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MARIANELA AEZ
EPIDEMIOLOGIA
131.200 CASOS DE CA DE COLON OCURREN EN
EEUU Y 54.900 PERSONAS MUEREN DE ESTA
MALIGNIDAD
ETIOLOGIA Y PATOGENESIS
FACTORES AMBIENTALES
FACTORES HEREDITARIOS
*POLIPOS FAMILIAR HEREDITARIA
*CANCER DE COLON NO POLIPOIDEO HEREDITARIO
*POLIPOS ADEMOMATOSOS
FACTORES GENETICOS
*GEN APC EN POLIPOSIS FAMILIAR HEREDITARIA
* GENES K RAS, P53, DCC, MMR
PREVENCION
DIETA Y MODIFICACIN
DEL ESTILO DE VIDA.
DESPISTAJE Y SEGUIMIENTO
PACIENTES RIESGO PROMEDIO: ADULTOS DE 50
AOS Y MS CON SANGRE OCULTA Y/O
SEGMODISCOPIA C/5 AOS Y COLONOSCOPIA C/10
AOS.
DIAGNSTICO
COLONOSCOPIA
EXMEN DE BARIO
COLONOSCOPIA VIRTUAL
TEST FUNCIN HEPTICA.
MARCADORES TUMORALES
ULTRASONIDO ENDOSCOPICO
COLONOSCOPIA VIRTUAL
TERAPIA
CIRUGA + QUIMIOTERAPIA
RADIACIN PARA CNCER RECTAL.
TUMORES HEPTICOS
PRIMARIOS
BENIGNOS
HEMANGIOMA
ADENOMAS
MALIGNOS
HEPATOCARCINOMA
COLANGIOCARCINOMA
TUMORES BENIGNOS
HEMANGIOMA CAVERNOSO:
COMN, OCURRE 2-7%.
UNICO, MULTIPLE EN 10%
ASINTOMTICO, DOLOR PUEDE OCURRIR
TEST Dx: SCANING, TECNESIO, GLBULOS ROJOS
MARCADOS.
RESECCIN: POR DOLOR O HEMORRAGIA.
ADENOMAS
MS COMN EN MUJERES QUE EN HOMBRES
ASOCIADO A ANTICONCEPTIVOS ORALES.
ASINTOMTICO O DOLOR Y/O HEMORRAGIA
INTRABDOMINAL
PUEDE REGRESAR EN TAMAO CON CESE DE
ANTICONCEPTIVOS.
GRANDES ADENOMAS PUEDEN RESECARSE POR
RIESGO DE HEMORRAGIA O CARCINOMA.
COLANGIOCARCINOMA
ASOCIADO CON COLANGITIS ESCLEROSANTE,
COLITIS ULCERATIVA Y ENF. DE CROHN; ENF.
FIBROQUSTICA, ATRESIA BILIAR, COLDOCO LITIASIS
INTRAHEPTICA, INFECCINCON CLONORECHIS
SINESINS, DROGAS O TOXINAS COMO THOROTRAST,
ESTEROIDES ANABLICOS, ETC.
CLINICA:
MASA CON O SIN ICTERICIA (LOS QUE SE ORIGINAN
DE LOS DUCTOS PROXIMALES ).
ICTERICIA, COLURIA, PRURITO (LOS QUE SE
ORIGINAN DE LOS DUCTOS EXTRAHEPTICOS).
DOLOR EN EPIGASTRIO O HIPOCNDRIO DERECHO.
PRDIDA DE PESO Y APETITO.
MALABSORCIN PUEDE ESTAR ASOCIADA.
HEPATOMEGALIA PUEDE DESARROLLARSE.
EL COLANGIOCA ES UN ADENOMACARCINOMA
SECRETANTE DE MUCINA CON HALLAZGOS
DESMOPLASTICOS
PRONOSTICO:
POBRE, CON MORTALIDAD AL AO DEL 50%
DE LOS NO TRATADOS
TRATAMIENTO:
RESECCION PUEDE SER CONSIDERADA, LA MAYORIA
NO SON CURABLES. TERAPIA DIRIGIDA A CONTROLAR
LOS SINTOMAS POR PROTESIS BILIARES.
BRAQUITERAPIA ES EFECTIVA PARA LESIONES DE
LOS DUCTOS BILIARES MAYORES DE 2 CM O MENOS
EN DIAMETRO
TRANSPLANTE HEPATICO HA SIDO CONSIDERADO, SIN
EMBARGO LA RECURRENCIA ES ALTA.
CARCINOMA HEPATOCELULAR
ES EL CARCINOMA PRIMARIO ORIGINADO EN LAS CELULAS
EPITELIALES DEL HIGADO
POCO COMUN EN EEUU Y EUROPA OCCIDENTAL. AREAS DE ALTA
INCIDENCIA AFRICA, ASIA
MAS FRECUENTE EN H QUE EN M (2.5-1)
ESTA AVANZADO AL HACER EL DIAGNOSTICO Y MUERTE
OCURRE DENTRO 4 6 MESES POR COMPLICACIONES DE
HIPERTENSION PORTAL
ASOCIADO CON CIRROSIS ESPECIALMENTE MACROMODULAR,
HEMOCROMATOSIS, DEFICIENCIA DE 1 ANTITRIPSINA,
TIROSINEMIA, ENF. VENOCLUSIVA, ENF. DE WILSON Y CIRROSIS
BILIAR PRIMARIA
CARCINOMA HEPATOCELULAR
CLINICA
DOLOR EN HD Y ESPALDA
ANOREXIA Y PERDIDA DE PESO
FIEBRE EN 50% DE CASOS
DISNEA CON MESES TUMORALES Y SIGNOS DE MT (HUESO, MEDULAN
ESPINAL).
DETERIORO PROGRESIVO DE CIRROSIS.
HEPATOMEGALIA COMN.
SOPLO ARTERIAL OCURRE 20% CASOS.
ASCITIS EN 50% DE LOS CASOS.
SNDROMES PARANEOPLSICOS (HIPOGLICEMIA, HIPERCALCEMIA,
ERITROCITOSIS, SNDROME CARCINOIDE, HIPERTIROIDISMO,
HIPERCOLESTEROLEMIA).
LABORATORIO
ENZIMAS: FOSFATASA ALCALINA Y GGT ELEVADAS.
ANORMALIDADES CAOGULACIN.
RADIOLOGA
ULTRASONIDO ABDOMINAL.
HISTOLOGA
MULTINODULAR TIPICAMENTE Y PUEDEN SER INFILTRANTE Y
DIFUSO.
BIEN O POBREMENTE DIFERENCIADO Y USUALMENTE
TRABECULARES.
VARIANTE FIBROLAMELLAR: OCURRE TPICAMENTE EN
ADULTOS JVENES, AMBOS SEXOS POR IGUAL.
PRESENTAN CON MASA ABDOMINAL O DOLOR.
HISTOLGICAMENTE: ESTROMA FIBROSO ALREDEDOR DE
CLULAS TUMORALES.
SON FRECUENTEMENTE RESECABLES Y TRANSPLANTABLES
TRATAMIENTO
RESECCIN: SE INDICA EN AUSENCIA DE TROMBOSIS
VASCULAR, NDULOS < 5 CMS DIMETRO Y AUSENCIA DE MT
INTRAHEPATICAS.
QUIMIOTERAPIA: LA RESPUESTA ES POBRE (ADRIAMICINA,
CYTOXAN Y 5 FU).
INYECCIN LOCAL DE ALCOHOL ABSOLUTO Y CIDO ACTICO
NECROSIS DE NDULOS Y TIL EN NDULOS < 2 CM EN
DIAMETRO.
TRANPLANTE ORTOTPICO (FIBROLAMELAR) EN GRANDES
CENTROS CON PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO.
MALIGNOS:
ADENOMAS
CYSTADENOMAS.
PAPILOMAS
LIPOMAS, FIBROMAS.
HEMANTOMAS.
ADENOCARCINOMAS.
ESCAMOSO.
MUCOEPIDERMOIDE.
LEIOMIOSARCOMA.
RHABDOMIOSARCOMA.
CYSTODENOCARCINOMA.
CARCINOIDE.
CARCINOMA DE CELL. GRANULAR.
- COLANGIOCARCINOMA.
- HEPATOMA.
- CA. DE VESCULA.
SECUNDARIOS:
- TUMORES PANCREATICOS.
- ADENOCA: LINFOMA.
- METTASTASIS (COLON, MAMA, BRONQUIOS).
ESTADIAJE INCLUYE:
- ULTRASONIDO DOPPLER.
- CINTILOGRAMA CON O SIN PORTOGRAFIA.
- CITOLOGA EXFOLIATIVA Y POR CEPILLADO
- PUNCIN BIOPSIA CON AGUJA FINA.
- MARCADORES MOLECULARES (k RAS,
ONCOGEN, P53).
CLASIFICACIN DE BISMUTH DE
COLANGIOCARCINOMA HILIAR
TIPO I: LOCALIZADO EN DUCTO HEPTICO COMN
TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA Y COMBINACIN
- ADENOMA
- LEIOMIOMA
PSEUDO-TUMORES
- POLIPOS COLESTEROL
- POLIPOS TEJIDO GRANULACIN
- HIPERPLASIA NODULAR
- PAPILOMATOSIS
- HIPERPLASIA PAPILAR
- TUBULAR
- PAPILAR
- TUBULO PAPILAR
- ADENOCARCINOMA (70-90%)
- PAPILAR
- MUCINOSO
- CELULAS CLARAS.
- ADENOESCAMOSOS (20-30%)
- CLULAS ESCAMOSAS
- SARCOMA
- CARCINOIDE
- CLULAS EN ANILLO
- NO DIFERENCIADO