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coude et bilan(s)
fonctionnel(s)
Christian Dumontier
Avec laide de JL Marmorat et K Anjaneyulu
Centre de la Main, Guadeloupe
Douleur
Gonflement
Raideur / Blocages / Ressauts
Dformation
Instabilit
Paresthsies +/- troubles neurologiques
Interrogatoire
Le patient: ct dominant - Travail / occupation
Les antcdents (traumatismes, polyarthrite,) notamment la
possibilit de douleurs projetes (rachis, paule)
La pathologie actuelle: mode de dbut, anciennet des troubles
(What, when, where, how ?)
Si vous voulez savoir ce qua le patient, demandez le lui (Sir William Osler)
Examen
Clinique
Inspection
Palpation
Mobilit / stabilit
Bilan neurologique
Tests spciaux en fonction de lorientation diagnostique
Diviser le coude en 4 compartiments (en fonction
du sige des douleurs / symptmes) permet de
limiter le nombre de diagnostic diffrentiels
Inspection (comparatif)
Angle de dvers
Attitude et dformation
Peau (cicatrices +++)
Amyotrophie
Gonflement: para-olcranien, triangle de
Nelaton,
Angle de Dvers
11-14 chez lhomme
13-16 chez la femme
Disparat en pronation et flexion
Comparatif (si > cubitus valgus, si < cubitus
varus)
Linclinaison de 4 de lextrmit suprieure de lulna, ajoute lorientation de la
trochle entrane un angle dinclinaison physiologique
Attitude et
dformation
Cubitus
Varus
Cubitus
Valgus
Palpation
Les processus condyliens, lolcrane, la tte radiale
Les insertions musculo-tendineuses (picondyliens, pitrochlens,
biceps, triceps); le lacertus fibrosus; le septum intermusculaire
Le nerf ulnaire
Les ganglions pitrochlens (1 cm au-dessus de lpicondyle
mdial, en regard du septum intermusculaire)
Triangle de Nelaton
Palpation
Lacertus fibrosus (en flexion
contrarie du coude)
Cloison intermusculaire interne
(diffrencie le compartiment
antrieur du postrieur)
Nerf ulnaire (Instabilit dans
15% des cas)
Mobilit
Mobilit
Mobilit
Recherche la notion de
blocages / ressaut
Notion de secteurs de
mobilit
0/30/110 de flexion-extension
et
50/0/50 de pronationsupination
Permettent de faire ( peu prs)
toutes les activits de la vie
quotidienne
Handicap
important de
larthrodse
ou de la
raideur dans
le secteur
utile
Stabilit
Un coude ballant / instable
est peu/pas fonctionnel
Lexamen dune instabilit
modre est TRES difficile et
demande beaucoup
dexprience
Examen de la stabilit:
ligament collatral mdial
En flexion 20, patient en supination et
debout ou couch, paule en abduction de
90, on force lavant-bras en valgus
Plutt en pronation (pour ne pas
confondre avec le LCL)
Le pouce de lexaminateur recherche une
ouverture articulaire
Milk-test; Moving test
Milk Test
Avec la main du ct sain on
attrape le pouce du ct atteint
ce qui met le coude en flexion
et valgus
Lapparition du douleur
indique un test positif
Veltri DM, OBrien SJ, Field LD, et al. The Milking Maneuver: A New Test to Evaluate the MCL of
the Elbow in the Throwing Athlete. Presented at the 10th Open Meeting of the American Shoulder
and Elbow Surgeons Specialty Day. New Orleans, LA, February 17, 1994.
Moving Test
Coude en flexion, on passe en
extension (et inversement)
tout en gardant une tension en
valgus. La douleur entre
70-120 signe un test positif
pour une lsion du LCM
ODriscoll SW, Lawton RL, Smith AM. The moving valgus stress test for medial
collateral ligament tears of the elbow. Am J Sports Med 2005;33(2): 2319.
Examen de la stabilit:
ligament collatral latral
Examen neurologique
Rflexes
Sensitifs (mdian, ulnaire, latral et mdial
cutan antbrachial)
Moteurs (mdian, ulnaire, radial)
Hyper-rflexivit
bicipitale et tricipitale
chez un patient porteur
dun dficit global du
membre suprieur.
Parkinson ?
Cest cause de ce
nerf que les patients
ont mal sous garrot
Territoires sensitifs au
membre suprieur
Action ralise
Muscles responsables
Flexion du coude
Brachialis
Innervation
tronculaire
Musculo-cutan
Biceps
Musculo-cutan
C5C6
Brachioradialis
Radial
C5C6(C7)
Pronator teres
Mdian
C6C7
Ulnaire
C7C8
Triceps
Radial
C6C7C8
Anconeus
Radial
C7C8T1
Supinator
NIOP (radial)
C5C6
Biceps brachii
Musculo-cutan
C5C6
Mdian
C6C7
Pronator teres
Mdian
C6C7
Pronator quadratus
NIOA (mdian)
C8T1
Extension du
coude
Supination de
lAVB
Pronation de
lAVB
Innervation
radiculaire
C5C6(C7)
Apprciation de la force
Biceps: en flexion de lpaule 45 et supination
Triceps: en flexion de lpaule 90, et flexion
45-90 du coude
La force en extension est de 70% de celle en
flexion
La force en supination est 15% plus importante
que celle en flexion
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de
Mobilit : 40
Force :
20
Stabilit : 5
Douleur : 35
Score de la SECEC
Score ASES
DASH
Disabilities of Arm, Shoulder, and Hand.
Mesure ltat de sant spcifique du membre suprieur.
21 items tches spcifiques, 5 items symptmes, Fonction sociale,
travail, sommeil, confiance
Population normale DASH = 8 10 (Hunsaker JBJS 2002)
Conclusion
Il est souvent difficile de transmettre toutes les finesses de lexamen clinique
Rappelez-vous que interrogatoire + examen clinique permettent de faire un
diagnostic correct dans 80% des cas
Quil sagit du premier contact avec le patient; que lui connait son histoire (il a
toutes les informations que vous cherchez); que cest partir de cet examen
que vous choisirez les examens complmentaires et que vous pourrez les
analyser