Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
1. DEFINICION
El peeling laser es, ni ms ni menos, que una exfoliacin pero ejecutada, la mayora
de las veces, por un profesional. Su principal objetivo es la renovacin de las capas
de la piel mediante la aplicacin de un Laser. La aplicacin vara de acuerdo a la
necesidad
de
cada
cutis.
Lo que se obtiene mediante un peeling con laser es una piel ms pareja, con los
poros ms cerrados y una desaparicin de las manchas del cutis, si fuera necesario.
Se calcula que, mientras ms profundo y ms tiempo de aplicacin lleva el peeling,
ms resultados posteriores tendr. Tambin es apto para tratar cicatrices y hasta
incluso para casos de acn graves que no puedan ser atendidos con cremas u otras
sustancias similares.
2. INTRODUCCION
El lser dermatolgico constituye un arma efectiva en la terapia de algunas
enfermedades especficas de la piel, que con el correr del tiempo han mejorado su
efectividad. LSER, acrnimo cuyo significado es luz amplificada mediante emisin
estimulada de radiacin, en su forma ms simple es una fuente de luz, donde la
energa radiante est en forma de fotones y ondas capaz de producir efectos
biolgicos especiales. Como concepto general, el trmino lseres corresponde a
dispositivos que generan o amplifican radiacin coherente de luz en las regiones
infrarroja, visible y ultravioleta del espectro.
Segn el tamao de las ondas emitidas por las diferentes fuentes de energa se
pueden clasificar dentro del espectro electromagntico. La distancia entre las
crestas de dos ondas sucesivas determina su longitud de onda, el color de la luz
visible y la posicin que ocupa dentro del espectro electromagntico. La longitud de
onda y la frecuencia (Fr) son inversamente proporcionales de manera que la luz con
menor longitud de onda tiene mayor Fr y energa que la luz con mayor longitud de
onda
Como se observa, slo ciertas longitudes de onda lser son de particular inters en
dermatologa. La ptica de la piel es compleja y dinmica, se modifica con cada
latido cardiaco, con la exposicin al sol, las influencias genticas sobre la
pigmentacin, el envejecimiento y la localizacin corporal.
EFECTOS LSER PIEL
Hay tres posibles, el efecto fototrmico que deriva del calor, el fotoqumico que
deriva de las reacciones fotoqumicas naturales o inducidas por fotosensibilizadores
desencadenadas por luz UV o visible y los efectos fotomecnicos derivados de la
expansin trmica extremadamente rpida, ondas de presin, ondas de choque,
transferencia del momento o vaporizacin sbita que ocurren con la absorcin del
lser pulsado. Estos efectos coexisten, aunque predomina uno o dos y son
importantes en dermatologa.
EFECTO FOTOTRMICO
Es la base de la aplicacin clnica actual del lser; los lser son fuentes
extraordinarias de calentamiento radiante del tejido, como consecuencia la
vaporizacin es un efecto que es de utilidad en ciruga y dermatologa, como
ejemplo el lser C02 puede resecar y coagular tejidos. En la vaporizacin o ablacin
de tejidos se tiene en cuenta la profundidad de penetracin de la radiacin lser
que depende de la longitud de onda. Otro factor a tener en cuenta es la velocidad
de vaporizacin tisular. A altas temperaturas la vaporizacin sobreviene
sbitamente, como con los lser pulsados de alta energa destinados a reseccin
tisular, por ejemplo lser excimer de Holmio y Erbio.
FOTOTERMLISIS SELECTIVA
Esta accin trmica es la razn mas precisa para el uso del lser en dermatologa, y
se refiere a la produccin de lesiones trmicas selectivas en una estructura
pigmentada diana, al administrar una energa suficiente de una longitud de onda
absorbida preferentemente por el tejido diana, durante un tiempo igual o inferior al
de la relajacin trmica del tejido diana. Esta accin selectiva en clulas
melanizadas es de utilidad en lesiones pigmentadas epidrmicas benignas, usando
lser rub con interruptor Q y un lser de colorante verde de 510 nm de pulso
breve.
Nd-YAG (1064 nm ).
Peeling -lser.El lser es utilizado en el tratamiento del envejecimiento cutneo y en las cicatrices
debidas al acn, eliminando las capas ms superficiales de la piel, con un control
preciso de la profundidad, permitiendo su regeneracin en un periodo corto de
tiempo (6-8 das en la cara), por lo que se consigue la eliminacin de las arrugas
mejorando la textura y relieve de la piel. Esto unido a un efecto tensor gracias a
que promueve el depsito de nuevo colgeno.
Los equipos lser usados son:
C02 ultrapulsado.
Erbio - yag.
indoloro. Tiene una aplicacin cosmtica muy demandada, "el resurfacing", que
consiste en la eliminacin de arrugas y signos de fotoenvejecimiento, mediante la
ablacin selectiva de la epidermis y la estimulacin de la sntesis de colgeno
drmico reorganizado por el calentamiento. Se consigue asimismo una clara
mejora de las cicatrices de acn y postraumticas.
Lser erbio-yag.Emite en una longitud de onda de 2.94 micras, en el infrarrojo cercano. Tiene como
cromforo al agua, es decir, es el agua el tejido que absorbe la energa emitida y lo
hace en mayor proporcin que el lser C02. Al provocar una vaporizacin del agua
ms rpida, provoca una menor difusin del calor a los tejidos circundantes, por lo
que el eritema postoperatorio y la incidencia de alteraciones pigmentarias es menor
y la epitelizacin ms rpida. Permite la extirpacin y reepitelizacin en unos 6 dias
provocando una reaccin mnima en el tejido circundante. El postoperatorio es casi
indoloro. Tiene las mismas aplicaciones que el lser C02 con la salvedad de que no
coagula los vasos pequeos. Produce la eliminacin de arrugas menos profundas
que el lser de C02 y sin efecto tensor ya que no produce calentamiento del
colgeno.
Lser neodimio-yag.Emite a una longitud de onda de 1.32 micras en el infrarrojo cercano. Produce la
coagulacin proteica en una esfera alrededor de su punto de emisin. Sella vasos
sanguneos mediante la accin trmica. Puede utilizarse para el tratamiento de
angiomas cavernosos de gran tamao y malformaciones arteriovenosos que no
pueden ser tratados de otra manera. La relacin dosis efecto es muy imprecisa y
puede propiciar calentamiento excesivos de piel y mucosas que provoquen
quemaduras, as como cicatrices inestticas. En la modalidad de baja energa y
pulso largo se utiliza para depilar. En la modalidad Q-Switched se utiliza para
eliminar tatuajes. El que emite a 532 nm elimina el color rojo y el naranja; el que
emite a 1.064 nm elimina todos los colores, excepto el verde, rojo y naranja.
Lser de colorante.Es el lser con el que se comenz a tener resultados espectaculares en el
tratamiento de los angiomas planos. Emite a una longitud de onda entre 557 y 585
nm, en pulsos de 5 ms. Sirve para el tratamiento de lesiones cutneas vasculares,
preferentemente faciales (menor profundidad y menor dimetro vascular) tales
como angiomas planos, telangiectasias, angioqueratomas y cuperosis. Para algunos
autores es todava el tratamiento de eleccin de los angiomas planos en nios. Es
uno de los lser ms adecuados para la aplicacin de la terapia fotodinmica. En el
resto de sus aplicaciones ha sido mejorado por la lmpara de flash.
Lmpara de flash.Emite energa luminosa pulsada de alta intensidad a diferentes longitudes de onda,
lo que le permite penetrar a mayor o menor profundidad. La energa emitida es
absorbida selectivamente por la melanina y la hemoglobina, por lo que sirve para el
tratamiento de lesiones vasculares y lesiones pigmentadas y para la destruccin
selectiva del folculo piloso de color. Es un tratamiento muy eficaz para
hiperpigmentaciones superficiales como melasma, lntigos simples, lntigos seniles,
hiperpigmentaciones postinflamatorias, pigmentacin por hemosiderina. Siempre
precisan una fotoproteccin extrema para evitar su reaparicin. Es tambin muy
utilizado para tratamiento de patologa vascular como angiomas planos,
Lser de alejandrita.Emite a 755 nm; su tasa de absorcin por la melanina es superior que la del lser
rub. Es el mtodo ms rpido de depilacin debido a su velocidad de repeticin de
pulsos y al tamao mayor del "spot".
Lser de rub.Utiliza tambin la fotermlisis selectiva del folculo piloso por su contenido en
melanina. Emite a 694 nm, longitud de onda absorbida selectivamente por la
melanina en pulsos cercanos a un milisegundo (ms). En la modalidad Q-Switched
(pulsos de 25-40 ms de duracin) se utiliza para el aclaramiento de tatuajes
especialmente negros, verdes y otros colores oscuros, es ineficaz con el rojo y
colores claros. Se utiliza tambin en lesiones pigmentadas. Precisa de un sistema
de enfriamiento de la epidermis algo ms complejo que el lser de alejandrita o la
lmpara de flash. Slo es eficaz en el pelo negro, fototipos I, II y en la cara.
TABLA N 2
Tipos de Lser utilizados en Dermatologa
Longitud de
Onda
(nm)
Modo
Usos Tpicos
755
Interruptor Q
Pulso prolongado
488-630
OC
10600
OC
Pulsado
512
OCC
800-1000
OC / pulsado
2940
Pulsado
520-568
OC / pulsado
KTP
532
OCC
Nd: YAG
532
Interruptor Q
1064
Pulso prolongado
Lser
Alexandrita
Argn, Argn
colorante
CO2
Vapor de cobre
Diodo
Erbium: YAG
Krypton
Colorante
pulsado
Amarillo
577-600
Pulsado
Colorante
pulsado
510
Pulsado
Rub
694
Interruptor Q
Pulso prolongado
Pigmentacin drmica y
epidrmica, Nevu de Ota, tatuaje
blanco, azul, verde, depilacin.
Nota: OC, onda continua; OCC, onda casi continua (pulsos rpidos de baja energa);
pulsado, pulsos de alta Energa.
6. BENEFICIOS
Produce una zona de dao trmico con coagulacin, lo que conlleva una
renovacin cutnea de la totalidad de la epidermis en poco tiempo.
la
accin
de
calentamiento
7. CONTRAINDICACIONES
8. CONSECUENCIAS
Segn el tipo de lser empleado los resultados varan:
Lser ablativos
Generalmente los lser ablativos requieren un largo tiempo de recuperacin,
si bien los resultados son ms evidentes. Este tipo de tratamiento lser es el
usado para corregir cicatrices y lneas de expresin profundas, siendo por
tanto til en tratamientos de rejuvenecimiento. Tienen la ventaja de requerir
una sola sesin por lo general. Pueden requerir anestesia y tiempo de
reposo para la recuperacin.
Lser no Ablativos
Los lser no ablativos son utilizados para mejorar el aspecto de la piel. Su
tiempo de recuperacin es claramente inferior, si bien su efectividad tambin
es menor. Por este motivo puede ser necesario realizar varias sesiones de
tratamiento.
9. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
Se realizan disparos de energa sobre la superficie de la piel que se desea tratar
que son absorbidos por los pigmentos que se quieren destruir. Incluye la tecnologa
Q-Switched, que trabaja con pulsos de alta energa y de tiempo muy corto.
Es una tcnica indolora que, por lo general, no requiere anestesia. No deja
cicatrices ni marcas de ningn tipo.
Resultados
10.
CONCLUSIONES