BORANG PERMOHONAN CUTI

CUTI REHAT KHAS

(Di Bawah Pekeliling Perkhidmatan Bilangan 3 Tahun 2005)
Alamat Guru :
SK BATU TELLINGAI, SUAI
D/A PPDK SUBIS
98150 BEKENU

Telefon (Pejabat)
(Rumah)
Ruj. Kami
Tarikh

:
:
:
:

085-740013.
014-8803679
...
10 OGOS 2011

Kepada :
Guru Besar / Pengetua,
SK. Batu Tellingai,
D/A Pejabat Pelajaran Daerah Kecil Subis,
98150 Bekenu.
1.

Nama Guru yang memohon : JELIA BINTI ACHIS

2.

No. Fail Peribadi : S.45644

3.
4.

No. Kad Pengenalan : 810331135634

Kategori : DG41

5.

Jawatan : PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN SISWAZAH.

6.

Tarikh Mula Bertugas : 4 JANUARI 2010.

7.

Tarikh Perlantikan Ke Jawatan Sekarang : 4 JANUARI 2011

(Bagi PPP, tarikh perlantikan oleh SPP)

8.

Tarikh Disahkan Dalam Jawatan Sekarang :

9.

Tarikh Cuti Yang Dipohon : 16 OGOS 2012

10.

Tempoh (Bilangan hari) Cuti Yang Dipohon :

11.

Sebab Cuti Ini Diperlukan (Sertakan Dokumen Jika Berkenaan) :

1 HARI

URUSAN PERIBADI

12.

Rekod Cuti Rehat Khas Yang Pernah Diluluskan Pada Tahun Ini :
Daripada
9 APRIL 2012

Hingga
10 APRIL 2012

30 APRIL 2012

20 JULAI 2012

No. Ruj. Surat Kelulusan

JPS(W)SKBT(Perj)/153/09/02/12Jld.3
(41)
JPS(W)SKBT(Perj)/153/09/02/12Jld.3
(47)
JPS(W)SKBT(Perj)/153/09/02/12Jld.4
(05)

13.

Tarikh melapor diri untuk bertugas semula (selepas cuti) : 27 OGOS 2011

14.

Kelas yang diajar sekarang : 1A, 2A, 2C, 3A, 3B, 4A,4B,4C,5A,5B,5C
(Jika Kelas Peperiksaan, sebutkan mata pelajaran yang diajar. Sertakan sesalinan Jadual
Waktu Mengajar)

15.

Sekiranya guru (memohon) menjalankan tugas jawatan Naik Pangkat, sila namakan
pengawai yang mengambilalih tugas dan lampirkan nota serah tugas sementara.

16.

Perakuan guru yang memohon :

Saya mengesahkan bahawa semua maklumat yang saya beri di atas ini benar dan betul.
Sekiranya maklumat itu didapati tidak benar dan/atau tidak betul, pertimbangan terhadap
permohonan ini akan dihentikan dan/atau sebarang kelulusan tentangnya ditarik/balik.

Tarikh : 10 OGOS 2012

..
Tandatangan Guru Yang Memohon

PERHATIAN :
(i)

Satu salinan borang ini hendaklah disimpan oleh sekolah, dan sesalinan lagi
oleh pegawai yang memohon.

(ii)

Kecuali dalam kes kecemasan, setiap permohonan hendaklah dikemukakan

kepada Guru Besar/Pengetua, masing-masing dan diluluskan sebelum cuti
ini boleh diambil.

(iii)

Salinan dokumen / surat sokongan hendaklah dikepilkan bersama di mana

berkenaan.