Jean-Marc Pons

LES TATS LIMITES

Mon Petit diteur

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Mon Petit diteur

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Cet ouvrage a fait lobjet dune premire publication par Mon Petit diteur en 2013

Je remercie tous ceux qui mont aid de prs

ou de loin crire ces lignes. Ils se reconnatront (ou pas).
Lorsque les pres shabituent laisser faire les enfants,
Lorsque les fils ne tiennent plus compte de leurs paroles,
lorsque les matres tremblent devant leurs lves et prfrent les
flatter. Lorsque, finalement, les jeunes mprisent les lois parce
quils ne reconnaissent plus au dessus lautorit de rien et de
personne, Alors, cest l, en toute beaut et en toute jeunesse,
le dbut de la Tyrannie.
Platon (428-347 av. J.-C.) La Rpublique

Prface
Vous avez dit tat Limite !
Le diagnostic dtat limite varie normment dun clinicien
lautre.
Quand jai commenc mes tudes de psychiatrie, dans la dcennie 1970, Bergeret tait au fate de la gloire avec son ouvrage
sur ce diagnostic. Je me souviens des dbats de lpoque. Pour
certains : tat limite reprsentait lespace qui pourrait sparer
lunivers nvrotique du monde psychotique ; pour dautres, il
sagissait dune entit part, sorte de troisime voie de dstructuration ; pour dautres encore, un simple aspect de la
personnalit ; et pour bon nombre un fourre-tout o on
retrouvait surtout les inclassables.
ce jour, les classifications ne retiennent pas le terme tat
limite et se portent plutt vers celui de border-line . Le D.
S.M. nen fait dailleurs quun trouble de personnalit, numrant les traits de fonctionnement qui, peu ou prou, runissent
sur leur contenu bon nombre de psychiatres : dpendance, impulsivit,
instabilit,
perturbations
de
lidentit,
abandonnisme
Jean-Marc Pons, sest attach comme quelques psychiatres,
(trop peu nombreux mon got) revisiter le concept au regard de sa propre exprience clinique. Dans le texte quil nous
propose et qui je dois le dire ma sduit, il balaye ce trouble,
pour le moins troublant , qui semble sadresser un nombre
non ngligeable de patients. Il revient, entre autre, la notion
dTAT INTERMDIAIRE, cet espace dans lequel se situe7

LES TATS LIMITES

raient tous ceux qui ne sont pas assez structurs pour prsenter
les aspects purs de la nvrose et pas assez dstructurs pour
entrer dans le champ des psychoses.
Mais ce qui ma le plus intress dans ce tour dhorizon cest
la prsence perptuelle du sentiment de souffrance inpongeable que ces sujets portent en eux.
Ainsi va pouvoir se poser la question de la place de la psychiatrie dans sa mission de recherche de thrapies efficaces, l
o nombre de ces pratiquants rduit encore la dsesprance,
gnre souvent des attitudes soignantes dabandon. Abandon
de trop probablement pour ces sujets en difficult, de choisir
entre le dsir de rester vivant et celui den finir cause du vide
et de lennui.
Merci Jean-Marc Pons pour sa contribution originale.
J-P Chabannes

Avant-propos
Une des raisons, au dpart, qui ma pouss vers ltude des
tats limites, cest la rencontre quotidienne en consultation de
dispensaire, de services hospitaliers, de cabinet, de ces femmes
marques par la vie, puises, dans le contexte gnral dun
ancien bassin minier. Ces femmes racontaient des histoires
pleines de violence, de pauvret, de fuites du domicile avec les
enfants, de tournes de bistrot la recherche de leur pre ou de
leur mari. Lalcool bien sr, mais pas toujours, pas seulement.
Dautre part, la Facult, ou en petit comit, des enseignants
qui nous parlaient du pouvoir des femmes et de leurs bnfices
secondaires Si elles restent disaient-ils, cest quelles y trouvent leur compte, il ne faut pas sapitoyer sur le sort de ces
manipulatrices qui tirent les ficelles dans lombre.
tre un bon psychiatre, cest voir derrire les apparences,
avoir la perception de ce quon nous cache, se garder dune
empathie tellement facile ; la vrit est ailleurs (pour parodier X
Files le feuilleton la mode des annes 90). Les magnifiques
bnfices secondaires tant vants par des enseignants, qui on
ne la faisait pas, ctait au fil des ans, des existences passes
payer des dettes dalcool, des corps dlabrs par les coups ou
par la malnutrition, conclues par une mort prcoce
Et puis, un jour, dans les pages socit dune revue mdicale, la critique dun livre : Le Vampirisme au quotidien de Grard
Lopez ; et avant mme de lavoir achev, le sentiment que quel9

LES TATS LIMITES

quun voyait la mme chose que moi, ne confondait pas le
bourreau et la victime.
Cest cette clinique qui ma amen rechercher dautres auteurs qui avaient travaill sur le mme sujet, et je me suis aperu
quil y en avait, certes, mais pas tant que a. Jai dcouvert quun
lyonnais Jean Bergeret faisait autorit sur la question, et il en
avait pos les fondements : La notion de traumatisme infantile
prcoce, la notion daprs-coup. Si jai bien lu Jean Bergeret, le
traumatisme est sexuel. En cho aux tats-Unis, Otto Kernberg
a, lui, parl dun traumatisme li la violence. Parfois dans la
clinique, les deux coexistent.
Rapidement, dans la littrature, il a t fait tat dune troisime cause : labandon. Souvent les tats limites sont appels
abandonniques. Cet abandon est rarement effectif, il est plutt
peru comme tel, quand ltat limite voque son enfance.
Linterrogatoire attentif des patients, et souvent, surtout celui des plus jeunes, nous met face une vidence : assez
souvent il ny a pas eu de traumatisme. On met jour un manque manifeste de repres dans lducation, parfois pas
dducation du tout. Pour reprendre les mots que jai lus dans
une expertise judiciaire : Ils nont pas t mis au monde.
Cest pourquoi jestime, titre personnel, quon peut garder
cette ide dabandon, quil faut prendre au sens le plus large.
Quand jai crit un premier texte il y a quelques annes, et
que je lai soumis mes confrres, jai eu la surprise de constater, que souvent ils dcouvraient le sujet. Celui qui a le mieux
rsum le sentiment gnral fut le professeur Dalry qui ma
crit : jai trouv votre article trs intressant sur un thme mal
connu .
Ctait il y a cinq ans, et les choses ont peu volu depuis.

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LES TATS LIMITES

Alors que nous estimons avec mes collgues de travail que
les tats limites reprsentent la majorit des patients des services psychiatriques lhpital ou en clinique, nous assistons un
phnomne curieux, certainement li la prsentation particulire des tats limites qui passent rapidement de labattement
lexcitation, le phnomne de la monte mdiatique de la bipolarit. Dans une tentative qui peut paratre, sous certains
aspects, drisoire et pathtique, les psychiatres, mis mal par
une pathologie quils ne savent pas trop comment soigner, essaient de reprendre la main. On nous sert du bipolaire toutes
les sauces : dans les congrs, dans les revues mdicales, dans les
indications de nos traitements
Deux phnomnes se rejoignent : Le premier est philosophique voire mystique. Il sagit de nommer une pathologie
souvent gnante en lui confrant un caractre li au destin. Le
malade ny peut rien, cest sa nature profonde qui sexprime, il
ne peut la contrer.
Lautre phnomne est dordre conomique. Si cest la nature, a va forcment durer toute la vie. Cest--dire que le
bipolaire va dans le meilleur des cas, accepter de se soigner
(pas de se remettre en question), et davaler un traitement. Quel
traitement ? Un anti rechute ? a tombe bien pour les laboratoires car ils sont rcents pour la plupart et surtout trs chers.
Financirement laffaire est rentable : un mdicament cher prescrit vie. Les bureaux de marketing, on peut facilement
limaginer, ont avantage crer un besoin, et demander leurs
laboratoires daugmenter linformation (?) ce sujet.
On oublie simplement un lment clinique majeur : un tat
dpressif, ou un tat maniaque dure gnralement plusieurs
semaines malgr le traitement, alors que le pseudo-bipolaire
peut tre triste le matin parce que sa copine la quitt, suicidaire
laprs-midi si elle a coup son tlphone, et euphorique le soir
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LES TATS LIMITES

sil en a trouv une autre. Une forme de bipolarit, la rigueur,
mais nous y reviendrons, car les tats limites sont excessifs et ne
connaissent pas les nuances. Les instituteurs ont lhabitude de
dire que llve moyen, qui constituait le gros des troupes il y a
trente ans, a presque disparu. Dans une classe, il y a quelques
bons lves et beaucoup de mauvais. Dans une institution psychiatrique, soit les patients veulent rester indfiniment, car ils
nont pas du tout envie de rentrer chez eux, vu quils ont trouv
le couvert, le lit fait et des gens avec qui discuter, soit ils demandent repartir trs vite, car ils trouvent trop contraignantes
les rgles de ltablissement, nourrissent des sentiments de jalousie, ou changent davis aprs un coup de fil
Bipolarit de la population ou plutt dmolition en rgle
de la courbe de Gauss.
De lobservation rigoureuse nat la thorie, qui elle-mme
volue en permanence, de par sa confrontation une clinique
sans cesse volutive. Revenons la thorie.

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1. Dfinition
Les psychiatres du monde entier sont de plus en plus sollicits pour identifier, expliquer les comportements dindividus
ayant commis des faits tombant, la plupart du temps, sous le
coup de la loi. Il est dcouvert, ce moment-l, la surprise de
lentourage, une double personnalit. Souvent, ces faits sont
nis par la personne incrimine, ou alors affirme-t-elle ne pas
sen souvenir.
Pour pouvoir donner une rponse cohrente aux questions :
Sont-ils fous ? Sont-ils responsables ? Est-ce une maladie ? Si
oui, cela se soigne-t-il ? Peuvent-ils changer ? Il nous apparat
opportun de revisiter un concept flou, parfois fourre-tout ou
pire dni : celui des tats limites.
Tout dabord, on constate une multitude de synonymes :
borderline, troubles caractriels narcissiques, faux self mais aussi psychopathes, inaffectifs, immatures, cyniques, pervers
narcissiques, dpendants, abandonniques Sil y a autant de
noms, cest que chacun voque une partie de cette personnalit,
partie plus ou moins tendue, mais qui laisse de ct des lments importants et seule la somme, de ce que lon pourrait
appeler ces sous-espaces, approche une entit clinique.
Les travaux les plus importants sur ce sujet ont t raliss,
nous lavons dit, par deux psychiatres : Bergeret et Kernberg
qui ont jet les bases de la thorie psychognique.

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LES TATS LIMITES

Pour Bergeret, ltat limite nest pas une structure. Et ce
nest ni une nvrose, ni une psychose. Et si lon accepte comme
une vidence quil ny a pas de communication dune structure
lautre, on est soit nvros, soit psychotique, il y a donc un espace vide entre ces deux structures. Cest le domaine des tats
limites. Les personnes tat limite ont dpass le stade des frustrations et de la psychose. Ils nont pas atteint le stade
nvrotique. Ils ne sont ni nvross ni psychotiques (D.Giffard).
Un mot au passage sur la frquence de ce trouble. Une rapide revue Internet montre une frquence trs diversement
apprcie : entre 1 % et 25 % de la population totale. Notre
exprience nous pousse adopter un chiffre bien suprieur
20 %, notre sens en constante augmentation. Nombre de lecteurs de cet article souffrent, en ayant plus ou moins conscience
de ce trouble ; et comme lcrit G. Lopez dans son ouvrage Le
Vampirisme au quotidien : Ce livre est un miroir tendu. Le lecteur qui sy reconnatra, parfois pourra se rassurer : Il nest
pas un vampire. . Autrement dit, plus on se reconnat moins
on lest.
Quant la palme de la dfinition la plus simple : cest un esprit denfant dans un corps dadulte. Dailleurs, nous avons tous
entendu dclarer des femmes, parlant ainsi de leur mari : je
nai pas deux enfants, mais trois .

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