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FICHA DE MATRICULA
AO

CODIGO DE
INSCRIPCION
DATOS DEL ESTUDIANTE
APELLIDO MATERNO

APELLIDO PATERNO

NOMBRES
H

LUGAR DE
NACIMIENTO
DOCUMENTO DE
IDENTIDAD

FECHA DE NACIMIENTO
GRADO DE
INSTRUCCION

OCUPACION
DOMICILIO
DIRECCION
E - MAIL
RELIGION
CATOLICA
CONFIRMACION

DISTRITO
TELEFONO
BAUTISMO

CICLO
MODULOS

MODULO

COMUNION

EDAD
ESTADO CIVIL

OTRA
MATRIMONIO

RESUMEN ACADEMICO
ESPECIALIDAD / OCUPACIONAL
DURACION
HORARIO
INICIO
(Horas)

TIEMPO

CERTIFICACION
FECHA

SEXO
M

TERMINO

OBSERVACIONES