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Abstract: Dissocial Disorder refers to the recurring presence of distorted behaviours, of destructive
and negative nature, as well as contrary of social norms on individual behaviour. This disorder is an
important clinical problem due to its intrinsic characteristics - implies a social marginalization - its
possible consequences - an important part of children who suffers it show some kind of mismatch
during adulthood - and frequency- is the most commonly diagnosed. In order to shed light, this paper
proposes a literature review on this disorder, exposure of a case and further discussion regarding the
explanatory theories of antisocial behaviour.
Keywords: Dissocial Disorder, distorted behaviors, literature review, a case.
INTRODUCCIN
Ante mi primer caso con diagnstico de Trastorno Disocial comenc a plantearme la seriedad
del asunto que estaba tratando. A veces los profesionales de la salud no somos conscientes de las
implicaciones de las diferentes patologas hasta que no tenemos una muestra de esa problemtica
clnica ante nosotros. Una de las emociones que experiment ante la avalancha de datos que pude
recoger en las primeras entrevistas fue la sorpresa. Mi sorpresa se daba ante la gran agresividad que el
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sujeto desplegaba frente a su familia. Las primeras conclusiones que saqu al respecto iban
encaminadas hacia una educacin inadecuada dentro del mbito familiar como posible origen del
trastorno. Investigando acerca del tema pude comprender que la etiologa de estos trastornos es muy
variable, curiosamente pocas teoras hablan de la educacin como factor determinante en casos de
conducta antisocial. Eysenck, y otros autores como Gottfredson y Hirschi mencionan en sus teoras la
infancia como etapa clave de aprendizaje de conductas desadaptadas. Comenc tambin a
preocuparme por cmo la sociedad ha de encargarse de estos sujetos; cmo los entiende y cmo los
atiende.
En relacin con la primera de las cuestiones puedo decir que, una vez que conoc el caso en
mayor profundidad entend que los clnicos necesitamos poner nombre, y a poder ser apellidos, a
cualquier manifestacin anormal de la conducta; no soportaramos mantener en el anonimato un
repertorio conductual anormal. Esto probablemente sea debido a que la sociedad en la que nos
movemos no soporta que califiquemos con adjetivos poco tcnicos esos repertorios conductuales. En
definitiva, interpret que el sujeto de mi caso podra ser calificado de mala persona pero mi libro de
Criterios Diagnsticos (DSM-IV Breviario) tena un diagnstico para l, con lo que haba de descartar
tal calificativo. Bien es cierto que la edad de mi paciente an poda salvarlo de esa calificacin; tras la
revisin bibliogrfica del presente trabajo puedo acogerme a la afirmacin de algunos investigadores
acerca de que los trastornos de la personalidad no cuentan con validez suficientemente estable a lo
largo del tiempo, o lo que es lo mismo, entre la adolescencia y la adultez se va conformando la
personalidad y por tanto no podemos etiquetar a un chico de quince aos con un trastorno de
personalidad concreto.
Sobre cmo la sociedad atiende a estos pacientes, no me sorprend al conocer que el mdico de
cabecera deriv a psiquiatra el caso y all el chico fue tratado durante un tiempo con Risperdal. l
mismo dej de tomar el frmaco cuando le pareci oportuno. En aquella consulta de psiquiatra no se
plante la necesidad de un tratamiento psicolgico paralelo. Abarcando la temtica de la agresividad
extrema en personas diagnosticas (o no) de trastorno antisocial, he podido comprobar que hoy por hoy
no existen grandes recursos a travs de los cuales se puedan canalizar de forma adaptativa estos casos.
Durante el estudio del caso supe que en Espaa existen centros de menores que atienden a chicos que
han incurrido en diferentes delitos y que son tratados a nivel judicial bajo la ley del menor, sin
embargo, no existe una red de trabajo donde estos jvenes que an no han cometido ningn delito
tipificado (probablemente porque an no han sido denunciados por sus propios padres) y que son
diagnosticados de trastorno disocial, puedan rehabilitarse.
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Este trabajo pretende ser una revisin bibliogrfica breve del trastorno disocial, sin embargo
he considerado necesario el desarrollo del caso que he mencionado anteriormente. En este desarrollo
detallo cmo intervine a nivel de evaluacin y tratamiento. Por una parte el desarrollo terico ha
ordenado los conocimientos que ya posea, adems de aadir nuevos, y por otro lado, la lectura de mi
caso y su redaccin aqu me ha recordado la experiencia vivida. Desafortunadamente no pude concluir
mi terapia pero s que el trabajo realizado sirvi para clarificar a los padres algunos de los errores que
haban cometido con F.L.G.
Por otro lado, el DSM-IV incluye el Trastorno Disocial dentro de los trastornos de inicio en la
infancia, la niez o la adolescencia, y entre los muchos que aqu encontramos sealamos los trastornos
por dficit de atencin y comportamiento perturbador entre los que se encuentra el Trastorno Disocial.
Uno de los criterios diagnsticos de dicho trastorno indica que para considerarse el diagnstico es
necesario que si el individuo tiene 18 aos o ms, no cumpla con criterios para el trastorno antisocial
de la personalidad. As, el DSM-IV excluye a nios del diagnstico de Trastorno Antisocial, mientras
que un adulto s que podra ser diagnosticado de Trastorno Disocial.
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Los sujetos con trastorno antisocial de la personalidad se caracterizan casi siempre por carecer
de empata ("conectar" emocionalmente con el otro), as como por mostrar un carcter arrogante y
engredo (por ejemplo, no tener una preocupacin realista por sus problemas actuales o futuros). Otra
caracterstica de estos sujetos es la psicopata, que incluira todos los actos delictivos, de delincuencia
o agresivos. Por otro lado, es frecuente que los afectados por el trastorno antisocial experimenten
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disforia (lo opuesto a la euforia), una baja tolerancia a la frustracin y al fracaso en general (es decir,
que se desaniman ante la menor dificultad), y un estado de nimo depresivo con aparicin de ansiedad.
Finalmente, estos individuos tienen ms probabilidades que la poblacin general de morir
prematuramente. En cuanto al curso que sigue el trastorno, al igual que la mayora del resto de los
trastornos de la personalidad es crnico, pero los comportamientos caractersticos del trastorno que
hemos comentado pueden hacerse menos manifiestos a medida que el sujeto se va haciendo mayor,
sobre todo en lo que respecta a los comportamientos delictivos y al consumo de sustancias.
El trastorno disocial es una conducta repetitiva y persistente en la que los derechos bsicos de
los dems y las normas y reglas bsicas de la sociedad se infringen. Junto con el trastorno negativista
desafiante, son los trastornos predominantes entre los jvenes atendidos en clnicas y hospitales
mentales. Los criterios diagnsticos segn el DSM-IV son los siguientes:
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(13) A menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones paternas,
iniciando este comportamiento antes de los 13 aos de edad.
(14) Se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo en la casa de
sus padres o en un hogar sustituto ( o slo una vez sin regresar durante un largo periodo de
tiempo).
(15) Suele hacer novillos en la escuela iniciando esta prctica antes de los 13 aos de edad.
Los comportamientos abiertos llevan desde la agresin menor hasta la lucha fsica y la
violencia.
Los comportamientos encubiertos, que aparecen antes de los 15 aos de edad, van desde
conductas reactivas, hurtos, fraudes, hasta el dao a la propiedad (incendios,
vandalismo), y luego a formas ms serias de delincuencia en los que no hay
confrontacin. Estos ltimos son ms caractersticos de las chicas diagnosticadas de TD.
Los comportamientos de conflicto con la autoridad, que aparecen antes de los 12 aos y
que van desde un comportamiento testarudo, hasta la provocacin y desafo a la
autoridad.
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Cul es la prevalencia?
Es uno de los trastornos ms diagnosticados en los centros de salud mental tanto en rgimen
ambulatorio como hospitalario. Parece que ha incrementado en las ltimas dcadas, siendo ms
elevada en zonas urbanas que rurales. Las tasas varan dependiendo de la poblacin estudiada y la
metodologa de anlisis. En varones menores de 18 aos de edad oscila entre el 6 y el 16%, mientras
que en chicas es entre el 2 y el 9%. Tambin se han obtenido datos en los que la prevalencia en la
poblacin general se estima entre el 1,5% y el 3,4% si se utiliza la entrevista como mtodo de
deteccin.
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Qu caractersticas presenta?
Pueden tener escasa empata y poca preocupacin por los sentimientos, los deseos y el bienestar
de los otros. Sobre todo en situaciones ambiguas, los sujetos con este trastorno tienden a percibir mal
las intenciones de los otros, interpretndolas como hostiles o amenazantes cuando no lo son, a lo que
responden, segn ellos justificadamente, de forma agresiva. Pueden ser insensibles, carecer de
sentimientos apropiados de culpa o remordimientos. Si lo manifiestan puede ser por el inters de evitar
el castigo. Es probable que acusen a otros de sus propias trastadas.
Aunque muestren una imagen de duros su autoestima es baja, tienen escasa tolerancia a la
frustracin, irritabilidad, rabietas y son imprudentes (los ndices de accidentes son ms elevados que
en poblacin normal). Se suele asociar a sexualidad temprana, abuso de sustancias, tabaco y alcohol, y
a cometer actos temerarios y peligrosos. Todo ello puede tener como consecuencias expulsiones
escolares, problemas laborales, embarazos no deseados, enfermedades de transmisin sexual,
problemas legales, etc. Las acciones suicidas, tentativas de suicidio y suicidios consumados son ms
de lo que se podra esperar. El nivel intelectual suele ser inferior al promedio.
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Tabla 1
Factores predictores de continuidad de la conducta antisocial
CARACTERSTICA
1. Edad de inicio
PATRN ESPECFICO
2.
Amplitud
de
alteracin
3. Frecuencia de la Un
conducta antisocial
4. Gravedad de
mayor
nmero
de
episodios
antisociales
diferentes,
conducta
5. Tipo de sntomas
7. Familia
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Los datos que se presentan sobre el grado de acuerdo diagnstico entre los sndromes del
DSM-IV y el ICD-10 varan. El menor grado de acuerdo se corresponda a la pareja trastorno
antisocial de la personalidad DSM-IV-TR/ trastorno disocia1 de la personalidad ICD-1O-DCR.
Personalidad en la adolescencia
Se ha asumido convencionalmente que los trastornos de la personalidad emergen en la ltima
etapa de la adolescencia o al principio de la edad adulta aunque algunos clnicos cuestionan esta
asuncin. (Crawford et al., 2001).
El DSM-IV-TR sugiere que los trastornos de personalidad son relativamente extraos en los
nios y adolescentes, pero permite que -con excepcin del trastorno antisocial de la personalidadpuedan ser diagnosticados en estos grupos de edad cuando estos rasgos no adaptativos estn presentes
durante como mnimo un ao, son dominantes, persistentes, y no se limitan a una etapa particular del
desarrollo o a un episodio de un trastorno del eje I. (APA, 2002, p. 737).
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Tabla 2
Criterios diagnsticos generales para un trastorno de la personalidad
(DSM-IV-TR)
(ICD-10-DCR)
ampliamente
culturalmente
del
esperado
rango
y
normal
aceptado.
Esta
siguientes:
respuesta emocional).
3) Actividad interpersonal.
2)
adecuacin
Afectividad
(rango,
intensidad
gratificaciones de necesidades
personales y sociales.
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mentales
adultos,
aunque
las
Tabla 3
Equivalencias trastornos de la personalidad DSM-IV-TR y ICD-10-DCR
Trastornos de la personalidad
Trastornos de la personalidad
DSM-IV-TR
ICD-10-DCR
______________________________
_____________________________
Trastorno
obsesivo-compulsivo
de
la F60.7
Trastorno
de
la
personalidad
personalidad
dependencia
Trastornos
especificados
de
la
personalidad
por
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Los investigadores sugieren que los trastornos de personalidad son prevalentes en los
adolescentes y que tienen validez concurrente (por ejemplo, son indicadores vlidos de funcin y
estrs), pero que su validez es relativamente inestable a lo largo del tiempo (Bernstein et al., 1993;
Johnson, Cohen, Kasen et al., 2000).
Bernstein et al. (1993) estimaron la prevalencia de los trastornos de la personalidad (n= 733;
rango 9-19 aos) y basndose en el criterio ms conservador, aproximadamente un concluyeron que un
17% de los adolescentes tenan como mnimo un trastorno del eje II. La prevalencia de estos trastornos
alcanzaba el punto ms alto en la primera adolescencia (12 aos en los chicos y 13 en las chicas) y
disminua rpidamente a partir de entonces hasta nivelarse en la ltima etapa de la adolescencia.
Adems, los adolescentes con un grave de trastorno lmite de la personalidad o de trastorno de la
personalidad
obsesivo-compulsivo
tenan
de
trece
quince
veces
ms
probabilidades,
respectivamente, de tener el mismo diagnstico dos aos despus que los participantes sin este
diagnstico inicial.
Crawford et al. (2001) efectuaron un estudio en una muestra comunitaria de 407 adolescentes
de 10 a 14 aos. Se centraron en el clster B de personalidad. Este grupo incluye el trastorno lmite, el
histrinico, el narcisista y el antisocial de la personalidad, aunque el antisocial se excluy del anlisis
porque no se puede diagnosticar antes de los 18 aos. En la primera parte de su estudio se meda la
estabilidad de los sntomas del clster a lo de un intervalo de 8 aos. Para aportar un marco de
referencia paralelo, la estabilidad de sntomas externalizados e internalizados se midi en la misma
muestra. Para evaluar el constructo de validez y la significacin clnica de los sndromes del clster B,
se comprobaba si los sntomas del eje II eran comrbidos a otros sntomas internalizados y
externalizados, ya que proponan que los estudios de comorbilidad en el eje II aadan evidencia a la
validez de los trastornos de la personalidad en los adolescentes; si el clster B reflejaba alteraciones
claramente significativas durante la adolescencia, entonces tena que correlacionar con otros
indicadores de estrs emocional, tanto trastornos internalizados (trastorno depresivo y trastornos de
ansiedad) como trastornos externalizados (trastorno negativista, trastorno de conducta y trastorno por
dficit de atencin con hiperactividad). Los resultados indicaban que la estabilidad estimada para las
alteraciones del eje II poda variar de acuerdo a cmo eran medidas.
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Dentro de esta teora se encuadrara la tesis clsica de Lombroso (1911) sobre la base de sus
estudios biolgicos y antropomrficos realizados con presidiarios, en la que expone que el delincuente
era una especie de ser atvico, que reproduce en su persona los instintos feroces de la humanidad
primitiva y los animales inferiores, marcado por una serie de anomalas cerebrales y corporales
(mandbula prominente, pmulos anchos, orejas grandes, etc.); junto con una insensibilidad moral,
precocidad antisocial, vanidad, imprevisin e incorregibilidad.
En esta lnea, Ferri (1928; citado en Prez-Llantada y Gutirrez, 1979) estableci su Ley de
saturacin criminal, segn la cual el nivel de criminalidad viene determinado cada ao por las
diferentes condiciones del medio fsico y social, combinado con las tendencias congnitas y con los
impulsos ocasionales de los individuos. Dentro de la concepcin psicobiolgica, destaca la teora de la
conducta antisocial de Eysenck (1976), que se fundamentan en su propia teora de la personalidad.
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Como conclusin de esta teora, resultara por un lado la carga gentica y hereditaria as como
la importancia concedida al medio ambiente en combinacin con la predisposicin gentica en el
desencadenamiento de la delincuencia y, por tanto, ser necesario actuar sobre l para la prevencin y
el tratamiento de la delincuencia (Sancha, Clemente, Tobal, 1987). Estudios posteriores en Espaa
intentan confirmar la teora de Eysenck, encontrando que la variable psicoticismo (muy relacionada
con la necesidad de estimulacin) aparece ms asociada al delito que la variable extraversin, y que la
variable neuroticismo no tiene relacin con la delincuencia (Carrillo y Pinillos, 1983; Prez, 1984;
Prez, Amado, Ortet, Pla y Simo, 1984; Valverde, 1988). Adems, Prez (1984) encuentra que
personas que tuvieran una alta necesidad de estimulacin, junto con poca susceptibilidad al castigo
(personas extravertidas tal y como indican Eysenck, 1976; Lym y Eysenck, 1961; Schallin, 1971;
Barnes, 1975) seran ms susceptibles de cometer conductas antisociales. No obstante, Garca-Sevilla
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ISSN: 2253-749X
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(1985) concede mayor importancia a la baja susceptibilidad al castigo, puesto que la necesidad de
estimulacin sera una consecuencia de una baja sensibilidad al castigo.
Christiansen (1968) estudi 3.568 pares de daneses nacidos entre 1881 y 1910, encontrando
que el 52% de los gemelos idnticos (monozigticos) tenan el mismo grado de conducta delictiva
registrada, mientras que slo el 22% de los gemelos dicigticos alcanzaban similares grados de
delincuencia. Pero las limitaciones de estos estudios con gemelos radican en la dificultad para separar
causas genticas y ambientales. Para superar estas limitaciones, los estudios con hijos adoptivos
separan ms adecuadamente las causas genticas y ambientales. En esta lnea, Crowe (1974) encuentra
un incremento significativo de la criminalidad en jvenes adoptados que tenan madres biolgicas
criminales. Estos y otros datos, encuentran que la influencia gentica aparece menos en los estudios de
hijos adoptivos que en los de gemelos, apoyando a la gentica en la gnesis de la conducta antisocial
(Bock y Goode, 1996; Carey y Goldman, 1997; Miles y Carey, 1997).
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El condicionamiento clsico ha sido utilizado por Eysenck (1977, 1983) explicando cmo el
nio es castigado a lo largo de su infancia por padres, y maestros, lo que actuara como estmulo
incondicionado (EI); el acto antisocial castigado como estmulo condicionado (EC) y el resultado de
miedo, ansiedad y culpa como respuestas incondicionadas. Mediante los sucesivos apareamientos EIEC, el nio va siendo condicionado a experimentar miedo y ansiedad ante los actos antisociales,
constituyendo estas respuestas condicionadas su conciencia, que actuar como un poderoso disuasor
de la ejecucin de tales actos.
Otros autores, entre los que se situara en gran medida Jeffery (1965, 1977), se han centrado en
el condicionamiento operante para explicar el moldeamiento y mantenimiento de la conducta delictiva
mediante refuerzo diferencial. Parten de que el comportamiento delictivo es reforzado tanto por
reforzadores positivos como mediante reforzamiento negativo. Segn Borrill (1983), los refuerzos
positivos seran las ganancias materiales derivadas del acto delictivo y la aceptacin y prestigio dentro
de un grupo de referencia. Segn Garca y Sancha (1985), el reforzamiento negativo explicara
muchos comportamientos delictivos asociados con una reduccin de estados de ansiedad y frustracin
tales como, delitos sexuales y contra las personas y los asaltos a farmacias en busca de estupefacientes.
Segn Sancha y Miguel Tobal (1985), la actuacin conjunta de ambos reforzamientos (positivo y
negativo) hace que este tipo de conductas sean sumamente resistentes a la extincin, unido al hecho de
que la detencin y el arresto se producen de forma intermitente, dando lugar a un programa de
reforzamiento parcial.
Por otra parte, la teora del aprendizaje social, cuyo principal exponente fue Bandura (1987),
explica la conducta humana como la interaccin recproca y continua entre los determinantes
cognitivos, comportamentales y ambientales. Garca y Sancha (1985) exponen que la observacin de
modelos incide sobre el joven en la adquisicin de hbitos de comportamiento generales y particulares
(agresin), normas y juicios morales, y en el autocontrol (entendiendo ste como la capacidad de
tolerar la demora de la recompensa, la posibilidad de renunciar al refuerzo inmediato en vistas a lograr
metas a largo plazo y el empleo de autorrefuerzos y autocastigos). Siguiendo esta lnea, Bandura y
Walters (1988) intentan explicar la conducta antisocial desde los principios del aprendizaje social,
incidiendo en que el reforzamiento vicario depende de las consecuencias que para el modelo tiene su
conducta. Si el modelo es recompensado o si el comportamiento es muy valorado por el grupo, se
generan en el observador unas expectativas de obtener recompensas semejantes al llevar a cabo la
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conducta, pero cuando es castigado, el observador tender a devaluar tanto al modelo como al
comportamiento. Por tanto, las ms altas tasas de conducta agresiva, se han encontrado en ambientes
en que abundan los modelos agresivos y donde la agresividad es altamente valorada. El problema
surge cuando los modelos de agresin se pueden encontrar en la familia y la subcultura, y de forma
simblica en cine y televisin estando, por tanto, al alcance de los jvenes (Belson, 1978; Howe,
1977).
La aparicin de la delincuencia segn la teora del desarrollo cognitivo-social o moral
Piaget (1932) mantuvo que los nios comienzan a aprender las reglas morales de los adultos,
distinguiendo, en primer lugar, un perodo temprano de autocentrado (perodo egocntrico), que luego
era seguido de dos etapas:
a) Realismo moral, donde el juicio moral del nio est dominado por los adultos, y lo bueno es
referido en trmino de obediencia a los roles paternos, evaluando sus actos con relacin a la
exacta conformidad con las reglas establecidas (normas externas).
b) Relativismo moral donde existe cooperacin, reciprocidad y autonoma moral. Aqu, el
nio internaliza las leyes y luego emite juicios. A partir de esta idea, segn Finckenauer
(1984), para Piaget el desarrollo inadecuado de la etapa del relativismo moral, implica una
perturbacin en el proceso de socializacin que conlleva la conducta delictiva.
La investigacin llevada a cabo por Kohlberg (1958) sugiere que las ideas en torno a la
sociedad progresan a travs de etapas morales (un esquema cognitivo que se relaciona a una
conducta situacional, tanto a corto como a largo plazo), situando la comprensin de la
moralidad y la justicia en la adolescencia. De aqu que la detencin en el desarrollo moral en
la edad de los 13 aos, debido a la existencia de un ambiente social y fsico inadecuado para
poder ponerse en el lugar del otro, suponga el inicio de la delincuencia (Finckenauer, 1984;
Scharf, 1978).
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Otros autores como Shaw y McKay (1942) al estudiar las estadsticas del Tribunal Tutelar de
Menores de Chicago, encuentran que la mayora de los menores delincuentes residan en un sector
urbano particular (zona delincuencial con deterioro fsico, superpoblacin, proximidad a zonas
industriales...) que favoreca actitudes a favor del delito mantenidas por la comunidad social, el
vecindario y la familia. Siguiendo esta lnea argumental, surge la teora clsica de las subculturas
representada por Cohen (1955), que muestra como la mayora de los problemas de adaptacin se
solucionan de forma normal, pero en algunos casos, las personas eligen soluciones desviadas,
basndose en los grupos de referencia. Por tanto, un joven en conflicto o inadaptado puede optar por
tres alternativas:
-
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La teora del contagio social fue propuesta por Park (1925) y tiene la misma connotacin
negativa que malas compaas, refirindose a las consecuencias negativas de la concentracin de
individuos con tendencias similares en una determinada zona.
La teora de la asociacin diferencial (Sutherland y Cressey, 1966) propone que la conducta
delictiva, al igual que cualquier otro comportamiento, se aprende en un proceso de comunicacin con
otras personas y dicho proceso de aprendizaje se produce al margen de la influencia de los medios de
comunicacin (prensa y radio) impersonales. Para que un individuo se convierta en delincuente, no
basta con que haya estado en contacto con pautas de comportamiento delictivo, sino que es necesario
un exceso de dichos contactos en relacin con los no delictivos.
Teoras de la estructura social defectuosa
Una de las teoras ms importantes recogidas en este apartado es la de la anomia. Durkheim
(1995) se considera pionero en el concepto de anomia referido al delito, aunque no complet su teora.
Para el autor la anomia expresa las crisis, perturbaciones de orden colectivo y desmoronamiento de las
normas y valores vigentes en una sociedad, como consecuencia de un cambio social producido de
forma sbita, llevando a los sujetos al inconformismo, al crimen, la destruccin y el suicidio.
Posteriormente, Merton (1980) revisa y ampla la teora de la anomia proponiendo dos proposiciones
bsicas:
- Las contradicciones de la estructura cultural (objetivos o metas) y la estructura social
(medios institucionalizados), producen una tendencia a la anomia en la sociedad que afecta en
particular a la clase baja.
- Existen cinco respuestas individuales tpicas de la adaptacin que son la conformidad, la
innovacin, el ritualismo, el retraimiento y la rebelin. Excepto la primera, las dems son tipos
de conducta desviada (no necesariamente delincuentes).
Por tanto, se deduce que la clase baja tendra menos oportunidades de conseguir sus objetivos
por va legal, desarrollando conductas desviadas.
Otra teora destacable sera la del control o arraigo social propuesta por Hirschi (1960), que a
grandes rasgos viene a decir que la sociedad se esfuerza en presionar a sus miembros con modelos de
conformidad, pero las personas que carecen de vnculos sociales estn predispuestas a delinquir, en
comparacin con aqullas que tienen gran arraigo social. La familia y la escuela son los dos sistemas
convencionales de control social.
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Por otro lado, la teora de la tensin o frustracin sostiene que las relaciones negativas, los
estmulos nocivos y los sucesos vitales estresantes pueden desencadenar furia y frustracin hasta llegar
al punto del crimen o la delincuencia. Distingue tres tipos de frustracin:
Para finalizar, destacar la teora del autocontrol recogida por Gottfredson y Hirschi (1990), que
expone que la mejor manera de que la gente se resista a cometer delitos y a renunciar a las
satisfacciones inmediatas es tener autocontrol, siendo definido como un rasgo individual que explica
las variaciones en la probabilidad de ser atrados por semejantes actos. Por tanto, cuando el camino
hacia la delincuencia se inicia a edades tempranas, depende de cmo haya sido inculcado por los
padres en los primeros aos de la niez.
Teoras integradoras
Como ya se ha expuesto, han sido muchas las teoras que han tratado de explicar el porqu de
la delincuencia. Se han argumentado teoras biolgicas, psicolgicas y sociales, pero ninguna ha
explicado satisfactoriamente la conducta antisocial en los jvenes. De aqu surge la necesidad de
teoras integradoras que segn Molin y Larrauri (2001), requieren establecer factores asociados a la
delincuencia, pudiendo parecer que un fenmeno delictivo aparezca asociado a factores de diversas
teoras. Una de las teoras integradoras ms relevantes en el estudio de la conducta antisocial, fue la
propuesta por Farrington (citado en Farrington, Ohlin y Wilson, 1986) que integra aspectos vistos en
otras teoras, como la teora de las subculturas de Cohen, la teora del control de Hirschi, la teora de la
asociacin diferencial de Sutherland, la teora de la desigualdad de oportunidades de Cloward y Ohlin
y la teora del aprendizaje social de Trasler. Segn Farrington (1986) los delitos se producen mediante
procesos de interaccin entre el individuo y el ambiente, que l divide en cuatro etapas:
-
En la segunda etapa se busca el mtodo legal e ilegal de satisfacer los deseos. La relativa
incapacidad de los jvenes pobres para alcanzar metas u objetivos mediante mtodos legtimos
puede ser, en parte, porque tienden a faltar a la escuela y, por tanto, encuentran empleos de bajo
nivel.
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En la tercera etapa, la motivacin para cometer actos delictivos se magnifica o disminuye por
las creencias y actitudes interiorizadas sobre el significado de infringir la ley, desarrolladas a
partir de la historia de refuerzos y castigos.
La cuarta etapa supone que los factores situacionales (costes y beneficios) sern los que lleven a
cometer los delitos.
A modo de conclusin, el autor seala que la delincuencia alcanza su cota mxima entre los 14
y los 20 aos, porque los chicos (de clase baja que abandonan la escuela) tienen fuertes deseos de
excitacin, cosas materiales, status y pocas posibilidades de satisfacerlos; por el contrario, despus de
los 20 aos, los deseos se atenan o se vuelven realistas, disminuyendo la conducta antisocial.
Hay pocos estudios que presenten evidencia de trastornos coincidentes con trastorno disocial,
quizs porque estos trastornos tienen tendencia a aparecer ms delante de la vida del sujeto. Sin
embargo, hay evidencia de que el trastorno disocial est asociado a un riesgo ms elevado de padecer
otros trastornos durante la infancia y la adolescencia que nios sin trastorno disocial. Entre estos
trastornos, los de conducta apareceran en el 21% de los trastornos depresivos, en el 25% de los
psicticos, en el 32% de los que consumen drogas y en el 35% de los que tienen un diagnstico de
trastorno de hiperactividad.
Por otro lado, hay estudios que demuestran que es ms probable que se desarrollen ms
trastornos asociados cuando hay un trastorno disocial de base que no que se desarrolle un trastorno
disocial cuando hay otro trastorno de base. Los trastornos concomitantes ms frecuentes son los
siguientes:
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disocial. Entre las caractersticas y conductas observables (Soutullo y Dez, (37)) que podemos sealar
del TDHA destacan: Inatencin, impulsividad, dificultad para las relaciones con otros nios y adultos,
bajo rendimiento escolar y baja autoestima.
Trastornos de ansiedad.
Hay una considerable evidencia sobre la influencia entre el trastorno disocial y los trastornos de
ansiedad. Paradjicamente, parece que los trastornos de ansiedad protegen a los nios de padecer un
trastorno disocial cuando se presentan solos, sin embargo, los chicos que presentan un trastorno
disocial corren ms riesgo de presentar trastornos de ansiedad coincidentes. Hay que distinguir entre
inhibicin de comportamiento y retraimiento. El primero es un factor protector del trastorno disocial,
mientras que el segundo es un factor de riesgo que predeca positivamente la delincuencia. Los chicos
disruptivos y retrados a la vez tenan ms probabilidad de delinquir y deprimirse que los chicos slo
disruptivos.
Trastorno somatoforme.
El DSM-IV identifica el trastorno disocial como un riesgo para posibles trastornos
somatoformes futuros. Se han hecho estudios relacionndolos con el trastorno antisocial de la
personalidad y sobre gentica familiar en poblaciones adultas, pero los datos no son significativos.
Tambin se ha visto que un alto ndice de somatizaciones en el adolescente predeca una alto ndice de
delincuencia en chicas pero no en chicos.
Uso de sustancias.
El trastorno disocial es el trastorno psiquitrico ms relacionado con el uso de sustancias. El
inicio del trastorno disocial precede o coincide con el inicio del trastorno por uso de sustancias, por lo
tanto, es posible que la relacin entre trastorno disocial y uso de sustancias sea recproca, es decir, uno
aumenta la expresin del otro.
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El grupo C apenas aparece, con un solo caso de trastorno dependiente en un delito no violento.
En concreto, la mayor parte de la violencia hacia personas corresponde al trastorno paranoide, con el
75% del total de los delitos violentos cometidos por el grupo A, de los cuales, adems, la mitad son
especficamente parricidio. Tambin en el trastorno esquizoide se encontr un alto porcentaje de
delitos violentos. Los resultados indican tambin una alta probabilidad de delito violento en el
trastorno lmite y de delito sexual en el trastorno esquizoide. La baja o nula representacin de otros
trastornos apunta hacia una escasa proclividad al delito, o al menos al delito grave, especialmente en el
grupo C.
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Trastornos que aparecen como primarios con conducta antisocial como secundaria
Conducta Antisocial-Abuso de sustancias
En la mayora de los estudios que se han desarrollado, aparece una clara relacin entre estas dos
conductas, lo que es ms problemtico es descubrir si el uso o abuso de sustancias es desencadenado
por la conducta antisocial, si coexisten ambos, como parte de un sndrome de conducta problemtica
en la adolescencia (Donovan, Jessor, Costa F., 88); o el abuso de sustancias acta como factor de
riesgo en el desarrollo de trastornos de conducta. En un estudio de Kandel, Simcha-Fagan y Davies
(1986), el uso de sustancias predijo la agresin interpersonal en mujeres pero no en hombres. Como
dato ms alarmante resaltamos que un estudio revel el 82% de los asaltos sexuales estaran
inmediatamente precedidos por solo, el uso del alcohol (Huizinga, Menard y Elliott, 89).
Conducta Antisocial-Depresin
Los resultados, en general, sugieren que la tpica secuencia de comienzo es, primero conducta
antisocial y luego depresin. Se puede estimar que la prevalencia de esta comorbilidad, se sita entre
un 11% y un 33% (Vermeiren, 2003). En lo referente al gnero, la relacin entre conducta antisocial y
depresin parece ser mayor, generalmente, entre las chicas. Las diferencias ms marcadas respecto al
gnero las encontramos en el periodo adolescente de 12-16 aos cuando esta comorbilidad con los
trastornos emocionales se sita en un 15% en los chicos y en un 48% en las chicas (Offord et al., 87).
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experimentan con mayor frecuencia problemas relacionados con la actividad sexual temprana,
abuso del alcohol y consumo de marihuana.
- Un ndice elevado de mujeres alcoholizadas estaban a la vez deprimidas y tenan una conducta
delictiva elevada (un 17,8% frente a un 11,8% en chicos) a pesar de que la incidencia del abuso
del alcohol en mayores era la mitad que en los hombres (8,4% frente al 17,3%).
En definitiva, el trastorno disocial pone a los chicos en un riesgo elevado para padecer otros
trastornos mentales: El trastorno negativista desafiante (TND) puede ser un precursor del trastorno
disocial y ste, a su vez, serlo del trastorno antisocial de la personalidad. El TDAH es concomitante al
TND y al trastorno disocial, pero parece que no afecta al curso del trastorno disocial si no aparece
antes un TND. La ansiedad y la depresin no poco probables en la infancia, coincidiendo
posteriormente con el trastorno disocial, primero la ansiedad y luego la depresin. El abuso de
sustancias se desarrolla a la vez que el trastorno disocial.
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representen los peores elementos de la poblacin con un trastorno antisocial; por lo menos, su
conducta ha requerido la intervencin pblica.
Detectar y atender la psicopata especfica que presente el joven es bsico porque en muchas
ocasiones esa psicopatologa le ha llevado por la va del delito o a la vida en banda. Tambin nos
podemos encontrar psicopatologa especfica derivada de las experiencias vividas en el grupo o en el
mundo de la delincuencia: trastornos de estrs postraumtico, trastornos adaptativos o distimia
depresivas: adolescentes que se iniciaron en ese mundo en condiciones de normalidad, pero que
sufrieron las secuelas psquicas de su paso por l. Podramos hablar por tanto, de una psicopatologa
primaria y una secundaria. Dentro de la primaria estaran todas las circunstancias de victimizacin,
porque ms frecuente el nio o adolescente puede ser vctima que no actor del delito (Hava Garca).
Tabla 1
Factores de resistencia y proteccin
- CI alto
- Temperamento fcil.
- Habilidad para relacionarse.
- Buenos hbitos de trabajo en la escuela.
- Buena relacin con, al menos, uno de los padres u otro adulto importante.
- Un grupo de amigos pro-sociales.
-Un ambiente escolar apropiado que representa responsabilidades y autodisciplina.
- Seleccin de amigos no delincuentes y relaciones interpersonales estables.
- Capacidad de dominio*
* La capacidad de dominio tiene que ver con el control de impulsos. Los delincuentes dominados cometen
menos actos delictivos pero cuando los realizan son ms graves que los no dominados.
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Segn Rutter et al. (2000), esta cadena causal requiere empezar por una propensin del
individuo de cometer delitos, propensin que queda relegada a los factores de riesgo individuales,
tanto de corte psicolgico (impulsividad, agresividad, trastornos psicolgicos, procesamiento de la
informacin, solucin de problemas, actitudes y creencias) como de socializacin (familia, escuela y
grupo de iguales). Ms all de las diferencias individuales, existen situaciones que desencadenan
ciertas emociones negativas, tales como la ira y la frustracin, ya que el contexto no proporciona los
medios necesarios para la consecucin de las metas o necesidades de la persona. Adems, el que
tengan lugar o no actividades antisociales, se ver influido en la medida que la situacin social
proporcione presin para llevarla a cabo (consumo de drogas, testimonios de actos antisociales
anteriores, modelos de conducta antisocial de su grupo de amigos) o, por el contrario, para inhibir su
aparicin (apego familiar y escolar entre otros). Tambin, las oportunidades para delinquir son
decisivas (objetivos accesibles, una falta de vigilancia, un tiempo sin supervisin y medios disponibles
para la conducta antisocial) (Cohen, 1955).
A partir de los procesos causales que llevan a la comisin de actos antisociales surgen
estrategias preventivas y de intervencin de la delincuencia. Se comentan, por un lado, las estrategias
preventivas en la fase predelictiva y, por el otro, la prevencin e intervencin en la fase postdelictiva.
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suele consistir en un aprendizaje activo, junto con el fomento de la independencia de los nios, el
desarrollo de la autoestima, la enseanza de resolucin de problemas, la persistencia en tareas, la
buena integracin hogar-escuela con clases pequeas, as como con profesores formados y
supervisados.
La mejora de la crianza en familias de alto riesgo : Tremblay y Craig (1995) muestran que la
prevencin en la primera infancia para mejorar la crianza en grupos de alto riesgo (p.ej.: nios con
bajo peso al nacer) es fundamental. Tpicamente, las nieras que visitan las casas proporcionan una
gua sobre el desarrollo del nio, los cuidados en el hogar y las pautas de crianza en particular. Los
hallazgos muestran beneficios sustanciales en la prevencin del maltrato infantil, la negligencia en los
nios, la mejora del desarrollo cognitivo y la reduccin de las dificultades de conducta. Las
repercusiones son evidentes con respecto a la prevencin de la delincuencia posterior del nio.
Las intervenciones en la escuela: Los nios pasan gran parte de su vida de vigilia en el
colegio. Por ello, la escuela constituye una organizacin social que ejerce un considerable efecto sobre
la conducta y los logros de los nios, para controlar los cambios que se producen en los chicos de una
etapa escolar a la siguiente (Maughan, 1994). Se trata, por tanto, de mejorar la capacidad social del
nio en el medio escolar y reducir la conducta agresiva. En este sentido, la escolarizacin eficaz se
caracteriza por una direccin fuerte y positiva, expectativas por parte de los alumnos, un seguimiento
sistemtico del progreso de los alumnos, uso apropiado de recompensas y castigos, una adecuada
implicacin de los padres en las actividades escolares de sus hijos y una atencin en el aprendizaje y
enseanza de alta calidad (Mortimore, 1995).
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creencia en los valores sociales. La intervencin incluye ensear a los chicos resolucin de problemas
sociales y cognitivos, mejorar la comunicacin, educar a los padres para que sepan comportarse con
sus hijos, y ayudar a los profesores a llevar la clase adecuadamente. Sera una intervencin en el
mbito familiar, escolar y psicolgico.
*Algunos modelos tericos preventivos y sus mbitos de aplicacin
Los nios asistan a clases especiales de dos horas y media al da durante 30 semanas y un
profesor visitaba sus casas un da a la semana. El centro de atencin se dedicaba al aprendizaje activo,
el desarrollo de la autoestima, el fomento de la independencia, la enseanza de la resolucin de
problemas y la continuidad en las tareas. Tambin se fomentaban las relaciones positivas con la
familia, que los profesores estuvieran bien formados y las clases fuesen poco numerosas.
Los resultados del programa muestran que el grupo High/Scope, en comparacin con uno
control, tuvo menos arrestos (hasta los 27 aos) que el grupo en el que no se realiz intervencin;
siendo la diferencia ms evidente en cuanto a delitos menores, arrestos relacionados con las drogas e
ndices de embarazos adolescentes.
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Otro programa es el desarrollado por Webster-Stratton (1991), que hace hincapi en los
conflictos matrimoniales en las familias de los nios con problemas de comportamiento. Esta autora
parte del modelo BASIC (una formacin en capacidades interpersonales para los progenitores que es
bsica), que se centraba en la manera de jugar del nio, el uso de la alabanza y las recompensas, el
dominio del enfado, la comunicacin, el control de la depresin y el dar y recibir apoyo. Adems, para
poder generalizar y aumentar la duracin del programa, se ayuda a los padres a contribuir a las
capacidades escolares de sus hijos mediante apoyo con los deberes, se ensea a los nios capacidades
sociales, resolucin de problemas y control del comportamiento en el aula. Finalmente, se ayuda a los
profesores en el control del aula y en el fomento de la participacin de los padres. Los resultados
fueron muy positivos con la combinacin de la formacin de los padres, los hijos y los profesores.
Programas en la escuela
Se puede hablar de varios tipos de programas.
Uno, encaminado a mejorar la capacidad social y la resolucin de problemas sociales. Un
ejemplo sera el Entrenamiento en Habilidades de Vida de Botvin (Botvin, citado en Botvin, Baker,
Filazzola y Botvin, 1984), programa de competencias psicosociales, que fomenta las capacidades de
resistencia social, la toma independiente de decisiones, la capacidad de hacer frente a la ansiedad y el
cambio autodirigido de comportamiento para prevenir el abuso de sustancias.
Otro programa es el Yale-New Haven, que ira encaminado a cmo hacer frente a los
acontecimientos estresantes con xito (Weissberg, Jackson y Shriver, 1993).
Por otro lado, el programa de Kellam, Rebock, Ialongo y Mayer (1994) est encaminado a
reducir la conducta agresiva en nios de escuela elemental, utilizando el Juego de Buena Conducta,
una estrategia de direccin del comportamiento basada en equipos que se desarrollaba en el aula. Los
beneficios fueron positivos.
Otros programas fueron el Positive Action throgh Holistic Education (accin positiva
mediante educacin Holstica) (PATHE), encaminado a vincular a las escuelas a los alumnos de
secundaria, utilizando la tutora y actividades extraescolares; y el programa Student Training through
Urban Strategies (STATUS), implicando a los adolescentes en la escuela y en organizaciones
comunitarias (Gottfredson y Gottfredson, 1992).
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Por ltimo, el programa de Olweus (1993) para reducir la intimidacin, tena como objetivos
incrementar la conciencia del problema, mejorar el medio social de la escuela, establecer lmites
firmes de la conducta adecuada, un grado aceptable de seguimiento-vigilancia y una aplicacin de
sanciones no hostiles ni fsicas por el incumplimiento de normas.
Programas multimodales
Como ha quedado patente, el modelo de Webster-Stratton es un programa multimodal, porque
no se centra nicamente en un mbito de aplicacin, sino que tiene en cuenta varios. El Programa Fast
Track (Conduct Problems Prevention Research Group, 2000), constituye una intervencin a largo
plazo y en mltiples emplazamientos, desarrollada en escuelas y sirviendo para zonas de alta
criminalidad. El programa se centra en seis mbitos: los logros escolares, la capacidad social, las
relaciones con los coetneos, los vnculos hogar-escuela, la conducta en clase y la crianza. Los
mtodos empleados son las visitas a casa, la capacitacin en habilidades y tutora acadmica de los
nios, padres y parejas de coetneos. Los hallazgos parecen alentadores, pero con efectos modestos en
relacin con el grado y la intensidad de la intervencin.
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La lista de xitos en la utilizacin de estas medidas ha sido larga (Clarke, 1995; Pease, 1997).
Las tcnicas utilizadas hacen hincapi en tres aspectos: incrementar el esfuerzo que requiere cometer
un delito, aumentar el riesgo que acompaa al acto delictivo y reducir la recompensa que sigue al
delito.
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CASO CLNICO
F.L.G. es un chico de 15 aos. Vive en el domicilio familiar con sus dos padres y una hermana
de 8 aos. Pertenece a una familia de nivel econmico medio-alto. Sus padres tienen un empresa de
diseo publicitario que funciona muy bien, gracias a esto llevan una vida acomodada. Viven en un
barrio obrero de Zaragoza. F.L.G. va desde pequeo a uno de los colegios privados de la ciudad
(colegio alemn) donde est perfectamente integrado.
F.L.G. cursa 3 de ESO. En el primer trimestre ha suspendido nueve asignaturas. Los profesores
dicen que va a clase de oyente: no distrae a otros compaeros pero tampoco participa. A partir de 1 de
ESO comenz a suspender aunque pudo ir recuperando materias sin dificultad. Hasta ese momento
haba sido un alumno brillante siendo considerado por sus compaeros el mejor de la clase junto a otra
chica ms. Las comparaciones entre ella y F.L.G. ahora son constantes por parte de la familia con
nimo de motivarlo para que contine siendo el estudiante que era.
Junto a este cambio acadmico y en el trascurso de estos dos aos comenz a manifestar una
serie de conductas disruptivas en casa que, si bien al principio no iban ms all de simples pataletas,
posteriormente empezaron a endurecerse comenzando desde romper objetos de casa, hasta agredir a
sus padres.
El chico ha comenzado a salir los fines de semana con su grupo de iguales; chicos que no dan
confianza a los padres y junto a quienes ya ha tenido algn problema como algn pequeo robo a
travs de falsificacin de dinero. Estos hechos no han trascendido a denuncia.
EVALUACIN
Primera entrevista los padres: (12.3.2010)
Acuden a consulta tras considerar que no pueden manejar el comportamiento de su hijo. El
padre explica con ms detalles que la madre cmo se comporta su hijo, la madre desde esa primera
entrevista lo justifica aunque asiente cuando su esposo describe la crueldad con que F.L.G. se
relaciona con ellos. La madre apela a que es buen chico y nombra algunos ejemplos de ello como que
alguna vez lo ha visto ayudando a algn anciano o situaciones similares. El padre asegura que el
tratamiento con el chico ser costoso porque su carcter es muy complicado. Algunas de las conductas
que describe son las siguientes: abre el frigorfico y lanza contra el suelo frutas, huevos, yogures, o
derrama una botella de aceite completa sobre el suelo de la cocina; lanza cuchillos a los padres, uno
lleg a clavarse en el marco de una puerta; se encierra en el saln afirmando que ese espacio es suyo,
no deja entrar a nadie mientras ve la televisin; lanza a los padres un litro de gel sobre la ropa cuando
se disponen a salir con la pequea al parque; coge al padre de la camisa hasta romperla (esto es muy
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frecuente); da patadas a puertas, sillas, armarios; saca la ropa de todos los armarios tirndola por las
habitaciones Generalmente estas conductas aparecen cuando le llevan la contraria en algo.
La pareja solicita consulta domiciliaria para asegurar la adherencia al tratamiento. Les hace
sospechar que F.L.G. puede abandonar la terapia el hecho de que ya inici tratamiento con un
psiquiatra pero en la tercera consulta manifest su disconformidad con ir al centro y dej de acudir. El
psiquiatra que llevaba en caso recet Risperdal pero F.L.G. lo tom slo una semana. Los padres del
chico slo entraron en una ocasin a la consulta pero l dijo que no tena nada que decir delante ellos.
stos desconocan el tratamiento que se segua al margen del frmaco recetado.
*
El manejo de estas conductas desadaptadas fue variando. Cuando el chico comenz con las
pataletas, la madre en prcticamente todas las ocasiones, daba una respuesta que reforzaba la conducta
de su hijo: satisfaca lo que ste demandaba o protestaba gritndole hasta finalmente complacerlo. Por
otro lado, el padre se mostraba ms firme en una primera negativa a la demanda del chico pero
generalmente acababa pactando con l. Estos pactos, a veces se llevaban a cabo correctamente, es
decir, cada parte cumpla con lo que haba dicho. Otras veces el chico consegua lo que quera porque
postergaba su compromiso aunque luego no cumplieses su palabra, o cumpla a medias el
compromiso.
Las demandas de F.L.G. en el momento de la terapia se dirigan a conseguir ms horas para salir
con sus amigos, tener ms dinero para salir, poder comprarse ropa, As, el padre pactaba con l
todas estas cosas a cambio de que estudiase: Si estudiaba un nmero determinado de horas o aprobaba
el examen del da siguiente (o similar) conseguira lo que quera. Ya que esto no funcionaba, el padre
fue variando sus recompensas y a su vez eliminando algunos distractores que el chico usaba con
frecuencia: videoconsola, Internet , televisin, mp3 (Se repeta una y otra vez el hecho de que el hijo
consegua lo que quera convenciendo al padre de que iba a estudiar o chantajendolo verbalmente:
No puedo estudiar si antes no he tenido un rato de diversin, vengo del colegio y estoy cansado,
necesito distraerme y luego estudiar). Viendo que la eliminacin de estos incentivos era insuficiente
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para motivar a F.L.G. a conseguirlos a cambio de estudiar, al padre se le ocurri pagar a su hijo a
cambio de estudiar; un euro por hora estudiada. Durante una semana este premio funcion
perfectamente, se consegua de forma inmediata y ambos estaban satisfechos. Posteriormente la
eficacia del estudio se redujo, el padre exiga un estudio ms intenso y/o comprometido, sino no
pagara. El no conseguir el premio bajo las condiciones del padre (estudiando con la misma
motivacin que la primera semana) hizo al chico desistir del estudio y ste rompi el pacto.
En medio de todo esto, se sucedan conductas agresivas muy intensas cuando se aplicaban los
castigos; prdida de Internet, imposibilidad de salir el fin de semana o durante la semana, no comprar
ropa, no dar dinero semanal El manejo de estas conductas agresivas por parte de la madre era escaso
reducindose a simples amenazas a gritos. Por parte del padre, se inverta tiempo en explicar al chico
el dao que haca con su comportamiento, le detallaba la importancia de las normas familiares y
sociales, le comparaba un comportamiento agresivo con otro ms adecuado, etc. Todas estas charlas
acabaron siendo sermones para F.L.G.
Por otro lado los padres sentan la necesidad de deshacerse de l temporalmente para aliviar
tensiones en casa. En ocasiones teman a que la hija pequea presenciase conflictos de gran intensidad.
La solucin a estos pasaba por mandar a F.L.G. a campamentos, a la playa con la familia de algn
amigo o similar. Los campamentos con el grupo Scouts acabaron siendo un castigo para el chico pero
en absoluto lo era ir a la playa. Otra frmula para deshacerse de l era mandarlo a un colegio interno,
ante esto el chico amenazaba diciendo que hara lo posible para que lo echasen del colegio.
En las primeras tres sesiones pude ganarme la confianza de F.L.G. y pronto comenz a
hablarme de sus grupos de iguales, algunas travesuras y pequeos robos; su problemtica para
entenderse con sus padres; su incapacidad para controlar su ira cuando algo no sala como l esperaba.
*
Como ya se ha comentado, se realizaron entrevistas a los padres de F.L.G. y al propio sujeto. En
realidad no se pas por una fase evaluativa que tuviese un final tras las entrevistas iniciales, se llev a
cabo una evaluacin continua del caso en funcin de los datos que los padres fueron aportando
mediante contacto telefnico adems de las sesiones con F.L.G. Sobre las llamadas telefnicas decir
que se pact con los padres realizar una llamada tras cada una de las sesiones con el chico, as se
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comentaba el trabajo realizado al tiempo que ellos daban feedback sobre cmo vean a su hijo durante
la semana e informaban de posibles conductas agresivas en casa. En definitiva, se llev a cabo durante
la evaluacin el mtodo de entrevista semiestructurada utilizndose los criterios de clasificacin
(DSM-IV) para llegar al diagnstico de Trastorno Disocial.
La correlacin entre los datos que aportaba la madre frente a los aportaba el padre era clara ya
que generalmente presenciaban ambos el repertorio conductual de su hijo. Bien es cierto que la madre
describa con menos detalle los incidentes y, a veces, los justificaba. F.L.G. era mucho ms cruel con
ella que con l, en una ocasin lleg a agredirla de tal manera que ella cay al suelo. Con el padre
haba menor nmero de enfrentamientos cuerpo a cuerpo aunque cuando los haba F.L.G. llegaba a
lanzar objetos peligrosos. Esta violencia oblig a los padres a planificar cada momento que el chico
pasaba en casa de manera que la madre nunca estuviera sola. Un detalle importante es que el chico no
era en absoluto corpulento, caracterstica que s podramos atribuir al padre. En cuanto a la madre, su
altura era similar a la de F.L.G., ella nunca se enfrent a su hijo.
Por otra parte, no se lleg a entrevistar al tutor ya que los padres aseguraban el comportamiento
de su hijo en clase pasaba prcticamente desapercibido. En las diferentes tutoras se les informaba de
su pasividad en las clases pero nunca F.L.G. se mostr agresivo con compaeros o profesores. En
realidad, la violencia del paciente era un secreto familiar: F.L.G. amenazaba a sus padres cuando
stos le sugeran que durante la terapia l me contase sus problemas con ellos. l manifestaba que no
tena nada que contarme porque el problema era de ellos y que tampoco ellos me contasen nada.
Durante los enfrentamientos algunos vecinos llamaron a la puerta de la casa, cuando estos suceda el
chico cambiaba radicalmente su comportamiento y peda encarecidamente a sus padres que no dijeran
nada.
A pesar de la negativa expresa del paciente de no contar nada durante las sesiones, pude
conseguir que ste reconociese que a veces se enfadaba muchsimo con sus padres y que se pona muy
nervioso. Tambin me reconoci que usaba algunos objetos para golpear superficies cuando estaba
muy nervioso.
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mostraba interesado en verme. En realidad mis visitas se convirtieron en una excusa para no estudiar,
luego fueron un obstculo para poder salir con sus amigos.
*
Se pudo comprobar que existen entrevistas estructuradas como las que se mencionan a
continuacin pero se desisti utilizarlas ya que an estn pendientes de estudios comparativos. Las
entrevistas son las siguientes:
The Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children and
Adolescents.
Dominic-R.
DIAGNSTICO
Los criterios diagnsticos segn el DSM-IV son los siguientes:
A. Un patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos bsicos de
otras personas o normas sociales importantes propias de la edad, manifestndose por la presencia de
tres o ms de los siguientes criterios durante los ltimos 12 meses y por lo menos de un criterio
durante los ltimos 6 meses:
Agresin a personas o animales
S / No
(3) ha utilizado un arma que puede causar dao fsico grave a otras personas
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No
Destruccin de la propiedad
(8) ha provocado deliberadamente incendios con la intencin de causar dao
No
S / No
No
graves
(9) ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas (distinto de
provocar incendios)
Fraudulencia o robo
S / No
(11) a menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones
(tima a otros)
(12) ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la vctima
S / No
No
No
viviendo en la casa de sus padres o en un hogar sustituto ( o slo una vez sin
regresar durante un largo periodo de tiempo)
(15) suele hacer novillos en la escuela iniciando esta prctica antes de los 13
No
aos de edad.
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TRATAMIENTO
El tratamiento comienza el 25 de marzo de 2010 aunque, como ya se ha apuntado, la evaluacin
continu en el tiempo dada la complejidad del caso.
Nunca deshacer los pactos, mantenerlos hasta el final. Ante la ruptura del pacto
por parte del paciente, aplicar un castigo eliminando alguno de los incentivos.
Unanimidad a la hora de mantener las normas: mantener ambos padres las mismas
normas; no cambiarlas en funcin de quien las aplique.
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Una vez expuestas las normas no atender pataletas o chantajes; mostrar actitud de
indiferencia ante este tipo de comportamiento para lograr que se extinga.
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Las indicaciones que se les dio ante la manifestacin de conductas agresivas fueron:
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1.
| 44
2.
3.
Qu tengo que hacer: Voy a relajarme; respiracin abdominal. Voy a escuchar lo que me
digan y a continuacin les dir lo que yo pienso.
4.
5.
6.
Para la prxima vez tengo que mejorar (Esta ltima parte es la evaluacin de cmo lo
ha hecho y siempre la realizar tras esa situacin potencialmente conflictiva).
El paciente reconoci que la tcnica de control de la impulsividad le serva mucho. Tambin sus
padres lo vieron ms contenido y dialogante.
Autoinstrucciones
Esta tcnica tambin nos sirvi para controlar su impulsividad. La instruccin la eligi el propio
sujeto para que se pudiera sentir totalmente identificado con ella. La frase era: Para ya!
Reestructuracin Cognitiva
Ya que el paciente no contemplaba la posibilidad de que los dems pudieran estar equivocados
acerca de lo que a l le afectase (Ej. La hora de llegada a casa, cundo se tena que comprar ropa,
esperar en un semforo, suspender Educacin para la Ciudadana, los momentos y el tiempo de
estudio, dnde cenar), analizamos diferentes alternativas a la hora de llevar a cabo una accin.
Pudo comprobar que, por ej., el profesor de la asignatura Educacin para la Ciudadana poda
tener una forma de explicar la materia diferente a los dems profesores pero no por eso era ms o
menos tonto que los otros. Cada uno tena su forma de hacerlo, cada una alternativa. Cmo pensaba
l que haba que explicar y evaluar la materia? Su respuesta era otra alternativa si l fuese el profesor.
Bien es cierto que hubo que ante bsqueda de alternativas haba que insistir en que todas las formas de
hacer las cosas se encuadraban en unas normas y en no hacer dao a los dems. l siempre buscaba el
camino ms corto para salir beneficiado aunque para eso se tuviera que hacer dao a los dems. Fue lo
que denominamos falta de valores en F.L.G.
Ante esta falta de valores y con la idea de reestructurar sus cogniciones, los padres del chico lo
apuntaron al grupo Scouts. Pronto el paciente se aburri porque no se senta identificado con ellos.
Sobre la idea de castigar a sus padres siempre que l considera que se equivocaban, exploramos otra
lnea de pensamiento. En realidad se trataba, igualmente, de aportar otra posibilidad a la idea de
hacen mal las cosas, por lo que tengo que castigarlos. Es posible que se hayan confundido o, voy
a preguntarles por qu lo estn haciendo as.
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Solucin de problemas
El entrenamiento en esta tcnica se llev a cabo el 29 de abril de 2010. Rellenamos la ficha del
SP en torno al malestar que le produca que no le comprasen ropa. Las alternativas que propuso para
disminuir su malestar fueron:
-
Robarla.
Fotocopiar dinero.
Estudiar.
Replantearse el pacto. (Se refera a un pacto hecho con los padres a travs del cual si
Las ventajas de todas las alternativas eran claras: tener la ropa o el dinero para conseguirla. El
inconveniente de robar la ropa era que lo podan pillar; el inconveniente de robar dinero era que lo
podan denunciar; el inconveniente de fotocopiar dinero era que le podan pegar una paliza (lo deca
por experiencia); los inconvenientes de estudiar eran: es aburrido y pierdo tiempo; el inconveniente de
pedir un prstamo era que tendra que devolverlo (algo en lo que ya estaba); no encontraba
inconvenientes de replantear el pacto a sus padres. Sin embargo la ltima alternativa supona estudiar
y a estudiar le haba encontrado ms inconvenientes que a otra cualquier alternativa. Eligi no obstante
la ltima. Fue necesario ir canalizando la mejor de las alternativas porque sin esa ayuda hubiese
elegido cualquiera de las tres primeras opciones.
Esta tcnica tambin se tuvo en cuenta para resolver cualquiera de los problemas que pudieran
plantearse a nivel familiar, l mismo poda plantear la tcnica a sus padres para que se llegase a una
solucin de los problemas consensuada.
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(evitacin de la conducta agresiva), la colaboracin del chico se reduca a das. Era mucho ms
efectivo tratar estos temas a solas: l estaba ms receptivo a reconocer la utilidad de su buen
comportamiento e incluso a mantenerlo.
Los compromisos sobre el estudio eran en balde ya que haca lo posible por reducir el nmero
de horas estudiadas en la propia negociacin. Ello hablaba de la escasa motivacin que tena por el
estudio y anticipaba el fracaso del pacto.
Confrontacin
En alguna ocasin se confront con l acerca de su comportamiento pero la sesin acab sin
conseguir concluir con buen ambiente. De nuevo tratar temas de comportamiento era mucho ms
efectivo sin que los padres estuviesen presentes.
Bandura y Walters (1988) afirman que las tasas ms altas de conductas agresivas se han encontrado en
los ambientes en los que abundan los modelos agresivos.
* Los modelos de agresin no se encontraban en la familia del paciente, sin embargo l
consigui hacer una seleccin de modelos agresivos: no los encontr en el colegio, no los
encontr en el grupo Scouts pero s se relacionaba con un grupo de iguales que, no siendo de
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Teoras sociolgicas
La hiptesis zonal de Burgess (1925).
* No se corresponde en absoluto con la situacin del paciente ya que, a pesar de vivir en un
barrio obrero de la ciudad, en el ambiente no se observaban problemas de integracin.
La teora de la tensin o frustracin sostiene que los estmulos nocivos pueden desencadenar
frustracin hasta llegar el punto de la delincuencia.
*El paciente identificaba como estmulo nocivo todo lo que hacan mal sus padres, de esta
manera apareca la tensin entre ellos y, acto seguido al intento de los padres proponer las
normas, el paciente se frustraba y desplegaba la conducta agresiva. Bien es cierto que para
que el paciente identificase como estmulo nocivo la conducta de sus padres y
especialmente para que ste considerase que tenan que ser castigados, stos hicieron un mal
trabajo respecto a la aceptacin de un castigo que poda pasar por insultos, destrozo de la
casa o agresiones fsicas.
Segn Gottfredson y Hirschi (1990) el autocontrol es un rasgo individual que explica las variaciones
en la probabilidad de ser atrado por los actos delictivos. La mejor manera de que la gente se resista a
cometer delitos y a renunciar a las satisfacciones inmediatas es el autocontrol.
* Los padres de F.L.G. no eran muy hbiles a la hora de manejar el sistema de
recompensas. Llegaron al punto de pagar la hora de estudio; este pago se haca cada noche.
Con este y otros gestos hicieron que su hijo quisiera encontrar siempre una recompensa y
que sta fuera inmediata. Estaban por tanto eliminando su capacidad de autocontrol.
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