FORMULARIO DE DECLARACIN IMPUESTOS

SOBRE VEHCULOS AUTOMOTORES

SECRETARIA DE HACIENDA DEPARTAMENTAL

NMERO DE DECLARACIN

10409639

IDENTIFICACION DEL DECLARANTE

Nombres o Razn Social:

Municipio

Departamento:

Correo Electrnico:

Placa:
Modelo:
Blindado:

NIT o C.C.

IDENTIFICACION DEL DECLARANTE

Direccin

Cdigo postal:

Telfono

DATOS DEL VEHCULO

Marca: CHEVROLET
Lnea: CORSA WIND
2H0002572
Clase:
Carrocera:
CHEVROLET
AUTOMOVILES Y SWS
Cilindraje: 1400
Capacidad Pasajeros:
Capacidad de Carga:
5
0

QGZ373

No. Motor:

2003
N

Compaa que expide el SOAT:

NIT:

Municipio donde rueda el vehculo:

BARRANQUILLA

N pliza:

Cdigo de Municipio:

001

LIQUIDACION PRIVADA
VIGENCIAS ANTERIORES
PERIODO
GRAVABLE AVALO

IMPUESTO

SANCIONES

VIGENCIA ACTUAL
INTERESES

Avalo Vehculo

$6,700,000.00

Impuesto

$101,000.00

Mas Sanciones

$0.00

Mas Intereses de Mora

$0.00

Menos Descuentos

$0.00

TOTAL VIGENCIA ACTUAL

$101,000.00

FECHA LMITE DE PAGO:

26/02/2015

Total Vigencias anteriores $0.00

FECHA LMITE DE PAGO:

26/02/2015

LOS DATOS PREIMPRESOS SE ENTREGAN SOLO PARA EFECTOS INFORMATIVOS.

DILIGENCIE LAS CASILLAS EN SU TOTALIDAD

PAGOS
Efectivo
FORMA DE PAGO

Tarjeta de Crdito
Cheque No.

Cd Banco:

Total impuesto

$101,000.00

Total sancin

$0.00

Total intereses de mora

$0.00

Saldo a favor

$0.00

Total a Pagar

$101,000.00

DECLARO QUE LA INFORMACIN AQU CONSIGNADA ES

CORRECTA Y AJUSTA DA A LAS DISPOSICIONES LEGALES

Firma Contribuyente:
Nombres y Apellidos:
C.C. Nit:
Fecha de impresin: 02/26/2015

Los avalos comerciales de los vehculos y las tarifas aplicables para liquidar el impuesto del perodo gravable actual, las puede consultar en pgina Web
del Ministerio de Transporte www.mintransporte.gov.co