Cncer Ginecolgico

Prevencin y Deteccin
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
Gineclogo Onclogo
Jefe Servicio Ginecologa Oncolgica
IREN NORTE
Trujillo 2010

Cncer Ginecolgico

La prevencin y
Deteccin temprana
salvan vidas
NCCC

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Carga de Cncer
Hait
99
Bolivia 59
Ecuador 44
Per
40
Brasil 31 Amrica

Latina y el

Caribe
Incidencia
40.0 Per

Finlandia
5

Zimbabwe 53

Mortalidad
15.8

Premalignas
Invasor
Incidencia
Mortalidad

INEN
22%
78%
26.1
9.3

LIMA MP
65-70%
25-30%
23.5
10.9

1 causa muerte en mujeres Per

Mayor incidencia: Trujillo 43.2 x 100,000
Arequipa con 35.2.

PEDRO HERNNDEZ MORN

T.E.INCIDENCIA DE LAS CINCO PRINCIPALES

LOCALIZACIONES DE CNCER EN MUJERES
(1996 2002) Trujillo-La Libertad
CUELLO UTERINO

43.2

MAMA

28.1
17.2

ESTMAGO
LINFOMA

8.2
6.6

VESCULA BILIAR
0

10

20

30

40

TASAS ESTANDARIZADAS
* Sin piel no melanoma

Albujar, Trujillo.

50

CNCER CERVICAL IREN NORTE 2009

Cncer Cervical Invasor vs NIC
NIC
32% (85)

INVASOR
68% (180)
N = 265

CIS: n 12

Instituto Regional de Enfermedades Neoplsicas

FRECUENCIA DE LAS PRINCIPALES NEOPLASIAS MALIGNAS

IREN NORTE 2009

154

TM MAMA

114

TM PIEL
TM PROSTATA

86

TM ESTOMAGO

84
45

CA IN SITU
TM TIROIDES

37

LINFOMA NO HODGKIN

35

TM COLON

29

TM DE SITIOS NO ESPECIFICADOS

28
24

TM VEJIGA

22

TM TEJ.CONJUNTIVO Y TEJ.BLANDO
0

N: 1388

12.1%

168

TM CUELLO UTERINO

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Displasia: 6.1%

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Objetivo
Reducir Morbimortalidad
Plan Nacional

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Grupo de riesgo
Imagen adulta y joven

Mujer
Rompa el silencio
Vencer el miedo

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Crvix

ZT

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

CNCER DE CRVIX

Cncer Muerte ?
HAV y Radical II-III
Dr. HERNNDEZ

10

Cncer de Crvix
Lesin Precancerosa:
DISPLASIA o NIC

VIRUS PAPILOMA
HUMANO
AR :Serotipos 16,18,45,56
VPH 16 y 18 : Representan 70%

BR: Serotipos 6,11,26,42: Lesiones verrucosas.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Por qu Cncer avanzado?

Paciente Asintomtica
Me siento bien
No requiero ir al mdico
Estoy perfecta
Es costoso
Temor al examen

Demora en el diagnstico
PEDRO HERNNDEZ MORN

12

Total Cancers

500.000

100%

400.000

Total Cancer
Cases

300.000

HPV-related
Cases

3%

200.000

100.000
40%

90%

Vulva,
Vagina

Anus

12%
40%

0
Cervix

1. Parkin DM. Int J Cancer. 2006;118:30303044.

Oral Cavity Oropharynx

PEDRO HERNNDEZ MORN

Penis

13

Continuum of Care for Cervical Cancer

Control

15 years

Vaccination

30 years

Screening and
treatment
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

45 years

Cancer
treatment
Source: WHO 2006

Factores de Riesgo

Infeccin por Virus Papiloma

Humano.

Inicio de relaciones coitales a edad temprana

(antes de los 18 aos).
Mltiples compaeros sexuales.
Cervicitis crnica.
Infeccin por HIV y otras infecciones de
transmisin sexual.
Tabaquismo.
Anticonceptivos
Bajo nivel socio econmico: Pobreza y extrema
pobreza que condiciona que muchas mujeres no
tengan acceso a los servicios de Salud.
Gynecology Oncology, OBG, PATH, IARC;2005.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Historia Natural

HPV Infeccin viral

Clearance
1 Ao 70%
2 Ao 90 %

10 %
Adding a test for human papillomavirus DNA to cervical-cancer
screening Wright TC and Schiffman M. New England Journal of Medicine 2003
Feb 6; 348(6): 489-490. Copyright 2003 Massachusetts Medical Society

PEDRO HERNNDEZ MORN

CNCER INVASOR

18

ZT
VIS:

Colposcopia:

IVA / VIA

Satisfactoria

VILI

Insafisfactoria

The transformation zone is the area on the cervix between the original SCJ and the new SCJ.
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Pre cncer y Cncer de Crvix

Sntomas:
Pre cncer
Cncer Inicial

Asintomtica
Flujo vaginal
Flujo vaginal
Sangrado post-coital
Dolor plvico o sacro
Sangrado

Cncer Avanzado

Anemia

Hematuria-Rectorraga
Insuficiencia renal

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

VPH AR: Precncer genital

NIC Asocia con VIN, NIVA, NIPA, NIA, NIP

VIN

40%

NIVA 20%

NIPA, NIA

90%

NIP

40%

PEDRO HERNNDEZ MORN

21

VPH BR: Infeccin genital

Atlas Gynecologic oncology;Smith.2007

PEDRO HERNNDEZ MORN

22

Screening cervical
cancer
Screening inicial
Screening intervalo
Screening discontinue

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Initiation of Screening and Intervals

ASCCP, NCCN 2007

DIAGNSTICO
Precncer de Cuello Uterino
(NIC)
PAP Testing

ICA

POSITIVE

IVAA

Guided Biopsy

Histology
CONO-HAV-HR
PEDRO HERNNDEZ MORN

25

PAP
PAP Test COLPOSCOPIA

IVVA

Sensibilidad

55-60%
90-99%
(Mx 70%)

Especificidad

85-95%

Aumenta la Sensibilidad : 75% y

Especificidad: 82%

48%

FROTIS DE LAS
CLULAS DEL
CUELLO
UTERINO

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

26

Colposcopia y Videocolposcopia

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

27

Crvix patolgico: ICA +

NIC AG

Servicio de Ginecologa Oncolgica; IREN NORTE; 2008

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

DR. HERNNDEZ MORN

29

VPH AR:Ca Invasor

PEDRO HERNNDEZ MORN

30

Crvix patolgico Schiller +

Cncer invasor

NIC AG

Servicio de Ginecologa Oncolgica IREN NORTE

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

 Prevencin primaria:

Deteccin

Prevencin
secundaria:

Diagnstico
Tratamiento

Prevencin terciaria:
Manejo multidisciplinario

Factor
epidemiolgico

Rehabilitacin
Seguimiento

Gynecologic Oncology, Bereck 2005: 180-182.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Cmo prevenir y detectar

Cncer de Crvix?
Prevencin Primaria:
EDUCACIN-I-C.
VACUNAS

Prevencin Secundaria:
DETECCIN: PAP, IVVA,
COLPOSCOPIA, BIOPSIA
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

MANEJO NIC
Observacin
METODOS
ABLATIVOS:*
Crioterapia
Ablacin con lser
Coagulacin fro
Electrofulguracin

o METODOS
EXCISIONALES
Cono LEEP
Cono Lser
Cono Fro
Cono Point
HAV/HR

Colposcopia Insatisfactoria o lesin

endocervical.
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Cono LEEP Tcnica

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

LEEP

Servicio de Ginecologa Oncolgica IREN NORTE, 2009.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

36

Crioterapia

Servicio de Ginecologa Oncolgica IREN NORTE, 2008

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

37

Cono Fro

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Tratamiento: Respuesta
IREN NORTE:
Conos LEEP VyT: 97
Cuadro 8.6.- Comparacin de modalidades teraputicas

Procedimiento

Facilidad
Tcnica

ndice
complicaciones

Curacin
primaria

Criociruga

+++

++

85%

Conizacin LEEP

+++

+++

95%

Conizacin Lser

++

+++

95%

Ablacin Lser

+++

++

95%

Conizacin en fro

++

++

98%

Gynecologic Oncology, Bereck 2005:300-308.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

TRATAMIENTO CNCER DE
CRVIX

Ciruga:
Cono
Histerectoma ampliada a vagina
Histerectoma Radical

Radioterapia Radical
Quimioterapia
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Clasif: HAV vs Radical

Dr. HERNNDEZ

41

DR. HERNNDEZ MORN

42

Histerectoma radical con Linfadenectoma

Abdominal o vaginal

DR. HERNNDEZ MORN

43

Cncer de Endometrio

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

44

Cncer de Endometrio
Endometrial Hyperplasia

Simple
(Cystic without atypia)
Complex (Adenomatous without atypia)

Progresion
to Cancer
1%
3%

Atipical:
Simple
(Cystic with atypia)
Complex (Adenomatous with atypia)

8%
29%

Type of Hyperplasia

Gynecology Oncology;Berek, 2005.

Dr. HERNNDEZ

45

Cncer de
Endometrio
Diagnstico

USG con doppler

Histeroscopia+ LUF
+CEC

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

46

Diagnstico: Legrado Fraccionado

DyC: 90%

Biopsia cureta Novak 75-85%

Dr. HERNNDEZ

47

Cncer de Vulva

Servicio de Ginecologa Oncologica, IREN NORTE; 2009

Cncer de Vulva

NIC Asocia con VIN, NIVA, NIPA, NIA, NIP

VIN

40%

NIVA 20%

NIPA, NIA

90%

NIP

40%

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

49

Cncer de Ovario

Servicio de Ginecologa Oncolgica IREN NORTE

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

50

Ca Ovario
Evaluacin factores
de riesgo
Riesgo gentico.
Ultrasonografa TV
con doppler
MT

Citorreduccin de Ovario

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

52

Cx Laparoscpica y Cncer

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

53

Cncer de Mama

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

54

Ca Mama

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Ca Mama

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Localizacin

Nahaberian 2009

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

57

Signos y Sntomas Cncer de Mama

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

58

Deteccin

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Control Cncer de Mama

Prevencin primaria:
Prevencin
secundaria:

Factores de
riesgo
Auto Examen
Examen clnico
mama
Mamografa
Psicolgica

Prevencin terciaria:
Manejo multidisciplinario

Gynecologic Oncology, Bereck 2005: 180-182.

CMS INEN 2007

Esttica
Reconstructiva
CX + QT + RT+ HT +
TERAPA BIOLGICA

Deteccin temprana

Norma Tcnico-Administativo Oncolgica para la prevencin del Cncer de Mama, CM-INEN 2007

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Sobrevida

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Dr. Luis Pinillos Ganoza

IREN NORTE

Trujillo Per