Migraa

La migraa, tambin llamada hemicrnea (del griego

hemikranion 'un lado de la cabeza') o jaqueca (del rabe 'media cabeza'), es una enfermedad que tiene como sntoma principal el dolor de cabeza, usualmente
muy intenso e incapacitante para quien lo sufre.[1] Es una
afeccin muy frecuente, de base gentica, que afecta a
entre el 12% y el 16% de la poblacin general, siendo la
incidencia ms alta en las mujeres.[2]
Se debe distinguir la autntica migraa de otros tipos de
cefaleas o dolores de cabeza, tales como la cefalea tensional, que es mucho ms usual, la cefalea en racimos y
las cefaleas secundarias que pueden estar originadas por
multitud de causas, como gripe, meningitis, traumatismos
craneoenceflicos y tumores cerebrales.[3]
El 80% de los pacientes migraosos presentan su primer
ataque antes de los 30 aos. La enfermedad cursa con
episodios de dolor agudo intercalados entre largos periodos libres de sntomas. La frecuencia de las crisis es muy
variable, lo ms usual es entre uno y cuatro episodios al
mes que duran entre 4 y 72 horas, si no se realiza ningn
tratamiento. El dolor puede estar precedido de manifestaciones neurolgicas variadas que se llaman aura y consisten en trastornos visuales o sensacin de hormigueo en
labio, lengua y la mitad de la cara. El dolor suele ser de
gran intensidad, afecta a la mitad derecha o izquierda de
la cabeza, ms raramente a ambos lados simultneamente, se acompaa de sensibilidad a la luz (fotofobia), nuseas, vmitos y empeora claramente con la actividad fsica. Por ello los pacientes suelen retirarse a una habitacin
oscura y permanecen inactivos hasta que desaparecen los
sntomas.[4]

Busto de Hipcrates en el Museo Pushkin.

fue el primero en utilizar la palabra hemicrnea, que

evolucion a hemigranea, emigranea, migranea,
megrim en ingls antiguo, migraine en francs y
migraa en espaol.[7] Galeno crea que la hemicrnea
se deba a que el tejido que separa los dos hemisferios cerebrales la denominada hoz del cerebro impeda que
el dolor se propagase del hemisferio derecho al izquierdo
o viceversa.

Historia

En el siglo V antes de Cristo, Hipcrates (460 a. C. - 370

a. C.) describi un dolor de cabeza que con toda probabilidad era una migraa con aura. Explic los sntomas de
un enfermo que vea una extraa luz inexistente delante
del ojo, tras lo cual apareca un dolor muy intenso que
afectaba a la parte derecha del crneo y se aliviaba con
los vmitos.[5]

Avicena, el gran mdico persa (980 1037), se ocup en

sus textos de la migraa y explic que el dolor se exacerbaba cuando durante la crisis el enfermo realizaba cualquier movimiento, coma o beba. Tambin describi que
exista intolerancia a la luz y a los ruidos, debido a lo cual
el paciente tena que retirarse a una habitacin oscura y
no deseaba hablar ni moverse hasta que desapareca el
dolor.[8]

La primera descripcin detallada de la migraa procede

del mdico Areteo de Capadocia (120? - 200? d. C.), en
el siglo II despus de Cristo, que en su tratado Sobre las
causas y los sntomas de las enfermedades, la denomin
heterocrnea. [6]

Thomas Willis (1621 - 1675) fue uno de los pioneros del

estudio moderno de la neurologa y el primero en proponer la teora vascular de la migraa, segn la cual el dolor
se originaba por la vasodilatacin de los vasos sanguneos
de la cabeza.[9]

Otro mdico ilustre de la antigedad, Galeno (130 - 200), En 1912 Edward Flatau public en alemn y polaco una
1

de las primeras monografas modernas en la migraa. [10]

En una revisin de los antecedentes histricos de los aspectos generales de los dolores de cabeza, Isler y Rose
dice: Su monografa nica de 1912 Die Migrane, contiene un excelente estudio de la mayora de los autores anteriores, observaciones clnicas precisas, una evaluacin
crtica de la siopatologa y las opiniones acrticas sobre
el tratamiento, incluyendo las curas de arsnico. [11]

FACTORES DESENCADENANTES

2.1 Teora vascular

Clsicamente se le ha dado un papel muy importante a

la teora vascular en la aparicin de las crisis. Segn esta
teora se produce una vasoconstriccin de las arterias craneales que causa el fenmeno del aura y posteriormente
tiene lugar una vasodilatacin de rebote que es la causante del dolor. Se explica de esta forma la mejora del
cuadro cuando se administran medicamentos que dismiEn 1937 Harold G. Wol y John Graham demostraron
nuyen el calibre de las arterias cerebrales como los tripque la ergotamina tiene un efecto vasoconstrictor sobre
tanes y tambin la sensacin pulstil que maniestan los
las arterias temporales. Wol public el libro Cefalea y
pacientes cuando se encuentran en la fase dolorosa.[14]
otras formas de dolor de cabeza y desarroll la teora vascular para explicar la aparicin de la crisis.[12]

2.2 Teora neurognica

Etiologa

Ms recientemente se ha propuesto la teora neurognica,

segn la cual existira en los pacientes migraosos una hiperexcitabilidad en la corteza cerebral occipital que sera
la causante de que ante determinados estmulos se produzca una depresin cortical propagada que originara el
fenmeno del aura, posteriormente a travs de diferentes
mediadores qumicos se activaran las terminaciones del
nervio trigmino, provocando dolor. Los cambios en el
calibre de los vasos sanguneos seran solamente un fenmeno secundario.[14]

3 Factores desencadenantes

Animacin del fenmeno de la depresin cortical propagada.

La depresin cortical propagada es una alteracin de la actividad elctrica de la corteza cerebral que consiste en una onda de
excitacin seguida por otra de inhibicin que partiendo de la regin occipital, se extiende por la corteza cerebral a una velocidad
de 3 mm por minuto.[13]

Los mecanismos bioqumicos que determinan que una

persona sea susceptible a presentar episodios de migraa
no son totalmente conocidos. Existe un claro componente
hereditario, sin embargo no se ha logrado determinar un
gen nico que sea el responsable de la enfermedad, probablemente estn implicados numerosos genes diferentes
y debido a ello la gravedad de los sntomas y otras manifestaciones como el aura son muy variables entre los diferentes pacientes. Una excepcin la constituye una forma
especial de la enfermedad llamada migraa hemipljica
familiar en la que se ha logrado determinar con exactitud
que existe una mutacin en el cromosoma 19 (19p13) que
es la responsable de su aparicin.[14]

Un alto porcentaje de las personas que padecen migraa reeren numerosos factores ambientales o personales
que han relacionado con el inicio de las crisis. Algunos
pacientes citan un nmero muy alto de posibles desencadenantes, otras nombran solamente uno o dos factores, y
hasta un 30% no reconocen ninguno.[15] Debe entenderse que todos estos factores no son la causa de la crisis de
dolor migraoso, pues la enfermedad es de base gentica,
los desencadenantes actan como facilitadores solamente en individuos predispuestos. Entre los ms usuales se
encuentran los siguientes:
Alimentacin. Los periodos de ayuno o el consumo
de ciertos alimentos puede desencadenar crisis de
migraa. Los alimentos ms frecuentemente citados
son el queso, el glutamato monosdico (GSM),[1] la
fruta, el chocolate, el caf y las bebidas alcohlicas,
sobre todo el vino tinto. Sin embargo algunos estudios realizados para comprobar la capacidad de estos alimentos para desancadenar crisis no han dado
resultados concluyentes.[16] Se ha armado que los
niveles de histamina presentes en ciertos alimentos
y el nivel de actividad individual de la enzima Diaminooxidasa (DAO) podran explicar la capacidad
de algunos alimentos de actuar como desencadenantes, aunque la Sociedad Espaola de Neurologa ha
denunciado que no existe ninguna prueba cientca
que avale la citada armacin.[17]

3
Horas de sueo. Los cambios en el patrn de sueo
y dormir ms o menos horas de lo habitual son un
factor que puede desencadenar la crisis de migraa.
Segn las encuestas realizadas, el 35% de los pacientes reconocen esta circunstancia. Por otra parte es
habitual que el dolor de cabeza sea ms frecuente el
sbado y domingo que en otros das de la semana, es
la llamada cefalea del n de semana que en realidad
es una crisis de migraa provocada por desajustes
en los horarios de sueo. Para combatir la cefalea
del n de semana es recomendable seguir una pauta
regular y uniforme en las horas de descanso.[15]
Hbitos de vida. En la medida de lo posible el migraoso ha de intentar incorporar cierta rutina a sus
costumbres y evitar los desordenes en el horario de
sus actividades habituales, comidas, horas de descanso, etc.

bre todo cuando es intenso. Debido a que los descensos de presin atmosfrica se asocian a otros fenmenos meteorolgicos, como cambios de temperatura, lluvia y viento, ha resultado difcil realizar estudios que prueben la inuencia independiente de cada uno de estos factores.[20] Por otra parte, no todos
los dolores de cabeza desencadenados por los cambios atmosfricos deben considerarse como migraa, pues este factor es tambin importante en otros
tipos de cefalea, como la cefalea tensional.[15]

4 Cuadro clnico

Factores psicolgicos. Hasta el 60% de los pacientes diagnosticados de migraa, maniestan que el
estrs, la ansiedad, las preocupaciones o los impactos emocionales, les han desencadenado en alguna
ocasin la aparicin de una crisis. A veces el dolor se
anticipa a la situacin estresante, por ejemplo cuando un alumno debe cancelar en el ltimo momento
el examen para obtener el carn de conducir, debido a una fuerte cefalea. En otras ocasiones el dolor no aparece en el momento de mxima tensin, Escotoma en la zona central del campo visual intentando reprosino despus de transcurrir sta, cuando la persona ducir la sensacin que se experimenta durante la fase del aura.
se encuentra ya relajada. Es importante considerar
que el estrs es tambin el principal factor implicado en el dolor de cabeza ocasionado por la cefalea
tensional.[15][18]
Ciclo menstrual. El 50% de las mujeres que padecen
migraas reeren que han detectado una relacin
entre la presencia de crisis y determinado momento
del ciclo hormonal femenino. Los das en que aparecen con ms frecuencia los episodios migraosos
son los previos a la menstruacin. Se cree que esto
se debe al descenso en los niveles de estrgenos circulantes que tiene lugar de forma natural en esa fase
del ciclo. En muchos casos este factor es el nico
que acta como desencadenante. Se denomina migraa menstrual a aquella que se produce de forma
exclusiva entre los das inmediatamente anteriores y
el segundo da de la menstruacin. Este tipo de migraa suele desaparecer despus de la menopausia.
Entre los 20 y los 45 aos el nmero de mujeres que
padecen migraa cuadriplica al de hombres, sin embargo tanto en la poca infantil, como a partir de los
50 aos, la proporcionalidad de la poblacin migraosa entre varones y mujeres es similar.[15][19]

Representacin de la fase de dolor de la migraa por el caricaturista ingls George Cruikshank (1792-1878).

La migraa se caracteriza por ataques de dolor de cabeza

severo que tiene unas particularidades especcas: el dolor afecta generalmente slo un lado de la cabeza, es pulstil, incapacitante y se acompaa de nuseas, vmitos,
y fotofobia. Los sntomas y su duracin varan conside Cambios atmosfricos. Los cambios bruscos de la rablemente entre los pacientes, y tambin de un ataque a
presin atmosfrica suele ser un factor desencade- otro. Clsicamente se distinguen cuatro fases en el episonante, como as tambin la presencia de viento, so- dio de migraa, los prdromos, el aura, la fase de dolor

5 MIGRAA EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

y los pstdromos o resolucin, aunque a menudo no es- 4.4 4. Resolucin

tn todas presentes. Los prdromos son referidos por el
80% de los pacientes, el aura por el 20% y la fase de dolor El dolor disminuye progresivamente hasta desaparecer
puede no existir como ocurre en el aura sin migraa.[3][21] por completo, sin embargo la mayor parte de los pacientes maniestan que despus de la crisis no se encuentran bien y presentan cansancio, somnolencia y falta de
4.1 1. Prdromos
concentracin.[3]
Los prdromos son una serie de sntomas o sensaciones
muy variadas y a veces sutiles que se presentan por regla general varias horas antes del dolor y estn presentes 5 Migraa en la infancia y adolesen la mayor parte de los pacientes con migraa. Algunos
cencia
de los ms frecuentes son sensacin de euforia, irritabilidad, bostezos continuos, falta de atencin, palidez y deseo
compulsivo de ingerir alimentos dulces. A diferencia del En este periodo de la vida, la migraa no es inusual, la paaura, estos signos premonitorios pueden aparecer muchas decen alrededor del 6% de los adolescentes, mientras que
el 18% de los adultos migraosos maniestan que sufriehoras e incluso das antes del dolor.[21]
ron su primer episodio antes de los 10 aos. Los sntomas
son algo diferentes a los del adulto, el dolor es con mayor
frecuencia bilateral, la duracin es ms corta a veces
4.2 2. Aura
solo de una hora, en contraste con el mnimo estableciEl aura se presenta en uno de cada cuatro pacientes con do de cuatro horas para los adultos y a menudo el nio
migraa, dura entre 20 y 60 minutos. Cuando desapa- no expresa los sntomas acompaantes de fotofobia, nurece hay un intervalo menor de una hora sin sntomas y seas y empeoramiento por las actividades fsicas, por lo
posteriormente comienza el dolor que corresponde a la que los mismos deben ser deducidos por los padres tras
la observacin de la conducta de su hijo. Por otra parte
siguiente fase.
existen varios trastornos caractersticos de la infancia en
Los sntomas ms caractersticos son los visuales que los cuales la migraa se expresa con vmitos, dolor abdopueden ser muy diversos, lo ms tpico es que se manies- minal o vrtigos, mientras que el dolor de cabeza es leve
te en forma de escotoma centelleante que consiste en una o esta ausente, son los llamados sndromes peridicos de
zona ciega del campo visual acompaada por una serie la infancia o equivalentes migraosos que se consideran
de destellos luminosos mviles.[21] En otras ocasiones, el precursores de la migraa en la edad adulta e incluyen
aura provoca prdida de sensibilidad y sensacin de hor- tres posibles diagnsticos: vmitos cclicos de la infanmigueo que afecta a la mitad de la lengua y se extiende cia, migraa abdominal y vrtigo paroxstico benigno de
progresivamente al labio, la mejilla, el miembro superior la infancia. [23]
y la mano del mismo lado.[21] Con menos frecuencia pueden producirse deciencias motoras que ocasionan dicultad para hablar o prdida de movilidad hemicorporal
5.1 Vmitos cclicos de la infancia
(en la mitad del cuerpo). Todos los sntomas producidos
por el aura migraosa son reversibles, desaparecen sin deLos criterios establecidos para llegar a este diagnstico
jar ninguna secuela en menos de una hora.[22]
son que se produzcan al menos cinco episodios de vmitos intensos que tengan una duracin comprendida entre
una hora y cinco das, con intervalos prolongados libres
4.3 3. Dolor
de sntomas entre tales episodios. Es necesario adems
por otra
Esta fase comienza con un dolor leve que aumenta po- comprobar que estos vmitos no estn originados [23]
causa
de
origen
gstrico,
intestinal
o
metablico.
co a poco en intensidad hasta convertirse en moderado
y severo. El dolor afecta solamente a la mitad derecha
o izquierda de la cabeza, y se acompaa de una serie de
sntomas caractersticos, se tolera mal la luz y los ruidos
(fotofobia y fonofobia), por lo que el paciente se retira
a una habitacin oscura y evita realizar cualquier actividad. Asimismo, se presenta una sensacin pulstil que a
veces se dene como un rtmico martilleo doloroso y son
frecuentes las nuseas y los vmitos. La duracin es muy
variable, comnmente entre 3 y 24 horas si no se realiza ningn tratamiento o este es inecaz.[3] Si el dolor no
cede despus de 72 horas, la situacin se considera una
complicacin que se llama estatus migraoso.

5.2 Migraa abdominal

La migraa abdominal se caracteriza por episodios repetidos de dolor abdominal de intensidad moderada o severa que duran entre una y 72 horas y se acompaan de falta
de apetito (anorexia), nuseas, vmitos o palidez. Puede existir, aunque de forma inconstante, dolor de cabeza
y antecedentes familiares de migraa.[24] Para hacer el
diagnstico es imprescindible comprobar que el dolor no
est originado por otras causas.[23]

5.3

Vrtigo benigno paroxstico de la infancia

Este equivalente migraoso suele aparecer entre el primer y tercer ao de vida y tiende a desaparecer despus
de los siete. Se caracteriza porque el nio presenta episodios repetidos de perdida de equilibrio (vrtigo) que se
inician bruscamente y ceden sin ningn tratamiento en
un periodo de tiempo comprendido entre solo unos minutos y varias horas. Todos los estudios neurolgicos y
las pruebas auditivas son normales.[23]

Clasicacin

Pueden distinguirse diferentes variedades de migraa segn los sntomas que se presenten. Las ms usuales son
las siguientes:[25]
Migraa con aura o migraa clsica: es precedida por un conjunto de sntomas especcos llamados
aura, que comnmente se experimenta como una
distorsin en la visin. Corresponde al 20% del total
de los casos.

o parcial unilateral y de carcter transitorio. Lo ms

habitual es que la perdida de visin precede al cuadro doloroso, aunque a veces ambos sntomas son
simultneos.[29]
Aura sin migraa: es una circunstancia que ocurre a veces en los pacientes migraosos, en la cual
se produce el fenmeno del aura, generalmente en
forma de distorsiones visuales, pero sin que a continuacin aparezca el dolor.[30]
Migraa oftalmopljica: es una entidad infrecuente en la cual el dolor se asocia a parlisis o paresia
de alguno de los nervios que hacen posible la movilidad del ojo, nervio oculomotor, nervio troclear y
nervio abducens.[31] En la ltima edicin de la clasicacin internacional de cefaleas del ao 2004, este
diagnstico fue eliminado del grupo de las migraas
e incluido dentro del apartado de neuralgias craneales y dolor facial de origen central, conservando la
misma denominacin, pero con la palabra migraa
entre comillas para recalcar que en realidad es una
neuralgia y no una verdadera migraa.[32]

Migraa sin aura o migraa comn: por el contrario, carece de aura. Muchos pacientes experi- 7 Complicaciones
mentan una sensacin extraa y presienten que van
a presentar un ataque, estos sntomas se llaman
Las principales complicaciones descritas son el estatus
prdromos y no deben confundirse con el aura. La
migraoso, la migraa crnica, el infarto migraoso y la
migraa sin aura es la variedad ms frecuente y afecmigralepsia. Debe tenerse en cuenta que la probabilidad
ta al 75% de los casos.
de que un determinado paciente presente alguna de ellas
es baja.[29]
Otras variedades de migraa poco comunes son:
Migraa hemipljica: es una forma poco frecuente
de migraa que se caracteriza por producirse durante las crisis trastornos motores que causan dcit de
movilidad con carcter transitorio. Existen dos variedades, la migraa hemipljica familiar que es hereditaria y la migraa hemipljica espordica.[26][27]

7.1 Estatus migraoso

Se llama estatus migraoso a la persistencia de un ataque de migraa durante un plazo de tiempo superior a 72
horas, de forma continuada o con intervalos sin sntomas
de menos de cuatro horas. Es una situacin que puede
ser grave, y acompaarse de nuseas, vmitos repetidos
Migraa de tipo basilar: es un tipo poco frecuente y deshidratacin. A veces obliga al ingreso de la persona
de migraa que se caracteriza porque se presentan afectada en un centro hospitalario.[29]
sntomas durante la fase del aura que clsicamente se han atribuido a la falta de riego sanguneo en
el rea cerebral irrigada por las arterias vertebro- 7.2 Migraa crnica
basilares, aunque no existen evidencias claras que
prueben que esta falta de riego sea el origen del cua- El concepto de migraa crnica comprende aquellos padro. Los sntomas que aparecen son muy variables y cientes con antecedentes de migraa episdica que expepueden consistir en disartria (dicultad para hablar), rimentan cefalea 15 o ms das al mes. En general, aunhipoacusia (perdida de audicin), diplopia (visin que no necesariamente, se presenta adems alguna caracdoble), paresias que afectan a diferentes msculos terstica de migraa o respuesta a medicaciones espece incluso disminucin del nivel de conciencia.[28]
cas antimigraa, como triptanes o ergotamina.[33] Algunos neurlogos arman que el abuso de medicacin sin Migraa retiniana: es una forma poco usual de mi- tomtica es el origen de la cronicacin de la migraa.
graa que se caracteriza por perdida de visin total Para otros, en cambio, sera su consecuencia.[34][35][36]

8 TRATAMIENTOS

7.3

Infarto migraoso

El infarto cerebral migraoso se caracteriza por un dcit

de las capacidades motoras o sensitivas de inicio brusco
que tiene lugar durante la fase de aura de la crisis migraosa y puede dejar secuelas permanentes, aunque en
general suele recuperarse con el paso del tiempo, pues
la zona cerebral infartada es pequea, de 3 cm de dimetro por trmino medio. Sin embargo tiene tendencia
a repetirse. Esta complicacin es infrecuente y se producen nicamente 3,36 casos por cada 100 000 habitantes
al ao.[3]

7.4

Migralepsia

La migralepsia es una crisis epilptica desencadenada por

un episodio de migraa. Se trata de un trastorno muy poco frecuente que puede sospecharse en pacientes que presenten migraa con aura y sufran un episodio de epilepsia en la hora siguiente al inicio del aura, siempre que no
exista otra causa que explique el fenmeno.[32]

Tratamientos

8.1

Tratamientos no farmacolgicos

Se recomienda mantener una serie de normas de estilo

de vida que pueden ayudar a hacer que las crisis de dolor
sean menos frecuentes. Puede ser til mantener cierta regularidad en los patrones de vida, en las horas de sueo
y en los horarios de comida. Tambin se sugiere realizar
ejercicio fsico, evitar el estrs y el consumo excesivo de
aquellos alimentos que puedan actuar como desencadenantes de las crisis.[37]

8.2

Tratamiento de las crisis

Para el tratamiento de las crisis, los medicamentos que

han demostrado mayor ecacia y se utilizan con mayor
frecuencia, son los agentes antiinamatorios no esteroideos (AINES), los triptanes y la ergotamina.
Antiinamatorios no esteroideos. Entre los medicamentos de este grupo teraputico, los que tienen ms
respaldo experimental en su ecacia para interrumpir los episodios de migraa son el naproxeno y el
ibuprofeno.[38]

rizatriptn, eletriptn y frovatriptn.[39] Son medicamentos muy ecaces que eliminan el dolor en un alto porcentaje de pacientes. Sin embargo presentan
algunos efectos secundarios ya que provocan disminucin del calibre arterial, por lo que en determinadas circunstancias pueden disminuir el riego saanguineo coronario y cerebral. Deben emplearse por
prescripcin mdica, y evitar su empleo en caso de
que exista hipertensin arterial mal controlada, enfermedad coronaria o infarto agudo de miocardio,
alteraciones vasculares cerebrales o claudicacin intermitente.[40]
Ergotamina. La ergotamina y su derivado la dihidroergotamina, son frmacos especcos para el tratamiento de la migraa, conocidos y empleados desde comienzos del siglo XX, pero su uso prolongado puede originar cefalea de rebote y otros efectos secundarios, por lo que se recomienda no utilizarlos ms de dos veces por semana. Se empleaban frecuentemente antes de la salida al mercado
de los triptanes, que en la actualidad se consideran
ms recomendables que la ergotamina. Los preparados farmacuticos que contienen ergotamina a menudo asocian esta sustancia a la cafena y a otros
analgsicos[41][42]

8.3 Medicacin preventiva

En el caso de que los ataques ocurran ms de dos veces a
la semana, se recomienda el uso diario de ciertos medicamentos que actan como preventivos, es decir no son
tiles cuando el episodio de dolor migraoso est instaurado, pero tomados diariamente segn prescripcin mdica, son capaces de disminuir el nmero de crisis. Las
frmacos utilizados como preventivos son muy variados
y pertenecen a familias farmacolgicas muy diferentes,
entre los que se emplean ms comnmente se encuentran
los siguientes:[37]
Betabloqueantes, entre ellos el propanolol, atenolol,
metoprolol y timolol.
Bloqueadores de los canales del calcio, principalmente la unarizina.
Antidepresivos tricclicos como la amitriptilina.
Anticonvulsivantes como el cido valproico y el
topiramato.

8.4 Medicamentos en investigacin

Triptanes. Los triptanes son frmacos especcos
para el tratamiento de la migraa que no estn indicados en otros tipos de dolor de cabeza ni tampoco en otras enfermedades. Los ms empleados son:
sumatriptn, zolmitriptn, almotriptn, naratriptn,

Una nueva molcula que se encuentra en fase de investigacin es el telcagepant que pertenece a una clase distinta,
llamada antagonistas del pptido relacionado con el gen
de la calcitonina (CGRP, por su sigla en ingls). Se cree

7
que durante una migraa las concentraciones de CGRP
en el cerebro son elevadas. Los antagonistas del CGRP
no parecen estrechar los vasos sanguneos y, por lo tanto,
no acarrean los mismos riesgos cardiovasculares que los
triptanes.[43] El 26 de marzo de 2009, fue preciso cancelar denitivamente uno de los ensayos clnicos en el que
se estaba probando el frmaco, tras detectarse que afect
a la funcin heptica de dos pacientes.[44] El 29 de julio
de 2011 el laboratorio Merck & Co que desarrollaba el
frmaco, anunci la suspensin de todos los estudios previos que estaba desarrollando, tras la evaluacin de los
resultados obtenidos en los ensayos clnicos que no mostraron resultados favorables.[45]

8.5
8.5.1

Otros tratamientos
Neuroestimulacin

Los dispositivos mdicos de neuroestimulacin pueden constituir un tratamiento alternativo, especialmente

cuando existen contraindicaciones para la utilizacin de
triptanes o para evitar la ingesta de dosis demasiado altas de frmacos que hagan evolucionar hacia una cefalea crnica diaria.[46] La neuroestimulacin se ha utilizado inicialmente, a travs de dispositivos implantables
parecidos a los marcapasos, para el tratamiento de migraas crnicas severas con resultados alentadores.[47][48] Sin
embargo la utilizacin de material implantable y la intervencin quirrgica que conlleva, limita esta tcnica a
situaciones muy severas.[49] Existe tambin una tecnologa de neuroestimulacin craneal externa (Cefaly) aplicable a nivel supraorbitario[50] (rama superior del nervio trigmino V1) o suboccipital (nervio occipital mayor C2),
permite una aplicacin ms amplia de la neuroestimulacin para el tratamiento y prevencin de migraas. Varios
estudios han demostrado la ecacia y seguridad del neuroestimulador externa en el tratamiento y la prevencin
de la migraa.[51][52]
8.5.2

Bioretroalimentacin

Mareo
Sndrome del Msculo Temporal
Sistema vestibular

10 Referencias
[1] MedlinePlus (ed.). Migraa. Consultado el 1 de agosto
de 2011.
[2] Zavala, H. A. (2003). Revista Argentina de Neurociruga
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la
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http://132.248.9.1:8991/hevila/
DolorclinicayterapiaRevistamexicanadealgologia/
2009/vol6/no2/3.pdf |url= sin ttulo (ayuda). Consultado
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[8] Britt Talley, Daniel (2010). AuthorHouse, ed. Migraine.
ISBN 978-1-4490-6962-9.
[9] Campos, Rufo (2001). Fisiopatologa de la migraa.
Revista de neurologa clnica 2 (1), 263-271. Consultado
el 15 de agosto de 2011.

La Bioretroalimentacin o biofeedback es una terapia que

permite al paciente tomar conciencia de una funcin or[10] Edward Flatau, Die Migrne, 2007 1 Au. 266 S. Pb
gnica, con la nalidad de que l mismo intente modi148x210 mm, VDM Verlag Dr. Mller, ISBN 3-8364carla durante las sesiones. Este mtodo parece haber de1584-4
mostrado su ecacia en el tratamiento de migraas y cefaleas tensionales.[53][54] Un estudio reciente demuestra [11] H. Isler and F. C. Rose, 2000, Historical background, en
que una sencilla utilizacin del biofeedback para ayudar
The headaches, 2nd ed., Editado por J. Olesen P. TfeltHansen, K. M. A. Welch eds, publicado por Lippincott
a la relajacin, da resultados similares a los de las sesiones
Williams & Wilkins, Philadelphia, PA, 1026p, ISBN 0complicadas y costosas practicadas en los hospitales.[55]
7817-1597-0

Vase tambin
Cefalea
Compromiso articular temporomandibular

[12] Vlez van Meerbeke, Alberto (2005). Universidad de Rosario, ed. Lecciones de Historia del Dolor. Consultado
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[13] Lipton, R.B. (2008). Migraine with aura. British Medical Journal: 337.

10

REFERENCIAS

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Enlaces externos

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Video sobre cefaleas (SEN)
El cerebro de las personas que sufren migraa es
diferente? (Muy Interesante)
Mareo Asociado a Migraa

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