FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA FONOAUDIOLOGICA

Cuestionario a los Padres para el rango 2-3 aos

I.

Identificacin del Paciente

Nombre: _________________________________________________________________
Edad: ________________________ Fecha de Nacimiento: _________________________
Domicilio: ________________________________________________________________
Escolaridad: _________________________________Nivel: ________________________
Evaluador: ________________________________ Fecha de Evaluacin: ______________
Datos Proporcionados por: ___________________________________________________
1. El nio llama la atencin de otra persona para mostrarle alguna accin u objeto.
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2. El nio saluda y comparte con personas conocidas
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3. Narra experiencias de lo que le sucede en el jardn
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4. Tiende a Aislarse y estar solo?
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5. Teme a situaciones nuevas?
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6. Juega con nios de su edad?
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7. Espera que los otros nios le respondan?
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8. Posee inters de comunicarse con otros?

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9. Organiza acontecimientos sin ayuda?
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10. Hace berrinches y rabietas frecuentemente?
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OBS:___________________________________________________________________________________
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Firma Padre/Madre/Tutor

Fonoaudilogo(a)