CIRUGIA PERIODONTAL

OBJETIVO DE LA CIRUGIA PERIODONTAL

el objetivo principal de la ciruga periodontal no es solo la eliminacin de

forma radical de la bolsa.

Es contribuir a la preservacin del periodonto a largo plazo.

La ciruga periodontal puede contribuir, a este propsito, creando
accesibilidad para el raspado y alisado radicular correctos, realizados por el
profesional y restableciendo una morfologa gingivalque facilita el
autocontrol de placa por parte del paciente.

INDICACIONES
El tratamiento periodontal quirrgico est indicado en:
a) situaciones que impidan el acceso para el raspado y alisado radicular.
b) en impedimentos en el acceso para el correcto autocontrol de placa
c)

en casos de mltiples sondajes residuales 6 mm en la reevaluacin

postratamiento no quirrgico

d) Restablecimiento de la esttica de los tejidos gingivales

e) Corregir deficiencias mucogingivales, crear un ambiente adecuado para la
restauracin.
CLASIFICACIN DE LA CIRUGA PERIODONTAL
1. TERAPEUTICA
a. Resectiva
b. Reconstructiva o reparativa
c. Regenerativa
2. NO TERAPEUTICA
a. Pre-protsica
b. Plstica periodontal
c. Mucogingival
d. Para implantes
e. Para facilitar la ortodoncia
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TCNICAS RESECTIVAS:
OBJETIVOS

Eliminacin de la bolsa

Obtencin de una morfologa gingival apta para la higiene

Obtencin de un espacio biolgico compatible con restauraciones

adecuadas.

INDICACIONES GENERALES

Agrandamientos gingivales fibrosos que no responden a la T.B

Bolsas supraseas que persisten luego de la T.B.

Procedimientos pre protticos

CONTRAINDICACIONES GENERALES

Agrandamientos gingivales edematosos sin T.B. previa

Bolsas sin T.B. previa

Zonas con compromiso esttico

Zonas con escasa enca insertada

Bolsas cuyo fondo es apical a la lnea mucogingival

PROCEDIMIENTOS
1. Tratamientos sobre la pared blanda de la bolsa:
a. Gingivectom
b. Colgajo desplazado apical
c. Procedimientos de cua
2. Tratamientos sobre la pared dura de la bolsa:

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a. Radectoma
b. Odontoseccin
PROCEDIMIENTOS CON COLGAJO
Un colgajo es la parte de enca y/o mucosa separada quirrgicamente de los
tejidos subyacentes para conseguir visibilidad y acceso al hueso y superficies
radiculares, permitiendo adems colocarlo en una situacin diferente cuando hay
problemas mucogingivales.
Las ventajas de la ciruga a colgajo incluyen:
Preservacin de la enca existente.
Exposicin del hueso marginal, gracias a lo cual es posible identificar la
morfologa de los defectos del hueso y tratarlos adecuadamente.
Exposicin de reas de furcacin, permitiendo la identificacin del grado
de afectacin y relacin entre el hueso y el diente.
El procedimiento preserva el epitelio bucal y a menudo torna innecesario
el uso de apsitos quirrgicos.
En comparacin con la gingivectoma, el perodo postoperatorio por lo
general ocasiona menos molestias al paciente.
Clasificacin de los colgajos periodontales
Los colgajos periodontales se clasifican, de una forma didctica, en cuanto a su
espesor, su posicin y su propsito.

1. Cuanto al espesor:
a) Colgajo de espesor total o mucoperistico: como el propio nombre
indica, contienen todo el espesor del tejido, incluyendo el periostio. Est
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indicado en casos en los que se necesita ciruga sea. Para llevarlo a

cabo se realiza una incisin haca el hueso y se levanta con un
periosttomo todo el espesor del tejido, sin dejar periostio adherido.
b) Colgajo de espesor parcial o mucoso: se eleva el epitelio y una capa
de tejido conectivo subyacente. El hueso permanece cubierto por el
periostio. Indicado en casos en los que no es necesario realizar ciruga
sea o se necesita una reposicin del colgajo (apical, lateral, coronal).
2. Cuanto a la posicin:
a) Colgajos reposicionados o aposicionados: desplazados apicalmente,
coronalmente o lateralmente.
b) Colgajos no reposicionados: colgajos palatinos o en el paladar, que
debido a la ausencia de enca insertada no pueden ser reposicionados
ni coronal, ni apical ni lateralmente en relacin a su posicin original.
3. Cuanto al propsito:
a) Ganancia de insercin.
b) Eliminacin de bolsas.
c) Reparacin mucogingival.
d) Regeneracin mucogingival

TIPOS DE COLGAJOS PERIODONTALES

El primero en describir un colgajo de acceso a las superficies radiculares y a la
cresta alveolar fue Neumann (1912), aunque sin el objetivo de eliminar la bolsa.
a) Colgajo de Widman modificado (Ramfjord)
Esta tcnica est indicada en el tratamiento de todo tipo de bolsas
periodontales, en cualquier localizacin de la boca. Adems, las mayores
ventajas se observan en el tratamiento de bolsas profundas, defectos
infraseos y cuando queremos que se produzca una mnima recesin
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Tcnica quirrgica para tener acceso a races subgingivales para el RAR

mediante

una incisin de 1 2 mm. en sentido apical al margen

gingival, sin retraer el colgajo ms all de la lnea mucogingival

Indicaciones

Bolsas periodontales moderadas de 5 a 7 mm.

Especial en el sector anterior

Casos de prdida sea horizontal

Ventajas

RAR con visin directa.

Procedimiento reparativo

Cicatrizacin por primera intencin

Molestias post operatorias mnimas

b) Colgajo de reposicin apical (Friedman)

Se hace una incisin con bisel invertido.
Hasta donde debe llegar

la incisin

desde el margen gingival

vestibular/lingual depende de la profundidad de la bolsa y del espesor y el

ancho de la enca.
Despus de una incisin vertical liberadora se realiza la incisin con bisel
invertido a travs de la enca y del periostio para separar del colgajo el tejido
inflamado adyacente al diente.
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Si en el preoperatorio la enca es delgada y esta presente solo una franja

estrecha de tejido queratinizado , la enca debe hacerse cerca del diente . La
incisin con bisel debe ser diseada festoneada , para asegurar el mximo
recubrimiento interproximal del hueso alveolar.
Por medio de un elevador mucoperiostico

se levanta un colgajo

mucoperiostico de espesor total, que incluye espesor total, que incluye encia
vestibular lingual y mucosa alveolar.
El colgajo debe levantarse mas aya de

la linea mucogingival, para que

despues sea posible reubicar los tejido blandos apicalmente; con cureta se
elimina el cuello tisular marginal, que incluye epitelio del surco y tejido de
granulacion y se raspa y alisan

con cuidado las superficies

radiculares

expuestas.
Se levanta un colgajo mucoperiostico, y el cuello y reborde tisular remanente
en torno del diente que incluye e epitelio de la bolsa y del tejido conectivo
inflamado se elimina con una cureta.

Se reaplica el colgajo palatino y margen gingival se prepara y ajusta la cresta

sea alveolar mediante una incisin secundaria festonea biselada;
Se replica el colgajo biselado y se realiza una incisin secundaria
festoneada, con bisel invertido, para ajustar la longitud del colgajo a la altura
del hueso alveolar remanente.

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se asegura el colgajo en esta posicin con suturas interproximales

El colgajo acortado y adelgazado se vuelve a aplicar sobre el hueso alveolar,
en estrecho contacto con la superficie radicular

Despus de un ajuste cuidadoso, el colgajo vestibular / lingual se reubica

hasta el nivel de la cresta sea alveolar recontornea y se asegura en esta
posicin.
Los colgajos son reubicados en direccin apical hasta el nivel de la cresta
sea alveolar recontorneada y mantenidos en esta posicin mediante suturas.

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Beneficios Del Colgajo De Reubicado Apicalmente

Profundidad mnima de las bolsas en el posoperatorio.
Si se obtiene recubrimiento optimo

del hueso

alveolar, la prdida

sea

posoperatoria

del margen gingival

y el

quirrgica es mnima.
Puede controlarse

la posicin

complejo mucogingival completo podra conservarse

Desventajas Del Colgajo De Reubicado Apicalmente

Es sacrificio

de tejidos periodontales por la recesin del hueso

y la

consiguiente exposicin de superficie radicular(que puede producir problemas

estticos de hipersensibilidad radicular.)

CONCLUSIONES

El

tratamiento

quirrgico

de

la

enfermedad

periodontal

cumple

esencialmente dos propsitos: por un lado, crea la accesibilidad para el

correcto

desbridamiento

profesional

de

las

superficies

radiculares

desbridadas;por otro, establece una morfologa gingival que facilitael

autocontrol de placa y mejora la preservacin desus dientes a largo plazo.

BIBLIOGRAFIA

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1) Matos Cruz R, Bascones-Martnez A. Tratamiento periodontal quirrgico:

Revisin. Conceptos. Consideraciones. Procedimientos. Tcnicas. Av
Periodon Implantol. 2011; 23, 3: 155-170.
2) Romanelli, Hugo; Adams Perez, Evelyn. Fundamentos de Ciruga
Periodontal. Actualidades Mdico Odontolgicas Latino Americanas.
Caracacas-Venezuela, 2004 Cap. 1 pp. 11

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