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Recuerdo anatmico

Cinco densidades distintas en abdomen y trax


gas
planos grasos
msculos y vsceras slidas
calcificaciones
esqueleto
metal (yodo, bario, plomo, tornillos y prtesis).

Kv 70-80
mAs 15-20 (30)
Foco ancho
Parrilla
Chazis 35*43
Proteccin Gonadal
Distancia FO 100cms
Exposicion al final espiracin

Sospecha o presencia de perforacin visceral.


Rotura de un rgano intraabdominal.
Obstruccion intestinal.
Megacolon txico.
Enfermedades agudas de la vesicula.
Litiasis.
Otras enfermedades agudas de vias urinarias.
Abscesos.
Cuerpos extraos.
Aneurismas abdominales.

Distribucin normal
Cantidades variables de gas en estmago y bulbo

duodenal.
Poco en el intestino delgado y apndice.
Volumen mayor en ciego y colon.

Reconocer el colon transverso debe ser el primer

paso en la interpretacin de la Rx abdominal.


El colon contiene gas y en decbito supino el

segmento ms alto es el colon transverso y el gas


fluye hacia arriba.
La imagen area izquierda supracolica corresponde

al estomago.

Ubicado en colon transverso determinar los ngulos

hepticos y esplenicos determinando de esta forma colon


ascendentes y descendentes.
El sigmoides es variable en longitud y ubicacin.

Las imgenes areas del TD pueden desplazarse en

diferentes direcciones. Una gran esplenomegalia o un


seudoquiste pancretico, desplazan la cmara de aire
gstrica.

Radiologa simple de abdomen


Examen de esfago, estmago,

duodeno con tcnica de doble contraste


con bario

El objetivo de la tcnica de doble contraste

es revestir la mucosa gastroduodenal con


una capa delgada y regular de bario, y
luego producir mediante la introduccin de
aire una distensin a ese nivel.
Las lesiones pueden as verse de frente,
distinguindose con gran claridad detalles
sobre su tamao, forma y bordes.

Disfagia.
Estenosis esofgicas.
Varices esofgicos.
lceras.
Cicatrices ulcerosas.

Sospecha de obstrucin.
Carcinomas.
Dispepsia.
Pdida de peso no explicada.
lesiones protuberantes.

En pacientes con sospecha clnica de

perforacin en el aparato digestivo superior.

Suspensin de bario
densidad media y una viscosidad baja
Introduccin del gas
uso de agentes efervescentes

El da anterior debe tener una dieta alimenticia

liviana.
Perodo de ayunas al menos de 6 horas antes del

examen

Pliegues gstricos, paralelos al

eje longitudinal, son


caractersticos en decbito
supino y se borran con la
distensin gstrica.
En posicin de pie la cmara
de aire gstrica es
subdiafragmtica y
generalmente con nivel
hidroareo.
Flechanegra:pliegues
gastricosnormales

Dilatacinaguda
delestomagopliegues
borrados

Astnicos,ancianas enflaquecidas y

forma de J , curvatura mayor baja


pelvis,pubis.
Pnicos: Horizontalmente, izq a der,

post a anterior.
pseudotumor del fornix gstrico
en Rx abd. En d. supino.

PseudotumorRx
decbitosupino

Se observan las vlvulas conniventes (pliegues de

Kerckring o plicas circulares).

Cuando el lquido acumulado es mucho y el gas

remanente es escaso se puede observar el signo de


COLLAR DE PERLAS.

Vlvulas
conniventes

Vlvulas
conniventesenID
dilatado

Collardeperlas

Es el mtodo de eleccin para estudiar el intestino

delgado en pacientes con sintomas subagudos.

Transito gastrointestinal con bario

El mtodo de exploracin del intestino delgado

con medio de contraste ms utilzado hoy en da


es el trnsito gastrointestinal con bario.

Indicado:
pacientes ancianos con sndrome de malabsorcin por
enfermedad celiaca y sospecha clnica de diverticulosis
yeyunal
se emplean un volumen total de 500-600 ml de

bario y 500 ml de agua.


Desventaja:
las asas intestinales se observan en estado colapsado

A medida que el bario va avanzando por el intestino

delgado, se toman cada media hora radiografas del


abdomen durante aproximadamente 2 horas.

Se observan las haustras.


Entre haustra y haustra

existe una plica semi


circularis que es un pliegue
que se proyecta hacia el
lumen.
Son ms prominentes en
colon ascendente y
transverso.
Haustras

El gas en el apndice

cecal no es raro ni
anormal.

Imagen tubular

radiolcida y angosta de
longitud variable.
Apndicececalcongas

ENEMA OPACO BARITADO DE DOBLE

CONTRASTE

Preparacin del intestino


Restricciones de la dieta.
Administracin de purgantes, tales como aceite de

recino, sales de magnesio, etc.


Ayuno la noche anterior a la realizacin del examen.
Recomendacin de ingerir abundante lquido los das
previos al examen.
Enemas de limpieza simples o de agua.

El bario se administra desde un recipiente de gran tamao

por medio de un tubo y una cnula desechable.


Con el paciente en decbito prono, se recubre la cnula con
un agente lubricante y se introduce por el ano de modo que
su extremo quede situado justo dentro del canal anorrectal.
Administracin de la suspensin de bario e insuflacin del

aire es entre 350-650 ml, recubriendo as todas las mucosas


de las paredes del colon.

Diferentes orificios,

naturales y artificiales
(iatrognicos) permiten
que las vsceras huecas
mviles salgan del
abdomen.
Hernias hiatales son las

ms frecuentes.

Colon transverso subiendo por hiato esfag

Hernias diafragmtica

Lumbotomias e incluso

nefrectomas laparoscpicas
suelen dejar orificios
herniarios con exteriorizacin
de colon e ID.
En piso plvico las hernias

inguinales y crurales

Hernia inguinal con ID

Ascenso de colon transverso y


estomago en defecto central

Hernias umbilicales

Estomago en hernia
umbilical

Intestino en hernia:
escaso contenido
de gas en abdomen

Abdomen simple: gas muestra hernia umbilical con asa intestinal

El diagostico se realiza al ver

la presencia de asas
yeyunales con gas en el
cuadrante superior derecho
del abdomen.
El CSD no debe contener ID,

a menos que est desplazado


por masas o rotado.
El gas en colon transverso es

casi constante en supino, su


ausencia sugerente de
malrotacin.
Malrotacion intestinal ID
a la derecha
y colon a la izquierda

Imgenes en pacientes quirrgicos o con otras


patologas

Cncer gstrico:
masa gstrica en Rx de trax,
con visin localizada y en decbito

La ausencia de aire en

estmago orienta a
acalasia severa.
Pacientes operados de
RFG, pueden funcionar
igual que los acalsicos
sin aire en estomago ni
ID.

Acalasia: Rx simple y en
examen contrastado.

Abdomen sin
gas por
obstruccin
yeyunal alta

Gas en estmago desde dos horas de vida, ID a las

seis y a las 24 horas en el recto.

En RN abdmenes sin gas en atresia esofgica y en

intestinos situados fuera del abdomen tal como ocurre


en hernias y onfaloceles.

El estmago dilatado se debe a deglucin de aire

durante el llanto.
Si persiste, puede deberse a obstruccin del tracto de

salida, especialmente si no hay gas distal. (estenosis


pilrica hipertrfica, el ploro-espasmo y membranas
antrales, menos frecuentes las duplicaciones qusticas y
el tejido pancretico heterotpico).

En imgenes de doble burbuja area (gas en el

estmago y en el bulbo duodenal y poco a nada de gas


distal) ocurren en estenosis duodenales.
Causas de estenosis duodenal:

atresia duodenal
pncreas anular
diafragmas duodenales
vlvulo del intestino medio

Atresia duodenal doble burbuja


area

Duplicacin quistica duodenal


vlvulada,
gas intramural y portal

Causas ms frecuentes de

solicitud de Rx del abdomen


de urgencia.
La dilatacin va depender de
la ubicacin de la obstruccin,
si es completa o no y el
tiempo de obstruccin
adems de los signos
acompaantes.
Obstruccin de ID: estiramiento
de vlvulas conniventes

Dilatacin proximal al lugar de obstruccin


La distensin del ciego es frecuente y cuando supera los 9

centmetros de dimetro hay riesgo de estallido cecal.

Causas frecuentes de obstruccin del colon son:

carcinomas, diverticulitis y vlvulos. Las adherencias son


etiologa menos frecuentes que en el ID.
Los vlvulos en intestino grueso tienen imgenes

caractersticas en placas de abdomen.

El vlvulo cecal muestra el

ciego dilatado, con gas y


haustras visibles.

Sus paredes son lisas y el

ciego se sita en el
abdomen medio o
cuadrante superior
izquierdo, a veces sobre
impuesto o desplazando el
estmago.

Vlvulo cecal

El vlvulo sigmoideo se produce en asas largas y

dilatadas.
Se ve el sigmoides aumentado de volumen y longitud

que sale de la pelvis y llega a adosarse al colon


transverso o incluso al diafragma.

El asa sigmoidea dilatada

produce la imagen
caracterstica de un gran
grano de caf.
El vlvulo de colon

transverso es muy poco


frecuente pero su
mortalidad es tres veces
mayor, requiere de un
mesenterio laxo y una gran
guirnalda de sigmoides.

Grano de caf:
vlvulo de sigmoides

Vlvulo sigmoideo: de pie niveles en el sigmoides dilatado


AP en decbito enorme grano de caf

Si contienen gas o son radio opacos su deteccin es

sencilla. Si son voluminosos, cualquiera sea su densidad


desplazan las heces y gases luminales y son identificables.

Moraleja....elalcohol
ladroga
hacenmal!!!!!!!!!!!

Esoestodo...
......gracias

1.

Radiografas simples

2.
3.

Rx trax PA en bipedestacin
Rx abdomen decbito lateral izquierdo con
rayo horizontal
Rx lateral de abdomen en decbito supino
con rayo horizontal
Rx abdomen

Ecografa
Tomografa Computarizada

RX

Rx trax PA en bipedestacin en un paciente varn de


32 aos con neumoperitoneo por perforacin de lcera
pptica bulbar. Se observa aire entre el hgado y el
diafragma, as como aire subdiafragmtico izquierdo.

RX

Signo del ligamento falciforme.


Rx abdomen en paciente varn de
16 aos con Parlisis Cerebral
Infantil y dolor abdominal por
perforacin de estmago. Se
observa neumoperitoneo
dibujando el ligamento
falciforme (flechas), tambin se
denomina signo del baln de
rugby

RX

Signo de la doble pared (flecha),


el aire intra y extraluminal
permite dibujar la pared
intestinal. Neumoperitoneo en
varn de 81 aos con perforacin
yeyunal.

RX

Neumobilia (flecha):
imgenes radiolucentes en
disposicin central en el
hgado dibujando el sistema
biliar.

ECOGRAFA
Neumoperitoneo, banda
ecognica con
reverberacin posterior
entre pared abdominal e
hgado

Coleccin subfrnica con foco


hiperecognico con sombra
sucia que indica gas (absceso).

Neumoperitoneo (flecha
blanca) y ascitis (flecha
negra). Varn de 64 aos con
perforacin de lcera
gastroduodenal

Gas en el interior de la vescula


biliar a modo de nivel hidroareo.
Mujer de 84 aos con colecistitis
aguda enfisematosa que requiri
colecistostoma percutnea.

TC

Neumoperitoneo visualizado
mejor en ventana de pulmn

Retroneumoperitoneo:
burbujas de gas en espacio
perirrenal y pararrenal
posterior. Mujer de 53 aos
con diverticulitis perforada