
.
,
,
, , .
, ,
. , ,
()
(
3,4), ,

,
.

, .
, ,
, , .

.

(
), ,

.
9.3

.
,

. , ,
. ,

 ,
,

.
. ,
.
10
,
,
.
10.1 .
1
.
,
. -
( ,
).
,
.
,
, - ,
, - ,
.

. () ,
, , ,
,
.

.
10.2 .

.

 . ,
, ,
, , , .
.


.

. ,
( 5-).
20-40% ,
.
(..

) 4 10 , .
,

, .
,
, ,
.
11
.

( ), ()
( )
11.1
,
.
,
,
-

 .
, , ,
, , ,

, .

, ,
. ,
,
( 30 ,
).

3% 10% , 11 25%.
,

.
,
, - ,
.
( 50%

),

.
- ,
- ,
20%. ,
: (
- ,
); ( , ,
), .

() ,
, ,

 .
.

:
, ,
, (,
.).

, ( ,
..) .

(
, ),

.

.
(, , ..).
, ,

.

, , .

,
,
, .
,

.
- .

 .
, ,
, .

,
- .
.

, .
.
, .
.
,
(, ).
.
, -,
, , -
, .

, ,
.

,
( )
11.2 .

:
1. - , ( ),
(
).

2. (
- D1,
- D2-3).
.
3. (, ,
, ..).
H
,
,
- ,
.
. 3

Tis

T1

T2
a

8494%

74-

T3

T4

40-

23-

5-

b
56-

91%

T2

82%

65%

34%

25%

. 4

N0

N1

N2

N3

N4

57-

32-

9-

0-

0-3%

85%

61%

31%

10

10%

.
90-
. 1-111
.

. 5
1993 .

50%

96,6%

11

29%

72%

111

13%

44,8%

. ,

.
,
.
, ,
, ,
,
. ,
. D2 ( 11 )
,
.
,
.
. 6
.

11

(R0)

74%

52,5%

24,6%

3,4%

88,1%

66,4%

38,4%

5,1%

(R1)

111 1

92,4%

76,8%

45,7%

16,2%

92,4

75,9%

47,7%

18,1%

(R2)

(R3)

, 5-10 .

,
. D2
, , 1 11,
11 111.
-
.
. ,

, .
,
,
.
,
,
30
.

, ,
, D2 D3
,
. ,
.

11.3
.

),

,

, 5-10 70-85%
.
, ,
( .. 1988).

()

- .
, ,
.
,
.
-
( 50)
:
1.

-1

2.

, -11
( , .)
3.

)
4.

. 20 -
. 1. -1; 2. -11 ; 3. -11 ; 4. -11 ; 5.
-
.
,
-1,
, ,
-

.
,
,

. ,
() ,
, -11.

 -1, (
).

- -11. ,

, -,
-(),

( 30)
, ,

(), ()
. .

()
, ,
. ,
, . ,

.
,
-
()
. - ,
- ,

. (),
. ,
35 - 60 . -
; - ,
, , ,
. -
-11,

, ,
. ,
-
-.
,
,
.

12 .

,
.
( ),
. - ,

,
.
, (
) , ,
.
,
, ,
.
-
, .

,

. 45% , 60-70%
, ,
.
,
.
,

 90%.

. ,
,
,
.
, ,
, 2 .
50 ,
.

.

, 1
. 3 50 ,
-,
.
, 90-
6 , 10-20% .
0,1% . 10%
,
, - .
30
60% , 47% .
,
, ,
. ,
, ,
, . ,
.
-, ,
, .

,
. ,


. ,

, (,
).
13

. .
( )
(Lauren, 1965).
.
.
.
. ,
,

,
, .
.
.
,
, , H.pylori
.
, .
1.

,
.
(),
.
,
, .
, ,
.

 , , , .
.
2. .
,
, , .
,
.


.
3. .
,
.
,
.

,
.
4. .
. ,
, ,
,
. , ,
.
5. .

.
, , .
6. .

().
, ,
,
. , ,

.

. , ,

.
-,
. -
,
.
, .
.
,
, , ,
, ,
, .
, .

:
, ;
;
( );
;
;
;
, ,
.
,
H.pylori ,

.

H.pylori,
, -,
. ,
.

14
,

, .

(,

) ,
,
.
,
111-1 ,
. :
,
,
,
.

, .


, - .



. .
,
40% , .
, Helicobacter pylori
,
-H.pylory .
,
.pylori, ,
.

( )
(), , .


. , ,

, ,

, ,
.
(, , , )
.
(, ),
(
, ).

, , ,
, .
2
. -
( ,
, ); -

.

, (
). ,
, ,
.

-
D2 D3,

.
-

,
.

 ()
(3,4)
.
.
, , ,
,
.

:
1. .., .. . .
2003, . 74-104
2. .., ... :
, . , 2000
3. .., ..
. . 2000
4. .., .., ..
. . 2002
5. .., .., .. .
2004
5.

..

. . 2001
7. .. - . . 1999
8.. .. . 3. 2000
9.
. .-., 2001 . 37-54.
10.

..,

..

. , 2001
11. .., .. .
. .2003, . 54-56
12. .., ., ..
. . 2003, . 164
13. .., .. .

. . 2003 88.