Emy Lydia Bt Mohd Yasin,

K-10-7, Vista Sri Putra,

Jalan Sri Putra 2/3 Bandar Sri Putra,
43000 Kajang, Selangor.

Jabatan Kebajikan Masyarakat

Aras 6, 9-18
No 55, Persiaran Perdana,
Presint 4,
62100 Putrajaya
28 April 2014
Memohon Keizinan Membawa Nurqalisya@Yaya Bercuti
Saya Emy Lydia Bt Mohd Yasin nombor K/P 790727-05-5344 telah datang melawat ke
Rumah Kanak-Kanak Tengku Budriah di Jalan Yakob Latiff bersama-sama adik saya Emelia
Farhani Bt Mohd Yasin pada 26hb April 2014 dan saya berhasrat untuk membawa Nur
Qalisya@Yaya bercuti di rumah saya.
2.
Dengan ini saya Emy Lydia Bt Mohd Yasin nombor K/P 790727-05-5344 dan suami
Syahril Mohd Rashid nombor K/P 791211-01-5637 yang beralamat di K-10-7, Vista Sri
Putra, Jalan Sri Putra 2/3 Bandar Sri Putra, 43000 Kajang, Selangor mengakui dengan
sesungguhnya dan suci hati ingin meminta keizinan untuk membawa Nur Qalisya@Yaya
bercuti di rumah kami di alamat seperti yang tertera di atas.
3.
Kami berjanji akan menjaga Nurqalisya@Yaya dengan penuh kasih sayang selama
Nurqalisya@Yaya dibawah jagaan kami.
Dengan berbesar hati diharap pihak Tuan dapat mempertimbangkan permohonan saya ini.
Diakui sesungguhnya,

________________
Emy Lydia Bt Mohd Yasin
790727-05-5344