MODUL 1

PEMERIKSAAN RADIOLOGI POLOS

TINGKAT OBYEKTIF
PENDIDIKAN
TARGET YANG HARUS
DITANDA TANGANI

Yang diharapka
n
Tk 1,2,3

Mengetahui dan melihat

posisi pengambilan foto
polos pada kasus biasa
dan emergensi.

Mengetahui
radioanatomi dan
indikasi dari
pemeriksaan foto polos
pada kasus biasa dan
emergensi

Mengetahui gambaran
radiologis dari penyakit
penyakit yang sering
ditemukan dan kasus
biasa dan emergensi

PENGESAHAN

Yang dicapai:
Peserta didik
memberikan
tanda
Tk 1

Tk 2

Tk 3

Pembimbing memberi
tanda tangan & tanggal
bila tingkat obyektif
pendidikan dicapai
Minggu
ke

Tgl.

Ttd

TANDA TANGAN UNTUK KEPASTIAN DARI MODUL 1

Nama peserta didik

Tanda tangan Peserta didik

Tanggal

Nama Supervisor Pendidikan

Tanda tangan Supervisor

Pendidikan

Tanggal

Rumah
Sakit/Unit

MODUL 2

PEMERIKSAAN RADIOLOGI DENGAN KONTRAS

TINGKAT OBYEKTIF
PENDIDIKAN
TARGET YANG HARUS
DITANDA TANGANI

Yang di
harapka
n
Tk 1,2,3

Mengetahui persiapan
pasien, indikasi dan
kontra indikasi.

2.

Mengetahui posisi
pasien pada
pemeriksaan radiologi
dengan kontras.

Mengetahui gambaran
khas dari kelainan yang
diperiksa pada
pemeriksaan radiologi
dengan menggunakan
kontras.

Melihat dan mengikuti

pemeriksaan radiologi
yang menggunakan
kontras seperti IVP,
Esofagogram, OMD,
Colon in loop, Follow
Through,
Appendikogram, dll.

PENGESAHAN

Yang dicapai:
Peserta didik
memberikan
tanda
Tk 1

Tk 2

Tk 3

Pembimbing memberi
tanda tangan & tanggal
bila tingkat obyektif
pendidikan dicapai
Minggu
ke

Tgl.

Ttd

TANDA TANGAN UNTUK KEPASTIAN DARI MODUL 2

Nama peserta didik

Tanda tangan Peserta didik

Tanggal

Nama Supervisor Pendidikan

Tanda tangan Supervisor

Pendidikan

Tanggal

Rumah
Sakit/Unit

MODUL 3

PEMERIKSAAN USG

TINGKAT OBYEKTIF
PENDIDIKAN
TARGET YANG HARUS
DITANDA TANGANI

Yang di
harapka
n
Tk 1,2,3

PENGESAHAN

Yang dicapai:
Peserta didik
memberikan
tanda
Tk 1

Tk 2

Tk 3

Pembimbing memberi
tanda tangan & tanggal
bila tingkat obyektif
pendidikan dicapai
Minggu
ke

Tgl.

Ttd

Mengetahui persiapan
pasien yang akan
dilakukan USG.

Mengetahui teknik
pemeriksaan USG

Mengikuti pemeriksaan
USG dan mengetahui
radioanatomi USG Normal

TANDA TANGAN UNTUK KEPASTIAN DARI MODUL 3

Nama peserta didik

Tanda tangan Peserta didik

Tanggal

Nama Supervisor Pendidikan

Tanda tangan Supervisor

Pendidikan

Tanggal

Rumah
Sakit/Unit

MODUL 4

PEMERIKSAAN CT SCAN KEPALA

TINGKAT OBYEKTIF
PENDIDIKAN
TARGET YANG HARUS
DITANDA TANGANI

Yang di
harapka
n
Tk 1,2,3

Mengetahui indikasi dan

kontra indikasi
pemeriksaan CT Scan
kepala.

Mengetahui teknik
pembacaan secara
singkat, radioanatomi,
serta gambaran
radiologis CT Scan
kepala pada kasus
kasus perdarahan, infark
dan Space Occupaying
Lession (SOL)

PENGESAHAN

Yang dicapai:
Peserta didik
memberikan
tanda
Tk 1

Tk 2

Tk 3

Pembimbing memberi
tanda tangan & tanggal
bila tingkat obyektif
pendidikan dicapai
Minggu
ke

TANDA TANGAN UNTUK KEPASTIAN DARI MODUL 4

Tanda tangan Peserta
Nama peserta didik
Tanggal
didik
Nama Supervisor Pendidikan

Tanda tangan
Supervisor Pendidikan

Tanggal

Tgl.

Ttd

Rumah
Sakit/Unit