FLUID CHALLENGE TEST

Fluid Challenge test adalah metode yang aman untuk memulihkan

volume sirkulasi berdasarkan kebutuhan fisiologis dibandingkan
menggunakan fixed hemodynamics end-point. Cairan diberikan dalam
kuantitas kuantitas kecil untuk memproduksi suatu peningkatan volume
sirkulasi dengan menilai respon perubahan hemodinamik pada tiap jumlah
cairan yang diberikan. Teknik ini merupakan tes diagnostik untuk
hipovolemi dan metode titrasi dari dosis optimal cairan untuk kebutuhan
individu.
Tidak ada protokol standar untuk fluid challenge. Tujuan utamanya
adalah untuk memastikan bahwa tes ini meningkatkan ventrikular preload
dan kecepatan infusi lebih penting dibandingkan jumlah infusan untuk
mencapai tujuan ini.
Indikator dalam tes ini yang utama adalah stroke volume atau cardiac
output.Namun dapat juga mengukur penigkatan cairan dengan memonitor
CVP dan/atau PAWP atau indikator indikator lain. Parameter parameter
yang dapat digunakan terdapat pada tabel 1 dibawah.

Pemilihan penggunaan cairan berbeda dari tiap sumber, namun

keduanya dapat dipakai. Penggunaan koloid lebih menguntungkan
dibandingkan kristaloid didasarkan oleh ketahanan koloid dalam volume
intravaskular yang lebih lama dibandingkan kristaloid. Kristaloid akan
cepat terekstravasasi ke jaringan dibandingkan koloid sehingga
pengukuran volume vaskular akan lebih sulit jika menggunakan kristaloid.
Namun pada pasien dengan permeabilitas vaskular meningkat, hal ini
tidak akan berarti. Cairan hiperonkotik juga akan menarik cairan dari

interstitial ke dalam intravaskular sehingga akan meningkatkan jumlah

cairan intravaskular melebihi dari jumlah yang diberikan.
Kecepatan pemberian lebih penting dibandingkan jumlah dan tipe
cairan. Bukti cukup kuat pada beberapa penelitian, didapatkan bahwa
pemberian sedikit cairan bolus (250ml atau 3ml/kg dan biasanya koloid)
pada waktu yang singkat (5-10 menit). Respon terhadap stroke volume
yang didapat dengan CO monitor dinilai positif jika terdapat peningkatan
SV sebesar 10-15%
Pada ventrikel yang kurang terisi degan baik, test ini meningkatkan
SV. Gagal untuk meningkatkan SV dengan fluid challenge dapat berarti
sirkulasi kurang responsif terhadap cairan atau inadequate challenge. Jika
CVP atau PAWP gagal untuk naik minimal 3 mmHg, dan SV gagal untuk
meningkat, makan peningkatan volume sirkulasi mengisi kekurangan
rongga vaskular periferal dan tidak meningkatkan cardiac filling. Maka
fluid challenge harus diulang kembali. SV dimonitor dibandingkan CO
selama tes berlangsung karena penurunan HR merupakan respon pada
fluid challenge dapat berakibat turunnya CO walaupun terjadi penigkatan
SV.
Dasar dari fluid challenge adalah untuk mengetahui peningkatan
volume intravaskular dengan penginfusan yang cepat Perubahan
peningkatan CVP dan pulmonary artery wedge pressure (PAWP) setelah
penambahan cairan akan bergantung pada volume awal intravaskular. Jika
tidak terdapat perubahan pada CVP, maka volume intravaskular rendah.
Peningkatan CVP yang signifikan akan terjadi jika terdapat penambahan
yang berarti terhadap volume intravaskular. Begitu pula pada PAWP.
Peningkatan (minimum 3mmHg) CVP atau PAWP menunjukkan adanya
peningkatan yang signifikan dan mungkin
merupakan indikasi dari
volume sirkulasi yang adekuat.penilaian terhadap respon klinis dan
kecukupan perfusi jaringan juga penting untuk diperhatikan. Jika tidak
adekuat, maka perlu dimonitor stroke volume sebelum dilakukan fluid
challenge test lebih lanjut atau dipertimbangkan untuk dilakukan batuan
sirkulasi lebih lanjut.

Respon SV, CVP, atau PAWP terhadap penambahan 200mL blood volume. Pada pasien
hipovolemik, tidak terdapat peningkatan yang signifikan pada CVP dan PAWP, tetapi terdapat
peningkatan SV. Pada pasien normal, terdapat peningkatan CVP dan PAWP tapi tidak terdapat

Sebelum dilakukan fluid challenge, dapat dilakukan beberapa

pemeriksaan untuk menilai fluid responsiveness apakah fluid challenge
test ini akan meningkatkan SV atau tidak.
a. Heart lung interaction
Fluktuasi yang konsisten dari SV, tekanan sistolik, dan tekanan
pulsasi dengan mechanically ventilated breath secara konstan
merupakan prediktor yang sensitif dan spesifik terhadap volume
responsiveness. Hasilnya akan menunjukka nilai caveat dimana
volume tidal > 8ml/kg dan absennya respirasi spontan atau aktivitas
aritmogenik
b. Passive leg raising
Elevasi dari kaki menstimulasi auto transfusi secara hemodinamis
yang sama dengan exogenous fluid challenge. CO dan pulse pressure
berubah sebagai respons terhadap PLR merupakan prediktor dari
fluid responsveness.
c. Corrected flow time(FTc)
Didapat dari esofageal doppler monitoring dan dapat digunakan
sebagai prediktor fluid challenge.
CVP adalah memasukkan kateter poli ethylene dari vena tepi sehingga
ujungnya berada di dalam atrium kanan atau di muara vena cava. CVP
disebut juga kateterisasi vena sentralis (KVS).

Site

Normal
pressure range
(in mmHg)[5]

Central venous pressure

Right ventricular pressure
Pulmonary artery pressure

38
systolic

1530

diastolic

38

systolic

1530

diastolic

412

Pulmonary vein/

215

Pulmonary capillary wedge pressure

Left ventricular pressure

systolic

100140

diastolic

3-12

Tekanan vena sentral secara langsung merefleksikan tekanan pada atrium

kanan. Secara tidak langsung menggambarkan beban awal jantung kanan
atau tekanan ventrikel kanan pada akhir diastole

DAFTAR PUSTAKA
1. Cecconi M, Parsons AK, Rhodes A. What is fluid challenge?. Current
Opinion in Critical Care. UK2011
2. Marino PL. ICU book, the 4th edition: Lippincott Williams & Wilkins;
2013
3. Al-Khafaji A, Webb AR. Fluid Resuscitation; 2014: Available from:
http://ceaccp.oxfordjournals.org/content/4/4/127.full