Klasifikasi

Penyakitperiodontaladalahsuatukeadaanperadangandandegencrasidarijaringanlunakdantulang
penyanggagigi.Penyakitperiodontalbersifatkhronis,kumulatifdanprogresifyangdapat
mengakibatkanpenderitakehilangangigi.Etiologipenyakitperiodontalinisangatkompleks,dan
merupakanpenyebabutamakehilangangigipadakelompokusia35tahunkeatas.DiIndonesia
penyakitperiodontalmendudukiurutankeduautamayangmasihmerupakanmasalahdimasyarakat
Berdasarkanperanannyadalammenimbulkanpenyakit,faktoretiologipenyakitgingivaldan
periodontaldiklasifikasikansebagaiberikut:
Faktoretiologiprimer,berupaplakdental/plakbakteri.
Faktoretiologisekunder/pendorong,yangmempengaruhiefekdarifaktorprimer.
Berdasarkankeberadaanya:
Faktoretiologilokal/ekstrinsik
Faktorsistemik/intrinsic
Faktorlokaladalahfaktoryangberakibatlangsungpadajaringanperiodonsium;dapatdibedakan
dalamduabagianyaitufaktoriritasilokaldanfungsilokal.Yangdimaksuddenganfaktorlokal
adalahplakbakterisebagaipenyebabutama.Faktorfaktorlainnyaantaralainadalahbentukgigiyang
kurangbalkdanletakgigiyangtdakteratur,maloklusi,malfungsigigi,overhangingrestorationdan
bruksisme.Faktortersebutdinamakanfaktorekstrinsikkarenaberadadiluarjaringanperiodonsium
Faktorsistemiksebagaipenyebabpenyakitperiodontalantaralainadalahpengaruhhormonalpada
masapubertas,kehamilan,menopause,defisiensivitamin,diabetesmellitusdanlainlain.Faktor
sistemikadalahfaktoryangberkaitandengankondisiumumpasien.Faktorsistemikdinamakanjuga
faktorintrinsickarenaberadadalamtubuhpasien.
B.Kaitanantaramasingmasingklasifikasi
Bilaklasifikasipertamadikaitkandenganyangkedua,jelasbahwafaktoretiologiutama(plakdental)
merupakanfaktoretiologilokal.Faktorfaktorpendorongyangdimaksudkanpadaklasifiksipertama
bisamerupakanfaktoretiologilokalatausistemiktergantungkeberadaanya.Terlihatadanya
hubunganyangeratantarafaktorlokaldanfaktorsistemik,yaitupenyakitdiabetesmellitusdapat
mengakibatkanmeningkatnyainsidenkariesdentisdanmemperberatgingivitismaupunpenyakit
periodontal.Sebaliknyainfeksigigidanjaringansekitarnyadapatmempengaruhistabilitaskadargula
darah
C.Karakterantarafactorlocaldanfactorintrinsik
Interaksiantarafaktorlokaldanfaktorsistemikpadapenyakitgingivadanperiodontalsampai
sekaranginimasihkontroversial.Padakebanyakanpenyakitgingivadanperiodontal,khususnya
infalamasikronis,faktorlokalberupaplakbakterimerupakanfaktoretiologiutama.Faktorsistemik
berperansekunderdenganjalanmemperparahresponperiodonsiumterhadapiritanlokal.
Namundemikian,faktorsistemiktertentusepertipemakaianobatyangmngandungnifedipindapat
berperanprimerdengnmenyebabkanterjadinyahiperplasiagingivagingivanoninflamasi.Dalam
keadaansepertiini,justrufaktorlokalyangberperansekunderdenganmemperparahhiperplasiabila
telahterjadiinflamasi.

PLAKDENTAL
A.Klasifikasi

Dentalplakadalahdepositlunakberwarnaputihkekuninganyangtersusundarigaramgaramsaliva
dankolonimikroorganismemulut(padaumumnyaStreptococcusmutans).Dentalplakmerekatkuat
padapermukaangigidanlokasiterseringadalahpadadaerahdaerahgigiyangsulitterjangkausaat
menggosokgigisepertipadapitdanfissuredarigigigigipremolarmolarataupadadaerah
tersembunyidisampinggigidenganmalposisi.
Berdasarkanlokasinyapadapermukaangigi,plakdentaldiklasifikasikanatas:
1.PlakSupragingival
Plaksupragingivaladalahplakyangberadapadaataukoronaldaritepigingiva.Plaksupragingival
yangberadatepatpadatepigingivadinamakansecarakhusussebagaiplakmarginal.
2.PlakSubgingival
Plaksubgingivaladalahplakyanglokasinyaapikaldaritepigingiva,diantaragigidenganjaringan
yangmendindingisulkusgingiva.Secaramorfologis,plaksubgingivaldibedakanpulaatasplak
subgingivalyangberkaitandengangigi(toothassociated)danplaksubgingivalyangberkaitandengan
jaringan(tissueassociated)
B.ProsesPembentukanPlak
Prosespembentukanplakdibagiatastigatahap,yaitu:
1.Pembentukanpelikeldental
Padatahapawalinipermukaangigiataurestorasiakandibalutolehpelikelglikoprotein.Pelikel
berfungsisebagaipenghalangprotektif,yangakanbertindaksebagaipelumaspermukaandan
mencegahdesikasijaringan.Diataspelikeliniakanmenempelberbagaimacambakteriyang
membentukkoloni.Komponendaripelikelinitermasukdidalamnyaadalahalbumin,lisozim,
amilase,imunoglobulinA,proteinkayaprolindanmucin.
2.Kolonisasiawalpadapermukaangigi
Bakteriyangpertamatamamengkolonipermukaangigiyangdibalutpelikeldidominasioleh
mikroorganismefakultatifgrampositif,sepertiActinomycesviscousdanStreptococcussanguis.
Pengkoloniawaltersebutmelekatkepelikeldenganbantuanadhesin,yaitumolekulspesifikyangada
dipermukaanbakteri.Adhesinakanberinteraksidenganreseptorpadapelikeldental.Setelah
kolonisasiawalpermukaangigi,plakmeningkatolehduamekanismeyangberbeda:
1)Multiplikasibakterisudahmenempelpadapermukaangigi
2)Lampiranberikutnyadanmultiplikasispesiesbakteribarupadaselselbakterisudahhadirdiplak
massa.
3.Kolonisasisekunderdanpematanganplak
Pengkolonisekunderadalahmikroorganismeyangtidakturutsebagaipengkoloniawalkepermukaan
gigiyangbersih.BakterisekunderyangterdapatpadapelikelgigitermasukspesiesGramnegatif
sepertiFusobacteriumnucleatum,Prevotellaintermedia,danspesiesCapnocytophaga.Organismeini
biasanyaakanditemukandalamplaksetelah1sampai3hariakumulasi.Prosesperlekatannyaadalah
berupainteraksistereokhemikalyangsangatspesifikdarimolekulmolekulproteindankarbohidrat
yangberadapadapermukaanselbakteri.
C.StrukturdanSifatFisiologis
Strukturplaksupragingivaladalahberupakokusgrampositifdanbakteribatangyangpendek
mendominasipermuakaanyangmenghadapgigi.Sedangkanbakteribatangdanfilamengarmnegatif
danspirokhetamendominasipermukaanluarplakmatang.

Padasulkusgingivaatausakumengenangcairansulkularyangmengandungbanyaksubstansiyang
bisadijadikanbahanmakananolehbakteri.Plakyangberkaitandengangigiditandaidarikokusdan
bakteribatanggrampositif,termasukdiantaranyaStreptococcusmitis,S.sanguis,A.viscous,
A.naeslundii,danEubakteriumsp.Plakyangberkaitandenganjaringantersusunlebihlonggar
dibandingkanyangberkaitandengangigi.Bakteriyangterkandungpadaplakiniterutamabakteri
batangdankokusgramnegatifdisampingfilamen,bakteribatangberflagela,danspirokheta.
Berdasarkanhasilpengkulturanbakteriyangdominanpadaplakyangberkaitandenganjaringan
adalahP.gingivalis,P.intermedia,Capnocytophagaochracea.
Peralihanmikroorganismepadastrukturplakdentaldarigrampositifkegramnegatifsejalandengan
peralihanfisiologispadaperkembanganplak.Diantarabakteriyangadapadaplakdentalberlangsung
banyakinteraksifisiologis.Pejamujugamerupakansumbernutrisiyangpenting.
D.HubunganAntaraMikroorganismePlakDenganPenyakitPeriodontal
Dahuluadaanggapanbahwapenyakitperiodontalmerupakanakibatdaripenumpukanplakyangterus
berlangsungdisertaipenurunanresponpejamudanpeningkatankerentananpejamusehubungan
denganbertambahnyausiaseseorang.Kemudianberkembangduakonsep,masingmasinghipotesa
plaknonspesifikdanhipotesaplakspesifik.
1.HipotesaPlakNonspesifik
Dikemukakantahun1976olehLoesche.Berdasarkanhipotesaini,penyakitperiodontaladalahberasal
dariprodukperusak(noxiousproduct)dariseluruhfloraplakyangada.Termasukkedalamhipotesa
nonspesifikiniadalahkonsepbahwakontrolterhadappenyakitperiodontaladalahtergantungpada
pengkontrolanjumlahpenumpukanplakdenganjalanperawatanlokaldisertaiprosedurkebersihan
mulut.
2.HipotesaPlakSpesifik
Berdasarkanhipotesaplakspesifik,hanyabakteriplaktertentuyangpatogen,danpatogenitasnya
tergantungpadakeberadaanataupeningkatanmikroorganismeyangspesifik.Padasetiaptipe
penyakitbiasanyaberperan612spesiesbakteripatogen.Diterimanyahipotesaplakspesifikberawal
daridikenalinyaActinobacillusactinomycetemcomitanssebagaipatogenpadaperiodontitisjuvenil
lokalisata.
E.KomposisiBakteriPlak
Komposisiutamaplakdentaladalahmikroorganisme.Diperkirakanbahwasebanyak400spesies
bakteriyangberbedadapatditemukandalamplak.Selainselselbakteri,plakmengandungsejumlah
kecilselepitel,leukosit,danmakrofag.Selselyangterkandungdalamsebuahmatriksekstraseluler,
yangterbentukdariprodukbakteridanairliur.Matriksekstraselularmengandungprotein,
polisakaridadanlipid.

F.MekanismePerusakanPeriodonsiumOlehBakteriPlak
Kemampuanbakteridalammerusakjaringanpejamudikelompokkanatas:
1.Kemampuannyasecaralangsungmenyebabkandegradasiataupenghancuranselpejamu
2.Kemampuannyauntukmemicujaringanpejamusehinggaselseljaringanpejamumelepas
substansiyangsecarabiologisaktifdandapatmerusakjaringanpejamuitusendiriyaitu:
Produkbakteriyangdapatmenghambatpertumbuhanataumetabolismselseljaringanpejamu:
Ammonia,Senyawasulfur,Asamlemak,Peptide,Indol,danEnzim(lihattabel1)
EnzimbakteriSpesies
KolagenasePorphyromonasgingivalis;
actinobacillusactinomycetemcomitans

EnzimmiriptripsinPophyromonasgingivalis;
actinobacillusactinomycetemcomitans
KeratinasePophyromonasgingivalis;
Treponemadenticola
ArilsulfataseTreponemadenticola
NeuaminidaseChampylobacterrectus;
bacteroidesforsythus;
Pophyromonasgingivalis
EnzimpendegradasifibronektinPophyromonasmelaninogenica;
Pophyromonasgingivalis;
prevotellaintermedia
PospolipaseAprevotellaintermedia;
Pophyromonasmelaninogenica
Tabel1.Enzimbakteriyangdapatmerusakjaringanpejamu
Produkbakteridapatpulamenimbulkanefekbiologispadaselseljaringanpejamu,dimanaproduk
tersebutakanmemicusystemimunitasyangpadaakhirnyabiasmenimbulkanperusakanpada
jaringanpejamu.Salahsatunyaadalahdilepaskannyainterleukin2;TNF(tumornecrosisfactor)dan
prostaglandindarimonosityangterpapardenganendotoksinbakteri.Dimanapelepasanhalhaldiatas
dapatberpotensiuntukmenyebabkanresorpsitulangdanmenghambatataupunmengaktifkanselsel
imunitaslainnyayangdapatmenimbulkankerusakanlain

KALKULUS
A.Klasifikasi
Kalkulusmerupakansuatuendapanamorfataukristallunakyangterbentukpadagigiatauprotesadan
membentuklapisankonsentris.Bakteriplakdiperkirakanmemegangperananpentingdalam
pembentukankalkulus,yaitudalamprosesmineralisasi,meningkatkankejenuhancairandisekitarnya
sehinggalingkungannyamenjaditidakstabilataumerusakfaktorpenghambatmineralisasi.
Diketahuiadaduamacamkalkulusmenurutletaknyaterhadapgingivalmarginyaitukalkulus
supragingivaldankalkulussubgingival.
B.Komposisi
Kalkulusterdiridarikomponenanorganik(70%90%)dankomponenorganik.
Kandungananorganik
Komponenanorganikkalkulussupragingivalterdiridari75,9%kalsiumposfat;3,1%kalsium
karbonatdansejumlahkecilmagnesiumposfat,danlogamlainnya.Komponenanorganikyangutama
adalahkalsium(39%);posfor(19%);karbondioksida(1,9%);magnesium(0,8%);dansejumlahkecil
natrium,seng,stronsium,bron,tembaga,mangan,tungsten,emas,aluminium,silikon,besi,danfluor.
Sedikitnyaduapertigakomponenanorganiknyadalambentukkristal.Empatbentukkristalyang
utamaadalah:
Hidroksiapatit(sekitar58%)
Magnesiumwhitlockite(sekitar21%)
Oktakalsiumposfat(sekitar21%)
Brusit(sekitar9%)
Kandunganorganik

Kalkulussupragingivalterdiridarikomponenanorganik(7090%)dankomponenorganik.
Komponenorganikkalkulusterdiridaricampuransenyawaproteinpolisakarida,selselepitelyang
deskuamasi,leukosit,danbernagaitipebakteri.1,99,1%komponenorganiknyaberupakarbohidrat,
yangterdiridarigalaktosa,glukosa,ramnosa,mannosa,asamglukoronat,galaktosamin,dankadang
kadangarabinosa,asamgalakturonat,danglukosamin.
Proteinsalivamerupakan5,9%8,2%darikomponenorganikkalkulusdankebanyakanberupaasam
amino.Lemakterdapatsejumlah0,2%darikandunganorganikdalambentuklemaknetral,asam
lemakbebas,kolesterol,kolesterolester,danposfolipid.
Komposisikalkulussubgingivalmiripdengankomposisikalkulussupragingivaldengansedikit
perbedaan.Padakalkulussubgingivalkandunganhidroksiapatitnyasama,magnesiumwhitlockite
lebihbanyak,brusitdanoktakalsiumposfatlebihsedikit.Rasiokalsium;posfatadalahlebihtinggi
padakalkulussubgingival,kandungannatriummeningkatdengansemakindalamnyasaku
periodontal.Proteinsalivatidakdijumpaipadakalkulussubgingival.
C.MekanismePerlekatanKalkuluskePermukaanGigi
Ada4caraperlekatankalkuluskepermukaangigi:
1.Perlekatandenganbantuanpelikelorganik
2.Penetrasibakterikalkuluskesementum
3.Perlekatanmekaniskeketidakrataanpadapermukaangigi
4.Adaptasirapatantaradepresi/lekukanpadapermukaandalamkalkuluskepenonjolanpada
permukaansementumyangtidakterganggu(masihutuh)
D.ProsesPembentukanKakulus
Kalkulusmelekatkeplakdentalyangtelahmengalamimineralisasi.Proseskalsifikasimencakup
pengikatanionionkalsiumkesenyawakarbohidratproteindarimatriksorganik,danpengendapan
kristalkristalgaramkalsiumposfat.Kristalterbentukpertamakalipadamatriksinterselulerdanpada
permukaanbakteri,danakhirnyadiantarabakteri
Kalsifikasikalkulusdimulaisepanjangpermukaandalamplaksupragingival(danpadakomponen
melekatdariplaksupragingival)yangberbatasandengangigimembentukfokusfokusyangterpisah.
Fokusfokustersebutkemudianmembesardanmenyatumembentukmassakalkulusyangpadat.
Kalsifikasitersebutdapatdiikutidenganperubahankandunganbakteridankualitaspewarnaanplak.
Denganadanyakalsifikasi,bakteriberfilamenbertambahjumlahnya.Padafokusfokuskalsifikasi
terjadiperubahandaribasofiliamenjadieosinofilia;intensitaspewarnaanmenunjukkanpengurangan
reaksiperiodicacidschiffpositifdansulfihidrildangrupamino,danpewarnaandengantoluidinblue
yangpadamulanyaortokromatikberubahmenjadimetakromatikdanmenghilang.Kalkulusdibentuk
lapisdemilapis,dimanasetiaplapisseringdipisahkanolehkutikulayangtipis,yangkemudian
tertanamdalamkalkulusdenganberlangsungnyakalsifikasi.
Gambargambardibawahmenunjukkantahappembentukankaranggigi(ataukalkulus).
E.PerananKakulusSebagaiFaktorEtiologi
Kalkulussecaralangsungtidakberpengaruhterhadapterjadinyapenyakitperiodontal;akantetapi
karenakalkulusterbentukdanplakgigiyangtermineralisasikarenapengaruhkomponensaliva,maka
secaratidaklangsungkalkulusjugadianggapsebagaipenyebabkeradangangusi(gingivitis).Regio
kalkulusyangtelahdibersihkandanplakgigidandipolespermukaannyaternyatatidakmenimbulkan
keradangangusidibandingkandenganregiokalkulusyangtidakdipoles.
Banyakfaktoryangmerupakanpredisposisiterbentuknyaplakgigi.Plakgigidankalkulus
mempunyaihubunganyangeratdengankeradangangusi;bilakeradangangusiinitidakdirawat,akan

berkembangmenjadiperiodontitisataukeradangantulangpenyanggagigi,akibatnyagigimenjadi
goyangatautanggal.Tetapiakhirakhirinidilaporkanbahwabaikpadapenelitianklinismaupun
epidemiologisternyatatidaksemuagingivitisselaluberkembangmenjadiperiodontitis.Penyakit
periodontalbersifatkronisdandestruktif,umumnyapenderitatidakmengetahuiadanyakelainandan
datangsudahdalamkeadaanlanjutdansukardisembuhkan.
Kalkulusdangingivitisterdapatlebihbanyakpadaparaperokokdaripadabukanperokok.Sedangkan
Sheihammelaporkanbahwaparaperokokmempunyaiskorplak,kalkulusdanderajatpenyakit
periodontalyanglebihtinggidibandingkandenganbukanperokok.
DEBRISMAKANANDANMATERIALBA
A.PerbedaanDebrisMakanandanMateriAlba
Debrismakananadalahsisasisamakananyangdicairkanolehenzimenzimbakteri,dandibersihkan
darironggamulutsetiaplimamenitsetelahmakan,tetapisebagiantetaptinggaldipermukaangigi
danmukosadanlebihmudahdibersihkandaripadaplak.Sedangkanmaterialbaadalahdepositlunak,
bersifatmelekat,berwarnakuningatauputihkeabuabuan,dandayalekatnyalebihrendah
dibandingkanplakdental.
Materialbamerupakankumpulanmikroorganisme,selselepiteldeskuamasi,lekosit,dancampuran
proteinsalivadenganlemak,dengansedikitatautanpapartikelmakanan,sertatidakmempunyaipola
susunanyangteratur.Debrismakananjugamengandungbakteri,namunberbedadenganbakteri
coatings(plakdanmaterialba).Debrismakananseharusnyadibedakandsriseratseratyangterjeratdi
daerahinterproximalpadadaerahtimbunanmakanan.
B.PeranannyasebagaiFaktorEtiologi
Plakdentalbukanlahderivatdebrismakanan,dandebrismakananbukanpenyebabgingivitisyang
penting.
Penumpukanmaterialbacenderungpadasepertigagingivalgigidanpadagigiyangmalposisi.Efek
pengiritasiandarimaterialbaterhadapgingivaadalahberasaldaribakteridanprodukbakteri.
STEINDENTAL
Steinadalahdepositberpikmenpadapermukaangigi.Secaraprimerkeberadaansteinmerupakan
masalahestetis.Steinterjadiakibatpikmentasipelikekperkembangan(pelikelyangmembalutgigi
padamasapertumbuhandanerupsigigi)ataupelikelakuid(pelikelyangdidapatsetelahgigierupsi)
olehbakterikromogenik,makanandanbahankimia.Steinbervariasidalamhalwarna,komposisi,dan
kekuatanperlekatannyakepermukaangigi.
Steindentalsecaraumumdibagi2,yaitu:
Extrinsicstains.
Intrinsicstains.
Berdasarkanwarnadantimbulnya,steindentalterdiridari:
1.Steincoklat
?Berupapelikelterpikmentasiyangtipis,bebasbakteri,akuid,dantranslusen.
?Timbulpadaindividuyangtidakmenyikatgiginyadenganbaik,ataumenggunakanpastagigitanpa
aksipembersihyangadekuat,danjugakarenaadanyatannin.
?Terdapatpadapermukaanbukalmolarmaksiladanpadapermukaanlingualinsisivusmandibula.
2.Steintembakau
?Merupakandepositpermukaanyangmelekaterat,berwarnacoklatatauhitam,yangdisertai
perubahanwarnasubstansigigimenjadicoklat.

?Pewarnaanadalahakibatdariprodukpembakarantar,dandaripenetrasisaritembakaukepitdan
fissure,enamel,dandentin.
?Derajatpewarnaantergantungdaripelikelakuidyangtelahadapadapermukaangigiyangakan
melekatkanproduktembakaukepermukaangigi.
3.Steinhitam
?Berupagarishitamtipispadapemukaanvestibulardanoraldarigigidekatketepigingiva,dan
sebagiandaerahdiffuspadapermukaanproksimal.
?Melekateratkepermukaangigi,dancenderungtimbulkembalisetelahdisingkirkan,seringpada
wanitadanbisatimbulpadaindividudenganhigienenoralyangbaik.
?Steinhitamyangterjadipadagigisusubiasanyadisertaikariesyangrendahpadagigidenganstein
hitam.
?Seringdikaitkandenganbakteikromogenik.Didugapenyebabnyaadalahbakteribatanggram
positif,terutamaspesiesactinomyces,karenamendominasimikroflorasteinhitam.
4.Steinhijau
?Berwarnahijauataukuningkehijauhijauan,kadangkadangcukuptebal,danseringdijumpaipada
anakanak,yangmungkinmerupakanpigmentasidaripartikelsalivaolehbakterikromogenik.
?Didugasteininiadalahsisiasteindarikutikulaenamel.Pewarnaandisebabkanolehbakteridan
jamur(fungi)fluorosensi,sepertipenicillumdanaspergillus.
?Biasanyaterjadipadasetengahgingivalpermukaanvestibulargigianteriormaksila,seringdijumpai
padaanaklakilaki(65%)daripadaanakanakperempuan(43%).
5.Steinorange
?Jarangdijumpaidibandingkansteinhijaudansteincoklat.
?Bisaterjadipadapermukaanvestibularmaupunpadapermukaanoralgigianterior.
?Penyebabnyaadalahbakterikromogenikserratiamarcescensdanflavobacteriumlutescens.
6.Steinlogam
?Disebabkanolehlogamdangaramgaramlogam,yangmasukkeronggamulutkarenadebuyang
mengandunglogamterhisapolehburuhindustry,ataumelaluiobatobatanyangdiberikansecara
oral.
?Logamtersebutberikatandenganpelikeldipermukaangigidanmenimbulkansteinpermukaanatau
penetrasikesubstansigigimembentukpewarnaanyangpermanen.
?Debutembagaakanmenimbulkansteinhijaudandebubeimenimbulkansteincoklat.Obatobatan
yangmengandungbesimenimbulkandepositsulfitbesiberwarnahitam.Steinlogamlainyang
kadangkadangdijumpaiadalahberkaitandenganmangan(warnahitam),airraksa(hitamkehijau
hiauan),nikel(hijau),danperak(hitam).
7.Steinklorheksidin
?Merupakansteinyangtimbulakibatpemakaianobatkumuryangmengandungklorheksidinuntuk
jangkawaktuyanglama.
?Klorheksidinbiasaretensi(tinggaldanmelekat)dironggamulutkarenaafinitasnyaterhadapsulfat
dangrupasam,sepertiyangdijumpaipadakandunganplak,lesikaries,pelikel,dandindingsel
bakteri.Retensiklorheksidindironggamuluttergantungapadakonsentrasidanlamapemakaian.
?Steinklorheksidinmenyebabkanwarnacoklatkekuningkuningansampaikecoklatcoklatanpada
jaringandironggamulut.Pewarnaanterjadipadadaerahserviksdaninterproksimalgigiasli,
restorasi,plak,danpadapermukaanlidah.Pewarnaanpadaenameldandentintidaklahpermanen
karenadapatdibersihkandenganpenyikatangigiatauprofilaksisprofessional.Steinyangsamajuga

dihasilkanolehobatkumuraleksidin.
FAKTORIATROGENIK
A.Pengertian
Faktorfaktoriatrogenikadalahkesalahanpadarestorasiatauprotesayangbisaberperandalam
menyebabkaninflamasigingivadanperusakanjaringanperiodontal.
B.JenisJenisnya
TepiRestorasi
Tepitumpatanyangoverhangingberperandalamterjadinyainflamasigingivadanperusakan
periodontalkarenamerupakanlokasiyangidealbagipenumpukanplaksertadapatmengubah
keseimbanganekologissulkusgingivakearahyangmenguntungkanbagiorganismeanaerobgram
negatifyangmenjadipenyebabpenyakitperiodontal.
Meskipunrestorasinyadibuatdenganstandardkualitasyangtinggi,apabilatepinyaditempatkan
subgingivalakanmeningkatkanpenumpukanplakdanlajualirancairansulkular.Adanyakekasaran
padadaerahsubgingivaakibatpenempatantepirestorasipadadaerahsubgingivamerupakan
penyebabpenumpukanplakdenganakibatresponinflamasiyangditimbulkannya.
KonturRestorasi
Mahkotatiruandanrestorasidengankonturberlebih(overcontoured)cenderungmempermudah
penumpukanplakdankemungkinanjugamencegahmekanismeselfcleansingolehpipi,bibir,dan
lidah.Kontakproksimalyanginadekuat,tidakdikembalikannyaanatomiocclusalmarginalridgedan
developmentalgroovecenderungmenimbulkanimpaksimakanan.
Oklusi
Restorasiyangtidaksesuaidenganpolaoklusalakanmenimbulkandisharmoniyangbisamencederai
jaringanperiodontalpendukung.
BahanRestorasi
Padaumumnyabahanrestorasitidakmencederaijaringanperiodontal,kecualibahanakrilikself
curing.Yangterpentingadalahbahanrestorasiharusdipolesdenganbaikagartidakmudahditumpuki
plak.
DesainGTSL
GigiTiruanSebagianLepasanmempermudahpenumpukanplak,terutamaapabiladesainnyamenutup
gingiva.Gigitiruanyangterusdipakaisepanjangsiangdanmalamakanmenginduksilebihbanyak
pembentukanplakdibandingkangigitiruanyanghanyadigunakanpadasiangharisaja.Olehkarena
itu,pemeliharaankebersihanmulutbagipenggunagigitiruansangatpentinguntukmenghindari
terjadinyagangguanterhadapgigiyangmasihadasertajaringanperiodonsiumnya.
ProsedurKedokteranGigi
Penggunaanklemrubberdam,cincinuntukmatriks,dandiscyangtidakbaikbisamencederaigingiva
denganakibatterjadinyainflamasi.Separasigigiyangterlalumemaksadapatmenimbulkancedera
padajaringanperiodontalpendukung.

PERANANANPIRANTIORTODONTISEBAGAIFAKTORETIOLOGI
Perawatanortodontibisaberperandalammenimbulkanpenyakitataukelainanpadaperiodonsuim

denganberabagaicara:
Retensiplak
Pirantiortodontitidaksajacendrungmempermudahpenumpukanplakdentaldandebrismakanan
denganakibattimbulknyagingivitis,tetapibisapulamemodofikasiekosistemgingiva.Dilaporkan
bahwasetelahpemasanagncincinortodontiterjadipeningkatanproporsiPrevotellamelaninogenica,
Prevotelaintermedia,danActinomycesodontolyticus,danpenguranganfloraanaerob/fakultatifdi
dalamsulkusgingiva.
Iritasidaricincinortodonti
Pemasangancincinortodontiyangdipaksakanterlalujauhkedaerahsubgingivabisamenyebabkan
terpisahnyagingivadariakibatmigrasiepitelpenyatukearahapikalsehinggatimbulresesigingiva.
Tekanandaripirantiortodonti
Tekananortodonsiyangnormaldapatdiadaptasiperiodonsuimberuparemodeling.Tekananyang
berlebihanbisamenimbulkannekrosejaringanperiodontaldantulangalveolar,yangpadaumumnya
bisamengalamiperbaikanapabilatekanannyadikurangi.Namundemikian,apabilakerusakan
melibatkanligamenperiodontalyangberadapadakristatulangalveolar,kerusakannyaadalah
irreversible.Tekananortodonsiyangterlaluberlebihandapatpulamenyebabkanresopsipadaapkes
akargigi.
IMPAKSIMAKANAN
MekanismeTerjadinyaSebagaiFaktorEtiologi
Impaksimakananadalahterdesaknyamakanansecarapaksakejaringanperiodonsium.Hubungan
kontakproksimalyangutuhdanketatmencegahterdesaknyamakanansecarapaksakedaerah
interproksimal.Lokasikontakproksimalyangoptimaldalamarahservikooklusaladalahpada
diametermesiodistalterbesardarigigi,dekatkeKristamarginalridge.Tidakadanyakontakatau
kontakproksimalyangtidakbaikkondusifbagiterjadinyaimpaksimakanan.
Konturpermukaanoklusalyangdibentukolehmarginalridgedandevelopmentalgroovesecara
normalakanmendeflesikanmakananmenjauhiruanginterproksimal.Apabilagigimenjadiausdan
permukaanoklusalnyamenjadidatar,makaefekmendesakdaritonjol(cusp)gigiantagoniskeruang
interproksimalakanbertambahhebatdenganakibatterjadinyaimpaksimakanan.Efektonjol
pendorongbisatimbulkarenakeausangigi,ataukarenaperubahanposisigigikarenatidakdigantinya
gigiyanghilang.
Overbiteanterioryangberlebihanmerupakansalahsatupenyebabumumimpaksimakanandiregion
anterior,dimanamakananakanterdesakkegingivalpadapermukaanvestibulargigianterior
mandibulaataupermukaanoralgigianteriormaksila.
Hirschfeldmengemukakanbeberapafactoryangmenjurusketerjadinyaimpaksimakananyaitu:
1.Keausanokluslyangtidaksamarata
2.Terbukanyatitikkontaksebagaiakibathilangnyadukunganproksimalataukarenaestruksi
3.Abnormalitasmorfologiscongenital
4.Restorasiyangtidakbaikkonstruksinya
Adajugaimpaksimakananlateraldimanasumbertekananyangmendesakmakananadalahtekanan
lateraldaripipi,lidahdanbibir.Impaksilaterallebihmudahterjadiapabilaembrasuregingival
menjadibesarkarenakerusakanjaringanakibatpenyakitperiodontalatauresesi.Dampakimpaksi
makananakanmenimbulkanpenyakitgingival,periodontal,danmemperhebatkeparahanpenyakit
yangtelahada.

periodontaldisease

PERANANFACTORFAKTORBERIKUTSEBAGAIFACTORETIOLOGI
A.TidakDigantingaGigiyangHilang
Pencabutangigiyangtidakdisetaipenggantiandengangigitiruandapatmenimbulkanserangkaian
perubahanyangmenimbulkandampakbagiperiodonsium.Apabilagigimolarpertamadicabut,
perubahanawalyangterjadiadalahdrifting(bergesernya)dantilting(miring)gigimolarkeduadan
ketigamandibula,danekstrusinyamolarpertamamaksila.
Tiltinggigiposteriorjugamenyebabkanberkurangnyadimensiverticaldanbertambahnyaoverbite
anterior.Gigianteriormandibulameluncurpadagingivalsepanjangpermukaanoralgigianterior
maksiladenganakibatposisimandibulabergeserkedistal.Selainitu,terjadiimpaksimakanandan
pembentukansakupadagigianterior.Driftingpremolarkeduamandibulakedistalmenyebabkan
terjadinyaimpaksimakanan.
B.MaloklusidanMalposisiGigi
Gigigeligiyangtidakteraturmenyebabkancontrolplaksukarbahkanbiastidakmungkinbias
dilakukan.Resesigingivalbiasterjadipadagigilabioversi.Disharmonioklusalyangdisebabkan
maloklusidapatmencederaiperiodonsium.Overbiteyangberlebihanseringmenyebabkaniritasi
gingivalpadarahangantagonis.Openbitebisamenjuruskeperubahanperiodontalyangdisebabkan
penumpukanplakdanhilangnyafungsi.
KEBIASAANBURUKYANGBIASBERPERANSEBAGAIFACTORETIOLOGI
A.Jenisjenisnya,yaitu:
(1)Bernapasdarimulut
(2)Mendorongdorongkanlidah
(3)Penggunaantembakau
(4)Traumasikatgigidanalatpembersihnya
(5)Kebiasaanparafungsiataubruksim
(6)Neurosis
(7)Kebiasaanberkaitandenganokupasi
B..Peranannyamasingmasing
(1)Bernafasdarimulut
Gingivitisseringdikaitkandengankebiasaanbernapasdarimulut.dampaknyaterhadapgingival
adalahberupadehidrasipermukaan.Adahubunganantarakebiasaanbernapasdarimulutdengan
gingivitis:
1.Bernapasdarimuluttidakmempengaruhiprevalensidanperluasangingivitiskecualipadapasien
yangadakalkulusnya.
2.Gingivitispadaorangyangbernapasdarimulutlebihparahdaripadaorangyangbernapasnormal
meskipunskorplaknyasama.
3.Terjadisedikitpeningkatanprevalensinya
4.Gigicrowdedyangdisertaigingivitishanyaterjadipadaorangyangbernapasdarimulut.
(2)Mendorongdoronglidah

Yaitumenekankanlidahnyakuatkuatkegigi,terutamakegigianterior,secaratetap.Padawaktu
mengunyahdimanaseharusnyabagiandorsallidahmenekankepalatumdanujunglidahberadadi
belakanggigigigimaksila,lidahnyajustruditekankankegigianterior.Kebiasaaninimenyebabkan:
Berserakdanmiringnyagigigeligianterior,disertaigigitanterbuka(openbite)padadaerah
anterior,posterior,danpremolar.
Berubahnyainklinasigigianteriormaksilamenyebabkanperubahanarahtekananfungsional,
sehinggatekananlateralterhadapmahkotagigimeningkat.
Bergeraknyagigilebihjauhkelabialdantimbulnyatekananrotasidalamarahlabiolingual.
Beradunyatekananyangmendoronggigikelabialdengantekananbibirkearahronggamulutakan
menyebabkangigimenjadigoyang.
Perubahaninklinasigigiyangterjadimenyebabkantergangguekskursimakanansehingga
mempermudahpenumpukandebrismakananpadatepigingival.
Hilangnyakontakproksimalkarenaberseraknyagigidapatmenjurusketerjadinyaimpaksi
makanan.
(3)Penggunaantembakau
Kebiasaaniniberupakebiasaanmerokokataukebiasaanmenguntahtembakau.Berperannya
kebiasaanmerokoksebagaifactoretiologibisakarena:
Mempermudahpenumpukankalkulus
Asaprokokbisamemperlemahkemampuankhemotaksisdanfagositosisnetrofil
Kandungannikotinrokokdapatmemperlemahkemampuanfagositosis,menekanproliferasi
osteoblas,dankemungkinanjugamengurangialirandarahkegingival.
(4)Traumasikatgigidanalatpembersihlainnya
Penyikatanyangterlaluagresif,baikdengangerakhorizontalataurotasi,bisamencederaigingival
secaralangsung.Akibatburuktersebutakanlebihparahapabiladigunakanpulapastagigiyang
terlaluabrasiveyangdapatmeyebabkan:
PerubahanAkutGingiva,yaituterkelupasnyaepitelgingival,pembentukanvesikel,ataueritema
yangdifus.
PerubahanKronisGingivalberuoaresesigingivaldisertaitersingkapnyaakargigidantepugingival
sedikitmenggembung.
Penggunaantusukgigiyangberlebihanmenyebabkanterbukanyaruanginterproksimalyangakan
menjuruskepenumpukandebrisdanperubahaninflamatoris.
(5)KebiasaanParafungsiataubruksim
Merupakankebiasaanmengasahasahkangigipadawaktutidaksedangmengunyahataumenelan.
Bruksimdapamenyebabkan:keausangigi,frakturgigiatauhipertrofiotot.
(6)Neurosis
Yangtermasukkebiasaanneurosisadalah:menggigitgigitbibir,mengigitgigitpipidapat
menyebabkanpenempatanmandibulayangektrafungsionil:mengigitgigittusukgigi,kuku,atau
pensil/ballpoint.Kebiasaanmendorongdoronglidahjugatermasukkelompokneurosis.
(7)Kebiasaanyangberkaitandenganokupasi
Kebiasaaniniberkaitandenganpekerjaanseharihari,diantaranyamemegangpakudanmengigitnya,
yangdilakukantukangsepatu,tukangkayu,tukangperabot;memutuskanbenangdengangigipada
tukangjahit;tekanandarialatmusictiuptertentu(misalnyaclarinet)padapemainmusic.
FACTORFAKTORETIOLOGISEBAGAIBERIKUT:
A.Bahankimia

Obatkumuryangterlalukerasefeknya,tabletaspirinyangdiletakkanpadakavitasgigiyangsedang
berdenyut,obatobatandenganefekmembakar,dankontaktidaksengajadenganbahankimiaseperti
fenoldanperaknitratbisamenimbulkaninflamasiakutdenganulserasipadagingiva.
B.Efekradiasi
khususnyadijumpaipadapenderitakankerronggamulutataudisekitarkepaladanleheryang
mendapatperawatandenganradiasi.Radiasibisamenyebabkanpembentukaneritemadandeskuamasi
mukosatermasukgingiva.Apabilaradiasinyaberlangsunglamabisamenyebabkanatrofiepitel,
jaringanikatmenjadifibrousdenganpembuluhdarahyangberkurangjumlahnya.Padatulang
alveolarbisaterjadidegenerasidanberkurangnyaosteoklasdanosteoblast.Akibatperubahantersebut
tulangmenjaditempatmasuknyainfeksidenganakibatterjadinyaosteoradionekrosis.Radiasijuga
menyebabkanatrofikelenjarsalivasehinggaterjadixerostomiadenganakibatperubahanfloraoral
yangmenjuruskepembentukankaries.
PROSESBERPERANNYASUPRAKONTAKSEBAGAIFAKTORETIOLOGI
Suprakontakadalahistilahumumuntukmenyatakankontakyangdapatmenghalangipermukaan
oklusallainnyamencapaikontakstabildenganbanyaktitikkontak.Adabeberapatipesuprakontak:
1.Suprakontakretrusif(retrusivesupracontacts),yaitusuprakontakyangmendeplesikanmandibula
padapenutupankeposisiretrusi;
2.Suprakontakinterkuspal(intercuspalsupracontacts),yaitusuprakontakyangmenghalangi
penutupanmandibulakeposisiintercuspal
Terjadinyasuprakontakbisakarenabeberapasebab:
1.Pembuatanrestorasiataugigitiruanyangtidakmemperhatikanoklusiyangbaik;
2.Maloklusidanmalposisigigi;
3.Tidakdigantinyagigiyanghilang,sehinggamenimbulkanserangkaianperubahan,diantaranya
tiltingnyagigitetanggadanekstrusigigiantagonist.
FAKTORNUTRISISEBAGAIFAKTORETIOLOGISISTEMIK
Adaduakesimpulandarihasilhasilpenelitianmengenaiefeknutrisiterhadapjaringanperiodonsium,
yaituadadefisiensinutrisitertentuyangmenyebabkanperubahanpadajaringanperiodonsium,
perubahanmanadikategorikansebagaimanifestasipenyakitnutrisipadaperiodonsium,dantidakada
defisiensinutrisiyangsendiriansajadapatmenimbulkangingivitisataupembentukansaku
periodontal.Namundemikian,adadefisiensinutrisiyangmempengaruhikondisiperiodonsium,
sehinggamemperparahefekdariiritanlocaldantekananoklusalyangberlebihan.
DefisiensiVitaminC
Disampingdapatmenyebabkanscurvy,defisiensivitaminCseringdikaitkandenganpenyakit
periodontal.DefisiensivitaminCmemperhebatrespongingivalterhadapplakdanmemperparah
oedema,pembesarandanpendarahanyangterjadiakibatinflamsiyangdisebabkanplak.
AdabeberapahipotesamengenaimekanismeberperannyavitaminCpadapenyakitperiodontal:
1.LevelvitaminCyangrendahakanmempengaruhimetabolismkolagendalamperiodonsium,
sehinggamempengaruhikemampuanregenerasidanperbaikanjaringan,namunbelumadahasil
penelitianyangmendukunghipotesaini.
2.DefisiensivitaminCmenghambatpembentukantulangyangakanmenjuruskekehilangantulang.
3.Defisiensivitamincmeningkatkanpermeabilitasepitelkrevikularterhadapdekstrantertritiasi;
vitaminCdalamlevelyangtinggidibutuhkanuntukmemeliharafungsipenghalangdariepitel
terhadapprodukbakteri.
4.PeningkatanlevelvitaminCmeningkatkanaksikemotaksisdanaksimigrasilekosit,tanpa

mempengaruhiaksifagositosisnya;tampaknyadiperlukanmegadosisvitamincuntukmemperbaiki
aktivitasbakterisidallekosit.
5.LevelvitaminCyangoptimaldiperlukanuntukmemeliharaintegritasmikrovaskulatur
periodonsium,demikianjugaresponvascularterhadapiritasibacterial.
6.PenurunanlevelvitaminCyangdrasticbiasmengganggukeseimbanganekologisbakteridalam
plaksehinggameningkatkanpatogenitasnya.
DefisiensiProtein
1.Terhambatnyaaktivitaspembentukantulangyangnormal
2.Semakinparahnyaefekdestruktifdariiritanlocaldantraumaoklusalterhadapjaringan
periodonsium.Namununtukdimulainyagingivitisdankeparahannyaadalahtergantungpadairitan
lokal.
PERANANPENYAKITKELAINANENDOKRINSEBAGAIFAKTORETIOLOGISISTEMIK
Manifestasijaringanperiodontaldaripenyakitsistemikbervarisitergantungpenyakitspesifik,respon
individualdanfaktorlokalyangada.Faktorsistemikterlibatdalampenyakitperiodontaldengan
salingberhubungandenganfaktorlokal.Faktorsistemiksajatidakbisamenyebabkanrespon
keradanganpadapenyakitperiodontal,tetapiharusadafaktorlokalyangmendukung.
Padapasienkencingmanis,bilafaktorlokalpadarionggamulutnyaburuk,akanbisamenyebabkan
gangguanyanglebihlanjutlagi,olehkarenaseorangdengankencingmanismempunyaikelainan
padasistemiknya.
Adabeberapahipotesamengenaiketerlibatandiabetesmelitussebagaifaktoretiologipenyakit
gingivadanperiodontal,antaralain:
1.Terjadinyapenebalanmembranbasal
PadapenderitaDMmembranbasalkapilergingivamengalamipenebalansehinggalumenkapiler
menyempit.Menyempitnyalumenkapilerakibatpenebalantersebutmenyebabkanterganggunya
difusioksigen,pembuanganlimbahmetabolisme,migrasilekositpolimorfonukleus,dandifusifaktor
faktorserumtermasukantibodi
2.Perubahanbiokimia
LevelcAMP,yangefeknyamengurangiinflamasi,padapenderitaDMmenurun,halmanadiduga
sebagaisalahsatusebablebihparahnyainflamasigingivapadapenderitaDM.
3.Perubahanmikrobiologis
Peningkatanlevelglukosadalamcairansulkulardapatmempengaruhilingkungansubgingiva,yang
dapatmenginduksiperubahankualitatifpadabakteriyangpadaakhirnyamempengaruhiperubahan
periodontal.
4.Perubahanimunologis
Meningkatnyakerentananpenderitadiabetesmelitusterhadapinflamasididugadisebabkanoleh
terjadinyadefisiensifungsilekositpolimorfonukleus(LPN)berupaterganggunyakhemotaksis,
kelemahandayafagositosis,atauterganggunyakemampuannyauntukmelekatkebakteri
5.Perubahanberkaitandengankolagen
Peningkatanlevelglukosabisapulamenyebabkanberkurangnyaproduksikolagen.Disampingitu,
terjadipulapeningkatanaktivitaskolagenasepadagingiva.
Inflamed,papulonodularhyperplasiaofthegingivainadiabeticpatient
a.Kehamilan
Kehamilansecarasendiriantidakdapatmenyebabkangingivitis.Gingivitispadakehamilanadalah
disebabkanolehplakbakteri,sebagaimanapadaorangyangtidakhamil.Kehamilanakan

memperparahrespongingivaltehadapplakdanmemodifikasigambaranklinisyangmenyertainya.
Tanpaadanyairitanlokaltidakterlihatperubahansecaraklinispadagingivalwanitayangsedang
mengalamikehamilan.Adabeberapamekanismebagaimanakehamilanberperansebagaifaktor
etiologipenyakitgingivaldanperiodontal,yaitu:
1.PeningkatanlevelestradioldanprogesteronyangmenyebabkanpeningkatanbakteriPrevotella
intermedia.
2.TertekannyaresponlimfositTmaternalselamakehamilanmempengaruhiresponperiodonsium
terhadapplak.
3.Peningkatanlevelestradioldanprogesteronejugamenyebabkandilatasidansimpangsiurnya
mikrovaskulatorgingival,stasissirkulasi,danpeningkatankerentananterhadapiritasimekanis.
Perubahantersebutmemudahkanmasuknyacairankeperivaskular.
b.KontrasepsiHormonal
Perubahanyangdiakibatkanolehkehamilanyangdikemukakandiatasbiaspulaterjadipadawanita
yangmenggunakankontrasepsihormonal(bentukpil,implant,atausuntikan)untukjangkawaktu
lebihdarisatusetengahtahun.
15.Peranankelainan/penyakitdarahberikutsebagaifactoretiologisistemik:
A.Leukimia
Leukemiaadalahneoplasmamalignapadaprecursorseldarahputih.Berdasarkanevolusinya,
leukemiadibedakanatasbentuk:
(1)akut,yangbersifatfatal;
(2)subakut;
(3)kronis.
Padaleukemiaakutselselleukemiamenginfiltrasigingival,danjarangsekalibisainfiltrasiketulang
alveolar.Keadaaninibisamenyebabterjadinyapembesarangingival(leukemicgingival
enlargement).
Infiltrasiyangbanyakdariselselleukemikyangtidakmatangdisampingselselinflamasiyangbiasa
menyebabkanrespongingivalterhadapiritasiadalahberbedadibandingkandenganyangbukan
penderitaleukemia.
B.Anemia
Anemiaadalahdefisiensidalamdefisiensidalamkuantitasmaupunkualitasdarahyang
dimanifestasikandenganberkurangnyajumlaheritrositdanhemoglobin.
Adaempattipeanemiaberdasarkanmorfologiselulernyadankandunganhemoglobinnya,yaitu:
(1)anemiamakrositikhiperkromik(perniciousanemia);
(2)anemiamikrositikhipokromik(irondeficiencyanemia);
(3)sicklecellanemia;dan
(4)anemianormositiknormokromik(hemolyticanemia/aplasticanemia).
Diantarakeempattipeanemiatersebut,tampaknyaanemiaaplastikyangturutberperandalametiologi
penyakitgingivaldanperiodontal.Padatipeanemiainikerentanangingivalterhadapinflamasi
meningkatkarenaterjadinyaneutropenia.
16.Perananfaktorfaktorsebagaifaktoretiologisistemik:
A.Penyakityangmelemahkan
Penyakityangmelemahkan(debilitatingdiseases)sepertisifilis,nefritiskronis,dantuberkulosabisa
menjadifactorpendorongbagiterjadinyapenyakitgingivaldanperiodontal,denganjalan
melemahkanpertahananperiodonsiumterhadapiritanlocal,danmenimbulkankecenderungan

terjadinyagingivitisdankehilangantulangalveolar.
B.GangguanPsikosomatik
Dengangangguanpsikosomatikdimaksudkanefekmerusaksebagaiakibatpengaruhpsikisterhadap
controlorganicjaringan.Adaduacaragangguanpsikosomatikmempengaruhiperiodonsiumdan
jaringandironggamulutlainnya:
(1)melaluitimbulnyakebiasaanburukyangdapatmencederaiperiodonsium;
(2)denganefeklangsungsystemsarafotonomterhadapkeseimbanganjaringanyangfisiologis.
Dibawahtekananmentalatauemosional,mulutakanmenjadisasaranpemuasanbagiorangdewasa.
Halinimenimbulkankebiasaanburukseperti:klensing;menggigitpensil,ballpoint,ataukuku;
merokoksecaraberlebihan;yangkesemuanyaberpotensimencederaiperiodonsium.
Meningkatnyaaktivitassystemsarafotonomolehpengaruhpsikisantaralainbisamenyebabkan
perubahanresponpadakapilergingival.
C.AIDS/InfeksiHIV
Acquiredimmunodeficiencysyndrome(AIDS)ditandaidenganpenurunansystemimunitasyang
menyolok.Kondisiyangpertamakalidilaporkantahun1981adalahdisebabkanolehvirusyang
dinamakanhumanimmunodeficiencyvirus(HIV).InfeksiHIVmenyebabkangangguanterutama
terhadapselTH,disampingterhadapmonosit,makrofag,danbeberapasellainnya.Meskipunlimfosit
Btidakterpengaruh,namunakibatterganggunyafungsilimfositTakanmenyebabkanderegulasipada
selB.
PenurunansystemimunitaspadapenderitayangterinfeksiHIVmenyebabkanpeningkatan
kerentanannyaterhadappenyakitgingivaldanperiodontal.

.PERANANOBATOBATANYANGBERPERANSEBAGAIFAKTORETIOLOGISISTEMIK
MENGENAI
a.Jenisobat
Beberapajenisobatdenganefekkerjayangberbedadapatmenginduksihyperplasiagingivalnon
inflamasidengangambaranklinisyangtidakdapatdibedakan.Obatobatanyangdimaksudadalah:
Fenitoinataudilantin,suatuantikonvulsanyangdigunakandalamperawatanepilepsi
Siklosporin,suatuimunosupresifyangbiasadigunakanuntukmencegahreaksitubuhdalam
pencangkokananggotatubuh.
Nifedipin,diltiazem,danverapamil,yaitupenghambatkalsium(calciumblocker)yangdigunakan
dalamperawatanhipertensi.
b.Mekanismeberperannya
Mekanismepenginduksianhyperplasiagingivalolehobatobatantersebutdiatasatauoleh
metabolitnyabelumlahjelasbetul,namunterlepasdarimanayangpalingberperanadabeberapa
hipotesayangdikemukakan:
Pengaruhobatataumetabolitsecaratidaklangsung
ObatataumetabolitmenstimulasidiproduksinyaIL2olehselT,ataudiproduksinyametabolit
testosteroneolehfibroblastgingiva,yangpadaakhirnyaakanmenstimulasiproliferasidanatau
sintesakolagenolehfibroblastgingiva
Pengaruhobatataumetabolitsecaralangsung
Obat/metabolitsecaralangsungmenstimulasiproliferasifibroblastgingival,sintesaprotein,dan

produksikolagen
Penghambatanaktivitaskolagenase
Obat/metabolitdapatmenghambataktivitaskolagenasehinggapenghancuranmatriksakanterhambat
Penghambatandegradasikolagenase
Obat/metabolitmenstimulasiterbentuknyakolagenasefibroblasticinaktif,denganakibatdegradasi
kolagenakanterhambat
Faktorestetis
Akhirakhirinidihipotesakanadanyafaktorgenetisyangmenentukankecenderunganbisaterjadi
hyperplasiayangdiinduksikanobatobatanpadaseseorang.

REFERENSI
Daliemunthe,SaidinaHamzah.2001.PeriodonsiaEdisiRevisi2008.Medan.
GencoRJ,LoeH.Theroleofsystemicconditionsanddisordersinperiodontal
diseases.Periodontology20001993,(2):98116
http://id.88db.com/KesehatanPengobatan/PerawatanKesehatan/ad88755/
http://gigidanmulutsehat.blogspot.com/2009/11/kalkuluskaranggigitartardanapalah.html#more
http://theo766hi.wordpress.com/2010/01/30/karanggigi/
http://savechildfromsmoke.wordpress.com/2009/08/28/perokokperokokpasifdankankerrongga
mulut/
http://www.scribd.com/doc/20949995/Cdk140BungaRampaiPenyakitDalam
http://drgdondy.blogspot.com/2008_07_01_archive.html
Dr.Y.Kim20001204.foodimp01MicrosoftWord
http://drgdondy.blogspot.com/2008/07/penyakitperiodontalpadapenderita.html
http://chawdnextholmes.blogspot.com/
plaque.pdfAdobeReader
cdk_113_gigi.pdfAdobeReader.KalkulusHubungannyadenganPenyakitPeriodontaldan
Penanganannya
http://www.toothiq.com/dentalsymptoms/dentalsymptomdentaloverhang.html
http://www.americandentalcenter.us/cosmetic_dentistry.html
http://dentechblog.blogspot.com/2010/01/lareslaserclearedforsubgingival.html
http://www.whocollab.od.mah.se/expl/ohigv60.html

PLAK DENTAL
Plak dental (dental plaque) atau plak bakteri (bacterial plaque) adalah deposit lunak yang
membentuk biofilm yang menumpuk ke permukaan gigi atau permukaan keras lainnya di
rongga mulut seperti restorasi lepasan dan cekat.
Penumpukan plak dental sudah dapat terlihat dalam 1-2 hari setelah seseorang tidak
melakukan prosedur higiena oral. Plak tampak sebagai massa globular berwarna putih,
keabu-abuan, atau kuning. Gesekan jaringan dan bahan makanan terhadap gigi akan
membersihkan permukaan gigi, namun pembersihan yang demikian hanya efektif pada
duapertiga koronal permukaan gigi. Dengan demikian plak umumnya dijumpai pada
sepertiga gingival permukaan gigi, karena pada daerah tersebut tidak terganggu oleh gesekan
makanan maupun jaringan. Penumpukan palak lebih sering terjadi pada retakan, pit, dan fisur
permukaan gigi; di bawah restorasi yang mengemper, dan disekitar gigi yang erupsinya tidak
teratur.