LAPORAN AKTUALISASI NILAI-NILAI DASAR

PROFESI PNS

Disusun Oleh :
NAMA PESERTA DIKLAT
NDH
DI ....(NAMA SKPD)

PEMERINTAH KOTA LUBUKLINGGAU

BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
DIKLAT PRAJABATAN GOLONGAN III ANGKATAN I
TAHUN 2015

LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN AKTUALISASI NILAI-NILAI DASAR

PROFESI PNS DIKLAT PRAJABATAN GOLONGAN III
ANGKATAN I PEMERINTAH KOTA LUBUKLINGGAU
TAHUN 2015

Disusun Oleh :
NAMA PESERTA DIKLAT
NDH
.DI ....(NAMA SKPD)

PEMBIMBING

PESERTA

..
NIP. .
LEMBAR PENGESAHAN

NIP.

LAPORAN AKTUALISASI NILAI-NILAI DASAR PROFESI PNS

Disusun Oleh :
NAMA PESERTA DIKLAT
NDH
PEMBIMBING

.DI ....(NAMA SKPD)

PESERTA

Telah Diseminarkan Pada:

..

Hari
:
2
Tanggal

Tempat

NIP. .

NIP.

Disahkan Oleh
a.n. KEPALA BADAN

DIKLAT KOTA LUBUKLINGGAU

KEPALA BIDANG DIKLAT STRUKTURAL,

MEDHIOLINE SAPTA WINDU, S.STP.,MM.

PEMBINA
NIP.19780515 199612 2 001

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL..................................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN.......................................................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN......................................................................................iii
PRAKATA............................................
...v
DAFTAR ISI..........vi
DAFTAR BAGAN/ GAMBAR............................................................................ .vii`
A.

PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
2. Tujuan dan Manfaat Aktualisasi Aktualisasi Nilai-nilai Dasar Profesi
PNS
3. Ruang Lingkup Aktualisasi

B.

DESKRIPSI ORGANISASI
1. Tugas dan Fungsi.....................................................................
2. Uraian Tugas/jabatan ....(peserta).......................................

C. RENCANA DAN TARGET AKTUALISASI NILAI-NILAI DASAR PROFESI

PNS
1. Rencana Aktualisasi
NO.

TAHAP KEGIATAN
ME........

1
3

WAKTU
HARI KE...

2. Target Capaian Rencana Aktualisasi

NO
1

KEGIATAN
TUGAS JABATAN
membuat peraturan
kedinasan

TARGET
AK
0

KUANT/OUTPUT

10

KUAL/MUTU

peraturan

100

WAKTU

13

hari

BIAYA

2
3

*AK. Diisi hanya untuk jabatan fungsional saja

D.

CAPAIAN AKTUALISASI NILAI-NILAI DASAR PROFESI PNS

1. Capaian Aktualisasi Nilai-Nilai Dasar Profesi PNS
KEGIATAN

TAGGAL

DAFTAR LAMPIRAN

(Diisi dengan lampiran, foto, lin

foto/website/berita/post,
outpu
kegiatan)

Uraian kegiatan yang memuat nilai dasar yang melandasi, teknik aktualisasi
yang dipergunakan, deskripsi proses dan kualitas produk kegiatan, serta
kontribusi kegiatan terhadap pimpinan dan capaian visi organisasi

....

BAB IV

PENUTUP
1. Kesimpulan ..

2. Saran
DAFTAR
..................................................................................................

PUSTAKA

LAMPIRAN .................. ............................................................................

...................
BIODATA .............................................................................................
.....

Lampiran
NAMA PESERTA
INSTANSI
TEMPAT
AKTUALISASI
NO

TGL

:
:
:

Tempat tugas/tempat magang :

KEGIATAN

OUTPUT

1.
2.
3.
5

KOMUNIKASI
VIA
TELPON/SMS/eMAIL/BBM/Meds
os/dll

4.
dst
NAMA PESERTA
INSTANSI
TEMPAT AKTUALISASI
NO

TANGGA
L

:
:
:

Tempat tugas/tempat magang :

KEGIATAN

OUTPUT

Paraf
Men
tor

1.
2.
3.
4.
dst

KEGIATAN

TAGGAL

DAFTAR
LAMPIRAN

(Diisi
dengan
lampiran,
foto,
foto/website/berita/post, output kegiatan)

link

Uraian kegiatan yang memuat nilai dasar yang melandasi, teknik aktualisasi
yang dipergunakan, deskripsi proses dan kualitas produk kegiatan, serta
kontribusi kegiatan terhadap pimpinan dan capaian visi organisasi

....

LAMPIRAN

FORMAT RENCANA AKSI/ PENYUSUNAN RENCANA PENYEMPURNAAN

NO

KEGIATAN
RENCANA NILAI
DASAR/BEBERAPA
NILAI DASAR
YANG MENDASARI
6

GAMBARAN
KUALITAS
KEGIATAN
YANG
DILANDASI
NILAI DASAR

(PROSES
DAN
OUTPUT)
1

1
2
3
Dst.
Kuantan Singingi, Maret 2015
Yang Berjanji,
Peserta,