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EQUILIBRIO ACIDO-BASE
La
en nEq/l = 24 PCO2/HCO3
Al emplear PCO2 de 40 mmHg, y HCO3 de 24
40 nEq/l. valor engorroso por ello se mide en
unidades pH. que es el logaritmo negativo de
base 10 de la concentracin de H.
Equilibrio acido-base
Ingreso dieta : 1 meq/kg/da
Metabolismo: 13,000-15,000 mMol
co2
BUFFERS
1. Bicarbonato - cido carbnico (principalmente g. rojos)
2. Protenas intracelulares
3. Buffers fosfatos (localizados en el hueso)
1. Est el paciente
alcalemico o acidemico
Determinar el Ph
2. Es el disturbio
metablico o respiratorio
Medir el PaCO2 y el
HCO3
4. Si es un disturbio
metablico . Hay
aumento de anion gap
6. Otro disturbio
metablico est presente
en el paciente con una
acidosis metablica
anion gap?
Determinar el nivel de
HCO3 corregido y
comparar con el HCO3
medido
Ecuacin
5 : anion gap
Ecuacin
6: acidosis metablica
PCO2 =[ (HCO3 x 1.5) + 8] +/- 2
ACIDOSIS RESPIRATORIA:
OBSTRUCCION DE LA VIAS
AEREAS:
ASPIRACION DE CUERPO
EXTRAO O VOMITO.
LARINGOESPASMO.
BRONCOESPASMO
GENERALIZADO.
SLEEP APNEA
OBSTRUCTIVO.
OBESIDADHIPOVENTILACION.
VENTILACION MECANICA.
CATASTROFE
CIRCULATORIA:
PARO CARDIOPULMONAR.
EDEMA PULMONAR
SEVERO.
ACIDOSIS RESPIRATORIA:
DEFECTOS RESTRICTIVOS:
NEUMOTORAX.
HEMOTORAX.
TORAX INESTABLE.
NEUMONITIS SEVERA.
S.D.R.A.
GUILLAIN BARRE,
MIASTENIA GRAVIS, ETC.
PARALISIS PERIODICA
HIPOKALEMICA.
MIOPATIA HIPOKALEMICA.
DROGAS O AGENTES
TOXICOS.
DEFECTOS
NEUROMUSCULARES:
SECCION MEDULAR.
BOTULISMO, TETANOS.
CURARE,
SUCCINILCOLINA,
AMINOGLUCOSIDOS,
ORGANOS
FOSFORADOS.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA:
HCO3 aumenta 1mEq/L por cada aumento en 10 mmHg de pCO2
pH disminuye en 0.08
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRONICA :
HCO3 aumenta en 4 mEq/L por cada aumento en 10 mmHg pCO2
Lmite de compensacin : 45 mEq/L
Acidosis Metablica.
La
MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATO PARA CALCULAR LA MAGNITUD
DEL ANION GAP:
Na+ + (K+ + Ca2+ + Mg2+) = HCO3- + Cl - + (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgn)
Na+ - (HCO3- + Cl -) = (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgn) - (K+ + Ca2+ + Mg2+)
CALCIO
(5 mEq/L)
POTASIO
(4,5 mEq/L)
FOSFATOS (2 mEq/L)
SULFATOS (1 mEq/L)
LA DISMINUCION EN 0,1 g/dl DE PROTEINAS TOTALES PRODUCE DISMINUCION DE 0,25 mEq/L DE A.G., o
LA DISMINUCION EN 0,1 g/dl DE ALBUMINA SERICA PRODUCE DISMINUCION DE 0,25 mEq/L DE A.G.
ANION GAP:
Acidosis lctica
PRODUCCION ACIDA
INCREMENTADA
ELIMINACION RENAL DE
ACIDOS DISMINUIDA
PERDIDA DE BICARBONATO O
DE PRECURSORES DE
BICARBONATO
Post tratamiento de
cetoacidosis
Ingestin de Tolueno
Inhibidores de anhidrasa
carbnica
Derivacin ureteral (Ej. Asa ileal)
CONTRACCION DE
VOLUMEN:
PERDIDAS
GASTROINTESTINALES:
VOMITOS.
SUCCION
NASOGASTRICA.
ADENOMA VELLOSO DE
COLON.
ASCITIS POSTOPERATORIAS.
DIURETICOS.
POLIURIA.
DIAFORESIS PROFUSA.
QUEMADURAS.
PULMONES:
HIPERVENTILACION.
CARBENICILINA - PENICILINA.
PERDIDAS RENALES:
... CONTRACCION DE
VOLUMEN:
PERDIDAS CUTANEAS:
ADRENALES:
ESTEROIDES EXOGENOS.
HIPERALDOSTERONISMO.
SINDROME DE CUSHING.
GLUCO O MINERALOCORTICOIDES
SINDROME DE BARTTER.
INGESTA DE ALCALINOS.
HIPOKALEMIA.
ALCALOSIS RESPIRATORIA:
HIPOXIA:
GRANDES ALTURAS.
DISMINUCION DEL FIO2.
ENFERMEDADES
PULMONARES:
ENFERMEDAD PULMONAR
INTERSTICIAL.
DISBALANCE
NEUMONIA.
PERFUSION.
EMBOLIA PULMONAR.
HIPOTENSION.
EDEMA PULMONAR.
ANEMIA SEVERA.
VENTILACION-
ACTO VOLUNTARIO,
ANSIEDAD.
ACV, TUMORES.
INFECCIONES.
TRAUMAS.
ESTIMULACION
FARMACOLOGICA U
HORMONAL:
SALICILATOS.
NICOTINA.
XANTINAS.
PROGESTERONA
OTRAS:
EMBARAZO (3er TRIM.).
INSUFICIENCIA HEPATICA
(CIRROSIS).
SEPTICEMIA A GRAM
NEGATIVOS.
VENTILACION MECANICA.
EXPOSICION AL CALOR.
RECUPERACION DE UNA
ACIDOSIS METABOLICA.
pH
Determinar
Determinar
Transtorno
Transtorno
Primario
Primario
pCO2
HCO3
INTERPRETACION DE AGA
ANION Gap
T. Metablico
Respiratorio
Compensa?
si
no
Agudo o crnico
T.Respiratorio
Metablico
Compensa?
si
Puro
Mixto
Puro
no Mixto
ANION Gap
ANION GAP
Na+
- ( Cl-
+ HCO3- )
8 - 12
ANION GAP
Si Anion Gap
Respiratorio Compensa?
Acidosis Metablica
pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2
Alcalosis Metablica
L-M <40 mEq
S>40 mEq
AGUDO O CRONICO
Acidosis Respiratoria
AGUDA
CRONICA
Alcalosis Respiratoria
AGUDA
CRONICA
Metablico Compensa?
Acidosis Respiratoria
AGUDA
CRONICA
Alcalosis Respiratoria
AGUDA
CRONICA
INTERPRETACION ACIDO
BASE
pH
Determinar
Determinar
Transtorno
Transtorno
Primario
Primario
ANION Gap
T. Metablico
Respiratorio
Compensa?
pCO2
HCO3
Agudo o crnico
T.Respiratorio
Metablico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.31
pH
< 7.36
ACIDEMIA
7.36-7.44
EUFEMIA
>7.44
ALCALEMIA
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
pCO2=10 y HCO3=5
Tr. MIXTO
BE
Base Excess
Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]
RESPIRATORIO
METABOLICO
ANION Gap
ANION GAP
HCO3=5,Na=123,Cl=99
Na+
- ( Cl-
+ HCO3- )
123-99-5=19
ANION GAP
Anion Gap > 12
Respiratorio Compensa?
Acidosis Metablica
HCO3=5,pCO2=10
ACIDEMIA POR
ACIDOSIS METABOLICA
(TRASTORNO PRIMARIO)
ANION GAP Y NO ANION GAP
CON
ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA
pH
Determinar
Determinar
Transtorno
Transtorno
Primario
Primario
ANION Gap
T. Metablico
Respiratorio
Compensa?
pCO2
HCO3
Agudo o crnico
T.Respiratorio
Metablico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.2
pH
< 7.36
ACIDEMIA
7.36-7.44
EUFEMIA
>7.44
ALCALEMIA
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
pCO2=25 y HCO3=10
Tr. MIXTO
BE
Base Excess
Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]
RESPIRATORIO
METABOLICO
ANION Gap
ANION GAP
HCO3=10,Na=130,Cl=80
Na+
- (Cl-
+ HCO3-)
130-(80+10)=40
ANION GAP
Anion Gap > 12
Respiratorio Compensa?
Acidosis Metablica
HCO3=10, pCO2=25
ACIDEMIA POR
ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP
(TRASTORNO PRIMARIO)
CON ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA
pH
Determinar
Determinar
Transtorno
Transtorno
Primario
Primario
ANION Gap
T. Metablico
Respiratorio
Compensa?
pCO2
HCO3
Agudo o crnico
T.Respiratorio
Metablico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.04
pH
< 7.36
ACIDEMIA
7.36-7.44
EUFEMIA
>7.44
ALCALEMIA
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
pCO2=30 y HCO3=8
Tr. MIXTO
BE
Base Excess
Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]
RESPIRATORIO
METABOLICO
ANION Gap
ANION GAP
HCO3=8,Na=125,Cl=100
Na+
- (Cl-
+ HCO3-)
125-(100+8)=17
ANION GAP
Anion Gap > 12
Respiratorio Compensa?
Acidosis Metablica
HCO3=8, pCO2=30
ACIDEMIA POR
ACIDOSIS METABOLICA
(TRASTORNO PRIMARIO)
ANION GAP Y NO ANION GAP
CON ACIDOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA
pH
Determinar
Determinar
Transtorno
Transtorno
Primario
Primario
ANION Gap
T. Metablico
Respiratorio
Compensa?
pCO2
HCO3
Agudo o crnico
T.Respiratorio
Metablico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.18
pH
< 7.36
ACIDEMIA
7.36-7.44
EUFEMIA
>7.44
ALCALEMIA
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
pCO2=80 y HCO3=30
Tr. MIXTO
BE
Base Excess
Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]
RESPIRATORIO
METABOLICO
AGUDO O CRONICO
Acidosis Respiratoria pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30
AGUDA
CRONICA
Metablico Compensa?
Acidosis Respiratoria pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30
AGUDA
CRONICA
pH
Determinar
Determinar
Transtorno
Transtorno
Primario
Primario
ANION Gap
T. Metablico
Respiratorio
Compensa?
pCO2
HCO3
Agudo o crnico
T.Respiratorio
Metablico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.51
pH
< 7.36
ACIDEMIA
7.36-7.44
EUFEMIA
>7.44
ALCALEMIA
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
pCO2=47 y HCO3=38
Tr. MIXTO
BE
Base Excess
Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]
RESPIRATORIO
METABOLICO
ANION Gap
ANION GAP
ANION GAP
HCO3=38,Na=135,Cl=86
Na+
- (Cl-
+ HCO3-)
135-(86+38)=11
Anion Gap < 12
Ac. Metablica
No Anin Gap
Respiratorio Compensa?
Alcalosis Metablica
L-M <40 mEq
S>40 mEq
HCO3=38,pCO2=47
ALCALEMIA POR
ALCALOSIS METABOLICA
(TRASTORNO PRIMARIO)
CON UNA LIGERA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
pH
Determinar
Determinar
Transtorno
Transtorno
Primario
Primario
ANION Gap
T. Metablico
Respiratorio
Compensa?
pCO2
HCO3
Agudo o crnico
T.Respiratorio
Metablico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.39
pH
< 7.36
ACIDEMIA
7.36-7.44
EUFEMIA
>7.44
ALCALEMIA
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
Tr. MIXTO
BE
Base Excess
Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]
RESPIRATORIO
METABOLICO
HCO3=18.5,Na=150,
Cl=100
ANION Gap
ANION GAP
Na+
- ( Cl-
+ HCO3- )
150-100-18.5=31.5
ANION GAP
Anion Gap > 12
Respiratorio Compensa?
Acidosis Metablica
HCO3=18.5,pCO2=30