SOLICITUD DE INSPECCION DE MEDIO DE

TRANSPORTE
PUERTOS, AEROPUERTOS Y PUESTOS FRONTERIZOS

N0000000000
000

DATOS DEL SOLICITANTE

NOMBRE Y APELLIDO / RAZON SOCIAL
DIRECCION

CI / RIF

CUALIDAD
TELEFONO

DATOS DEL TRANSPORTE

MARCA

MODELO

SIGLAS

AEROLINEA

N DE VUELO

FECHA DE ARRIBO

HORA DE ARRIBO

AEROPUERTO

TIPO EMBARCACION

NOMBRE

NACIONALIDAD

NAVIERA

FECHA DE ARRIBO

FECHA DE ATRAQUE

HORA DE ATRAQUE

PUERTO

MARCA

MODELO

MATRICULA

SERIAL CARROCERIA

N DE EJES

CAPAC

FECHA DE LLEGADA

HORA DE LLEGADA

AEREO

MARITIMO

MATRICULA

REMOLQUE

VACIO / CARGADO

TERRESTRE

ORIGEN

PAIS / CIUDAD

PUESTO FRONTERIZO

DATOS DE CARGA
DESCRIPCION

UNIDAD

CANTIDAD

PESO

VACIO
DESTINO

LUGAR: __________________________________
______________________________________
FECHA _____/_______/_________

FIRMA Y SELLO (SOLICITANTE)