UNIDAD I

Tema 5 PARTE 1 Bronquitis Aguda

La bronquitis aguda es

una inflamacin de

los bronquios grandes

(vas

areas de tamao mediano) en los pulmones que por lo general es causada

por virus o bacterias y que puede durar varios das o semanas. Los sntomas
caractersticos son tos, produccin de esputo (flema) y falta de aire y silbido al
respirar como consecuencia de la obstruccin de las vas areas inflamadas.
La inflamacin aguda de las vas areas es ms frecuente en la infancia y
en la vejez. En la primera, porque el rbol bronquial es relativamente corto y
permite una rpida entrada de microorganismos; esta inmadurez anatmica se
asocia a una funcional, ya que los mecanismos defensivos no estn
completamente desarrollados.
Por ejemplo, las glndulas mucosas bronquiales se extienden slo hasta la
cuarta generacin bronquial, lo cual hace que la cantidad de mucus como
respuesta a una inflamacin sea escasa. Adems, la inmunidad humoral (IgA), que
es considerada la respuesta local ms efectiva, slo comienza a reforzarse
despus del primer ao de vida.
En las personas mayores las enfermedades previas juegan un papel
importante. Las alteraciones anatmicas favorecen el desarrollo de infecciones
bronquiales. Influyen por otra parte, la ortoatrofia inmunitaria y el bloqueo de los
macrfagos por los polutantes.
Etiologa
Las causas ms frecuentes de bronquitis aguda son las infecciones virales.
Los virus son la causa en ms del 90% de los casos de bronquitis aguda. Se
identifican entre los ms frecuentes:

Myxovirus (gripe, parainfluenza, respiratorio sincitial, sarampin),

Adenovirus (adenoideo-faringo-conjuntival).
Rinovirus (catarro).

Micoplasma y virus de la ornitosis (psitacosis).

Se observa compromiso bronquial secundario en las infecciones por virus
Coxsackie y Echovirus , en la poliomielitis, infeccin por Citomegalovirus,
Herpes y varicela.
La reaccin de la mucosa es principalmente linfocitaria en las virosis. La

secrecin mucosa en estos casos es poca. Una exudacin leucocitaria

predominante indica, generalmente, una sobreinfeccin bacteriana. Los agentes
bacterianos ms importantes, en orden de frecuencia, son: Haemophilus
influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes , Staphylococcus
aureus , Escherichia coli y otros.
Por otro en forma esquemtica los factores etiolgicos que pueden
desencadenar una bronquitis aguda son los siguientes:

Elementos Fsicos (aire fro o caliente excesivamente seco).

Productos qumicos (lcali, cido, dixido de azufre, xidos de nitrgeno,

Silicio, etc.).
Reacciones Infecciosas (virus, bacterias y otros microorganismos).
Reacciones Alrgicas (polvo orgnico, polen de plantas, etc.).
Clasificacin
Segn el predominio topogrfico de la inflamacin se distinguen:

que

Bronquitis

bronquios mayores, extrapulmonares, incluyendo trquea.

Bronquiolitis que es una hinchazn y acumulacin de moco en las vas

aguda

(traqueobronquitis)

afecta

principalmente

areas ms pequeas en los pulmones (bronquiolos) .

Segn el tiempo de evolucin, se habla de bronquitis o bronquiolitis aguda y
de bronquitis crnica.
Segn sus variedades se distinguen los siguientes:
1. Bronquitis Aguda Catarral Mucopurulenta:

En esta enfermedad la mucosa se encuentra enrojecida e irritada,

manifestando gran cantidad de secrecin de moco hacia el lumen bronquial,
acompaado de erosiones con abundantes leucocitos.
Las manifestacin ms destacadas son abundante expectoracin, dificultad
local para el paso de aire debido a la obstruccin y tos productiva. Por otro lado,
todas las alteraciones de este tipo son reversibles de modo que el epitelio
bronquial se descama pero se recupera fcilmente.
2. Bronquitis Aguda Pseudomembranosa:
El exudado formado en este caso es rico en fibrina el cual se coagula en la
superficie y forma una pseudomembrana, que cuando se desprende obstruyen los
tanto a los bronquios pequeos como a la trquea, siendo expulsado por la tos
(bronquitis plstica), por tal razn en este tipo de bronquitis aguda existe gran
peligro de presentar asfixia y periodos de disnea a repeticin.
3. Bronquitis Aguda Necrtica-Ulcerosa:
Ocurre en personas que han inhalado gases txicos o tambin en
aspiracin de cuerpos extraos y en las virosis graves, en particular en pacientes
con inmunodeficiencia.

Las

regenerativo.
Las reas necrticas profundas no curan y se produce una cicatrizacin con

reas

necrticas

superficiales

son

reemplazadas

por

epitelio

frecuentes estenosis.
La intubacin orotraqueal prolongada produce lceras de decbito en la
trquea. En los grandes bronquios, la destruccin es secundaria a la ruptura de un
ganglio tuberculoso.
4. Bronquitis Ptrida:

Se observa en las bronquiectasias como fenmeno secundario a la

descomposicin de secreciones estancadas, producidas a consecuencia de
infecciones por estreptococo anaerobio.
Los bronquios se cubren de restos necrticos, fibrinosos, malolientes y
entremezclados con los agentes causales.
Manifestaciones Clnicas:
La presencia de bronquitis se puede diagnosticar por la presencia
de tos expectorante (por 3 semanas), dificultades para respirar (disnea) y silbido.
Ocasionalmente

se

puede

presentar dolor

de

pecho, fiebre,

y cansancio o malestar.
Adicionalmente, la bronquitis causada por adenoviridae puede tambin
producir sntomas sistmicos y gastrointestinales.
Diagnostico:

Exploracin Fsica:
o Inspeccin: El paciente por lo general no presenta rasgos
acentuados pero pueden evidenciarse signos de cansancio y falta de
aire.
o Palpacin: Presencia de fremito bronquial.
o Percusin: Intensidad reducida de los sonidos respiratorios.
o Auscultacin: Presencia de murmullo vesicular, sibilancias y runcus.

Rx de Trax: Por lo general esta presenta un estado normal, pero en

algunos casos se evidencian un refuerzo en la rama traqueobronquial.

Examen de Esputo:

Una

muestra

de esputo que

presenta granulocitos neutrfilos (glbulos

blancos inflamatorios) y cultivo que muestra la presencia de microorganismos

patgenos como, por ejemplo, Streptococcus spp.

Anlisis de Sangre:
Un anlisis de sangre puede mostrar inflamacin (como lo indicara un

conteo de glbulos blancos alto y elevados niveles de protena C reactiva).

Por lo general la cuenta blanca presenta nivel estableces, pero en el
examen de sangre existe indicativo del agente causal de la infeccin.
Tratamiento:

Antibiticos
Solo el 5 al 10% de los casos de bronquitis son causados por infecciones
bacterianas. La mayora de los casos de bronquitis son causados por infecciones
virales y son del tipo "auto-limitadas" y evolucionan solas en el lapso de unas
pocas semanas. La bronquitis aguda no debe ser tratada con antibiticos a menos
que un anlisis microscpico del esputo muestre la presencia de grandes colonias
de bacterias.
El tratamiento de enfermedades no bacterianas con antibiticos conduce al
desarrollo de bacterias resistentes a los antibiticos, que aumentan los niveles de
morbilidad y mortalidad.

Ingesta de Lquidos (Hidratacin)

Analgsicos y Bronquio dilatadores Locales.
Suspender el consumo de cigarrillos, tabaco y alcohol.
Uso de Antihistamnicos y Jarabes expectorantes, de modo que esto puede

aumentar la densidad de las secreciones de moco.

Nebulizar segn sea el caso.
Por lo general este tipo de pacientes no se hospitalizan, a menos que los

casos sean graves y asi lo requieran como es el caso de pacientes con patologas
de base (VIH), de edad avanzada o en paciente recin nacidos.