EMBRIOLOGÍA DEL SN: PRIMERA PARTE

A ver:
Óvulo + espermatozoide = cigoto-----------------y lo que sigue lean lo que dijo la dra.

Entonces hablando ahora si del sistema nervioso…

A partir del ectodermo se forma la placa neural que a su vez formará el tubo y las cresta
neurales. El tubo neural forma estructuras que originarán el SNC (encéfalo y médula
espinal), por otro lado las crestas neurales forman estructuras que originarán el SNP
(ganglios de la raíz posterior, ganglios autonómicos simpáticos [prevertebrales y
paravertebrales] y parasimpáticos [ciliar, esfenopalatino, ótico, submandibular,
intramurales] y las células de la médula suprarrenal.

1
Inicialmente existen dos capas: el epiblasto y el hipoblasto. Una vez que en el blastocisto
empieza a formarse la cavidad amniótica el epiblasto empieza a originar una tercera capa,
el mesodermo. Ya en el estadío de gástrula, a partir del mesodermo se empieza a formar la
notocorda. La notocorda va a inducir la formación de la placa neural.

Hasta aquí queda claro que el sistema nervioso se va a formar a partir del ectodermo y en
él va a ocurrir una primera fase que es la fase de inducción dorsal, una segunda fase que es
la de inducción ventral y siguiendo este orden proliferación, migración, organización y
mielinización.

2
 1. INDUCCIÓN

Inducción dorsal
Proteínas de bajo peso molecular y el AMPc hacen que el ectodermo cambie con la
formación de la placa neural, luego el tubo neural y por último las crestas neurales.
Concomitante a estos procesos se van formando estructuras de protección como la
duramadre el esqueleto y la dermis.

Se parte del concepto de que todo el ectodermo está programado para ser sistema
nervioso.
Existen proteínas VMP las cuales son morfogenéticas óseas que bloquean al ectodermo
para que no sea sistema nervioso. Gracias a este bloqueo se empiezan a formar estructuras
como la piel.
Sin embargo en el proceso de la neurulación hay factores que van a desbloquear
(“bloquean el bloqueo”) el ectodermo para que éste siga formando el sistema nervioso.

Las proteínas cordina, noguina y polistatina desbloquean el ectodermo para que se

empiece a formar la placa neural en su porción anterior.
El ácido retinoico y el factor de crecimiento FG-F8 desbloquean el ectodermo en su
porción posterior.
Donde no hay proteínas VMP es decir donde no hay bloqueo se forma piel.

Inducción ventral
El mesodermo precordal forma las estructuras de la cara y el prosencéfalo.
El prosencéfalo forma las vesículas ópticas, las cintillas olfatorias, los bulbos olfatorios

Defectos en la inducción ventral

-Labio leporino
-Paladar hendido

2. NEURULACIÓN
Comprende dos etapas; neurulación primaria y secundaria.

3. FORMACIÓN DE VESÍCULAS

Las vesículas formadas son llamadas primarias las cuales darán origen a las secundarias.
El mesencéfalo (cerebro medio) es la única vesícula que no se divide. El prosencéfalo
(cerebro anterior) me origina al diencéfalo y al telencéfalo y el rombencéfalo (cerebro
posterior) origina al metencéfalo y al mielencéfalo.

3
Histológicamente acontecen los siguientes procesos:

1. Proliferación
2. Migración
3. Organización
4. Mielinización

Hay etapas que se realizan al mismo tiempo. Por ej; cuando se está formando el tubo
neural a su vez están ocurriendo los procesos de proliferación y migración en la pared de
las vesículas cerebrales.

TAREA

4
Que es neurulación primaria y secundaria?

Neurulación primaria

Es el proceso que forma el cerebro y la mayor parte de la médula espinal (cervical,

torácica, lumbar alta). Se inicia cuando la notocorda induce al ectodermo embrionario
suprayacente a formar la placa neural. Alrededor del día 18 comienza a engrosarse la placa
neural en sus bodes laterales. El crecimiento rápido de éstos produce su elevación y la
formación de los pliegues neurales, además la invaginación de la placa neural crea el
surco neural. A continuación se empiezan a aproximarse los pliegues entre sí (día 21) hasta
fusionarse hacia el día 25 (en la región de la cuarta somita) formando así el tubo neural. El
tubo neural está delimitado por dos orificios uno rostral y uno caudal los neuroporos
anterior y posterior respectivamente. El conducto neural (dentro del tubo) se comunica con
la cavidad amniótica. El neuroporo anterior se cierra alrededor del día 24 y el posterior
dos más tarde. El conducto neural persiste como el futuro sistema ventricular.

5
Neurulación Secundaria

Es el proceso que lleva a la formación de las partes caudales de la médula espinal

(segmentos lumbar bajo, sacros y coccígeo). Se inicia alrededor del día 26 a medida que se
cierra el neuroporo posterior. Alrededor de ese lapso se desarrolla una masa de células en
sentido caudal hacia el tubo neural, la eminencia caudal luego crece y forma una cavidad
dentro de sí. La eminencia caudal se une con el tubo neural y su cavidad se continúa con la
del tubo neural.

Se han propuesto dos teorías para los sitios de fusión en la formación del tubo neural la
“tradicional” (modelo de cremallera) sostiene que el tubo neural se cierra en un proceso
bidireccional continuo que se inicia en la región cervical. La otra teoría (modalidad de
cierre de múltiples sitios) postula que la fusión del tubo neural ocurre en diversos puntos
del tubo neural.

Origen del bulbo olfatorio

Desde el comienzo del segundo mes de vida embrionaria la cara inferior de cada vesícula
telencefálica da origen a una expansión hueca que se alarga de posterior a anterior. Hacia
cuarto mes del extremo anterior de esta prolongación experimenta un gran desarrollo y
constituye un ensanchamiento que es el esbozo del bulbo olfatorio; este se encuentra unido
a la vesícula telencefálica por el tracto olfatorio, cuya raíz se ensanchada forma el trígono
olfatorio.

El lóbulo olfatorio está formado por el trígono olfatorio, el tracto y el bulbo olfatorios.
Originariamente está ahuecado por una prolongación del ventrículo lateral, después esta
cavidad desaparece en el ser humano.

Origen de la vesícula óptica

Las primeras manifestaciones del desarrollo del ojo aparecen en el embrión de 22 días, en
forma de dos surcos poco profundos a cada lado del cerebro anterior. Al cerrarse el tubo
neural, estos surcos producen evaginaciones del cerebro anterior, las vesiculas ópticas . En
la etapa ulterior estas vesículas se ponen en contacto con el ectodermo superficial e
inducen en este los cambios necesarios para la formación del cristalino, poco después la
vesícula óptica comienza a invaginarse y forma la cúpula óptica de pared doble. Las
capas externas e internas de esta cúpula están separadas en un principio por una luz , es
espacio intraretiniano, pero poco después desaparece y las dos capas de yuxtaponen. La
invaginacion no esta limitada a la porcion central sino comprende también una parte de la
superficie inferior donde se forma la fisura coroidea: la formación de esta fisura permite a
la arteria hialoidea llegar a la cámara interna del ojo. Durante la séptima semana , los
labios de la fisura coroidea se fusionan y la boca de la cúpula óptica se transforma en un
orificio redondo , la futura pupila.

6
Que origina la notocorda y cuál es su relación con la médula espinal?

Existen 2 zonas, en las que no hay una hoja intermedia (mesodermo), que se denominan:
Membrana Bucofaríngea (hacia cefálico) y Membrana Cloacal (hacia caudal)
Las células (prenotocordales) que se invaginan en la fosita primitiva, migran cefálicamente
hacia la lamina precordal (ubicada al lado de la Membrana Bucofaríngea).
Las células prenotocordales se intercalan en el hipoblasto de manera que la línea media del
embrión esta formada por 2 capas celulares que forman la placa notocordal.
Las Células de la Placa Notocordal emigran directamente en dirección cefálica, formando
de este modo la prolongación cefálica o notocorda, estructura que se extiende hasta la
Placa Precordal.
La Notocorda Definitiva se forma gracias a que las células de la placa notocordal
proliferan y se desprenden del endodermo, creando un cordón macizo.
El rol de la Notocorda es ser INDUCTORA de la formación del Sistema Nervioso (a
comienzos de la tercera semana de desarrollo), a través de moléculas que actúan sobre
células del ectodermo en su cercanía, transformándolas en células neuroectodérmicas,
comenzando así los Mecanismos reguladores de la Morfogénesis del Tubo Neural
(analizados en el capitulo siguiente).
La notocorda ha sido capaz de inducir células precursoras del Sistema Nervioso en otras
zonas, lo cual demuestra su alta capacidad inductora. También se han producido
malformaciones muy graves al sacar la notocorda.
En el adulto existen restos de notocorda a nivel del núcleo pulposo de los discos
intervertebrales.
El tejido embrionario que queda alrededor de la notocorda va a formar la vértebra y la
notocorda va a formar la parte central del cuerpo de la vértebra.

7
 EMBRIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO:
SEGUNDA PARTE

Durante el desarrollo embrionario, una vez se cierra el tubo neural se inicia un proceso
conocido como “de vesiculación”, a partir de la cual, se originarán las diferentes
estructuras contenidas dentro del encéfalo.

Inicialmente dentro de este proceso, tenemos una etapa trivesicular donde se distinguen
las vesículas “primarias” conocidas como prosencéfalo o cerebro anterior, mesencéfalo o
cerebro medio y rombencéfalo o cerebro posterior; días después, durante la quinta semana
de desarrollo, estas vesículas a partir de su crecimiento se subdividen entrando a una
etapa conocida como pentavesicular, donde las vesículas que se forman adoptan la calidad
de secundarias y los nombres de diencéfalo y telencéfalo si provienen del prosencéfalo,
mesencéfalo quien continua sin dividirse y, metencéfalo y mielencéfalo si su origen es el
rombencéfalo.

Desarrollo de las cavidades ventriculares

Al interior de estas vesículas se forman ciertas cavidades que van a formar el sistema
ventricular por donde va a circular el LCR. A partir del telecelio lateral se obtienen los
ventrículos laterales unidos por el foramen interventricular; del telecelio medio y diencelio
nace el tercer ventrículo, del mesocelio el acueducto de Silvio (que comunica tercer y cuarto
ventrículos) y del metacelio y mielecelio el cuarto ventrículo.

El conducto central del epéndimo de la medula espinal no es considerado parte de este

sistema; sin embargo, dentro de él se conduce el LCR. Este conducto es permeable hasta el
tercer o cuarto año de vida, a partir del cual empieza a obliterarse; en los adultos esta
permeabilidad subsiste solo a nivel cervical.

8
(Figura1)

(Figura2)

9
Proliferación neuronal (Ver figura 3)

En el tubo neural en formación se desarrolla un surco longitudinal (sulcus limitans) que lo

divide en una mitad dorsal (placa alar) y una mitad ventral (placa basal). En cada una de
estas, en sus zonas ventriculares y subventriculares se desarrolla un neuroepitelio
mitóticamente activo. Este está inducido en su crecimiento y diferenciación por ciertas
sustancias como insulina, factor de crecimiento de la insulina (IGF), hormonas tiroideas
(t3, t4) y péptidos vasoactivos intestinales (VPI).

Este neuroepitelio, formado por células cilíndricas denominadas ependimarias que debido
a sus prolongaciones hacia la periferia sirven de sostén, se encuentra recubriendo la
cavidad central; entre los componentes que forman a este epitelio se encuentran células
germinativas (razón por la cual adopta el adjetivo “mitóticamente activo”), las cuales darán
origen a los precursores de las diferentes células del tejido nervioso: meduloblastos,
neuroblastos, espongioblastos, glioblastos y glia radiada. Los somas de estos precursores en
diferentes estados de diferenciación se localizan en la franja conocida como capa del
manto (o capa del paleo); mientras que las prolongaciones de las fibras neuronales se
encuentran ubicadas en una zona más externa denominada capa marginal. Esta particular
disposición da un indicio sobre las estructuras maduras que formarán: la capa del manto a
la sustancia gris y la capa marginal a la sustancia blanca.

A medida que se va presentando el crecimiento intersticial, va disminuyendo

progresivamente la luz del ventrículo.

Migración neuronal (Ver figura 3)

La disposición final de las células nerviosas de acuerdo al lugar del sistema nervioso
donde se encuentran, es posible gracias a la migración neuronal, proceso donde toman
importancia las células de glia radiada (Ej. Células de Bergman en cerebelo) que permiten
que se transporten los neuroblastos y glioblastos con la intervención de sustancias de

10
adhesión como la N-CAM. Estas células una vez cumplan su función se diferenciarán en
astrocitos fibrosos.

Es importante tener en cuenta que esta migración se da no sólo hacia los diferentes
espacios dentro del tubo neural, sino también hacia las crestas neurales que formarán el
sistema nervioso periférico.

(Figura3)

Teoría de la hipótesis dual de Marin Padilla

11
Esta teoría propone que durante el desarrollo cortical; la zona marginal se divide en una
zona superficial que da origen a la capa I y una zona profunda de la cual se deriva la
subplaca que es un elemento transitorio en el desarrollo cortical. Entre la capa I y la
subplaca empieza a diferenciarse la placa cortical que comprende de la lámina II a la VI
formándose en primera instancia las zonas más profundas.

El papel de la subplaca parece ser importante dado que en ella se identifican las neuronas
diferenciadas que expresan neurotransmisores como el Gaba y neuropéptidos como la
sustancia P; sus células poseen axones que se proyectan a estructuras subcorticales o
pueden constituir fibras comisurales que alcanzan la subplaca opuesta.

Otras fibras derivadas de estas neuronas ascienden hacia la placa cortical en formación y
junto con los axones que se proyectan de las neuronas horizontales de la capa marginal
parecen constituir una guía para la estructuración de la corteza; además los axones
tálamocorticales que se dirigen a la corteza en formación se localizan transitoriamente en
esta lámina y permanecen en ella hasta que la placa cortical madure un poco más;
momento en el cual ascienden para alcanzar su blanco definitivo en las células corticales.

La subplaca puede aportar nuevas neuronas a la corteza, da lugar a las zonas profundas
de la lamina VI, finalmente desaparece en el periodo postnatal temprano por fenómenos
de muerte celular programada y su lugar es ocupado por la sustancia blanca subcortical 1.

Organización neuronal

1
ESCOBAR, Martha y PIMIENTA, Hernán. “Sistema nervioso”. Cali: Ed. Programa editorial
Universidad del Valle, 2003. Págs. 409-410

12
(Figura4)

En tubo neural:

Célula epitelial del tubo neural origina:

1. Neuroblasto migratorio desarrolla su proceso mitótico y da origen a:

1.1 Células motoras por astas anteriores de la medula espinal.

1.2 Células piramidales de las capas piramidales de la corteza cerebral

13
 2. Mioblastos o espongioblastos que formaran tejido maduro
2.1 Células astrocitos (fibrosos y protoplásmicos)
2.2 Oligodendrocitos.
2.3 Ependimarias.

Estos se organizan para formar ganglios, núcleos, tractos, vías.

Estas células se alinean, se orientan y se disponen neuralmente en capas corticales.

“Neuroblastos y Mioblastos” se vuelven células maduras.

En cresta neural:

Neuroblastos (células de tipo glial), van a migrar y se convertirán en neuronas:

1. Pseudounipolares o unipolares: en ganglios sensitivos de los pares craneales

y ganglios de la raíz posterior (ganglios espinales).
2. Bipolares como en ganglio del octavo par craneal.
3. Multipolar en ganglios de cadena simpática, tercer par craneal, Ganglio
Pterigopalatino, ciliar, parasimpáticos, q son neuronas de tipo motor
involuntario relacionadas con sistema nervioso autónomo.
4. Células de Schwann.
5. Células de la microglia: Tienen origen múltiple y origen mesodérmico.

Las células migran con el propósito de buscar un sitio para desarrollar una función, y se
organizan en capas corticales.

En el tubo neural, la notocorda inicialmente empieza a producir SHH (Sonic Herdehog), a

nivel ventral, enviando como una señal, para que SHH estimule la diferenciación de
células en migración en motoneuronas. (Neuroblastos por flujo de SHH empieza a formar
motoneuronas).

El Ectodermo tiene flujo de tMPs (proteínas) y este empieza a formar interneuronas,

después el mismo tubo neural empieza a producir tMPs, produciendo la diferenciación y

14
organización neuronal que da lugar a la formación de núcleos motores, núcleos sensitivos
y capas.

Estas células no solo se organizan por núcleos y capas, también empiezan a formar vías
haciendo sinapsis, la cual se lleva a cabo con la unión de un axón-dendrita (sinapsis
funcionales).

Para que se de esta unión, intervienen:

1. Sustancias para Unión cono-axónico, matriz extracelular (adhesivas o inhibidoras

de crecimiento): lamininas, fibronectinas, proteoglicanos.
2. Moléculas de adhesión: cadherinas e inmunoglobulinas (adhesión de fibras
nerviosas).
3. Moléculas quimiotácticas: netrinas (atraen fibras).
4. Moléculas repulsoras: semaforinas y nefrinas.

Con la migración se da formación de núcleos q se tienen q adherir a otros núcleos, esto se

hace al unirse con la célula blanco lo cual da lugar a la formación de una vía nerviosa q en
sistema nervioso central se llama tracto o fascículo. Para q célula blanco siga su camino
debe pegarse a otra célula.

Este sistema de atracción y repulsión es usado también para corregir uniones.

En la organización neuronal, contribuye un proceso muy importante que se da gracias a

las células de Schwann en periférico y oligodendrocitos en central por ciclos mielógenos y
es la mielinización.

Mielinización

Se da de sentido caudal a dorsal, lo ultimo que se mieliniza son áreas frontales.

15
(Figura5)

Los sistemas motores y sensoriales están mielinizados desde los dos primeros años, el
comportamiento de los niños y aprendizaje (desarrollo psicomotor) se da gracias a la
mielinización del sistema nervioso que lleva a la maduración y en donde influyen los
estímulos externos de manera directa.

La Integración interhemisférica e intrahemisférica es dada gracias a la mielinización.

La medula espinal y las raíces del ganglio raquídeo se mielinizan en el segundo trimestre
de su maduración.

El tallo cerebral se mieliniza en el tercer trimestre.

Las vías de proyección en la corteza (que van de corteza a estructuras sub-corticales) lo

hacen antes q las asociativas como por ejemplo: el tracto cortico espinal lo hace primero q
el neocordico y el tracto milotalámico lo hace primero q fascículo longitudinal medial.

16
Hay fibras que se mielinizan después del nacimiento, como por ejemplo: Cuerpo calloso,
Fornica, Comisura blanca anterior, Cíngulo, Tracto milotalámico.

AXON AMIELINICO: rodeado por células satélites que lo recubren con su

citoplasma

(Figura7)

AXON MIELINICO: Tienen mielina, además de citoplasma

(Figura8)

de todas las fibras q existen, comisurales, de asociación, de proyección cuales son los
ciclos mielogenos…

Malformaciones congénitas del Sistema Nervioso

17
Las alteraciones en el desarrollo de los procesos embriológicos producen malformaciones
más o menos graves según la naturaleza del proceso y la época en que actúa el factor
determinante. Las causas de tales anomalías son variadas y no siempre conocidas.
Algunas son extrínsecas a la célula, como las sustancias químicas que alteran el
metabolismo celular y actúan como agentes teratógenos, otras son actores físicos, de los
cuales los más reconocidos son las radiaciones ionizantes, y otras son de naturaleza
infecciosa, como el virus de la rubeola o el agente de la toxoplasmosis. En otras ocasiones
las alteraciones están determinadas genéticamente y es posible deducir, para algunas de
ellas, un modo de transmisión hereditaria.

Desde el punto de vista embriológico y morfológico, las malformaciones pueden ser

clasificadas en los siguientes grupos:

I. Defectos en la formación del tubo neural.

II. Defectos en el proceso de clivación del tubo neural
III. Defectos en la migración celular
IV. Otras alteraciones

I. Defectos en la formación del tubo neural

Anencefalia

Es debida a un defecto en la formación de la porción rostral del tubo

neural y, como consecuencia, no hay desarrollo de los hemisferios
cerebrales. Por lo general solo hay diferenciación de estructuras del
neurotubo caudalmente al metencenfalo. Se asocia a la falta de
formación de los huesos de la bóveda craneal o craneosquisis

Amielia

18
 Es un defecto de formación de la medula espinal. Se asocia a la falta de
formación del arco neural de las vertebras o raquisquisis.

Espina bífida

Aunque no es un defecto en si del tejido nervioso, muchas veces es

secundario a una mueloquisis. Se caracteriza por la falta de formación
del arco neural de las vertebras y es más frecuente en la región lumbar.
En la zona del defecto óseo puede formarse un quiste meníngeo,
conocido, como meningocele, el cual puede albergar a la medula, en
cuyo caso se clasifica como mielomeningocele.

Cuando en el quiste quedan inelvidas raíces medulares se denomina

meningorradiculocele.

II. Defectos de clivaje del neurotubo

Holoprosencefalia

Es un defecto en la clivacion del prosencefalo y no hay formación de las

vesículas telencefalicas. En consecuencia, la porción rostral del cerebro
está formada por una vesícula única con una gran cavidad central. Esta
anomalía se asocia generalmente a la ciclopia, en la cual hay fusión
media de las vesículas ópticas.

La holoprosencefalia se origina temprano en el desarrollo del embrión

(sexta semana) cuando el prosencefalo se divide en dos vesículas
telencefalicas, y puede tener varios grados de severidad, la forma más
severa es la alobar en que no hay indicio de formación de las dos
vesículas u el cerebro es un quiste único y los talamos y los núcleos
basales forman una masa central. En este caso los niños mueren pronto
luego del nacimiento. Grados menores de severidad muestran formación
parcial de los hemisferios con presencia completa o incompleta del tercer

19
 ventrículo. Los casos de menor severidad muestran solo ausencia del
cuerpo calloso o del septum pelucido y son compatibles con la larga vida
postnatal. La holoprosencefalia se asocia a malformaciones de la cara
como hipertelorismo y fisura media como también a diagénesis del
nervio olfatorio o del nervio óptico (síndrome de Morison)

Arrinencefalia

En este defecto hay falta de clivacion del bulbo olfatorio. Puede asociarse
a la cebocefalia y puede deberse a una trisomia cromosómica del grupo
13-15.

Anoftalmia o microftalmia

Hay un defecto en el clivaje de la vesícula óptica. Se observa como un

defecto constante en casos de trisomia cromosómica del grupo 13-15.

Agenesia del cerebelo

Puede considerarse, dentro de este grupo, como un defecto de clivacion
del metencefalo.

III. Defecto de migración

Se considera en este grupo las anomalías resultantes de la defectuosa

migración de las células del tubo neural, desde la capa germinal
ependimaria hasta la zona superficial donde se originan las distintas
capas corticales.

Lisencefalia
La corteza es lisa, por defecto de su fisuración.

Paquigiria

20
 Los giros son gruesos y generalmente solo se aprecian las fisuras
mayores del cerebro, como la fisura lateral, la central, la calloso marginal
y la rinal.

Microgiria
La corteza está formada por giros pequeños y numerosos. La estructura
de la corteza es anormal, poco diferenciada.

Status verrucosus
La corteza muestra excrecencias nodulares de la estructura anormal y
predominio de tejido glial.

Agiria o microgiria del cerebelo

Hay disminución en la figuración del cerebelo y defectos en su
estructura histológica.

Falta de migración de las células de la cresta neural

En ciertos estados hay un defecto en el desarrollo de las neuronas de los

ganglios del sistema neurovegetativo, imputables a una deficiente
migración de las neuronas de la cresta neural. Ejemplo de ello es la
aganglionosis del colon o enfermedad de hirschsprung, caracterizada
por un defecto de formación del plexo mienterico, lo cual provoca
parálisis, atonía y dilatación del colon.

IV. Otras malformaciones

Oclusión congénita del acueducto

Puede tener diversa etiología. Hay una variedad hereditaria transmitida
como una característica ligada al cromosoma X. Produce dilatación o
hidrocefalia de los ventrículos laterales y del tercer ventrículo.

Hidranencefalia

Se caracteriza por una gran dilatación de los ventrículos laterales debida

a un defecto de irrigación en el territorio de la arteria carótida interna.

21
Ausencia del cuerpo calloso
Se presenta asociado a la holoprosencefalia pero puede ocurrir
aisladamente. Se acompaña también de un déficit de formación del
septum pellucidum.

Malformación de Arnold-Chiari
Se reconoce tres grados de severidad de la anomalía: en el tipo I el bulbo
se encuentra desplazado hacia el canal espinal hasta la tercera vértebra
cervical, desciende también con el bulbo porciones mediales e inferiores
del cerebelo, herniadas a través del foramen magno. Asociada a esta
malformación se presentan frecuentemente anomalías óseas de la base
del cráneo, como asimilación del atlas, platibasia, foramen occipital
asimétrico y síndrome de klippel-fell. También puede asociarse a
siringomielina, siringobulbia o diastematomielia. Grados menores de la
malformación pueden pasar inadvertidos para la edad adulta cuando se
pueden manifestar por signos de compresión bulbar o hidrocefalia. El
tipo 2 es la variedad más común. A la alteración del tipo I se agregan
hidrocefalia obstructiva y espina bífida quística lumbosacra. El bulbo y
el tejido cerebeloso se hayan desplazados hasta la quinta vértebra
cervical y entre el bulbo y la protuberancia se marca una angulacion
evidente. Hay en consecuencia un alargamiento de los nervios craneales
para alcanzar los agujeros de emergencia del cráneo. Hay obliteración de
los agujeros de luschka y magendie y de la cisterna magna, lo que lleva a
una hidrocefalia en más de la mitad de los casos.
Tipo 3, a los cambios del tipo 2 se suma un cráneo bífido con
encefalocele o una espina bífida cervical.
La malformación de Chiari empieza a manifestarse desde el tercer mes
del desarrollo embrionario como una desproporción entre el crecimiento
del tubo neural y el canal vertebral.

Síndrome de Dandy Walker

Consiste en una gran dilatación del cuarto ventrículo que comprime al

cerebelo y puede protruir a través del foramen magno. Se asocia a atresia
de los orificios de luschka y magendie y es por tanto causa de
hidrocefalia no comunicante. Puede ser heredado como una
característica recesiva.

22
Meningocele. Meningoencefalocele

La protrusión de un fragmento de las meninges a través de las suturas

craneales forma un saco meníngeo extra craneal, generalmente
comunicado con el espacio subaracnoide, conocido como meningocele
craneal, a veces dentro del saco se encuentra también tejido cerebral,
constituyéndose un mengoencefalocele, lo cual es una complicación
severa.

Displasia óptico septal (síndrome e Morisier).

Se caracteriza por la hipoplasia del nervio óptico y las vías ópticas y en
consecuencia por pérdida de la visión. En un algo porcentaje de casos se
acompaña de alteraciones diversas del cerebro, como ausencia de septo
pelucido, adelgazamiento del cuerpo callos y esquizocefalia. Hay
igualmente ectopia de la hipófisis lo que se refleja en severas alteraciones
endocrinas. En la actualidad esta entidad se diagnostica más
frecuentemente por la utilización de los nuevos medios de diagnostico.

Síndrome de Kallman
Hay agenesia del bulbo olfatorio y la anosmia consecuente e
hipogonadismo hipogonadotrofico. Es una característica hereditaria
dominante asociada al cromosoma X.

23
 MÉDULA ESPINAL:
ANATOMÍA EXTERNA PRIMERA PARTE

La médula espinal se ubica en el canal vertebral y tiene un límite intrínseco y uno

extrínseco, el límite extrínseco se relaciona con la parte ósea y el intrínseco tiene
que ver en sí con la estructura nerviosa. Notemos que la médula espinal nace en el
foramen occipital y viaja a través del canal medular hasta su terminación en la
zona lumbar (L1); en el foramen occipital encontramos la decusación piramidal y
con la emergencia de los primeros nervios raquídeos, y en L1 encontramos la “cola
de caballo” que consta de los nervios que salen del cono medular y descienden
hasta salir por sus respectivos forámenes

La médula es un poco achatada en su parte antero posterior y contiene unos

engrosamientos en los sitios donde se forman los plexos braquiales (cervical,
braquial y lumbosacro). Hay un surco o fisura posterior y una anterior que es
levemente más gruesa que la posterior y dos fisuras laterales (anterior y posterior),
a nivel cervical podemos tener surcos intermedios anterior y posterior.

El componente óseo no va directamente de la mano con el componente medular; al

nacer tanto la columna como la médula espinal son del mismo tamaño, pero,
aproximadamente a los 4 meses de vida la columna tiene un crecimiento mas
marcado que la médula espinal, esto explica el porqué de que los nervios cervicales
emerjan horizontalmente mientras que los lumbares son mas oblicuos y salen mas
verticales, mas conocidos como “cola de caballo”, mencionada anteriormente.
Gracias a esta disposición de los nervios resulta más fácil aplicar anestesia
raquídea o extraer líquido cefalorraquídeo sin riesgo de causar una lesión medular.

La médula esta protegida por tres barreras: la primera es el componente óseo que
aportan las vertebras; el segundo es aportado por las meninges que son tres:
Duramadre o también conocida como paquimeninge por su dureza, esta se
continúa con el epineuro y las otras dos son la aracnoides y la piamadre conocidas
como leptomeninges por su suavidad, de estas dos la mas vascularizada es la
aracnoides, se encuentran muy unidas entre si y a la médula y por esto es difícil
observarlas en una médula disecada, mientras que la duramadre es fácilmente
diferenciada. En la parte inferior de la médula, después del cono medular
encontramos una estructura llamada el saco dural donde se puede realizar la
extracción de liquido cefalorraquídeo para fines médicos. Existen unos ligamentos

24
dentados entre estas meninges que se encargan de mantener adherida la
duramadre al tejido nervioso; la última barrera de protección es el líquido
cefalorraquídeo que se encuentra en el espacio subaracnoideo que se encuentra
entre la aracnoides y la piamadre. Es importante mencionar el espacio epidural, el
cual se encuentra entre el periostio y la duramadre, este espacio no es significativo
a nivel medular, pero a nivel craneal porque acá se da la formación de los
hematomas epidurales que pueden llegar a ser mortales si no se tratan
correctamente.

Mientras que en la estructura ósea de la columna vertebral se pueden diferencias

claramente los límites entre las diferentes zonas (cervical, torácica, lumbar, sacra y
coccígea) en la médula esto es más difícil, aunque también se le puede dar la
clasificación homóloga a la de la columna vertebral, también se puede dividir la
médula por segmentos, teniendo en cuenta que cada segmento debe contener
fibras radiculares, ventrales y dorsales, nervios espinales, astas anteriores y
posteriores y finalmente ganglios de la raíz posterior.

En la zona cervical de la médula los nervios salen por encima de su respectiva

vertebra (el nervio que emerge del segmento C1 sale por encima de la vértebra C1),
pero al llegar al segmento C8 este sale por debajo de la vértebra C7 (hay 8 nervios
cervicales mientras que sólo hay 7 vértebras cervicales) y por lo tanto a partir de
este punto de referencia los nervios saldrán por debajo de su respectiva vertebra (el
nervio T1 saldrá por debajo de la vertebra T1 en vez de hacerlo por encima de
esta). Esto tiene una gran importancia clínica a la hora de hacer un bloqueo
nervioso ya que es muy relevante tener en cuenta estas relaciones anatómicos para
no cometer errores y aplicar incorrectamente la anestesia.

25
ANATOMÍA INTERNA:

Internamente la médula tiene en su periferia sustancia blanca y en su centro

sustancia gris en forma de mariposa, las alas de esta mariposa formarían las astas
anteriores y posteriores y el cuerpo de esta nos daría la comisura gris que en su
centro contiene el canal ependimario. En la región torácica y sacra de la médula
también tenemos, aparte de las astas anteriores y posteriores, las astas laterales.

Dentro de esta sustancia gris tenemos láminas (núcleos) que desempeñan

funciones específicas, por ejemplo: en la lámina II se hace el control del dolor local
y supraespinal, en la lámina VII encontramos el cuerno intermediolateral que se
ubica en la región torácica y principio de la lumbar (T1-L2), la lámina IX está en el
asta anterior y es de tipo motor y en la lámina X cruzan las fibras nerviosas. En las
cuatro primeras láminas toda la información es sensitiva, las láminas V y VI
manejan la propiocepción que trae información de los husos neuromusculares, de
los órganos tendinosos de Golgi, etc. La lámina VIII ayuda a la regulación de la
actividad motora, en la lámina IX las motoneuronas alfa (α) y gama (γ) las cuales
vanan a inervar las fibras extrafusales e intrafusales del músculo estriado
esquelético respectivamente.

26
La anatomía interna de la médula espinal nos da la funcionalidad de esta. Entonces
tenemos que las astas posteriores son sensitivas, las laterales son motoras
involuntarias y las anteriores son motoras voluntarias. La información que es
captada por un receptor en la piel viaja a través del nervio, se mete por los plexos
nerviosos, va a los ramos anteriores, a los nervios raquídeos y desemboca
finalmente en la médula; una vez allí la información toma diferentes vías
dependiendo del tipo que esta sea, puede quedarse en ese segmento medular,
puede subir o bajar varios segmentos dentro de la sustancia gris (tracto de lissauer)
o puede hacerlo por la sustancia blanca (tractos de grácilis y cuneatus). Si la
información que viaja es de tipo visceral va por los ganglios del sistema nervioso
vegetativo, pasa por los nervios esplánicos y se mete a los nervios raquídeos o
espinales donde llega directamente al asta posterior. Toda esta información es la
que me formará los reflejos extensores o flexores.

Las raíces posteriores a nivel torácico reciben información sensitiva aferente

somática o visceral y a este mismo nivel, las astas anteriores manejan la parte
motora autónoma y visceral (involuntaria) que es llevada a la cadena simpática o
ganglios asociados a vasos sanguíneos; y a nivel cervical las astas anteriores
manejan información eferente somática para la musculatura esquelética de la zona.

27
28
 TAREAS
1. ¿Qué sitios perforaría la aguja en una punción lumbar para colocar anestesia
epidural y anestesia raquídea?

La aguja atravesará los siguientes espacios antes de ingresar al espacio

subaracnoideo:

a. Piel

b. Aponeurosis superficial

c. Ligamento supraespinoso

d. Ligamento interespinoso

e. Ligamento amarillo

f. Tejido areolar que contiene el plexo venoso vertebral interno

g. Duramadre

h. aracnoides

2. ¿Que es la compuerta del dolor?

El término de compuerta de dolor fue introducido en 1965 por Melzack y

Wall quienes propusieron que a nivel de SNC hay un sistema que bloquea y
hace que se abran o se cierren las vías del dolor; así mismo se postuló que
una persona podía modular su dolor usando fuerzas internas, de tal modo
que esta es una teoría que integra los componentes fisiológicos, psicológicos,
emocionales.

La teoría de la compuerta del dolor se resume de la siguiente manera:

Las células de la sustancia gelatinosa (lámina II) modulan el ingreso

de los impulsos nerviosos por fibras aferentes a las células T de la
lámina V.

Las células de la sustancia gelatinosa pueden influir de dos maneras

en la transmisión del impulso aferente a las células T.

29
 a) A nivel presináptico: bloqueando los impulsos o reduciendo la
cantidad de neurotransmisor liberado por los axones de las fibras A
delta y C.

b) A nivel postsináptico: modificando la receptividad de los impulsos

que llegan.

Las fibras A delta y C facilitan la transmisión (abrir la compuerta)

inhibiendo a las células de la sustancia gelatinosa.

Las fibras A alfa y beta excitan a las células de la sustancia gelatinosa

inhibiendo la transmisión y cerrando la compuerta.

Las células de la Lámina V (células T): son excitadas o inhibidas por

las células de la sustancia gelatinosa.

La estimulación de fibras A alfa activa de inmediato los mecanismos

centrales. La actividad de estas fibras asciende por los cordones
posteriores de la médula espinal y las vías dorsolaterales a través del
lemnisco medial hacia el complejo ventrobasal del tálamo posterior;
proporcionando información mucho antes de la llegada de las vías del
dolor. Este sistema pone en alerta receptores centrales y activa
mecanismos selectivos como:

•Experienciaprevia.
•Emociones.
•Cognición.
•Respuestas.

A continuación desciende información cortical por las fibras eferentes

para activar sobre la compuerta raquídea; antes de la activación
central de las células T.

La combinación de impulsos aferentes periféricos modulados por la

sustancia gelatinosa y centrales descendentes producen la actividad
neta de las células transmisoras de la médula espinal.

La teoría de la compuerta explica porqué se disminuye el dolor cuando el cerebro

está experimentando una sensación de distracción. En estas circunstancias, la

30
percepción del dolor se disminuye porque la interpretación del dolor es modulada
por la experiencia agradable de distracción.

31
 MÉDULA ESPINAL:
ANATOMÍA EXTERNA SEGUNDA PARTE

En un corte de medula espinal en forma transversal vemos la sustancia gris en forma de H

rodeada de sustancia blanca.Hacia el centro van a estar los núcleos, los cuerpos
neuronales rodeados de las fibras. Que ocurre? Los textos dicen una cosa, que hacia la
mariposa donde esta el cuerpito, tracen ustedes dos líneas paralelas en sentido horizontal
por el sitio donde están las alitas de la mariposa, entonces ellos dicen que hay una región
hacia atrás que son las astas posteriores, hacia delante las astas anteriores y entre las dos
líneas va a quedar la zona intermedia (transparencia).

En la grafica: dos porciones simétricas unidas por una región central llamada la región
comisural, en donde esta el conducto central del epéndimo.

Retomando lo que ya vimos:

32
 o Astas posteriores que son sensitivas
o Astas anteriores que son motoras
o Astas laterales que son motoras involuntarias. Las astas anteriores y posteriores
están en toda la medula espinal, pero las laterales solo están en T1-L2.

TIPOS DE NEURONAS

Hay dos tipos de axon;

1. Tipo I: Neuronas que poseen axon largo.

A. Radiculares: entonces lo primero que debemos meternos en la cabeza es que hay

neuronas cuyos axones van a formar raíces.
B. Fasciculares: Proyección y asociación.

A. Tipo II de Golgi: Neuronas que poseen axon corto.

A. Neuronas radiculares: son las neuronas cuyas fibras van a ir por la raíz anterior. Hay
unas que van a ser viscerales y otras somáticas.

 Viscerales: son las preganglionares de los segmentos T1-L2 entones hablamos de

toracolumbar-simpático y de S2-S4 es parasimpático.
 Somáticas: son las que se originan en el asta anterior, reciben el nombre de neuroma
motora inferior o vía final común de Sherrington.

¿Que pasa con esas somáticas? Tenemos de dos tipos:

 Alfa: van a inervar las fibras musculares extrafusales. Son las que van a formar la
unidad motora.
 Gamma: inervan fibras musculares intrafusales.

Recuerden, que hay varios tipos de fibras: A, B y C.

33
A pueden ser:

- A alfa: tienen relación directa con las neuronas alfa. Las fibras nerviosas de esas
neuronas A alfa van a inervar fibras extrafusales.
- A betha
- A delta
- A gamma: van a originarse en neuronas gamma y van a inervar las fibras musculares
intrafusales.

B. Neuronas Fasciculares: son neuronas que están en la sustancia gris, las cuales van a
conformar vías ipsi o contralaterales. Pueden ser de proyección o de asociación.
 Proyección: es cuando la vía termina fuera de la medula espinal en
estructuras que pueden ser corticales o subcorticales. Por ejemplo en el
tálamo. Entonces como se origina en la medula, la primera palabra que va a
tener esta vía es espino (de medula espinal) y como va al tálamo:
espinotalamica. Cuando se origina en la medula espinal y va al cerebelo se
dice espinocerebelosa. Si se origina en la medula espinal y termina en la
formación reticular el tracto se llamaría espinoreticular. Si va de la medula
a los núcleos olivares, se llamaría espino-olivares, y si va para los coliculos
(estructuras del mesencefalo) se llamaría espino-tectal, porque terminan en
una estructura que se llama el tectum mesencefalico el cual contiene los
coliculos. Esos coliculos ubicados en el mesencefalo pueden ser inferiores o
superiores, los cuales están relacionados con una estructura del
mesencefalo que se llama el tectum, o techo del mesencefalo, por eso a esos
tractos la literatura los llama espino-tectal.
 Asociación: si las primeras iban fuera de la medula, estas quedan dentro de
la medula. Pueden ser de tipo intersegmentario o denominarse fascículos
propios. ¿eso que quiere decir?
Intersegmentario: que esta entre segmentos y nos referimos a un tracto: el
tracto de Lissauer o fascículo dorsolateral. Entonces hablamos de reflejos
intersegmentarios, como por ejemplo los reflejos musculares. Cuando
ustedes cogen algo caliente con la mano, que es lo primero que ocurre? Si
fuera un segmento medular como seria la respuesta: ¡me queme!, pero que
pasa cuando se golpean con un martillo: gritan, saltan, aprietan, ocurren
muchas cosas, entonces no esta involucrado un solo segmento si no que hay
varios segmentos involucrados.

 Neuronas Internupciales: denominadas también interneuronas.

o Las primeras entre fibras que ingresan por la raíz posterior o que
vienen del encéfalo (protuberancia, mesencerfalo, bulbo raquídeo, la
corteza cerebral...). las fibras que ingresan por la raíz posterior a
unirse con estas interneuronas vienen del ganglio de la raíz
posterior, estas fibras traen información de tipo somático y visceral.

34
o Las segundas son unas que están en las astas anteriores que son las
de tipo Ia y las de Reinshaw.
Cuando revisamos la parte de neurotransmisores tenemos
inhibidores como el GABA.

Explicación: las fibras musculares pueden ser intrafusales y

extrafusales. Resulta que las fibras tienen unos receptores
principalmente en el centro, que son receptores en cadena y en bolsa
o saco nuclear. Resulta que a ellas les van a llegar fibras nerviosas.
Sabemos que las fibras A (alfa, betha, delta y gamma) todas estas
fibras pueden tener componente motor y componente sensitivo, pero
no todas:

A alfa: o fibras Ia van a las fibras extrafusales y ese es el componente

motor. El sensitivo tiene que ver con propiocepcion.

A delta: solo tienen componente sensitivo relacionado con dolor.

A betha: solo tiene componente sensitivo relacionado con tacto,

presión, vibración.

A gamma: tienen que ver con propiocepcion, tacto. Y están van a los
extremos de las fibras intraufusales.

B: son motoras solamente y son preganglionares.

C: son posganglionares y tienen el componente sensitivo con las

fibras de dolor

35
Estas neuronas están en el ganglio, tienen su rama periférica que va para el huso, que va
para los receptores cutáneos, o que vienen de unos receptores, de una víscera. Todo esto
esta ingresando por la raíz posterior. Ellas pueden ir a las astas anteriores, entonces en las
astas anteriores tenemos neuronas que van a ser de tipo alfa o de tipo gamma. Si vienen
aquí a las astas posteriores podemos tener neuronas de tipo interneuronas. La raíz

Entonces tenemos en el ganglio de la raíz posterior, que puede ocurrir con el ganglio de la
raíz posterior: ir directamente a una neurona que esta en el asta anterior (puede ser alfa y
gamma, que da fibras A alfa-para fibras extrafusales y A gamma-para fibras intrafusales).
Las neuronas de las astas anteriores son neuronas motoras y esos neuromas motoras las
dividimos en alfa y gamma, que en este caso me están mostrando el arco reflejo, en este
ejemplo.

36
Aquí vemos que dice interneurona del asta posterior, ¿de donde viene la neurona que va
hacer sinapsis con ella? De un ganglio que esta en la raíz posterior, ingresa y puede buscar
interneuronas que están en las astas posteriores, que ellas se unen entre la sensitiva y la
motora.

Entonces en las astas anteriores tenemos neuronas motoras alfa y gamma. Las alfa van a
tener este tipo de distribución igual que la corporal. Todas las neuronas que van a estar
hacia la parte medial, son las neuronas que tienen que ver con la parte medial de nuestro
cuerpo. Las más laterales son las que tienen que ver con nuestra musculatura apendicular,
con nuestras extremidades, las que están hacia abajo-extensoras y las que están hacia
arriba-flexoras. Esa es la distribución de esas neuronas en las astas anteriores.

Siguiente:

Transparencia

Tenemos neuronas en las astas anteriores, neuronas que para este ejemplo son de tipo
agonista y antagonista, van a ir a fibras extrafusales. Miren la información que va a
buscar? Puede ir a una interneurona que puede ser de tipo Ia o de tipo Reinshaw que van
a ir al cuerno en este sentido (Lo ven bien con Carlos). Las neuronas de las astas anteriores
también le van a llegar información del encéfalo.

37
Siguiente: podemos tener neuronas que están en las astas anteriores, neuronas que reciben
el influjo de interneuronas, interneuronas que pueden ser Ia o Reinshaw.

Hay neuronas que están no en las astas anteriores, sino en las astas laterales de T1 a L2 y
estas nosotros las llamamos de tipo preganglionar, se colocan ahí en las astas laterales, el
asta lateral forma un núcleo llamado intermedio lateral.

Este es el componente que le preguntaba a Bibi, que es el componente simpático, nosotros

también tenemos preganglionares en S2,S3 y S4, en conglomerado que no forman astas
laterales, sino que algunos textos dicen que este núcleo parasimpático sacro está
conformado por neuronas en un núcleo intermedio lateral, ósea el mismo que arriba y
otros dicen que no es intermedio lateral sino intermedio medial, entonces es algo como
esto, resulta que si hablamos de T1 a L2, aquí nosotros vamos a tener una apéndice, que
este apéndice es el núcleo intermedio lateral y estamos hablando de un componente
simpático y resulta que aquí abajo en S2 a S4, estas neuronas están conformándome un
núcleo, hay un texto que lo llama a el núcleo parasimpático sacro, algunos textos dicen que
este núcleo parasimpático sacro es el mismo intermedio lateral y otros dicen no ese mismo
núcleo parasimpático sacro es el mismo intermedio medial. Algunos textos se van con
ambos, que era el núcleo intermedio medial situado tanto en T1 a L2 y de S2 a S4; por
ejemplo creo que el libro de Bustamante nos plantea como núcleo intermedio medial y el
parasimpático sacro es un núcleo que yo si les quedo debiendo porque no recuerdo el

38
nombre. Entonces de T1 a L2 y de S2 a S4van a salir fibras preganglionares de tipo motora
involuntaria de tipo B, las tipo B son preganglionares. Y de cada uno de estos, de los
ganglios, neuronas ganglionares (que esta en el gaglio) me dan fibras que están después
del ganglio y que son fibras postganglionares que son de tipo C.

Esta figura de Netter a mi no me gusta, aca le haría falta algo a esta figura, miren aca
estamos diciendo que ahí una viscera cuya neurona esta en un ganglio de la raíz posterior,
neurona sensitiva, al ingresar si son fibras de dolor seria de tipo C o A delta. Esas
neuronas irían acá, miren esta grafica confunde, esta neurona tendría que ir a una
interneurona en las astas posteriores para luego ahora si ir a las astas laterales, porque este
seria un segmento torácico o de los 2 primeros lumbares, y aquí estaría formándome una
fibra radicular de una neurona preganglionar que como ya nosotros hemos visto puede ir
o ala cadena simpática, o puede ir a un ganglio que esta por delante de los grandes vasos,
ganglios que son ganglios prevertebrales. En lo que corresponde a nosotros aquí nos haría
falta una interneurona de tipo por así decirlo de tipo sensitivo, que estaría ubicada entre la
neurona que esta aquí en el asta posterior y esta neurona de tipo motor involuntario,
eferente visceral.

39
Estos receptores o terminaciones pueden tener fibras C o A delta, es un receptor para todo
que está en relación con una fibra, Meissner lo mismo, aquí seria vibración y tacto A, este
seria A beta o A alfa, A beta principalmente, aquí lo mismo cada receptor con sus fibras
aquí A beta, aquí A beta presión y tacto, estos bulbos de Krauss principalmente A beta
también, aquí estos serian A alfa con el huso neuromuscular y aquí seria A beta también.

Entonces el tipo de fibra también, estas seria:

- A alfa: seria tanto de tipo propioceptivo como de tipo motor,

- A beta: seria para tacto, presión y vibración.

- A gama; es solo motora para huso neuromuscular.

- A delta: son principalmente de dolor y un poco de temperatura

- B: tipo preganglionar autonómico

- C: tipo posganglionar autonómico y también fibras de dolor.

Entonces aquí tenemos una neurona en el ganglio de la raíz posterior, con su rama
periférica y una central, ¿Qué ocurre?, el ingresa por la raíz posterior y ella va a ir a las
astas posteriores y allí ahí un neurona la cual puede ir a ascender o descender por el tracto
dorsolateral o de Lissauer (para este ejemplo)(estas neuronas son de tipo de asociación
porque estas formando fascículos intersegmentarios ósea el dorsolateral. Esa es la primera
neurona.

Entonces las fasciculares son de 2 tipos:

- De asociación: que va a formar fascículos intersegmentarios.

- De proyección: que salen de la medula espinal. Principalmente salen de las astas

posteriores, donde me van a generar tractos, estas neuronas reciben la información
de la rama central de la neurona de speudounipolar ubicada en el ganglio de la raíz
posterior, esto es una neurona que me esta formando un fascículo. ¿Dónde podrá
estar? En el asta posterior por ejemplo en la lamina 2, en la lamina 3 o 4, ahí están
situadas esas neuronas, son neuronas de proyección que pueden ser ipsilaterales o
contralaterales.

40
Hay tractos que no entran a la sustancia gris, sino que se quedan por fuera de ella por
ejemplo el de Gracilis y Cuneatus.

Toda neurona tiene unas dendritas, unos axones, unos somas, esas neuronas reciben un
nombre puede ser de varios tipos, esas neuronas tienen fibras o axones.

PREGUNTA: ¿Cómo se sabe si es contralateral o ipsilateral? Hay una forma de echarle un

colorante a las neuronas, las cuales por su trazado, se trazan lo que son las vías entonces
ya se sabe que hay vías contralaterales e ipsilaterales, desde el punto de vista biológico y
embriológico no se ha podido establecer.

Las neuronas de proyección ya se van, salen de la medula, no vuelven a unirse en la

medula, no son interneuronas ni van a interneuronas, van a salir de la medulas y se
proyectan a estructuras como el tálamo, como el cerebelo.

Miren que ahí nos esta mostrando dos tipos de neuronas, aparte que nos están mostrando
los 2 tipos, ¿Qué otra diferencia hay entre la roja y la negra? Que una pasa por un ganglio
motor de tipo autonómico, involuntario; las otras llega directamente a la fibra muscular,
placa motora, el neurotransmisor ahí es acetilcolina. Fibras de tipo A alfa.

Esta es fibra de tipo B, de tipo preganglionar; y esta ubicada en el ganglio tira una fibra
postganglionar que es de tipo C.

La glándula suprarrenal se comporta como un ganglio.

PREGUNTA A ANDRES: ¿De donde salen las fibras que están formando los plexos
nerviosos?

Andrés dice que el plexo tiene fibras de las astas anteriores y posteriores.

41
 MÉDULA ESPINAL:
ANATOMÍA INTERNA PRIMERA PARTE

Entonces nos referíamos a los tipos de neuronas ubicadas en la sustancia gris de la

medula:

*Que hay unas neuronas en las astas posteriores, estas interneuronas por lo
general son de tipo sensitivo.

*En las astas anteriores que son de tipo multipolar (motoras)

*En las astas laterales, en el núcleo intermedio medial e intermedio lateral estarían
dando las fibras pre-ganglionares que tienden a unirse con una neurona en un
ganglio, EJEMPLO: FIBRAS PREGANGLIONARES QUE VAN A UNIRSE A UN
GANGLIO UBICADO EN LA CADENA SIMPATICA.

42
 ¿Cómo se hace
con la
información
que va para las
regiones sacras,
para la cabeza,
para la cara?

Esa información
de los primeros
segmentos
torácicos va a ir
a viajar para
llegar asta los
componentes
cervicales mas
altos, la
información
puede o no
puede hacer
sinapsis aquí.

Con esto
decimos, que hay unas neuronas en las astas laterales, núcleos intermedios
laterales que dan fibras pre-ganglionares.

El componente sacro no tiene astas laterales, les enseñaba antes que el núcleo
intermedio medial o el núcleo intermedió lateral, ellos no van a ser las alitas a nivel
lateral, sino ellos van a estar involucrados a nivel casi intermedio, y allí van a ser
las neuronas que están antes del ganglio, las neuronas pre-ganglionares, que
también van a buscar los órgano blanco.

La información sensitiva de todos los segmentos, obviamente desde que tengan

receptores viscerales o somáticos, ellos van a tener una información que va a ir por

43
los esplacnicos y que va a llegar al nervio raquídeo (cualquiera), el cual esta
inervando lo que sea. Todos van a tener eso, información somática.

El cuerpo neuronal, esta en el ganglio de la raíz posterior, el ganglio espinal. Que

puede acontecer:

1) hay la
información ya
ingresa, y como
dicen algunos
textos, por el asta
posterior, en el
caso de netter
llega directamente
al asta lateral.
2) Dependiendo del
segmento, en el
caso de un
segmento torácico
sale por el raíz
anterior y se
dirige con un
ramos
comunicante
blanco, llega a un
ganglio, puede
llegar a otro
ganglio; también
puede ascender o
descender,
dependiendo del
espacio donde
este localizado y a
allí no va a raíz
anterior de ningún
otro segmento si
bajo, por que

44
 sigue su ruta, no se devuelve.

El tipo de sinapsis que existe, como del asta anterior va una sola neurona para
llegar al musculo esquelético.

Pero hay neuronas en un ganglio, que me da una fibra post-ganglionar que se

dirige los diferentes órganos. Para estos casos la neurona puede estar ubicada en la
cadena simpática, puede estar ubicada en plexos, hay una pegadas casi en la
víscera dependiendo del tipo de información.

45
¿Como se forma un
nervio raquídeo?

*Tiene unas raíces

anteriores y unas
raíces posteriores,
esas raíces forman el
nervio que emite
ramas anteriores y
ramas posteriores.
Las ramas anteriores
son las que forman

46
los plexos, plexos que se dividen en: *cervical *braquial *lumbar *sacro. De hay se
forman troncos, fascículos, cordones y forman los nervios periféricos, llámense los
axilares, los medianos entre otros.

Cada nervio puede tener un componente sensitivo, un componente motor y un

componente autonómico, y que las diferentes fibras se van a mesclar para eso, por
un gran tronco puede estar recibiendo y dando contribuciones.

Las raíces anteriores de un nervio dependiendo del segmento van a tener su

componente de motricidad voluntaria, dependiendo del segmento puede tener su
componente motor voluntario (siempre) e involuntario (en los segmentos
toracolumbares, y en S2, S3, S4 la va a tener en las raíces anteriores). Por hay no va
a pasar información de tipo sensitiva, pues ella entra por las raíces posteriores.

Con lo visto anteriormente, podemos profundizar y entrar a lo siguiente:

El acumulo de cuerpo neuronales nos forman núcleos, denominados en la

nomenclatura antigua, En la actualidad se utiliza el sistema de laminas postulado
por REXED.

Sistematización de REXED, Divide así:

La primera lamina o lamina I tiene un fuerte relacionando con un núcleo

denominado posteromarginal.
La lamina II, RELACIONADA CON LA COMPUERTA DEL DOLOR.
La lamina III-IV, corresponden al nucleó propio.
La lamina V corresponde al cuello de el cuerno posterior, propiocepcion
consciente
La lamina VI a la base del cuerno posterior. propiocepcion consciente
La lamina VII, es el asta lateral, involucra el nucleó dorsal de Clark que se
encuentra entre C8 a L2, este nucleó va a dar origen al tracto espino-
cerebeloso posterior. del cuerno intermedio lateral o nucleó intermedio
lateral, lo vemos principalmente de T1 a L2.
En la literatura, mencionan al el nucleó intermedio lateral como componente
sacro parasimpático de S2, S3, S4.
*también hablan del nucleó intermedio medial para referirse a el
componente sacro parasimpático de S2, S3, S4.
La lamina VIII, componente comisural, modulación actividad motora
La lamina IX, es asta posterior o cuerno posterior, motoneuronas alfa y
gamma, y las interneuronas de Renshaw.

47
 La Lamina X, que es el cruce de las fibras.

Según el libro del valle, podemos decir:

Lamina I.
Bordea la superficie posterior de la columna dorsal
Posee un escaso número de células dispersas entre las fibras, que
constituyen plexos tangenciales que le confieren un aspecto reticulado
cuando se tienen para mielina.
Contiene células fusiformes dispuestas horizontalmente, algunas células
estrelladas.
La mayoría de las neuronas de esta lamina, responden a estímulos de
noniceptores térmicos y un pequeño número de ellos se activa por estímulos
inocuos.
La mayoría de las neuronas de esta lámina dan lugar a axones intrínsecos
que se integran a los fascículos propioespinales que participan en la
integración intersegmentaria.

Lamina II

48
 Corresponde a la sustancia gelatinosa de rolando
Posee una alta densidad de células con escasa número de fibras mielinicas,
es la más extensa en el engrosamiento cervical y lumbosacro.
Mayor tipo de células son fusiforme, con procesos dendríticos paralelos al
eje mayor de la célula.
Se identifican 4 subtipos de células:
*Células en islote: representan el 30%, axón de trayectoria longitudinal
*Células filamentosas: axón se ramifica en la vecindad de su origen y
orientado dorsalmente `para invadir la lamina I y tracto dorsolateral
*Células onduladas: posee dendritas gruesas que parecen ondular unas
sobre otras.
*Células estrelladas: ramificación de tipo isodendritico, son las mas
numerosas, alcanzan la lamina IV

TEORIA DE LA COMPUERTA DEL DOLOR.

1. La actividad de las células de la sustancia gelatinosa (está en el vértice del

asta posterior a lo largo de toda la médula espinal, está relacionada con la
información termoalgésica y táctil, Lámina II o III del asta dorsal) modulan
y regulan el ingreso de los impulsos nerviosos procedentes de fibras
aferentes a las células de transición o células T (Lámina V). Esto es conocido
como la compuerta espinal.

2. Las células de la sustancia gelatinosa influyen de dos maneras en la

transmisión del impulso aferente a las células T.

a) A nivel Presináptico: Bloqueando los impulsos o reduciendo la cantidad

de neurotransmisor liberado por los axones de las fibras A delta y C.
b) A nivel postsináptico: modificando la receptividad de los impulsos que
llegan.

3. Las fibras A delta y C facilitan la transmisión (abrir compuerta)

inhibiendo a las células de la sustancia gelatinosa.

4. Las fibras A alfa y beta excitan a las células de la sustancia gelatinosa

49
 inhibiendo la transmisión y cerrando compuerta.

5. Las células de la Lámina V (células T): Son excitadas o inhibidas por las
células de sustancia gelatinosa.

6. La estimulación de fibras A alfa activa de inmediato los mecanismos

centrales. La actividad de estas fibras asciende por los cordones dorsales de
la médula espinal y las vías dorso laterales a través del lemnisco medial
hacia el complejo ventrobasal del tálamo posterior; proporcionando
información mucho antes de la llegada de las vías del dolor. Este sistema
pone en alerta receptores centrales y activa mecanismos selectivos como:

• Experiencia Previa.
• Emociones.
• Cognición.
• Respuestas.

7. A continuación desciende información cortical por las fibras eferentes

para activar sobre la compuerta raquídea; antes de la activación central de
las células T. La combinación de impulsos aferentes periféricos modulados
por S.G. y centrales descendentes producen la actividad neta de las células
transmisoras de la médula espinal.

Lamina III.
Baja densidad celular.
Reacciones para mielina mas intensas que la de la lamina II.
Axones son orientados ventralmente y alcanzan las capas IV, V, VI

Lamina IV.
Mayor densidad de fibras mielinizadas en la sustancia gris medular.
Células escasas pero de gran tamaño.
Importante en los mecanismos de regulación de las vías sensoriales.
Da lugar a las fibras espinotalamicas que van contralateral a través de la
sustancia blanca medular.

Lamina V.

50
 Localizada en la base de la columna posterior, y en ella se identifican la
porción medial y lateral.
En la porción medial, abundan las células fusiformes, cuyas dendritas
alcanzan las láminas II, III, VII.
En la porción lateral, se encuentran células multipolares, cuyas dendritas se
proyectan a la sustancia blanca del cordón lateral.
Las células relevan información táctil, dolorosa y sensación profunda
procedente de los músculos.

Lamina VI.
Puede distinguirse en los engrosamientos lumbosacros y cervicales.
Origen de fibras que alcanzan niveles supraespinales.

Lamina VII.
La más extensa de las láminas y con poca densidad celular..
Distinguen 3 tipos de células:
*Celulas fusiformes: ocupan porciones laterales.
*Celulas multipolares: ubicadas en la porción central.
*interneuronas: reciben aferencias supraespinales y propioespinales.
Se distinguen:
*Núcleo dorsal de Clarke: ocupa solo los segmentos torácicos y los
lumbares superiores (C8 a L3) de la medula espinal, da origen al Haz espino
cerebeloso posterior.
*Núcleo intermedio lateral: ocupa solo el nivel torácico y lumbar alto, da
origen a fibras autónomas simpáticas.
*Núcleo intermedio medial: porción medial de la lamina VII, próxima a la
lámina X.
*Núcleo sacro autónomo: posición idem intermediolateral pero a nivel de la
médula sacra. Da origen a fibras autónomas parasimpáticas que salen de la
médula espinal.
Recive aferencias viscerales a través de las raíces dorsales.

Lamina VIII.
Posee algunos axones que se proyectan hacia la sustancia gris contralateral.
Recibe aferencias propioespinales, vestibuloespinales, reticuloespinales y
aferencias primarias.

51
Lamina IX.
Posee neuronas multipolares grandes, denominas motoneuronas alfa
encargadas de la inervación motora del musculo estriado.
Motoneuronas gamma, más pequeñas inervan la porción contráctil de las
fibras intrafusales de los husos neuromusculares.
Reciben influencia de centros supraespinales.
Neuronas organizadas en 4 columnas: ventromedial, ventrolateral, central y
dorsolateral.
*Grupo nuclear medial: ubicado en la división medial de la lámina, a lo largo
de toda la médula. Da origen a fibras motoras que inervan los músculos del
tronco y los proximales de los miembros.
*Grupo nuclear lateral: ubicado en la división lateral de la lámina, a nivel de la
intumescencia cervical y lumbar. Origina fibras motoras que inervan los
músculos distales de los miembros.

Lamina X.
Constituido básicamente por tejido glial, escasas células y abundante
saxones que se originan en las astas posteriores y se cruzan para constituir
tractos ascendentes o fibras comisurales de la medula.

TEN PRESENTE.

*Conciencia: lo que
manejamos con nuestra
corteza cerebral,
componente de saber a
ciencia cierta que me ven
me huelen, me tocan.

* La propicepcion de
relevo en el cerebelo es de
tipo inconsciente.

VÍAS DE CONDUCCIÓN DE LA MEDULA ESPINAL.

52
¿Que es una vía nerviosa?

Es el recorrido del impulso nervioso en la totalidad o en parte del sistema nervioso.

Empieza las vías sensitivas en el S.N.P y se continúan como un fascículo o tracto en
las vías ascendentes. En las vías descendentes van al contrario, se inician en el
S.N.C y estaría yendo hacia el S.N.P.

Por tanto esa vía de conducción puede salir del:

1) S.N.P al S.N.C (vías ascendentes, por lo general sensitivas)

2) S.N.C al S.N.P (vías descendentes, por lo general motoras)

CLASIFICACIÓN.

53
 1) Ascendentes-
centrípetas - sensitivas,
circunscritas solo a la
medula espinal, van a
ser vías que suben o
bajan, solo se
relacionan al S.N.C.
Pueden ser somáticas o
viscerales.
2) Descendentes-
centrifugas - motoras,
pueden ser piramidales
(origen en la corteza) o
extrapiramidales
(origen en estructuras
subcorticales 90%)

Vías sensitivas.

Origen de la vía: la primera neurona de toda vía sensitiva va a estar en un ganglio,

neuronas de tipo speudounipolar que tienen una rama periférica va a los
receptores (musculo, piel, víscera) y una rama central (medula espinal).

Pueden formarse fascículos intersegmentarios (ya sea superior o inferior)

como el tracto de lissauer, también se puede traer fibras que no entraban a
la sustancia gris adentro. Por tanto al tracto de lissauer lo pueden formar *
fibras que vienen directamente del ganglio, las cuales no ingresan al
segmento ascienden o descienden * fibras que le tienen “fobia” a la
sustancia gris y van a segmentos superiores o inferiores
Haber fibras que dentro del mismo segmento vayan hacia la derecha o a la
izquierda. Hay algunas que no entran a la sustancia gris, si no que viajan a
la sustancia blanca como el caso de los fascículos de Gracilis y Cuneatus.
Esas segmentos que van hacia la derecha o izquierda, se denomina división

54
 medial esta yéndose para la sustancia blanca, caso fascículos de Gracilis y
Cuneatus.
La división lateral, o va directamente a las astas anteriores y genera una
respuesta de tipo motora llamada reflejo de tipo flexor o extensor, O se
ubica en el borde superior del asta posterior dependiendo del tipo de
información que maneje, mas interoceptiva o exteroceptiva. En esa asta
posterior pueden haber interneuronas, neuronas internupciales o
fasciculares. Esas interneuronas pueden ayudarme a formar otro reflejo, o
formar tracto o vía.
En cuanto a la ubicación las vías, estas pueden viajas por los cordones o
funículos tanto anteriores como posteriores, como laterales. Pero cuando
llega las información las vías pueden ascender o descender, o en el mismo
segmento pueden ir hacia medial o lateral.

TEN PRESENTE

*TRACTO DE LISSAUER O DORSOLATERAL O POSTEROLATERAL.

Se localiza en el vértice del asta posterior.

Esta presente a lo largo de la medula espinal, pero más prominente a
nivel cervical.
Constituido principalmente por las fibras de división lateral que se
bifurca dando lugar a fibras que ascendentes o descendentes que
involucran varios segmentos.

55
 De estas ramas parten fibras que se dirigen ventralmente a la sustancia
gris.
Por este fascículo también descienden diferentes fibras originadas en el
tallo cerebral. EJEMPLO: FIBRAS RAFE ESPINALES,
Por este fascículo también ascienden diferentes hacia el tálamo, estas se
originan en la lamina I

La información puede ascender o descender. Hay neuronas en la

sustancia gris que se pueden devolver e ir a segmentos superiores e
inferiores. O sea que Lissauer pude tener dos orígenes. Uno que viene
del ganglio y otro que viene del…( de la sustancia gris?). --- Lissauer
puede tener vías autonómicas que vienen principalmente de hipotálamo
y de tallo cerebral que tienen información de tipo visceral.

Dependiendo del tipo de lámina a la que llega, la información puede ser

exteroceptiva, propioceptiva conciente y propioceptiva inconciente.
Dependiendo de la lámina a la que llegue va a formar el tracto que se
mete entonces a la sustancia blanca y comienza a viajar. Uno de esos
tractos es el de Lissauer, pero también puede formar tractos que van
fuera de la medula.

Que entre a la sustancia blanca despacio o rápido el hecho es que pasa a

la sustancia blanca. Recordemos que Lissauer, a pesar de que asciende y
desciende, pertenece a la clasificación de Dentro de la Medula.

-Las vías ascendentes pueden estar en la división lateral y en la división

medial. La división medial se va a ubicar más que todo hacia la sustancia
blanca. La división lateral es la que va a ir a las láminas, directamente a
las láminas. Esas son las dos dimensiones. Las fibras serian A alfa y A
betha. (Vibración y tacto)

*VÍAS DE LOS REFLEJOS MEDULARES

56
TRACTO ESPINOTALAMICO ANTERIOR.

57
A pesar de que los
libros dicen que la
primera neurona está metida en la médula debemos considerar que, realmente, la
neurona con la que comienza la vía se encuentra en el ganglio de la raíz posterior
del segmento en el cual entra la información. Si excluimos el sistema nervioso
periférico, el origen medular, la neurona fascicular estaría en las láminas tres y
cuatro de la sustancia gris; pero el concepto es mucho más amplio. En últimas el
origen de la vía estaría situado en el ganglio. Esta vía que nace en la medula va a
terminar en el núcleo ventral posterolateral del talamo; éste núcleo es
principalmente sensitivo y no tiene nada que ver con el sistema autonómico. Sin
embargo, en últimas, la vía termina en las áreas 3, 1, y 2 de la corteza. Se origina en
el ganglio y es capaz de llevar la información hasta la corteza cerebral. Recuerden
que inicia en un ganglio, entra en la medula y va a estructuras corticales y
subcorticales: corticales como la corteza cerebral y subcorticales como el tálamo.
Manejan información de tacto simple o protopatico (que es diferente del epicritico),
prurito y cosquillas. Ese tracto va a viajar por el funículo anterior.

VIA PROTOPATICA.

La primera neurona esta en el

ganglio de la raíz posterior según lo
que hemos discutido anteriormente.
Esa primera neurona va a ir a las
astas posteriores de la sustancia

58
gris. Entra luego a la sustancia blanca. Las fibras se decusan dos a tres segmentos
por arriba. Es cierto que en el primer segmento alcanzan a decusarse unas pocas
fibras, pero se decusan principalmente de dos a tres segmentos por arriba del
segmento por el cual ingresó la neurona del ganglio. Visualicen la decusacion
como quieran. Puede que crucen algunas en el primer segmento, pero lo general es
que decusan de dos a tres segmentos por arriba del segmento en el cual entró. La
información de tacto burdo o protopatico o simple hace su cruce dos a tres
segmentos por arriba lo cual es importante desde el punto de vista clínico.

La segunda neurona (considerando la

neurona ganglionar como la primera)
va por toda la medula, y alcanza el
tegmento del bulbo raquídeo. Luego
se ubica en la región tegmental de la
protuberancia. Hay que tomar en
cuenta que la protuberancia tiene una
región basilar y una región
tegmental. Algunos autores ubican este tracto como limite entre la región basilar y
la región tegmetal. El mesencefalo tiene también unas regiones. Una región
relacionada con los pedúnculos cerebrales, denominada tegmental, y una región
que es la región del techo, el tectum. En la parte posterior de los pedúnculos
cerebrales y la sustancia nigra tendremos ubicado el tracto (región tegmental).

El tracto espinotalamico anterior conforma el lemnisco espinal junto con el tracto

espinotalamico lateral y el espino tectal. Estos tres tractos van cercanos desde la
protuberancia.

La tercera neurona esta en el núcleo

ventral posterolateral del tálamo. Esa
tercera neurona se dirige a las áreas 3 1 y 2
(área somatosensorial primaria) ubicadas
en la circunvolución parietal ascendente
en el lóbulo parietal de la corteza cerebral.
En esas áreas esta el homúnculo
(hombrecillo desproporcionadillo)
sensitivo. Es desproporcionado
dependiendo de las zonas que tengan
mayor sensibilidad. Mayor en la boca, la lengua, las manos, pero poca sensibilidad
en la espalda.

59
VIA TERMOALGESICA: DOLOR Y TEMPERATURA.

Esta información va a entrar por las terminaciones libres de dolor. Del mismo
modo Krause y Rufinni registran lo concerniente a la temperatura. Algunos dicen
que las terminaciones libres también pueden manejar información de temperatura.

Este tracto es también contralateral y va a terminar en la corteza. Esta vía va a tener

un componente que llega al tálamo, otro componente que llega a la sustancia gris
periacueductal del mesencefalo y otro componente para la formación reticular del
tallo cerebral. De una misma información van a hacer varios tractos: No es que la
misma fibra dé ramas para todos los lados; son varias fibras que están
construyendo ese tracto. Los tractos que conforma, entonces, son el espinoreticular,
espinomesencefálico, y espinotalamico lateral.

Recorrido:

La primera neurona está en el ganglio.

La segunda neurona va a estar

principalmente en la lamina 2 de la
sustancia gelatinosa de Rolando.
(compuerta del dolor, donde se hace el
control supraespinal del dolor.)

También se decusan dos a tres

segmentos por arriba. No va por la parte
anterior sino por la región lateral.

Pasan por el bulbo raquídeo. Allí forma el lemnisco espinal (junto con el tracto
espinotalamico anterior y el tracto espinotectal) y da fibras para formar el tracto
espinoreticular. Aunque comienza a dar éstas fibras en el bulbo también va a dar

60
algunas en protuberancia y también en mesencefálo (porque allí también hay
formación reticular). La mayoría de fibras es dada, sin embargo, cuando se
encuentra a la altura del bulbo y tercio inferior de protuberancia, principalmente.

Sigue ascendiendo y va a llegar al

tegmento de la protuberancia. Allí
va a dar unas fibras para el tracto
espinorreticular como
mencionamos anteriormente.

Hace parte del lemnisco espinal.

En el mesencefalo va a dar fibras
para la sustancia gris
periacueductalm, formando así el
tracto espinomesencefálico.

Llega al núcleo ventral

posterolateral del tálamo que va a
ir a la corteza cerebral a las áreas 3, 1 y 2.

TRACTO ESPINOTALAMICO LATERAL.

61
 Va a terminar en el ventral posterolateral del tálamo.

Lleva información de dolor y temperatura.

Ubicado en el funículo lateral.

FASCICULO ESPINORETICULAR y ESPINOMESENCEFALICO.

Las láminas 3 y 4 terminan en la formación reticular y sustancia gris

periacueductal del mesencéfalo. Va a llevar dolor y temperatura

Funículo lateral.

62
63
 MÉDULA ESPINAL:
ANATOMÍA INTERNA SEGUNDA PARTE
Cual es la diferencia?... aquí de bulto (?) que?..... Listo, el origen… uno es en el núcleo de
Clark y el otro no es en el núcleo de Clark y eso en que nos serviría?... listo ¡bien chino!
¿Esto para qué nos serviría? y gracias por la pregunta Diego. ¿Para que nos serviría eso?...
yo les dije. ¿Que tiene qué mi amor?.... eso… que una la tenemos de C8 a L2 reforzando el
cuento y la otra no. Muy bien mijita! muy bien! Y la otra no, la otra esta entre C8 y L2 y la
otra esta en todo. Felicitaciones corazón, muy bien niñas como esas necesito 20.

Claro que tiene finalidad, desde el punto de vista embriológico no te dejaría responder,
pero claro que tiene finalidad. Por eso yo al principio de la clase dije que es importante
que tuvieran que saber que es ipsilateral esa información. Esto tiene una finalidad que les
dije…. ¿Qué les dije yo?... que eso al final o a mediados del curso de neuro ya cuando
tengamos todas las bases de motricidad ahí en esa parte vana a encontrarle la respuesta
pero eso tiene finalidad. Es ipsilateral, el tracto es ipsilateral.

El no tiene izquierda ni derecha, sino el lado mío de allá.

Ya nosotros aquí, la lámina 7 que es la que lleva la propiocepción inconsciente para el

cerebelo también hay fibras que nacen de la 5 y de la 6 que van a tener también este tipo
de información que no solo vana tener la propiocepcion consciente sino también vendrían
para el cerebelo. Revisemos esto más adelante.

Entonces que ocurre con esto?... acuérdense que el otro tacto es el tacto protopatico,
burdo, el tacto grosero. Este es el tacto fino. Estoy cogiendo una moneda en mi mano y
puedo decir que es de 200 pesos por así decirlo, la diferencio de una de 100 pesos o de 500
pesos, aprendí a conocer la moneda, y se que lo que estoy cogiendo en mi mano es una
moneda y no una pelota….. Risas…… miren! Fíjense! Que esta información que va allegar
a corteza cerebral es contra lateral y la información que va al cerebelo es ipsilateral. Como
es posible que una información de propiocepcion del lado derecho esta llegando al
cerebelo derecho y como una información de la misma propiocepcion esta llegando a la
corteza cerebral del lado izquierdo. Más adelante lo replanteamos cuando veamos vías
motoras.

Miren! El área somatosensorial primaria es el área de Brodman 3, 1,2. Esta ubicada en la

circunvolución parietal ascendente. Se origina en músculos, tendones y articulaciones
donde tenemos los receptores de propiocepción. Entonces las fibras son mediales, cuando

64
decimos mediales quiere decir que se van para el cordón posterior, el ganglio de la raíz
posterior no va para la sustancia gris de una vez sino al cordón posterior. Ese es un
cuadro clínico importante de lesión de cordón posterior de la medula espinal. Ya sabemos
donde va a terminar, en la corteza somatosensorial áreas 3.1.2, sentido de posición y de
vibración, funículo posterior.

Entonces como vamos a recordar esto, una memotecnia: del ombligo hacia abajo maneja
gracilis, lo que usan las bailarinas, las piernas, y esa bailarina va a ser el centro de
atracción y ella a los lados como es muy popular va atener un custodio, el cuneatus que
siempre va a estar al lado de ella, gracilis es medial y cuneatus lateral.

Entonces así va la cosa: la primera neurona, ganglio de la raíz posterior, que hace ella?...
ingresa y se va de una vez al cordón posterior, gracilis trae información de miembros
inferiores y luego se le pega cuneatus que lleva información de miembros superiores. La
primera neurona se pega a una segunda neurona que esta en los núcleos de gracilis y
cuneatus, núcleos que están ubicados en la porción posterior del tallo cerebral, del bulbo
en el tallo cerebral, entonces tenemos adelante la porción anterior hacia atrás la porción
posterior en relación con el cuarto ventrículo, conducto central del epéndimo. Aquí
nosotros tenemos una estructura que nos va a orientar en el bulbo raquídeo que son las
pirámides, hacia la parte posterior vamos a tener los núcleos de gracilis y cuneatus donde
va a estar la segunda neurona. Ellas se cruzan y forman el lemnisco medial. Teníamos un
lemnisco anteriormente que seria el espinal ahora tenemos el lemnisco medial, las fibras
que nacen del núcleo de gracilis y cuneatus que forman el lemnisco medial se llaman
fibras arciformes o fibras arcuadas internas. El va ascendiendo. En la protuberancia
dijimos que los espinotalamicos con el espinotectal iban pegaditos y conforman el
lemnisco espinal, nosotros aquí tenemos el lemnisco medial que va ascendiendo. Ahora en
el mesencefalo estaría el lemnisco medial, y ahí sigue la segunda neurona esta pasando
también por mesencefalo. Nuevamente va a estar también en el núcleo ventral
posterolateral del tálamo hasta llegar a la corteza cerebral, áreas 3.1.2, circunvolución
parietal ascendente, área somatosensorial primaria.

La corteza, en la neocorteza, principalmente áreas motoras que son las áreas 4, 6, 24 y en

áreas sensitivas, las 3,1 y 2 principalmente, de ellas nosotros tenemos en la lamina, dijimos
que era laminada la corteza, en la lamina 5 tenemos unas células que son las células
piramidales y aquí vamos atener una vía, la vía piramidal que tiene 2 componentes, uno
que va para núcleos (corticonuclear, principalmente núcleos de los pares craneales) y otro
que va para la medula espinal (corticoespinal). Como hablamos de medula espinal esa vía

65
piramidal va a terminar en la neurona motora que esta en esa lamina que es la vía final de
¿sherrington?

La inmensa mayoría de haces inician en el área motora primaria que esta ubicada en el
lóbulo frontal en la circunvolución frontal ascendente que tiene en la lámina 5: neuronas
gigantes de Bell. Entonces las fibras del tracto corticoespinal empiezan a bajar, descienden,
unas fibras de proyección de la corteza que vana pasar por una estructura llamada capsula
interna (conjunto de fibras) tiene 3 partes un brazo anterior, un brazo posterior y una
rodilla. Baja por le brazo posterior y sigue bajando, pasa por mesencefalo, por los
pedúnculos cerebrales, por la parte mas ventral de esos pedúnculos cerebrales. Y luego en
la protuberancia va a pasar por la región bacilar de la protuberancia., luego sigue bajando
al bulbo, a las pirámides bulbares, en esas pirámides bulbares entre el 80 y 90 % esas
fibras se decusan mientras que otras siguen derecho formando 2 tractos, uno que se va
para lateral y otro que sigue derecho, el tracto corticoespinal lateral y el tracto
corticoespinal anterior. Las fibras que se decusan forman la decusacion piramidal.
Entonces tenemos unas áreas motoras 4, 6, 24, 3,1,2 y lamina 5 que tenemos células
piramidales, fibras que están ahí pasando forman la corona radiada, siguen bajando ,
brazo posterior de la capsula interna, siguen bajando, formando el pedúnculo cerebral, los
3/5 mediales están en esa región, siguen bajando a la protuberancia, región bacilar.

Las fibras laterales que se decusan llegan a una neurona motora que esta en las astas
anteriores, neurona llamada neurona motora inferior. La neurona motora superior se
decusa y va a formar sinapsis con la neurona del hasta anterior y hay un cruce.

Núcleo del asta anterior y dependiendo del grupo de neuronas pueden ser flexoras,
extensoras… principalmente son flexoras. Y principalmente el haz corticoespinal lateral
para miembros superiores e inferiores y corticoespinal anterior para musculatura medial.

Lo que empieza en la corteza cerebral el lado derecho termina en el cuerpo del lado
izquierdo.

Resulta que el tracto o vía piramidal también tiene un componente (no solo para pares
craneanos) para otros núcleos se origina en las áreas anteriores pero principalmente en el
área 4 en las caras laterales de los hemisferios cerebrales. En la región inferior de la
circunvolución del área 4 se están colocando esas neuronas, lo lógico es que la
corticoespinal se coloque también en la parte superior (homúnculo motor).

66
Entonces siguen bajando, corona radiada, pasan por la capsula interna, principalmente
pueden pasar por la rodilla de la capsula interna y pueden pasar las fibras
corticoespinales y se pueden colocar hacia medial y lateral fibras que van hacia los núcleos
pontinos o hacia los núcleos de los pares craneanos. La vía la iniciamos en área 4 y luego
pasa por la corona radiada, por la capsula interna y por los pedúnculos cerebrales y luego
manda fibras para los núcleos de los pares craneanos a nivel de mesencefalo y ahí se
decusan. En la protuberancia es importante porque va a hacer sinapsis con unos núcleos:
los núcleos pontinos, núcleos protuberanciales y esas fibras se llaman fibras
corticopontinas.

Vías mediales van hacia musculatura medial como: tecto espinal, reticuloespinal anterior,
reticuloespinal lateral, vestibuloespinal lateral, vestibuloespinal medial.

Vías laterales van hacia musculatura apendicular: corticoespinales laterales, el

rubroespinal.

Tarea:

¿Qué función tienen las fibras provenientes de las áreas 3, 1 y 2 dentro de la vía piramidal?

La función de las fibras que aportan las áreas 3, 1 y 2, es regular los relevos sensitivos y la
selección de la modalidad sensorial que alcanza el córtex cerebral. Las fibras que vienen de
estas áreas, terminan en neuronas sensoriales en el cuerno dorsal de la médula espinal y se
vincula con la función somatosensorial que está relacionada con el movimiento en curso.

IMÁGENES ADICIONALES

67
FASCÍCULO CORTICOESPINAL

68
VÍA PIRAMIDAL

69
70
 TALLO CEREBRAL: PRIMERA PARTE

Vías monoaminergicas q se originan en el tallo y van a estructuras subcorticales y

corticales tenemos:

Rafe telencefalico

Tracto prosencefalico medial

Vía noradrenergica  ventral y dorsal

Sistema nigro estriatal

Sistema mesolimbico cortical

Fibras q nacen en el tallo y van a ir a la medula espinal

Vestíbulo espinal

Retículo espinal

Rafe espinal

Vía noradrenergica relacionada con medula espinal entre otros

Olivo espinal

Tecto espinal

Vías q se originan y terminan en el tallo cerebral

Tracto tegmental central

Fascículo longitudinal dorsal

Fascículo longitudinal medial

Vías q nacen en la corteza cerebral y llegan a estructuras en el tallo cerebral

Q van a los núcleos del tallo cerebral  corticonucleares :

Están las vías corticoprotuberanciales o corticopontinas, q tienen un componente
frontopontino temporopontino, parietopontino

71
 Todas las fibras q nacen de lar áreas motoras de la corteza y áreas somatosensoriales y
van a los núcleos de los pares craneales

Tenemos fibras corticorubrales  nacen de la corteza y van a los núcleos rojos;

De corteza a formación reticular  fibras corticoreticulares

De corteza a núcleos vestibulares  corticovestibulares

Hay fibras q nacen en el tallo y pasan al cerebelo

oligocerebelosas

reticulocerebelosas

vestibulocerebelosas

tectocerebelosas

trigeminocerebelosas

pontocerebelosas  de núcleos pontinos a cerebelo no desde corteza

vías q se originan en el cerebelo van al tallo y buscan estructuras subcorticales y corticales,

principalmente son vías q originan en los núcleos intracerebelosos

vías q originan de los núcleos: dentado emboliforme fatisiado y globoso, siendo la vía mas
importante la dentadorubrotalamica

vías q vamos a empezar a mencionar de aquí en adelante.

A nivel del tallo cerebral vamos a tener núcleos:

Núcleos de los pares craneanos excepto del primero y segundo, los demás tiene un origen
dentro del tallo cerebral

El del IIIPC y IV PC q son estrictamente motores a nivel mesencefalico

V PC núcleo motor a nivel protuberancial al igual q el VI Y VII q tienen núcleos motores

El IX X XI se nutren de un núcleo situado a nivel del tallo cerebral el núcleo ambiguo

El X PC va a tener otro núcleo el dorsal del vago

El XII tiene un componente motor relacionado con el bulbo raquídeo

72
El núcleo accesorio del oculomotor ubicado en el mesencéfalo y es un componente de tipo
motor involuntario.

El núcleo lagrimal los salivatorios superior e inferior son de componente motor

involuntario relacionados con VII Y IX PC

Núcleos sensitivos excepto en III Y IV PC

V PC Núcleo sensitivo de sensibilidad general (tacto, dolor, temperatura, propiocepción)

El núcleo sensitivo tiene 3 componentes: un núcleo espinal relacionado con dolor y

temperatura, un núcleo principal relacionado con tacto y un núcleo mesencefalico
relacionado con propiocepción.

El VII IX Y X PC sus fibras de sensibilidad general se proyectan todas al núcleo sensitivo

del V PC

El componente de sensibilidad visceral esta relacionado con el núcleo dorsal del vago

Núcleos vestibulares y componente de propiocepción especial y núcleos cocleares que

tienen q ver con componente de audición

En el tallo se encuentra la formación reticular q tiene 4 columnas: 1. Núcleos del rafe 2.

magnocelular paramagnocelular y parvicelular 4 columnas q tienen relaciones con control
de mvtos, sensaciones viscerales.

Existen núcleos q tienen relación con componente de la motricidad: núcleos rojos, núcleos
olivares, sustancia nigra.

hay núcleos con componente somatosensorial, lingual, auditivo: núcleos relacionados con
el tectum mesencefalico, núcleos de los coliculos superiores y coliculos inferiores

hay núcleos con solo componente motor como los núcleos arcuado o arqueados, los
núcleos protuberanciales o pontinos.

También encontramos el sistema ventricular que tiene el acueducto mesencefalico y el 4

ventrículo (entre protuberancia y bulbo raquídeo), tiene comunicación inmediata con el
espacio subaracnoideo a través de 3 forámenes: uno central (foramen de magendi) esta en
el techo del 4 ventrículo; hay 2 forámenes laterales (forámenes de luschka) q van a unirse
con el espacio subaracnoideo q tiene un componente cerebral y uno espinal

73
Tallo cerebral tiene 3 componentes derivados del romboencefalo:

Mesencéfalo Tienen un sistema pedúnculo cerebeloso superior

de fibras q lo van a
protuberancia pedúnculo cerebeloso medio
pegar al cerebelo
bulbo raquídeo pedúnculo cerebelos inferior

pedúnculo cerebelos medio q va a tener solamente fibras eferentes al tallo o aferentes al

cerebelo las fibras de los otros pedúnculos tienen un doble sentido

TALLO CEREBRAL

Parte anterior
Lo más importante es la protuberancia

Inferior vamos a tener la decusación piramidal, que son las fibras corticoespinales laterales

Superior vamos a tener estructuras del diencefalo, los cuerpos mamilares relacionados con
el hipotalamo atrás el núcleo pulminar del tálamo.

Entre el bulbo y protuberancia esta el surco bulboprotuberancial o protuberancial inferior.

bulbo tiene un surco medio anterior a lado y lado del surco están las pirámides q son
manojo de fibras del tracto corticoespinal q en ese momento no se ha decusado, el surco q
delimita la pirámides es el surco preolivar, al q les sigue las olivas q corresponden a los
núcleos olivares q son 3: núcleo principal olivar, núcleo accesorio medial y núcleo
accesorio dorsal, los núcleos olivares dan fibras trepadoras al cerebelo

El pedúnculo cerebeloso inferior se puede ver anterior o posteriormente que tiene fibras
espinocerebelosas posteriores .

Hay 3 tractos q lo hacen en sentido bidireccional: olivas, formación reticular y núcleos

vestibulares. Aferentes y eferentes.

El núcleo cuneiforme accesorio da fibras ipsilateral al cerebelo

74
Encima de las pirámides emerge VI PC

Encima de las olivas VII Y VII PC el surco q da entre los pedúnculos cerebelosos y la oliva
van a estar las fibras de IX Y X PC el surco lo denominan retroolivar

Mas inferior se encuentran las fibras de XI PC la única q fibra q nace en surco preolivar son
las fibras de XII PC

Los PC pueden tener componente motor y sensitivo. Los PC pueden tener un origen
aparente y un origen real .

El origen aparente es por donde uno ve q el PC está saliendo o entrando dependiendo de

si sus fibras son motoras o sensitivas.

El origen real es en donde las fibras se están originando

Un par sensitivo va a tener el origen de sus fibras en la parte periférica en un ganglio, y va

a terminar dentro de los núcleos sensitivos del PC. P ej.: el V PC tiene el ganglio
trigeminal q va a dar origen a las fibras y va a terminar en el núcleo sensitivo principal, en
el espinal y mesencefalico. El núcleo mesencefalico tiene neuronas seudounipolares y
actúa como ganglio ya q su primera neurona se da en el núcleo y no va a haber un ganglio
relacionado con propiocepcion.

Los nervios motores van a tener su origen real en los núcleos de componente motor
voluntario y sus fibras van a terminar en los músculos; y el componente motor
involuntario sus fibras van a terminar en los ganglios autonómicos.

Protuberancia  limites surco protuberancial inferior y superior

Tiene un surco basilar q va a alojar a la arteria basilar q resulta de la unión de las arterias
vertebrales que vienen de la subclavia y es el sistema vertebrobasilar q va a dar la
irrigación a la parte posterior de los hemisferios cerebrales.

Vamos a encontrar el pedúnculo cerebeloso medio q va a dar fibras eferente y hay 2 tipos
de fibras q van a pasar por este pedúnculo: las fibras rafecerebelosas desde núcleos del
rafe al cerebelo) y las fibras pontocerebelosas (desde núcleos pontinos al cerebelo)

Va a estar la terminación Parente del V PC q va a tener 2 raíces la gruesa es la raíz sensitiva

y la delgada la raíz motora.

Mesencéfalo limites surco protuberancial superior y arriba están las estructuras de

diencefalo entre las q se destacan los pedúnculos cerebrales y entre ello esta fosa
interpeduncular, por donde va a emerger el III PC

75
El pedúnculo cerebral se ha dividido en 5 partes:

Los 3/5 medios van a estar las fibras corticoespinales y corticonucleares

el 1/5 medial que viene a ser lo frontal en donde se ubican las fibras frontopontinas

el 1/5 lateral q viene a ser lo temporal es en donde se van a ubicar la fibras temporo y
parietopontinas.

En la profundidad de la fosa interpeduncular hay como huequitos q va a ser la sustancia

perforada posterior, por esos huequitos van a entrar los vasos sanguíneos q van a nutrir
esa región del mesencéfalo. Hay una sustancia perforada anterior esta ubicada a nivel de
las estrías olfatorias.

Tarea:

Fibras arcuadas: son fibras de asociación largo que enlazan las áreas del habla de
Wernicke y Broca. El daño del fascículo arqueado se acompaña de deterioro de la
repetición del lenguaje hablado

76
 Anatomía Interna de Tallo Cerebral II
Dr. Jaime Otoniel Ayala Pimentel

Vía Auditiva
La vía auditiva es el lemnisco lateral, tiene un ganglio que se llama ganglio espiral que tiene
neuronas seudounipolares que hacen sinapsis en los núcleos cocleares, la información de allí se va
ipsilateral o contralateral para los núcleos olivares superiores. Estos núcleos olivares también
pueden llevar información de forma ipsilateral o contralateral (para el núcleo olivar contralateral
o para los núcleos de los lemniscos laterales) formando el cuerpo trapezoideo. La información de
estos núcleos se dirige hacia los colículos inferiores, donde también hay un cruce de fibras. De allí
se dirigen hacia el cuerpo geniculado medial (AUDICIÓN). Del tálamo se dirige al área 41 y 42 en el
lóbulo temporal.

Tarea: Cuales son los receptores y componentes de la vía vestibular.

El colículo superior tiene un componente somatosensorial, le llega información del tracto

espinotectal, el núcleo espinal del trigémino, de los núcleos de gracilis y cuneatus. Para poder
saber y generar reflejos visuales le llega información de las láminas superiores de los colículos
superiores visules y para generar movimientos lainformacion va a la formación reticular pintina y
bulbar, que da los fascículos retículo espinal anterior y lateral. El retículo espinal anterior se forma
en formación reticular pontina y va a estimular las motoras extensoras e inhibir las flexoras. El
retículo espinal lateral se forma en el bulbo y va a estimular flexores e inhibir extensores.

La sustancia gris periacueductal es un grupo que tiene varias funciones, control supraespinal del
dolor (ENDORFINAS Y ENCEFALINAS) recibe el tracto espinomesencefálico que trae un
componente de dolor y temperatura, recibe aferencias del núcleo amigdalino para generar
respuestas motoras en los estados de alarma.

A nivel de los colículos inferiores se encuentra la decusación tegmental

Tarea: Fibras que pasan por la decusación del tegmento .

Entre el mesencéfalo y el diencéfalo está el área tegmental donde está la mirada vertical y su
lesión da el síndrome de Parinaud.

Formación reticular
Bremer (1936) Relación tronco encefálico y actividad eléctrica cortical.
Moruzzi YMagoun (1949) Activación de la corteza cerebral SARA
Brodal 1958 Subnucleos con características histológicas y conexiones particulares.
PARTE CENTRAL DEL TALLO CEREBRAL.

Tiene cuatro columnas desde el bulbo hasta el mesencéfalo; rafe, magnocelular, paramagno
celular y la parvi celular.

Los núcleos del Rafe son en últimas varios grupos nucleares, Mesencéfalo son Dorsal y medianos y
el caudal linear.
En la protuberancia son el Rafe Pontino Magno oscuro y pálido

77
En el bulbo raquídeo son el magno oscuro y pálido.

Rafe telencefálico
Serotonina, Núcleos del mesencéfalo y la 1/3 superior de la protuberancia. Ellos envían fibras a
estructuras del diencéfalo del alocortex y del neocortex. Cuando hablamos del Alocortex nos
referimos a la parte más antigua de la corteza cerebelosa (PALEO). Esto hace parte del SISTEMA
RETICULAR ACTIVADOR. Alerta – Percepción. Locus Coeruleus, activación del sueño paradójico.

Si la formación reticular deja de funcionar entramos en otros estados de conciencia.

Tarea: Estados de conciencia. Somnolencia, estupor, coma superficial y el

profundo. Neurología de Román

Rafe espinal
Proyecciones da la médula espinal. Modulación del dolor por inhibición del espinotalámico lateral.
Control endógeno del dolor, no solamente liberamos serotonina sino también endorfinas y
encefalinas.

En el control supraespinal del dolor no es más que la interrupción de las vías del dolor antes de
llegar al tálamo.

Columna magnocelular
Tiene varios componentes, en el mesencéfalo es el núcleo magnocelular, en la protuberancia son
los núcleos pontino oral y caudal.

La columna magnocelular son neuronas de tipo colinérgico que mandan información a ciertas
estructuras núcleo interpeduncular, región lateral del hipotálamo, núcleos basales telencefálicos,
áreas prefrontales e incluso formación reticular para mantenernos alerta. SARA

En protuberancia dan fibras reticulodiencefálicas. Es importante porque tiene que ver con la
conjugación de la mirada. Tiene como neurotransmisor acetilcolina y serotonina. Además tiene
que ver con el sueño paradójico (sueño de Movimientos Oculares Rápidos). Fascículo retículo
espinal anterior.

Columna Paramagnocelular
Protuberancia y bulbo raquídeo. Serotinina, Adrenalina y N.A. Es importante porque va a dar
fibras para centros autonómicos en la médula espinal (astas laterales). Tiene relación con el
núcleo dorsal del vago. Ayudan a disminuir la frecuencia cardiaca y allí disminuye la presión
arterial.

Columna Parvicelular
Protuberancia y bulbo. Masticación, succión y deglución. Pares craneales V a XII.

Otros núcleos
Reticular lateral y paramediano
Bulbo y conexiones con cerebelo

Parabraquial

78
Protuberancia o núcleo gustativo protuberancial envía información para la amígdala, para el área
hipotalámica lateral y para el tálamo.

En núcleo o tegmental dorsolateral, en la protuberancia, el cual tiene relación con la contracción

de la vejiga y con los reflejos de micción.

Control de vigilia y sueño

Regulación de sensaciones
Regulación motora
Regulación de centros autonómicos.

79
 FORMACIÓN RETICULAR

¿Qué hemos visto hasta ahora?

En una clase, nosotros dijimos que anatómicamente la formación reticular tiene

cuatro columnas; núcleos del rafe, magnocelular, paramagnocelular y
parvicelular. Esas columnas inicialmente, dijeron que eran núcleos dispersos por
todas partes, los cuales forman una trama de fibras entre ellas y que además se
unen entre si y que no iban mas allá de eso esto fue lo que denominaron formación
reticular. Esos núcleos iníciales, que supuestamente eran núcleos dispersos, tiempo
después se encuentra que no son tan dispersos y que tienen un orden y que ese
orden es el que nosotros ahora conocemos, orden que en muchos de los casos, para
algunos no se cumple, muchos textos dicen “eso no es así” algunos de estos nos
señalan que la formación reticular tiene estructuras en diencéfalo, como el núcleo
reticular del tálamo, algunos dicen que estos núcleos principalmente los del rafe
tienen también su componente en los primeros segmentos de la medula espinal. De
lo que comentábamos podemos deducir que la formación reticular tiene
conexiones con la corteza cerebral y estas conexiones con la corteza cerebral tienen
que ver con una estructura que se formo que es el famoso tálamo, y además
nombramos el sistema activador reticular ascendente.

Entonces hay unión con la medula espinal a través de fascículos reticuloespinales

que tienen que ver con la programación del dolor, hay unión con la medula
espinal, con el sistema rafe espinal (que tienen que ver con el control supraespinal
del dolor) recuerden que planteamos sus relación con las funciones motoras, con
los núcleos del tallo cerebral, principalmente con los núcleos de los pares
craneanos, y además que estos núcleos nos controlan funciones como la deglución,
el vomito, la succión.

Algunos textos señalan que a pesar de todo existen estructuras dentro de la

formación reticular tales como la sustancia gris periacueductal, un conjunto difuso
de 12 núcleos con diferentes funciones, y que no se han discriminado hasta ahora,
por el hecho de relacionarse con el control supraespinal del dolor. Involucran al
locus coeruleus por estar relacionado con sueño paradójico, al igual que la
formación reticular y esta es la razón por la cual los libros los relacionan en este
punto, sin embargo no hay duda de su relación con el control de la actividad
cortical entonces debemos conocer el concepto de sueño paradójico que es la

80
segunda fase del sueño en la cual estamos mas profundamente dormidos pero la
actividad electroencefalográfica es igual a la de la vigilia, se reconoce por la
presencia de movimientos oculares rápidos de donde recibe su denominación de
sueño MOR y según algunos textos en esta etapa del sueño es mas fácil recordar lo
que estábamos soñando, aunque el despertarnos o interrumpir el ciclo aquí genera
cambios de comportamiento, la otra fase del ciclo del sueño es la primera y en esta
fase se va disminuyendo la actividad electroencefalográfica y no se presentan
movimientos oculares por lo que se le llama también la fase NO MOR.

Funciones de la formación reticular.

 Control de la vigilia y sueño.

 Manejo de la actividad motora

 Control neuroendocrino de centros autonómicos

Control de la vigilia y sueño.

Los textos comentan que el control de la vigilia es el control de la actividad

eléctrica cortical, el primero en experimentar este proceso fue Bremen quien hizo
cortes a nivel de la unión del bulbo con la medula y a nivel de los coliculos al
parecer lo que encontró fueron dos tipos de lesiones llamadas por el mismo
encéfalo aislado y cerebro aislado.

Encéfalo aislado corte a nivel del bulbo. Animal con ciclos de

sueño y vigilia.

Cerebro aislado corte a nivel de los coliculos. Animal duerme

permanentemente.

Tiempo después y tras varios análisis el señor Magonn y Moruzzyi, realizo cortes
en varios segmentos del tallo y describe por primera vez el SARA (sistema
activador reticular ascendente), según este señor su función es mantenernos alertas
y no quedarnos todo el tiempo dormidos, por que además envía fibras a la corteza
cerebral y el encéfalo y que cumplen con su función de activación constante, por
ejemplo en el caso de conseguir concentrarnos estudiando, el aprendizaje es
optimo, pero en condiciones de ruido el aprendizaje puede ser facilitado o
empeorado, se facilita lógicamente por que al estar concentrado estudiando
nuestra corteza esta siendo activada constantemente pero por otra parte nos
podemos distraer por el ruido lo cual disminuye nuestra capacidad de captación.

81
 Tálamo

Estímulos núcleos específicos núcleos inespecíficos

Formación reticular corteza cerebral

En conclusión, todos los estímulos que llegan a nuestro organismo van a núcleos
específicos del tálamo algunos de estos como los núcleos geniculados laterales
tienen que ver con visión o como los núcleos geniculados mediales con audición
también los ventrales posteromediales y posterolaterales tienen que ver con
información somatosensorial(dolor)estos estímulos al ingresar por la vía llegan al
tálamo pero antes de esto dejan algunas fibras laterales que se relacionan con la
formación reticular, esto es muy interesante porque a partir de allí se va a generar
un circulo vicioso de retroalimentación, en la cual la formación reticular envía
información a núcleos inespecíficos del tálamo, estos a su vez estimulan la corteza
cerebral y relativamente prenden los bombillos , la corteza cerebral a su vez envía
información a la formación reticular para que continúe con el circulo, podemos
deducir entonces que lo que nos mantiene alerta es el tálamo pero quien nos
mantiene abiertos a la recepción es la formación reticular, toda información que
entra al sistema nervioso da ramitas colaterales a la formación reticular pero la
formación reticular no solo prenden las alarmas resulta que tras varios
experimentos haciendo disecciones a nivel de la protuberancia se demostró en su
momento todo lo contrario pues un individuo con una lesión en este punto
prolongaba su estadio en fase de vigilia permanentemente ¿entonces como ocurre
en realidad? Resulta que existen núcleos propios del puente y del bulbo y contrario
a lo que se decía al rafe telencefalico hay unas estructuras que no nos van a
mantener a nosotros en vigilia sino que van a ayudar junto con el locus cerúleos a
manejar el ciclo de vigilia y sueño pero sobre todo a incorporarse ala sueño
paradójico, estructuras de la formación reticular y el locus cerúleos participan
activamente en el proceso de inducción del sueño paradójico, por lo tanto no
debemos quedarnos con la pobre idea a cerca de la formación reticular que es solo
activadora sino que también existen estructuras relacionadas con el sueño MOR
ajenas a estas al lesionarse estos núcleos la persona queda en estado de vigilia
constante.

Control supraespinal del dolor

82
Existen núcleos específicos en el tálamo entre ellos esta el encargado del sentido
del gusto, entonces ¿que hace la formación reticular? respuesta: a formación
reticular envía información al núcleo reticular del tálamo importante resaltar que
su principal neurotransmisor es el GABA (ácido gamma-aminobutírico) esta
estructura se asemeja morfológicamente a un colador, por el que suben y bajan
fibras, de acuerdo a la información que la corteza este recibiendo debo prestar
atención sobre lo que mas me importa esto permite que la formación reticular
transporte esta información al núcleo reticular del tálamo este ultimo inhibe las
aferencias que yo no necesito o que yo no considero primordiales entonces, el
núcleo reticular inhibe los núcleos talamitos para evitar el envió de estímulos
constantes al tálamo esta inhibición no quiere decir que al inducir un estado de
adormecimiento este vaya a ser permanente todo lo contrario las va a poner a
trabajar con ciclos irregulares.

Por otro lado, el control supraespinal del dolor se relaciona con otras estructuras
como la sustancia gris periacueductal, como los núcleos del rafe (quienes envían
información a la lamina II producen endorfinas y encefalinas), además de esto el
rafe espinal contribuyen a formar el tracto de Lissauer ejerce el control del dolor a
nivel de las laminas medulares.

Control de la motricidad

Como ya sabemos existe una vía corticonuclear posterior a la lamina V de las áreas
4 ,6 ,24 y de las 3, 1, y 2 obviamente, esta vía piramidal tiene un componente
corticonuclear que envía información a núcleos en el tallo cerebral y que
mencionábamos anteriormente que estos núcleos son los mismos de los pares
craneanos, contamos además con la vía corticoreticuloespinal, que tiene que ver
con el control de los movimientos voluntarios de los músculos axiales y
apendiculares dístales ¿Por qué nosotros tenemos dos vías? Contamos con vías
laterales o corticoespinal lateral y rubroespinal relacionadas con musculatura de
tipo distal, la mayor parte de los apendiculos (vía rubroespinal lateral) las vías
mediales como corticoespinal anterior los vestíbulo espinales van a dar
información para la musculatura antigravitacional y apendicular proximal, esta es
una de las funciones de la formación reticular las otras tienen que ver con las
aferencias que recibe del cerebelo y eso tiene que ver con esto, resulta que aquí
tenemos nuestra corteza cerebral y la medula espinal, la corteza cerebral me genera
un movimiento y da una orden la cual me genera un movimiento, de la medula
espinal va al cerebelo como una especie de información espía, que llega y le dice al
cerebelo donde esta ubicada la persona, pero resulta que la corteza cerebral a

83
través de estructuras en el tallo cerebral esta mandando la información al cerebelo
de la orden que se debía cumplir, entonces que esta haciendo el cerebelo, el
cerebelo esta haciendo una labor de comparación de donde debería estar, ¿para
que compara? para tomar decisiones, para regular hasta que punto todo eso que
esta haciendo verdaderamente, porque el cerebelo le devuelve la información entre
otros a la formación reticular para que la formación reticular también le envía a la
medula espinal y se logren dar todas estas correcciones, regulamos entonces,
pasamos nosotros a que esos tractos reticuloespinales van a tener la actividad de
algunos inhibir; por ejemplo: los del bulbo van a excitar flexores y a inhibir
extensores los de la protuberancia hacen lo contrario excitan extensores e inhiben
flexores entonces que pasa, viene la orden de la corteza, la corteza da la orden a la
formación reticular para que se den movimientos principalmente de la
musculatura de tipo axial, la corteza cerebral va a mandar su información a la
medula espinal o a los núcleos del tallo cerebral para que se cumpla una orden,
que acontece, la corteza cerebral ya nosotros lo vimos esta enviando información a
el cerebelo a través de los pedúnculos cerebelosos superior, medio e inferior
entonces llega y pasa por corteza cerebelosa, a la corteza cerebelosa y al cerebelo ya
llego toda esta información, entonces el cerebelo que hace, recibe también la orden
que va de donde debería estar la persona; por ejemplo: yo voy subiendo por el
camino con piedras y no debo irme hacia el lado derecho ni hacia el lado
izquierdo, yo debo estar corrigiéndolo constantemente, la orden esta saliendo de la
actividad motora, la estoy realizando, pero yo dentro de esa orden voy para lado y
lado, quien corrige eso tiene que tener una información por fibras de la medula
espinal de cerca de 120 metros por segundo, después esa información va
nuevamente a la corteza para que se corrija y nuevamente va esa información a
estructuras de la formación reticular para que se corrija el tono, la postura y se
pueda guardar el equilibrio y no nos vallamos de jeta.

Si nosotros vamos corriendo, nos podríamos ir de bruces porque el cerebelo no

envía la información rápidamente.

Entonces hay control neuroendocrino de los centros autonomicos es como ir a

hablar de lo que es el control del sistema nervioso autónomo, entonces como se
hace eso, sencillamente nosotros vamos a mirar que hay estructuras que nos
ayudan a modular estas son las aferencias que provienen del hipotálamo y del
sistema límbico y hay respuestas que van a la medula espinal, resulta que en la
formación reticular los textos hablan de un centro vasomotor que tiene dos
componentes; un componente cardioinhibitorio y un componente

84
cardioexcitatorio, en la presión arterial incide la resistencia periférica y el gasto
cardiaco y a este ultimo incide la frecuencia cardiaca y el volumen sistólico,
entonces la cantidad de sangre que va al ventrículo y lo que se contrae por minuto
es lo que denominamos el gasto cardiaco que es la cantidad de sangre que yo
bombeo en un minuto, resulta que este gasto cardiaco depende de lo abiertas o
cerradas que estén las arterias, de la resistencia que tenga, van a dar unas cifras de
presión arterial, si aumenta la frecuencia cardiaca se me aumenta el gasto cardiaco
y si se me aumenta el gasto cardiaco se eleva la presión arterial.

Resulta que nosotros tenemos que por medio de la formación reticular regular que
si se aumenta la resistencia periférica disminuya el gasto cardiaco para que la
presión arterial se mantenga, ¿Cómo yo disminuyo el gasto cardiaco? Respuesta:
disminuyendo la frecuencia cardiaca, que el cuerpo por medio del sistema
nervioso autónomo y unas estructuras como el hipotálamo, el sistema límbico, la
formación reticular envía fibras a la medula espinal, como hace eso, hay centros
que si se sube la presión van a disminuir y eso están en las áreas de la formación
reticular medial y caudal a nivel depresoras, las áreas presoras, las áreas que
aumentan esas respuestas, son las laterales, la formación rostral, mas arribita,
donde se inserta del mesencéfalo y protuberancia, y la parte lateral de ello, que
ocurre, en el seno carotideo medimos la presión arterial, por medio del IX y X par
craneal, a donde va la información al núcleo solitario y su función es ir a la región
lateral de la formación reticular y le dice que actué sobre los vasos, valla a la
medula espinal y produzca catecolaminas, aumente la resistencia periférica, vaso
constriña el vaso y aumente la contracción del corazón.

Lo contario, cuando se sube la presión arterial, el solitario puede ir a estructuras

como el núcleo ambiguo, después al nervio vago y dice que baje la frecuencia
cardiaca, haga bradicardia para poder compensar.

Entonces, no solamente tenemos función circulatorio sino también respiratorio,

que se divide en centro espiratorio e inspiratorio, donde hay un grupo de neuronas
a nivel dorsal que van a generar una respuesta de tipo inspiratorio, y va a ver un
grupo ventral que principalmente tiene neuronas de tipo espiratorio.

Esas neuronas, están en el bulbo en la región dorsomedial, envían información a

neuronas motoras a nivel cervical para que estas neuronas del plexo cervical me
vallan y me lleven información a los nervios frénicos y estos a su vez van al
diafragma, los nervios intercostales externos y producir los fenómenos de
inspiración, los otro, el grupo respiratorio ventral, sus núcleos se salen del

85
componente de la formación reticular y tienen que ver con el ambiguo y el
parambiguo, el ambiguo tiene un componente respiratorio, circulatorio y motor
involuntario.

Hay un centro neumotaxico, que tiene que ver con el núcleo parabraquial, el cual
va a modular los anteriores, los bulbares, para que se den los ciclos de expiración e
inspiración pero también este núcleo parabraquial tiene que ver con el gusto.

TAREA

AVERIGUAR COMO SON LAS FORMAS EN LAS QUE LOS NÚCLEOS

DEL TÁLAMO EMPIEZAN A FUNCIONAR PARA FIJAR MECANISMOS
DE ATENCIÓN

El tálamo y sus conexiones

Es la región más grande del diencéfalo, comprende una zona ovoide de sustancia
gris ubicada a ambos lados del tercer ventrículo del cual forma las paredes
laterales en la región más dorsal y posterior. El extremo anterior del tálamo forma
parte del agujero interventricular, mientras que el extremo posterior forma el
pulvinar. En el interior del tálamo se encuentra la lámina medular interna, en
forma de Y quien separa las tres regiones que se describen del tálamo con sus
respectivos núcleos. Estas son las regiones anterior, medial y lateral.

Núcleos del tálamo

La zona anterior del tálamo contiene el núcleo anterior el cual forma parte del
sistema límbico. Este participa en el procesamiento de las emociones y en
mecanismos de memoria reciente. El núcleo anterior recibe aferencias del

86
hipotálamo a través del tracto mamilotalámico y a su vez proyecta sus eferencias
a la corteza cingulada.

La zona medial del tálamo tiene el núcleo dorsomediano. Este núcleo tiene
amplias conecciones con la corteza prefrontal e hipotálamo. Este núcleo participa
en la integración de aferencias viscerales, olfativas, somáticas así como en
mecanismos que permiten percepciones subjetivas y emotivas.

La zona lateral del tálamo es la más extensa. En ella se describen la banda nuclear
dorsal y la banda nuclear ventral. En la banda nuclear dorsal se describen los
núcleos lateral dorsal, lateral posterior y el pulvinar, mientras que en la banda
nuclear ventral se describen los núcleos ventral anterior, ventral lateral, ventral
postero-lateral y ventral postero-medial. Otros núcleos talámicos descritos son: los
núcleos geniculados laterales, los núcleos geniculados mediales, los núcleos
reticulares, los núcleos intralaminares y los núcleos de la línea media.

Banda nuclear ventral

Los núcleos ventral anterior y ventral lateral juegan un rol importante en el

procesamiento de la información motora, dado que reciben aferencias del cuerpo
estriado (VA) y del cerebelo (VL) y proyectan respectivamente a la corteza
premotora y a la corteza motora primaria.

Los núcleos ventral posterolateral y ventral posteromedial participan en el

procesamiento de la información exteroceptiva y propioceptiva proveniente del
territorio medular (lemnisco medial y haces espinotalámicos) y del territorio
cefálico (lemnisco trigeminal). Esta información es enviada luego a la
circunvolución postcentral o área somatosensorial primaria.

Si se utiliza criterios funcionales los núcleos talámicos se pueden clasificar en: a)

núcleos específicos, b) núcleos de asociación y c) núcleos inespecíficos.

En los núcleos específicos se agrupan todos aquellos que reciben aferencias

sensitivas u otras que establecen circuitos bien definidos tanto para procesar
información sensitiva como motora que luego se proyecta a la corteza cerebral.
Entre estos están los núcleos geniculados laterales, geniculados mediales, ventrales
postero laterales, ventrales posteromediales, ventral anterior, ventral lateral, y
núcleo anterior del tálamo.

87
Los núcleos de asociación tienen conexiones recíprocas con áreas de asociación
cortical. Ellos son el pulvinar, el núcleo lateral posterior y lateral dorsal y el núcleo
dorsomediano.

Los núcleos inespecíficos son aquellos que establecen amplias conexiones con
otros núcleos del tálamo y otras regiones del sistema nervioso. Ellos son: los
núcleos intralaminares los núcleos reticulares y los núcleos de la línea media del
tálamo.

El núcleo reticular es una delgada capa nuclear que rodea el tálamo por dentro de
la lámina medular externa, sus acciones principales son inhibidoras y ejercen una
acción selectiva sobre las células del núcleo donde se proyectan, por lo que ha
considerado de importancia en el mecanismo de la atención selectiva.

88
89
NÚCLEO DEL RAFE

90
Los núcleos del rafe de la medula oblonga (rafes magno, oscuro y pálido) reciben
aferencias de la medula espinal, núcleos trigeminales sensoriales (aferencia
sensorial de segundo orden) y sustancia gris periacueductal del mesencéfalo.

Los núcleos del rafe de la medula oblonga se proyectan al cerebelo, el asta dorsal
de la medula espinal (neuronas espinotalamicas) y núcleos trigeminales.

La aferencia facilitadora de la sustancia gris periacueductal a los núcleos del rafe

de la medula oblonga y las proyecciones inhibitorias de esta ultima en neuronas
espinotalamicas en el asta dorsal de la medula espinal constituyen el sustrato
anatómico del efecto analgésico de la estimulación eléctrica de la sustancia gris
periacueductal del mesencéfalo.

Los núcleos del rafe del puente de varolio dorsal y el mesencéfalo (rafe del puente,
rafe dorsal, central y superior) reciben aferencias de la corteza prefrontal, sistema
límbico y el hipotálamo, y se proyectan de forma amplia al cerebro anterior, el
cerebelo y el tallo cerebral.

91
En virtud de sus conexiones resulta evidente que los núcleos del rafe caudal
participan en los mecanismos del dolor, en tanto que los núcleos del rafe rostral
son parte del sistema reticular activador relacionado con la vigilia, la alerta y el
sueño.

92
 PARES CRANEANOS

Son una cosa de lo que mas hemos perdido terreno, en la nueva reforma, se ha perdido
mucho espacio en pares craneanos, dando relevancia a otros temas.

Entonces que es lo importante de los pares craneanos que ahí una estructura como la
medula espinal y otra como el tallo cerebral, de donde se origina los nervios raquídeos o
espinales y de la otra los nervios craneales

Con excepción del olfatorio y el óptico estos no se relacionan en su origen con el tallo
cerebral.

Los pares craneanos enumeran del I al XII atendiendo a su distribución cefalocaudal como
sigue:

Nervio olfatorio I

Nervio óptico II

Nervio oculomotor III

Nervio troclear IV

Nervio trigémino V

Nervio abducente VI

Nervio facial VII

Nervio vestibulococlear VIII

Nervio glosofaríngeo IX

Nervio Vago X

Nervio accesorio XI

Nervio hipogloso XII

93
NOTA: El facial tiene dos componentes fuertes uno sensitivo y uno motor consideran que
el motor le dan la posibilidad de que sea un par 13.

Que ocurre con todos estos pares, YO me voy a guiar para eso la nomenclatura que trae
VALLE.

El libro del valle tiene una división de tipo motora y una división de tipo sensitiva, el
habla del componente:

COMPONENTE MOTOR COMPONENTE SENSITIVO

Voluntario Sensibilidad general

Involuntario Sensibilidad especial

Sensibilidad visceral

Hablemos primero del componente MOTOR

MOTOR VOLUNTARIO O SOMATICO

Lo que dice la diapositiva

Neuronas motoras bajas de núcleos de pares craneales

Fibras curso intracraneal subaracnoideo o curso intraoseo
Movimiento reflejos, automáticos y voluntarios
Control cortical (vía piramidal) y subcortical (núcleos o ganglios de la base)
Pueden dar movimiento reflejos, automáticos y movimientos voluntarios

Es el que va a estructuras como la del músculo estriado esquelético, este componente esta
ubicado en las neuronas motores inferiores localizadas en el tallo cerebral, motoras
voluntarias, donde están las fibras de esos pares craneanos, ellas pueden ir por el espacio

94
subaracnoideo o por la parte ósea, ejemplo por la parte del oído interno, es lo mismo que
ya nosotros sabemos, pueden dar movimientos reflejos, automáticos y voluntarios.

Reflejos (cuando uno va a meter el dedo en el ojo uno cierra los ojos), Automáticos
(movimientos que se hacen, ejemplo el torcer la boca), Va a tener un componente cortical
que va a ser la vía piramidal, y estructuras subcorticales como los núcleos o ganglios de la
base (envían información a esta parte) y estructuras del sistema limbico (como las
emociones, ejemplo reacciones diferentes que se tienen frente a si Colombia hace o no un
gol)

MOTOR INVOLUNTARIO O AUTONOMICO

Tiene que ver con el sistema parasimpático, que se divide en un componente

toracolumbar, y otro que es el cráneo sacro que este ultimo tiene una parte de los pares
craneales cuales son esos pares craneales III, VII, IX y X

El tercero tiene un núcleo que se llama accesorio del tercer par que lo encontramos a nivel
de mesencéfalo, ese núcleo da fibras preganglionares que se van a unir al ganglio ciliar,
entonces ese es el componente que tiene que ver con este par craneal.

El séptimo son dos núcleos (afifi dice que el núcleo es uno solo que tiene un componente
lacrimal y uno salivatorio superior) en los otros libros cuentan cada uno como un núcleo.

Que el lacrimal se une al ganglio Pterigopalatino o esfeno palatino,

Y el salivatorio superior se une a un ganglio que es el submandibular.

El noveno es el salivatorio inferior este corresponde al ganglio de Jaime Otoniel el ganglio

otico

El séptimo es el primero que nombramos entonces vemos que es el superior y el noveno

lo nombramos de segundo y corresponde al salivatorio inferior. MEMOTECNIA.

95
El décimo que es el dorsal del vago, este núcleo dorsal del vago va a llegar y va a dar
información a ganglios que están metidos o en las vísceras que se llaman ganglios
intramurales o ganglios ubicados en los plexos nerviosos, los plexos nerviosos por así
decirlo van a estar ubicados delante de los órganos, en estos van a tener esos gangliecitos
que van a dar origen a las fibras de tipo postganglionar, si el anterior tenia un componente
de control subcortical, este aun lo es mas este es mas preponderante la respuesta que el
anterior, en este estructuras de tipo hipotalámico ayudan, si Ud. tiene hambre empieza a
salivar, Ud. no tiene ganas de comer nada Ud. ha comido como un marrano Ud. la comida
dice ya no quiero mas entonces ahí esta ese control de tipo hipotalámicos, aun mas a Uds.
les gusta algo, entonces Uds. empiezan algunos ni saborean ese postre es las estructuras
del sistema limbico, ahí problemas de los pares craneanos

SENSIBILIDAD GENERAL

Es todo lo que tiene que ver con Dolor, temperatura, tacto, vibración, propiocepción como
Uds. ya lo saben. Esa información va a llegar a un núcleo, núcleo sensitivo del V par
craneal, que ya Uds. saben que lo van a volver a copiar el espinal que tiene que ver con
temperatura, el principal con tacto, y el mes encefálico con propiocepción ya Uds. eso lo
saben , ahí lo clave de esto es que la información no va ser solo la información que viaja
del quinto par si no que también llega información de otros pares craneales que son (VII,
IX, X ), esto va a llegar al núcleo sensitivo del trigémino.

SENSIBLIDAD ESPECIAL

es el que han perdido muchos de sus novios, es el componente del gusto, solo lo han
conservado algunos amiguitos del curso que tienen la novia aquí, las que si han perdido
son niñas del 4 semestre, ejemplo la novia de Andrés jeje, entonces en el gusto están los
pares craneanos VII,IX, X, entonces aquí es donde tenemos tremendo terreno muchos de
estos ganglios los libros los cambian , pero a esta altura del paseo lo importante es saber
que la primera neurona se ubica en el ganglio, entonces tengamos claro que aquí ahí unos
ganglios que van a llegar todos a núcleos voluntarios, en gusto, entonces en que vemos

96
hoy que también esta involucrado el solitario entonces el solitario no tiene solamente
componente de gusto si no también tiene función vasomotora,

SENSIBILIDAD VISCERAL

aquí ahí una cosa que es la sensibilidad visceral que es sentirnos nosotros llenos, sentirnos
con sed, es medir a pesar que son mecanoreceptores es medir la presión los
vasoreceptores, baroreceptores, ahí una cosa que entra en contradicción con los textos
algunos consideran que el dolor en la visceral debe verse en la parte de sensibilidad
general, pero yo considero lógico que lo metamos en esta parte de sensibilidad visceral,
pero tal vez algunos dirán que el dolor es dolor no interesa donde este así sea dolor del
alma, el componente de sensibilidad de tipo visceral tiene que ver con el noveno y decimo
par craneal y como ya trajimos hoy un ejemplo tiene que ver con el núcleo solitario y
dorsal del vago, entonces Uds. que duda tienen la hijuela pelona con esto que pasa con el
dorsal del vago que tiene el dorsal del vago que hemos visto sensibilidad y motricidad,
entonces tenemos sancocho, el ambiguo sancocho y el solitario sancocho

SACAR UNA LISTA EN TORNO A ESTO HABER SI LOS TIENE CLARO

Aquí pregunta marito sobre estos tres pares craneales y Ayala le contesta que Los pares
especiales que son el óptico, olfatorio y vestibulococlear a veces involucradas en el
componente se sensibilidad especial ó generalmente los involucran ahí.(entonces después
de una polémica el profesor dice ahí que meterlos en el ESPECIAL)

Retomando que los pares craneanos van a pasar por unos huecos que son los forámenes,
salen o mejor penetran por, Tenemos la siguiente lista (copiada de la diapositiva)

PAR CRANEAL FORAMEN

Olfatorio Lamina cribosa del etmoides

Óptico Foramen óptico

97
Oculomotor Fisura orbitaria superior

Troclear Fisura orbitaria superior

Abducente Fisura orbitaria superior

Trigémino Oftálmica: por la F.O.S

Maxilar: por el foramen redondo o

rotundo

Mandibular: por el OVAL

Facial Meato auditivo interno

Vestibulococlear Meato auditivo interno

Glosofaríngeo Foramen yugular

Neumogástrico Foramen yugular

Accesorio Foramen yugular , Foramen magno

Hipogloso Canal del hipogloso

El trigémino tiene tres ramas periféricas, la oftálmica, maxilar, y mandibular, algunos

libros dicen maxilar superior, y otros maxilares inferiores, pero igual es mejor guiarse por
parte maxilar o mandibular.

El facial es uno de los pares craneanos junto con el vestibulococlear relacionados con el
meato auditivo interno, antes se daban problemas de estas estructuras cuando no se
cuidaban bien el meato auditivo interno, entonces ahí ese tipo de infecciones, pero con
antibiótico hoy no ahí esos problemas.

El glosofaríngeo y el neumogástrico van por el yugular, El accesorio con dos componentes

el bulbar y el espinal, uno que va por el yugular y el otro por el magno.

98
INERVACIÓN MUSCULATURA BRANQUIOMÉRICA

Entonces branquias viene de la palabra branquiomerico, nosotros tenemos en nuestra

formación un estadio en el que parecemos pececitos, reptilitos, parecemos un componente
anfibio, cada uno de nosotros tenemos dentro de nuestra corteza cerebral, un componente
que viene como de los peces o anfibio, un componente que es el mas jurasico, que es la
parte del paleo y del arqui, dentro de esa formación nosotros ahí unas estructuras que se
llaman como branquias como ya sabemos con similitud a estructuras de los peces, esas
branquias forman unas divisiones que forman unos arcos, esos arcos van a tener los
derivados de estructuras musculares, que van a ser inervados por nervios específicamente.

NERVIO MUSCULATURA ARCO

V Masticación, milohioideo, vientre anterior 1

del digástrico, tensor del velo del paladar
y del tímpano.

VII Expresión facial, estilohioideo y vientre 2

posterior del digástrico.

IX Estilofaríngeo 3

X Músculos constrictores de la faringe e 4y5

intrínsecos de la laringe

TRANSFERENCIA DE FIBRAS

Es medio complicado definir un nombre como tal, pero podemos decir que es un un
termino que se basa en pares craneanos que utilizan las fibras de otros para llegar a dar
información a estructuras que son inervadas por el par craneal que utilizan.

Es como si se estuvieran vehiculizando un par craneal que se originan en un punto para ir

a otro punto a través de otro par craneal.

99
Ejemplos claros son:

Nervio lagrimal rama del oftálmico (V1) conduce fibras del núcleo lagrimal al ganglio
pterigopalatino que inerva la glándula homónima.

Las fibras del núcleo salivatorio superior – ganglio submandibular que viajan por la
cuerda del tímpano se unen al nervio lingual (V3) para inervar glándulas submandibular,
sublingual y orales menores.

Las fibras del núcleo salivatorio inferior – ganglio otico, viajan por el nervio petroso
superficial menor el cual se une al nervio aurículo temporal (V3) para inervar a la
parótida.

Las fibras del la parte caudal del núcleo ambiguo viajan como la raíz craneal del XI par
craneal y después se unen al X par craneal para dar las ramas faríngeas y laríngea
recurrente. (Las fibras que salen con el 11 que es la parte del ambiguo y van al X a armar el
laringeo recurrente) EL LARINGEO VIENE DEL AMBIGUO

El núcleo ambiguo da fibras que vienen a conformar lo que es la rama espinal, unas fibras
de este ambiguo al salir el componente bulbar se va a pegar y viajar con el vago, pero este
componente se desvía para formar el laringeo recurrente.

Nervio lingual, rama de V3, porta fibras gustativas del nervio facial por la cuerda del
tímpano provenientes de inervación a los dos tercios anteriores de la lengua. Por ejemplo
viene el par craneal del cinco y las fibras vienen desde el séptimo se van o redirigen con el
nervio lingual, para dar inervación a la lengua como esta arriba.

CORRELACION CLINICA DE PARES CRANEALES

OLFATORIO I

100
Que tiene que ver con la lámina cribosa del etmoides

Examen: se puede evaluar regularmente con dos sustancias por lo general no irritantes
como el “café”

Anormalidad: puede ser de tipo cuantitativa y cualitativa.

Cuantitativa: anosmia(cuando una persona pierde la parte de todo lo que es el olor

), hiposmia (cuando disminuye olores), hiperosmia( cuando aumenta)
Cualitativa: parosmia (la persona huele inadecuadamente), cacosmia( puede sufrir
de alucinaciones olfatorias relacionadas con la epilepsia)

ANOSMIA

Enfermedad local: bilateral (cuando ahí un daño puede ser de forma bilateral)
Traumatismo cráneo encefálico (contragolpe)
S. foster-Kennedy

Puede ser:

anosmia ipsilateral
atrofia óptica ipsilateral
papiledema contralateral

cuando ahí un daño puede ser de forma bilateral, pero yo les voy dar principal
importancia al traumatismo cráneo encefálico, cuando se analiza el par olfatorio, se
observa que el nervio olfatorio pasa por unos huequillos, por un tipo de celdillas que es la
lámina cribosa del etmoides, ese nervio lo miraremos pero ahí como para que entiendan,
ese nervio va a llegar al bulbo olfatorio a través de esos huequitos, el encéfalo no esta
rígido ahí pegada contra la tabla ósea, el tiene cierta movilidad, una persona que va en una
moto a 20000 por hora, fenómeno de golpe de contragolpe adelante y hacia atrás, es la
lámina cribosa ahí actúa como una cizalla y rompe el nervio, entonces la persona aquí que

101
evaluarlo en los pares craneanos y tiene en este caso problema en el par olfatorio, ahí
síntomas dentro del síndrome de Foster Kennedy, que incluyen la anosmia.

PAROSMIA-CACOSMIA (cantidad del olor, ahí cambio de ese olor ahí hablamos de
parosmia y cacosmia)

Como ya habíamos hablado tienen que ver con la epilepsia cuando la persona va a tener el
ICTUS o convulsión, existe una etapa pre- ictus que le avisa a la persona que va a suceder
la convulsión llamada aura esta puede durar tan solo unos segundos en esta etapa las
personas pueden llegar a empezar a oler a flores, a ver como luces como mosquitos ahí esa
fase avisa que va a dar el ataque y los fenómenos después del ICTUS son los fenómenos
post-ictal donde dependiendo del tipo de crisis la persona queda cansada.

enfermedad local
traumatismo cráneo encefálico
enfermedad siquiátrica
epilepsia
deficiencias de vitamina A y zinc.

Se examina tapando una fosa nasal y luego se hace con la otra fosa nasal.

OPTICO

Examen:

agudeza visual ( que tanto uno puede evaluar a la distancia, mipia, hipermetropía)
campos visuales(campimetría, mirar si no se pierden espacios en nuestro campo
visual)
fondo de ojo
visión para colores(evaluación del sentido cromático)

Entonces como se evalúa agudeza visual:

102
 1. cercana ( opto tipos de Jaeger)
2. para ver de lejos (opto tipos de Snellen---carta de snell que vimos en fisiología)

Entonces evalúa campos visuales( examen de campimetría):

Como ya sabemos podemos dividir nuestros campos visuales en una parte nasal y otra
temporal al igual que en la retina.

Para evaluar esta parte se mira que se puede presentar:

1. ceguera unilateral (solo se ve por un ojo)

2. hemianopsia (pérdida de la mitad de un campo visual, se pierde completamente
los campos nasales)
3. ceguera monocular (daño en nervio óptico, no se ve nada)
4. hemianopsia heterónimo bitemporal: daño en quiasma
5. hemianopsia homónima izquierda. Cintilla(lo que llega al tálamo)
6. cuadrantanopsia: radiaciones, cuando solo se pierde un cuarto del campo visual.

Nervio lo que sale del globo ocular

Esta es la vía, la vía involucra no voy a entrar en detalles de lo que son los campos
visuales, ahí retinas que son retina nasal y retina temporal y campos contrarios campo
temporal y nasal, la vía o tracto va a tener una decusacion a nivel del quiasma óptico, la
vía llega a una parte que es el cuerpo geniculado lateral, y va a ir a las áreas 17, en la
corteza occipital, esa es la vía visual que vamos a mirar y sabernos perfectamente.

Fondo de ojo:

103
Se mira la forma del nervio optico, mirar como esta ala retina “forma regular” si esta
limpia o esta sucia, vascularización (mirar los vasitos que no estén rotos y que tengan
forma adecuada).

Cuando ahí una lesión el nervio óptico pierde su forma, esto lo vamos a ver en
oftalmología.

Puede haber cambios de morfología:

1. Lipofucinosis( aquí no dijo nada sobre esto pero si estaba en las diapositivas)
2. LES (lupus eritematoso sistémico) allí no es fácil que llegue información visual en
ciertos puntos causando que no se pueda generar ningún tipo de repuesta
3. Papiledema (se pierde la forma regular de la pápila óptica)
4. Diabetes( problema en que la retina empieza a perder forma a tener exorados, los
pacientes tienen cambios en los vasos sanguíneos, se forman lo que son los hilos de
plata, eso ya es un cambio en la contextura de los vasos sanguíneos)

En un traumatismo cráneo cefálico, la forma regular de la papila se pierde, causando

Papiledema.

MOTOR OCULAR COMUN (III) ó OCULOMOTOR

Tiene que ver con el reflejo de la pupila, que esta abierta o este cerrada

Inerva todos los músculos excepto recto externo o lateral (inervado por el sexto),
oblicuo superior (inervado por el cuarto), el inerva el elevador del parpado(que
tiene que ver con el movimiento de la pupila, que este abierta o este cerrada)
Entonces el recto externo me esta siendo que mire hacia afuera, entonces tengo aquí el
recto externo y aquí estaría el oblicuo superior, cuando el resto de músculos que son
mandados por el tercero.

Que pasa si ahí una lesión:

1. Exofiria(el ojito queda hacia fuera, y un poco caído)
2. Ptosis(contracción de pupila)
3. Midriasis(dilatación de pupila)
Entonces para evaluarse se mira los movimientos oculares, los movimientos de los ojos,
para que se dañe el Oculomotor es muy raro, debe dañarse la orbita obviamente, cuando

104
las pupilas empiezan a comprometerse, se puede decir que esta existiendo un trastorno de
la conciencia, la pupila se puede llegar a comprometer principalmente por que las fibras
que van a ir a la pupila en el nervio son las mas externas, entonces las fibras mas externas
con las pupilares, el tercer par craneal emerge del tallo cerebral por la fosa
interpeduncular, allí ahí arterias como la arteria cerebelosa superior, y la arteria cerebral
posterior, que un aneurisma(dilatación de ellos) que van hacer que el vaso sanguíneo
viene normal, pero el saca una deaculacion(mirar bn esta palabra) eso va a comprimir el
nervio, lo primero que comprime con las fibras externas, causando trastorno de tipo
pupilar.

El oblicuo superior es inervado por el Troclear, entonces ver si la persona puede bajar
escaleras, entonces le va a quedar difícil bajar escaleras, poder mirar hacia abajo.

Lesión unilateral puras

Nucleares: compromiso aislado de una función bilateral: ptosis incompleta.
Compromisos bilaterales: conciencia
Función pupilar: comprensión externa
Patología: DM, HSA, encefalitis, tumores.

PATETICO (IV)

Inerva: oblicuo superior

El oblicuo superior es inervado por el Troclear, entonces ver si la persona puede bajar
escaleras, entonces le va a quedar difícil bajar escaleras, no poder mirar bien hacia abajo.

Principalmente acuérdense que este par craneal es el único que emerge por la parte de
atrás, obviamente su relación en TCE, pero ahí que mirar tumores que tienen que ver con
la glándula pineal, en la misma medida cuando el TCE y la persona se esta herniando (en
el uncus del hipocampo) ahí compromiso de este par craneal.

Es importante mirar que TCE se relaciona con una herniación o con un edema cerebral.

105
Para un edema cerebral ahí que estar haciendo fondo de ojo (no veo cambio en la
morfología de la papila “mirar que no haya borramiento en la pupila”), y revisando
movimientos oculares para evaluar.

1. diplopía vertical
2. lesión nuclear: compromiso contralateral
3. TCE (trauma cráneo encefálico)
4. bilateral: pinealomas, hidrocefalia, hematomas, subdurales, infarto del tallo.

MOTOR OCULAR EXTERNO VI o ABDUCEN

Motor ocular externo

Inerva: recto externo

Lesión: ojo con endotropia, imposibilidad de ABD ya que esta dañada la función del recto
externo.

El recto externo inervado por el abducen, se pierde el componente del recto externo,
entonces la persona queda mirando hacia adentro (ya que queda halando el recto interno),
endotropia.

Mirar enfermedades como encefalopatía de warnique (le da a las personas generalmente

pobres, por tomar bebidas alcohólicas), síndrome de millard gluber (evaluar hipertensión
endocraniana), síndrome de moebius.

Primero movimientos, Entonces se evalúa las:

PUPILAS

Reflejos

106
-directo (se evalúa en forma directa, se mira que haya reflejo a la luz, colocando la luz en la
pupila que voy a evaluar), consensual (en este reflejo se mira la pupila contraria a donde
estoy colocando la luz), acomodación (cuando están mirando a lo lejos se mira a los
cerquita para ver si esta convergiendo la mirada de mirar a la parte interna y se mira de
cerca, y luego lo ponemos a mirar desde lejos, entonces se llama de acomodación), cilio
espinal

Entonces ahí toman diferentes nombres como pupila de argull Robinson (no se estimula
pero se acomoda)

TIPOS DE PUPILAS

1. pupila de argull
2. pupila de addie
3. pupila de Marcus - g u n n

NOTA: Anisocoria diferencia de pupilas, Aneurisma cuando ahí compresión causada por
una arteria “puede producir daño en pares craneales como el VI” en el sexto ahí relación
con la arteria laberíntica, y con la cerebelosa antero inferior en una aneurisma pueden
comprimir el sexto par craneal.

TRIGEMINO

Es un par craneal con un componente sensitivo y uno motor

1. componente sensitivo: reflejo corneano (tiene su aferencia por este par craneal),
va a Ud. mirar todo lo que es sensibilidad de la cara, tacto, dolor, propiocepción.
2. componente motor: cortical bilateral, motilidad mandíbula, reflejo maseterino.

Como se evalúa rosando el paciente, para mirar que sensación tiene el paciente.

Lesión del trigémino:

puente o protuberancia: paresia ipsilateral (disminución de la fuerza), hemiplejia

contralateral, hemianestesia ipsilateral, ple jía (parálisis completa).
Hemisensitivo contralateral, temblor

107
 Atrofia pontina: espasmos masticatorios.
Seno cavernoso: oftálmica-maxilar + III, IV, VI. Plejia total, dolor, parestesias.
S. fisura orbital superior: oftálmica + III, IV, VI
(Dolor restringido al área oftálmica)

Como se evalúa para mirar la fuerza, ejemplo levante la mano, Ud. le coloque una máxima
fuerza, deacuerdo a esto Ud. evalúa que puede realizar el paciente, como decirle que
levante la mano esta evaluando plejía (no puede levantar la mano) o paresia(perdida de
fuerza al levantar un objeto, o realizar fuerza máxima), o mirar si puede masticar, mirar
como esta manejando el masetero, así se evalúa en cualquier sitio del cuerpo.

Los senos venosos son estructuras de la duramadre, donde pueden concluir ciertos nervios
en el caso de el seno cavernoso convergen el tercero, el cuarto y el sexto par craneal,
además de la parte oftálmica y maxilar del trigémino y puede haber una ple jía total, dolor
o parestesias.

FACIAL VII

Da los movimientos de la cara, da la sensibilidad y gusto de los 2/ 3 anteriores de la

lengua, y ya vimos que tiene que ver con un componente lagrimal.

Inerva:

Sensitivo: 2/3 anteriores de la lengua

Motor: musculatura facial

Parasimpática: lagrimal

Reflejos: corneano, palpebral.

Lesión:

Parálisis facial que puede ser de tipo Central- periférica

108
VESTIBULOCOCLEAR VIII

Van a tener una evaluación fuerte que se va ver a fondo en fisiología. Las pruebas se hacen
con un diapasón tal como vimos en fisiología, ej. Prueba de rinner.

Inervación:

1. Componente vestibular: equilibrio

2. Componente coclear

GLOSOFARINGEO IX

Inervación:

1. Componente sensitivo
2. Componente de gusto: 1/3 posterior lengua, oído externo y medio.
3. Función refleja: faríngeo palatino.
Muchos autores dicen que tiene una aferencia dicen que como el reflejo de tipo faríngeo
dicen que es de noveno otros dicen que del X pero el reflejo faríngeo es del glosofaríngeo

VAGO X o NEUMOGASTRICO

Evaluación

Inervación motora: úvula desvía hacia el lado sano

Voz: unilateral: metálica

Bilateral: nasal

Cuando Uds. ven la úvula si esta funcionando mal, se ve como se desvía hacia el lado
sano. La úvula es lo que la gente llama la campanilla.

ACCESORIO XI

109
El espinal, ahí que colocarse detrás evaluar los movimientos del paciente con el trapecio, y
después evaluar movimientos del esternocleidomastoideo.

HIPOGLOSO XII

Evaluación:

Musculatura de la lengua.

Ahí que mirar la lengüita y mirar como se desvía hacia el lado dañado, ahí desviación por
lesión de hipogloso.

ANEXOS

Nervios Craneales

Númer
Nombre Función Localización
o

Nervio
I Olfato
Olfativo

110
II Nervio Óptico Visión

Movimiento
Nervio Motor ocular,
III
Ocular Interno dilatación de
la pupila

Nervio Movimiento
IV
Troclear ocular

Información
somatosensitiv
a. (tacto, dolor)
Nervio
V de cara y
Trigémino
cabeza;
músculos de la
masticación.

111
 Nervio Motor
Movimiento
VI Ocular
ocular
Externo

Gusto (2/3
anteriores de
la lengua);
información
somatosensitiv
VII Nervio Facial
a de orejas;
controla
músculos de la
expresión
facial.

Nervio
Oído;
VIII Vestibulococle
Equilibrio
ar

Gusto (tercio
posterior de la
lengua);
información
somatosensitiv
Nervio o de lengua,
IX
Glosofaringeo amígdalas,
faringe;
controla
algunos
músculos de la
deglución.

112
 Funciones
sensitiva,
motora y
autónomo
X Nervio Vago
vísceral
(glándulas,
digestión, tasa
cardiaca)

Controla
Nervio músculos
XI Accesorio usados en el
Espinal movimiento de
la cabeza.

Controla
Nervio
XII músculos de la
Hipogloso
lengua

Nota: el "nervio" olfativo está compuesto por las raíces de las células ciliadas olfativas de
la mucosa nasal, y no es visible en la superficie ventral del cerebro. Las raíces terminan en
el bulbo olfativo. El tracto olfativo contiene fibras nerviosas que se proyectan desde el
bulbo hasta el cerebro.

Prueba tus Nervios Craneales

Ahora que sabes los nombres y funciones de los nervios craneales, pruébalos. Las
siguientes pruebas te ayudarán a entender la forma en que funcionan estos nervios. Ten en
cuenta que estas pruebas no tienen valor clínico.

Necesitarás un compañero...ambos pueden ser examinador y examinado. Registra

lo que tu compañero hace y dice.

113
Nervio Olfativo (I) Junta varios objetos con diversos olores (clavos, limón,
chocolate o café). Haz que tu compañero los huela uno por uno, usando ambas
fosas nasales. Tu compañero debe registrar cada objeto y la fuerza de su olor.
Luego te toca a ti oler cada uno.

Nervio Óptico (II)

Haz una carta ocular ("Carta de Snellen") como la que se muestra en la figura. No tienen
que quedarte perfecta. Haz que tu compañero trate de leer las líneas a diferentes
distancias.

Nervios Motor Ocular Interno (III), Troclear (IV) y Motor Ocular Externo (VI)

Recuerda, estos tres nervios controlan el movimiento ocular y el diámetro de la pupila.

Pon un dedo frente a tu compañero. Dile que mantenga la cabeza quieta y siga tu dedo
con los ojos; muévelo de arriba a abajo y de izquierda a derecha. ¿Los ojos de tu
compañero siguen tu dedo?

Revisa la respuesta pupilar (motor ocular interno): mira el diámetro de la

pupila de tu compañero con las luces bajas y altas. Nota las diferencias de
tamaño de ambas pupilas.

Nervio Trigémino (V)

Este nervio es sensitivo y motor. Para examinar la parte

motora, pídele a tu compañero que cierre su mandíbula
como si masticara un chicle.

Para evaluar la parte sensitiva, utiliza un trozo de

algodón u otro material suave para rozar la cara de tu
compañero. ten cuidado de no tocar los ojos. Aunque buena parte de la boca
y los dientes son inervados por el trigémino, no metas nada en la boca de tu
compañero.

Nervio Facial (VII)

Su parte motora puede evaluarse pidiéndole a tu compañero que sonría y haga

caras graciosas. La parte sensitiva es responsable del sabor en la parte anterior
(delantera) de la lengua. Puedes poner unas gotas de agua con azúcar o sal en esa
parte de la lengua y hacer que tu compañero identifique el sabor (dulce o salado).

Nervio Vestíbulococlear (VIII)

114
 Aunque es responsable de la audición y el equilibrio, sólo probaremos la función
auditiva del nervio vestíbulococlear. Pídele a ru compañero que cierre los ojos e
identifique a qué distancia puede escuchar el tic tac de un reloj.

Nervio Glosofaríngeo (IX) y Vago (X)

Pídele a tu compañero que beba un poco de agua y observa los reflejos de la

deglución (tragar). El glosofaríngeo también es responsable del gusto en la parte
posterior de la lengua. Pon unas gotas de agua salada y azucarada y que tu
compañero identifique el sabor.

Nervio Accesorio Espinal (XI)

Para evaluar la fuerza de los músculos que mueven la cabeza, pon tus manos a
cada lado de la cabeza de tu compañero. Pídele que la mueva de lado a lado.
Emplea poca presión cuando la cabeza se mueva.

Nervio Hipogloso (XII)

Pídele a tu compañero que saque la lengua y la mueva de lado a lado.

Bibliografía.

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://neurociencias.udea.edu.co/neurokids/cr
anial%2520nerves_archivos/cranialn.gif&imgrefurl=http://neurociencias.udea.edu.co/ne
urokids/cranial%2520nerves.htm&usg=__pAwSYY4g_xzvMLvNk9Typxb0Z5w=&h=333
&w=471&sz=10&hl=es&start=4&um=1&tbnid=sVQdluV317SfAM:&tbnh=91&tbnw=12
9&prev=/images%3Fq%3Dpares%2Bcraneales%26um%3D1%26hl%3Des%26rls%3Dco
m.microsoft:es-co:IE-SearchBox%26rlz%3D1I7GGLI%26sa%3DN

115
116
 HEMISFERIOS CEREBRALES:
PRIMERA PARTE
GENERALIDADES
Los hemisferios cerebrales son derivados del Telencéfalo, en medio de el
hemisferio se encuentra el diencefalo( estructuras que se encuentran en medio de
todos los hemisferios cerebrales), los hemisferios cerebrales son de apariencia
similar con algunas asimetrías morfológicas y funcionales, representan las
estructuras más voluminosas del encéfalo y presentan la siguiente constitución y
características:

Cubiertos por meninges, hoz del cerebro y tienda del cerebelo.

-La tienda del cerebelo o tentorio: división entre el cerebelo y el lóbulo occipital
--La hoz del cerebro: repliegue que se esta metiendo en medio de los dos
hemisferios cerebrales.

Separados por la cisura interhemisférica.

Superficie llena de pliegues constituidos por corteza cerebral.
Gran numero de fibras subcorticales, aferentes y eferentes a la corteza
cerebral.
Superficie lateral convexa, mientras la basal y la medial son aplanadas.

117
Los hemisferios cerebrales están divididos en regiones o lóbulos tales como
(frontal, temporal, occipital, parietal y la ínsula), cada uno de estos presenta giros
circunvoluciones) y surcos (cisuras).
Surcos: lateral o de Silvio, central o de rolando, calcarina, parietoccipital.

Si hacemos un corte sagital por toda la línea media que nos divida el cerebro en
dos hemisferios, se puede observar la hoz del cerebro y en medio de de los dos se
encuentra la cisura interhemisferica
Superficie lateral.
Al observar la superficie lateral de un hemisferio cerebral se puede apreciar un
conjunto de surcos que limitan elevaciones del tejido nervioso denominados
circunvoluciones y permiten delimitar los lóbulos frontal parietal y temporal

Lóbulo frontal: corteza cerebral rostral a la cisura central o de Silvio,

presenta las siguientes cisuras y circunvoluciones.
Cisuras: precentral, frontal superior y frontal inferior.
Circunvoluciones: precentral o frontal ascendente, frontal superior,
frontal media y frontal inferior. Este ultimo contiene dos pequeños surcos
que definen tres porciones (orbitaria, triangular y opércular).

Lóbulo parietal: la corteza adyacente y posterior al surco central corresponde al

lóbulo Parietal y esta delimitado así:
 Rostral: cisura central o de rolando.
 Inferior: cisura lateral o de Silvio.
 Posterior: línea imaginariaentre la cisura parietoccipital y la cisura preoccipital.
El lóbulo parietal presenta las siguientes cisuras y circunvoluciones.
Cisuras: poscentral, intraparietal.
Circunvoluciones: poscentral o parietal ascendente, lobulillos parietal superior e
inferior (giro angular y supramarginal).

118
Lóbulo occipital: descansa sobre la tienda del cerebelo o tentorio, se origina de
la línea imaginaria entre la cisura parietoccipital y la incisura preoccipital y se
extiende hasta el polo occipital, este lóbulo presenta
cisuras definidas, no así el caso de las circunvoluciones las cuales son imprecisas
a este nivel.Cisuras: semilunar, occipital transversa.

Lóbulo temporal: situado inferiormente al surco lateral o de

Silvio, presenta las siguientes cisuras y circunvoluciones.
Cisuras: temporal superior, temporal medio.
Circunvoluciones: temporal superior, temporal medio.

Ínsula: se sitúa en la profundidad de la fisura lateral o de Silvio, funcionalmente

hablando, se piensa que la ínsula procesa la información convergente para
producir un contexto emocionalmente relevante para la experiencia sensorial. Más
específicamente, la ínsula anterior está más relacionada al olfato, gusto, sistema
nervioso autonómico y función límbica, mientras la ínsula posterior está más
relacionada a funciones somáticas motoras, la ínsula presenta las siguientes
cisuras y circunvoluciones.
Cisuras: Circular, central o longitudinal (divide la ínsula en una porción anterior de
mayor tamaño y una posterior)
Circunvoluciones: cortas (porción anterior) y larga (porción posterior).

119
Anexo

Hemisferios cerebrales y el procesamiento de la información

Nasrudín estaba sentado con un amigo cuando empezó a anochecer. «Enciende

una vela», dijo el amigo, «porque está oscureciendo. Hay una justo a tu
izquierda».

«¿Y cómo voy a distinguir la derecha de la izquierda en la oscuridad, tonto?»,

preguntó Nasrudín.

Indries Shah -The Exploits of the Incomparable Mulla Nasrudin

El cerebro humano consta de dos hemisferios, unidos por el cuerpo calloso, que
se hallan relacionados con áreas muy diversas de actividad y funcionan de modo
muy diferente, aunque complementario. Podría decirse que cada hemisferio, en
cierto sentido, percibe su propia realidad; o quizás deberíamos decir que percibe
la realidad a su manera. Ambos utilizan modos de cognición de alto nivel.

Nuestros cerebros son dobles, y cada mitad tiene su propia forma de

conocimiento, su propia manera de percibir la realidad externa, incluso podríamos
aventurarnos a decir que poseen su propia personalidad, siendo ambas mitadas
complementarias una de la otra.

Podríamos decir, en cierto modo, que cada uno de nosotros tiene dos mentes
conectadas e integradas por el cable de fibras nerviosas que une ambos
hemisferios. Ningún hemisferio es más importante que el otro. Para poder realizar
cualquier tarea necesitamos usar los dos hemisferios, especialmente si es una
tarea complicada. Lo que se busca siempre es el equilibrio. El equilibrio se da
como resultado de conciliar polaridades, y no mediante tratar de eliminar
una de ellas.

Cada hemisferio cerebral tiene un estilo de procesamiento de la información que

recibe.

120
 «El hemisferio izquierdo analiza en el tiempo,
mientras que el derecho sintetiza en el espacio.»
Jerre Levy en «Psychobiological Implications of Bilateral Asymmetry»

Hemisferio Izquierdo

El hemisferio izquierdo procesa la información analítica y

secuencialmente, paso a paso, de forma lógica y lineal. El hemisferio
izquierdo analiza, abstrae, cuenta, mide el tiempo, planea
procedimientos paso a paso, verbaliza, Piensa en palabras y en
números, es decir contiene la capacidad para las matemáticas y para
leer y escribir.

La percepción y la generación verbales dependen del conocimiento del

orden o secuencia en el que se producen los sonidos. Conoce el
tiempo y su transcurso. Se guía por la lógica lineal y binaria (si-no,
arriba-abajo, antes-después, más-menos, 1,2,3,4 etc.).

Este hemisferio emplea un estilo de pensamiento convergente, obteniendo nueva

información al usar datos ya disponibles, formando nuevas ideas o datos
convencionalmente aceptables.

Aprende de la parte al todo y absorbe rápidamente los detalles, hechos y reglas.

Analiza la información paso a paso.

Quiere entender los componentes uno por uno.

Hemisferio Derecho

El hemisferio derecho, por otra parte, parece especializado en la

percepción global, sintetizando la información que le llega. Con él
vemos las cosas en el espacio, y cómo se combinan las partes para
formar el todo. Gracias al hemisferio derecho, entendemos las
metáforas, soñamos, creamos nuevas combinaciones de ideas.

Es el experto en el proceso simultáneo o de proceso en paralelo; es

decir, no pasa de una característica a otra, sino que busca pautas y
gestaltes. Procesa la información de manera global, partiendo del todo
para entender las distintas partes que componen ese todo. El
hemisferio holístico es intuitivo en vez de lógico, piensa en imágenes, símbolos y
sentimientos. Tiene capacidad imaginativa y fantástica, espacial y perceptiva.

Este hemisferio se interesa por las relaciones. Este método de procesar tiene
plena eficiencia para la mayoría de las tareas visuales y espaciales y para
reconocer melodías musicales, puesto que estas tareas requieren que la mente

121
construya una sensación del todo al percibir una pauta en estímulos visuales y
auditivos.

Con el modo de procesar la información usado por el hemisferio derecho, se

producen llamaradas de intuición, momentos en los que «todo parece encajar» sin
tener que explicar las cosas en un orden lógico. Cuando esto ocurre, uno suele
exclamar espontáneamente «¡Ya lo tengo!» o «¡Ah, sí, ahora lo veo claro!» El
ejemplo clásico de este tipo de exclamación es el exultante «Eureka» (¡lo
encontré!) atribuido a Arquímedes. Según la historia, Arquímedes experimentó
una súbita iluminación mientras se bañaba, que le permitió formular su principio de
usar el peso del agua desplazada para deducir el peso de un objeto sólido
sumergido.

Este hemisferio emplea un estilo de pensamiento divergente, creando una

variedad y cantidad de ideas nuevas, más allá de los patrones convencionales.

Aprende del todo a la parte. Para entender las partes necesita partir de la imagen
global.

No analiza la información, la sintetiza.

Es relacional, no le preocupan las partes en sí, sino saber como encajan y se

relacionan unas partes con otras.

Comparación entre ambos hemisferios

«Mucho debo a la tierra en que crecí.

Más aún a las Vidas que me nutrieron.
Pero sobre todo a Allah, que me dio dos lados distintos en mi cabeza.
Mucho reflexiono sobre el bien y la Verdad en las fes que hay bajo el sol.
Pero sobre todo pienso en Allah, que me dio dos lados en mi cabeza, no uno.
Antes me quedaría sin camisa ni zapatos, sin amigos, tabaco o pan que perder por
un minuto los dos lados distintos de mi cabeza» .
Rudyard Kipling

Bob Samples, profesor, escritor y filósofo humanista, ofrece un ejercicio de

imaginación en su libro sobre la enseñanza The Wholeschool Book:

«Supongamos por un momento que cada uno de nosotros tiene en la cabeza no

sólo un prado, sino dos. Dos prados claramente diferentes. Desde luego, como
ambos son prados, tienen algunas cualidades en común. Pero aún así existen
diferencias apreciables entre ellos. Para que queden bien separados, visualicemos

122
un río ancho y rápido que corre entre los dos. Eso es, un río que fluye de un
hemisferio al otro.»

«Lo más asombroso de este río es que fluye en ambas direcciones a la vez. La
sustancia de un prado puede pasar instantáneamente al otro. Sin embargo, en
cuanto llega, se transforma adaptándose a la ecología del nuevo prado.»

Hemisferio Izquierdo Hemisferio Derecho

No verbal: Es consciente de las
Verbal: Usa palabras para
cosas, pero le cuesta relacionarlas
nombrar, describir, definir.
con palabras.
Analítico: Estudia las cosas paso a Sintético: Agrupa las cosas para
paso y parte a parte. formar conjuntos.
Simbólico: Emplea un símbolo en
representación de algo. Por
Concreto: Capta las cosas tal
ejemplo, el dibujo significa "ojo";
como son, en el momento presente.
el signo + representa el proceso de
adición.
Abstracto: Toma un pequeño Analógico: Ve las semejanzas
fragmento de información y lo entre las cosas; comprende las
emplea para representar el todo. relaciones metafóricas.
Temporal: Sigue el paso del
tiempo, ordena las cosas en
Atemporal: Sin sentido del tiempo,
secuencias: empieza por el
centrado en el momento presente.
principio, relaciona el pasado con el
futuro, etc.
No racional: No necesita una base
Racional: Saca conclusiones
de razón, ni se basa en los hechos,
basadas en la razón y los datos.
tiende a posponer los juicios.
Digital: Usa números, como al Espacial: Ve donde están las
contar. cosas en relación con otras cosas,

123

Lógico: Sus conclusiones se basan
en la lógica: una cosa sigue a otra
en un orden lógico. Por ejemplo, un
teorema matemático o un
argumento razonado.
Lineal: Piensa en términos de
ideas encadenadas, un
pensamiento sigue a otro, llegando
a menudo a una conclusión
convergente.
Principales Características de ambos hemisferios
Hemisferio Izquierdo
Lógico, analítico y explicativo,
detallista
Abstracto, teórico
Secuencial
Lineal, racional
Realista, formal
Verbal
Temporal, diferencial
Literal
Cuantitativo
Lógico
Objetivo
Intelectual
Deduce
Explícito
Convergente, contínuo
Pensamiento vertical
Sucesivo
Intelecto
y como se combinan las partes para
formar un todo.
Intuitivo: Tiene inspiraciones
repentinas, a veces basadas en
patrones incompletos, pistas,
corazonadas o imágenes visuales.
Holístico: Ve las cosas completas,
de una vez; percibe los patrones y
estructuras generales, llegando a
menudo a conclusiones
divergentes.
Hemisferio Derecho
Holístico e intuitivo y descriptivo,
global
Concreto, operativo
Global, múltiple, creativo
Aleatorio
Fantástico, lúdico
No verbal
Atemporal, existencial
Simbólico
Cualitativo
Analógico, metafórico
Subjetivo
Sentimental
Imagina
Implícito, tácito.
Divergente, discontínuo
Pensamiento horizontal
Simultáneo
Intuición
124
 Secuencial Múltiple

«La SABIDURÍA se da como el resultado de la interacción de la PERCEPCIÓN

con el ANÁLISIS; de la IDEA con la CIENCIA; del IDEALISMO con el
MATERIALISMO; del hemisferio derecho con el hemisferio izquierdo; es decir, de
la interacción del Principio Masculino Universal con el Principio Femenino
Universal (Padre y Madre Universal).
Cuando se logra la integración total de la Creación con el Conocimiento, y del
Amor con el Sentimiento, entonces se da la COMPRENSIÓN que se manifiesta
como sabiduría, en la aplicación armónica de la realización»
Gerardo Schmedling

125
 HEMISFERIOS Y CORTEZA II

CARA MEDIAL

Para estudiar la cara medial del cerebro se debe tomar como referencia al Tálamo, a partir de este
se puede observar el surco hipotalámico, por debajo del cual se encuentra el hipotálamo, por
debajo esta la hipófisis, arriba esta el mesencéfalo, la protuberancia y la cara medial. Para poder
delimitar la cara medial además de tomar al tálamo como punto de referencia se debe tener en
cuenta al cuerpo calloso, el cual esta conformado en su anatomía externa por un pico ,una rodilla
que es la curva, un cuerpo o tronco y el rodete o esplenio. Encima del tálamo, vamos a encontrar
el trígono o fórnix, una estructura de sustancia blanca, de fibra, que une el hipocampo y que pega
al lóbulo temporal con los cuerpos mamilares del hipotálamo. Estos cuerpos mamilares están en el
hipotálamo, también se puede visualizar el hipocampo, el cual se une con el área septal.

En la cara medial se encuentran surcos encima del cuerpo calloso, el primero en notoriedad es el
surco del cuerpo calloso, luego se encuentra una cisura que comienza por debajo de la rodilla,
corre paralela y se en curva en la parte posterior al tronco del cuerpo calloso. Entonces por se
encuentra la circunvolución del cuerpo calloso, atrás la cisura calcarina y la parietooccipital.

126
 Fig. 1. Fórnix (sup.), Visión medial corteza (inf.)

LÓBULO FRONTAL

En el lóbulo frontal hay un surco precentral o paracentral y una cisura central. Aquí en este punto
donde se encuentra la cisura central, se puede observar un surco adelante que daría el lobulillo
paracentral, el cual estaría dando una área hacia adelante que es el área motora y una hacia atrás
conocida como área somatosensorial primaria. La circunvolución por delante es la frontal
ascendente, por debajo se encuentra una región denominada subcallosa en la cual se aprecian dos
circunvoluciones importantes la paraterminal y la paraolfatoria.

LÓBULO PARIETAL

Unas cisuras en el lóbulo parietal dan el surco marginal el cual se une con el lobulillo paracentral
mas posteromedial hay una región que se denomina la precuña, entre la calcarina y la
parietooccipital se encuentra la cuña y más hacia abajo en el lóbulo occipital, se visualiza la cisura
calcarina, la cuña, y la región del Istmo. Se aprecia la cisura calloso marginal que delimita la

127
circunvolución frontal ascendente que en algunos textos también es llamada frontal medial. Hacia
la cara medial por debajo, está el área subcallosa, ahí esta la circunvolución paraolfatoria y
paraterminal, el área septal, 25 o del placer. Por encima se encuentra el surco del cuerpo calloso,
la circunvolución del cuerpo calloso o circunvolución del cíngulo, cíngulo significa cinturón, es
decir, amarra al cuerpo calloso, aquí se encuentra el área 24. También se observa la cisura
callosomarginal la cual da una rama que se denomina lobulillo paracentral, ahí se encuentra el
origen de la cisura central o de rolando(LATERAL), por delante de rolando esta el área motora y
hacia atrás la somatosensorial con la particularidad de que ahí se va a situar el homúnculo.

Fig. 2. Homúnculo

Encima del tálamo, hay una membranita que esta entre el trígono o fórnix y el cuerpo calloso esa
membranita se denomina septum pellucidum. También es importante resaltar los ventrículos
laterales y el tercer ventrículo y entre ellos el conducto interventricular.

CARA BASAL

La central o de rolando empieza en la medial, la de Silvio o lateral la vamos a encontrar en la cara

basal y nos da un región orbitaria. Por encima de las orbitas y las fosas nasales, tienen que haber
circunvoluciones y surcos relacionados con eso, va a haber un región que se llama tentorial
relacionada con la fosa craneal media y la tienda del cerebelo, esa región se llama tentorial la cual
estaría mas posterior a la región orbitaria, entonces vamos a tener los surcos olfatorios y los
surcos orbitarios, sobre los olfatorios va a descansar el bulbo olfatorio, Netter pinta los orbitarios
como un H. Se hablaría de una circunvolución recta u orbitaria interna y las otras serian las
orbitarias que las dividen en anterior, posterior, medial y lateral.

128
En el lóbulo temporal vamos a tener unos surcos, unas cisuras, de adelante hacia atrás tenemos la
circunvolución occipitotemporal viene del lóbulo occipital hacia el lóbulo temporal, a ambos lados
de esta van a haber unas circunvoluciones occipitomedial y occipitotemporal lateral. Ahí va a
haber un surco, una liniesita hacia atrás surco colateral y hacia adelante surco rinal , bien hacia la
cara medial hay una circunvolución o giro parahipocampal y va a tener como un levantamiento
que se denomina el uncus o gancho del hipocampo, hacia atrás como les decía tenemos el
colateral se alcanza a ver la calcarina y la occipitotemporal, bien hacia atrás tenemos la
circunvolución lingual en relación con el istmo, nosotros traíamos de la cara medial la
circunvolución del cuerpo calloso, seguimos con circunvolución occipitotemporal lateral y medial.
Para estudiar esto tengan en cuenta lo siguiente cojan el borde, entonces aquí estaría ese
borde..que tenemos acá otro surco el rinal o endorrinal y hacia atrás el colateral uno es anterior y
otro es posterior. Aquí encontraremos la del hipocampo que es también anterior, esta tiene una
saliente que se denomina el uncus del hipocampo, el bordecito interno en relación con el tentorio.
Con relación al surco entorrinal y al surco colateral, el uncus del hipocampo es importante porque
toda esta parte tendría que ver con el tentorio ahí se estaría agarrando la tienda del cerebelo, aquí
estaría metiéndose el tallo cerebral en esta forma, entonces la persona puede hacer un
hematoma, de la pared hacia anterior se comprimen los hemisferios cerebrales y esto también
empieza a descender, el espacio que queda es el del foramen magno, por ahí van a tener que
pasar las dos peloticas del cerebelo y del tallo cerebral, las amígdalas también están apretándose
hacia el uncus para que este aprete la región del mesencéfalo, afectando los pares craneales III y
IV . Cuando hay presión en ese par craneal, la persona puede empezar a tener una herniación del
uncus del hipocampo.

Bueno entonces otra vez subyacente en al profundidad del uncus tenemos la amígdala, el núcleo
amigdalino, este tiene que ver con una memoria de tipo implícita, en la circunvolución del
hipocampo en la profundidad de esta, está el hipocampo que tiene que ver con la memoria de tipo
explicito, hay otro tipo de memoria Ej : Un día de lluvia intensa, en el que caían truenos que
parecían romper el cielo un grupo de hombres al margen de la ley con trajes amarillos repletos con
el polvo de sus metrallas perturbaron la tranquilidad del hogar de Jaimito, tomaron al niño por el
pelo y en un acto de crueldad y frialdad más que inhumana fusilaron a todos los miembros de su
familia sin siquiera permitir que el infante parpadeara, Jaime empezó a sollozar y sus manos se
llenaron del agua que brotaba de sus ojos, ahora cada vez que una tormenta azota el lugar donde
reside Jaime empieza a llorar y a gritar de manera similar a cuando mataron a su familia, cada vez
que suenan los truenos el niño tiene un trastorno de estrés post-traumático y eso tiene relación
con otro tipo de memoria.

Yo les dije que había un surco occipitotemporal que me va a dar un circunvolución

occipitotemporal medial y una lateral, si yo cojo y le doy vuelta al encéfalo veremos la
circunvolución temporal inferior , acuérdense que les dije que el lóbulo es por aquí, hacia acá a la
parte de atrás se ve muy poquito la cisura calcarina y también se ve la circunvolución del cuerpo
calloso, dijimos que este era el colateral y este el rinal y a esta corteza se le llama entorrinal
dijimos que esta era la circunvolución parahipocampal o giro hipocampal…hacia atrás es la lingual.

129
 Fig. 3. Cara Basal

CORTEZA CEREBRAL

El pedazo de cobija que esta cubriendo los hemisferios cerebrales, ese palio es la corteza cerebral ,
ese manto es sustancia gris, la cual tiene unas capas que tienen unas nueronas en su
interior…vamos a tener sustancia gris con células…va a tener unas capas que van a manejar
funciones mentales superiores, en la corteza mas evolucionada, la mas nueva va a tener seis
capas..fíjense que la mas externa es la molecular y las mas interna la fusiforme, afuera lo que esta
en relación con las meninges y con la parte ósea, la segunda y la 4 son capas granulares la tercera
y la quinta son piramidales, una esta afuera y otra esta adentro, importantes las piramidales son
las que tienen que ver con estructuras de tipo motor, las granulares que están en las capas 2 y 4
tienen que ver con estructuras de tipo sensitivo, estas capas nos van a dar preponderancia para
tener relación con la áreas corticales ..estas laminas van a cambiar su conformación cuando

130
hablemos de áreas de la corteza cerebral van a haber motoras sensitivas y asociativas…se van a
entre mezclar dependiendo de lo viejitas o nuevas que sean…cuando son mas viejas el numero de
capas va a disminuir,…aunque tenemos una corteza las capas van a cambiar dependiendo de la
función o de su vejez…estas seis capas son nuevas, cuando son mas viejas disminuye (acido
caininico un agonista de receptores de tipo glutamatergico, las destruye y deforma y genera
diferencias entre las normales y lesionadas) hay unas dendritas apicales que van hacia el exterior y
forman manojos…eso fue lo que sirvió para poder dividir la corteza cerebral,desde el punto de
vista inmunohistoquimico. Recordar fenómeno d excitotoxicidad.

Fig.3. Capas de la corteza cerebral

Entonces tenemos laminas que están dadas por lo tipos celulares , dijimos que tenían que ver con
granulares y piramidales, las fibras van a ser de tres tipos: de asociación, de proyección y
comisurales, las fibras de asociación tienen que ver con intra, las comisurales con inter, proyección
cuando se sale de la corteza y se une con estructuras por debajo de esa corteza , es decir, con
estructuras subcorticales en forma bidireccional, decimos que son fibras de proyección por
ejemplo lissauer, en la corteza cerebral es bien marcado.

Cuando se unen circunvoluciones vecinas las de asociación son cortas cuando se unen alejadas
entonces son largas, una fibra de asociación larga es la del cíngulo que no adivinan a dentro de
que circunvolución está, la del cíngulo .

131
Por otra parte las fibras comisurales, en los textos nos hablan de una comisura blanca anterior ,
del cuerpo calloso como comisura. Las fibras comisurales de la corteza unen hemisferios
contrarios,..por la rodilla del cuerpo calloso van a pasar fibras de la corteza prefrontal derecha y la
unen con la del lado izquierdo, por la comisura blanca anterior hay fibras que van a unir cortezas
de lados izquierdo con derecho hay fibras que no unen corteza. En esta transparencia nos
recuerdan mas las partes del cuerpo calloso, gancho o uncus del hipocampo….las terceras fibras..
o terceros tipos son fibras que ascienden y fibras que descienden las que llegan: del tálamo a la
corteza, de estas tálamo-corticales pueden ser…del cuerpo geniculado lateral que tienen que ver
con visión principalmente las 17, 18 19….del cuerpo geniculado medial 41,42, el ventral
posteromedial del tálamo se relaciona con áreas 3,1,2,somatosensorial, primaria y el área 43 o del
gusto, el núcleo ventral posterolateral del tálamo se relaciona con 3,1,2, los núcleos ventral
anterior y ventral lateral del tálamo se relacionan con áreas motoras como la 4,6,24, el núcleo
dorsomediano del tálamo se relaciona con las áreas del lóbulo prefrontal , los núcleos
intralaminares dan toda la información para la corteza, el neurotransmisor de estas fibras es el
glutamato. Núcleos de el rafe, el fascículo que da información de los núcleos del rafe al diencefalo
y a la corteza cerebral: rafe telencefalico ,tiene por neurotransmisor a la serotonina, el área
tegmental ventral por medio de un fascículo, esquizofrenia que se llama …la sustancia nigra envía
a los ganglios basales : compacta: dopamina y la otra reticulada: gaba, el locus coeruleus, sueño
paradójico usa el neurotransmisor..noradrenalina ,el tuberomamilar del hipotálamo utiliza
dopamina.

132
133
 ANEXOS (TAREAS)

1. ¿CÚAL ES LA SINTOMATOLOGÍA DE UNA HERNIACIÓN DE EL UNCUS DEL HIPOCAMPO?

La presencia de una masa o una hemorragia genera hipertensión endocraneana y la complicación

más frecuente y grave es la herniación del uncus del temporal.
En estos casos, el uncus se desplaza entre el mesencéfalo y el borde libre de la tienda del cerebelo,
comprime el III par ocasionando la anisocoria, desplaza el tronco encefálico y altera la formación
reticular generando un trastorno de la conciencia y comprime la vía piramidal a nivel del
pedúnculo cerebral y produce una hemiparesia contralateral.
En el traumatismo encéfalo craneano (TEC) el uncus se observa durante la evolución de
hematomas epidurales, subdurales o del lóbulo temporal. El signo más precoz está dado por la
presencia de dilatación pupilar unilateral, tras lo cual el deterioro de la conciencia puede ser
rápido, evolucionando al coma profundo con serios riesgos para la vida del paciente. Los tumores
o abscesos alojados en los lóbulos temporales también pueden determinar una hernia uncal,
aunque raramente éste sea el debut de la enfermedad.
Una hernia uncal, una vez diagnosticada clínica y radiológicamente constituye una urgencia
neuroquirúrgica.

2. ¿QUÉ ES MEMORIA EXPLÍCITA E IMPLICITA?

La memoria explícita o declarativa se refiere a la recuperación consciente de información. Apoya el

aprendizaje, la retención de hechos y el recuerdo consciente de acontecimientos previos (Saber
qué). Esto indica que el acceso a ella es totalmente consciente. Existen dos subtipos de memoria
explicita: La episódica y la semántica.

La memoria episódica o única es el recuerdo de hechos y acontecimientos experimentados de

manera personal con localización espacial y temporal especiales, un ejemplo claro de esto es el
ejemplo del niño afectado por la violencia, que se puede encontrar en el capítulo referente a la
cara medial de los hemisferios cerebrales.

Este tipo de memoria episódica se puede localizar anatómicamente en la corteza temporal mesial,
es decir, hipocampo, corteza entorrinal, corteza perirrinal y giro parahipocámpico. Además de
estas estructuras en la formación de la memoria episódica participan conexiones corticocorticales
de las neocortezas posterior y anterior a la corteza entorrinal, núcleos talámicos anterior y medial

134
de hipocampo-cuerpo mamilar a través del fórnix y tracto mamilotalámico y núcleos colinérgicos
basales del cerebro anterior (Núcleo basal de Meynert).

La memoria episódica a su vez se divide en memoria de corto y largo plazo, siendo la primera la
que hace referencia al recuerdo de una cantidad limitada de información que se conserva de
manera constante en la consciencia por un corto periodo (menos de 60 segundos), ésta también
es llamada inmediata, reciente o laboral . Por otra parte la segunda hace referencia a la memoria
remota, aquella que se recobra después de periodos mayores de un minuto.

Anatómicamente la memoria de corto plazo o laboral se puede localizar en dos sistemas

neuronales separados que controlan la información verbal y no verbal. En individuos con dominio
del hemisferio izquierdo para el lenguaje, la corteza prefrontal izquierda ayuda a la memoria
laboral para el material verbal y la corteza prefrontal derecha apoya la memoria laboral para los
datos no verbales.

Otro tipo de memoria explícita es la memoria semántica, diversa o genérica, la cual se refiere a la
memoria del conocimiento enciclopédico adquirido, como el significado de palabras, hechos
aritméticos e información geográfica e histórica.

Por otra parte la memoria implícita se define como aquella que apoya el aprendizaje y la retención
de habilidades (saber cómo). Es la memoria de conductas afectadas por la experiencia que se
llevan a cabo de modo inconsciente. Este tipo de memoria se divide en dos subtipos: memoria de
procedimientos y memoria de preparación.

La primera hace referencia al aprendizaje de una habilidad como la ejecución repetida de un acto
motor. Tiene por principal característica la resistencia al olvido.

La segunda se refiere al incremento por corto tiempo en una acción basada, es decir, el
reconocimiento de un objeto x por exposición previa de un estímulo relacionado.

La memoria de procedimientos se halla anatómicamente en circuitos subcorticales, especialmente

en los ganglios basales y el cerebelo. La memoria de preparación es posible relacionarla con áreas
sensoriales de asociación unimodales.

3. FIBRAS DE ASOCIACIÓN

El sistema de fibras de asociación largas incluye haces como el cíngulo, fascículo longitudinal
superior, fascículo arqueado, fascículo longitudinal inferior, fascículo occipitofrontal y fascículo
uncinado.

135
Cíngulo :

- Núcleo de sustancia blanca del giro del cíngulo

- Conecta la sustancia blanca anterior y el giro parahipocámpico

Fascículo longitudinal superior :

- Se localiza en la parte lateral del hemisferio arriba de la ínsula

- Conecta porciones del lóbulo frontal con los lóbulos parietal, occipital y temporal

Fascículo Arqueado:

- Parte del fascículo longitudinal superior que se desliza alrededor de la ínsula (isla de
Reil) para conectar las áreas del habla en el giro frontal inferior (área de Broca) y el
giro temporal superior ( área de Wernicke)

Fascículo longitudinal inferior:

- Hoja delgada de fibras que sigue a nivel superficial debajo de las superficies lateral y
ventral de los lóbulos temporal y occipital
- El único haz de fibras largas común a estos lóbulos es la radiación óptica (vía
geniculoestriada)
- También es posible llamarlo sistema de proyección occipitotemporal

Fascículo Occipitofrontal:

- Se extiende hacia atrás desde el lóbulo frontal y se irradia a los lóbulos temporal y
occipital
- Se divide en dos :
 Haz superior (Subcalloso) : Posee una situación profunda en el hemisferio,
dorsolateral en relación con el ventrículo lateral, intermedia entre el cuerpo
calloso, la capsula interna y el núcleo caudado.
 Haz inferior: Posición lateral respecto del cuerno temporal del ventrículo
lateral y debajo de la corteza insular y el núcleo lentiforme.

Fascículo Uncinado:

- Componente del fascículo occipitofrontal inferior que sigue en el fondo de la fisura de

Silvio para conectar el giro frontal inferior con el lóbulo temporal anterior.

136
 4. FIBRAS COMISURALES

Las fibras comisurales siguen por la vía del cuerpo calloso y se proyectan en neuronas en todas las
láminas, pero sobretodo las láminas I, II, III.

Cuerpo Calloso:

- Rodilla : Interconecta la corteza prefrontal

- Parte rostral del cuerpo: Corteza premotora y motora suplementaria
- Parte media del cuerpo: Áreas motora primaria y sensoriales somáticas primaria y
secundaria.
- Parte caudal del cuerpo: Corteza parietal posterior
- Esplenio: Cortezas temporal y occipital

Comisura Anterior:

- Une entre si los dos lóbulos temporales

Comisura Hipocámpica (comisura del fórnix)

- Interconecta los dos hipocampos

137
 CORTEZA CEREBRAL: SEGUNDA PARTE

Para ubicarnos en lo que hablaremos, diremos que existen los fascículos cortico -
espinal y el fascículo cortico – nuclear que hacen parte de la vía piramidal, estas
estructuras están saliendo de la lámina
5, estos fascículos están comunicando,
eferentemente, a la corteza cerebral con
diferentes estructuras. De la lámina 6
sale información hacia los núcleos de
la base mediante vías glutamatergicas
hacia los núcleos de la base,
principalmente hacia el putamen,
también se envía información hacia
tálamo e hipotálamo. De la corteza
Fig. 1 Homúnculo motor cerebral salen múltiples eferencias, por
ejemplo de las áreas motoras de la corteza sale información para diferentes
núcleos en el tallo cerebral, de áreas sensitivas, área 17 principalmente, envía
información, entre otras estructuras, a los colículos o tubérculos cuadrigéminos
superiores. Como ya hemos dicho, la vía cortico – espinal y la cortico – nuclear
constituyen la vía piramidal.

El homúnculo motor, que es la representación gráfica de las funciones motoras de

la corteza (Fig. 1) empieza en la cara medial, y va hasta la cara lateral, en la
lámina 5 del área 4 que es donde está el homúnculo motor es corteza de tipo
motora, en la circunvolución frontal ascendente, y en el lobulillo paracentral, en la
parte anterior tenemos nosotros esta representación.

138
 LESIONES DEL BRAZO POSTERIOR DE LA CAPSULA INTERNA

CUÁLES SON LAS FIBRAS QUE ESTÁN PASANDO POR EL BRAZO

POSTERIOR, ANTERIOR Y A RODILLA DE LA CAPSULA INTERNA.

La capsula interna tiene un brazo anterior, una rodilla y un brazo posterior. En un

corte transversal podemos observar, entre otras cosas, las fibras interhemisféricas,
el cuerpo calloso, el núcleo caudado, el trígono o fórnix y el septum pellucidum, y
vemos en la cara medial el tálamo y el tercer ventrículo, y hacia lateral de la
capsula interna tenemos el núcleo lenticular, constituido por el globus palido y por
el putamen.

El cuerpo calloso tiene un pico, una rodilla, un cuerpo y el rodete o también

llamado esplenio. Hay también una estructura llamada trígono o fórnix, que es
considerada una comisura, que une fibras de un hemisferio con otro, éste sale del
hipocampo, se gira y va a ir al área septal (a los cuerpos mamilares). Los cuerpos
mamilares pertenecen al hipotálamo, y podemos observar que el hipotálamo es
una estructura subcortical, y por tanto el fórnix contendría fibras de proyección, ya
que comunica estructuras de
niveles diferentes:
hipocampo y cuerpos
mamilares. El hipocampo
tiene unos pilares posteriores
y unos pilares anteriores, los
cuales se unen entre sí
mediante fibras comisurales
para formar su cuerpo: es por
Fig. 2 Trígono o fórnix

139
esto que se dice que el fórnix está conformado por fibras comisurales. A pesar de
esto existen, como ya hemos mencionado, fibras que a través del fórnix comunican
el hipocampo con estructuras del hipotálamo (cuerpos mamilares), de modo que
podríamos decir que el fórnix no solo es proyección”.

Las células que conforman la corteza están agrupadas en capas o láminas, y

también tienen una organización específica y funcional vertical. A esta última
organización columnar se le denomina modular. Esta distribución modular no se
limita a una disposición cito – arquitectónica, sino que también existen grupos de
neuronas que tienen una correlación funcional, lo cual permite que se activen
selectivamente unos grupos de neuronas, mientras que otros grupos están, en
cierto modo, inactivos. De esta manera logra esta cito – arquitectura, no
“encender” toda la corteza cerebral por una estímulo al que puede responder de
forma efectiva un grupo limitado de células nerviosas. Así por ejemplo, las
dendritas apicales de las células piramidales de la corteza se aglomeran para
formar estos “circuitos” que conforman la organización modular de las neuronas.

Existe una división de la corteza cerebral desde el punto de vista anatómico (en
lóbulos), funcional y filogenético. Respecto a la división filogenética, la hipótesis
dual nos dice que las
células empezaron a
madurar en corrientes, y
que todas ellas se
originaron en unas
estructuras de poca
diferenciación, de tipo
arqui – cortical y paleo –

Fig. 2 Áreas de la Corteza 140

cortical (tipos de corteza filogenéticamente más antiguas), estas células migraron,
empezaron a esparcirse y a especializarse en corrientes de maduración, llegando a
una división media, denominada meso – corteza, y luego a una diferenciación y
especialización mayor en el neo – corteza. La corteza de tipo arqui, paleo y parte
de la meso corteza hacen parte de aproximadamente el 10% de la corteza cerebral
de los humanos, y el otro 90% es neo – corteza.

Lo anteriormente explicado es una clasificación desde el punto de vista

filogenético, pero otra clasificación que se ha hecho de la corteza es desde el punto
de vista estructural, y acerca de esto se han planteado muchos mapas que dividen
la corteza por diferentes criterios morfológicos. Uno de ellos fue hecho por
Brodmann, quien se ayudó de diferentes técnicas de tinción para dividir la corteza
en áreas que van desde la 1 a la 52. Existe otra clasificación que se basa en el tipo
de fibras que se derivan de la zona determinada de la corteza: de asociación o de
proyección. Se dice que es corteza de proyección cuando va para estructuras
inferiores a la corteza, y de asociación porque une entre sí diferentes zonas de la
corteza. Se debe tener cuidado con esta última clasificación de la corteza, ya que
todas las zonas de la corteza van a tener comunicación, ya sea con zonas vecinas, o
con áreas lejanas en cuanto a las comisurales, y las neuronas corticales también van
a tener comunicación con estructuras subcorticales. Otras divisiones se hacen
anatómicamente: Lóbulo frontal, lóbulo parietal, lóbulo temporal y lóbulo
occipital. La distribución filogenética nos dice también que existe una corteza
“vieja” y la llamamos halocorteza, o corteza heterogénica: parte arquicortical y
paleocortical. Igualmente existe la parte mesocortical, la cual tiene entre 4 y 5
capas, y la corteza homogénica, isocorteza o neocorteza, que tiene 6 capas.
Entonces decimos que los grupos grandes en clasificación filogenética son:
Heterogénica (vieja) y homogénica (nueva). La corteza homogénica puede ser
Homotípica o heterotipica. La corteza heterogénica puede ser granular o agranular.

141
En resumen: la halocorteza comprende arquicorteza (llamada a veces también
archicorteza) y paleocorteza, la arquicorteza tiene que ver con el hipocampo, y a su
vez el hipocampo está ubicado debajo del lóbulo temporal debajo de la
circunvolución parahipocampal, (TAREA: TIPO DE MEMORIA
RELACIONADA CON EL HIPOCAMPO: Algunos investigadores prefieren
considerar el hipocampo como parte del lóbulo temporal medio, un sistema más
grande que abarca la memoria declarativa (las memorias que pueden invocarse
de forma explícita; éstos incluirían, por ejemplo, memoria semántica para los
hechos además de la memoria episódica) ). La paleocorteza es la corteza que está
en la cara basal, en la parte más anterior del lóbulo temporal. La amígdala, la
región piriforme, las cortezas olfatorias son estructuras conformadas por
paleocorteza. La mesocorteza es la corteza intermedia, encontramos estructuras
con esta corteza en la circunvolución del cíngulo principalmente.

La isocorteza o neocorteza puede ser homotípica. Ya habíamos hablado antes

acerca de que en la corteza existían células
granulares y células piramidales, y que en las
cortezas más granulares tendrían
preponderancia a ser estructuras sensitivas, y

Fig. 3 Tipos de Corteza

que las que tuvieran

mayor cantidad de células
piramidales tenderían a
estar relacionadas con
funciones de tipo motor.
En una corteza
homotípica hay más o

142
menos igual proporción de células granulares y piramidales, y sus seis capas son
parejas y ninguna sobresale por encima de otras, decimos que en estas áreas está el
área somatosensorial primaria, en la cual no predominan ni células piramidales ni
granulares. También existe una corteza heterotípica en la cual va a haber células
granulares principalmente, y también algunas piramidales, y decimos por tanto
que la corteza visual está ubicada en estas zonas de células granulares. En la figura
3 miramos que en las secciones en las que predominan los triángulos, estarían
relacionadas con funciones de tipo motora. Miramos también en la sección 3 de la
gráfica 3, hay una distribución más asimétrica que está relacionada con las áreas 3,
1 y 2 por ejemplo. Los textos nos plantean que la corteza parietal es una corteza de
tipo regular.

143
CORTEZA CEREBRAL 3
AREAS DE LA CORTEZA CEREBRAL

Una manera de estudiar y comprender lo relacionado con las áreas de la corteza

cerebral, es iniciar su estudio con un tipo de clasificación funcional, que si bien
puede ser algo superficial, es de gran valor para acercarnos a un concepto mas
claro sobre la Corteza Cerebral y las áreas que lo componen anatómica y
fisiológicamente. Para ello vamos a entrar a estudiar esta clasificación con más
detalle a continuación.

En la corteza cerebral, como un rasgo general, encontramos áreas de tipo de

proyección, como las áreas en donde llega y sale la información de estructuras
subcorticales que vana a estructuras corticales como ya se ha mencionado
anteriormente (de la corteza, hacia arriba o hacia abajo). Aunque estas áreas
también van a recibir información de la misma corteza (funcionando como áreas
de asociación, aunque este concepto no es muy puro).

Conocemos dentro de este tipo de áreas las áreas de proyección primarias:

Áreas donde llega por primera vez la información de estructuras subcorticales y de
donde salen lo grandes tractos; pueden ser tanto sensitivas como motoras.

Tenemos también áreas de asociación: Son las áreas donde no llega el impulso
por primera vez, sino a donde las áreas primarias envían información, si hablamos
de las sensitivas (las áreas sensitivas primarias envían información a las de
asociación sensitivas); y para el caso de las motoras, de donde se origina la
información que va a la primaria.

Entonces, estructuras subcorticales mandan información a estructuras de la

corteza cerebral, ya en la corteza existen áreas que reciben la información por
primera vez como lo son las áreas sensitivas primarias (p.e. área
somatonsensioral); y las áreas motoras primarias envían información a estructuras
subcorticales (p.e. información de la vía piramidal).

Áreas sensitivas C
144
primarias
O

R
 Estructuras

Subcorticales

Áreas motoras

primarias

Áreas secundarias: Son áreas de asociación, las cuales la primarias (en el caso
sensitivo) le mandan información para que sea manejada por ella, son en estas
áreas donde se capta la sensación y se identifica cual es. En el caso motor, las
áreas secundarias de este tipo le mandan la programación a las primarias para
que se realicen los movimientos; estás mandan la planeación, la programación por
así decirlo.

Podemos decir, hasta el momento, que en las áreas primarias se percibe y en las
áreas secundarias se reconoce. Es importante tener en cuenta que para poder
reconocer las cosas utilizamos la memoria, es por esto que este tipo de áreas la
tienen implementada.

Cuando una persona pierde completamente la sensibilidad, el problema puede

estar relacionándose un área de tipo primario. Cuando no reconoce las cosas el
problema puede estar relacionado con un área de tipo secundario. Al momento de
hablar de reconocer nos referimos a nopsias, y cuando se tiene la falla nos
referimos a anopsias (p.e. visual, auditiva, olfatoria); este tipo de daño puede
encontrarse de alguna manera tanto en el fascículo como en la vía.

En cuanto a las áreas secundarias de tipo motor, tenemos que en ellas

planeamos, damos patrones de movimiento, y quienes “ejecutan” son las áreas

145
primarias de este tipo; en estas áreas tenemos memoria. Una lesión presente en
estas áreas pueden ocasionar parálisis, apraxias.

Por lo general, existe un área

secundaria que corresponde a
una primaria (p.e. olfato,
visión), es por esto que
decimos que son
unimodales.

Áreas terciarias: A
diferencia de las secundarias
que son unimodales,
estas pueden ser
supramodales, polimodales o multimodales. Estas áreas están muy relacionadas
con la memoria. Les llega mucha información de otras áreas de la corteza
cerebral, muchas sensaciones de vario tipo que en estas se pueden agrupar y
relacionar para que a partir de ellas también se puedan generar algún tipo de
respuestas. La eferencias de estas áreas van principalmente a áreas secundarias.

Existe información que llega a reas primarias como la somatonsensioral (3, 1, 2), y
después esta información puede pasar a otra primaria como, por ejemplo en este
caso, al área 4; por lo tanto, podemos decir que no siempre la información es
unidireccional ascendente pasando de las áreas primarias a las secundarias, y de
estas a las terciarias ya que la información en la corteza puede tener varias rutas
distintas para casos específicos.

Debemos destacar también la estrecha relación de las áreas terciarias con el

sistema límbico. En relación a esto, y alejándonos un poco del tema propuesto en
este caso, tenemos que las ordenes pueden surgir tanto del lóbulo pre frontal
como del sistema límbico e interactuar entre si, ordenes muy relacionadas con las
conductas y el comportamiento del individuo.
Áreas de la corteza cerebral:

146
Áreas Primarias

Sensitivas

- Área somato sensorial: área de dolor, tacto, presión y propiocepción, localizada

en áreas 3,1 y 2 en la circunvolución parietal ascendente.

- Área visual: se encuentra en el polo, en los labios de la calcarina, área 17

- Área auditiva: se encuentra en la parte inferior, en la circunvolución temporal
superior al pie de la cisura de Silvio, áreas 41 y 42. Algunos textos consideran
solo a la 41.
- Área gustativa: en toda la base de la circunvolución parietal ascendente; donde
esta el área somatosensioral se encuentra la del gusto. Algunos textos afirman
que es la parte de la boca que esta ubicado en el homúnculo sensitivo.
- Área vestibular: en la circunvolución parietal ascendente, allí llega la sensación
de la propiocepción relacionada con los canales semicirculares y del sáculo y el
utrículo. No tiene numeración específica.

147
-Área olfatoria: se encarga del reconocimiento de los olores que nos llegan, se
encuentra en el lóbulo temporal en el área número 34.Aunque este tipo de
sensaciones también llega al área septal como después lo miraremos.

Motoras

-Área motora primaria: circunvolución frontal ascendente, área 4

-Campo ocular frontal: circunvolución frontal superior, adyacente al área motora
primaria y a la pre motora, área 8. Esta área también tiene su relación con la
formación reticular, por lo cual interactúa con otros sistemas que se analizaran
mas adelante.

Áreas secundarias

Sensitivas

-Área somatosensorial secundaria: se encuentra en el lobulillo parietal superior,

área 5 y 7.
-Área visual secundaria: se halla adyacente a la primaria, área 18 y 19.

-Área auditiva secundaria: algunos autores solo consideran al área 21, aunque
también se cuenta parte de la 22 en su porción anterior.
-Área olfatoria: esta el área 23 relacionada con el lóbulo temporal, y algunos
autores incluyen el área 33.

Motoras (áreas que brindan patrones de motricidad)

-Motora suplementaria: Área 24.

-Pre motora: Área 6.

-Área de Broca: Área 44 y 45.

148
Áreas terciarias (áreas de raciocinio: juicio, valor, preparación de metas,
comportamiento social)

-Área pre frontal: 9, 10, 11, 12, 13,14 y 46

-Área temporoparietal: áreas 39,40 relacionadas con la lectura y 22 posterior
relacionada con la comprensión de lenguaje.
-Áreas límbicas: 25, 26, 27,29 y 30

Ejemplos:

Cundo escuchamos una melodía, la información llega a las áreas 41 y 42 donde

identificamos los tonos graves y agudos, pero en el área 21 y en la 22 ya podemos
tener un concepto sobre lo que escuchamos para reconocer este estimulo
utilizando la memoria.

Cuando alguien nos pregunta la hora, al área 41 y 42 llega la información delo que
escuchamos, y en la 21 y 22 la logramos reconocer según la memoria (en la 22
posterior la entendemos).

Cuando vemos un cartel, la información de lo que vemos llega al área 17 (leer) y

en las áreas 18 y 19 podemos identificar las letras.

En áreas límbicas, como la 25 (septal o del placer), se relacionan otro tipo de

impulsos como los de tipo olfatorios. La información del olor llega al lóbulo frontal y
pasa después al lóbulo temporal donde se reconoce el olor percibido (se utiliza la
memoria), y se puede relacionar con el placer.

149
 ANATOMIA EXTERNA DE HEMISFERIOS
CEREBRALES

CARA MEDIAL

Esto tiene pinta como de un hongo. Resulta de que ese hongo nos dice que aquí en esta
parte esta una estructura importante que es el tamlamo. Aquí hay surco que se llama
surco hipotalamico y por debajo de el todo esto es el hipotalamo y por aquí estaria la
hipofisis. Por aquí estaria mesencefalo protuberancia y bulbo raquideo.

Bueno entonces vamos a empezar a ver la cara medial.

UDS para poder delimitar la cara medial van a tener de referencia el cuerpo calloso.

El cuerpo calloso va a tener un pico, una rodilla que es la curva, aquí un cuerpo o tronco y
el último es el rodete o esplenio. Encima del tálamo, por debajo del tronco y del cuerpo
calloso, nosotros vamos a encontrar, una estructura redondita que es el trígono o fornix.

El trgigono o fornix es una estructura de la sustancia blanca de fibras, las cuales esta
uniendo el hipocampo que es una estructura localizada en el lóbulo temporal , lo va a
pegar con una parte del hipotalmo que son los cuerpos mamilares. Esos cuerpos
mamilares estan en el hipotalamo.

Analicen como en el lóbulo temporal. Cara medial. El hipocampo viene como del lóbulo
temporal y se mete o se encurva y va a ir hasta el hipotalamo. El hipocampo también se
une con el (area del talamo(revisar)). Un area que a su debido tiempo uds sabran para
que sirve esa area. (a muchos les gusta que les exiten esa area)

Resulta que vamos a tener unos surcos por encima del cuerpo calloso, que se llama el
surco del cuerpo calloso, y hay una fisura que nace por acá, que es la calloso marginal,
que comienza por debajo de la rodilla, corre paraleo y se encuvera en la parte posterior
del tronco del cuerpo calloso, nosostros vamoa a tener por encima del cuerpo calloso un
pedazo de circunvolución que es la circunvolución del cuerpo calloso. Nosotros vamos a
tener atrás una fisura, que se llama la cisura calcarían y otra es la parietooccipital. La
parietooccipital va a tener su maximo esplendor aquí, porque ella iba y daba la vueltica.

150
Entoncaes en el lóbulo frontal vamos a tener un surco que se llama precentral o
paracentral y una cisura que la cisura central. Nosotros vamos a tener algo asi como esto.
Aquí en este punto estaria la cisura central y aquí estaria un surquito adelante que nos
daria toda esta estructura que se llama el lobulillo paracentral que estaria dandonos una
area motora y un area somatosensorial primaria. La circunvolucion que esta aquí por
delante, es la circunvolución frontal ascendente y por debajo va a estar la region
subcallosa, en la cual tenemos unas circunvoluciones que es la paraterminal y la
paraolfatoria.

Entonces que tenemos nosotros, un surco predentral, una cisura central, un lobulillo
paracentral, que el lobulillo paracentral esta partido por la cisura central, tiene una parte
anterior una posterior , que tiene que ver con las areas motoras y somatosensoriales.

Aquí debajo del cuerpo calloso tenemos la region subcallosa.

Hay unas fisuras en el lóbulo parietal que dan el surco marginal (que es esta cosita
chiquita marginal). Aqui volvemos con el lobulillo paracentral y todas estructuras hacia
esta region es lo que denominamos la precuña. Esta estructura entre la calcarina y la
parietooccipital se llama la cuña y la estructura antes de la cuña se llama la precuña.

En el occipital ya pinte la fisuracalarina, la cuña y esa region que se esta como perdiendo
en este punto la denominamos el ismo.

Esto si es lo real (cambio de grafico), Este es el tálamo, punto de referencia , vamos a

tener de referencia siempre el cuerpo calloso. La rodilla que da la vueltica, el tronco o
cuerpo y el rodete o esplenio. Aquí vendria una cisura que es la cisura calloso marginal,
que me esta delimitando una circunvolución que le dicen frontal ascendente y otros le
dicen frontal medial, porque esta para la cara medial.

Por debajo de esto esta el área subcallosa o region subcallosa, que tiene una
circunvolución, que llamamos paraolfatoria y otra paraterminal. Mas adelante la
paraolfatoria (olfato) y atrás paraterminal.

Aquí tenemos el área septal, o área 25, el área del placer. Entonces aquí estaría el surco
por encima del cuerpo calloso, que lo denominan surco del cuerpo calloso y la
circunvolución que esta por encima del cuerpo calloso, que es la circunvolución del
cuerpo calloso y también se llama circunvolución del cíngulo. La circunvolución del
cíngulo (cinturón) es como si estuviera amarrando al cuerpo calloso, por eso le dicen así.
Ahí esta el area 24.

151
Tenemos la estructura calloso marginal, que tiene dos ramas, esas ramas me dan el
lobulillo paracentral y en el lobulillo paracentral, tenemos el origen de la cisura central o de
rolando. (Se ve muy bien en la cara lateral)

Y por delante de rolando nosotros teníamos el área motora, entonces adelante es motor y
atrás somatosensorial, con la particularidad que ahí va a estar la representación de
nuestro cuerpo, el homúnculo. Entonces esto es el lobulillo paracentral.

También tenemos la parietooccipital, que es paradita, la otra es la calcarína. Entonces

esto lo denominan la cuña y esto antes de la cuña, la precuña.

Y ahora este espacio que se esta metiendo, ¿Qué lóbulo es el que quedaría como abajo,
así al darle la vuelta? , seria el lóbulo temporal y aquí estaría el cerebelo.

Aquí esta la protuberancia, las paticas, el tronquito (mesencefalo). Protuberancia y bulbo

raquídeo. Esta es la hipofisis.

El trígono o fornix esta encima del talamo. Hay una membranita (que casi no se encuentra
allá) que está entre el trígono o fornix y el cuerpo calloso, esa membranita la
denominamos tectum pellucido.

¿Cuales son los ventrículos que tenemos en los hemisferios cerebrales?

Están los ventrículos laterales; en el centro, en medio de los dos talamos esta el tercer
ventrículo, entre los ventrículos laterales y el tercer ventrículo esta el conducto
interventricular.

Cara dorsal

En la cara dorsal, vamos a tener un punto en el cual la Silvio o lateral, la vamos encontrar
en la cara basal y ella nos va a dar a nosotros una región que va a ser orbitaria, una
región por encima de las orbitas y de las fosas nasales.

Si nosotros decimos que va a estar sobre las orbitas y las fosas nasales, tienen que haber
circunvoluciones y surcos relacionados con eso. Hay una región que la denominan
tentorial, en relación con la fosa craneal media y la tienda del cerebelo. Por eso

152
acuérdense que el tentorio es la tienda del cerebelo. Esa región la llamamos región
tentorial, esa región estaría mas posterior a la región orbitaria.

Entonces vamos a tener unos surcos olfatorios y unos surcos orbitarios. Sobre esos
surcos olfatorios va a descansar el bulbo olfatorio y netter pinta los orbitarios como unas
H, entonces ahí esta ese surco olfatorio, entonces ahí hablarían de una circunvolución
recta u orbitaria interna y la otras serian las orbitarias que las dividen en orbitaria anterior,
posterior, medial y lateral.

En el lóbulo temporal, vamos a tener unos surcos unas cisuras, fíjense los que tienen la
netter, que de adelante hacia atrás tenemos una, que se llama la circunvolución llamada
occipito temporal, que viene desde la región occipital hacia la parte del temporal. (pag
107, netter)

Entonces esa es la circunvolución occipito temporal, viene del lóbulo occipital hacia el
lóbulo temporal. A ambos lados de la occipito temporal van a haber unas circunvoluciones
occipito temporal medial y occipito temporal lateral.

Ahí va a haber un surco colateral, miren que hacia la parte de atrás es como si tuviese
otra liniecita que hacia atrás tiene un nombre y hacia delante tiene otro nombre, hacia
adelante le dicen surco rinal y hacia atrás le dicen surco colateral.

Fíjense que viene hacia la cara medial hay una circunvolución que se llama, la
circunvolución o giro parohipocampal, que va a tener un borde y va a tener como un
levantamiento que se denomina el uncus o gancho del hipocampo.

Hacia atrás tenemos el surco colateral, se alcanza a ver la fisura calcarina y la occipito
frontal que les plateaba. Bien hacia atrás tenemos la circunvolución lingual, en relación
con el ismo. Nosotros traiamos de la cara medial la circunvolución del cuerpo calloso, que
uno alcanza a ver en esa parte algo de la circunvolución y lo que les planteaba, seguimos
con circunvolución occipito temporal lateral y medial

Para estudiar esto, tengan en cuenta lo siguiente: cojan el borde, si Uds. cogen el borde,
ganamos ya mucho. Aquí estaría este borde, acá tenemos otro surco que es el surco rinal

153
o endorinal y hacia atrás lo denominamos surco colateral. Uno es anterior y otro es
posterior.

Aquí encontraremos la circunvolución del hipocampo o giro parahipocampal (que es la

bien anterior), que tiene una excrecencia que se denomina el uncus del hipocampo. Aquí
tenemos el bordecito interno que esta en relación con el tentorio. Aquí nosotros tenemos
este borde y empezamos a ver los surcos, surco endorinal o rinal y surco colateral. La
circunvolución del hipocampo que tiene una excrescencia que es el gancho o uncus del
hipocampo. ¿Por qué esa estructura es importante? Aquí acuérdense que yo les dije que
toda esa parte tenia que ver con el tentorio, ahí se estaría agarrando lo que es la parte de
la tienda del cerebelo. Aquí estaría metiéndose el tallo cerebral en esta forma.

La persona empezó a hacer un hematoma que se esta llenando de sangre, esta

comprimiendo los hemisferios cerebrales y empuja y empuja; y esto empieza a undirse a
descender también. El espacio que queda es un espacio pequeño, pero es más grande
que el del foramen magno o foramen occipital, que ahí van a tener que pasar las dos
pelotitas del cerebelo por el tallo cerebral. Herniacion de las amígdalas.

Entonces que ocurre aquí, el tallo cerebral viene y ¿Quién esta apretando tambien? Alla la
sangre esta acumulandose y esta acumulandose para que el uncus del hipocampo aprete
tambien la region del mesencefalo.

¿Qué pares craneanos estan en la region del mesencefalo?

El III oculomotor y el IV troclear o patetico.

El III par tiene unas fibras externas, que iban para

Podemos empezar a comprometer III y IV par craneal, entonces si una persona, dijimos
que este hueco, este espacio es mas grande que el del foramen occipital, entonces la
persona puede tener inicialmente una herniacion del uncus del hipocampo

TAREA:

Cual es la sintomatología, de una herniacion del uncus del hipocampo

154
Tenemos aca lo que es el uncus del hipocampo, aquí estaria el tallo cerebral relacionado
con mesencefalo, pares craneanos relacionados: III y IV, entonces esto al empezar a
comprimirse, al empezar a descender, ese descenso va a llevar hacia el unas
sinomatologias

Aquí debajo, subyacente en la profundidad del uncus del hipocampo, tenemos una
estructura, que se llama la amígdala, el núcleo amigdalino.

El núcleo amigdalino esta en la profundidad del uncus del hipocampo, ese núcleo
amigdalino tiene que ver con una memoria que se llama memoria de tipo implícita.

En la circunvolución del hipocampo, en la profundidad de la circunvolución del hipocampo

va a haber una estructura que se llama el hipocampo, que tiene que ver con la memoria
de tipo explicito.

Tarea

¿Que es Memoria explicita y que es memoria implícita?

La memoria explicita y la memoria implícita, Uds. pueden encontrar los siguientes

ejemplos. ¿Cual fue el primer capitulo de Betty la fea?, yo le pregunto, ¿cual es la capital
de Ucrania?, ¿Quién descubrió América? Entonces fíjense que es un tipo de memoria.
Esa memoria es un ejemplo de memoria (¿Cómo se llama?, ¿Dónde nació?), que Uds.
tienen ahí.

Hay otro tipo de memoria que es en la cual, llega alguien y un niño. Llega un grupo al
margen de la ley y hay un niño de 4 o 5 años. En un día que estaba lloviendo mucho,
llegaron esas personas al margen de la ley, cogieron al niño, lo pusieron al frente del patio
y delante de el le mataron a su papa, mama, tios e iban vestidos de color amarillo. El niño
siguió creciendo y cada vez que veia un color amarillo, le daba pavor, miedo, recordaba el
episodio similar a cuando le mataron su familia. El tiene un trastorno de estrés
postraumático que es muy difícil curarlo y eso tiene relación con otro tipo de memoria.

Ahí están dos estructuras, el núcleo amigdalino y el hipocampo. Yo les dije que habia un
surco occipitotemporal, ese surco occipitotemporal me va a dar una circunvolución
occipito temporal medial y una occipitotemporal lateral.

155
¿Si yo cojo y le doy vuelta al encéfalo, que circunvolución tendríamos por aquí?

Tendríamos la circunvolución temporal inferior.

Acuérdense que les dije que hacia “acá estaría el lóbulo temporal”.

Aquí que pasa, muy difícil acá en la parte de atrás, se ve muy poquito la fisura calcarina.
La circunvolución que estaría llegando bien en la profundidad, la que da la vueltita, seria
la circunvolución del cuerpo calloso.

Aquí vimos que esa era el surco colateral, porque ese era rinal, y aquí le llaman a esta
corteza de acá aun en la circunvolución parahipocampal (adelante), esta la llama la
corteza endorinal, por la rinal, se llama corteza endorinal. Pero aquí dijimos que era la
circunvolución del hipocampo o giro parahipocampal, aquí atrás nos queda la
circunvolución lingual.

Entonces recapitulemos, el borde, la primera que nosotros encontremos aquí, el surco

entorinal, surco rinal y aquí el surco colateral, aquí circunvolución del hipocampo, la
corteza entorinal y aquí estaría el uncus del hipocampo, que tenemos en la profundidad el
núcleo amigdalino y en la profundidad de esto tenemos el hipocampo. El próximo surco
que tenemos es el occipitotemporal y hay algo hacia medial que es la circunvolución
occipitotemporal medial, otra el fascículo temporal lateral y hacia atrás es la lingual. Hacia
allá todo esto es el ismo, esta la calcarían y aquí la circunvolución del cuerpo calloso.

La cara más irregular, más difícil de detallar es la basal.

CORTEZA CEREBRAL

Esos hemisferios cerebrales, el manto el pedazo de cobija, el pedazo de trapo, que esta
cubriendo los hemisferios cerebrales, ese paleo, es la corteza cerebral.

Paleo = (recubrimiento)

156
Ese manto es sustancia gris, y esa sustancia gris tiene unas capas que van a tener
neuronas en su interior y ahí nosotros tenemos todas las funciones mentales superiores
(voluntad, memoria, personalidad, juicio, raciocinio), aunque yo creo que todas las partes
de nuestro cuerpo tiene que tener memoria, pero no lo puedo sostener.

Esas células de la sustancia gris va a tener unas capas, todas esas células van a manejar
funciones mentales superiores (voluntad, memoria, personalidad, juicio, raciocinio). En la
corteza más evolucionada en la corteza más nueva, va a tener 6 capas. Fíjense que la
primera y la sexta empiezan por M y la O alfabéticamente esta primero que la U, entonces
la mas externa es la molecular y la mas interna es la multiforme, de afuera hacia adentro.

Afuera, lo que esta en relación con las meninges o lo que esta en relación con el hueso, la
parte ósea, moleculares y multiforme.

Fíjense la segunda y la cuarta, son capas granulares, una esta hacia fuera y otra esta
hacia adentro. Y la tercera y la quinta, son piramidales una esta hacia fuera y otra esta
hacia adentro.

Y ahí hay unas células, las granulares, las piramidales, las fusiformes, las horizontales de
cajal. Para nosotros importante las piramidales, pues tienen que ver principalmente con
estructuras de tipo, capas 3 y 5 y estructuras de tipo motor. Las granulares en las capas 2
y 4 tienen que ver con estructuras de tipo sensitivo.

Esa es la corteza mas evolucionada así nosotros la vamos a ver. Aquí nosotros por
ejemplo, que estas capas van a dar preponderancia para tener relación con las áreas
corticales. Entonces estas laminas van a cambiar su conformacion cuando nosotros
hablemos de areas de la corteza cerebral. Entonces van a haber areas motoras, areas
sensitivas y areas asociativas; y esas cortezas se van a entremezclar. ¿Cuándo se van a
entremezclar? Dependiendo de los nuevas o viejas que sean ellas, yo he partido
enseñándoles que estas seis capas, es cuando son bien nuevas, pero cuando son mas
viejas el numero de capas va a disminuir. Entonces uds tienen que tener en cuenta que
las capas no van a ser siempre iguales, las capas van a cambiar dependiendo de la
funcion y dependiendo de que tan nuevas o viejas sean esas capas.

Aquí en lo que se ve hay celulas que son las celulas piramidales, y lasc elulas piramidales
, tienen una dendrita apical que se dirige hacia el exterior y esas dentritas apicales,

157
forman manojos, ramos, de esas dendritas apicales y eso fue lo que sirvio para poder
dividir, la corteza cerebral y poderle dar una nueva division a esa corteza desde el punto
de visto inmunohistoquimico.

Entonces cuando uno le coloca acido Kainico todo esto se vuelve nada, se destruye, se
lesionan, cambian su forma las dendritas apicales. Se cambian las divisiones, se vuelven
delgaditas, como hinchaditas. (ver capitulo 12 del libro del valle)

Entonces, lo primero es que tenemos laminas, que estan dadas por los tipos celulares y
dijimos que tenian que ver unas laminas con celulas granulares y otras con celulas
piramidales.

Las fibras van a ser de tres tipos, pueden ser fibras de asociación, fibras comisurales y
fibras de proyeccion. Las fibras de asociación uds siempre la recordaran cuando
hablemos de intra, las comisurales cunado se hable del prefijo inter. Cuando unen un
hemisferio entre zonas de un hemisferio, son fibras intrahemisfericas, hablamos de fibras
de asociación. Zonas de hemisferio derecho uniendose entre si, decimos fibras de
asociación. Pero cuando van a unir los dos hemisferios, fibras interhemisfericas, cuando
las cortezas de los dos hemisferios, la corteza del lado derecho se une con la corteza del
lado izquierdo, por medio de unas fibras que hablamos que son de tipo comisural. Y
cuando ya se sale de la corteza, que la corteza no se une, ni a la corteza del mismo lado (
intrahemisferica), este lado con este lado o esta corteza, las areas de la corteza de este
lado con las del lado del allá, son interhemisfericas, cuando esa relación no es entre los
hemisferios, sino con estructuras por debajo de esa corteza con estructuras subcorticales
en forma bidireccional, unas que suben otras que bajan, decimos que son fibras de
proyección.

Aquí arriba en la corteza cerebral, aquí si es bien marcado, intrahemisfericas,

interhemisfericas, y el primer piso se une con el segundo, forman fibras de proyeccion, el
segundo con el primero tambien son fibras de proyeccion. Entonces cuando vamos a unir
circunvoluciones vecinas, las fibras de asociación son cortas, pero cuando vamos a unir
circunvoluciones alejadas, decimos que las fibras de asociación son largas. Y una fibra de
asociación larga, es el cíngulo, que esta por dentro de la circunvolución del cuerpo calloso
o del cíngulo (cinturón)

TAREA

158
¿Qué une el fascículo longitudinal superior, el fascículo longitudinal inferior, el
occipito frontal, el uncinado y el muy importante arqueado o arcuado, que es de los
mas importantes?

Las fibras comisurales, los textos nos hablan de una comisura blanca anterior, el cuerpo
calloso come comisura y una comisura que es la tarea y es:

Yo les digo que las fibras comisurales de la corteza, unian areas de hemisferios
contrarios. Ej: Por la rodilla del cuerpo calloso van a pasar fibras de la corteza prefrontal
del lado derecho y la va a unir con las del lado izquierdo. (Afifi)

Por la comisura blanca anterior hay fibras que van a unir, cortezas del lado derecho con el
lado izquierdo, pero hay fibras ahí, que no unen corteza.

Averiguar que fibras están pasando por cada una de estas tres comisuras, haciendo
énfasis en la comisura blanca posterior, ¿Qué tipo de fibras van a pasar por ahí?

Entonces la del cuerpo calloso, por la rodilla van a pasar estas…, por la parte
rostral del cuerpo esto…, en la parte media del cuerpo estas otras fibras.

Entonces de asociación me averiguan que esta pasando, cuales son, que pasa por
cada una de esas fibras.

Las comisurales, comisura blanca anterior, el cuerpo calloso con sus partes que
van a pasar ahí sus fibras y la comisura blanca posterior, que esta pasando por ahí.

Entonces fíjense que en esta transparencia, nos están recordando todavía mas las partes
del cuerpo calloso, el pico, la rodilla, el tronco o cuerpo y el rodete o esplenio. Aquí nos
muestran muy bien el gancho o uncus del hipocampo, toda la parte de la corteza
entorinal, aquí la circunvolución parahipocampal, aquí abajo la lingual. Fijense aquí una
cosa, esta es la fisura parietooccipital, esta es la calcarían, esta es la cuña, aquí se mete
todo lo que es la parte del istmo. Fijense que ahí si nos estan mostrando tanto la cara
basal, como la cara medial.

Entonces los terceros tipos de fibras son estas, son fibras que ascienden y fibras que
descienden. Las que llegan del tálamo a la corteza. Entonces esas talamocorticales
pueden ser, del cuerpo geniculado lateral, que tiene que ver con vision, para las areas,

159
principalmente 17, pero tambien la 18 y 19. Del cuerpo geniculado medial para areas 41 y
42 relacionado con la audición. El ventral posteromedial del talamo se relaciona con areas
3,1 y 2, que es somatosensorial primaria, y el area 43, del gusto. El núcleo ventral
posterolateral del talamo se relaciona con las areas 3, 1 y 2. Los núcleos ventral anterior y
ventral lateral del talamo se relacionan con areas motoras como la 4, la 6 y la 24. El
núcleo dorsomediano del talamo se relaciona con las areas del lóbulo prefrontal. Los
núcleos intralaminares dan toda la información para toda la corteza cerebral. Entonces
son fibras talamo corticales, el neurotransmisor de estas fibras es el glutamato. Los
núcleos del rafe, ¿Cómo se llama el fascículo que da información de los núcleos del rafe
al diencefalo y a la corteza cerebral? Se llama rafe telencefalico, el neurotransmisor ahí es
la serotonina, el area tegmental ventral por medio de un fascículo que se llama…, la
sustancia nigra, que es de dos tipos, envia fibras a toa la corteza y a areas motoras, a los
ganglios basales ( que se llama sustancia nigra compacta) y la sustancia nigra que
envia a toda la corteza se llama sustancia nigra reticulada. La compacta utiliza dopamina
y la otra utiliza GABA. El locus coeruleos dijimos que tenia que ver con el sueño
paradojico, utiliza noradrenalina. El núcleo cuerno mamilar del hipotalamo envia
información a la corteza, utiliza dopamina

160
 Clase Doctor Blanco: Histología Del Ojo
Túnica Fibrosa: Formada por la Córnea y la Esclerótica.

La córnea tiene cinco capas: Epitelio Corneal, Membrana de Bowman, Estroma, Membrana de
Descemet, Endotelio Corneal.

La esclerótica tiene tres capas: hemiesclera, sustancia propia, Lamina Fusca (Rica en Melanocitos)

Túnica Vascular: tiene vasos sanguíneos como su nombre lo indica y se divide en dos partes:

Parte posterior: denominada Coroides. Ésta, presenta una primera lámina de Melanocitos
inmediatamente debajo de la lámina Fusca, llamada lámina Epiescleral. Sigue una segunda capa
con venas y vénulas llamada Coriovascular. Debajo de esta capa se observan capilares muy
pequeños, formando la capa Coriocapilar. Este ambiente es un líquido bastante acuoso en donde
se está nutriendo la Esclera de abajo hacia arriba desde la Lámina Supracoroidea y de la lámina
Fusca. En la parte de arriba posee muy pocos vasos sanguíneos para evitar que se debilite.
Aparece la membrana De Bruch (Posee 4 capas: Membrana Basal de la Coriocapilar, Capa de Fibras
Elásticas, Capa De Fibras colágena, Membrana Basal del Epitelio Pigmentario de la Retina) que
separa la Coroides de la Túnica Nerviosa constituyendo un sello de impermeabilidad que impide
que el líquido Tisular llegue a la Retina.

En orden sería: Lámina Propia, Fusca, Supracoroidea, Coriovascular, Coriocapilar, membrana De

Bruch.

Parte anterior: denominado aparato ciliar (Conformado por procesos ciliares, músculo ciliar
/Encima de los procesos ciliares/), Iris.

Si el Iris está corto, la pupila (Espacio virtual) está grande, si está largo la pupila está Amniótica.
Posee un Epitelio Pigmentario posterior en donde se encuentran un gran número de melanocitos.
Las personas albinas debido a que los melanocitos no poseen melanina, el Iris tiende a ser color
rojizo debido al color de los vasos sanguíneos.

El músculo ciliar es de origen Ectodérmico a diferencia de la mayoría de músculo liso que es de

origen mesodérmico. Está conectado al componente parasimpático del tercer par craneal
contrayéndolo y relajándolo. Está formado por fibras de 3 tipos: Meridionales, Oblicuas y
Horizontales. Además, posee dos músculos, uno denominado Músculo Dilatador de la Pupila (Al
contraerse la dilata) y el otro es el músculo Constrictor de la pupila. Ambos están conectados al
tercer par craneal.

El Proceso Ciliar envía fibras de colágeno al cristalino.

161
El Cristalino se aplana para observar de lejos. Después de 7 metros éste está totalmente aplanado,
por lo que después de esta distancia se considera el infinito. Por eso, da lo mismo observar un
objeto a 7 metros que a 12 metros o más, porque el cristalino está totalmente aplanado. La Zónula
de Zinc o Aparato Suspensorio del Cristalino son unos hilos de colágeno que salen de los procesos
ciliares (Producen el Humor Acuoso) hacia el Cristalino, que al relajarse lo abomban permitiendo
más enfoque de cerca. Con la edad el cristalino va perdiendo elasticidad, impidiendo así, la
capacidad de abombarse dándose la Presbicia del cristalino que es una enfermedad causada por el
envejecimiento de éste. Por otro lado, para observar de cerca el músculo ciliar debe contraerse,
relajando las fibras de los procesos ciliares abombando el Cristalino, por lo que una persona se
cansa mucho más rápido mirando de cerca que de lejos, debido a que el músculo debe estar
contraído. Mientras que para observar de lejos las fibras musculares se relajan y los procesos
ciliares se contraen aplanando el cristalino. Se caracteriza por tener un epitelio cúbico
denominado epitelio anterior del cristalino. Además posee una cápsula anterior y una posterior
que rodea el epitelio mencionado.

Hora Cerrata: Sitio donde termina la retina. Se denomina Retina Ciega debido a que a partir de ahí
ésta no tiene receptores y cubre una parte del aparato ciliar denominándose Part Plana del
aparato ciliar y más allá la Part Plicate.

Los procesos ciliares siempre van a tener un Epitelio Pigmentario (Externo) y uno No Pigmentario
(Interno).

El Humor Acuoso es un líquido transparente que está formado por Carbonato, Glucosa, Líquido
Extracelular entre otros componentes. Pasa por la pupila y por la cámara posterior y anterior del
Iris. Se drena por el Seno Venoso que está ubicado entre la Córnea y la Esclera. Al obstruirse este
conducto, se aumenta la presión intraocular, lo que hace que el Cristalino se desplace hacia atrás y
aumente la presión de humor vítreo que se empieza a escapar por el agujero por donde pasa el
nervio óptico causando primero visión tubular y luego seguera. Este es el síndrome de la Alta
Presión Intraocular o Glaucoma.

El compartimento posterior se ubica detrás del Cristalino. Está lleno de Humor Vítreo (Líquido
gelatinosos compuesto de Agua en su mayoría y de Ácido Hialurónico) que se encarga de
mantener a la Retina en su sitio correcto.

El compartimento anterior se ubica delante del Cristalino. Está dividido por el Iris en cámara
anterior y cámara posterior.

Túnica Nerviosa: Formada por la Retina que posee 10 capas: un Epitelio Pigmentario, capa de
bastones y conos (Receptores), membrana limitante externa, capa nuclear (Granular) externa,
capa plexiforme externa, capa nuclear interna, capa plexiforme interna, capa de células
ganglionares, capa de fibras del nervio óptico, membrana limitante interna. Tiene 3 tipos de
células: Epitelio Pigmentario (Tiene una membrana basal que limita con la membrana de Bruch);
Receptores, formados por los conos (Para ver luz brillante y colores) y los bastones (Para luz

162
tenue), por cada 5 bastones hay 1 cono. Hay tres clases de conos: para los colores Verde, Rojo y
Azul.

En la primera capa de la retina está una serie de núcleos de neuronas bipolares, luego viene una
capa de núcleos que son las neuronas ganglionares cuyos axones forman el nervio óptico.

El rayo de luz incide en los conos y los bastones, las dendritas de las neuronas bipolares llevan la
información de esos receptores (gracias a que las células se han despolarizado) a sus núcleos y de
ahí los transmiten por medio de sinapsis de sus axones a los axones de las neuronas ganglionares.
Además existen las Células de Müller que se consideran las células gliales de la retina. También
existen las neuronas Amacrinas (No poseen axón) y las neuronas horizontales que poseen
características inhibitorias

El suceso más grave a nivel de la retina es el desprendimiento de ésta, que causa ceguera parcial o
total si no se interviene a tiempo.

163
 AUDICION conde
¿Qué es el sonido?

El sonido como modalidad física no existe

Es una interpretación que hacemos de compresión y descompresión de material,

cualquier cosa que se deje comprimir y descomprimir, esa compresión y descompresión se
puede representar como una onda, es decir Ud. la puede representar gráficamente como
una onda, pero son zonas donde se comprime y después se expande y eso es suficiente
para causar ondas de presión. En realidad lo que existen son ondas de presión y su
cerebro lo interpreta como sonido.

El sonido no se puede transmitir en el vacío, porque si en el vacio no hay nada, entonces

no hay nada que se comprima y se descomprima. Entonces de acuerdo a eso todo lo que
se comprima y se descomprima debería uno percibirlo como sonido; sin embargo los
receptores que tenemos para audición no tienen la capacidad para percibir o dejarse
activar por todas las modalidades de compresión y descompresión, solo por rangos muy
estrechos.

La altura de la onda es la magnitud de la fuerza que está ejerciendo la presión y puede

tener Ud. la frecuencia con que ocurre esa compresión y descompresión, y sus receptores
escasamente son capaces de sentir o dejarse activar por frecuencias que van entre 20 y
20.000 ciclos por segundo (Hz).

Rango de frecuencias audible por el ser humano  20- 20.000 Hz

Aquellos fenómenos de compresión y descompresión que ocurran a una frecuencia mayor

que 20.000 Hz, es decir que ocurran a una velocidad más alta, no las podemos sentir como
sonidos. Lo que sea mayor de 20.000 Hz lo llamamos ultrasonido, algunos animales
perciben ese ultrasonido, el perro, la rata, que no solo perciben, sino emiten y se
comunican a través de esas frecuencias altísimas. Se dice que el niño recién nacido
también percibe hasta 30.000 Hz. Las ratas tienen un rango que va de 45-60.000 Hz,
además tienen dos bandas de frecuencia, las que nosotros escuchamos y otra, mediante la
cual se comunican entre ellas. (Ratas de 45.000 a 60,000 Hz.)

Entonces podríamos oír sonidos en el rango específico, pero también depende de cuál es
la intensidad, de la altura de la onda, de la fuerza con que esa onda de presión choca con
los receptores nuestros. Entonces hay dos variables que debemos examinar, unas son las
frecuencias y otras son las intensidades.

164
Entonces por una parte las frecuencias audibles son esas, de 20 a 20.000 Hz y las
intensidades son de un rango mucho mayor (las alturas que podemos percibir), si Ud. las
expresa en unidades de presión, en dinas/cm2

Alguna vez alguien se propuso averiguar cual era la intensidad mínima que podíamos
escuchar y encontró que era de 0.0002 dinas/cm 2 [2x10-4 dinas/cm2], propuso ese como
el umbral acústico para el ser humano. Sin embargo, se equivocó porque: PARA CADA
FRECUENCIA SONORA TENEMOS UN UMBRAL DIFERENTE. Pero, ese valor sigue teniendo
importancia…. él pensó que para todas las frecuencias era el mismo umbral, y no es cierto,
hay diferentes umbrales para cada frecuencia sonora.

La frecuencia es lo que da el tono, entonces frecuencias de baja frecuencia son los tonos
graves, mientras que las altas frecuencias son los tonos agudos. Un tono puro es un
sonido de una sola frecuencia, es decir, es un fenómeno de compresión y descompresión
que está llegando al oído con una misma frecuencia, siempre la misma. Poquitos
instrumentos consiguen producir tonos puros. Algunos dicen que las flautas transversas,
las que están bien fabricadas producen tonos puros, o los diapasones, algunos diapasones
especialmente fabricados para eso. Un tono es una sola frecuencia que le está llegando a
usted, ej. 4000 Hz. Ese es un tono de 4000 Hz.

El rango mínimo de intensidad es 2x10-4 dinas/cm2

El timbre (No el de la casa...), es una mezcla de frecuencias, una mezcla de frecuencias

que son múltiplos de una frecuencia fundamental. En ese sentido, son tonos que están
relacionados, en términos matemáticos, numéricos, que se pueden caracterizar como
múltiplos de una frecuencia fundamental. Eso es lo que caracteriza los diferentes
instrumentos, usted puede estar tocando el mismo DO MAYOR en una guitarra y en un
tiple y usted sabe que suenan distinto. Tiene que ver con el timbre que emiten, porque
emiten mezclas de frecuencias en DO mayor, mezclas de frecuencias que son, en últimas
componentes distintos, son mezclas diferentes; pero todos son múltiplos de una
frecuencia fundamental. Eso permite que usted diferencie un instrumento de otro.

EL RUIDO es una mezcla de frecuencias que no tienen ninguna relación armónica, no

tienen relación de múltiplos entre sí (Buena parte del sonido metálico, el rock y la cumbia
tienen ruido de por medio). Lo que pasa es que el RUIDO puede ser rítmico, y esa es otra
cosa.

Volvamos a las cosas principales, LOS TONOS (que son las frecuencias) Y LAS
INTENSIDADES. Las frecuencias las dan en Hertzios, número de ondas por segundo, y las
intensidades, como el rango de intensidades audible es muy grande, las comprimimos,
utilizando el logaritmo de base 101,102, 105 … Utilizo el exponente como la unidad que me

165
los representa. Las volvemos, escala logarítmica, porque es una escala muy grande, en
términos de dinas por centímetro cuadrado sería una escala muy grande. Además de
darla en escala logarítmica, también se tiene una escala comparativa que se da en
decibeles, decibel acústico, se suele definir como 10 logaritmo de una intensidad
problema sobre una intensidad de referencia. Es decir, la altura de la onda se da en
decibeles acústicos.

dB = 10 Log (P2 / P1)

Entonces, si a mí me están presentando sonido y me preguntan de qué intensidad es ese

sonido, yo lo tengo que comparar con uno de referencia, hago el cociente de esas dos
cosas, le saco el logaritmo, lo multiplico por 10, y eso me da los decibeles. Con eso
estamos comprimiendo la escala, y nos da lo siguiente, más que aprenderse las
ecuaciones, lo importante es que ustedes entiendan el sentido y no se confundan.

La intensidad de referencia debe ser un valor de referencia constante. Es un punto de

referencia con el que vamos a comparar. Esa intensidad de referencia suele ser 0.0002
dinas por centímetro cuadrado (2x10 -4 dinas/cm2). Hay varias escalas de decibeles en el
mundo. Las diferentes sociedades de otorrinolaringólos, que son las que manejan esto,
cada una tiene un valor de referencia distinto, la más conocida es la que maneja el valor
de l0 a la menos 18 vatios por centímetro cuadrado (verificar)... lo que interesa es que es
un valor constante.

Para hacerle reconocimiento, al tipo que propuso el umbral acústico en ese valor, han
construido la escala con base en ese valor. Entonces, si a mí me presentan un sonido X
cualquiera, que yo no sé cuál es, y me dicen que el resultado de “esto” es un sonido de
menos -50 decibeles, lo primero que uno mira es… ¿un sonido negativo? ... El sonido
negativo no existe, lo que está dando negativo no es el sonido, es la expresión “esa”. La
expresión de 10 multiplicado por el logaritmo de la intensidad que estoy escuchando,
sobre la de referencia…. ¿y cuándo es que esto da negativo? Logaritmos menores de 1
son negativos, quiere decir que esto tiene que ser menor que 1, para que sea menor que
uno significa que el numerador es menor que el denominador. Entonces, si a usted le
dicen que está escuchando un sonido de menos 50 decibeles acústicos, significa que está
escuchando un sonido cuya intensidad es muchas veces menor que el sonido de
referencia. Si alguien está escuchando cualquier sonido negativo significa que está
escuchando un sonido muchas veces menor que el sonido de referencia.

Por ser una escala logarítmica, por cada cambio de una unidad, está cambiando 10 veces
la intensidad del sonido de referencia. Si está cambiando por ejemplo de 49 a 50 db o de
50 a 49 db, significa que un sonido tiene 10 veces más intensidad que el otro; estamos

166
hablando de la escala logarítmica con base 10. En general, valores negativos, significan,
valores acústicos menores que el sonido de referencia.

Si alguien está escuchando un sonido de cero decibeles, no quiere decir que esté
escuchando el silencio, quiere decir que el sonido de referencia es igual al sonido
problema. Y como son iguales, ese cociente da 1, y el logaritmo de 1 es cero. Y si alguien
dice que está escuchando un sonido de +10 decibeles, +20 decibeles, significa que está
escuchando un sonido cuya intensidad es mayor que el sonido de referencia. No
significa más nada.

DOS FORMAS PARA MEDIR LA CAPACIDAD AUDITIVA DEL SUJETO: Las dos formas tienen
que ver con la audiometría, la audiometría que llamamos fisiológica, se hace con decibeles
acústicos, es decir con estos dB.

Y existe la audiometría clínica, que se representa con decibeles (dB) de atenuación. Los
decibeles acústicos pueden tener signos negativos o signos positivos. Entre más negativo
es el valor significa que el sonido es más chiquito. La intensidad es de menor intensidad.
La intensidad mírenla como el “volumen del sonido”. Si un sujeto escucha a -50
decibeles y otro escucha -30 decibles, el que escucha mejor es el que escucha a -50,
porque está escuchando un sonido de menor intensidad del que escucha a -30. La onda
del de -50 es de menor magnitud que la de -30 dB.

LA AUDIOMETRÍA consiste en una prueba que le permite a usted evaluar los umbrales
acústicos de un sujeto. Entonces acabábamos de decir que cada frecuencia sonora tiene
su propio umbral, es decir Ud. escucha para cada frecuencia, para cada tono, usted tiene
una sensibilidad diferente. Tiene que averiguar el umbral para cada frecuencia. Voy a
colocar aquí la frecuencia sonora entre 20 y 20.000 Hz y aquí los decibeles a los cuales el
sujeto comienza a escuchar.

¿Qué es un AUDIÓMETRO?: Es un .equipo que tiene por lo menos dos botones: un botón
para fijar la frecuencia y un botón que es el volumen de radio, que es el que maneja las
intensidades. ¿Cómo se hace la audiometría?, digamos que voy a averiguar el umbral para
20 Hz; entonces yo cojo un equipito que tiene por acá frecuencias y por acá decibeles,
entonces las frecuencias yo las fijo en 20 Hz. Entonces yo con eso estoy haciendo que lo
que tiene por dentro oscile a 20 hz por segundo. Empiezo a subirle el volumen al radio y
me voy a pedirle al paciente que me diga cuándo empieza a escuchar. Eso lo hago con
unos audífonos. Usted pone el audífono, por supuesto evalúa cada oído por separado.
Puede tener problemas distintos en cada uno. Usted tiene un solo audífono, además lo
hace en una cabina, lo ideal es una cabina que evite el sonido externo, para evitar el
enmascaramiento, el enmascaramiento es cuando hay muchos sonidos en paralelo,

167
entonces compite la información que usted no discrimina muy bien, si ustedes
estuvieran susurrando con su vecino, los que están atrás no me escucharían muy bien y no
me entenderían, porque hay mucho sonido que está compitiendo, entonces su cerebro no
discrimina, eso se llama enmascaramiento. Si yo les digo que hagan silencio yo no tengo
que aumentar el volumen de mi voz para que el que esté en el fondo me entienda.
Eliminé el enmascaramiento. Idealmente debe hacerse en un sitio aislado del ruido, tipo
cabina telefónica, el médico está por fuera y le dice levante la mano, o prenda el
bombillito, si tiene un switch ahí, cuando empiece a escuchar. Le ponen el audiómetro en
20 Hz y empiezan a subirle el volumen, el tipo levanta la mano, o prende el bombillo,
comunicando que empezó a escuchar. Lo hace varias veces para estar seguro.

Entonces digamos que el tipo tiene el umbral por acá, más alguna cosa. Entonces hago
un cambio, 100 HZ., y repito la operación, empiezo a subir, y le digo, “avíseme cuando
empieza a escuchar”, y marco allí. Y así para cada frecuencia sonora. Por supuesto, usted
no evalúa una por una de 20 a 20000, evalúa a intervalos grandes. Y finalmente le dá una
curva que es así, le da una U. Eso quiere decir que a medida que yo voy aumentando las
frecuencias sonoras el umbral va disminuyendo, es decir, yo escucho mejor. Y llega el
momento en que si yo sigo aumentando la frecuencia sonora el umbral va subiendo, es
decir, escucho peor. Entonces frecuencias muy bajas y frecuencias muy altas las escucho
mal.

Las frecuencias que están entre 2 y 4 Kilohertzios, es decir entre 2000 y 4000Hz son
frecuencias que mejor escucha el ser humano. (Eso suele estar en el orden de -50
decibeles acústicos) . Entonces sonidos que estén entre 2000 y 4000 HZ usted los escucha
muy bien.

Hacíamos alusión aquí a los equipos de sonido porque a la mayoría de ustedes les gusta la
música, a mí también. Los equipos de sonido inclusive los que vienen manejados por el
computador, digitalmente, tienen el ecualizador, montón de botoncitos, cada botoncito
es una frecuencia distinta, lo que usted puede hacer es subirle el volumen a cada
frecuencia de acuerdo a la que usted quiere. Usted puede subir los bajos, usted puede
subir los altos. Es decir, Usted puede jugar con el volumen de cada tono. Los equipos
traen generalmente como hasta los 10.000 Hz , la mayoría , algunos traen 3, 4 botoncitos,
entre más tenga más caro es, por supuesto. La mayoría de los equipos tiene botones
entre 2000 y 10000 Hz que son los sonidos que mejor se escuchan, y le dicen juegue con
el volumen de eso como usted quiera. Si yo quiero escuchar bien los bajos, subo el
volumen de las frecuencias bajas, si quiero escuchar bien la trompeta aguda de la “sonora
matancera” entonces le subo a los altos. Los estudios de grabación tienen equalizadores
que son enormes. La clave del tipo que hace las grabaciones es saber combinar las

168
intensidades de cada frecuencia, hoy los hace el masterizador,el que hace las mezclas, el
ingeniero de sonido, hoy graban instrumento por instrumento. Cada uno toca solo,
después el ingeniero de sonido monta esa vaina. Había un tipo solo grabando con seis
saxos y era el solo, y parecía un sexteto. Primero grababa con el sexo alto, luego con el
otro, lo que correspondía a la partitura y así con todos, finalmente el ingeniero montaba
eso.

Digamos que este es el oído izquierdo y este de aquí es el oído derecho. ¿Por dónde
escucha mejor el tipo, por el derecho o por el izquierdo? (Los estudiantes responden
izquierdo …izquierdo... )

Cuando uno se va volviendo viejo, así como en la visión existe la presbicia , en la audición
existe la presbiacusia. Para las frecuencias sonoras bajas los jóvenes y los mayores
requieren el mismo volumen, pero para las frecuencias sonoras altas, los viejos requieren
más volumen. Esa es la presbiacusia, es la pérdida de la sensibilidad para los sonidos de
alta frecuencia. Por eso los papás protestan contra el rock pero el abuelo no protesta.
Porque es que el rock tiene dos chillidos…cierto don Jorge… los sonidos de muy alta
frecuencia ya no molestan al abuelito porque no los escucha, tiene presbiacusia.

No se olviden de la historia del nieto hablando con el abuelito: Abuelito, abuelito,

abuelito! El abuelo no atiende. El padre del niño le dice al abuelo que le ponga cuidado
al niño , el viejo le dice ( al padre del niño): no me grite que yo no soy sordo. La historia
enseña que el abuelo no tiene problemas para escuchar al padre del niño, que habla en
tonos graves, pero al nieto no lo escucha porque habla en tonos agudos. No ponerle
teléfono de timbres agudos a los abuelos, porque nunca contestan al teléfono. Si el viejo
está al lado del teléfono leyendo y no contesta…. es porque no escucha el tono agudo del
teléfono. Los niños escuchan frecuencias de 300000 Hz. Ustedes jóvenes ya están en
20000 Hz, a medida que se envejece va disminuyendo la frecuencia de escucha; por
fortuna en las conversaciones se usan frecuencias entre 1000 y 4000 y por eso las
personas mayores no tienen problemas para la conversación.

AUDIOMETRÍA CLÍNICA: Como los médicos no saben de matemáticas ----“nos tratan de

brutos” y es “verdad que nosotros no sabemos de matemáticas” entonces las empresas
fabricantes, hacen equipos “a prueba de brutos”, porque se nos olvida eso de los
decibeles, de los logaritmos, bueno…… Entonces las empresas primero hacen los estudios
de normalidad, con los umbrales normales para cada frecuencia, hacen estudios de
población con sujetos que se suponen sanos, entonces encuentran el umbral promedio
para cada cosa, hay un promedio más una dispersión, la gente que profesionalmente se
defiende en la vida no está en la dispersión, la gente está en los valores normales. Es muy
difícil aprenderse los valores de normalidad, de 21000 frecuencias, quien se aprende eso,

169
entonces esa información se mete dentro de un equipo donde está la base de datos, y
cuando se le hace examen a un paciente, el equipo le dice si sus valores están por encima
o por debajo de la gente normal. La Audiometría clínica hace la misma cosa, el mismo
esquema, aquí se tienen las frecuencias y aquí aparecen los decibeles, los llaman
decibeles de atenuación, no se porqué los llaman de atenuación, deberían decir de
defecto, es decir, los equipos ya tienen incluida una base de datos, y le dicen al paciente,
si el sonido que está escuchando , su intensidad está por fuera del rango de normalidad,
le va a decir tiene defecto, y le va a decir cuántos decibeles de defecto tiene; entonces, si
yo voy a graficar, aquí tenemos los decibeles de atenuación, aquí está el cero, qué forma
tendrá la figura de un sujeto normal, en esa gráfica… R: ¿una U? …..los estudiantes dan
diversas respuestas……..

Una audiometría clínica de una persona normal, la gráfica que le entregan es una línea
horizontal en cero. El cero significa que el tipo está escuchando o tiene un promedio
exactamente igual al promedio que ud escuchó aquí. En las tarjetas de audiometría, Es
como si ud hubiera cogido una curva y la hubiera enderezado, lo que caiga dentro de esa
banda es normal. Un ejemplo, una persona normal para escuchar un sonido de 3.000 hz,
el umbral normal es -50 dB, y un sujeto requiere para escuchar ese sonido de 3000 Hz,
requiere -20 dB decibeles, es decir, escucha peor, tiene de defecto 30 decibeles, lo normal
sería -50 para esa frecuencia, pero el tipo requirió 30 decibeles más para poderlo escuchar.
Entonces yo lo grafico en los valores negativos, ese tipo tiene para 3000 H, -30 dB.

Otro ejemplo que yo invento, si lo normal para escuchar 10.000hz fuera 0 decibeles y un
sujeto para esos 10,000 hz requiere 10 decibeles, entonces anoto de defecto 10
decibeles, entonces como tiene defecto lo coloco en valores negativos, para 10.000 Hz (o
10K) tiene -10 decibeles. Entonces, ATENCIÓN: no es lo mismo la audiometría fisiológica
que la audiometría clínica, el signo de los decibeles no es lo mismo en al audiometría
fisiológica que en la audiometría Clínica, EN LA FISIOLÓGICA EL QUE ESCUCHA VALORES
MÁS NEGATIVOS ESCUCHA MEJOR, EN LA CLÍNICA EL QUE TENGA VALORES MÁS
NEGATIVOS, ESTÁ MÁS SORDO. Entonces la audiometría del viejito debería de ser así,
tener puntos por aquí en la franja de normalidad y en la zona de alta frecuencia puntos
por acá abajo.

CONFORMACIÓN DEL OÍDO

El oído está dividido en tres grandes sectores: el oído externo, el oído medio y el oído
interno.

El oído interno tiene dos componentes: el poscriar que es el caracol y el sistema

vestibular que está conformado por los canales semicirculares, utrículo y sáculo. Vamos

170
a hablar del sistema auditivo: conducto auditivo externo, medio y la cóclea desenrollada,
lo que pinté aquí es el caracol desenrollado

Funciones del oído externo: conducir el sonido, mantener temperatura y humedad en el

conducto auditivo; la capacidad de dejarse comprimir o descomprimir del aire tiene que
ver con la temperatura, con la humedad. Mantener las condiciones del aire en forma
homogénea en el conducto auditivo externo, es lo correcto para que usted escuche en
forma correcta, siempre con condiciones ambientales semejantes.

El conducto auditivo externo tiene una orientación hacia adelante y hacia abajo, cada uno
tiene una inclinación distinta y eso se verifica cuando se usa el fonendoscopio, el
fonendoscopio tiene unas patas móviles, usted busca cuál es la orientación de su
conducto, y eso permite desde el punto de vista evolutivo la protección del tímpano, en el
sentido de que si fuera completamente horizontal, usted podría lesionar el tímpano
fácilmente, esta es la explicación que se daría en términos evolutivos, pero no sabemos si
es por eso.

La onda sonora de Edison entra aquí, toca al tímpano, el tímpano no tiene huecos, no
debe tener ningún hueco, porque si tuviera huecos dañaría la oscilación y por tanto la
trasmisión de la vibración hacia el oído medio o al interno. El conducto externo debe
esta destapado, a veces tiene mucha cera, que se compacta y también impide la
trasmisión de la onda sonora (en la clínica lo que inicialmente se evalúa es si el tímpano
tiene huecos).

Existen dos clases de sordera: sordera de conducción y sordera neurológica. De

conducción, es todo lo que obstaculice el paso de la onda sonora u onda de presión:
CERA, CUERPO EXTRAÑO, PROCESO INFLMATORIO que haga que la piel del conducto
auditivo externo se inflame y lo cierre. “tinmtoco” (no se entiende) es una sordera de
conducción.

Acá están los tres huesecillos, MARTILLO, YUNKE Y ESTRIBO que va aquí a la membrana
oval, si ud va de arriba abajo agarra un orden alfabético, membrana ,ojo… y después esto
bien abajo.(no se entiende) ; el estribo se pega a la membrana oval; estos huesecillos,
cuando oscila el tímpano deben oscilar los tres huesecillos y trasmitir la vibración hacia el
oído interno, entonces, la primera función del oído medio es conducir la onda sonora ,
esa conducción depende de que esos tres huesos estén bien. Si hay problemas en las
articulaciones de los huesecillos el movimiento no es adecuado, es lo que se suele llamar
una onda esclerosis que produce dificultad en la movilidad de los huesecillos lo que
también ocasiona sordera de conducción. La segunda función del oído medio es nivelar
presiones. La trompa de eustaquio comunica al oído medio con la nasofaringe, en últimas

171
con el ambiente, eso hace que la presión del oído medio sea la misma presión del
ambiente, o muy parecida, y por lo tanto igual al oído externo.

Si por alguna razón se tapa la trompa de Eustaquio, con secreciones mucosas por ejemplo,
se queda atrapado un montón de aire, este aire que tiene oxígeno y nitrógeno, el oxígeno
es capaz de difundir a los tejidos, si difunde a los tejidos se queda con menos moléculas
de las que tenía al comienzo, entonces la presión aquí va a ser menor que en el
ambiente, si la presión es menor que en el ambiente, el timpano va a sufrir. El tímpano se
abomba hacia el interior, entonces cuando venga la onda sonora, él no va a oscilar bien
porque ya tiene casi como una tracción. Entonces a este sujeto hay que abrirle la trompa
de Eustaquio, y dejar que entre aire nuevo, y que las presiones se nivelen.

Eso ocurre cuando una persona está en Bogotá y se viene para Bucaramanga, ud está en
Bogotá y tiene un tímpano colocado en la mitad, la presión atmosférica mayor en
Bucaramanga, hace que el tímpano se abombe hacia adentro, porque la presión
atmosférica es mayor que la que ud trae en el odio medio y la persona siente que se le ha
tapado el oído. No es que se haya tapado, es que el tímpano está presionado hacia
adentro (bajando el pescadero). Abriendo la trompa de Eustaquio, si ud venía con menor
presión aquí ahora la incrementa y se corrige (abriendo la boca o moviéndola se soluciona
el problema, se abre la trompa de Eustaquio). Ahora ud empieza a subir otra vez (el
pescadero), cuando va subiendo vuelve y se le tapa, da la sensación de obstrucción,
entonces si ud empieza ahora a subir es lo contrario, si esta en el fondo tenia gran presión
ahora va para de menor presión, entonces se le abomba en sentido contrario, ud venía con
mucha presión en el oído medio y subió ahora hacia Bucaramanga, entonces ahora el
tímpano le hace lo contrario, se abomba hacia afuera.

De menor presión a mayor presión: Se abomba hacia adentro. (Bogotá- Bucaramanga)

De mayor presión a menor presión: Se abomba hacia afuera (subir pescadero)

Entonces la trompa de Eustaquio tiene como función principal, nivelar presiones,

mantener el tímpano en condiciones adecuadas (en línea media) para que pueda oscilar
bien.

Por eso “el griposo” dice que no oye, es porque tiene la trompa tapada, que hay que
hacer, destape, “bote el moco que tiene y bloquee la producción de nuevo”.

Otra función que tiene el oído medio es la función de PROTECCIÓN, porque hay como tres
músculos del oído medio (tensor del tímpano), alrededor del tímpano. Y esos musculos
cuando ud los estira la respuesta refleja es la contracción. Pongamos el ejemplo del tensor
del tímpano, si ud tiene el musculo ligado a eso, siempre que ud reciba un sonido de alta

172
intensidad, ud le pega una sacudida al tímpano muy grande, esas sacudidas estiran el
musculo, y si ud lo estira el musculo el musculo se contrae y al contraerse tensiona el
tímpano y evita que vuelva a oscilar con esa magnitud, entonces lo protege contra los
siguientes sonidos de alta intensidad, en ese sentido decimos que es protector. Los
sonidos muy fuertes pueden lesionar el tímpano y también pueden causar lesión dentro
de la cóclea. Entonces esa contracción impide que el tímpano se mueva, lo mantiene
contraído.

Cuando los músculos permanecen buen tiempo contraídos ocasionan una sordera de
conducción, ejemplo en las discotecas, lo cual hace que las personas tiempo después de
haber salido de ellas sigan hablando muy duro, puesto que, los músculos siguen
contraídos ocasionándoles sordera (hasta que los músculos se relajen por fatiga; estos
músculos son muy resistentes a la fatiga).

La protección es para los sonidos de alta intensidad, pero que son mantenidos en el
tiempo, que se continúen; cuando hay una explosión, no hay protección, porque lo que
activa el musculo es el estiramiento, es el primer “totazo”, es decir, el primer totazo se lo
lleva uno enterito, la primera onda de gran impacto se la lleva uno completica y se mueve
el tímpano mucho y ahí es donde el musculo se contrae e inmoviliza.

Ud. puede romper el tímpano en una explosión, puesto que los músculos no estaban
contraídos, entonces se puede romper el tímpano (lesión timpánica). También se puede
lesionar la cóclea, porque esa onda si no se rompió el tímpano, se transmite con esa
intensidad para adentro y se puede lesionar la cóclea.

Otra función es adecuar la IMPEDANCIA, la impedancia es como una resistencia. Se

refiere a la resistencia, a la trasmisión del sonido en el oído medio. Si los huesos están
pegados, con ligamentos, entonces la movilidad de los huesos amortigua la onda (la
articulación, el rozamiento), una onda que choque sobre el tímpano se amortigua por la
estructura anatómica, por las condiciones anatómicas de la cadena de huesos. Esto haría
que uno perdiera fidelidad en la audición, porque se están amortiguando todos los
sonidos, entonces, como un mecanismo compensatorio se interpreta la relación de áreas
entre el tímpano y la membrana oval, el área de la membrana oval es chiquitica
comparada con el área del tímpano, entonces como la presión es fuerza por unidad de
área, cuando usted ejerce una fuerza sobre un área que es grandota, y esta la trasmite a
un área menor, es como si usted amplificara. Ejemplo: si usted va en un carro andando
con la puerta abierta, el carro va hacia adelante y usted quiere mantener la puerta
abierta, le cuesta mucho trabajo, entre más rápido vaya el carro, peor para uno, si usted
quiere mantener la puerta abierta con la punta del dedo es casi imposible, porque el aire
está chocando contra un área muy grande en la puerta, y toda esa presión se concentra

173
en un área muy pequeña, la punta del dedo o la palma de la mano, entonces es como si
usted amplificara la fuerza. Es mas o menos lo que hace el oído medio, entonces los
huesos amortiguan la señal, pero compensa un poco, el hecho de que vaya de gran área a
menor área. Entonces casi que la fidelidad se mantiene, lo que uno pierde por rozamiento
y pierde por la estructura de los huesos, se lo gana por reducción del área. Por eso lo
llaman adecuar impedancia. Por eso el otorrino le puede hacer una impedanciometría,
la evaluación del otorrino le dice que tan buena está su impedancia.

LA COCLEA

La cóclea (timpánica), es más fácil nombrarla como superior, media e inferior. Imagínense
que la cóclea es un vaso de vidrio lleno de algún liquido y dentro de ese vaso ud tiene una
bolsa plástica que también tiene otro liquido, usted cierra el vaso y lo acuesta, eso es; el
vaso de vidrio es la parte ósea y en la mitad tiene una bolsa de plástico, entonces tiene
una membrana, tiene un sistema de membranas con otro líquido. Entonces aquí en la
punta están comunicados, lo importante es que este es un líquido, que lo llamamos la
perilinfa y esto de aquí es otro líquido con una composición distinta, del medio, el órgano
receptor, los mecanoreceptores, los que se dejan activar por el estímulo mecánico, están
ubicados aquí. Entonces eso es lo que llamamos la membrana basilar, el órgano de Corti
está en la membrana basilar.

Usted tiene aquí un tapete de células, son células peludas , con cilios, si usted hace un
corte transversal y lo mira de frente, este es el tapete con las fibras peludas, esta es la
membrana basilar, ahí están los órganos receptores, las células receptoras, y encima de
eso, usted tiene otra membrana que es la membrana tectorial, es la que cubre estos
pelos, digamos que los pelos están clavados en esta membrana, es como una gelatina,
entonces si a usted le llega una onda de presión aquí, aquí está el estribo, y si este estribo
se mueve (usted puede encontrar todos los detalles que quiera en los libros.. hay gente
que dice que esto pivotea, otros que dicen que es como un pistón, no entramos en los
detalles completos de estos asuntos), el hecho concreto es que usted puede producir una
compresión y descompresión de líquido, que puede ir así, esta es una opción: la onda se
trasmite por aquí, como esto es membrana esto también se comprime y descomprime,
pero el componente principal no es ese, el componente principal es el que se ejerce sobre
la bolsa de plástico entera, entonces eso quiere decir, que cada vez que esto se mueve,
hay una onda de presión que mueve la membrana, la bolsa que está navegando, el
submarino que está metido ahí.

Dependiendo de cómo oscile el submarino, usted va a percibir ,tonos agudos o tonos

graves. Yo suelo poner de ejemplo el tender la cama, si usted ha tendido una sábana sabe
que le da movimiento de esta forma

174
Entonces, se podrían tener los siguientes tipos de oscilaciones: se podría tener la mayor
oscilación aquí en este extremo, también podría tener el tipo de oscilación donde la
mayor oscilación es en la parte media; y también, podría tener el tipo de oscilación
donde la mayor oscilación la tiene en la punta, depende de cómo se mueva.

Pues, los sonidos de alta frecuencia suelen producir el primer tipo de oscilación, son los
que tienen más energía, capaces de mover el órgano de Corti en la parte de insersión,
son los que tienen más energía. (Si algo se nos cuelga en el brazo, es más fácil sostenerlo
en la parte proximal que en la distal). Entonces mover aquí es más difícil que mover la
punta, las ondas de alta energía (alta frecuencia) mueven los sitios cercanos a la inserción.

Los sonidos agudos mueven prácticamente la región proximal, del órgano de Corti,
mientras que los sonidos graves, mueven básicamente la punta , que es la más fácil de
mover. Entonces, el órgano de Corti es como un piano, que tiene una representación
tonotópica, esa es la expresión que usan, y que esa representación tonotópica se
mantiene a lo largo del sistema nervioso. Tonotópica quiere decir que cuando los
receptores más estimulados, son los de la región proximal, el cerebro lo interpreta ,en
términos de percepción del sonido ,como un tono agudo; mientras que cuando los
receptores de la punta son los que mejor se mueven, los más estimulados, las
conexiones de esos receptores, hacen que el cerebro los interprete como un tono grave.

Entonces el oído (izquierdo) es un piano perfecto, el tono agudo está aquí a la derecha y
el grave a la izquierda. Si esta es una representación tonotópica, los sonidos agudos
están siempre en la base, en la región proximal, y los sonidos graves están en la punta.
Esto hace que usted pueda tener daños de frecuencia selectiva; si algún día usted trabajó
en una fábrica y el motor de la máquina producía tonos agudos, es posible que usted
tenga lesiones de estos receptores, y haya dejado de escuchar los tonos agudos, o algún
día escucho un sonido de alta intensidad que tenía una frecuencia intermedia y entonces
ud puede causar del órgano de Corti en un sitio del piano, entonces hay unas teclas que
no funcionan.

Usted puede tener sordera selectiva para algunas frecuencias. EJ: es el caso de una
telefonista que durante 20 años escuchaba cierto tipo de frecuencias, entonces, es
probable que se hayan lesionado los receptores de tales frecuencias y se produzca
sordera para esas frecuencias. No se debe confundir adaptación con lesión; la
característica de la adaptación es que es reversible, es un problema mecánico, es decir, en
realidad porqué disparan los potenciales los receptores. Cuando hay deformidad de la
membrana hay flujos iónicos entre la perilinfa, la célula y la endolinfa, esa permeabilidad
de la membrana del órgano receptor cambia si ud permanece con la misma deformidad, si
ud mantiene la misma presión, es como si cerrara los canales, esa es la adaptación. La

175
característica de la adaptación es que si yo cambio la característica del estímulo, el
receptor vuelve a responder. Un ejemplo de adaptación: yo no siento los glúteos
porque llevo dos horas sentado, pero si yo me muevo de la silla, yo los vuelvo a sentir,
entonces no hay lesión, es reversible.

Respuestas a preguntas

A veces frente a un estímulo permanente, se mantiene activo el receptor por un rato, a

veces no corresponde a estimulación sonora, a veces es un problema de activación neural,
entonces uno busca de ahí hacia adentro la causa, puede ocurrir por modulación eferente
o puede ser por activación del sistema nervioso central también; por eso los neurólogos
cuando usted dice que tiene un tinnitus, si es persistente, lo primero que le buscan es si
usted tiene un tumor del octavo par, pero eso le ocurre a todo el mundo, no es
permanente (el tinnitus).

La intensidad del sonido tiene que ver con la amplitud de la oscilación, qué tan amplio es
el movimiento, pero la frecuencia, está diciendo es qué tanto es capaz el sonido de
mover las regiones proximales o distales, entonces, en últimas la energía de una onda es
una mezcla de las dos cosas, por supuesto que habrán sonidos que son tan intensos que le
mueven todo a uno, entonces uno percibe, una mezcla de frecuencias, y de pronto no era
una mezcla de frecuencias, era una sola cosa, pero movió todo porque la intensidad fue
muy alta.

Voy a poner dos sonidos de la misma intensidad, entonces , digamos que la altura de esta
onda, es igual a la altura de esta onda, pero esta tiene menos frecuencia que esta, pero
esta tiene mucho más componente energético que esta, en el sentido que esta tiene
mucho más movimiento que esta, entonces, si yo comparo dos sonidos de la misma
intensidad, pero de frecuencias distintas, el de frecuencia alta tiene más energía que el de
frecuencia baja.

Continuación de la clase…

Por aquí está el ganglio espiral, este es el cuerpo de Dan ¿? , neurona del VIII par que
inerva entonces los receptores de la membrana basal, la ruta de la audición es un
“camello”, es un camello complicado, entonces yo les digo a ustedes que se aprendan la
ruta principal.

La ruta principal es así: el órgano de Corti va a los núcleos cocleares, de los núcleos
cocleares usted pasa directamente al tálamo. Tálamo, núcleo geniculado medial y del
tálamo a la corteza temporal. Con eso es suficiente para la mayoría de las cosas que
usted va a manejar. La mayoría de la información es cruzada, los núcleos cocleares del

176
lado contralateral, pero la información es bilateral, algunos dicen que la información
mayoritaria es cruzada, lado contralateral.

Hay una vía, que está en los núcleos olivares, la vía olivo-coclear, que como su nombre lo
indica nace en los núcleos olivares y termina en la cóclea, es una vía eferente, eferente
que modula la sensación; así como hablábamos de la vía rafe-espinal que modula el
dolor, ahora estamos hablando de la vía olivo-coclear que modula la entrada, entonces
esa vía olivo-coclear modifica la sensibilidad de los receptores, conclusión, usted oye lo
que le da la gana de oír;

Y esos núcleos olivares en últimas están metidos en todo el relajo del sistema límbico,
entonces, eso está relacionado con sistemas de atención, eso es lo que hace que usted
en un concierto en medio del escándalo y quiere escuchar un detalle particular de la
música que está sonando por allá y usted presta atención (pone de ejemplo la clase
cuando se quiere escuchar a alguien y se tiene que eliminar el resto de sonidos para
poderle escuchar al que habla). Esta atención consiste en modificar la sensibilidad de los
receptores de forma selectiva.

Los libros ponen de ejemplo, el de la mamá, que en medio del escándalo de la fiesta de
bautizo escucha que el niño se despierta, sólo ella lo escucha. La mamá ha sensibilizado
los receptores a los tonos del llanto de su hijo.

Existe la modulación eferente. Usted puede sensibilizar o bloquear sensibilidades de los

tonos que quiere o no quiere escuchar.

PRUEBAS DE AUDICIÓN (aparte de las pruebas de audiometría)

Prueba de los diapasones: “Todo mundo no va a ser otorrino, luego todo mundo no va a
tener un audiómetro”. Entonces los médicos hacen las pruebas de los diapasones, un
diapasón es una “Y” metálica, construida técnicamente de un material especial, con una
longitud y un grosor especial, dependiendo del tono que se quiere que produzca el
diapasón.

Si está bien hecho oscila a una frecuencia determinada, es decir, emite tonos puros,
también hoy en día producen diapasones que emiten bandas de frecuencia. Es el que usa
el director de los coros (para afinar el coro), el sonido que produzca depende de dónde lo
agarre la persona ejecutante. Con esos diapasones usted puede hacer por lo menos tres
pruebas, las tres pruebas que se fundamentan en la misma cosa le deben dar el mismo
diagnóstico, pero las tres pruebas son complementarias y deben producir el mismo
diagnóstico, es decir, si usted cree que el paciente tiene una sordera de conducción en el
oído izquierdo, las tres pruebas le deben decir la misma cosa. Si las tres pruebas no le dan

177
el mismo diagnóstico, usted tiene dos opciones: la primera es que usted hizo mal las
pruebas y debe repetirlas. La segunda opción es que el paciente le está metiendo un
“gol” a Ud.

Las tres pruebas usted debe saber cómo se llaman, cómo se informan y cómo se
interpretan. La primera es la Prueba de Weber, la segunda la de Rinne- y la tercera la
prueba de Schwabach.

Lo importante es aprender el fundamento de estas pruebas para que no se olvide. Lo que

hay en común en estas pruebas es: Primero El sonido se puede trasmitir por cualquier
medio. Siempre que haya un medio se puede trasmitir. Se puede trasmitir por el agua,
por vía aérea, por la pared, siempre que haya un medio que vibre se trasmite el sonido.Se
puede trasmitir sonido por vía aérea o por vía ósea, si usted hace vibrar el hueso ud lo
escucha, si usted hace vibrar el aire, ud lo escucha. Ese es el primer hecho común para las
tres pruebas.

Segundo hecho: El enmascaramiento, si usted tiene muchos sonidos simultáneos, para

su corteza eso es un “complique”. Usted compite en información y usted no tiene buena
capacidad de discriminación. Pero si a usted le hacen silencio y le emiten un solo sonido
así sea de baja intensidad, usted lo escucha muy bien. Se llama enmascaramiento cuando
hay mucho ruido simultáneo. Las tres pruebas usan estos dos elementos , para volverlas
pruebas. En síntesis, los dos principios: 1. lo fundamental es que el sonido se puede
trasmitir vía ósea, vía aérea y 2. que, si hay enmascaramiento escucho menos y si no hay
enmascaramiento escucho más.

Entonces, hagan silencio y se dan un coscorrón en la mitad de la cabeza y perciban por

dónde escuchan más, si por la izquierda o por la derecha.

Usted debe escuchar simétricamente en ambos oídos, usted acaba de hacer la prueba de
Weber. Ahora tápese un oído y repita el coscorrón y perciba por dónde escucha mejor.
Debió escuchar por el oído tapado, porque ha eliminado el enmascaramiento que hay y
escucha mucho mejor el sonido del hueso. Ese oído tapado le eliminó el
enmascaramiento, luego usted escucha muy bien la trasmisión ósea. Si la persona tiene
un tapón de cera, usted le golpea el diapasón y le dice que agarre el diapasón con los
dientes (o en algún lugar de la línea media y le pregunta al paciente por donde escucha
mejor), porque de esa manera se trasmite la vibración a todo el sistema óseo (Beethoven
tenía un problema de conducción y entonces escuchaba por vía ósea), o también, si
usted le da un cocotazo al paciente, la escucha debe ser mejor por el oído tapado de cera,
el paciente se va a sorprender porque escucha mejor por el oído enfermo (si tiene
problema de conducción). Esa es la prueba de Weber. Entonces si el individuo tiene un

178
problema de conducción se espera que escuche mejor por el oído enfermo, porque
elimina el enmascaramiento. El problema de conducción aérea (el tapón de cera)
eliminó el enmascaramiento y la escucha es mejor por vía ósea ( esa es la prueba de
Weber).

Si escucha igual por ambos lados usted lo informa como weber indiferente. Pero si
escucha mas por un lado que por el otro, usted lo informa como un Weber lateralizado,
izquierdo (si escucha mejor por el izquierdo) o derecho (si escucha mejor por el derecho)
según el caso.

Porqué puede haber un Weber lateralizado izquierdo o derecho. Usted tiene 4

diagnósticos posibles: Problema de conducción izquierdo o derecho y/o problema
neurológico izquierdo o derecho. Lo que usted va a hacer con el diapasón es identificar
cuál de los 4 diagnósticos cuadra en el paciente, o decir si es un sujeto normal.

Si el tipo tiene un lateralizado izquierdo, una posibilidad es que el tipo tenga un

problema de conducción en el oído izquierdo, pero también tiene otra posibilidad, que el
tipo tenga una lesión del oído derecho, neurológica, si le cortaron el nervio del oído
derecho, por supuesto que va a escuchar mejor por el oído izquierdo.

Entonces, con la prueba de Weber lateralizada usted ya eliminó dos posibilidades, o es

un problema de conducción izquierdo o es una lesión neurológica del oído derecho.

Sin embargo, con la queja del paciente y una sola prueba usted hace el diagnóstico. Pero
usted debe hacer las tres pruebas para confirmar. Yo les he dado aquí “los dos
mandamientos de la ley de dios” en medicina: 1º. Escucha a tu paciente que te está
dando el diagnóstico. Si el tipo dice que está enfermo del oído izquierdo, no oye por el
oído izquierdo, pues el problema está en el oído izquierdo. No tiene sino un problema de
conducción o un problema neurológico en el izquierdo. Y si ahora le hago la prueba de
Weber y le da lateralizado izquierdo, entonces el problema es de conducción izquierdo.

Ahora si el tipo me dice: “yo no oigo por el izquierdo”, le hago Weber y se lateraliza al lado
derecho, entonces , el problema es neurológico izquierdo (le cortaron el nervio izquierdo,
le ponen el diapasón pues no oye por el izquierdo porque no hay como conducir el sonido
al cerebro si no tiene nervio, entonces oye por el derecho).

Fundamento Principal: es quitar el enmascaramiento.

Se lateraliza al oído enfermo Si el problema es de conducción

Se lateraliza al oído sano si el problema es neurológico.

179
Weber es el único que compara la audición del oído derecho con la audición del oído
izquierdo.

PRUEBA DE RINNE: Esta prueba compara la audición ósea con la audición aérea del mismo
oído.  Vía ósea/ vs. / Vía aérea.

Cómo se hace:

Usted voltea el diapasón y se lo pone en la apófisis mastoides; digamos del oído derecho,
pero se hace para ambos oídos, por supuesto por separado.

Usted le pregunta al tipo si escucha y él le dice que sí. Usted le pide al paciente que le
avise cuando deje de escuchar. Él le dice: dejé de escuchar. Entonces, usted le pone el
diapasón delante de la oreja de él (sin golpear el diapasón de nuevo).

¿Qué es más fácil de mover, el hueso o el aire?. El aire. El diapasón en la apófisis

mastoides estaba oscilando con “esta” amplitud. Se mantiene la frecuencia pero se
disminuye la amplitud, llega una amplitud que ya no es capaz de mover el hueso, pero el
aire si lo mueve, entonces el tipo normalmente dejó de escuchar aquí y si yo lo pongo
“aquí” él todavía debe escuchar el sonido. El deja de escuchar por vía ósea y sigue
escuchando por vía aérea. Sin volver a voltear el diapasón.

Yo le recomiendo que lo repita después con el paciente y haga lo contrario. Voltee,

póngalo a escuchar por vía aérea, cuando deje de escuchar póngaselo por vía ósea. Si el
tipo tiene un tapón de cera, mover el aire es fácil, pero mover el tapón de cera es difícil. Y
mover el aire que quedo entre el tapón de cera y el tímpano es muy complicado, así
también mover el tímpano más difícil;

Si el tipo tiene un tapón de cera o tiene un problema de conducción mover el aire es

ineficiente para él (no debe escuchar), pero si el tipo tiene un tapón de cera, está
eliminado el enmascaramiento y debe escuchar muy bien por vía ósea.

Entonces, cuando el tipo escucha más tiempo por vía ósea, que por vía aérea, decimos
que es un “ Rinne negativo”. Tiempo de audición por vía ósea es mayor que tiempo de
audición por vía aérea, y eso se interpreta en el 100% de las veces como un problema de
conducción. No tiene pierde, es conducción.

180
 OIDO conde
¿Qué es el sonido?

El sonido como modalidad física no existe

Es una interpretación que hacemos de compresión y descompresión de material,

cualquier cosa que se deje comprimir y descomprimir, esa compresión y descompresión se
puede representar como una onda, es decir Ud. la puede representar gráficamente como
una onda, pero son zonas donde se comprime y después se expande y eso es suficiente
para causar ondas de presión. En realidad lo que existen son ondas de presión y su
cerebro lo interpreta como sonido.

El sonido no se puede transmitir en el vacío, porque si en el vacio no hay nada, entonces

no hay nada que se comprima y se descomprima. Entonces de acuerdo a eso todo lo que
se comprima y se descomprima debería uno percibirlo como sonido; sin embargo los
receptores que tenemos para audición no tienen la capacidad para percibir o dejarse
activar por todas las modalidades de compresión y descompresión, solo por rangos muy
estrechos.

La altura de la onda es la magnitud de la fuerza que está ejerciendo la presión y puede

tener Ud. la frecuencia con que ocurre esa compresión y descompresión, y sus receptores
escasamente son capaces de sentir o dejarse activar por frecuencias que van entre 20 y
20.000 ciclos por segundo (Hz).

Rango de frecuencias audible por el ser humano  20- 20.000 Hz

Aquellos fenómenos de compresión y descompresión que ocurran a una frecuencia mayor

que 20.000 Hz, es decir que ocurran a una velocidad más alta no las podemos sentir como
sonidos. Lo que sea mayor de 20.000 Hz lo llamamos ultrasonido, algunos animales
perciben ese ultrasonido, el perro, la rata, que no solo perciben, sino emiten y se
comunican a través de esas frecuencias altísimas. Se dice que el niño recién nacido
también percibe hasta 30.000 Hz. Las ratas tienen un rango que va de 45-60.000 Hz,
además tienen dos bandas de frecuencia, las que nosotros escuchamos y otra, mediante la
cual se comunican entre ellas.(ratas de 45.000 a 60,000 Hz.)

Entonces podríamos oír sonidos en el rango específico, pero también depende de cuál es
la intensidad, de la altura de la onda, de la fuerza con que esa onda de presión choca con

181
los receptores nuestros. Entonces hay dos variables que debemos examinar, unas son las
frecuencias y otras son las intensidades.

Entonces por una parte las frecuencias audibles son esas, de 20 a 20.000 Hz y las
intensidades son de un rango mucho mayor (las alturas que podemos percibir), si Ud. las
expresa en unidades de presión, en dinas/cm2

Alguna vez alguien se propuso averiguar cual era la intensidad mínima que podíamos
escuchar y encontró que era de 0.0002 dinas/cm2 [2x10-4 dinas/cm2], propuso ese como
el umbral acústico para el ser humano. Sin embargo, se equivocó porque: PARA CADA
FRECUENCIA SONORA TENEMOS UN UMBRAL DIFERENTE. Pero, ese valor sigue teniendo
importancia…. él pensó que para todas las frecuencias era el mismo umbral, y no es cierto,
hay diferentes umbrales para cada frecuencia sonora.

La frecuencia es lo que da el tono, entonces frecuencias de baja frecuencia son los tonos
graves, mientras que las altas frecuencias son los tonos agudos. Un tono puro es un
sonido de una sola frecuencia, es decir, es un fenómeno de compresión y descompresión
que está llegando al oído con una misma frecuencia, siempre la misma. Poquitos
instrumentos consiguen producir tonos puros. Algunos dicen que las flautas transversas,
las que están bien fabricadas producen tonos puros, o los diapasones, algunos diapasones
especialmente fabricados para eso. Un tono es una sola frecuencia que le está llegando a
usted, ej. 4000 Hz. Ese es un tono de 4000 Hz.

El rango mínimo de intensidad es 2x10-4 dinas/cm2

El timbre, es una mezcla de frecuencias, una mezcla de frecuencias que son múltiplos de
una frecuencia fundamental. En ese sentido, son tonos que están relacionados, en
términos matemáticos, numéricos, que se pueden caracterizar como múltiplos de una
frecuencia fundamental. Eso es lo que caracteriza los diferentes instrumentos, usted
puede estar tocando el mismo DO MAYOR en una guitarra y en un tiple y usted sabe que
suenan distinto. Tiene que ver con el timbre que emiten, porque emiten mezclas de
frecuencias en DO mayor, mezclas de frecuencias que son, en últimas componentes
distintos, son mezclas diferentes; pero todos son múltiplos de una frecuencia
fundamental. Eso permite que usted diferencie un instrumento de otro.

EL RUIDO es una mezcla de frecuencias que no tienen ninguna relación armónica, no

tienen relación de múltiplos entre sí. Lo que pasa es que el RUIDO puede ser rítmico, y
esa es otra cosa. El rock y buena parte de la cumbia también tiene ruido de por medio.

Volvamos a las cosas principales, LOS TONOS (que son las frecuencias) Y LAS
INTENSIDADES. Las frecuencias las dan en Hertzios, número de ondas por segundo, y las

182
intensidades, como el rango de intensidades audible es muy grande, las comprimimos,
utilizando el logaritmo de base 101,102, 105 … Utilizo el exponente como la unidad que me
los representa. Las volvemos, escala logarítmica, porque es una escala muy grande, en
términos de dinas por centímetro cuadrado sería una escala muy grande. Además de
darla en escala logarítmica, también se tiene una escala comparativa que se da en
decibeles, decibel acústico, se suele definir como 10 logaritmo de una intensidad
problema sobre una intensidad de referencia. Es decir, la altura de la onda se da en
decibeles acústicos.

Entonces, si a mí me están presentando sonido y me preguntan de qué intensidad es ese

sonido, yo lo tengo que comparar con uno de referencia, hago el cociente de esas dos
cosas, le saco el logaritmo, lo multiplico por 10, y eso me da los decibeles. Con eso
estamos comprimiendo la escala, y nos da lo siguiente, más que aprenderse las
ecuaciones, lo importante es que ustedes entiendan el sentido y no se confundan.

La intensidad de referencia debe ser un valor de referencia constante. Es un punto de

referencia con el que vamos a comparar. Esa intensidad de referencia suele ser 0.0002
dinas por centímetro cuadrado. Hay varias escalas de decibeles en el mundo. Las
diferentes sociedades de otorrinolaringólos, que son las que manejan esto, cada una
tiene un valor de referencia distinto, la más conocida es la que maneja el valor de l0 a la
menos 18 vatios por centímetro cuadrado…….. lo que interesa es que es un valor
constante.

Para hacerle reconocimiento, al tipo que propuso el umbral acústico en ese valor, han
construido la escala con base en ese valor. Entonces, si a mí me presentan un sonido X
cualquiera, que yo no sé cuál es, y me dicen que el resultado de “esto” es un sonido de
menos -50 decibeles, lo primero que uno mira es… ¿un sonido negativo? ……. El sonido
negativo no existe, lo que está dando negativo no es el sonido, es la expresión “esa”. La
expresión de 10 multiplicado por el logaritmo de la intensidad que estoy escuchando,
sobre la de referencia…. ¿y cuándo es que esto da negativo? Logaritmos menores de 1
son negativos, quiere decir que esto tiene que ser menor que 1, para que sea menor que
uno significa que el numerador es menor que el denominador. Entonces, si a usted le
dicen que está escuchando un sonido de menos 50 decibeles acústicos, significa que está
escuchando un sonido cuya intensidad es muchas veces menor que el sonido de
referencia. Si alguien está escuchando cualquier sonido negativo significa que está
escuchando un sonido muchas veces menor que el sonido de referencia.

Por ser una escala logarítmica, por cada cambio de una unidad, está cambiando 10 veces
la intensidad del sonido de referencia. Si está cambiando por ejemplo de 49 a 50 db o de
50 a 49 db, significa que un sonido tiene 10 veces más intensidad que el otro; estamos

183
hablando de la escala logarítmica con base 10. En general, valores negativos, significan,
valores acústicos menores que el sonido de referencia.

Si alguien está escuchando un sonido de cero decibeles, no quiere decir que esté
escuchando el silencio, quiere decir que el sonido de referencia es igual al sonido
problema. Y como son iguales, ese cociente da 1, y el logaritmo de 1 es cero. Y si alguien
dice que está escuchando un sonido de más 10 decibeles, más 20 decibeles,… … significa
que está escuchando un sonido cuya intensidad es mayor que el sonido de referencia.
No significa más nada.

DOS FORMAS PARA MEDIR LA CAPACIDAD AUDITIVA DEL SUJETO: Las dos formas tienen
que ver con la audiometría, la audiometría que llamamos fisiológica, que se hace con
decibeles acústicos,

Y existe la audiometría clínica, que se representa con decibeles de atenuación. Los

decibeles acústicos pueden tener signos negativos o signos positivos. Entre más negativo
es el valor significa que el sonido es más chiquito. La intensidad es de · menor intensidad·
Es como el “volumen del sonido”. Si un sujeto escucha a menos 30 decibeles y otro
escucha a menos 50 decibles, el que escucha mejor es el que escucha a menos 50. La
onda del de 50 es de menor magnitud.

LA AUDIOMETRÍA consiste en una prueba que le permite a usted evaluar los umbrales
acústicos

de un sujeto. Para cada frecuencia, para cada tono , usted tiene una sensibilidad
diferente. Tiene que averiguar el umbral para cada frecuencia. Voy a colocar aquí la
frecuencia sonora entre cada 20 mili Hz …… y aquí los decibeles a los cuales el sujeto
comienza a escuchar…….. Qué es un AUDIÓMETRO: Es un .equipo que tiene dos
botones: un botón para fijar la frecuencia y un botón que es el volumen de radio, que es
el que maneja las intensdades. Cómo se hace la audiometría, digamos que voy a averiguar
el umbral para 20 herzios. Entonces yo cojo un c equipito que tiene por acá frecuencias
y por acá ..decibeles. Las frecuencias yo las fijo en 20 Hz. Entonces yo con eso estoy
haciendo el …… …….que tiene a 20 hz por segundo. Empiezo a subirle el volumen
al radio y me voy a pedirle al paciente que me diga cuando empieza a escuchar. Eso lo
hago con un adudífono en la mano. Usted pone el audífono, por supuesto evalúa cada
oído por separado. Puede tener problemas distintos en cada uno. Usted tiene un solo
audífono, además lo hace en una cabina, lo ideal es una cabina que evite el sonido
externo, para evitar el enmascaramiento, el enmascaramiento es cuando hay muchos

184
sonidos en paralelo, entonces compite la información que usted no discrimina muy bien,
si ustedes estuvieran susurrando con su vecino, los que están atrás no me escuchan muy
bien, porque hay mucho sonido que está compitiendo, entonces su cerebro no discrimina,
eso se llama enmascaramiento. Si yo les digo que hagan silencio yo no tengo que
aumentar el volumen de mi voz para que el que esté en el fondo me entienda. Eliminé el
enmascaramiento. Idealmente debe hacerse en un sitio aislado del ruido, tipo cabina
telefónica, el médico está por fuera y le dice levante la mano, o prenda el bombillito, si
tiene un switche ahí, cuando empiece a escuchar. Le ponen el audiómetro en 20 Hz y
empiezan a subirle el volumen, el tipo levanta la mano, o prende el bombillo,
comunicando que empezó a escuchar. Lo hace varias veces para estar seguro. Entonces
digamos que el tipo tiene el umbral por acá, … más alguna cosa. Entonces llego y
cambio, 100 HZ., y repito la operación, empiezo a subir, y le digo, avíseme cuando
empieza a escuchar, y marco allí. Y así para cada frecuencia sonora.Por supuesto, usted
no evalúa una por una de 20 a 20000, evalúa a intervalos grandes. Y finalmente le dá una
curva que es así, le da una U. Eso quiere decir que a medida que yo voy aumentando las
frecuencias sonoras el umbral va disminuyendo, es decir, yo escucho mejor. Y llega el
momento en que si yo sigo aumentando la frecuencia sonora el umbral va subiendo, es
decir, escucho peor. Entonces frecuencias muy bajas y frecuencias muy altas las escucho
mal. Las frecuencias que están entre 2 y 4 Kiloherzios, 2000 y 4000Hz son frecuencias
que mejor escucha el ser humano. ( Eso suele estar en el orden de menos 50 decibeles…?)
. Entonces sonidos que estén entre 2000 y 4000 HZ usted los escucha muy bien.
Hacíamos alusión aquí a los equipos de sonido porque a la mayoría de ustedes les gusta la
música, a mí también. Los equipos de sonido inclusive los que vienen manejados por el
computador, digitalmente, tienen el equalizador, montón de botoncitos, cada botoncito
es una frecuencia distinta, lo que usted puede hacer es subirle el volumen a cada
frecuencia de acuerdo como usted quiere. Usted puede subir los bajos, usted puede subir
los altos. Es decir, Usted puede jugar con el volumen de cada tono. Los equipos traen
generalmente como hasta los 10.000 HZ , la mayoría , algunos traen 3, 4 botoncitos, entre
más tenga ………. La mayoría entre 2000 y 10000 Hz que son los sonidos que mejor se
escuchan, y le dicen juegue con el volumen de eso como usted quiera. Si yo quiero
escuchar bien los bajos, subo el volumen de las frecuencias bajas, si quiero escuchar bien
la trompeta aguda de la sonora matancera entonces le subo a los altos. Los estudios de
grabación tienen equalizadores que son enormes. La clave del tipo que hace las
grabaciones es saber combinar las intensidades de cada frecuencia, hoy los hace el
masterizador,el que hace las mezclas, el ingeniero de sonido, hoy graban instrumento
por instrumento. Cada uno toca solo, después el ingeniero de sonido monta esa vaina.
Había un tipo solo grabando con seis saxos……… y era el solo, y parecía un sexteto.
Primero grababa con el sexo alto, luego con el otro, lo que correspondía a la partitura y

185
así con todos,finalmente el ingeniero montaba eso. Digamos que este es el oído
izquierdo y este de aquí es el oído derecho. ¿ por dónde escucha mejor el tipo, por el
derecho o por el izquierdo? (Los estudiantes responden … izquierdo …izquierdo.. No
es claro lo que el profesor corrobora )

Cuando uno se va volviendo viejo ……. Así como en la visión existe la presbicia , en la
audición existe la presbiacucia. Para las frecuencias sonoras bajas los jóvenes y los
mayores requieren el mismo volumen, pero para las frecuencias sonoras altas, los viejos
requieren mas volumen. Esa es la presbiacucia, es las pérdida de la sensibilidad para los
sonidos de alta frecuencia. Por eso los papás protestan contra el rock pero el abuelo no
protesta. Porque es que el rock tiene dos chillidos…cierto don Jorge bla bla bla… ….. ……
los sonidos de alta frecuencia ya no molestan al abuelito. no los escucha por que tiene
presbiacucia. No se olviden de la historia del nieto hablando con el abuelito: Abuelito,
abuelito, abuelito! El abuelo no atiende. El padre del niño le dice al abuelo que le ponga
cuidado al niño , el viejo le dice ( al padre del niño): no me grite que que yo no soy
sordo. La historia enseña que el abuelo no tiene problemas para escuchar al padre del
niño, que habla en tonos graves, pero al nieto no lo escucha porque porque habla en
tonos altos. No ponerle teléfono de timbres agudos a los abuelos, poque nunca
contestan al teléfono. Si el viejo está al lado del teléfono leyendo y no contesta …. Es
porque no escucha el tono agudo del teléfono. Los niños escuchan frecuencias de 300000
Hz. Ustedes jóvenes ya están en 20000 Hz., a medida que se envejece va disminuyendo
la frecuencia de escucha; por fortuna en las conversaciones se usan frecuencias entre
1000 y 4000 y por eso las personas mayores no tienen problemas para la conversación.

AUDIOMETRÍA CLÍNICA: Como los médicos no saben de matemáticas ----“nos tratan de

brutos” y es “verdad que nosotros no sabemos de matemáticas” entonces las empresas
fabricantes, hacen equipos “a prueba de brutos”, porque se nos olvida eso de los
decibeles, de los logaritmos, bueno…… Entonces las empresas primero hacen los estudios
de normalidad, con los umbrales normales para cada frecuencia, hacen estudios de
población con sujetos que se suponen sanos, entonces encuentran el umbral promedio
para cada cosa, hay un promedio más una dispersión, la gente que profesionalmente se
defiende en la vida no está en la dispersión, la gente está en los valores normales. Es muy
difícil aprenderse los valores de normalidad, de 21000 frecuencias, quien se aprende eso,
entonces esa información se mete dentro de un equipo donde está la base de datos, y
cuando se le hace examen a un paciente, el equipo le dice si sus valores están por encima
o por debajo de la gente normal. La Audiometría clínica hace la misma cosa, el mismo
esquema, aquí se tienen las frecuencias y aquí aparecen los decibeles, los llaman
decibeles de atenuación, no se porqué los llaman de atenuación, deberían decir de
defecto, es decir, los equipos ya tienen incluida una base de datos, y le dicen al paciente,

186
si el sonido que está escuchando , su intensidad está por fuera del rango de normalidad,
le va a decir tiene defecto, y le va a decir cuántos decibeles de defecto tiene; entonces, si
yo voy a graficar, aquí tenemos los decibeles de atenuación, aquí está el cero, qué forma
tendrá la figura de un sujeto normal, en esa gráfica…… (bla..bla….. ): R: ¿una U?
……..los estudiantes dan diversas respuestas……..

Responde el profesor,…..una audiometría de una persona normal, la gráfica que le

entregan es una línea horizontal en cero. El cero significa que el tipo está escuchando. Lo
que caiga dentro de del esa banda es normal. Un ejemplo, una persona normal para
escuchar un sonido de 3.000 hz requiere menos 50 decibeles, pero si tenemos un sujeto
que para escuchar esos 3000 hz requiere menos 20 decibeles, es decir, escucha peor,
tiene de defecto 30 decibeles, lo normal sería menos 50 para esa frecuencia, pero el tipo
requirió 30 decibeles más para poderlo escuchar. Entonces yo grafico, para 3000 hz el
tipo tiene menos 30 decibeles. Otro ejemplo que yo invento, si lo normal para escuchar
10.000hz fuera 0 decibeles y un sujeto para esos 10,000 hz requiere 10 decibeles ,
entonces anoto de defecto 10 decibeles, entonces como tiene defecto lo coloco en
valores negativos, para 10.000 Hz menos 10 decibeles. Entonces ,ATENCIÓN: no es lo
mismo la audiometría fisiológica que la audiometría clínica, el signo de los decibeles no
es lo mismo en al audiometría fisiológica que en la aud. Clínica, en la fisiológica el que
escucha valores más negativos escucha mejor, en la clínica el que tenga valores más
negativos, está más sordo. Entonces la audiometría del viejito debería de ser así, tener
puntos por aquí en la franja de normalidad y en la zona de alta frecuencia puntos por acá
abajo. ONFORMACIÓN DEL OÍDO 42:00

El oído está dividido en tres grandes sectores: el oído externo, el oído medio y el oído
interno.

El oído interno tiene dos componentes : el poscriar que es el caracol y el sistema

vestibular que está conformado por los canales semicirculares utrículo y sáculo Vamos a
hablar del sistema auditivo: Conducto auditivo externo, medio y la cóclea del sin……. No
se entendió(42:42)……….. lo que pinté aquí es el caracol desmeso….( no se entendió
42:44)….

Funciones del oído externo: conducir el sonido, mantener temperatura y humedad en el

conducto auditivo; la capacidad de dejarse comprimir o descomprimir del aire tiene que
ver con la temperatura, con la humedad . Mantener las condiciones del aire en forma
homogénea en el conducto auditivo externo, es lo correcto para que usted escuche en
forma correcta, siempre con condiciones ambientales semejantes. El conducto auditivo
externo tiene una orientación hacia adelante y hacia abajo, cada uno tiene una inclinación
distinta y eso se verifica cuando se usa el fonendoscopio, el fonendoscopio tiene unas

187
patas móviles, usted busca cuál es la orientación de su conducto, y eso permite desde el
punto de vista evolutivo la protección del tímpano, en el sentido de que si fuera
completamente horizontal, usted podría lesionar el tímpano fácilmente, esta es la
explicación que se daría en términos evolutivos, pero no sabemos si es por eso. La onda
sonora de Edison entra aquí, toca al tímpano, el timpano no tiene huecos ,no debe tener
ningún hueco, porque si tuviera huecos dañaría la oscilación y por tanto la trasmisión
hacia el oído medio o al interno. El conducto externo debe esta destapado, a veces tiene
mucha cera, que se compacta y también impide la trasmisión de la onda sonora (en la
clínica lo que inicialmente se evalúa es si el tímpano tiene huecos). Existen dos clases de
sordera: sordera de conducción y sordera neurológica. De conducción , es todo lo que
obstaculice el paso de la onda sonora u onda de presión.: CERA, CUERPO EXTRAÑO,
PROCESO INFLMATORIO que haga que la piel del conducto auditivo externo se inflame y
lo cierre. “pinkcoco” (no entendí, 45.55) es una sordera de conducción. Continúa……
están los tres huesecillos, MARTILLO, YUNKE Y ESTRIBO que va aquí a la membrana oval,
…… un orden alfabético, membrana ,ojo… y después esto viene abajo.(no se entiende)
; el estribo se pega a la membrana oval; estos huesecillos, cuando oscila el tímpano
deben oscilar los tres huesecillos y trasmitir la vibración hacia el oído interno, entonces, la
primera función del oído medio es conducir la onda sonora , esa conducción depende de
que esos tres huesos estén bien. Si hay problemas en las articulaciones de los huesecillos
el movimiento no es adecuado , es lo que se suele llamar una ………ondaesclerosis que
produce dificultad en la movilidad de los huesecillos lo que también ocasiona sordera de
conducción. La segunda función del oído medio es nivelar presiones . La trompa de
eustaquio comunica al oído medio con la nasofaringe, en últimas con el ambiente, eso
hace que la presión del oído medio sea la misma presión del ambiente, o muy parecida, y
por lo tanto igual al oído externo. Si por alguna razón se tapa la trompa de Eustaquio, con
secreciones mucosas, se queda atrapado un montón de aire, este aire que tiene oxígeno y
nitrógeno, el oxígeno es capaz de difundir a los tejidos, si difunde a los tejidos se queda
con menos moléculas de las que tenía al comienzo, entonces la presión aquí va a ser
menor que en el ambiente, si la presión es menor que en el ambiente,el timpano va a
sufrir. El tímpano se abomba hacia el interior, entonces cuando venga la onda sonora, él
no va a oscilar bien porque ya tiene casi como una tracción. Entonces a este sujeto haya
que abrirle la trompa de Eustaquio, y dejar que entre aire nuevo, y que las presiones se
nivelen. Eso ocurre cuando una persona está en Bogotá y se viene para Bucaramanga, la
presión atmosférica mayor en Bucaramanga hace que el tímpano se abombe hacia
adentro, y la persona siente que se le ha tapado el oído. No es que se haya tapado, es
que el tímpano está presionado hacia adentro. Abriendo la boca o moviéndola se
soluciona el problema. De igual forma , si la persona sube a una zona de menor presión
atmosférica, el tímpano se abomba en sentido contrario. Entonces la trompa de

188
Eustaquio tiene como función mantener el tímpano en condiciones adecuadas para que
pueda oscilar bien. El griposo no oye es porque tiene la trompa tapada. Otra función que
tiene el oído medio es la función de PROTECCIÓN, porque hay como tres músculos del
oído medio, alrededor del tímpano, que cuando hay un sonido de alta intensidad, le dan
al tímpano una sacudida grande, estos músculos se estiran y protegen al tímpano de
nuevos sonidos de alta intensidad porque tensionan al tímpano y evitan que vuelva a
vibrar con esa magnitud. Hay una contracción de los músculos y estos tensionan el
tímpano para no dejarlo vibrar, por esto lo protegen. Los sonidos muy fuertes pueden
lesionar el tímpano. Cuando los músculos permanecen buen tiempo contraídos
ocasionan una sordera de conducción, ejemplo en la discotecas, lo cual hace que las
personas tiempo después de haber salido de ellas sigan hablando muy duro, puesto que,
los músculos siguen contraídos ocasionándoles sordera. La protección es para los
sonidos que se continúen; cuando hay una explosión , no hay protección, puesto que los
músculos no estaban contraídos, entonces se puede romper el tímpano. También se
puede lesionar la cóclea, cuando esa intensidad de sonido se trasmite hacia el interior.
Otra función es adecuar la IMPEDANCIA, la impedancia es como una resistencia. Se
refiere a la resistencia a la trasmisión del sonido en el oído medio. Si los huesos están
pegados, con ligamentos, entonces la movilidad de los huesos amortigua la onda, una
onda que choque sobre el timpano se amortigua por la estructura anatómica, por las
condiciones anatómicas de la cadena de huesos. Esto haría que uno perdiera fidelidad en
la audición, porque se están amortiguando todos los sonidos, entonces, como un
mecanismo compensatorio se interpreta la relación de áreas entre el tímpano y la
membrana oval, el área de la membrana oval es chiquitica comparada con el área del
tímpano, entonces como la presión es fuerza por unidad de área, cuando usted ejerce una
fuerza sobre un área que es grandota, y esta la trasmite a un área menor, es como si
usted amplificara. Ejemplo: si usted va en un carro andando con la puerta abierta, el carro
va hacia adelante y usted quiere mantener la puerta abierta, le cuesta mucho trabajo,
entre más rápido vaya el carro, peor para uno, si usted quiere mantener la puerta abierta
con la punta del dedo es casi imposible, porque el aire está chocando contra un área muy
grande en la puerta, y toda esa presión se concentra en un área muy pequeña, la punta
del dedo o la palma de la mano, entonces es como si usted amplificara la fuerza. Es mas o
menos lo que hace el oído medio, entonces los huesos amortiguan la señal, pero
compensa un poco, el hecho de que vaya de gran área a menor área. Entonces casi que la
fidelidad se mantiene, lo que uno pierde por rozamiento y pierde por la estructura de los
huesos, se lo gana por reducción del área. Por eso lo llaman adecuar impedancia. Por
eso el otorrino le puede hacer una impedanciometría, la evaluación del otorrino le dice
que tan buena está su impedancia.

(termina la clase, 5 minutos de descanso)

189
La cóclea (timpánica), es más fácil nombrarla como superior, media e inferior. Imagínense
que la cóclea es un vaso lleno de algún liquido y dentro de ese vaso ud tiene una bolsa
plástica que también tiene otro liquido, usted cierra el vaso y lo acuesta,eso es, el vaso
de vidrio es la parte ósea y en la mitad tiene una bolsa de plástico, entonces tiene una
membrana, tiene un sistema de membranas con otro líquido, aquí en la punta están
comunicados, lo importante es que este es un líquido, que lo llamamos la serie líquida( no
se entiende lo de serie li…), y esto de aquí es otro líquido con una composición distinta,
del medio( no claro eso de.. del medio), el órgano receptor, los mecanoreceptores, los
que se dejan activar por el estímulo mecánico, están ubicados aquí. …una membrana “
basilar “, el órgano de golgi está en la membrana “ basilar”. Usted tiene aquí un tapete
de células, son células peludas , con cilios, si usted hace un corte transversal y lo mira de
frente, este es el tapete con las fibras peludas, esta es la membrana basilar, ahí están los
órganos receptores, las células receptoras, y encima de eso, usted tiene otra membrana
que es la membrana sectorial, es la que cubre estos pelos, digamos que los pelos están
clavados en esta membrana, es como una gelatina, entonces si a usted le llega una onda
de presión aquí, aquí está el estribo, y si este estribo se mueve( usted puede encontrar
todos los detalles que quiera en los libros.. hay gente que dice que esto pivotea, otros
que dicen que es como un pistón, no entramos en los detalles completos de estos
asuntos), el hecho concreto es que usted puede producir una compresión y
descompresión de liquído, que puede ir así, esta es una opción: la onda se trasmite por
aquí, como esto es membrana esto también se comprime y descomprime, pero el
componente principal no es ese, el componente principal es el que se ejerce sobre la bolsa
de plástico entera, entonces eso quiere decir, que cada vez que esto se mueve, hay una
onda de presión que mueve la membrana, la bolsa que está navegando, el submarino que
está metido ahí. Dependiendo de cómo oscile el submarino, usted va a percibir ,tonos
agudos o tonos graves. Yo suelo poner de ejemplo el tender la cama, si usted ha tendido
una sábana sabe que le da movimiento de esta forma….. bla blal…………… Entonces,
…..(el profesor dibuja la oscilación de toda la bolsa plástica) se podrían tener los
siguientes tipos de oscilaciones: se podría tener la mayor oscilación aquí en este extremo
(y pocas en otra parte), también podría tener el tipo de oscilación donde la mayor
oscilación es en la parte media; y también, podría tener el tipo de oscilación donde la
mayor oscilación la tiene en la punta ( tal vez el segundo extremo), depende de cómo se
mueva. Pues, los sonidos de alta frecuencia suelen producir el primer tipo de oscilación,
son los capaces de mover el órgano de Cortí en la parte de insersión, son los que tienen
más energía (pone de ejemplo el brazo y explica que donde es más difícil mover el brazo,
donde se requiere más energía es en la parte de insersión). Los sonidos agudos mueven
prácticamente la región proximal, del órgano de Corti, mientras que los sonidos graves,
mueven básicamente la punta , que es la más fácil de mover. Entonces, el órgano de

190
Corti es como un piano, que tiene una representación tonotópica, esa es la expresión
que usan, y que esa representación tonotópica se mantiene a lo largo del sistema
nervioso. Tonotópica quiere decir que cuando los receptores más estimulados, son los de
la región proximal, el cerebro lo interpreta ,en términos de percepción del sonido ,como
un tono agudo; mientras que cuando los receptores de la punta son los que mejor se
mueven, los más estimulados, las conexiones de esos receptores, el cerebro los interpreta
como un tono grave. Entonces el oído ( el profesor está mostrando el oído izquierdo) es
un piano perfecto, el tono agudo está aquí a la derecha y el grave a la izquierda. Si esta
es una representación tonotópica, los sonidos agudos están siempre en la base, en la
región proximal, y los sonidos graves están en la punta. Esto hace que usted pueda tener
daños de frecuencia selectiva, si algún día usted trabajó en una fábrica y el motor de la
máquina producía tonos agudos, es posible que usted tenga lesiones de estos receptores,
y haya dejado de escuchar los tonos agudos. Usted puede tener sordera selectiva para
algunas frecuencias( a una pregunta el profesor responde que los tonos graves mueven
lo más fácil, los tonos graves son de baja frecuencia, es de poca energía ,por lo tanto,
solamente pueden mover los sitios o receptores fáciles de mover. A otra pregunta , el
profesor responde que en el caso de una explosión se dañan los receptores de alta
frecuencia y la persona afectada deja de escuchar los sonidos de alta frecuencia ; oto
ejemplo es el caso de una telefonista que durante 20 años escuchaba cierto tipo de
frecuencias, entonces, es probable que se hayan lesionado los receptores de tales
frecuencias y se produzca sordera para esas frecuencias). A otra pregunta de una
estudiante, el profesor aclaró que no se debe confundir adaptación con lesión; la
característica de la adaptación es que es reversible, es un problema mecánico,es decir, en
realidad porqué disparan los potenciales los receptores( eso no lo conversamos porque
además el detalle creo que no sea en esta vía, --dice el profesor-- no se entiende una
partecita…….81.29 a 81-56). La característica de la adaptación es que si yo cambio la
característica del estímulo, el receptor vuelve a responder. Un ejemplo de adaptación:
yo no siento los glúteos porque llevo dos horas sentado, pero si yo me muevo de la silla,
yo los vuelvo a sentir, entonces no hay lesión , es reversible. A otra pregunta el profesor
explica; a veces frente a un estímulo permanente, se mantiene activo el receptor por un
rato, a veces no corresponde a estimulación sonora, a veces es un problema de activación
neural, entonces uno busca de ahí hacia adentro la causa, puede ocurrir por modulación
eferente o puede ser por activación del sistema nervioso central también; por eso los
neurólogos cuando usted dice que tiene un tinnitus, si es persistente, lo primero que le
buscan es si usted tiene un tumor del octavo par, pero eso le ocurre a todo el mundo, no
es permanente (el tinnitus).

A otra pregunta, el profesor explica: la intensidad del sonido tiene que ver con la
amplitud de la oscilación, qué tan amplio es el movimiento, pero la frecuencia, está

191
diciendo es qué tanto es capaz el sonido de mover las regiones proximales o distales,
entonces, en últimas la energía de una onda es una mezcla de las dos cosas, por supuesto
que habrán sonidos que son tan intensos que le mueven todo a uno, entonces uno
percibe, una mezcla de frecuencias, y de pronto no era una mezcla de frecuencias, era una
sola cosa, pero movió todo porque la intensidad fue muy alta. A otra pregunta el
profesor responde: voy a ponerle dos sonidos de la misma intensidad, entonces (parece
que el profesor está dibujando), digamos que la altura de esta onda, es igual a la altura de
esta onda, pero esta tiene menos frecuencia que esta, pero esta tiene mucho más
componente energético que esta, en el sentido que esta tiene mucho más movimiento
que esta, entonces, si yo comparo dos sonidos de la misma intensidad, pero de
frecuencias distintas, el de frecuencia alta tiene más energía que el de frecuencia baja.
Entonces, con esta información………

Por aquí está el ganglio espiral, este es el cuerpo de Dan que ……. en el octavo par que
inerva entonces los receptores de la membrana basal, la ruta de la audición es un
“camello”, es un camello complicado, y como yo le digo a los istas, cualquier cosa es
posible, entonces yo les digo a ustedes que se aprendan la ruta principal. La ruta principal
es así: el órgano de Poti va a los núcleos cocliales , de los núcleos cocliales usted pasa
directamente al tálamo. Tálamo, núcleo geniculado medial del tálamo y del tálamo a la
corteza temporal. Con eso es suficiente para la mayoría de las cosas que usted va a
manejar. La mayoría de la información es cruzada, los núcleos cocliales del lado
contralateral, pero la información es bilateral, algunos dicen que la información
mayoritaria es cruzada, lado contralateral,(menciona otras estructuras involucradas en la
ruta de audición: el folículo inferior, los trapezoideros, y las olivas y….) están
involucradas respuestas complejas, complejas, pero la vía auditiva central es la anterior
mente anotada. punto.

“Con alguna razón afectiva que no se decir cuál es yo no me acuerdo de todas las rutas
eferentes” pero hay una vía, que está en los núcleos olivales, la vía olivo-cocliar, se
llama,(no se entiende 86:47 a 86:51 cuál es la vía) que termina en la cóquer es una vía
eferente, eferente que modula la sensación; así como hablábamos de la vía rafestina que
modula el dolor, ahora estamos hablando de la vía olivo cocliar que modula la entrada,
entonces esa vía olivo-cocliar modifica la sensibilidad de los receptores, conclusión, usted
oye lo que le da la gana de oir; y esos núcleos olivares en últimas están metidos en todo
el relajo del sistema hídrico, entonces, eso está relacionado con l sistemasc de atención,
eso es lo que hace que usted en un concierto en medio del escándalo y quiere escuchar un
detalle particular de la música que está sonando por allá y usted presta atención( pone de
ejemplo la clase cuando se quiere escuchar a alguien y se tiene que “eliminar”el resto de
sonidos para poderle escuchar al que habla). Esta atención consiste en modificar la

192
sensibilidad de los receptores de forma selectiva. Los libros ponen de ejemplo, el de la
mamá , que en medio del escándalo de la fiesta de bautizo escucha que el niño se
despierta, sólo ella lo escucha (lo han encerrado para que duerma y no sea un estorba
en la fiesta). La mamá ha sensibilizado los receptores a los tonos del llanto de su hijo.
Pone otros ejemplos de sensibilización de los receptores para complementar la
explicación de la sensibilidad selectiva. El profesor dice que él se acuerda de la vía olivo-
coclear, pero dice que existe descrita por lo menos otra de la que no se acuerda el
nombre.

Mensaje que el profesor quiere dejar: Existe la modulación eferente. Usted puede
sensibilizar o bloquear sensibilidades de los tonos que quiere o no quiere escuchar (
está descrito en la audición claramente).

PRUEBAS DE AUDICIÓN (aparte de las pruebas de audiometría)

Prueba de los diapasones: “Todo mundo no va a ser otorrino, luego todo mundo no va a
tener un audiómetro”. Entonces los médicos hacen las pruebas de los diapasones, un
diapasón es una “Y” metálica, construida técnicamente de un material especial, con una
longitud y un grosor especial, de pendiendo del tono que se quiere que produzca el
diapasón. Si está bien hecho oscila a una frecuencia determinada, es decir, emite tonos
puros, también hoy en día producen diapasones que emiten bandas de frecuencia. Es el
que usa el director de los coros (para afinar el coro), el sonido que produzca depende de
dónde lo agarre la persona ejecutante. Con esos diapazones “usted” puede hacer por lo
menos tres pruebas, las tres pruebas que se fundamentan en la misma cosa le deben dar
el mismo diagnóstico, pero las tres pruebas son complementarias y deben producir el
mismo diagnóstico, es decir, si usted cree que el paciente tiene una sordera de
conducción en el oído izquierdo, las tres pruebas le deben decir la misma cosa. Si las tres
pruebas no le dan el mismo diagnóstico, usted tiene dos opciones: la primera es que
usted hizo mal las pruebas y debe repetirlas. La segunda opción es que el paciente le está
diciendo mentiras con alguna intención (buscando una incapacidad, una indemnización,
etc.) .

Las tres pruebas usted debe saber cómo se llaman, cómo se informan y cómo se
interpretan. La primera es la Prueba de “Wibe”, la segunda la de “Guillén”- y la
tercera la prueba -“Quark”---92-40 a 92-50 ( ojo: estos nombres no se escucharon
claramente).

Lo importante es aprender el fundamento de estas pruebas para que no se olvide. Lo que

hay en común en estas pruebas es: Primero El sonido se puede trasmitir por cualquier
medio. Siempre que haya un medio se puede trasmitir. Se puede trasmitir por el agua,

193
por el aire, por la pared, … siempre que haya un medio que vibre se trasmite el sonido.
Se puede trasmitir sonido por vía aérea o por vía ósea, si usted hace vibrar el hueso usted
lo escucha, si usted hace vibrar el aire, usted lo escucha. Ese es el primer hecho común
para las tres pruebas. Segundo hecho: El enmascaramiento, si usted tiene muchos
sonidos simultáneos, para su corteza eso es un complique. Usted compite en información
y usted no tiene buena capacidad de discriminación. Pero si a usted le hacen silencio y le
emiten un solo sonido así sea de baja intensidad, usted lo escucha muy bien. Se llama
enmascaramiento cuando hay mucho ruido simultáneo. Cuando se va la luz usted se da
cuenta no solo porque lo ve, sino porque se produce un silencio muy notorio ( cuando
hay luz siempre hay sonido de fondo). Las tres pruebas usan estos dos elementos , para
volverlas pruebas. En síntesis, los dos principios: 1. lo fundamental es que el sonido se
puede trasmitir vía ósea, vía aérea y 2. que, si hay enmascaramiento escucho menos y si
no hay enmascaramiento escucho más. Entonces, hagan silencio y se dan un coscorrón en
la mitad de la cabeza y perciban por dónde escuchan más, si por la izquierda o por la
derecha.

Usted debe escuchar simétricamente en ambos oídos, usted acaba de hacer la prueba de
“Web”. Ahora tápese un oído y repita el coscorrón y perciba por dónde escucha mejor.
Debió escuchar por el oído tapado, porque ha eliminado el enmascaramiento que hay y
escucha mucho mejor el sonido del hueso. Ese oído tapado le eliminó el
enmascaramiento, luego usted escucha muy bien la trasmisión ósea. Si la persona tiene
un tapón de cera, usted le golpea el diapazón y le dice que agarre el diapazón con los
dientes, porque de esa manera se trasmite la vibración a todo el sistema óseo (Bethoven
tenía un problema de conducción y entonces escuchaba por vía ósea), o también, si
usted le da un cocotazo al paciente, la escucha debe ser mejor por el oído tapado de cera,
el paciente se va a sorprender porque escucha mejor por el oído enfermo. Esa es la
prueba de “ Weber”. Entonces si el individuo tiene un problema de conducción se espera
que escuche mejor por el oído enfermo, porque elimina el enmascaramiento. El problema
de conducción aérea (el tapón de cera) eliminó el enmascaramiento y la escucha es
mejor por vía ósea ( esa es la prueba de “Weler”). Si escucha igual por ambos lados usted
lo informa como “weler “ indiferente”. Pero si escucha màs por un lado que por el otro,
usted lo informa como un “Weler” lateralizado, izquierdo o derecho según el caso.
Porqué puede haber un Weber lateralizado izquierdo o derecho. U sted tiene 4
diagnósticos posibles: Problema de conducción izquierdo o derecho y/o problema
neurológico izquierdo o derecho. Lo que usted va a hacer con el diapazón es identificar
cuál de los 4 diagnósticos cuadra en el paciente, o decir si es un sujeto normal. Si usted
tiene un lateralizado izquierdo, una posibilidad es que el tipo tenga un problema de
conducción en el oído izquierdo, pero también tiene otra posibilidad, que el tipo tenga
una lesión del oído derecho, neurológica, si le cortaron el nervio del oído derecho, por

194
supuesto que va a escuchar mejor por el oído izquierdo. Entonces, con la prueba de
Weler lateralizada usted ya eliminó dos posibilidades. Sin embargo, con la queja del
paciente y una sola prueba usted hace el diagnóstico. Pero usted debe hacer las tres
pruebas para confirmar. Yo les he dado aquí “ los dos mandamientos de la ley de dios”
en medicina: 1º. Escucha a tu paciente que te está dando el diagnóstico. Si el tipo dice
que está enfermo del oído izquierdo, pues el problema está en el oído izquierdo. Usted le
hace la prueba de Weler y le da lateralizado izquierdo, entonces el problema es de
conducción izquierdo. Ojo: Se lateraliza el oído enfermo si el problema es de
conducción, se lateraliza el oído sano si el problema es neurológico, entendiendo que el
fundamento es quitar el enmascaramiento para el caso de las sorderas de conducción. Así:
Si el tipo me dice, yo no oigo por el izquierdo, le hago Weber y se lateraliza al lado
derecho, entonces , el problema es neurológico izquierdo (le cortaron el nervio izquierdo
le ponen el diapazón pues no oye por el izquierdo porque no hay como conducir el sonido
al cerebro si no tiene nervio, entonces oye por el derecho ), pero si se lateraliza el lado
izquierdo el problema es de conducción izquierdo. Weber es el único que compara la
audición del oído derecho con la audición del oído izquierdo.

PRUEBA DE RINEE: Esta prueba compara la audición ósea con la audición aérea del mismo
oído, vía ósea vs. Vía aérea. Cómo se hace: usted voltea el diapazón y se lo pone en la
apófisis mastoide; digamos del oído derecho, pero se hace para ambos oídos por
supuesto. Usted le pregunta al tipo si escucha y él le dice que sí. Usted le pide al
paciente que le avise cuando deje de escuchar. El le dice: dejé de escuchar. Entonces,
usted le pone el diapazón delante de la oreja de él ( sin golpear el diapazón de nuevo).
Qué es más fácil de mover, el hueso o el aire. El aire. El diapazón en la apófisis mastoide
estaba oscilando con “esta” amplitud. Se mantiene la frecuencia pero se disminuye la
amplitud, llega una amplitud que ya no es capaz de mover el hueso, pero el aire si lo
mueve, entonces el tipo normalmente dejó de escuchar aquí y si yo lo pongo “aquí” él
todavía debe escuchar el sonido. Ël deja de escuchar por vía ósea y sigue escuchando por
vía aérea. Sin volver a voltear el diapazón. Yo le recomiendo que lo repita después con el
paciente y haga lo contrario. Voltee, póngalo a escuchar por vía aérea, cuando deje de
esuchar póngaselo por vía ósea. Si el tipo tiene un tapón de cera es muy difícil moverlo,
mover el aire entre el tapón de cera y el tímpano es muy complicado , así también mover
el tímpano más difícil; si el tipo tiene un problema de conducción mover el aire es
ineficiente para él, si el tipo tiene un tapón de cera, está eliminado el enmascaramiento y
debe escuchar muy bien por vía ósea. Entonces, cuando el tipo escucha más tiempo por
vía ósea, que por vía aérea, decimos que es un “ Rinee” negativo. Tiempo de audición
por vía ósea es mayor que tiempo de audición por vía aérea, y eso se interpreta en el
100% de las veces como un problema de conducción. No tiene pierde, es conducción.

195
 FISIOLOGIA DEL SISTEMA VISUAL
“la belleza en la fisiología de nuestra visión esta en los ojos de quien la mira”

Los lentes esféricos tienen el mismo radio de curvatura no importa a que punto se le mida, y
se pueden dividir en: convergentes (las mismas lupas o lentes positivas)
Divergente ( separan la luz, la apartan del eje central)

la capacidad de refracción del lente depende de varias cosas:

1. del medio es decir no es lo mismo pasar de aire a un vidrio que de agua a un
vidrio o de aire a la cornea o de liquido al cristalino.

(el cristalino es el lente que tiene el mayor poder de convergencia en su ojo) siempre y cuando
sacáramos el cristalino del ojo, esta es la estructura con mayor poder de refracción, pero en
condiciones fisiológicas (en vivo) con el lente adentro entre 2 cámaras de agua su poder de
refracción no es tan grande como la cornea (la cornea tiene el mayor poder de refracción)

2. del Angulo de incidencia del rayo de luz sobre el plano del eje, esto quiere decir
que si todos los rayos de luz fueran paralelos y al llegar en línea recta a la superficie del
lente, el ángulo de incidencia depende de la curvatura del lente

1 2

196
la luz que incida sobre los extremos esta formando un ángulo muy agudo con la superficie del
lente y esto hace que se refracte con mayor poder (entre mas curvo es el lente, mayor es el poder
de refracción, 2) tanto para la convergencia (lente positivo) como para la divergencia (lente
negativo)

la distancia que hay entre el objeto y el foco principal (si el lente no cambia) esa distancia es
una constante, si eso es cierto al aproximar el sujeto al lente usted esta desplazando el foco
principal hacia atrás.(por que esa distancia es una constante) Y lo contrario si UD retira el
objeto se aproxima el foco al lente, ejemplo: si se mira un marcador (foco en la retina) el resto
de cosas fuera del marcador se ven pero no con nitidez ( esto pasa por que la distancia del
objeto al foco es una constante y cualquier cosa que este por detrás del objeto significa que el
foco estará por delante de la retina

PROBLEMAS DE REFRACCION

Cuando el foco principal esta por delante de la retina decimos que la persona es miope, es
decir cuando se mira el marcador lo demás se mira como un miope.

Cuando el foco principal esta por detrás de la retina es un hipermétrope.

197
 Y el que tiene el foco en la retina es un emétrope.

¿como asi que una persona normal puede ver como un miope ?(estoy enfocando por delante de
la retina) es que en este caso se habla de las informaciones que vienen del infinito, y el infinito es
chéveremente cerca, 6 metros (ya los rayos entran en paralelo).

Que tiene que hacer el miope? Si la distancia del objeto al foco es una constante entonces se
el debe aproximar el objeto ya que si lo aproxima mejor para la retina.
Usted identifica al miope ya que al entregarle un objeto se aproxima bastante.

El hipermétrope como tiene el foco principal en la nuca, retira el objeto.

Por que una persona es miope

– su sistema de lentes es muy poderoso (tiene muchas dioptrías) poder de refracción, entonces el
foco es muy cercano al lente, tiene unas curvaturas muy pronunciadas

_ Tiene el ojo alargado en sentido antero posterior

Y lo contrario en el hipermétrope su sistema de lentes es muy plano, o poco poder dióptrico, poca
capacidad de convergencia y el foco es detrás de la retina o un ojo corto.

198
El ojo humano tiene que cambiar el sistema de lentes para poder ver a diferentes distancias, o
profundidades de campo.

El proceso de cambiar la curvatura es lo que se llama el proceso de acomodación (cambiar el

foco), algunos libros dicen que la acomodación es pasar de visión lejana a visión cercana y para
otros el proceso de acomodación implica tres cosas:
1. El cambio de curvatura del cristalino
2. El cambio del diámetro pupilar

3. la convergencia o divergencia de los 2 ojos.

Entonces cuando se aproxima un objeto se tiene que aumentar la curvatura para poder ver de
cerca, pero si el objeto esta muy cercano la cantidad de luz que esta reflejando ese objeto es muy
intensa eso puede molestar, entonces una respuesta refleja normal de su pupila es cerrarse
(contraerse), no se necesita tanta luz para ver de cerca y adicionalmente los ojos hacen
convergencia. y lo contrario Si se ve un objeto lejano los ojos se apartan hasta la línea media,
abre pupilas entra la información y se relaja el cristalino

el punto cercano se refiere a la mínima distancia a la cual se puede reconocer nítidamente el

objeto, ese punto cercano se vuelve lejano con la vejez, en la niñez puede estar cerca de 10 o
12 cm. Parece como si fuera hipermétrope, pero lo llaman presbicia (aunque desde el punto
de vista óptico es la misma cosa) pero se rotula distinto para referirse a un problema de
acomodación, ya que con el tiempo el cristalino se vuelve rígido y no se deja abombar tan
fácilmente y a diferencia de un niño este tiene el cristalino muy elástico y un objeto muy
cercano se proyecta fácilmente. En la presbicia se tiene que usar un lente bifocal (después de
los 30 años) o sea que para objetos cercanos se necesita un lente convergente.
Un hipermétrope se corrige con un lente esférico (que el radio de curvatura es homogéneo)
positivo y para el miope que tiene el foco por delante de la retina hay que separar un poco los
rayos, entonces se le formulan lentes esféricas negativas
Cuando se dice que se necesita un lente de +3 dioptrías (el defecto es de -3
dioptrías) el foco esta por detrás de la retina
Cuando se hace la carta de snellen no se puede decir acerca de la miopía,
hipermetropía o astigmatismo, si no, acerca de la agudeza visual, se dice
Que es un defecto de agudeza visual

No olvide que el miope ve mejor que cualquiera para enhebrar una aguja
Debido a que tiene una lente positiva muy grande (recuerde que las lentes positivas son las
lupas), entonces tiene mucho poder dióptrico, y la miopía con la edad se corrige.

199
Astigmatismo

Solo no existe, y significa que se tiene mas de un punto focal, mas de un foco, ej. Puede tener un
punto (foco) emétrope (en la retina) y otro adelante o atrás, entonces si este esta adelante es un
astigmático miopico y atrás astigmático hipermétrope y tiene varios focos debido a que no tiene
un ojo sino un huevo (la característica del huevo es que no es una esfera) (la característica del
huevo es que no es una esfera) entonces tiene mas de un radio de curvatura y el poder de
refracción depende de los ángulos que forma la luz con los radios de curvatura

Ej. al presionar el balón este queda con una curvatura muy amplia, entonces se tiene una
curvatura en el sentido horizontal y otra curvatura en el sentido vertical,
eso quiere decir

que la luz que entra en plano horizontal, va a tener un foco

muy distinto de la luz que entra en plano vertical, entonces ¿Quién tiene
el foco mas cerca del lente, el plano horizontal o el vertical? Y
recuerde que entre mas curvo, mas poder de

refracción, entonces la luz que esta entrando en el plano vertical,

como tiene una gran curvatura estará teniendo un foco muy cerca,
en cambio en el plano horizontal tendrá el foco en la nuca.

Entonces en el astigmatismo ud tiene 2 focos distintos y donde esta la

retina? Si la retina llega al plano horizontal es hipermétrope y en el
plano vertical es miope.

200
 Ej. Un astigmático miopico en tantos grados, significa cual es el eje donde esta el defecto, en
el plano 1-7 o 12-6, 3-9, etc. Ahí se podría tener una miopía o una hipermetropía, entonces se
podría tener un defecto en algunos planos, mientras en algunas oportunidades es lo contrario
en algún plano se ve bien y en el resto no, es decir tiene solo un eje emétrope.
El caso mas difícil del astigmatismo es el mixto, ej. Tiene un foco miopico y el otro
hipermeotropico (quien corrige esa vaina) los que hacen lentes son magos pa esa vaina, o se
podría tener dos focos miopico o hipermeotropicos (en puntos distintos).
Ej. entonces al corregir un astigmático miopico se usan lentes divergentes (esféricas
negativas)para corregir la miopía, tiene +3 dioptrías de defecto, se le pone -3 dioptrías en los
lentes, pero corrigió el foco que estaba mal, los demás (en los focos donde veía bien) se
llevaron para atrás, conclusión: no se puede corregir ningún astigmático con lentes esféricas,
se corrigen con lentes cilíndricas y hay lentes cilíndricas + y -, las lentes cilíndricas no
modifican el paso de la luz en algunos de los planos y modifica la luz en uno de los planos,
suponga que se tiene el defecto en el eje vertical (astigmático miopico) entonces se coloca
una lente cilíndrica negativa perpendicular al defecto, se coloca en el plano horizontal, y se
corrige la información que va en el plano vertical

CARACTERISTICAS DEL SISTEMA DE LENTES

Cuando se ve a través de un fondo de ojo, se puede dividir la retina en cuadrantes

(ej:cuadrante superior externo) o en hemiretinas (izq,derecha, sup. e inferior), es util dividirla
en hemiretina izquierda y derecha para cada ojo o hemiretina nasal y hemiretina temporal,
entonces la temporal del ojo izquierdo es la hemiretina izquierda.
no es una cáscara en el previo, no es lo mismo decir hemiretina nasal que hemicampo visual
nasal, el campo visual es el área de influencia de sus ojos, el mundo externo

el campo visual nasal se proyecta por razones del sistema óptico a la hemiretina temporal,
siempre la información es cruzada, la información que proviene del campo visual temporal se
proyecta a la hemiretina nasal de ese ojo, entonces no confunda el campo visual y la retina, el
campo visual temporal se proyecta a al
hemiretina nasal y el campo visual nasal se
proyecta a la hemiretina temporal por el
sistema de refracción del lente, lo mismo que
las cosas que están en el campo visual
superior se proyectan a la hemiretina inferior
por que la imagen siempre es invertida, por la
refracción que hace el sistema de lentes

201
lo que se ve en la retina es el fondo de ojo y lo que se debe buscar desde lejos es la papila, lo
que empiece por “p” es un hueco en la retina: pupila, papila. La papila optica es un sitio en la
retina donde no hay receptores, es un hueco, por ahí entran vasos arteriales por ahí salen
vasos venosos y por ahí sale el nervio óptico, entonces cuando se mira en el fondo de ojo se
ve como un circulito, una depresión y de ahí parecen que nacieran los vasos sanguíneos, eso
es lo que genera el punto ciego, la luz que caiga sobre esa papila óptica no se percibe, no se
ve, en la mayoría de las personas esa papila(disco óptico) esta en la hemiretina nasal.
Al irse hacia las zonas temporales en la retina, se ve un “tinto derramao”, eso se llama la
mancha amarilla, la macula y en el centro lo llaman la fovea, es como ocre, es el sitio de
máxima densidad, # de receptores por unidad de área de conos, agudeza visual, lo que se ve
es ahí (macula) es la visión central, con la mejor visión posible y el resto se ve con visión
periférica (retina periférica), ahí no hay buena agudeza visual
Entonces hay receptores para blanco y negro (bastones) y para visión a color (conos), al ir a la
heladería los conos son de colores (para que no se le olvide)
Aunque al corte histológico se identifican 10 capas en la retina, interesan 3 capas: la región
mas posterior de la retina (donde están los receptores), después sigue una capa de células
intermedias (están ahí las amadrinas, bipolares y horizontales), hay una red neuronal
importante
La capa mas anterior de la retina son las células ganglionares y son los axones de esas células
ganglionares los que forman el nervio óptico, hay miles de veces mas receptores que células
ganglionares, o sea que hay una gran convergencia, es decir que la información de muchos
receptores converge en una o pocas células ganglionares, en la retina periférica muchos
receptores convergen sobre una célula ganglionar, entonces si un rayo de luz incide sobre un
receptor de estos, al cerebro le da igual que choque sobre el receptor #1 a que choque sobre
el receptor #50, por que todos los receptores convergen sobre la misma célula ganglionar y
esto significa que el receptor va por la misma vía y para el cerebro significa un solo punto.

si se quiere discriminar una cara se necesita tener una muy buena representación de puntos
de esa cara en el cerebro, para poder reconocer esa cara, es por eso que en la retina
periférica l agudeza visual es mala, por que la convergencia es muy grande, (muchos
receptores sobre una célula ganglionar), entonces la discriminación espacial es mala,
diferente en la macula (sitio de visión central) se tiene la relación de 1/1, entonces la
resolución es muy alta, esta es la primera razón por la cual se ve mejor con la macula que con
la retina
otra razón es por en la mayoría de la retina se debe cruzar por capas hasta llegar al receptor,
entonces por supuesto que hay mucha refracción de la luz, en cambio en la macula por
alguna razón las capas se separan (inclusive los axones de las células ganglionares) y parece
mas expuesto los receptores a la luz, entonces la desviación de la luz antes de llegar al
receptor es mínima (la luz choca casi directamente contra los receptores)

202
y también en la macula están los conos, que brindan las combinaciones de contraste, detalle y
color, eso permite ver cosas que no se ven con la retina periférica
Entre conos y bastones el receptor mas sensible a la luz suele ser el bastón (recepción en
blanco y negro), en términos de sensibilidad o umbral a la magnitud absoluta del estimulo, es
decir un estimulo muy pequeño (un fotón), la sensibilidad al cambio de contraste, al cambio
de iluminación de los conos es mucho mayor que la de los bastones (sensibilidad al cambio),
es decir sensibilidad absoluta a la intensidad de luz el bastón es mas sensible,

En la mayoría de las persona el punto ciego esta ubicado en la hemiretina nasal, esto significa
que lo que no se va a ver es algo que este ubicado en el campo visual temporal. (Cada ojo por
separado), entonces al mirar la cruz se hace con la visión central (tapándose un ojo contrario),
de manera que la cruz este enfrente del ojo y el circulo lateral, se ven las dos cosas (la cruz se
ve nítidamente), entonces empiece a aproximar (sin mover el ojo), entonces en algún
momento el circulo desaparece, y al otro momento vuelve aparecer, y se puede calcular el
diámetro de su papila,
El único receptor que se hiperpolariza con el estimulo son los receptores visuales, entonces
los conos y los bastones en reposo están despolarizados (en la oscuridad), en cambio cuando
le llega la luz se hiperpolariza, y ¿Cómo carazos yo veo cuando se hiperpolariza?, mi
obligación es pasarle las dudas a uds.
Los pigmentos fotosensibles tienen un componente proteico y un componente aldehído
(derivado de la vitamina a), de ahí la importancia de la vitamina a para su agudeza visual, para
ver se necesitan foto pigmentos, estos pigmentos se renueven cientos de veces en un día.
Hay pigmentos para visión en blanco y negro y tiene 3 tipos de pigmentos básicos para
colores (hay conos para visión de tres colores), los pigmentos son sensibles al verde, rojo y al
azul
Todos los compuestos absorben o permiten el paso de luz y reflejan otra, solo que algunos
compuestos dependiendo de la intensidad modifican su estructura.

Los foto pigmentos cambian la conformación a determinadas longitudes de onda y eso hace
que su cerebro lo interprete como color, como ocurre eso, “sabrá julia”
Uno puede adaptarse a la luz, si se mantiene la estimulación, se deja de disparar, pero
disparar que, no dizque con la luz se hiperpolariza el receptor, lo que dispara es la célula
ganglionar. Como es que de una hiperpolarizacion se traduce en un potencial de acción,
entonces hay modelos de redes neuronales, en la oscuridad el receptor esta liberando
neurotransmisores a las capas intermedias, entonces ese neurotransmisor que se libera activa
la inhibición, es decir como si las células intermedias tuvieran papel inhibitorio sobre las
células ganglionares, estas se silencian, no hay información en el cerebro (oscuro), pero al

203
 llegar la luz se hiperpolariza el receptor, se deja de liberar neurotransmisor y no se activa la
inhibición, pero sino activa la inhibición, alguien tiene que activar la célula ganglionar y
aparece lo que se llama los campo receptivo, es decir depende de si es en el centro donde
esta la luz o en la periferia eso se llama (on up) es decir si es en el centro donde esta la luz, en
la periferia la oscuridad (on center)
hay campos receptivos que producen respuestas en las células ganglionares (máximas
frecuencias de potenciales de acción), dependiendo del contraste que se use si hay luz en el
centro y oscuridad en la periferia o hay oscuridad en el centro y luz en la periferia.
Esos campos se organizan en columnas, entonces aparece toda una descripción compleja de
la distribución de los campos receptivos.
El hecho concreto, la oscuridad produce bloqueo del potencial de acción, esta activo, libera
neurotransmisor, esta despolarizado, esa despolarización bloquea la célula ganglionar. Al
llegar la luz se hiperpolariza, se silencia y aparecen potenciales de acción en la célula
ganglionar
CAMPO VISUAL RETINA QUIASMA OPTICO CORTEZA

Los axones de las células ganglionares de las retinas nasales son las que se cruzan en el
quiasma óptico, mientras que los axones de las temporales no se cruzan
Si se tiene un daño en el nervio óptico del ojo derecho (se corta toda la información visual de
ese ojo)
Si se tiene un daño en el quiasma óptico (por tumores de hipófisis) se bloquea la información
de las retinas nasales y se pierde la información de los campos visuales temporales (se puede
evidenciar con una perimetria o campimetria)
Si se corta en el lado derecho detrás del quiasma óptico (cintillas ópticas), se pierden los
hemicampos izquierdos

204
 SENSIBILIDAD

Continuando con lo que se hablo la vez pasada, que las cosas grandes tienen que ver con
la adaptación de los receptores, que los receptores sensoriales sufren lo que se llama la
adaptación y la adaptación se refiere a que manteniendo el estímulo se mantiene la
estimulación sobre los receptores, el receptor suele dejar de responder, eso es fácilmente
evidenciable en receptores de presión y hay unos receptores que se adaptan mas
fácilmente que otros. dependiendo de cuanto se demoran en adaptarse se clasifican en
receptores de adaptación rápida o lenta por supuesto uno debe de una vez imaginarse
que aquellas funciones que son indispensables para la vida deberían adaptarse
lentamente, es decir receptores de presión de O 2, receptores de CO2, receptores de
hidrogeniones, pH, son receptores que se pueden adaptar pero se adaptan lentamente,
la función de estos es activarse cuando se cambian estos valores de O 2, CO2 o
hidrogeniones y cuando ellos se activan, la respuesta compensatoria de su organismo es
corregir ese defecto, me explico si los niveles de O 2se bajan, los sensores de O 2 se
disparan y eso activa centros respiratorios y con eso se activa la ventilación y compensa
el defecto de O2, o si se aumenta el CO2 los receptores se activan haciendo que la
persona respire mas rápido y mas profundo y con eso ud elimina el CO 2 como con la
hiperventilación, lo mismo con el pH si ud tiene un pH bajo por exceso de hidrogeniones,
los receptores procesan y una de las formas de compensar es aumentando la ventilación,
con eso ud elimina CO2 y elimina pH o implementa respuestas endocrinas que hace que
su riñón le ayude a suplir esa necesidad. Son funciones vitales. Son receptores de
adaptación lenta, los de presión son de adaptación rápida. Por ejemplo: la ropa se siente
cuando se pone pero luego se deja de percibir la presión pero no tanto percibir sino más
bien de sentir.

Todos los receptores son adaptables aun los lentos. El que más difícilmente se adapta es
el de O2, mas que el sensor de CO 2 o de pH. Por eso los médicos en formación verán en
fisiología respiratoria aquel paciente con problemas respiratorios crónicos que tiene un
CO2 alto. Verán al paciente con unas lesiones pulmonares (enfisema pulmonar y con

205
hipoxia) cosas irreversibles, el cual llega a urgencias descompensado, se verá al paciente
morado con las manos en las rodillas levantando los hombros, utilizando músculos
accesorios para respirar y el medico dirá al ojo que se trata de una falla respiratoria
complicada y le pone oxigeno, y cuando le pone oxigeno el paciente hace paro
respiratorio entonces y es paradoja, ¿si el paciente necesitaba oxigeno por que hace
paro respiratorio? Por que lo único que lo mantenía respirando era la falla de O 2, por que
los receptores de CO2 están adaptados, por que los receptores de hidrogeniones están
adaptados, lo único que lo hace respirar es la falta de O 2 y ud le pone O2 entonces apagó
los receptores que detectaban la falta de O 2 y el tipo hace paro respiratorio, no se muere,
por que el paciente hace paro respiratorio pero como hay poco nivel de O 2 a nivel de
sangre, las células lo consumen y vuelve y baja el nivel de oxigeno y cuando baja el nivel
de O2 vuelve y empieza a respirar.

Receptores como los de visión también se adaptan, se utilizamos aquella anécdota de

cuando se va la luz en la noche y se esta en su cuarto y se tiene una ventana que da a la
calle, si se esta mirando por la ventana, la poca luz reflejada por la luna es lo que hace
ver claro, pero si ud mantiene la mirada lo mas es que se va a percibir que la ventana se
oscurece y ahí se mueven los y vuelve y ve otra vez claro por la ventana, eso fue por que
se logró mantener que la estimulación cayera a los mismos receptores hasta que los
adapta. Por eso los ojos tienen movimientos sacadicos finos y por eso cada punto se esta
moviendo instantáneamente. Pero si la luz siempre cae en los mismos receptores hasta
que se mueven ellos se adaptan rápido.

Adaptación no es lo mismo que fatiga pero también se recupera como la fatiga es decir
acá podría haber procesos de agotamiento de NT cuando hay neurotransmisores que
median la respuesta pero no solamente es por que se agotan los NT, sino por que las
membranas se acomodan, cambian de posición, de permeabilidad, entonces no es fatiga,
de hecho un cambio pequeño en la intensidad del estimulo hace que ud recupere la
sensibilidad es decir, si se está quieto es posible que no sienta la presión sobre sus
glúteos pero si se mueve, se cambia la posición, cambia la intensidad del estimulo,
cambia las características y se vuelve a sentir la presión, entonces ud no requiere un
tiempo de recuperación sino de cambio de posición, la adaptación no es fatiga.

206
Todas las modalidades sensoriales, que por definición uno puede decir son modalidades
aferentes, que llevan la información de la periferia hacia los centros nerviosos, todas estas
modalidades sensoriales suelen tener control eferente, es decir hay algún tipo de vía, en
algún tipo de la vía ud tiene información que va por diferentes tractos, ud va subiendo por
la vía y hay sitios que descienden. Y en algún sitio de la vía se modula la información, es
decir, mediante esto el SNC modula el no sentir y de hecho no se siente, si le da
información eferente a la información aferente pero no en todas las modalidades. Ejemplo,
en dolor o en audición algunas vías modulan la información aferente, en ultimas se siente
lo que se quiere sentir, como oír en tanto que esas vías aferentes y eferentes tienen que
ver con el sistema límbico, entonces las emociones pueden modular lo que se quieren.
Por se dice modulación eferente de la información aferente.

Sensibilidad somática: incluye varios tipos de modalidades sensoriales, la sensibilidad

somática suele referirse a la información que viene del exterior con excepción de
propiocepción. Pero se puede agrupar dos:

Se agrupa en estas dos por que son grandes divisiones que se va a abordar clínicamente:
por supuesto tiene muchos mas detalles finos por su parte anatómica, pero por ahora se
clasifica así:

Propiocepción, vibración y tacto fino van por cordones posteriores mientras que las otras
presión, dolor, tacto grueso y temperatura van por el sistema espinotalámico, yo se que
Uds. lo dividen en espinotalamico ventral lateral y que además se divide que si el dolor va
por el lateral, que si la temperatura, que si es el dolor rápido, si es el dolor lento, pero por
ahora es mejor de esta manera.

Propiocepción es la función que permite saber la ubicación de los segmentos laterales

sin necesidad de verlos, en la unión tendomuscular, la angulación de articulaciones…
propiocepción se evalúa con el paciente con los ojos cerrados y se le ubica un miembro
en una posición y se pregunta al paciente sobre su ubicación, para él que tiene daño no
sabe donde esta ubicado el miembro, y si se practicara relajación se puede dar cuenta de
eso, no sabe donde se tiene el cuerpo.

207
Una de las pruebas que podría hacer para diferenciar tacto fino de grueso es con una
moneda, con tacto grueso se puede saber que tiene una moneda en la mano, pero con el
fino se puede saber que moneda es. Si ve la médula no confunda raíces posteriores con
cordones posteriores, raíces posteriores son raíces por donde entra la información
sensorial a la médula. Por lo general en los nervios mixtos hay componente sensorial y
motor, el componente sensorial entra por la raíz posterior. Todas las aferencias
sensoriales entran por las raíces posteriores pero una vez entra a la medula por cordones
posteriores se refieren a que cuando ud entra a la médula, esa información que entro a la
médula sube directamente hacia el tallo cerebral y sube por el mismo lado de la médula
por donde entró. Llega a gracilis y cuneatus y ahí se cruza la información al lado
contralateral formando lo que se llama el lemnisco medial, el cual es más que un paquete.
El cruce es arriba, su primera sinapsis importante es en gracilis y cuneatus y ese cruza
ahí. Siguiente relevo es en tálamo. Todas las informaciones sensoriales pasan por tálamo
excepto olfato pues este pasa por epitálamo a menos que el anatomista diga que el
tálamo hace parte del epitálamo. Hace su relevo en tálamo en sus núcleos sensoriales y
de ahí en adelante hace su última sinapsis llegando a la corteza 3 1 2, la cual es la
parietal poscentral donde esta el homúnculo sensorial. Estas fibras llevan propiocepción
vibración y tacto fino. Si hay una hemisección medular o existe una compresión lateral, la
información no llega a la corteza. Si se tiene una lesión lumbar dejara de existir
propiocepción, vibración tacto fino.

A diferencia del sistema espinotalamico, este se cruza el mismo segmento medular por
donde entró, se cruza al lado contralateral y sube por ese lado. Luego el tálamo y de ahí a
la corteza.

Una lesión del lado derecho, de los cordones laterales del mismo lado lleva a que su
información y la del sistema espinotalamico del lado contralateral se pierda. Llevando a la
ausencia de vibración, tacto fino y propiocepción del lado derecho y dolor, temperatura,
presión y tacto grueso del lado izquierdo.

¿Como se pueden hacer preguntas de previo? ¿Que manifestaciones tiene una lesión en
L5 en lado derecho? Pero un paciente llega y manifiesta que no siente donde se
encuentra la pierna pero le duele, en cambio la otra no le duele pero si sabe donde esta
ubicada.

208
Elementos comunes, es que en el homúnculo sensorial ambos llegan de forma cruzada,
es decir que el hemisferio cerebral izquierdo siente el cuerpo del lado derecho y
viceversa. Importante saber eso para hacer un buen diagnostico para decir es un
problema de tallo cerebral, de nervios periféricos, de médula espinal, de ganglios basales,
de cerebelo o de corteza; cuando ubico las manifestaciones de la lesión elimino el 80%
de la neurología, la idea es llegar a un diagnostico preciso.

No olviden aquellas leyes de proyección y de emigración nerviosas específicas, pues

sirven para determinar lesiones medulares. Pues en algún momento el paciente puede
empezar a sentir algo. Si el paciente se lesionó la medula y espontáneamente tiene frío,
tiene dolor o características similares, esto puede corresponder a procesos inflamatorios,
gliosis, compresión de la raíz nerviosa. Estos axones están vivos y parece llevarle a su
cerebro información que viene del miembro información, lo cual no es cierto. Para saber si
se trata de un caso de miembro fantasma o de sensibilidad real, se debe hacer una
prueba de sensibilidad que implica puyar con la aguja del martillo y si la persona siente,
es necesario programar cirugía para evitar un daño mayor de la medula. O si se le pone
un bloque de frío en la pierna, este se debe sentir.

El dolor se puede caracterizar respecto a lo que siente el paciente:

- Tipo ardor: dolor quemante, corresponde a lesión de mucosas- gastritis o ulcera.

- Tipo cólico: dolor muscular, se define también como estorcijón o mordisco, en el
caso de las vísceras es por que el músculo se esta contrayendo.
Ejemplo: un cálculo uretral puede mostrar dos tipos de dolor:

Tipo ardor: a causa del rozamiento del cálculo.

Tipo cólico: por distensión del uréter.

- Dolor tipo peso, difuso u opresivo: corresponde a distensión de alguna capsula,

ejemplo: una hepatitis fomenta la distensión de la capsula del hígado.

209
Otros tipos:

- Dolor agudo: de corta duración.

- Dolor crónico: de larga duración
- Dolor rápido o epicrítico: es un dolor que va por fibras tipo A y esta asociado a
buena discriminación espacial. Somático. Asociado a un alto nivel de conciencia
del dolor. Tiene bajo componente emocional; tiene la ruta llamada
neoespinotalámico. Le permite identificar con mucha presición donde esta.
- Dolor lento o protopático: va por fibras tipo C. tiene una relación con el sistema
limbito fuerte, información hipotalámica, en la amígdala, va para corteza prefrontal;
vía paleoespinotalámica. Esto tiene que ver con el componente emocional del
dolor.

El dolor muscular es fácil de identificar por el movimiento. De las consultas más

comunes por dolor muscular es el dolor lumbar, el médico debe identificar si es
causado por lesión del riñón o por lesión osteomuscular. La prueba se hace con
movimiento. Si el dolor responde al movimiento, corresponde a una lesión
osteomuscular.

El dolor muscular esta relacionado a recepción de detritos, a problemas de pH, CO2,

potasio acumulado, pero esta mal decir que es por ruptura de fibras.

Hay técnicas quirúrgicas para quitar el dolor, una es remover la raíz para quitar la
información dolorosa, pero esto puede producir parálisis. El médico puede cortar la
médula pero produce una lesión grande. Hoy en día se emplea implantes que
estimulan la médula. También sirve la lobotomía del lóbulo prefrontal, con esto el
médico lesiona parte del sistema paleoespinotalámico pero causa problemas por
lesión prefrontal y como este ayuda al sentido importante de conservación, la persona
tiende al suicidio.

Control del dolor: el control endógeno del dolor tiene que ver con la vía deferente de
modulación del dolor que corresponde a:

210
Vía rafe espinal: los núcleos del rafe tienen neuronas que descienden a la médula y
activa zonas de la lámina II de la medula, esta vía rafé espinal es donde se produce la
mayoría de serotonina del SNC, tanto la que va ascendiente, como la que va hacia la
médula. Algunos creen que esta es la vía que se activa cuando se hacen analgesias
con acupuntura. Si se lesiona la vía rafé espinal no sirve la acupuntura como
analgésico. Esta vía del rafé espinal serotoninérgicas actúa en las interneuronas de la
lámina II en donde ocurriría la teoría de la compuerta.

En la lamina II se producen opiáceos endógenos como la encefalina y endorfinas que

en alguna forma modula la neruotransmisión, dada por la sustancia P y glutamato,
básicamente NT asociados al dolor. La liberación de endorfinas bloques la transmisión
del dolor, la vía rafé está asociada con situaciones de lucha y fuga, en todo el sistema
límbico.

La sustancia gris periacueductal es otra parte donde se produce gran cantidad de

opiáceos endógenos, ahí también se bloquea información dolorosa, relacionado con
situaciones de fuga y huida.

El dolor, como todas informaciones sensoriales de recepción primaria esta entre 1 y 2,

pero cuando pasa por el tallo cerebral, tiene conexiones múltiples como:

- sistema paleoespinotalámico: límbico (amígdala, corteza prefrontal…).

- Sistema neopaleotalámico
Va a la corteza 3 1 2 la información que tiene que ver con conciencia, ubicación
espacial. Pero el resto tiene una ubicación global.

La migraña es un dolor vascular, es decir, en la cabeza, el hueso, las meninges, la piel

tienen sensibilidad. Dolor vascular se refiere a que va relacionado con el latido
cardiaco y es cada vez que se distiende el vaso sanguíneo. Entonces se coloca un
betabloqueador para relajar el músculo liso.

La teoría de la compuerta corresponde en una competencia de información.

211
 Cuando dos tipos de información van paralelas en una serie de axones, los que tienen
mayor frecuencia de descarga logran bloquear los que tienen menor frecuencia de
descarga. Lo que puede explicar por que presionar el dedo al golpearse y gritar
compite en alguna forma en la torre. Algunos dicen que la competencia ocurre en la
lamina II.

Reflejo: el reflejo implica un órgano efecto, una vía sensorial, un centro nervioso
(donde puede o no haber interneuronas), una vía eferente y el órgano efector
(músculo o glándula).

Sistema reticular activador: ocupa casi toda la parte medial del tallo cerebral, allí hay
núcleos y columnas.

La formación reticular hace parte del sistema reticular, esta se conecta con la
corteza de dos formas:

1. vía al tálamo por núcleos inespecíficos y luego a toda la corteza.

2. directamente de manera difusa en la corteza.

La formación reticular es la encargada de activar la corteza, por eso esta relacionada con
los niveles de conciencia, alerta y atención, de alguna manera determina los ritmos
eléctricos de la corteza cerebral. En últimas, la manifestación de la actividad cortical, se
ve en un electroencefalograma. En la F. R. hay diferentes núcleos, de algunos estados de
conciencia como vigilia, sueño (el cual se consideraba una actividad pasiva, hoy en día
sabemos que no es así).

Hay patrones de estimulación que inducen al sueño y otros que lo inhiben.

Conciencia: función de capacidad de discernimiento, reconociendo las semejanzas y

diferencias que se perciben.

212
En medicina se habla de estados de alerta, sueño, estupor y coma que se pueden dividir
en muchos niveles.

Se ha optado por utilizar escalas operacionales mas objetivas, tienen que ver a la
respuesta de la persona frente al estimulo.

La escala de…?….. Incluye tipos de respuestas reflejas, respuestas concientes: su

valoración es imprecisa, por eso se debe describir la forma en que el sujeto responde
(capacidad de discernimiento).

El electroencefalograma registra potenciales de campo de zonas cerebrales sobre los

cuales están ubicados los electrodos. Todo ritmo eléctrico que tiene ondas se puede
caracterizar con dos tipos de variables: frecuencia y amplitud.

La frecuencia es el patrón más importante para clasificar.

La amplitud de la onda depende de:

1. Numero de fibras que se activan.

2. sincronización Db Dt
3. sensibilidad del equipo
4. distancia fuente - electrodo
5. componente vectorial

Sincronización: es bajar la frecuencia y aumentar la amplitud si desincronizo, obtengo

varias ondas.

En estado de alerta estamos a un ritmo de alta frecuencia (ritmo beta), su limite superior
esta a 30 Hz, el inferior esta entre 12 y 30 o 12-16-30 Hz (hasta 30 ciclos por segundo).
Pero debe haber ritmos más rápidos por sus componentes funcionales importantes como
en ritmo gama que es mayor de 30 Hz. Aunque también se han descrito frecuencias de 80
Hz. Entre mayor es la conciencia, el electroencefalograma muestra menor amplitud y
mayor frecuencia.

El ritmo alfa esta entre 8 y 12 Hz y la amplitud es mayor.

213
 El bloqueo alfa corresponde a una prueba que se hace al llevar a la relajación al
paciente y luego se hace activar su conciencia mediante manejo de razonamiento
o emoción, lo cual debe llevar a un aumento de frecuencia mostrando la transición
entre de ritmo alfa a gama.

Hay otros dos ritmos de menor frecuencia: ritmo delta, de 4 a 8 Hz y theta, de 2 a 4 Hz.

Los ritmos pueden cambiar de forma ascendente o descendente de la siguiente forma

ritmo delta-theta-alfa-beta y gama.

En los niños recién nacidos predominan ritmos delta y theta.

En cualquier estado de conciencia se tienen todos los componentes rítmicos, pero

siempre va a haber uno que va a predominar.

En el hipocampo por alguna razón debe generar theta para consolidar la memoria, por ello
se debe dormir bien.

Estados de sueño: los estados de sueño tienen ciclos, cada uno comprende dos fases,
una fase es superficial y otra es profunda. Un ciclo de sueño de sueño equivale a hora y
media a dos horas, una superficial y una profunda aproximadamente. Ud alcanza a
dormir varios ciclos durante el sueño.

Sueño superficial: en el electroencefalograma se sincroniza a medida que se profundiza

el sueño (aumentando la amplitud y disminuyendo la frecuencia).

Sueño profundo, paradójico o MOR: se entra súbitamente a él, se caracteriza por un

ritmo electroencefalográfico como si estuviera en estado de alerta y se desincroniza. Los
ojos se mueven rápidamente, MOR. (Movimientos oculares rápidos).

214
Si se tiene ritmo electroencefálico como estado de alerta y se tienen paquetes de
descargas de alta frecuencia y alto voltaje se llama espigas TNO, espigas que parecen se
producen en el puente ponticogenicoccipital, como si fuera información visual. Sin
embargo no existe relación entre TMO y MOR.

Cuando se despierta en un sueño MOR, los ciclos autonómicos (endocrinos, estado

emocional, etc.) se afectan.

Los receptores visuales con ausencia de la estimulación están despolarizados, con la

presencia de luz se hiperpolarizan.

Si la persona tiene un prolongado episodio de despertar en sueño MOR se aumenta su

agresividad, adelgazamiento y puede con el tiempo, llegar a la locura.

215
 Dr. Ballesteros Anatomía del Ojo
Veremos las estructuras detrás el bulbo ocular, los músculos retro bulbares. Si hacemos un corte
horizontal del cráneo a nivel de la orbita podemos apreciar como en un componente anterior
encontramos el bulbo o el ojo, y es del interés de la histología. Estas relaciones que tiene el bulbo
ocular nos orienta a mirar los parpados y las glándulas lacrimales. En una mirada anatómica
encontramos las estructuras retro bulbares. Este contenido esta representado por unas paredes
orbitarias y el contenido esta dado por 7 músculos, 6 que tienen que ver con movimientos
oculares y 1 con movimiento del parpado superior. El elevador del parpado superior. Igualmente
en ese contenido retro bulbar hay que mencionar estructuras nerviosas y vasculares, y desde
luego no olvidar la presencia de abundante grasa que va a rellenar entre comillas los espacios que
dejen los demás contenidos. Igualmente como se aprecia se recuerda la presencia del segundo par
craneano, el nervio óptico, el cual emerge como axones de la células embrionales de la retina y va
a tener un buen trayecto dentro de la orbita, igualmente en canal óptico y un pequeño trayecto a
nivel de la fosa craneal anterior, opara luego hacer una decusacion con el nervio contralateral
conocida como quiasma óptico.

El contenido retro bulbar esta delimitado por paredes, las paredes de la orbita, la cavidad
orbitaria, que parece una pirámide, con base anterior y vértice posterior. En esa estructura
piramidal que es la orbita tenemos que reconocer 4 paredes, superior lateral medial e inferior. La
base de esa cavidad orbitaria toma el nombre de reborde orbitario, el cual tiene varios sectores,
porción superior, lateral, inferior y medial. Hay que resaltar la siguiente situación anatómica del
reborde orbitario, el cual es cóncavo en su porción lateral, lo que favorece la visión hacia afuera,
amplia el campo visual, o sea visión lateral. Muy cerca al reborde orbitario en el plano parasagital
se encuentran 2 forámenes, el foramen supraorbitario que puede ser incisura, y el foramen
infraorbitario, más o menos de dos a tres centímetros de la línea media. Estos forámenes
permiten el paso de sus respectivos paquetes.

Sabemos que el componente supraorbitario tiene una función sensorial sobre parpado superior y
frente, mientras que el componente infraorbitario tiene una influencia sobre el parpado inferior,
el ala nasa, el labio superior y parte de la mejilla. Por que el nervio infraorbitario no es mas sino la
rama terminal del V2.

La base piramidal tiene una dimensión ligeramente mayor en sentido medio-lateral, 3-4
milímetros mas que la vertical. Las paredes: superior: placa orbitaria del hueso frontal, se
relaciona con la fosa craneal anterior. Accidentes: en la parte anterolateral una hendidura que es
la fosa lagrimal. Y la parte anteromedial a unos 5mm del reborde esta la fobea troclear. La fosa es
mas profunda de la fobea. Es el sitio donde se inserta la tróclea para el musculo oblicuo superior.

La pared lateral de la orbita es la mas resistente de las 4 y se va a relacionar con la región

infratemporal. Esta relación obliga a que esta pared este preparada para los traumas. La

216
representan la superficie orbitaria del ala mayor del esfenoides, y la superficie orbitaria del hueso
cigomático.

La pared inferior, es delgada poco resistente, y puede ver que en esa pared inferior se ubican tres
estructuras ósea, la parte horizontal de la superficie orbitaria del cigomático, el proceso orbitario
del hueso maxila, y en la parte mas posterior vamos a tener el proceso orbitario del palatino,
accidente importante, un surco que se tapiza como canal y termina como foramen infraorbitario.
En la cara anterior o piso de la orbita. Por hay cruza el nervio V2. La pared superior del ceno
maxilar comunica con la pared inferior de la orbita. Se relacióna con el ceno etmoidal.

Pared medial Es delgada y presenta las siguientes estructruas oseas antero posteriores… proceso
frontal del maximal, el hueso lagrimal, la lamina orbitaria del etmoides, y en una posición mas
posterior en una parte mínima el cuerpo del esfenoides surco para el saco lacrimal, esta
delimitado por 2 crestas, una cresta anterior proporcionada por el frontal, y una cresta posterior
del hueso lacrimal, entre estas dos crestas nace una hendidura, el surco para el saco lacrimal. El
conducto lacrimonasal va por todo el espesor del hueso maxilar.

Hay unos forámenes en el límite entre la pared inferior y la pared medial, están los forámenes
etmoidales anterior y posterior. Por esos forámenes ingresan o salen de la orbita los respectivos
paquetes etmoidal anterior y posterior. A nivel del vértice de esa cavidad orbitaria identificamos:
1. Orificio circular en todo el vértice es el orificio del canal óptico, esta delimitado por el cuerpo
del esfenoides y el ala menor del esfenoides. Eso se llama canal óptico, y por este canal dsicurre el
nervio óptico y la arteria oftálmica, nada más. La arteria en una posición lateral inferior. Un poco
por fuera del canal óptico vemos la fisura orbitaria superior, delimitada por el ala menor del
esfenoides y el ala mayor del esfenoides, y su importancia es que atraves de ella ingresan o salen
todas las estructuras que van para la orbita excepto el nervio óptico y la arteria oftálmica.
Estructuras que ingresan a la orbita, III par (oculomotor) IV par (troclear) V1 del trigémino, y par
VI, y sale la vena oftálmica. Ahora la fisura orbitaria inferior, que es una hendidura que esta
delimitada por el ala mayor del esfenoides, y por el proceso orbitario del maxilar. Esta tapizada
por el periostio, y a nivel de la orbita se llama periorbita. Por esta fisura pasan las anastomosis
entre las venas oftálmicas inferiores y las venas del plexo pterigoideo que están en la región
infratemporal.

Músculos de la orbita.

Recto superior, recto inferior, recto lateral, recto medial. Estos músculos rectos tienen un origen
común, y se originan en el tendón común de los rectos. A su vez se origina alrededor del canal
óptico y de la parte inferior de la fisura orbitaria superior. Este tendón permite el origen de los 4
músculos rectos del ojo. Desde su origen presenta una proyección anterior y cada uno termina
insertándose a través de una banda fibrosa en la esclera, la capa externa o fibrosa del ojo. Se
insertan a una distancia entre 5.5 – 7 mm del limbo esclero-corneal. El más cercano es el recto
medial. Inferior, lateral, superior.

Función de los músculos rectos.

217
Superior: orienta la mirada vertical hacia arriba

Inferior: orienta la mirada vertical hacia abajo

Lateral: orienta la mirada horizontal hacia afuera

Medial: orienta la mirada horizontal hacia adentro

O sea hasta ahora podemos identificar 4 movimientos básicos de los ojos en un ángulo de 90
grados

Pero los músculos rectos superior e inferior no coinciden con el eje de los músculos rectos
superior e inferior, con una diferencia de 23 grados, que permite que no solo se oriente hacia
arriba, sino también hacia arriba y adentro, y hacia abajo y adentro.

Los músculos rectos lateral y medial tienen centrado los globos oculares. La contracción excesiva o
debilidad de uno de los rectos lateral o medial produce una desviación conocida como estrabismo,
o bisco. El estrabismo es la desviación del globo ocular, que puede ser hacia afuera, estrabismo
lateral o divergente, y hacia adentro, estrabismo medial o convergente.

Musculo oblicuo superior. Se origina en el vértice por encima del tendón común, se proyecta hacia
adelante en el limite entre la cara superior y la cara medial, y se proyecta hacia adelante hasta la
tróclea, que es una banda fibrosa a manera de anillo que fija el tendón del oblicuo superior. Esta
inserta a su vez en la fobea troclear que esta a 4-5 mm del reborde. Una vez el musculo esta
incluido en la tróclea cambia de trayectoria hacia afuera y posterior, para insertarse en la parte
superior y posterior del globo ocular. Tiene la función de orientar la mirada abajo y afuera.
Inervado por el troclear IV PC

El oblicuo inferior. Es el único músculo que no se origina en el vértice, se origina en el piso de la

orbita, muy cerca a la parte mas inferior del saco lacrimal, desde su origen el oblicuo inferior se
proyecta hacia afuera pasa por debajo del recto inferior, y se proyecta y se inserta en la parte
lateral y posterior del ojo produciendo una mirada hacia arriba y hacia afuera.

Por ultimo el elevador del parpado superior, se origina en el vértice por arriba del origen del
tendón común, es lateral al origen del oblicuo, desde su origen se proyecta en sentido posterio
anterior, sobre el recto superior, al llegar al reborde orbitario se proyecta en una banda fibrosa
que se une al parpado superior, de tal manera que su contracción permite subir el parpado

Desde el punto de vista bascular, encontramos en la orbita: la rama mas importante colateral de la
carótida interna es la arteria oftálmica, desde su origen se hubica lateral e inferior al nervio óptico,
y con el hace todo el recorrido por el canal óptico, una vez ingresa a la orbita cambia de
trayectoria, y pasa por arriba del nervio óptico y adopta una trayectoria medial dentro del cono
muscular. Continúa con esa trayectoria medial en sentido postero-anterior, y en la parte mas
anterior pasa por debajo de la tróclea y da la rama dorsal de la nariz, y la rama infratroclear. Esta
primera dorsal de la nariz, llega al ángulo interno del ojo y allí se une con la arteria angular que es

218
continuación de la arteria facial. En esa trayectoria a la arteria oftálmica, ella da varias colaterales.
Más importante rama de la arteria oftálmica, primera es la arteria central de la retina, es la
primera rama que da la arteria oftálmica, y a la vez la mas importante, es la encargada de irrigar 8
de las 10 capaz que tiene la retina, de tal manera que la obstrucción de esta arteria produce
ceguera. Penetra dentro del nervio óptico y se va por toda la mitad del nervio, cuando llega a la
papila al disco óptico, da dos ramas, una rama lateral y medial, y a su vez la rama lateral de una
rama superior y una rama inferior, y la rama medial da una rama superior y una rama inferior, de
tal manera que la arteria central de al retina va a encargarse de irrigar los 4 cuadrantes de la
retina. Y en la retina se habla que la parte lateral de la retina es la retina temporal, y la parte
medial es la retina nasal.

Otras ramas de la arteria oftálmica la otra rama de la arteria oftálmica es la arteria lagrimal,
adopta una posición lateral hasta encontrar la glancula lagrimal.

Luego tenemos las arteria ciliares longas, o ciliares largas, estas arterias ciliares son delgadas y
están muy cerca al nervio óptico, y penetran junto con el nervio óptico la esclera, son las que van a
contribuir a la formación de la segunda capa del ojo (capa vascular o coroidea).

Arteria frontal que se encuentra con el nervio frontal que se convierte después en supraorbitaria

Por los forámenes etmoidales ingresan los paquetes respectivos, las arterias etmoidales posterior
y anterior son ramas de la oftálmica, e irrigan ante todo el senos paranasales etmoidales. La
etmoidal anterior al ingresar a la nariz ingresa con el nombre arteria nasal.

Ramas musculares de la arteria oftálmica

Retorno venoso. Vena oftálmica superior y vena oftálmica inferior. La superior que recogen las
estructuras venosas de la parte alta de la orbita. La más distal de estas venas se llama nasofrontal,
y que esta se anastomosa con la vena angular. La vena oftálmica inferior es mas pequeña y ella va
a originarse de las venas que se forma en la parte inferior de la orbita. Habitualmente las dos
venas oftálmicas superior e inferior, pasan por la fisura orbitaria superior y dentra al ceno
cavernoso hubicados al lado y lado del cuerpo del esfenoides.

Las venas de la región infratemporal son las venas del plexo pterigoideo. Y se anastomosan a
través de la fisura orbitaria inferior con la vena oftálmica inferior.

Ahora que situación clínica tienen estas estructuras. El triangulo entre la glabela y el ángulo de la
boca se llamo triangulo de la muerte, en el sentido en que toda infección ubicada dentro de este
triangulo se observaba que la infección avansaba por el dorso de la nariz, luego se inflamaban los
parpados, el individuo se quejaba de dolor de ojos, y 1 o 2 días después ocurría parálisis de los
movimientos oculares, se hacían las autopsias y se encontraba en el ceno cavernoso coágulos
entre materia de tejido de glóbulos blancos, una trombosis séptica.

219
Trombosis a partir de un problema séptico que viajaba y generaba el coagulo. Sin embargo no es
solo en el triangulo.

Nervios.

Pares III, IV, y VI, y V1

Encontramos las perioribita, la quitamos y encontramos 3 nervios supramusculares. En la mitad se

encuentra el frontal, rama del oftálmico, que se divide en supraorbitario u supratroclear con una
función sencitiva.

El nervio del oblicuo superior es el nervio troclear , que tiene origen real en el mesensefalo, su
núcleo esta a nivel del coliculo inferior por delante de la sustancia gris pericueductal, IVpc, y tiene
origen apareten por la cara posterior del tallo cerebral. Este nervio ingresa o se ubica en la pared
lateral del seno cavernoso, pasa luego por la fisura orbitaria y se proyecta hacia dentro en un corto
trayecto, solo inerva al musculo oblicuo superior.

Un individuo con imposibilidad de mirar abajo y afuera, se debe muy probablemente a una lesión
del IV PC

El otro nervio supramuscular se origina de V1 y se proyecta de atrás hacia delante sobre el recto
lateral y termina en la glándula lacrimal, y se llama el nervio lacrimal.

Músculos en el cono muscular, en una posición lateral siguiendo el eje del recto lateral tenemos el
nervio abducens, el par VI, busca al recto lateral. Origen real coliculo fasial, en el piso del 4
ventriculo, origen aparente sobre las pirámides en el surco bulbo protuberancial. Tiene la
siguiente peculiaridad, pasa por el seno cavernoso, y se ubica cerca de la arteria carótida interna.

Cual seria el primer movimiento que se afectaría en un paciente con trombosis del ceno
cavernoso, no se puede hacer movimiento hacia afuera.

El otro nervio que se hubica dentro del cono muscular es el oculomotor, inerva a 5 músculos.
Origen real en el mesensefalo a nivel del coliculo superior por delante de la sustancia gris
periacueductal, origen aparente es la fosa interpeduncular. Antes de entrar a la orbita se relaciona
con el ceno cavernoso, se ubica en la pared lateral del ceno cavernoso e ingresa por la fisura
orbitaria superior, luego se divide en dos ramas, una rama superior y una inferior. La rama
superior del oculomotor inerva el recto superior y elevador del parpado, la rama inferior inerva el
recto inferior, al recto medial, y el oblicuo inferior. Pero tiene otro valor agregado, lleva una
información parasimpática, cerca del coliculo superior esta el núcleo de eginger westfall o núcleo
accesorio del par III, y sus somas se pegan al oculomotor de tal manera que trae una información
motora y parasimpática.

La rama inferior del oculomotor es la que lleva la información parasimpática, y hace conexión con
un ganglio que es de la cabeza de dos alfileres, el ganglio ciliar, y de este ganglio salen los nervios
ciliares breves. Inervan al musculo constrictor de la pupila y al músculo del cuerpo ciliar. De tal

220
manera que la información parasimpática tiene el efecto de que la pupila se achica, y se llama
miotis, o se abomba el cristalino y también inside en el reflejo de la acomodación que sirve para
permitir ver un objeto que de lejos se aproxima.

El nasociliar, es una de las tres ramas de V1, tiene la particularidad y posibilita su reconocimiento
el hecho que acompaña a la arteria oftálmica, en su segmento final pasa por debajo de la tróclea y
su parte final se llama nervio infratroclear.

Ramas del nasociliar, las etmoidales posterior y anterior, la anterior anterior termina como nasal;
las ciliares longos, penetran dentro del bulbo al ojo y llegan hasta la cornea y se ponen en contacto
con receptores ubicados en la cornea, osea que son importante en el reflejo corneano o reflejo
palpebral.

221