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Error mdico
Tratamientos no seguros
Diagnstico errneo
Infeccin intrahospitalaria.
No es iatrogenia
El caso fortuito
Mala praxis
El dolo
EJEMPLOS:
1) Una otitis que termin en sordera, presentamos en este artculo la
resolucin del mismo. La paciente B.R.O., de 50 aos de
edad, acudi en 2010 a su mdico de cabecera por faringitis y
dolor de odo y acab en 2012 con incapacidad permanente en
grado total por lo citado.
Los hechos comenzaron el da que la paciente acudi a su mdico
de cabecera, el 17 de noviembre de 2010, al mostrar un cuadro de
otitis media supurativa con prdida de la capacidad auditiva
(hipoacusia) y zumbidos en el odo (acfenos), por el que no
recibi un tratamiento con anti-inflamatorios y antibiticos contra
las cepas bacterianas ms frecuentes.
A los 14 das de la primera atencin defectuosa de su otitis media
supurada, la paciente tuvo que acudir al Servicio de Urgencia de
un hospital por vrtigos e inestabilidad, y se constat el
empeoramiento del cuadro inicial con complicaciones ms serias,
derivadas de un mal manejo inicial, afectando al odo interno, que
provoc esas manifestaciones de vrtigo, prdida de audicin y
zumbidos. En esta ocasin se actu diligentemente ya que se pidi
la ayuda del otorrinolaringlogo de guardia.
Sin embargo, de manera inexplicable ste no acudi a valorar a la
paciente y solo dio instrucciones va telefnica y sin haberlo
examinado, de administrar corticoides y antibiticos. Sin embargo,
el mdico de guardia, por su parte, decidi prescribir antibiticos
pero no corticoides.
Al da siguiente, B.R.O. acudi por segunda vez en 24 horas a
Urgencias por el empeoramiento progresivo de sus sntomas. Se le
administr un tratamiento sintmatico perono se le prescribieron
tampoco corticoides. Es ms, no se brind al paciente la
posibilidad de una miringotomia (una incisin en el tmpano) para
el drenaje de las secreciones purulentas ni se baraj la alternativa
de un ingreso hospitalario.
Retraso crucial
Tras tres visitas a Urgencias posteriores tras las dos citadas por los
mismos sntomas, y con las complicaciones en aumento, en su
quinta visita se le indic un tratamiento anti-inflamatorio con
glucocorticoides (deflazacort), lo que permiti contar con una
herramienta para el tratamiento de la otitis media supurativa y la
prevencin de esas complicaciones con 30 das de retraso. Este
retraso ocasion en B.R.O. secuelas irreversibles como la
hipoacusia izquierda y otras secuelas, como el vrtigo, altamente
incapacitantes.
En definitiva, si el tratamiento otorgado a la paciente hubiera sido
precoz y diligente, incluyendo la administracin de antibiticos
desde el inicio y el seguimiento progresivo de un especialista en
otorrinolaringologa, se le habran otorgado a la paciente otras
oportunidades y posibilidades ms favorables para la curacin del
proceso infeccioso y su recuperacin, con altas probabilidades de
mitigar sus secuelas. Por esta negligencia, la paciente fue
incapacitada permanentemente en grado total.
2) Un tratamiento farmacolgico. La tuberculosis es una enfermedad
infecciosa que se trata con cierto tipo de antibiticos; como la
estreptomicina, frmaco que se administra por va parenteral (se
inyecta) y que tiene un efecto propio y absolutamente ligado a su
estructura qumica, que consiste en ser txico para el odo interno.
Pero como es uno de los antibiticos que han demostrado accin
efectiva contra el bacilo de la tuberculosis, se sigue utilizado
todava, pues, ante el riesgo de muerte por tuberculosis, la
toxicidad de la estreptomicina sobre el odo, es un mal de diferente
envergadura.
3) Un tratamiento quirrgico. Si una persona sufre una parlisis de los
msculos de la oposicin del pulgar, junto con los de la prehensin
digital, muchas veces se recurre a tcnicas quirrgicas
denominadas de "transferencia tendinosa", en las cuales se utiliza
un msculo activo con su tendn, desinsertndolo de su anclaje
distal y transfiriendo este "cabo suelto" a la regin anatmica
correspondiente a la parte afectada por la parlisis, para
devolverle su funcin. Estas transferencias tendinosas por
supuesto que anulan el movimiento original del tendn transferido,
lo cual es un dao en s, pero que se realiza para devolver al
Moiss Expsito Expsito (1), Rigoberto Curbelo Prez (2), Jorge Luis Candelario
Arnais (1), Jos Gonzlez Gonzlez (3), Aisel Rodrguez Morales (4),
RESUMEN
SUBCAPSULAR
HEPATICO,
PANCREATITIS
INTRODUCCIN
CASO CLNICO
adecuado trazo de todos los conductos biliares extrahepticos e intrahepticos y pase del
contraste sin obstculo hacia el duodeno. Luego se realiza diseccin vesicular de su
lecho desde el cuello al fondo, se verifica la hemostasia y se extrae la vescula por el
puerto subxifoideo, se cierra la fascia de los puestos de 10 mm con vicril 0 y la piel con
prolene 4-0, no se deja drenaje, patologa report litiasis vesicular y signos de
colecistitis crnica inespecfica.
El paciente evoluciona bien por 72 horas, acudiendo a nuestra institucin con vmitos y
dolor epigastrio con irradiacin hacia la espalda, en el examen fsico salvo la distensin
abdominal no haba otros datos relevantes, por su sintomatologa y sus antecedentes se
ingresa en la unidad de cuidados intensivos con el diagnstico de pancreatitis aguda.
Sus laboratorios demuestran: hemoglobina 12.4 g/dL, bilirrubina total 1mg/dL,
fosfatasa alcalina 364, amilasa srica 1000 UI/L y lipasa 46 UI/dL, el ultrasonograma no
aport grandes datos pues la regin del lecho vesicular y el pncreas no se visualizaron
con exactitud por los abundantes gases.
El paciente luego de ser tratado con fluidoterapia, antiemticos, antimicrobianos,
restriccin de la va oral e inhibidores de la bomba de sodio-potasio, mejora se retiran
los puntos y es dado de alta a los ocho das de su reingreso.
Tres das despus regresa con la misma sintomatologa anterior aunque menos
acentuada y con un ligero tinte ictrico, en la exploracin fsica se encuentra una masa
importante en abdomen superior, mal definida, dolorosa que ocupa gran parte del
hemiabdomen superior derecho, sus valores de laboratorio muy similares a los
anteriores. En el US y TC se encontr una coleccin heptica nica hacia el lbulo
derecho de 11x14 cm, sin lquido libre en cavidad abdominal (Figura 1).
El enfermo es readmitido y se realiza drenaje quirrgico percutneo, se aspiran 700 ml,
se deja el catter para lavados posteriores, todo el proceder se realiz con control
ultrasonogrfico.
Su evolucin durante el postoperatorio es adecuada, sin fiebre o dolor abdominal. Los
drenajes en promedio presentan un gasto de 100-200 ml/24 horas. Sus laboratorios
postoperatorios presentan descenso de 10 g/dL de hemoglobina y de la amilasa srica
692 UI/L. Reinicindose dieta a las 24 horas, fue tratado en todo momento con
cefalosporinas de tercera generacin y heparina de bajo peso molecular. La fuga biliar
se mantuvo constante, al cuarto da postoperatorio se realiza colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica, no se observa fuga de medio de contraste, la anatoma biliar de
caractersticas normales, solo se encuentra un conducto pancretico principal dilatado
difusamente con estenosis dispersas (Figura 2).
Se realiza esfinterotoma, drenaje amplio y se concluye el procedimiento, tomografa de
control sin evidencia de coleccin y se da alta al cuarto da, durante su evolucin
extrahospitalaria el gasto del drenaje disminuye considerablemente retirndose siete
das ms tarde sin gasto. Actualmente se encuentra asintomtico y con seguimiento por
consulta.
DISCUSIN
CONCLUSIONES
Este caso nos permite reflexionar sobre una enfermedad cuya incidencia ha aumentado
an con el desarrollo tecnolgico y la mayor experiencia en colecistectoma
laparoscpica, no pensamos en la coexistencia fortuita entre bilomas y pancreatitis
crnica, los factores antes expuestos fundamentan su relacin. El anlisis del presente
caso se fundamenta en la revisin minuciosa de la pelcula filmada durante la ciruga, en
la cual siempre se identific la va biliar principal conservada y no se encontr fuga
biliar en CPRE.
ABSTRACT
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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hepatic
Climtico
IATROGENIA
DOCENTE:
MG. FCO. RAMIREZ CRUZ, JAVIER.
ALUMNA: