Pelo presente instrumento particular, nome completo, residente Rua endereo, n
999, data de nascimento 14/04/1969, RG 44.444.444.-4, CPF 333.333.333-33, doravante denominada LICENCIANTE, e razo social, com sede Avenida dos Pombos, n 222, inscrita no CNPJ 111.111, doravante denominada LICENCIADA, tm entre si junto e acertado o que segue: 1. A LICENCIANTE autoriza a LICENCIADA a utilizar sua imagem fixada na obra adiante especificada: Identificao do material utilizado Descrio das fotos Finalidade da utilizao do material 2. A LICENCIADA uma empresa de filmagem e fotografia. 3. A presente autorizao confere LICENCIADA o direito de usar a imagem da LICENCIANTE, fixada na obra abaixo discriminada, como ilustrao de lbum de fotografia durante o prazo mximo de 10 meses. 4. A LICENCIADA no responder pelos direitos autorais de quem captou sua imagem, sempre que a fixao dessa tenha sido especialmente feita para os fins desta autorizao. 5. A LICENCIANTE recuperar todos os direitos aqui cedidos sobre sua imagem fixada em obra que no tiver sido publicada aps 1 (um) ano da data deste instrumento, mediante simples carta da LICENCIANTE LICENCIADA solicitando a devoluo do suporte fsico correspondente. 6. O presente contrato confere exclusivamente LICENCIADA, obrigando-se a LICENCIANTE a no autorizar para terceiros a utilizao da imagem deste contrato, salvo a anuncia escrita da LICENCIADA. ______________, ___ de _____________ de 201__. ________________________________ LICENCIANTE