CONSENSO MEXICANO PARA LA ESCLEROSIS MLTIPLE:

GUA DIAGNSTICA Y TERAPUTICA

Flores L. E.,

RESUMEN
En este artculo se abordar un reto diagnstico y teraputico acerca de la
Esclerosis Mltiple (EM). Una enfermedad degenerativa que afecta principalmente
la mielina de las neuronas, provocando en pacientes diagnosticados un gran
impedimento para llevar una vida plena. Dentro de sus principales sntomas son:
insomnio, temblor, ansiedad, debilidad muscular, atrofia muscula, entre otros. Se
realiz un consenso entre diferentes mdicos de diversos estados de Mxico,
especialistas en mltiples reas (neurologa, terapeutas, etc.) con el fin de crear
una gua que ayudar a diagnosticar la EM y el tratamiento de la misma.
Palabras Clave: Esclerosis Mltiple, Gua, Diagnostico, Teraputico.

INTRODUCCIN
La Esclerosis Mltiple (EM) es una enfermedad que afecta la mielina (la
materia blanca del cerebro) y la mdula espinal, de la cual no hay la suficiente
informacin para tratarla. sta representa un reto diagnstico y teraputico en los
pases en desarrollo. Por ello se propone la elaboracin de una gua diagnstica y
teraputica, con el fin de hallar una solucin contundente en el mbito neurolgico,
y tratar con procedimientos mdicos la Esclerosis Mltiple, en base a estudios
realizados por especialistas en el campo de neurologa. Recientes evidencias
muestran que esta patologa no se limita solamente a daar la mielina, sino que
puede involucrar al axn desde etapas tempranas, produciendo disfuncin
irreversible; dichas evidencias avalan la importancia del diagnstico oportuno,
pues el retraso en el inicio del tratamiento se relaciona con mayor carga de

enfermedad detectada en una Imagen de Resonancia Magntica (IMR) y con

mayor discapacidad clnica.
Segn Paz, P. E. (2002), la Esclerosis Mltiple (EM) es una enfermedad
degenerativa que afecta principalmente la materia blanca del cerebro, la mielina
en las neuronas y una visible atrofia en los msculos del cuerpo. Aunque la
medicina ha avanzado con los aos, la EM no tiene cura, slo se controla con una
adecuada medicacin, terapia y supervisin mdica continua para evitar su rpido
desarrollo.
Dicha enfermedad puede incapacitar la vida de quienes la padecen, ya que
adems de sntomas internos, desarrollan con el paso del tiempo sntomas
externos como: prdida de movilidad en las extremidades, espasmos,
entumecimiento, temblor, prdida de la visin, dolor, parlisis (Thompson, 2001),
disfuncin de la vejiga, intestino (Ucelli, Mohr, Battaglia y Zagami, 2004), debilidad,
fatiga, dificultad en la marcha, disartria, depresin, problemas sexuales y
alteraciones cognitivas (Sanz de la Torre y Prez-Ros, 2000). Comnmente sta
enfermedad se ha detectado que se desarrolla entre personas jvenes y adultos
en etapas medias de la vida, entre los 20 y los 40 aos de edad (Simone, Carrara,
Tortorella, Ceccarelli y Livrea, 2000).
Pacientes diagnosticados con EM, adems de tener sntomas fsicos
presentan sntomas cognitivos que afectan su vida. Dentro de las principales
alteraciones cognitivas han sido reportados problemas en: memoria, funciones
ejecutivas, atencin, velocidad de procesamiento cognitivo, lenguaje y alteraciones
visoperceptuales (Vleugels, et al., 2000).
Debido a que es un conjunto de sntomas externos e internos, la vida de
pacientes con EM es complicada y ms an si al diagnosticar la enfermedad fue
en una de las etapas avanzadas.
Se han desarrollado diferentes estudios con el fin de encontrar una pronta
cura o al menos mejorar los tratamientos para la EM. Tal es el caso del estudio
realizado en el Instituto de Rehabilitacin Kessler en New Jersey, en el cual se

pretenda crear un perfil neuropsicolgico de la EM. A cada participante se le

administr una batera de instrumentos de evaluacin neuropsicolgica, que
consisti en una serie de test cognitivos que han demostrado ser eficaces en la
detencin de las alteraciones cognitivas en personas con EM. La batera de
evaluacin incluy test de memoria, test de recuerdo espacial, test de recuerdo
selectivo y la escala de memoria de Weschsler revisada subtest de memoria
lgica I y II, velocidad de procesamiento cognitivo, funciones ejecutivas y lenguaje.
Con este estudio se pretenda que toda la informacin fuera lo ms exacta posible,
con el fin de crear un perfil de diagnosticados con EM y de esta forma crear un
tratamiento especfico y rehabilitacin de dicha enfermedad.
Otro artculo, explicado en ese entonces por la revista Neurol en 2007 se
especializ en Tratamiento rehabilitador de la EM, donde se propona crear un
tratamiento rehabilitador para pacientes diagnosticados con EM, y as ayudar en la
rehabilitacin e integracin para casos particulares de cada paciente.
En la Universidad de la Habana, en la Habana, Cuba, se escribi un artculo
el cual est especializado en la farmacologa de la EM. Como ya se mencion
previamente: para la EM no existe tratamiento o cura definitiva, aunque con cada
investigacin y artculo publicado se hacen mejoras para que la calidad de vida de
los pacientes con EM sea an mucho mejor. El tema de los frmacos es uno de
los ms delicados, ya que se necesita tener una exacta medicacin y control de la
misma, ya que la medicina para estos pacientes tendra efectos secundarios
adversos para la misma salud. El mdico especialista es quien debe saber y
medicar de forma correcta a sus pacientes. Una vez que se administre la
medicacin se debe tener un meticuloso cuidado, porque incluso con el
medicamento correcto, los pacientes pueden tener un rechazo o efectos nocivos
para su salud.
As como estos artculos, cada vez ms se realizan un sinfn de estudios
para avanzar en cada una de las reas posibles, ya que incluso con muchos
estudios no existe nada definitivo respecto a la EM. Existen todava muchas
variables a considerar, principalmente de los pacientes ya que cada uno de ellos

tendr una reaccin diferente a todo lo anterior planteado. Se debe ser muy
minucioso y cauteloso a la hora de establecer una decisin definitiva.
El propsito de crear el Consenso Mexicano para la Esclerosis Mltiple es
crear una gua para diagnosticar, en conjunto de una terapia para pacientes ya
diagnosticados con EM, y de esta forma brindar una mejor calidad de vida. Se
necesita crear un perfil neuropsicolgico de la EM del paciente para que de esta
forma se pueda crear la correcta terapia e incluso abordar en el rea
farmacolgica. Se pretende detener la evolucin rpida de la enfermedad, crear
una gua que ayude a los neurlogos a diagnosticar la EM y posteriormente crear
la gua teraputica para brindar lo necesario al paciente para su futura
rehabilitacin.
Por tal motivo el objetivo de este artculo es crear una gua diagnstica y
teraputica que ayude a pacientes diagnosticados con EM a tener una mejor
calidad de vida, esta gua se amolda de acuerdo a las diferentes etapas de la EM,
edad, avance de enfermedad y de forma general todos los aspectos fisiolgicos de
cada uno de los pacientes.

MTODO
Participantes
Para desarrollar este trabajo, la AMMEEM convoc a 39 mdicos con
amplia experiencia en la atencin de pacientes con EM. Se realiz una reunin de
20 horas se realiz en Ixtapa, Gro., del 8 al 12 de junio de 2006. La agenda de
trabajo y el material propuesto se entregaron al confirmar la asistencia, ms de 30
das previos al evento.
La logstica acadmica estuvo a cargo de un equipo profesional en la
conduccin y documentacin de un consenso. El aula de trabajo contaba con
equipo audiovisual, video filmacin y bsqueda en lnea (Internet). Toda la
discusin fue filmada y monitoreada por personal tcnico.

Los temas se abordaron en siete jornadas destinadas a analizar

epidemiologa, diagnstico, frmacos inmunomoduladores, criterios de tratamiento
y frmaco-economa.
La revisin de los temas de epidemiologa, diagnstico y frmacoeconoma, comenz con una breve introduccin. Enseguida, el grupo se dividi en
equipos de cuatro a cinco integrantes, quienes trabajaron en la revisin y
discusin del material propuesto, contando con el servicio de hemeroteca en lnea
para la bsqueda, solicitud y revisin de nuevo material. Finalmente, se
representaron las conclusiones de cada equipo y se discutieron de forma abierta
durante un tiempo establecido.
Para finalizar los criterios de tratamiento y frmacos inmunomoduladores, el
grupo se dividi en nuevos equipos, cada uno encargado de elaborar un algoritmo
sobre un aspecto especfico de la atencin de la enfermedad. Despus del tiempo
asignado, cada algoritmo se discuti a grupo abierto.
Se consider consenso cuando se logr el acuerdo de todos los
participantes dentro del tiempo asignado a la discusin. Los temas sobre los
cuales no hubo acuerdo se excluyeron de las guas elaboradas, pero se
mencionan en este artculo.
Al final de la reunin, se nombr un grupo de cuatro personas encargadas
de la revisin del reporte final.
Materiales
Equipo audiovisual, video filmacin y bsqueda en lnea. Toda la discusin
fue filmada y monitoreada por personal tcnico.
Diseos
Se realiz un pre-experimento, puesto que slo se hizo una investigacin a
fondo de la enfermedad realizada por los mdicos especialistas en neurologa, en
la que se utilizaron fuentes en lnea, para as crear la gua que permitiera
diagnosticar y dar terapia a la enfermedad con posibles medicamentos que se

adecuaran a la edad, condicin y duracin que tenga la enfermedad del paciente.

La tabla muestra a los 8 grupos de mdicos que realizaron la investigacin y al
grupo que hizo la revisin del correcto tratamiento, haciendo una medicin
observable la cual posteriormente seria reemplazada con los medicamentos reales
para aplicarlos posteriormente.
G1

O1

O2

O3

O4

O5

O6

O7

Diagnstico
Para establecer el diagnstico de EM en Mxico, se pueden aplicar los
Criterios de McDonald (Polman, et. al. 2005) estndar internacional vigente. Los
estados del pas cuentan con los estudios paraclnicos necesarios para integrar el
diagnstico, que son IRM con contraste, anlisis de lquido cefalorraqudeo (LCR)
para la bsqueda de bandas oligoclonales (BOC) y determinacin de ndice de
IgG, as como potenciales evocados visuales (PEV). De acuerdo a los criterios
(que buscan la evidencia de diseminacin en tiempo y espacio), se concluye que
un enfermo presenta EM Definida cuando la historia clnica, la exploracin fsica
y los estudios paraclnicos aportan evidencias concluyentes o No EM cuando
este diagnstico se descarta. El Sndrome Clnicamente Aislado (SCA) representa
una etapa monosintomtica e inicial que en 80% de los casos evolucionar a EM
Definida. Se considera SCA de alto riesgo aquel que consiste en neuritis ptica,
mielitis transversa o sndrome de tallo cerebral y se acompaa de dos o ms
lesiones de al menos 3 mm de dimetro en la IRM (Frohman, et. al. 2006)
Tratamiento
Actualmente no existe tratamiento curativo para la EM, as que las
estrategias teraputicas se orientan a limitar la discapacidad en el corto plazo,
detener la progresin de la enfermedad y atender sus secuelas. Durante los brotes
o recadas agudas y en los SCA, se utilizan bolos de metilprednisolona por va IV
a dosis de 1 g/da. La aplicacin se prolonga durante tres a cinco das (de acuerdo
a la severidad de los sntomas). Esta estrategia de corto plazo busca limitar las

secuelas ocasionadas por el episodio inflamatorio agudo. A su vez, la atencin de

secuelas consiste en rehabilitacin y tratamiento sintomtico, cuya revisin se
excluye del presente manuscrito. El control a largo plazo debe iniciar en cuanto se
concluye el diagnstico de EM Definida.11 El abordaje teraputico se basa en la
forma clnica de la enfermedad, aunque es sabido que una persona puede
presentar diferentes formas a lo largo de su vida. Los tratamientos disponibles se
orientan a modular o suprimir la respuesta inmune, modificando la historia natural
de la EM. La evaluacin de la utilidad de estos frmacos se basa en la medicin
de la discapacidad y la carga de lesin en la IRM.12 Los Agentes Modificadores de
la Enfermedad (AME) aprobados por las autoridades internacionales para el
tratamiento de la EM se clasifican en inmunomoduladores e inmunosupresores

RESULTADOS ESPERADOS
Al finalizar la investigacin se obtuvieron los resultados esperados, en base a este
consenso y el acuerdo de todos los mdicos especialistas para la elaboracin de
una Gua Diagnostica y Teraputica. Apoyados en material adicional y
concluyendo en que esta investigacin produjo la gua esperada.
Slo se espera la aplicacin y distribucin de dicha gua en pacientes
diagnosticados con EM y de esta forma demostrar que los resultados en esta
investigacin s son los esperados.
CONCLUSIN
Debido a que el tema de la EM es muy poco abordado en Mxico, se cre el
Consenso Mexicano para la Esclerosis Mltiple, con el fin de que se brinde ms
apoyo a cada uno de los mdicos especialistas en la enfermedad, a ampliar su
visin y conocimiento de la EM y de esta forma brindar una mejor atencin a sus
pacientes diagnosticados. Se pretenda ampliar, no slo los aos restantes de vida
de pacientes con EM, sino mejorar de forma considerable todos y cada uno de los
aspectos de vida de cada uno de estos pacientes. Sin embargo, se deja una
invitacin abierta a ampliar los conocimientos de dicha enfermedad, para que con
el paso del tiempo se cuente con mayor tecnologa e investigacin, que podrn
mejorar todos los aspectos sin perder la esperanza de encontrar algn da, una
cura definitiva.
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