Cours Gymnastique Respiratoire

Cours
de Gymnastique respiratoire
1re Anne physiothrapie (UNAT)
Gymnastique respiratoire
Rappels anatomiques
1. Les voies ariennes
Elles commencent par :
Les fosses nasales : elles ont comme fonction dhumidifier, rchauffer et filtrer les gaz inspirs.
Elles se continuent par :
Le pharynx : Cest cet endroit que les voies ariennes et digestives se croisent. On parle de carrefour aro-digestif.
Les voies ariennes proprement dites se poursuivent par :
Le larynx : Cest un tube creux intercal entre le pharynx et le trache o se situent les cordes vocales. Cest lorgane de la phonation. En effet lair expir fait vibrer les cordes vocales et a pour rsultat lmission de sons.
La trache : Cest un conduit fibro-cartilagineux qui se divise dans
le thorax en deux bronches souches. Lune pour le poumon droit,
et lautre pour le poumon gauche. A droite, la bronche souche
donne naissance trois bronches lobaires (suprieure, moyenne,
infrieure), et gauche deux seulement (suprieure et infrieure). Ces bronches lobaires se subdivisent ensuite en bronches
segmentaires. Tout ce systme de conduits ne sert qu vhiculer
lair inspir et expir. Il ne participe pas aux changes gazeux. On
parle despace mort. Ces bronches se ramifient de plus en plus
pour former les bronchioles qui acheminent lair vers les sacs alvolaires.
Ben Hamouda Mohamed & Ben Hamouda Frid
Les sacs alvolaires: Ce sont de petits sac avec une paroi trs
mince et trs vascularise qui sont creuss par une multitude de
petites niches, les alvoles. Elles sont le lieu des changes gazeux
entre le sang et lair alvolaire par un mcanisme de diffusion.
2. Topographie pulmonaire
2.1.
Le poumon droit
Il comprend trois lobes :

2.1.1.
Lobe suprieur :
Il est compos de trois segments.
Segment apical (sommet)
Segment dorsal (projection postrieure)
Segment ventral (projection antrieure)
2.1.2. Lobe moyen :

Il est compos de deux segments: un segment latral ou externe et un segment mdial ou interne.
2.1.3. Lobe infrieur :
Il est compos de 5 segments :
Segment apical de Nelson destin au segment de Fowler,
La pyramide basale, elle se compose de 4 segments:
Segment ventro-basal.
Segment latro-basal.
Segment termino-basal (ou dorso-basal).
Segment para-cardiaque.
2.2. Le poumon gauche :

Il comprend deux lobes :
2.2.1. Lobe suprieur :

Il est subdivis en deux parties :
Le culmen :
Il prsente trois segments: apical, ventral et dorsal. Il
est l'homologue du lobe suprieur du poumon droit.
La lingula :
Elle est lhomologue du lobe moyen du poumon droit.
Elle Comprend deux segments: Un segment cranial et
un segment caudal.
2.2.2. Lobe infrieur :
Il est identique au lobe infrieur du poumon droit avec ses 5
segments.
3. Rle de la plvre
Les poumons sont solidaires de la cage thoracique par la plvre.
Elle est compose de deux feuillets. Lun parital (tapissant la
face interne du thorax), lautre viscral (recouvre la surface des
poumons). Un espace virtuel existe entre ces deux feuillets, cest
lespace inter pleural dans lequel rgne une pression ngative de 5
6 mm de mercure. Cest grce cet espace que les deux feuillets peuvent glisser lun sur lautre. Cest grce lactivit des
muscles respiratoires que le volume de la cage thoracique peut
augmenter ou diminuer, et cest grce la plvre que les poumons
suivent le mouvement de la cage thoracique. Sil y a prsence dair
ou de liquide dans la cavit pleurale, le poumon aura tendance
se rtracter ayant comme consquence une diminution de la capacit respiratoire.
4. Les muscles de la respiration

La contraction des muscles inspiratoires et expiratoires et la proprit lastique du systme thoraco-pulmonaire sont directement
responsables du courant arien stablissant entre latmosphre et
les alvoles.
4.1. Les muscles inspiratoires:

Le diaphragme : Cest le muscle le plus important. Sa contraction provoque son aplatissement et donc laugmentation
du volume de la cage thoracique.
Les scalne : ils permettent dlever les deux premires cotes
offrant ainsi un point dappui fixe permettant le travail des intercostaux externes.
Les muscles intercostaux externes. : Il se contractent au
cours de linspiration et lvent les ctes.
Il existe dautres muscles, dit accessoires (sterno-cleido mastodien, petit pectoral, les extenseurs du tronc ) qui ne participent quen cas de ventilation dbit lev.
On dit que linspiration est le phnomne actif de la respiration.
4.2. Les muscles expiratoires:

Lexpiration est essentiellement passive. Elle devient active
quand elle est profonde. Dans ce cas, elle ncessite
lintervention du muscle transverse (principalement) qui refoule la masse viscrale entranant un dplacement du diaphragme vers le haut. Donc le volume de la cage thoracique
diminue.
Dautres muscles peuvent participer lexpiration : intercostaux internes, grand dorsal
5. Les mouvements de la respiration

A linspiration, les mouvements de la cage thoracique et du diaphragme provoquent laugmentation de tous les diamtres thoraciques. Ceci provoque laugmentation de la pression ngative dans
lespace inter-pleural et une expansion des poumons. Inversement,
pendant lexpiration, le relchement des muscles inspiratoires provoque le rtrcissement du volume de lespace intra-thoracique et
chasse lair hors des poumons.
Au cours de linspiration normale, la premire cote est fixe par
les scalnes, les muscles intercostaux externes lvent et cartent
les cotes sous-jacentes. Le mouvement des premires cotes (de la
deuxime la septime cote) permet principalement, daugmenter
le diamtre antro-postrieur de la cage thoracique en portant le
sternum en avant. Quant aux cotes infrieures, leur mouvement
permet daugmenter le diamtre transversal du thorax. La contracBen Hamouda Mohamed & Ben Hamouda Frid
tion du diaphragme augmente le diamtre vertical (profondeur) du

thorax.
Lexpiration normale est obtenue par le relchement des muscles
inspiratoires, llasticit des cotes et le tonus des muscles abdominaux qui ramne les viscres vers le haut renvoyant le diaphragme
vers sa position de relchement.
A linspiration force, dautres muscles entrent en jeu : les sternoclido-mastodiens, le grand et le petit pectoral et mme les spinaux.
A lexpiration force ou profonde, les muscles abdominaux, notamment le transverse, se contractent pour rentrer le ventre
poussant les viscres vers le diaphragme qui se trouve refoul
vers le haut (position haute expiratoire), diminuant ainsi le primtre vertical du thorax.
6. Influence de la posture sur la mcanique respiratoire

La mcanique ventilatoire est modifie par les diffrentes positions
que peut prendre le corps.
En effet, quand le sujet est en position debout ou assise, la cage
thoracique est libre, les cotes sont mobiles sans rsistance. noter que l'lvation du bras et l'ouverture de l'angle thoraco-brachial
augmente l'ouverture de la cage thoracique.
Par contre, quand le sujet est en dcubitus, les cotes du cot de
l'appui auront une mobilit rduite, celles du cot oppos conserveront leur jeu costal. Ainsi, en dcubitus latral droit, par exemple,
l'hmi-thorax droit sera bloqu. Ce blocage est augment en mettant un coussin sous les cotes du cot droit.
Quant aux viscres abdominaux, elles sont considres comme
une masse semi-liquide. En effet, ces derniers sont mobiles dans
la cavit abdominale, et leur dplacement est conditionn par la
position du tronc. On peut comparer le sens de leur mouvement
celui d'un liquide dans une bouteille.
A la position verticale du tronc (position assise ou debout), les viscres sont repousss vers le bas sous l'effet de la pesanteur.
En dcubitus, ils basculent vers le cot de l'appui et oprent une
pression sur l'hmi-diaphragme du mme cot vers la cavit thoracique. Ainsi:
En dcubitus dorsal:
Les viscres basculent en arrire (vers le rachis) et s'appuient sur l'hmi-diaphragme postrieur.
En dcubitus ventral:
Bascule en avant (vers la paroi abdominale) et appui sur
l'hmi-diaphragme antrieur.
En dcubitus latral gauche:
Bascule vers la gauche et appui sur l'hmi-diaphragme
gauche.
En dcubitus latral droit:
Bascule vers la droite et appui sur l'hmi-diaphragme droit.
Donc en dcubitus, le diaphragme travaille toujours de faon asymtrique. En revanche, en position verticale du tronc, son travail
est symtrique.
7. Volumes respiratoires
Au cours de la respiration normale, chez un sujet au repos, le volume dair inspir aprs une expiration normale sappelle volume
courant (VC) son volume est en moyenne de 500 ml. Il est toujours
possible dinspirer encore plus dair aprs cette inspiration, cest le
volume de rserve inspiratoire (VRI), son volume est de 2.9 litres.
Aprs une expiration normale chez un sujet au repos, il reste un
certain volume dair dans les poumons quil peut vacuer par une
expiration profonde ncessitant la contraction des muscles abdominaux. Ce volume dair sappelle volume de rserve expiratoire
(VRE) son volume est en moyenne de 1.4 litres.
Mme aprs une expiration profonde, il persiste encore de lair
dans lappareil respiratoire qui ne peut pas tre vacu. Ce volume
est appel volume rsiduel (VR).
Le volume dair quon peut exploiter pour lchange gazeux
sappelle capacit vitale (CV) : il sagit en effet du volume dair
maximal que lorganisme peut utiliser pour lhmatose. Il est gal
VC + VRI + VRE. La CV est diffrente de la capacit pulmonaire
totale (CPT) qui est gale CV + VR.
Il est important de distinguer CPT et CV car plus le VR est important, plus la CV diminue. Cest le cas par exemple dans
lemphysme o on remarque une diminution de la CV cause de

laugmentation du VR.
8. Frquence respiratoire
Un cycle respiratoire se compose dune inspiration et dune expiration.
La frquence respiratoire est le nombre de cycles respiratoires
survenus en une minute. Elle varie en fonction de lge et de ltat
physiologique et pathologique. En effet, la frquence respiratoire :
Diminue avec lge :
Chez le nouveau n : 30 60
Chez le nourrisson de 6 mois : 30 60
Chez lenfant : 20 40
Chez ladolescent : 15 25
Chez ladulte : 12 20
Augmente suite un effort, en cas de stress
Laugmentation de la frquence respiratoire est appele polypne.
La diminution de la frquence respiratoire est appele bradypne.
AMPLIATIONS THORACIQUES
Au cours de la respiration, le primtre de la cage thoracique varie
en fonction du volume dair lintrieur du thorax. La variation du
primtre thoracique nest pas uniforme dans tous les tages de la
cage thoracique. Normalement, elle augmente de haut en bas.
Cette variation du primtre est mesure laide dun mtre ruban : on mesure la circonfrence du tronc la fin de linspiration,
puis la fin de lexpiration. La diffrence entre les deux mesures
est appele ampliation thoracique.
On mesure ainsi lampliation thoracique ltage thoracique suprieur, ltage moyen, et ltage infrieur.
Application :
Le patient est en position assise, dos droit.
Mesure de lampliation thoracique au secteur suprieur :
On passe le mtre ruban en dessous des creux axillaires autour de ltage thoracique suprieur. Le mtre ruban doit tre
tendu sans pour autant comprimer le thorax, il ne doit pas prsenter de plis.
On demande une inspiration, suivie dune apne (inspirer
stop.) au cours de laquelle on note la circonfrence du tronc.
On demande par la suite une expiration, suivie elle aussi par
une apne (expirez . Stop) au cours de laquelle on mesure la
circonfrence du tronc. On obtient alors la valeur de
lampliation thoracique qui est la diffrence entre les deux mesures.
Mesure de lampliation thoracique au secteur moyen : primtre
xiphodien :
Idem, mais le mtre ruban entoure le tronc au niveau de
lappendice xiphode.
Mesure de lampliation thoracique au secteur infrieur : primtre ombilical :
Idem, le mtre ruban est au niveau de lombilic. Il permet de
mesurer lampliation thoracique de ltage infrieur et renseigne sur lactivit diaphragmatique.
Quand la valeur de lampliation thoracique est plus importante

ltage suprieur, la respiration est dite thoracique. Quand elle est
plus importante ltage infrieur, elle est dite diaphragmatique.
Parfois, lampliation de ltage infrieur est ngative. Ceci est d
au fait que le patient rentre le ventre lors de linspiration. Ce mode
respiratoire est appel respiration paradoxale.
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BILAN Respiratoire
Ce bilan va noter, entre autres, la frquence respiratoire, le mode
respiratoire (thoracique, diaphragmatique, paradoxale), ainsi que la
statique du patient. En effet, un patient qui prsente des dformations rachidiennes, type de cyphose ou de scolioses, aura une
mobilit costale rduite.
Chez un sujet qui prsente une cyphose raide :
Les cotes sont orientes en bas dans une position expiratoire.
Elles ne peuvent pas slever compltement au cours de
linspiration.
Chez le sujet prsentant une scoliose raide :
Les cotes du cot convexe sont bloques en position inspiratoire
et ne peuvent pas sabaisser compltement lors de lexpiration ;
tandis que les cotes du cot concave sont bloques en position
expiratoire et ne peuvent pas slever compltement lors de
linspiration.
Ces dformations provoquent une restriction de la capacit ventilatoire.
Le bilan orthopdique ne se limite pas noter les anomalies de la
statique du patient. Il stend apprcier le degr de leur raideur,
et tester la souplesse des muscles qui sinsrent sur la cage thoracique comme le grand et le petit pectoral
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Prise de conscience respiratoire

1. Prise de conscience respiratoire :
Le patient est en demi couch, hanches et genoux flchis, les
membres suprieurs relchs le long du corps.
Le kin doit expliquer le mcanisme respiratoire, c'est--dire, que
pendant l'inspiration, les trois diamtres thoraciques augmentent
de volume, et que pendant l'expiration, ils diminuent. Au dbut de
linspiration, le ventre se gonfle sous leffet de laction du diaphragme, puis la cage thoracique slve et slargit. A lexpiration,
la cage thoracique saffaisse, et cest en fin dexpiration que le patient rentre le ventre, donc, les muscles abdominaux se contractent
en fin de lexpiration.
Ainsi, les mouvements respiratoires sont compars aux mouvements du parapluie :
A linspiration, les primtres thoraciques augmentent progressivement en commenant par ltage infrieur. Le sommet de la
cage thoracique est le dernier tage stendre. Cette cintique
est compare louverture dun parapluie.
A lexpiration, le sommet de la cage thoracique est le premier se
vider dair. Progressivement, les autres tages se rtrcissent. Le
secteur infrieur est le dernier se vider dair, ncessitant
lintervention des abdominaux. Cette cintique est comparable la
fermeture dun parapluie.
Cette mcanique fait que les bases pulmonaires soient les premires tre ventiles et les dernires vacuer lair. Ceci est important, car cest ce niveau o le sang est plus abondant, et o
lhmatose est plus importante.
Beaucoup de personnes respirent mal, par ignorance du mcanisme respiratoire, ou par acquisition d'un mauvais rflexe.
Il y a synchronisme des mouvements respiratoires, quand tous les
diamtres thoraciques augmentent simultanment et harmonieusement.
Installer le patient de manire confortable, en demi couch, les
membres suprieurs relchs, les membres infrieurs flchis.
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Expliquer d'abord au patient le mcanisme respiratoire, c'est-dire, que pendant l'inspiration les trois diamtres thoraciques augmentent de volume et que pendant l'expiration, ils diminuent. Expliquer que les muscles abdominaux se contractent en fin d'expiration.
On pourra expliquer la dynamique respiratoire en la comparant
celle du parapluie: l'ouverture commence par la base et se termine
par le sommet. La fermeture commence par le sommet et se termine au niveau de la base.
Technique
Le Kin place ses mains sur les parois latrales du thorax.
Inspirez, gonfler le ventre ... gonflez la poitrine! (Les cotes s'lvent). Stop, apne. Relchez l'air, bouche ouverte! (Dcompression du diaphragme). Soufflez en contractant les abdominaux!
(Rentrer le ventre!) Le patient rpte plusieurs fois l'exercice avec
commandement, puis sans commandement. Expliquer que l'inspiration se fait par le nez, et que l'expiration se fait par la bouche,
pour mieux contrler la respiration.
Pour les patients entrans, faire des apnes aux deux temps de la
respiration: " inspirez ... stop! Expirez ... stop!".
Le kin doit combattre les acclrations et insister sur le fait que le
temps expiratoire doit tre plus long que le temps inspiratoire (le
temps inspiratoire sera gal, par exemple, au 2/3, 2/4, 2/5 du
temps expiratoire).
2. Exercices visant le contrle de la respiration

Il faut mettre l'accent sur les exercices qui allongent le temps expiratoire par rapport au temps inspiratoire.
2.1. Respiration rythme:

Inspirez, 1, 2, 3, stop! Expirez 1, 2, 3, 4, stop!
Inspirez, 1, stop! Expirez 1, 2, 3, stop!
2.2. Respiration saccade :

Inspirez ... stop! Inspiration complte. Expirez compltement !
Inspirez compltement ! Stop! Expirez ... stop! Expiration complte.
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Inspirez Stop ! Inspiration complte ! Stop ! Expirez Stop !

Expiration complte !
2.3. Respiration percute :

L'inspiration est profonde, suivie par une expiration normale en
percutant, (souffler par -coups):
Inspirez ... Expirez, stop, expirez, stop, expirez, stop, expirez, stop!
Etc.
2.4. Respiration module :

Demander une inspiration, puis une expiration sur un ton rgulirement prononc (sans acclrations).
Inspirez ... Expirez "aaaaaaaaaaaaaaaaaaaa"
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Rducation des muscles respiratoires

1. Rducation du diaphragme
Le jeu diaphragmatique est symtrique en position verticale, en
station debout, station assise et il devient asymtrique en position
de dcubitus. Un sujet en dcubitus latral aura son hmidiaphragme du cot de l'appui trs mobile, en position moyenne
expiratoire, tandis que l'hmi-diaphragme du cot oppos (controlatral l'appui) est moins mobile, en position moyenne inspiratoire. A l'inspiration force, l'hmi-diaphragme du cot de l'appui
aura une course faire : il refoule les viscres abdominaux vers le
bas et l'avant.
A l'expiration, l'hmi-diaphragme se relche et sera refoul son
tour par les viscres abdominaux sous l'action de la pesanteur et
du muscle transverse. Il sera ainsi en position expiratoire, position
haute.
Remarque:
Dans la rducation du diaphragme on cherchera bloquer la
cage thoracique pour diminuer sa participation pendant la respiration, ce qui va solliciter d'avantage le diaphragme et ncessiter un
travail plus important de ce dernier.
1.1. Rducation de la partie postrieure du diaphragme

Sujet en couch dorsal, hanches et genoux flchis pieds poss
pour relcher les abdominaux.
Demander une expiration par la bouche, suivie d'une inspiration
par le nez, calme et profonde. Le ventre se gonfle. Ce mode respiratoire doit se rpter plusieurs fois sans commandement. Le Kin
met une main sur le ventre du patient pour que celui-ci puisse localiser le mouvement. Par la suite, la main du Kin s'oppose au gonflement de l'abdomen.
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1.2. Rducation de l'hmi-diaphragme droit

Sujet en dcubitus latral droit, un coussin sous le cot droit,
hanche et genou droit flchis, le membre infrieur gauche est tendu et repose sur un coussin, le membre suprieur gauche repose
sur un coussin devant le visage. Le Kin se place derrire le patient, bloque les cotes gauches par sa main droite, et place sa
main gauche dans l'espace ilio-costal droit, et oppose ainsi une rsistance par la main et l'avant-bras gauche au gonflement de l'abdomen. Demander une expiration par la bouche, le patient rentre le
ventre, l'avant-bras du kin suit la paroi abdominale. Demander
ensuite une inspiration calme et profonde par le nez, le ventre se
gonfle contre rsistance.
1.3. Rducation de l'hmi-diaphragme gauche

Idem l'exercice prcdent, mais la position est inverse, le patient est en couch latral gauche.
1.4. Rducation de la partie antrieure du diaphragme :

Le patient est en dcubitus ventral. Un coussin sous la poitrine
pour bloquer les cotes, les bras le long du corps.
Demander une expiration, par la bouche suivie d'une inspiration
calme et profonde. Le kin oppose une rsistance manuelle au niveau de la rgion ombilicale.
2. Rducation du transverse :
2.1. En couch ventral :
Sujet en dcubitus ventral, les bras le long du corps.
Demander une inspiration courte suivie d'une expiration longue et
profonde en rentrant le ventre le plus possible. Le kin contrle
l'exercice en plaant ses mains de part et d'autre de la taille du patient.
2.2. A quatre pattes :

Sujet quatre pattes, la colonne vertbrale horizontale, les bras et
les cuisses la verticale.
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Demander une inspiration courte suivie d'une expiration longue et

profonde en rentrant le ventre le plus possible. Le kin contrle
l'exercice en plaant ses mains de part et d'autre de la taille du patient.
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Les expansions thoraciques

Pour que le jeu costal soit optimal permettant une meilleure ventilation, plusieurs conditions doivent exister :
Les cotes doivent tre mobiles.
L'attitude du sujet :
En cas de cyphose raide irrductible, Les cotes sont
dans une position basse, mais elles sont incapables de
remonter lors de l'inspiration. Rsultat: blocage des
cotes en position expiratoire.
En cas de scoliose, les cotes du cot concave et du cot convexe changent d'orientation et perdent ainsi leur
mobilit normale.
En dcubitus latral, l'hmi-thorax du cot de l'appui est
bloqu. Par contre, lhmi-thorax oppos est libre, les
cotes sont mobiles. Leur degr de mobilit est d'autant
plus grand qu'il s'agit d'un maximum de blocage du cot
de l'appui. Lhmi-thorax du cot oppos l'appui est dit
en position inspiratoire, d'ouverture.
1. Rducation des sommets

1.1. Bilatrale :
Le patient est en couch dorsal, la nuque est fixe en rectitude afin
d'assurer la mise en tension des muscles scalnes et sternoclido-mastodien (pas de coussin sous la tte). Les mains du patient sont la nuque, les bras en abduction. Le kin se place la
tte du patient, pose ses mains sur la partie antro-latrale du thorax, sous les clavicules, les doigts croisant les cotes, les pouces
sur le sternum.
Demander une expiration par la bouche, tout en exerant une
pression manuelle sur les sommets du thorax (affaisser le thorax).
Demander ensuite, une inspiration nasale lente et profonde, tout
en stimulant le patient diriger l'air vers les sommets pulmonaires.
La poitrine se gonfle contre la rsistance manuelle dcroissante du
kin.
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1.2. Unilatrale :
Il s'agit de localiser l'expansion costale au niveau d'un sommet en
excluant le cot oppos.
Application :
Expansion du sommet droit :
Le patient est en couch dorsal, la tte incline vers la gauche, le
bras gauche le long du corps, la main droite la nuque.
Le kin est la tte du patient. Il place ses mains comme prcdemment. Demander une expiration tout en comprimant les deux
sommets. Demander une inspiration calme et profonde, (le patient
dirige l'air vers le sommet droit) en gardant la compression sur le
sommet gauche, et en diminuant la compression sur le sommet
droit.
2. Rducation du secteur axillaire :

Patient en couch controlatral, tte basse (sans coussin: ouverture de l'hmi-thorax) bras en lvation latrale complte, un coussin sous l'hmi-thorax du cot de l'appui. Le kin, derrire le patient, place ses mains superposes, sur la partie antro-latrale du
thorax, prs du creux axillaire. Demander une expiration en exerant une pression manuelle suivie d'une inspiration nasale contre
une rsistance dcroissante.
3. Rducation du secteur thoracique moyen et infrieur

3.1. Unilatrale :
Patient en couch controlatral, un coussin sous l'hmi-thorax, un
coussin sous la tte qui est dans le prolongement de la colonne
vertbrale, un coussin entre les jambes. Le kin place le bout des
doigts (de la main caudale) dans les espaces intercostaux des
dernires cotes et opre une traction vers le bas. Cette traction
diminue en fin d'inspiration et augmente lors de l'expiration.
3.1.1.
Utilisation d'un court bras de levier :
Le patient met sa main l'paule. Le kin carte le bras du patient

pendant l'inspiration avec une traction des cotes vers le bas.
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3.1.2.
Utilisation d'un long bras de levier :
Idem, mais le patient laisse son bras le long du corps.
3.2. Bilatrale :
Patient en couch dorsal, un coussin sous la tte, hanches et genoux flchis, pieds poss. Le kin ( cot de la table) place ses
mains sur les parties latrales du thorax, les pouces orients en
dedans. Demander une expiration par la bouche en exerant une
compression manuelle, puis, une inspiration nasale calme en dirigeant l'air vers l'tage abdominal, contre rsistance manuelle dcroissante.
4. Expansion auto-assiste avec sangle :

Le patient enroule une sangle en toile inextensible de 1,5 mtre de
long et de 20 cm de large autour de son thorax. Il la croise devant
lui de telle sorte que le membre droit contrle la partie de la sangle
sur l'hmi-thorax gauche et inversement.
Lorsque le patient souffle, les mains s'cartent et exercent une
pression sur le thorax par la sangle. A l'inspiration, le patient freine
volontairement l'ouverture du thorax par une diminution progressive de sa traction manuelle.
Cet exercice est plus satisfaisant et ce, deux titres :
a- L'action de striction s'exerce de faon concentrique, sur tout le
primtre thoracique.
b- Il reprsente une prise en charge d'une partie du traitement par
le patient lui-mme.
Le travail avec sangle peut-tre fait dans des positions diverses,
soit en dcubitus dorsal, soit en station assise devant un miroir
quadrill.
Ce travail peut intresser les diffrents secteurs thoraciques. Il
peut-tre bilatral ou unilatral. De mme, ce mode de travail peuttre fait par le kin dans les cas suivants:
Patient trop jeune.
Patient qui n'a pas une bonne prise de conscience respiratoire.
Patient faible qui n'a pas une bonne musculature ou qui se fatigue
rapidement.
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Le drainage bronchique
La toilette bronchique comprend 4 techniques
a) Rducation des expirations brves :
ducation de la toux. La contraction brusque et nergique des
muscles expirateurs provoque la toux.
Position de dpart pour l'apprentissage de la toux:
Patient en demi couch, la tte sur un coussin, les membres infrieurs flchis.
Travail de rducation:
Demander une inspiration diaphragmatique courte en gonflant le
ventre, puis, une expiration rapide en rentrant le ventre et en contractant les abdominaux, bouche ouverte.
Pour les patients qui ont besoin de matriser ce mode expiratoire,
leur demander de faire de la bue sur un miroir.
Le kin aide le patient par des pressions manuelles sur l'abdomen
pendant l'expiration.
Entraner le patient prononcer des sons graves pendant l'expiration pour mieux amener les scrtions profondes.
b) Les pressions vibres :
Se sont des manoeuvres de massage appliques sur les zones
encombres pendant l'expiration afin de mieux mobiliser les scrtions pour les vacuer.
Les vibrations sont exerces par la paume de la main sur le thorax
pendant la phase expiratoire.
c) Les tapotements clapping :
Ils sont utiliss lorsque le patient, ayant prpar ses scrtions, n'arrive pas les vacuer et se cyanose. Ces manuvres peuvent tre
dangereuses. Elles ne sont pas utilises chez le nourrisson et le petit enfant.
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d) Les hachures:
Sur un thorax douloureux, elles sont excutes sur la main du kin
(main interpose).
Remarque :
Les tapotements et les hachures sont contre indiqus en cas
d'emphysme et de plusieurs autres pathologies respiratoires. Les
vibrations sont les manoeuvres les plus adaptes et posent moins
de problmes notamment chez les nourrissons, chez qui, on vite
les tapotements qui sont dangereuses.
1. Le drainage de posture
Le principe du drainage de posture est d'utiliser l'effet de la pesanteur pour faire descendre les scrtions depuis les bronches segmentaires jusqu' la trache. Le choix des positions de drainage
est guid par la zone qu'il convient de dsencombrer.
1.1. Le lobe suprieur du poumon droit :

1.1.1.
Segment apical :
Pour le segment apical, le patient est en demi couch hanches et

genoux flchis, pieds poss. Le tronc est en rotation et inclinaison
vers la gauche, un coussin devant la poitrine du patient, sur lequel
il repose son membre suprieur droit.
Travail de rducation :
D'abord, prparer un crachoir. Faire une prise de Conscience respiratoire. Faire des pressions vibres pendant la phase expiratoire,
une main sous la Clavicule droite, l'autre main sur l'omoplate
droite. Ensuite, demander une inspiration suivie d'une expiration
forte et brve, "Cha...ssez!", en contractant trs fort les muscles
abdominaux. Pendant la chasse, le kin comprime la rgion entre
ses deux mains. Si la toux est sche, il ne faut pas insister car la
zone peut-tre non encombre. Par contre, lorsque les scrtions
sont paisses, et gluantes, faire prcder les sances de drainage
par quelques minutes d'arosol dans le but de fluidifier les scrtions bronchiques.
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1.1.2.
Segment ventral :
Le patient est en demi couch, hanches et genoux flchis pieds

poss.
Idem au prcdent.
1.1.3.
Segment dorsal :
Le patient est assis pieds poss sur un escabeau, les avant-bras

croiss poss sur un coussin sur les genoux, le tronc est lgrement inclin en avant.
Idem aux prcdents.
1.2.
Lobe moyen du poumon droit :
Les pieds du la table de rducation sont levs de 35 cm. Le patient est sur le cot gauche, un coussin sous l'hmi-thorax La
jambe gauche est flchie, le membre infrieur droit est tendu, repose sur un coussin. Demander au patient de faire 3/4 de tour postrieur, il s'appui alors sur un coussin plac derrire son dos.
Idem aux prcdents, mais il est localis au niveau mamelonnaire.
1.3.
Lobe infrieur du poumon droit :
1.3.1.
Segment de Nelson :
Idem au drainage du lobe moyen, mais le patient fait une rotation

de 3/4 de tour antrieur. Un coussin sera donc plac devant le patient.
Idem, le travail est localis au niveau de l'angle infrieur de l'omoplate droite.
1.3.2.
La pyramide basale :
Les pieds de la table sont levs de 45 cm. Le patient est en couch latral gauche, un coussin sous l!hmi-thorax gauche, le
membre infrieur gauche flchi, le membre infrieur droit tendu sur
un coussin. Le patient reste en couch latral gauche durant
23
quelques minutes, puis il fait 3/4 de tour antrieur, puis 3/4 de tour
postrieur. Ces trois positions sont ncessaires pour les quatre
segments de la pyramide basale.
Idem, les mains sont places sur la partie latrale, antrolatrale, et postro-latrale de l'hmi-thorax droit sa partie infrieure.
1.4.
Le lobe suprieur du poumon gauche :
1.4.1.
Le culmen :
Segment apical du culmen :

Patient en demi couch, hanches et genoux flchis, pieds poss,
le tronc lgrement inclin et en rotation vers la droite, un coussin
devant la poitrine sur lequel le patient pose son avant-bras gauche.
Idem, avec une main sous la Clavicule, l'autre sur l'omoplate
gauche.
Segment ventral du culmen :
Idem au segment ventral du lobe suprieur du poumon droit. '
Segment dorsal du culmen :
Idem au segment dorsal du lobe suprieur du poumon droit.
1.4.2.
La lingula :
Idem au lobe moyen du poumon droit, le patient est en couch latral droit.
1.5.
Lobe infrieur du poumon gauche :
Drainage de posture pour le lobe infrieur du poumon gauche

Comme pour le poumon droit, mais le patient est en couch latral
droit.
1.6.
Drainage de la trache:
Patient agenouill 4 pattes, les avant-bras croiss, le front pos

sur la table (tte basse).
24
Localis entre les omoplates.
2. Les expectorations assistes

Le patient est assis, les pieds en appui, un coussin sur les genoux,
les avant-bras crois, le tronc est lgrement flchis. Le kin plac
derrire, pose une main sur l'abdomen du patient et avec l'autre
main, il soutient le dos de celui-ci. Il maintient les zones douloureuses s'il y en a (par ses mains).
Faire prcder l'effort de la toux, d'une srie d'inspirations et d'expirations lentes et profondes:
Inspirez! Fermez la glotte! Contractez les muscles expirateurs! Ouvrez la glotte! Expirez avec force bouche ouverte! Chassez!
3. Drainage bronchique chez le jeune enfant :

La sance dbute par un lavage du nez avec du srum physiologique. A noter que chez le nouveau-n et le nourrisson, lenfant doit tre
allong, la tte sur le ct, (ou bien, lenfant est allong sur le cot) on lave
la narine du haut .
On fait des vibrations manuelles fines sur le thorax la phase expiratoire, mais pas de tapotements.
Faire des acclrations de flux expiratoire en mettant la main craniale sur les cotes et la main caudale sur la partie infrieure du thorax et labdomen. Pendant lexpiration, les deux mains compriment
le thorax pour acclrer le dbit dair expiratoire. Le mouvement
doit tre synchronis avec lexpiration et ne doit pas tre violent. Il
faut toujours avoir lesprit que les cotes du bb sont encore fragiles.
La toux sera provoque la fin du temps inspiratoire : un appui sur
la face antrieure de la trache dclenche le rflexe de toux. Ds
que l'enfant sera capable de tousser la demande cette technique
sera abandonne.
Il faut inspecter laspect des scrtions.
25

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Le patient met sa main l'paule. Le kin carte le bras du patient

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Utilisation d'un long bras de levier :

Idem, mais le patient laisse son bras le long du corps.

4. Expansion auto-assiste avec sangle :