Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
TRATAMENTUL
ORTOPEDIC AL
FRACTURILOR
FIXATORII EXTERNI
Avantaje
Dezavantaje
Fixare extern ca unic metod de fixare este de cele mai multe ori
insuficient pentru fracturile humerale i femurale la cini;
c
Broe cu vrf de tip dalt a; trocar b; conic c
Bro cu suprafa lis (neted) - dup CAL Univ. of Pennsylvania Vet. Med. 2007.217
a
b
Bro a i semibro b cu filet pozitiv - dup CAL Univ. of Pennsylvania Vet. Med. 2007.217
Semibroe cu filet negativ - dup CAL Univ. of Pennsylvania Vet. Med. 2007.217
Bro ntreag
Semi-bro
a.
b.
d.
c.
e.
Fig. 20-7. Bare de conectare (a din oel inox, b din fibre de carbon, c din polimeri FastFix de la
Securos, d din aluminiu plin) - dup Securos 2011220, e din aluminiu cu guri de fixare a broelor
prin sertizare
bara
de
conectare
este
nlocuit
de
coloan
d- Imex SK simpl
e- Imex SK dubl
f- Kirschner-Ehmer (K-E)
Fig. 21-7. Tipuri de cleme de conectare: a, b, c i g - dup Securos 2011220; d i e - dup Imexvet
1999214 ; f - dup Imexvet 2006-2010.216
Clemele au rolul de a lega broele de fixare la una sau mai multe bare de
conectare. Clemele de tip Securos i IMEX-SK sunt superioare celor KirschnerEhmer (K-E) n ceea ce privete rezistena i versatilitatea. Ele faciliteaz
folosirea broelor filetate cu profil pozitiv i a tehnicilor superioare de inserare a
broelor.115
Sistemele Securos, IMEX-SK i sistemul tradiional Kirschner-Ehmer
(K-E) folosesc att cleme simple ct i cleme duble. Clemele duble pot lega
dou bare de conectare i o bro sau semibro de fixare osoas.
Rama unui fixator extern (barele de conectare cu clemele aferente) are
rol de a lega (uni) elementele de fixare inserate n os, oferind stabilitate i
rigiditate fixrii.
Fiecare sistem de fixatori conine i diferite componente adiionale,
specifice acelui sistem. Aceste componente includ plci de augmentare (Fig. 22
7), bare articulate (Fig. 237), care asigur mobilitatea unei articulaii, cleme
pentru reducii temporare i pivoi de dinamizare.
Fig. 22-7. Sistem de FEL al firmei Securos (Unilateral Augmentation System) - dup Securos
2011.220
10
Fig. 23-7. Fixator extern liniar, montaj unilateral articulat (fixator Penning Dynamic)
Principii de aplicare a fixatorilor externi29, 31, 61, 89, 100, 116, 124
11
Dou broe per fragment osos major este numrul minim acceptabil
broele adiionale mresc rezistena biomecanic a montajului, ns
folosirea a mai mult de 4 broe per fragment nu ofer avantaje
biomecanice suplimentare;
12
13
14
89
15
16
fixare inserate transfixic prin osul fracturat i prin membrul animalului sunt
conectate mecanic (cleme) la dou bare plasate una pe faa lateral i cealalt pe
faa medial a membrului (Fig. 317).
17
18
19
20
Fig. 35-7. Montajul hibrid, tip I tie-in - dup Fossum Theresa W. i colab. 1997.70
21
Fig. 36-7. Fractur de femur, extremitate distal fixare intern cu broe Kirschner inserate n X i cu
un fixator extern de tip Ia conectat acrilic
22
Montajul mecanic
23
24
25
a
b
b
Fig. 44-7. Montaj tip Ia FEL Imex SK
214
26
Fig. 47-7. Ajustarea lungimii semibroelor unui fixator Imex SK prin tiere cu cletele
- dup Imexvet 1999.214
27
Prin compararea montajului de tip Ia realizat cu un sistem KirschnerEhmer cu acelai tip de montaj realizat cu un sistem Imex SK s-a demonstrat c
rezistena la compresiune axial a sistemului Imex SK este de 2,4 ori mai
mare.116 Testarea unor modele indigene de FEL (Fig. 487) a demonstrat c
acestea prezint un comportament mecanic i o biocompatibilitate comparabil
cu ali fixatori externi tipizai.92
Fig. 48-7. Montaj tip Ia FEL indigen - dup Igna C. i colab. 2001.92
28
Montajul acrilic
(APEF Acrylic Pin External Fixation)
29
30
plastic sau cauciuc care servesc drept cofraje de turnare a materialelor acrilice
(Fig. 507).
-
31
din materiale acrilice este necesar rcirea acestora. Se evit astfel leziunile
termice cauzate de disiparea cldurii prin broe sau semibroe n os i n
esuturile moi din vecintate.128, 201
Dimensionarea coloanelor acrilice se face innd cont de faptul c pentru
obinerea unei rezistene biomecanice corespunztoare unei bare de conectare
Kirschner-Ehmer de 4,6 mm trebuie folosit o coloan acrilic cu un diametru
de 19 mm, iar pentru a compensa o bar metalic de 3,175 mm trebuie utilizat
o coloan acrilic cu grosimea de 9,5 mm.86, 200
32
Fig. 54-7. FEL tip Ia, montaj acrilic, imobilizarea unei fracturi deschise de humerus
33
Fig. 55-7. FEL tip Ia, montaj acrilic, imobilizarea unei fracturi nchise de radius i uln
Femur
Fracturile femurale necesit reducere deschis. Se folosesc doar fixatori
uniplanari de tip I cu conectare lateral pentru evitarea leziunilor musculare i
articulare. Se pot utiliza i montaje hibride tie-in.
Tibie
Fixatorii de tip I monoplanari se pot aplica din partea medial pentru
minimalizarea leziunilor esuturilor moi (Fig. 567), dar pot fi aplicai i cranial
sau lateral, dac este necesar. Tipul II de fixatori sunt plasai dinspre medial spre
lateral (Fig. 577).98 Tipul I biplanar sau tipul III folosesc tije orientate cranial i
medial sau lateral. Tijele proximale sunt plasate n prima treime, n zona cea mai
rezistent a tibiei.
34
nchise de tibie
123
35
36
Fig. 58-7. Fractur nchis, diafizar, 1/3 distal de tibie imobilizat cu un FEC
37
(kilograme for) pentru cinii cu o greutate corporal cuprins ntre 5-10 kg,
30-60 kgf pentru cinii cu greutatea de 10-20 kg, i cu 60-90 kgf pentru cei cu
greutatea de peste 20 kg corp.66, 67 Srmele ntresc fixarea i permit ajustarea
ulterioar. O srm de 1,6 mm tensionat are o rigiditate echivalent cu cea a
unei broe cu un diametru de 4 mm.12
Broele i semibroele se pot aduga ramei pentru a fixa fragmentele de
os cu dimensiuni mai mari. Aceste modele de fixare nu fac parte din configuraia
original a lui Ilizarov, ele fiind concepute de chirurgii italieni i americani
pentru a crete stabilitatea fixrii fracturilor multifragmentare ale femurului i
humerusului. Sunt de preferat broele cu filet pozitiv.11
38
39
Fig. 59-7. FEL Kirschner-Ehmer montaj de tip II protejat prin aplicarea unui
pansament
Proprietarul
40
31, 70, 81
145
41
42