EQUILIBRIO

HIDROELECTROLTICO

Material Elaborado por Johanna Brenke con fines didctico 2005

Distribucin de los Lquidos

ACT

60% del cuerpo de un adulto esta formado por agua

Lquido Extracelular (LEC)
(1/3)

Plasma
(1/3)

Lquido Intersticial
(2/3)

Lquido intracelular (LIC)

(2/3)

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Distribucin de los Lquidos

VOLUMEN LQUIDO
Plasma (5%) 3.500 ml
Lquido Intersticial (15%)
10.500 ml

Volumen Extracelular

Lquido Intracelular (40%)

28.000 ml
Volumen Intracelular

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Composicin de los lquidos Corporales

Oxgeno
Nutrientes
CO2
Iones
Productos
de desecho

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Composicin de los lquidos Corporales

Electrolitos: Elemento que cuando est

disuelto en agua u otro disolvente se

disocia en iones y es capaz de transmitir
una corriente elctrica.
Catin(+): Na+, K+, Ca++, Mg++
Anin(-): Cl-, HCO3-, Phosfato Sulfato
Meq/l (miliequivalentes/litro): nmero de
gramos de un electrolito determinado
disuelto en un litro.

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Electrolitos
Electrolito Valor Normal

Alteraciones

Sodio (Na+)

135-145 mEq/L

Hiponatremia
Hipernatremia

Potasio (k+)

3,5-5,3 mEq/L

Hipocalemia
Hipercalemia

Cloro
(Cl-)

96 106 mEq/L

Hipocloremia
Hipercloremia
Elaborado por Johanna Brenke 2005

Electrolitos
Cloro

Bicarbonato
Potasio

Potasio

Magnesio

Fosfato

Sulfato
Sodio

Sodio

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Regulacin de los Lquidos

1.Ingesta de lquidos
Ingesta
Lquidos
Ingesta de 1.200 ml.
Durante el ejercicio puede aumentar hasta 6
veces por la Sed

2. Eliminacin de lquidos
Prdidas
Orina
El rin reabsorbe el 99% de los 140 a 160
litros filtrados diariamente.
Elimina 1000 a 1500 ml

Comidas
Especialmente en frutas y verduras

Piel
350 ml por perspiracin insensible.
500-700 ml por sudor

Agua Metablica
Se forma cuando las molculas de alimento
se transforman en
energa: ATP

Vapor Aire Exhalado

250 a 350 ml
Prdida en heces
100 a 200 ml

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Regulacin de los Lquidos

2.

Eliminacin de lquidos:
1.Riones: filtran entre 170 lts de plasma/24 horas,
produce 1,5 lts de orina.

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Regulacin de los Lquidos

3. Regulacin hormonal

ADH (Hormona Antidiurtica)

Liberada por el lbulo posterior de la
hipfisis.
El estmulo
osmolaridad,
disminuya la
reabsorcin de

es aumento de la
lo que hace que
orina y aumente la
agua.

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Regulacin de los Lquidos

3. Regulacin hormonal

Aldosterona
Mineralcorticoide. Regula el equilibrio
de sodio y potasio.
Disminuyen los Lquidos, disminuye la
P.A, disminuye el
Sodio, aumenta el
Potasio, entonces, la aldosterona
activa la reabsorcin de sodio y la
secrecin de potasio, para aumentar el
sodio que arrastra el agua y disminuir
el potasio.
Elaborado por Johanna Brenke 2005

Aldosterona
1.Hgado
2.Rin
3.Pulmones
4.Vaso sanguneo
5.Glndula suprarrenal con su corteza destacada. All se produce
aldosterona
6.Aldosterona
7.La renina se produce y se libera desde el rion. Esa enzima acta
sobre el angiotensinjeno
8.Angiotensinjeno del plasma. Por efectos de la renina produce
angiotensina I
9.Angiotensina I (Ang. I)
10.Enzima convertidora que se produce en el pulmn. Transforma la
angiotensina I en angiotensina II
11.Angiotensina II
12.La corteza suprarrenal tambin es estmulada por ACTH y por
aumento de la concentracin de potasio en el plasma

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Movimiento de los Lquidos y

Electrolitos
Difusin
Transporte Activo
smosis

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Difusin
Proceso por el cual las
partculas presentes en
un lquido se desplazan
de una zona de mayor
concentracin a una de
menor concentracin.

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Transporte Activo
Mecanismo que utiliza
energa para movilizar
las molculas a travs de
una membrana semipermeable en contra de
un
gradiente
de
concentracin. (O2+Hb,
Bomba Sodio-Potasio).

Elaborado por Johanna Brenke 2005

smosis
Desplazamiento de un
solvente puro, a travs
de
una
membrana
semipermeable, desde
una solucin de baja
concentracin a otra de
mayor concentracin.

Elaborado por Johanna Brenke 2005

SOLUCIONES
PARENTERALES

Clasificacin
Salina

Composicin

Dextrosada
Dextro-sal
Varios

Isotnicas

Concentracin

Hipotnicas
Hipertnicas

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Concentracin de los lquidos

La concentracin de una solucin se mide en:

Osmoles:

Cantidad de una sustancia en disolucin, en forma de

molculas, iones o ambos, que ejerce la misma presin osmtica
que un mol de un elemento no electroltico ideal.

Osmolaridad sangunea:
275 a 295 mOsm/l
Elaborado por Johanna Brenke 2005

SOLUCIN ISOTNICA
Las soluciones isotnicas
tienen la misma osmolaridad
que el plasma y los fluidos
corporales
Por lo tanto, si se infunde
una solucin isotnica no se
altera la osmolaridad del
plasma ni ocurre smosis.
Vasos
sanguneos

Clulas normales
Elaborado por Johanna Brenke 2005

Te sugiero una
solucin
Isotnica

Por qu no he odo
que es excelente
para la hidratacin

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Si, las soluciones isotnicas

mantienen el equilibrio de
los fluidos corporales.

Entonces, ordenar
una para mis amigas.

Elaborado por Johanna Brenke 2005

SOLUCIN HIPOTNICA
Las soluciones hipotnicas tienen
una osmolaridad menor que el
plasma y los fluidos corporalesPor lo tanto, si se infunde una
solucin hipotnica se altera la
osmolaridad
del
plasma,
causando
dilucin
de
las
concentraciones y ocurre smosis
desde los vasos sanguneos a las
clulas.
Vasos sanguneos

Clulas sobrehidratadas
Elaborado por Johanna Brenke 2005

SOLUCIN HIPOTNICA

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Quieres una solucin

hipotnica?
YEAH!!!!

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Las soluciones hipotnicas

hidratan las clulas,
reduciendo as los fluidos en el
sistema circulatorio
Burp, y ahora qu hago

Elaborado por Johanna Brenke 2005

SOLUCIN HIPERTNICA
Las soluciones hipertnicas
tienen una osmolaridad mayor
que el plasma y los fluidos
corporales.
Por lo tanto, si se infunde una
solucin hipertnica se altera
la osmolaridad del plasma y
ocurre smosis desde las
clulas al espacio intersticial
y a los vasos sanguneos.

Vasos sanguneos

Clulas deshidratadas
Elaborado por Johanna Brenke 2005

SOLUCIN HIPERTNICA

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Quieres probar una

solucin hipertnica?

Si!!! Quiero
perder un poco
de fluido.

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Las soluciones hipertnicas causan

movimiento de fluidos desde las
clulas a los vasos sanguneos

Gulp, esta solucin

hipertnica me
deshidrat,

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Soluciones y Hemates

Elaborado por Johanna Brenke 2005

USOS FRECUENTES
ISOTNICA

HIPOTNICA

HIPERTNICA

con diurticos En el post-operatorio se

deshidratan
las utilizan para:

Terapia

Expande el volumen en que

clulas.
caso de:
Hipovolemia

Hiperglicemia.

Reducir el riesgo de
edema

Hipotensin

Cetoacidosis

Estabilizar

diabtica.

sangunea
Para

la presin

regular la diuresis

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Ejemplos de Soluciones
Isotnica

Cada 100 ml contiene:

Cloruro de Sodio U.S.P. 0,9 g;
Agua Destilada c.s.p. 100 ml

Concentracin electroltica:
Cl- 154 mEq/l; Na+ 154 mEq/l
Osmolaridad: 308 mOsm/l

Hipotnica

Cada 100 ml contiene:

Cloruro de Sodio U.S.P. 0,30 g;
Agua Destilada c.s.p. 100 ml

Concentracin electroltica:
Na+

51

mEq/l,

Cl-

51

mEq/l

Osmolaridad102 mOsm/l

Hipertnica

Cada 100 ml contiene:

Concentracin electroltica:

Dextrosa U.S.P. 5,00 g; Cloruro

de Sodio U.S.P. 0.90 g; Agua
grado inyectable c.s.

Na+ 154 mEq/l, Cl- 154 mEq/l

Osmolaridad: 560 mOsm/l
Contenido energtico: 170 cal/l

Elaborado por Johanna Brenke 2005

PROBLEMAS COMUNES

Dficit del Volumen de Lquidos

Definicin: Prdida tanto de sodio como agua (Isotnico)
Causas: Diarrea, vmitos, drenajes, quemaduras, hemorragias, fiebre,
sudoracin excesiva, disminucin de la ingesta oral, diurticos.
Clnica Hipotensin postural, taquicardia, sequedad de las mucosas,
disminucin de la turgencia de la piel, sed, confusin, disminucin del
peso, letargo, oliguria, pulso dbil, aumento de la concentracin de la
orina, aumento del hematocrito, aumento del BUN
Tipos: Leve, moderada y grave (puede llegar a shock)

Tratamiento: Reponer agua y electrolitos por va oral o intravenosa

dependiendo de la gravedad
Elaborado por Johanna Brenke 2005

Fisiopatologa
Volumen urinario
Peso corporal
Osmolaridad srica y Sodio srico
Piel y membranas secas, turgor de la piel
Hematocrito protenas sricas

SHOCK
Elaborado por Johanna Brenke 2005

Deshidratacin
Definicin: Desequilibrio hiperosmolar
Causas: Administracin de lquidos hipertnicos, cetoacidosis
diabtica, interrupcin del estmulo de la sed
Clnica Mucosas secas y pegajosas, piel enrojecida y seca, sed,
aumento de la temperatura, irritabilidad, convulsiones, coma,
aumento del sodio y de la osmolaridad
Tratamiento: Soluciones hipotnicas

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Acciones de Enfermera
1.

Aumentar la ingesta por va oral y/o parenteral.

2.

Controlar los lquidos ingeridos y eliminados

3.

Puede ser necesario reponer protenas en pacientes con

prdida protica del espacio vascular.

4.

Administrar los frmacos segn se indique para ayudar o

corregir las causas de la deshidratacin: antidiarreicos,
antiemticos, etc.

5.

Hacer participar al paciente en el registro de los lquidos, si es

posible.

6.

Valorar los resultados de laboratorio.

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Balance Hdrico
Hora

Via Oral

Cantidad

Hora

Intravenoso

Cantida
d

Hora

Eliminado

Cantida
d

Hora

Diuresis

7am

Desayuno

300 ml

7am

Solucin

500 ml

7am

Drenaje

100 ml

7am

100ml

8am

Agua

100 ml

8am

9am
12md

9am
Almuezo

6am

400 ml

Antibiotico

100 ml

12md
6am

Solucin

Subtotal oral

800 ml

500 ml

8am

8am

9am

9am

200 ml

12md

12md

100ml

6am

100 ml

6am

Drenaje

200 ml

Eliminado

300 ml

Subtotal IV

1100 ml

Diuresis

500 ml

Total Ingerido

1900 ml

Prdidas Insensible

720 ml

Balance Hdrico
Neutro: Ingerido igual a eliminado
Positivo: Ingerido mayor que eliminado
Negativo: Ingerido menor que eliminado

Total Eliminado:

1520 ml

Prdidas Insensibles
Peso (Kg)xHoras Balance
2

60 Kg . 24 horas = 720
2

1900 ml-1520 ml = + 380 ml

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Shock
Shock es la insuficiencia de sangre
oxigenada del sistema cardiovascular para
abastecer a todos los tejidos del cuerpo y
el cerebro.
Es un estado clnico secundario a una
inadecuada perfusin hstica.

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Tipos De Shock
1. Hipovolmico
2. Cardiognico
3. Neurgenico
4. Anafilctico
5. Septico
Elaborado por Johanna Brenke 2005

Shock Hipovolmico
Clnica

Acciones de Enfermera
1. Monitorizacin (no invasiva).

Debilidad Vrtigos.
Sensacin de agona.
2. Vas areas permeables.
Nauseas sed.
Sensacion de fro
3. Va perifrica permeable (dos).
Hipotensin.
Pulso rpido, debil o ausente.
4. Carro de paro con sus respectivos
Piel plida, hmeda y fria.
medicamentos.
Sudoracin excesiva (Diaforesis).
Pupilas dilatadas (midriasis).

5. Equipo de RCPC

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Exceso del volumen de lquidos

Definicin: Retencin de agua y sodio en iguales proporciones
Clnica: Aumento de peso (es el signo ms sensible y constante);
edemas, hipertensin, poliuria, distensin de las venas del cuello,
disnea, taquipnea, reflujo hepatoyugular, crepitantes, disminucin del
hematocrito y del BUN.
Causas: retencin de sodio y agua (insuficiencia heptica, cardiaca y
renal y en el sndrome nefrtico), aumento de la ingesta de sodio,
aumento en la concentracin de Aldosterona.7
Tratamiento: etiolgico y diurtico

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Exceso de Agua
Definicin: Desequilibrio hipoosmolar
Clnica: Disminucin del grado de conciencia, convulsiones, coma,
disminucin de la osmolaridad y sodio

Causas: Aumento en la ingesta de agua, secrecin inadecuada de la

hormona antidiurtica (ADH)
Tratamiento: etiolgico y diurtico

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Fisiopatologa
Volumen urinario
Peso corporal
Osmolaridad srica y Sodio srico
Edema subcutneo, edema pulmonar
Hematocrito y protenas sricas
INSUFICIENCIA CARDACA
Elaborado por Johanna Brenke 2005

Edema
Acumulacin de lquido anormal en
el espacio intersticial de los tejidos.

Anasarca: Edema generalizado.

Fvea: depresin o hundimiento de la piel,

luego de realizar presin firme con el dedo
pulgar por aproximadamente 5 seg, en las
reas edematosas.

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Edemas
Grado II

Grado IV

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Acciones de Enfermera
1. Restringir los lquidos.
2. Si el edema es perifrico, elevar los miembros.
3. Realizar cambios frecuentes de posicin.
4. Control de peso diario.
5. control de signos vitales.
6. Control del balance de lquidos estricto.
7. Valorar los resultados de laboratorio
8. Controlar cuidadosamente el estado respiratorio del paciente
9. Evaluar los ingresos de la dieta y suspender la ingesta de sal.
Elaborado por Johanna Brenke 2005

Valoracin de Enfermera para

prevencin y tratamiento de
alteraciones hidroelectrolticas.

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Acciones
1.

Valorar los signos vitales con frecuencia.

2.

Registrar el peso diario.

3.

Medir y registrar los ingresos y egresos de lquidos

diarios.

4.

Observar el estado neurolgico.

5.

Revisar el estado respiratorio.

Elaborado por Johanna Brenke 2005

Acciones
6.

Revisar los antecedentes dietticos del paciente, para

establecer los niveles aproximados de la ingestin de
sodio, protenas, etc.

7.

Revisar los medicamentos habituales del paciente:

diurticos, anticidos, antihipertensivos y otros que
puedan alterar la regulacin hidroelectroltica.

8.

Valorar la turgencia de la piel.

9.

Mantenerse alerta ante el edema notorio.

10. Valorar los datos de laboratorio, EKG, Rx de trax.

Elaborado por Johanna Brenke 2005