PROTESIS FIJA ADHESIVA

Incuestionablemente, uno de los inconvenientes de la prtesis parcial fija es la

destruccin de estructura dentaria, necesaria para la preparacin de los
retenedores. Durante aos se han probado diversas soluciones para atajar este
problema.
El desarrollo del grabado de cido del esmalte para mejorar la retencin de la
resina, descrito por primera vez por Buonocore en 1955, ha demostrado ser un
medio efectivo para aguantar prtesis parcial fija. Ibsen describi por primera
vez la adhesin de un pntico de resina acrlico a un diente no preparado
utilizando resina boding composite.
ESTRUCTURA DE METAL
Aadir una subestructura de metal y alas, o retenedores que se extienden a
los dientes pilares fue una progresin lgica en el desarrollo de la restauracin.
La cual se encuentra en la siguiente clasificacin.
Puente de Rochette
La primera de retenedores de tipo alas con perforaciones en forma de embudo
para mejorar la retencin de la resina se atribuye a rochette en 1973. Que
combino la retencin mecnica con un recubrimiento de silano para producir
adhesin al metal.
En 1977 Howe y Denehy perfeccionaron esta tcnica con el empleo de
aleaciones no nobles del tipo nquel-cromo y obtuvieron en pequeos
espesores mayor resistencia y retencin por las perforaciones. Consiguiendo
resultados clnicos favorables con una duracin de hasta 24 meses.
Posteriormente, diversos estudios objetaron el posible ataque de la saliva al
composite expuesto en las perforaciones. Sin embargo, este no es un motivo
suficiente para descartar esta tcnica

Puente de Maryland
Es un sistema esttico conservador, que consta de microretenciones o de
grabado electroqumico del metal que fue creado en la Universidad de
Maryland.
Despus de la introduccin de los retenedores perforados utilizados por
Rochette, los retenedores grabados recibieron un inters considerable como
una alternativa vlida con relacin a la prtesis fija adherida.
El puente Maryland es aquel puente que esta constituido por un esqueleto
metlico con retenedores de metal slidos. Las retenciones pueden ser
obtenidas mediante mltiples tcnicas, permitiendo que la superficie metlica
interna presente modificaciones microretentivas que le dan al puente la
adhesin a los dientes contiguos, debidamente preparados, y con materiales
especiales de cementacin.
Cavelius en 1997 sugiri que el punto dbil de este sistema lo supona en la
mayora de ocasiones la fractura en la zona limtrofe entre el metal y el
adhesivo, de tal forma que se recomienda el empleo de rieleras y perforaciones
de retencin en este tipo de tratamiento.

Puente de Virginia
Para esta tcnica se utilizaron retenedores rugosos los cuales se obtenan
incorporando cristales de sal a los patrones de cera antes de realizar el colado.
Los patrones de los retenedores se fabrican con resina dejando un margen de
0.5 a 1.0 mm de ancho sin la presencia de cristales alrededor de la zona
perfilada. Ha esta tcnica tambin se la conoce como la tcnica de sal perdida
para producir los puentes de Virginia, en la cual se trabaja perfilando con un
lpiz de cera el troquel mientras que en la zona interna, la de adhesin, se
aplica un spray y luego un lubricante. Es en este momento donde se
espolvorean los cristales de sales (NaCl), cuyo tamao vara entre 149 y 250
micrometros.
Una vez polimerizada la resina se lleva la preparacin sin los patrones de cera
a un recipiente de agua el cual se encuentra dentro de un aparato de
ultrasonido el que se encarga de disolver los cristales de sal y dejar esos
espacios libres para la retencin.
VENTAJAS E INCONVENIENTES
Existen situaciones en las que se pueden utilizar o no las prtesis fijas
adheridas con resina. Por esta razn ay que tener algunas consideraciones.
Ventajas
Coste reducido. No es probablemente tan significativo, sin embargo con el
aumento de las caractersticas de la preparacin son ms necesarios ms
tiempo y ms habilidad por parte del dentista, mientras que el coste diferencial
entre una prtesis convencional y una prtesis parcial fija adherida con resina
se han reducido

Anestesia no necesaria. No es necesaria la anestesia porque la mayor parte

de la preparacin es en el esmalte
Mrgenes supragingivales. Si bien se puede utilizar mrgenes
supragingivales con retenedores convencionales, estos se hacen obligatorios
en el caso de las prtesis parciales fijas adheridas con resinas
Mnima preparacin dentaria. En esta tcnica la cantidad de estructura a
eliminar es poca, hecho que la hace ms conservadora
Posibilidad de volver a adherir la prtesis. Estas prtesis se pueden
volver a adherir siempre y cuando las alas o extensiones axiales no se tuerzan
ni se doblen cuando se descementa la restauracin
Inconvenientes
Irreversible. La eliminacin de estructura dentaria constituye un punto
discutible
Longevidad incierta. Todava existe cierta preocupacin acerca de su
longevidad.
No correccin del espacio. Aunque es posible aadir cierta cantidad de
porcelana al retenedor de metal sobre los dientes pilares adyacentes, existen
unas claras limitaciones cuando el espacio edentulo es significativamente
mayor que la anchura mesiodistal del diente que normalmente ocupara.
No correccin de alineacin. Con este tipo de restauracin resulta imposible
corregir problemas de alineacin pues no se realiza trabajo alguno en la zona
vestibular, proximal e incisal de los dientes pilares
Prtesis provisional difcil. Una PPF provisional no se puede fabricar con
este tipo de restauracin, apropiada cuando existe la necesidad de sustituir un
diente ausente mientras se est fabricando la PPF. Tal operacin debe llevarse
a cabo con una prtesis parcial removible provisional con mucoadhesin
Indicaciones
Dientes pilares sin caries. Cuando el espacio edentulo no es demasiado
largo, la PPF adherida con una resina permite la sustitucin del diente con una
destruccin mnima de la estructura dentaria sobre dientes pilares no daados
Sustitucin de incisivos inferiores. La PPF adherida con resina y grabado
cido es la restauracin apropiada para sustituir uno o dos incisivos inferiores
cuando los dientes pilares estn intactos

Sustitucin de incisivos superiores. Los incisivos superiores pueden

sustituirse si existen una mordida abierta, una mordida borde a borde o una
sobremordedura moderada
Frulas periodontales. El primer artculo Rochette sobre el uso de prtesis
adheridas con resina trataba la ferulizacion de dientes periodontales afectados.
Sustitucin de un nico diente posterior. Con este tipo de prtesis es
posible sustituir varios dientes, si bien, tal procedimiento resulta un alto riesgo.
Contraindicaciones
Caries extensas. Dado que este tratamiento cubre relativamente poca
superficie y se basa en la adhesin al esmalte para su retencin, la presencia
de caries de algn tipo indicara la conveniencia de utilizar una prtesis ms
convencional
Sensibilidad al nquel. La mayora de este tratamiento son restauraciones de
cromo-nquel grabadas y por ello la sensibilidad del paciente a este tipo de
metal hace necesario utilizar otra aleacin u otra modalidad de prtesis
Sobremordida profunda. Esta relacin oclusal requiere la eliminacin de tal
cantidad de esmalte de la superficie lingual del incisivo superior que, debido a
la escasa fuerza de adhesin proporcionada por la dentina expuesta, la
retencin disminuir drsticamente
PREPARACION DENTARIA
El uso inicial de PPF adheridas con resina y con grabado acido se realizaba sin
preparacin de los pilares.
La preparacin dentaria incluye la reduccin axial y los planos gua sobre la
superficie proximales, una ligera extensin sobre la superficie vestibular para
conseguir un cierre vestibulolingual. Para mejorar la resistencia del retenedor
de la preparacin debe incluir como mnimo 180 grados del diente. Este debe
extenderse tanto como sea posible a fin de proporcionar una superficie de
adhesin mxima. Es conveniente la existencia de una lnea de acabado
aunque solo este constituida por un chanfer muy ligero que deber quedar
aproximadamente 1.0 mm supragingival.
Se necesita 0,5 mm de los incisivos superiores, all donde la preparacin se
realizara sobre la superficie lingual de los dientes.
Se colocan topes verticales en todas las preparaciones las cuales consisten
bien en dos o tres avellanados planos sobre la superficie lingual de un incisivo,
en un apoyo en el cngulo del canino o un apoyo oclusal en un premolar o
molar.

Por regla general los componentes de resistencia utilizados en una preparacin

dentaria para un retenedor adherido con resina y con grabado acido sern los
surcos. Estos aumentan la resistencia al desplazamiento en las preparaciones
anteriores de un 33 a un 77%. Cuando existe una obturacin de amalgama
conviene retirar toda la amalgama o como mnimo toda su superficie para
poder utilizar la forma de caja. Existe un segundo surco sobre el lado opuesto
del cngulo o la cspide lingual del diente que crea un efecto de envoltura en el
retenedor y produce resistencia en el proceso ambos surcos deben estar en el
esmalte