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Unidade 6
PROCESSO SADE-DOENA
SAUDE
E S P E C I A L I Z A O
da F A M I L I A
E M
Sumrio
Processo Sade-Doena................................................................ 71
Apresentao 75
Doena 76
Sade 77
Processo Sade-Doena 78
Histrico 79
Conceito de preveno 80
Educao Em Sade 83
O papel da equipe na atuao 84
Meta dos profissionais da sade 84
Estratgias para o trabalho de equipe 84
Concluso 88
Referncias 90
PROCESSO SADE-DOENA
Apresentao
Este texto foi organizado a partir de um conjunto de conceitos sobre o processo SadeDoena, questes histricas e o papel da equipe ao atuar neste processo. No intuito de tornar
o contedo mais atraente, mesclamos conceitos, modelos tericos e sua aplicao em alguns
exemplos prticos.
O trabalho na Estratgia Sade da Famlia requer uma base epidemiolgica, em que o
fenmeno Sade-Doena deve ser compreendido e revisitado muitas vezes no decorrer de nossa
prtica. Como veremos, os paradigmas sobre o fenmeno Sade-Doena modificaram-se atravs
dos tempos, evidentemente a partir da evoluo da tecnologia e dos avanos socioeconmicos
que envolveram as civilizaes.
Acreditando na fora da ateno primria sade, por meio da Estratgia Sade da
Famlia, como esteio da promoo de sade e marco na qualificao da vida dos indivduos e da
comunidade, que compartilho com vocs minhas reflexes e consideraes. Espero que com
isso possamos contribuir para a construo do Sistema nico de Sade.
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Doena
A doena no pode ser compreendida apenas por meio das medies fisiopatolgicas,
pois quem estabelece o estado da doena o sofrimento, a dor, o prazer, enfim os valores
e sentimentos expressos pelo corpo subjetivo que adoece (CANGUILHEM; CAPONI apud
BRTAS e GAMBA, 2006).
Para Evans & Stoddart (1990) a doena no mais que um constructo que guarda
relao com o sofrimento, com o mal, mas no lhe corresponde integralmente. Quadros
clnicos semelhantes, ou seja, com os mesmos parmetros biolgicos, prognstico e
implicaes para o tratamento, podem afetar pessoas diferentes de forma distinta, resultando
em diferentes manifestaes de sintomas e desconforto, com comprometimento diferenciado
de suas habilidades de atuar em sociedade. O conhecimento clnico pretende balizar a
aplicao apropriada do conhecimento e da tecnologia, o que implica que seja formulado
nesses termos. No entanto, do ponto de vista do bem-estar individual e do desempenho
social, a percepo individual sobre a sade que conta (EVANS; STODDART, 1990).
(OLIVEIRA; EGRY, 2000).
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PROCESSO SADE-DOENA
Sade
A sade silenciosa, geralmente no a percebemos em sua plenitude; na maior parte das
vezes apenas a identificamos quando adoecemos. uma experincia de vida, vivenciada no
mago do corpo individual. Ouvir o prprio corpo uma boa estratgia para assegurar a sade
com qualidade, pois no existe um limite preciso entre a sade e a doena, mas uma relao de
reciprocidade entre ambas; entre a normalidade e a patologia, na qual os mesmos fatores que
permitem ao homem viver (alimento, gua, ar, clima, habitao, trabalho, tecnologia, relaes
familiares e sociais) podem causar doenas. Essa relao demarcada pela forma de vida dos seres
humanos, pelos determinantes biolgicos, psicolgicos e sociais. Tal constatao nos remete
reflexo de que o processo sade-doena-adoecimento ocorre de maneira desigual entre os
indivduos, as classes e os povos, recebendo influncia direta do local que os seres ocupam na
sociedade (BERLINGUER apud BRTAS e GAMBA, 2006).
Canguilhem (apud BRTAS e GAMBA, 2006) considera que, para a sade, necessrio
partir da dimenso do ser, pois nele que ocorrem as definies do normal ou patolgico. O
considerado normal em um indivduo pode no ser em outro; no h rigidez no processo.
Dessa maneira, podemos deduzir que o ser humano precisa conhecer-se, necessita saber avaliar
as transformaes sofridas por seu corpo e identificar os sinais expressos por ele. Esse processo
vivel apenas na perspectiva relacional, pois o normal e o patolgico s podem ser apreciados
em uma relao.
Nessa dimenso, a sade torna-se a capacidade que o ser humano tem de gastar, consumir
a prpria vida. Entretanto, importante destacar que a vida no admite a reversibilidade, ela
aceita apenas reparaes. Cada vez que o indivduo fica doente, est reduzindo o poder que
tem de enfrentar outros agravos; ele gasta seu seguro biolgico, sem o qual no estaria vivo
(BRTAS e GAMBA, 2006).
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Processo Sade-Doena
Muito se tem escrito sobre o Processo Sade-Doena, no entanto um novo instrumento
intelectual para a apreenso da sade e da doena deve levar em conta a distino entre a doena,
tal como definida pelo sistema da assistncia sade e a sade, tal como percebida pelos
indivduos. Tambm, deve incluir a dimenso do bem-estar, um conceito maior, no qual a
contribuio da sade no a nica e nem a mais importante. O sofrimento experimentado pelas
pessoas, suas famlias e grupos sociais no corresponde necessariamente concepo de doena
que orienta os provedores da assistncia, como os profissionais da Estratgia Sade da Famlia.
Por outro lado, como alternativa para a superao dos modelos causais clssicos, centrados
em aes individuais, como os mtodos diagnsticos e teraputicos, a vacinao, a educao em
sade, ainda que dirigidos aos denominados grupos de risco, haveria que privilegiar a dimenso
coletiva do fenmeno sade-doena, por meio de modelos interativos que incorporassem
aes individuais e coletivas. Uma nova maneira de pensar a sade e a doena deve incluir
explicaes para os achados universais de que a mortalidade e a morbidade obedecem a um
gradiente, que atravessa as classes socioeconmicas, de modo que menores rendas ou status
social esto associados a uma pior condio em termos de sade. Tal evidncia constitui-se em
um indicativo de que os determinantes da sade esto localizados fora do sistema de assistncia
sade (EVANS; STODDART, 2003; SCHRAIBER; MENDES-GONALVES, 1996 apud
OLIVEIRA; EGRY, 2000).
Saiba Mais...
Para Gadamer (apud BRTAS e GAMBA, 2006), sade e doena no so duas faces de
uma mesma moeda. De fato, se considerarmos um sistema de sade, como, por exemplo,
o SUS, possvel verificar que as aes voltadas para o diagnstico e tratamento das
doenas so apenas duas das suas atividades. Incluso social, promoo de equidade
ou de visibilidade e cidadania so consideradas aes de sade. O entendimento da
sade como um dispositivo social relativamente autnomo em relao ideia de doena,
e as repercusses que este novo entendimento traz para a vida social e para as prticas
cotidianas em geral e dos servios de sade em particular, abre novas possibilidades
na concepo do processo sade e doena.
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PROCESSO SADE-DOENA
Histrico
Na antiguidade, quando das religies politestas, acreditava-se que a sade era ddiva e a
doena castigo dos deuses, com o decorrer dos sculos e com o advento das religies monotestas
a ddiva da sade e o castigo da doena passou a ser da responsabilidade de um nico Deus. No
entanto, 400 anos AC, Hipcrates desenvolve o tratado Os Ares e os Lugares onde relaciona
os locais da moradia, a gua para beber, os ventos, com a sade e a doena. Sculos mais tarde, as
populaes passam a viver em comunidade e a teoria miasmtica toma lugar. Tal teoria consiste
na crena de que a doena transmitida pela inspirao de gases de animais e dejetos em
decomposio (BUCK et al., 1988).
Tal teoria permanece at o sculo XIX; no entanto, ao final do sculo XVIII, predominavam
na Europa como forma de explicao para o adoecimento humano os paradigmas socioambientais,
vinculados concepo dinmica, tendo se esboado as primeiras evidncias da determinao
social do processo sade-doena. Com o advento da Bacteriologia, a concepo ontolgica
firmou-se vitoriosa e suas conquistas levaram ao abandono dos critrios sociais na formulao e
no enfrentamento dos problemas de sade das populaes (OLIVEIRA; EGRY, 2000).
Duas concepes tm marcado o percurso da Medicina
(MYERS e BENSON, 1992):
Concepo Fisiolgica
Concepo Ontolgica
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A teoria microbiana passa a ter, j nos fins do sculo XIX, uma predominncia de tal ordem
que, em boa medida, fez obscurecer algumas concepes que destacavam a multicausalidade das
doenas ou que apontavam para os fatores de ordem socioeconmica, descritos por Hidden
(1990). Na atualidade, identifica-se o predomnio da multicausalidade, com nfase nos
condicionantes individuais. Como alternativa para a sua superao, prope-se a articulao das
dimenses individual e coletiva do processo sade-doena, que tudo tem a ver com a prtica da
Estratgia Sade da Famlia.
A base conceitual do movimento da medicina preventiva foi sistematizada no livro de
Leavell & Clark, Medicina Preventiva (1976), cuja primeira edio surge em 1958: sobre
a trade ecolgica que define o modelo de causalidade das doenas a partir das relaes
entre agente, hospedeiro e meio-ambiente. O conceito de histria natural das doenas
definido como todas as interrelaes do agente, do hospedeiro e do meio ambiente
que afetam o processo global e seu desenvolvimento, desde as primeiras foras que criam
o estmulo patolgico no meio ambiente ou em qualquer outro lugar (pr-patognese),
passando pela resposta do homem ao estmulo, at as alteraes que levam a um defeito,
invalidez, recuperao ou morte (patognese).
Conceito de preveno
O conceito de preveno definido como ao antecipada, baseada no conhecimento
da histria natural a fim de tornar improvvel o progresso posterior da doena. A preveno
apresenta-se em trs fases. A preveno primria a realizada no perodo de pr-patognese. O
conceito de promoo da sade aparece como um dos nveis da preveno primria, definido
como medidas destinadas a desenvolver uma sade tima. Um segundo nvel da preveno
primria seria a proteo especfica contra agentes patolgicos ou pelo estabelecimento de
barreiras contra os agentes do meio ambiente. A fase da preveno secundria tambm se
apresenta em dois nveis: o primeiro, diagnstico e tratamento precoce e o segundo, limitao
da invalidez. Por fim, a preveno terciria que diz respeito a aes de reabilitao.
PREVENO
PRIMRIA
PREVENO
SECUNDRIA
PREVENO
TERCIRIA
Promoo da Sade
Diagnstico e
Tratamento Precoce
Reabilitao
Proteo Especfica
Limitao da
Invalidez
Com o passar dos anos, as mudanas nas sociedades levaram necessidade de uma ampliao
do entendimento sobre sade: quando aps a II Guerra Mundial, a Organizao das Naes
Unidas (ONU) cria a Organizao Mundial de Sade (OMS), composta por tcnicos de vrios
pases, com o objetivo de estudar e sugerir alternativas para melhorar a sade mundial. Entre 6
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PROCESSO SADE-DOENA
e 12 de setembro de 1978, a OMS e a Fundao das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF)
promoveram em Alma-Ata, ex-Unio Sovitica, uma Conferncia Internacional sobre cuidados
primrios de sade. Nesta conferncia a OMS desenvolveu o conceito de sade, sendo assim
divulgado na carta de princpios de 7 de abril de 1948 (desde ento o Dia Mundial da Sade),
implicando o reconhecimento do direito sade e da obrigao do Estado na promoo e
proteo da sade, diz que:
Sade estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no simplesmente
ausncia de doena ou enfermidade um direito fundamental, e que a consecuo
do mais alto nvel de sade a mais importante meta social mundial, cuja realizao
requer a ao de muitos outros setores sociais e econmicos, alm do setor sade
(OMS, 1976).
Esta conferncia ressaltou o ntimo inter-relacionamento e independncia da sade com
o desenvolvimento econmico e social, sendo a primeira causa e consequncia da progressiva
melhoria das condies e da qualidade de vida. A chave do plano da Conferncia de Alma-Ata
est na preveno, no desenvolvimento social e nos cuidados de sade.
J no Brasil, em 1986, foi desenvolvida a VII Conferncia Nacional de Sade, na qual
foram discutidos os temas: sade como direito; reformulao do Sistema Nacional de Sade
(SUS) e financiamento setorial. Nesta conferncia adotou-se o seguinte conceito sobre sade:
... em seu sentido mais abrangente, a sade resultante das condies de alimentao,
habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, emprego, lazer, liberdade, acesso
e posse da terra e acesso a servios de sade. assim, antes de tudo, o resultado das
formas de organizao social da produo, as quais podem gerar grandes desigualdades
nos nveis de vida (BRASIL, 1986).
Saiba Mais...
Contudo, podemos observar a sade em outro aspecto. Partindo da anlise do conceito
da sade da OMS (1976), Ferrara (1976), prope um novo conceito, no qual a sade
concebida como o contnuo agir do ser humano ante o universo fsico, mental e social
em que vive, sem regatear um s esforo para modificar, transformar e recriar aquilo
que deve ser mudado. Atribuem ao conceito uma dimenso dinmica, valorizando
o papel dos seres humanos na manuteno e na transformao da sade (individual
e coletiva), colocando-os como atores sociais do processo da prpria vida (BRTAS,
GAMBA et al., 2006).
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Educao em Sade
Antes de abordarmos sobre as aes dos profissionais da sade propriamente ditas, achamos
por bem citar alguns conceitos de educao em sade e promoo da sade. A educao em
sade um campo multifacetado, para o qual convergem diversas concepes, das reas tanto da
educao, quanto da sade, as quais espelham diferentes compreenses do mundo, demarcadas
por distintas posies poltico-filosficas sobre o homem e a sociedade (SCHALL et al., 1999).
Segundo Candeias (1997) muitos so os princpios e os conceitos que fundamentam a
prtica da educao em sade e da promoo em sade. Sem cair em armadilhas reducionistas, a
educao em sade (no confundir com informao em sade) procura desencadear mudanas
de comportamento individual, enquanto a promoo em sade, muito embora inclua sempre
a educao em sade, visa a provocar mudanas de comportamento organizacional, capazes
de beneficiar a sade de camadas mais amplas da populao, particularmente porm no
exclusivamente, por meio da legislao.
Saiba Mais...
Mais recentemente, na opinio de Machado et al. (2007) a integralidade no cuidado de
pessoas, grupos e coletividade tendo o usurio como sujeito histrico, social e poltico,
est articulada ao seu contexto familiar, ao meio ambiente e a sociedade na qual se
insere. Neste cenrio se evidencia a importncia das aes de educao em sade como
estratgia integradora de um saber coletivo que traduza no indivduo sua autonomia
e emancipao. Com base nesta compreenso, busca-se refletir acerca do princpio da
integralidade como eixo norteador das aes de educao em sade. A educao em
sade como processo poltico pedaggico requer o desenvolvimento de um pensar crtico
e reflexivo, permitindo desvelar a realidade e propor aes transformadoras, enquanto
sujeito histrico e social capaz de propor e opinar nas decises de sade para o cuidar
de si, de sua famlia e da coletividade.
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Exemplo: nossas crenas religiosas, nosso aprendizado na rea especfica funcionam como
filtros, levando-nos a agir de certa maneira e a prestar mais ateno a algumas coisas do que a
outras (OCONNOR e SEYMOUR, 1995; ANDREAS e FAULKNER, 1995).
Ao prestar a assistncia ao indivduo, famlia ou comunidade, h que se considerar
quem ou quem so os clientes, como se apresentam na situao de necessidade de sade, seus
direitos, deveres, valores e prerrogativas. O ser humano complexo e no h como abranger sua
totalidade por uma nica definio. Mesmo que se considere a pessoa um ser biopsicossocial e
espiritual, no se consegue expressar toda sua individualidade e singularidade. Os profissionais
da sade aprendem sobre estrutura e funo humanas pelo estudo da anatomia, da fisiologia,
da psicologia, da sociologia, da patologia, alm das vrias maneiras de assistir, de abordar e se
relacionar profissionalmente com o indivduo, a famlia ou a comunidade.
No podemos nos esquecer que o ambiente o local onde a pessoa se encontra com as
coisas ao seu redor e que exercem nela influncias, afetando-a de vrias maneiras. Por exemplo:
uma famlia de seis a oito pessoas que habitam um nico cmodo provavelmente tero conflitos
entre si, problemas que atingiro sua sade mental; por outro lado, viver num quarto mido, ou
seja, num ambiente insalubre, provavelmente acarretar doenas como bronquite, tuberculose etc.
O processo sade-doena um dos pontos centrais para os profissionais da sade que
buscam promov-la, cuidando para que as pessoas possam ter, tanto quanto possvel, uma boa
qualidade de vida, mesmo quando as limitaes se estabelecem. Para essa relao especial com
os clientes, necessrio o aprendizado do uso dos instrumentos e das tecnologias para o cuidado
que compe a formao desses profissionais.
Como se considerou anteriormente, os profissionais se concentram nos pontos de
interesse ditados por suas reas de ao. Porm, no basta a seleo desses pontos, ou ideias
centrais, necessrio relacionar uns aos outros, pois dados separados pouco contribuem para
o conhecimento e para a ao. No entanto, a organizao dos dados torna-se possvel pela
utilizao de modelos e teorias.
Para qualquer ao, por mais simples que seja, temos que ter em mente as respostas s
questes j vistas anteriormente: o que , para quem, como, quando e onde ser realizada a ao.
Neste modelo ou teoria para ao, os elementos so os conceitos que vo sendo relacionados uns
aos outros, ou seja a organizao dos dados representados por ideias. Por exemplo, os profissionais
da sade vo relacionar a pessoa, seu ambiente, sade ou doena, e aes preventivas e curativas
de sade. Os conceitos so as palavras que expressam as ideias concebidas sobre a realidade.
Um modelo que se aplica assistncia em sade o de Dorothea Orem (BRTAS e
GAMBA, 2006), que elaborou a teoria do autocuidado. Em sua concepo, o ser humano tem
necessidade de se autocuidar e capacidade aprendida para tal, a fim de manter a vida, a sade e o
bem-estar. Partindo de suas contribuies, podem ser aplicados os conceitos centrais que assim
se apresentam em seu modelo:
Ser humano (cliente, no caso da Estratgia Sade da Famlia): indivduo ou famlia
que no capaz de realizar o autocuidado necessrio para si mesmo, ou para seus
dependentes, a fim de manter a vida, recuperar-se da doena ou enfrentar seus efeitos;
Ambiente: qualquer local em que a pessoa / famlia se encontre (UBS, residncia,
hospital) e no qual o profissional esteja presente;
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Concluso
Segundo Brtas e Gamba (2006), por mais que se pense a sade na dimenso do coletivo,
o ser humano que adoece e como tal requer cuidados. A sade e o adoecer so experincias
subjetivas e individuais, conhecidas de maneira intuitiva, dificilmente descritas ou quantificveis.
na lgica relacional que se visualiza o cuidado e a assistncia pelos profissionais da sade, que
se concretizam de forma abrangente quando aliados aos conhecimentos tcnicos, cientficos e
polticos, capazes de sustentar as bases do cuidado profissional, a sensibilidade humana para
compreender a subjetividade expressa pelo ser que est sendo cuidado.
necessrio compreender as condies impostas como passveis de interferncia e
atentar para no culpar os indivduos quando tais condies so insalubres e interferem
em seu estilo de vida. Trabalhar com as condies de vida impostas requer um trabalho
interdisciplinar e intersetorial. A rea da sade sozinha no consegue assegurar qualidade de
vida e, consequentemente, de sade. na esfera da tica que compreenderemos a necessidade
do empenho de parte significativa da sociedade para assegurar a dignidade da vida humana.
Ns, profissionais da rea da sade, temos que imaginar o cliente assim como ns
mesmos capaz de perceber e explorar o mundo externo a partir de experincias pessoais,
sua cultura, sua linguagem, crenas, valores, interesses e pressuposies. Cada um de ns d
um sentido ao mundo que lhe apresentado. Podemos dizer que cada um traa um mapa, ou
seja, um panorama prprio do mundo. Portanto os mapas so seletivos: prestamos ateno aos
aspectos do mundo que nos interessam e ignoramos outros.
Assim, no entendimento de Brtas e Gamba (2006) um bom profissional da rea da sade
aquele capaz de traduzir o inaparente, o indizvel em um primeiro contato com o ser doente.
Ao compreender que o corpo humano no um produto genrico isolado, pois existe em
relao com outros seres em um dado contexto social, cultural e poltico, entendem que, para
cuidar da pessoa, faz-se necessrio considerar algumas questes pertinentes ao vnculo sadedoena-adoecimento-sociedade: as condies de vida impostas e os estilos de vida escolhidos
pelos prprios indivduos. A primeira situao diz respeito esfera pblica, na qual nem sempre
o indivduo consegue interferir sem a participao do Poder Pblico; a segunda localiza-se no
mundo privado, onde o indivduo define a melhor forma de se utilizar da prpria vida (CAPONI
apud BRTAS e GAMBA, 2006). Ao trabalharmos na esfera da Estratgia Sade da Famlia,
precisamos ficar atentos para, em nome da educao para a sade, no nos intrometermos na
vida privada das pessoas que cuidamos. A escolha individual e, desde que no prejudique o
coletivo, deve ser respeitada.
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Cabe aos profissionais da sade rever sua prtica, buscando entender que no basta
trabalhar com as doenas, necessrio compreender o indivduo no todo como algum
que vive a experincia da necessidade, do adoecimento, carregada de valores e significados
subjetivos, nicos, capazes de interferir na qualidade do cuidado prestado. Assim, resta-nos,
como profissionais da sade, enfrentar o desafio de construir estratgias para conceber a
sade no mbito da ateno bsica de forma mais solidria e menos punitiva na convivncia
com os estilos de vida individuais (CAPONI apud BRTAS e GAMBA, 2006).
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Referncias
ALBUQUERQUE, C.M.S.; OLIVEIRA C.P.F. Sade e doena: significaes e perspectivas
em mudana. Revista do ISP. 2002. Disponvel em: [http://www.ipv.pt/millenium/
Millenium25/25_27.htm] Acesso em: 30 novembro 2010.
ALMEIDA, E.S.; CASTRO, C.G. J.; VIEIRA, C.A.L. Distritos sanitrios: concepo e
organizao. Para gestores municipais de servios de sade. 2. ed. So Paulo: Faculdade de
Sade Pblica, 2002.
BARROS, Jos Augusto C. Pensando o processo Sade-Doena: a que responde o modelo
biomdico? Saude soc. [online]. 2002, v. 11, n. 1, p. 67-84.
BERLINGUER, G. A doena. in BRTAS, A.C.P.; GAMBA, M.A. Enfermagem e sade do
adulto. Barueri: Manole, 2006.
BRASIL Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Projeto Promoo da Sade.
Distritos sanitrios: concepo e organizao o conceito de sade e do processo sade-doena.
Braslia. Ministrio da Sade, 1986.
BRTAS, A.C.P.; GAMBA, M.A. Enfermagem e sade do adulto. Barueri: Manole, 2006.
BUCK, C.; LLOPIS, A.; NAJERA, E.; TERRIS, M., eds. El desafo de la epidemiologa.
Washington DC: Organizacin Panamericana de la Salud, 1988.
CANDEIAS, N.M.F. Conceitos de educao e de promoo em sade: mudanas individuais e mudanas
organizacionais. Revista de Sade Pblica. 31 (2):209-213, 1997.
90
UNA-SUS | UNIFESP
PROCESSO SADE-DOENA
FERRARA, F.A. et al. Medicina de la comunidad. Buenos Aires: Intermdia, 1972. 414 p.
GAMBA, M.A.; TADINI, A.C.O. Processo Sade-Doena. Mimeografado, 2010.
GEORGE, J.B. Teorias de enfermagem: os fundamentos prtica profissional. Trad. Ana
Maria Vasconcellos Thorell. 4 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 2000.
GUALDA, D.M.R.; BERGAMASCO R.B. Enfermagem e cultura e o processo SadeDoena. So Paulo: cone, 2004.
LEAVELL H.R.; CLARK E.G. Medicina preventiva. Rio de Janeiro: McGraw-Hill do Brasil,
1976.
MACHADO, M.F.A.S.; MONTEIRO, E.M.L.M.; QUEIROZ, D.T.; et al. Integralidade,
formao de sade, educao em sade e as propostas do SUS - uma reviso conceitual. Cincia
e Sade Coletiva, 12 (2); p. 335 - 342, 2007.
OCONNOR, J.; SEYMOUR, J. Introducing neuro-linguistic programming: psychological
skills for understanding and influencincg people. So Paulo: Summus, 1995.
OLIVEIRA, M.A.C.; EGRY, E.Y. A historicidade das teorias interpretativas do processo
sade-doena. Rev. Esc. Enf. USP, So Paulo, v. 34, n. 1, jan. 2000.
SCHRAMM, F. R.; CASTIEL, L.D. Health/disease process and complexity in epidemiology.
Cadernos de Sade Pblica. 1992, v. 8, n. 4, p. 379-390.
91