Hospital Dr.

Luis Calvo
Mackenna
Docencia Anestesiologa

Ventrculo nico
Fisiopatologa y Manejo
Manuel Lorca
Residente Anestesiologa
Universidad de Santiago de Chile

Objetivos
Ventrculo nico: Anatoma y fisiopatologa
Consideraciones anestsicas del ventrculo nico
Prostaglandinas

Introduccin
Incidencia de Cardiopata congnita (CHD):

En USA: 8/1.000
En Chile: 10/1.000

Su importancia radica en su alta asociacin con

paro cardiaco perioperatorio, 34% . La CHD ms

frecuente fue el Ventrculo nico (VU)
Gottlieb E, Andropoulos D; Anesthesia for the patient with congenital heart disease presenting for
noncardiac surgery; Curr Opin Anesthesiol2013, 26: 318-326
Anesthesia-Related cardiac arrest in children with heart disease: Data from the Pediatric Perioperative
Cardiac Arrest (POCA) , Registry .Anesth Analg 2010.
MINSAL Gua clnica: Cardiopata congnita 2010.

Ventrculo nico

Importancia de su
comprensin
Del 34%, 24 tenan VU y 17 de aquellos se

encontraban en etapa pre Glenn.

Gottlieb E, Andropoulos D; Anesthesia for the patient with congenital heart disease presenting for
noncardiac surgery; Curr Opin Anesthesiol2013, 26: 318-326
Anesthesia-Related cardiac arrest in children with heart disease: Data from the Pediatric Perioperative
Cardiac Arrest (POCA) , Registry .Anesth Analg 2010.
.

VU: Definicin
CHD que posee solo un ventrculo con funcin de

bomba, y donde confluyen la sangre de ambas

aurculas, oxigenada y no oxigenada. La sangre
se mezcla y posee como conducto de salida la
Aorta y la arteria pulmonar, en proporcin
variable.

Gottlieb E, Andropoulos D; Anesthesia for the patient with congenital heart disease presenting for
noncardiac surgery; Curr Opin Anesthesiol2013, 26: 318-326
Euluf S; Fisiologa de las cardiopatas congnitas

Consideraciones anatmicas
VU sin obstruccin al vaciamiento al territorio

pulmonar.
VU con obstruccin pulmonar severa.
VU con estenosis pulmonar moderada.
VU con obstruccin a flujo sistmico.

Euluf S; Fisiologa de las cardiopatas congnitas

Consideraciones anatmicas

De Dios A, ; rea de Consensos y normas, Consenso de cardiologa peditrica; Rev Arg

Cardiol 2011, vol 79 n1.

Consideraciones anatmicas
Segn conexin AV UV

De Dios A, ; rea de Consensos y normas, Consenso de cardiologa peditrica; Rev Arg

Cardiol 2011, vol 79 n1.

Obtruccin Flujo sistmico

Obstruccin flujo pulmonar

SHVI

Atresia tricuspdea aislada

Estenosis Ao crtica

Atresia pulmonar sin CIV

Coardtacin Ao crtica

Estenosis pulmonar crtica

Interrupcin arco Ao

Ebstein Severa

Atresia tricuspdea + TGA

Doble entrada VI
Doble salida VD

Consideraciones anatmicas

De Dios A, ; rea de Consensos y normas, Consenso de cardiologa peditrica; Rev Arg

Cardiol 2011, vol 79 n1.

Flujo sanguneo total;

Flujo sanguneo efectivo
Flujo sanguneo efectivo, flujo pulmonar

efectivo, flujo sistmico efectivo.

Flujo Pulmonar total (Qp)
Flujo Sistmico total (Qs)

Euluf S; Fisiologa de las cardiopatas congnitas

De Dios A, ; rea de Consensos y normas, Consenso de cardiologa peditrica; Rev Arg Cardiol 2011, vol
79 n1

Qp/Qs > 1
Saturacin arteria pulmonar (SapO2) > 80% o una

SapO2 > SadO2 (saturacin aurcula derecha).

Shunt de izquierda a derecha, favoreciendo flujo

pulmonar sobre el sistmico (hiperflujo

pulmonar). Puede producir cardiomegalia e
hipervascularizacin pulmonar.
Siempre se compromete el gasto cardiaco (GC)

sistmico, hasta llegar a insuficiencia cardiaca.

Euluf S; Fisiologa de las cardiopatas congnitas

De Dios A, ; rea de Consensos y normas, Consenso de cardiologa peditrica; Rev Arg Cardiol 2011, vol
79 n1

Qp/Qs < 1
Shunt de derecha a izquierda, baja el flujo

pulmonar (hipovascularizacin pulmonar):

1)
2)

Estenosis de tracto de salida derecho.

Lesiones complejas con mezcla total de sangre.

Euluf S; Fisiologa de las cardiopatas congnitas

De Dios A, ; rea de Consensos y normas, Consenso de cardiologa peditrica; Rev Arg Cardiol 2011, vol
79 n1

Fisiopatologa
VU, existe mezcla de sistemas sanguneos, a nivel

auricular, Ventricular o extra cardiaco.

Puede existir cambios similares en ventrculos con

un ventrculo hipoplsico (CIV ampliamente no

restrictiva)
La mantencin de una perfusin pulmonar y

sistmica depender de un nico ventrculo.

Euluf S; Fisiologa de las cardiopatas congnitas

De Dios A, ; rea de Consensos y normas, Consenso de cardiologa peditrica; Rev Arg Cardiol 2011, vol
79 n1

Fisiopatologa
Saturacin depender:

Qp/Qs

Saturacin venosa sistmica (SVS): directamente

proporcional
Saturacin venosa pulmonar (SVP): directamente
proporcional

Objetivo: mantener Qp/Qs +/- 1

Euluf S; Fisiologa de las cardiopatas congnitas

De Dios A, ; rea de Consensos y normas, Consenso de cardiologa peditrica; Rev Arg Cardiol 2011, vol
79 n1

Manejo Anestsico
Shunt derecha a izquierda: Qp/Qs >1, induccin

inhalatoria ms rpida.

Shunt Izquierda a derecha: Qp/Qs < 1, induccin

ev ms rpida.
-

Euluf S; Fisiologa de las cardiopatas congnitas

De Dios A, ; rea de Consensos y normas, Consenso de cardiologa peditrica; Rev Arg Cardiol 2011, vol
79 n1

Manejo Anestsico:
Manifestaciones clnicas
Hipoxemia
Anomalas respiratorias
Insuficiencia cardiaca
Arritmias
Manejos con diurticos o digitlicos

Euluf S; Fisiologa de las cardiopatas congnitas

De Dios A, ; rea de Consensos y normas, Consenso de cardiologa peditrica; Rev Arg Cardiol 2011, vol
79 n1

Manejo con prostaglandinas

Indicacin: Cardiopatas ductus dependiente,

favorece flujo pulmonar y sistmico o favorece la

mezcla de ambas circulaciones.
PGE1 (Alprostadil): 0,025-0,1 mcg/kg/min ev

contnuo
0.01-0,025 mcg/kg/min ev continuo

Grueso J; Manejo de las protaglandinas en el recin nacido con cardiopata; Cap 12,
pag 163-169

Conclusiones
Mantener equilibro entre Qp/Qs ayuda a

mantener oxigenacin y flujos.

Evaluar administracin de PGE segn necesidad

de mantener ductus permeable.

Mantenerse alerta a manifestaciones clnicas y

apoyo ecocardiogrfico si es que no se posee el

diagnstico pre natal.

Muchas Gracias