ELECTROENCEFALOGRAMA

(EEG)
Max Escobar
Maria Estrella

Electroencefalografia
La Electroencefalografa es el registro y
evaluacin de los potenciales elctricos
generados por el cerebro y obtenidos por
medio de electrodos situados sobre la
superficie del cuero cabelludo.

Anatomia
El encfalo es la parte
ms voluminosa del
sistema nervioso
central, que contina
en la mdula espinal.
El encfalo se divide
en las siguientes
partes: tallo cerebral,
cerebelo y cerebro

Tallo cerebral
Controla los ritmos cardaco y
respiratorio, y es el centro de
diversos reflejos motores.
Cerebelo
Coordinador de los movimientos
voluntarios, adems de mantener el
equilibrio.

Cerebro
En l estn localizadas las funciones
conscientes del sistema nervioso.
Posee dos partes llamadas
hemisferios que se relacionan con las
partes opuestas del cuerpo. La
superficie externa del hemisferio se
conoce por crtex y en ella se recibe
la informacin sensorial.

Corteza
La subdivisin ms importante del
encfalo es la corteza cerebral. que
contiene unos 9 de los 12 billones de
neuronas que hay en el cerebro
humano.

Lbulos
Frontal: Se encuentran las principales
neuronas motoras que van a los
distintos msculos del cuerpo.
Prefrontal: contiene neuronas para
algunas funciones de control motor
especiales, incluyendo el control de
movimiento de los ojos.

 Occipital: contiene la corteza visual

donde se proyectan en una
representacin geogrfica las formas
obtenidas en la retina
Temporal: Sentido auditivo

Captacin
La actividad bioelctrica
cerebral puede captarse
por diversos
procedimientos:

Sobre el cuero cabelludo.

En la base del crneo.
En cerebro expuesto.
En localizaciones
cerebrales profundas.

Electroencefalograma
Registro grafico de la actividad
electrica de las neuronas del
encefalo.
Dicho registro posee formas muy
complejas que varian mucho con la
localizacion de los electrodos y entre
individuos.

Indicaciones
Medio de diagnstico funcional de
enfermedades cerebrales complementario a
otros estudios, especialmente los
radiolgicos (TAC, Resonancia Magntica)
En trminos generales, el EEG, est
indicado en todo fenmeno paroxstico en
que se sospeche una causa de origen
cerebral y en toda situacin de disfuncin
cerebral, especialmente, en fase
sintomtica.

Indicaciones

Epilepsia
Encefalopatia (inflamatoria, metabolica, toxica, connatal, hipoxica)
Coma
Determinacion de muerte cerebral
Traumatismos craneoencefalicos
Tumores cerebrales
Demencias
Enfermedades degenerativas del SNC
Trastornos de irrigacion sanguinea (enfermedad cerebrovascular)
Enfermedades difusas cerebrales
Lesiones localizadas del cerebro
Cefalea, vertigo,
Trastornos psiquiatricos

Mecanismo
Consiste en recoger mediante electrodos, de superficie o de
aguja, la actividad elctrica de la corteza cerebral.
La seal que se obtiene es tan pequea que se hace
necesario utilizar varios sistemas de amplificacin. Los
amplificadores utilizados son diferenciales, es decir, reciben
el impulso elctrico de 2 puntos y magnifican la diferencia
de potencial entre ellos.
El EEG despliega las ondas o imos cerebrales en la pantalla
de la computadora

 La colocacin de electrodos sobre el cuero cabelludo est

sujeta a un sistema internacional o sistema 10-20, denominado
as porque los electrodos estn espaciados entre el 10% y el 20%
de la distancia total entre puntos reconocibles del crneo. Estos
puntos clave, a partir de los cuales se realizan las medidas, son:
- Nasin indentacin entre frente y nariz.
- Inin; protuberancia occipital.
- Punto preauricular; delante del trago de cada pabelln de la oreja.

 Actualmente se utilizan unos gorros que llevan

incorporados 19 electrodos, y se coloca directamente
sobre la cabeza del paciente.
Mediante una jeringa y una aguja con punta roma, se
introduce en cada uno de los electrodos un gel
conductor que facilita la recepcin de la seal a travs
del cuero cabelludo.

 Los electrodos se unen en un conector y ste,

a su vez, conecta con el cabezal del EEG
(lugar donde se recoge la actividad elctrica
de cada electrodo). De aqu se enva la seal
al sistema de amplificadores del aparato
central del EEG para su trascripcin.

 Existe una nomenclatura de los electrodos, que

obedece a la regin cerebral sobre la que yacen y
una numeracin que va de menor a mayor,
empezando desde reas anteriores hacia
posteriores y, correspondiendo los nmeros impares
al lado izquierdo y los pares al derecho.

Ondas del EEG

Poseen amplitudes que van desde los
10 mV en registros sobre el crtex, a
100 mV en la superficie del cuero
cabelludo.
Los ritmos normales suelen
clasificarse en ritmos , , y .

 Alpha
Poseen frecuencias entre 8 y 13 Hz. Se registran
en sujetos normales despiertos, sin ninguna
actividad y con los ojos cerrados, localizndose
sobre todo en la zona occipital; su amplitud est
comprendida entre 20 y 200 mV.

 Beta
Poseen frecuencias entre 14 y 30 Hz, aunque
pueden llegar hasta los 50 Hz; se registran
fundamentalmente en las regiones parietal y
frontal. Aparecen cuando se activa intensamente
el SNC o cuando el sujeto est bajo tensin.

 Theta
Poseen frecuencias entre 4 y 7 Hz y se presentan
en la infancia aunque tambin pueden
presentarlas los adultos en perodos de stress
emocional y frustracin. Se localizan en las zonas
parietal y temporal.

 Delta
Poseen frecuencias inferiores a 3,5 Hz y se
presentan durante el sueo profundo, en la infancia
y en enfermedades orgnicas cerebrales graves.

Epilepsia

Algunos ejemplos de crisis ms frecuentes que presentan sujetos con

epilepsia generalizada son las crisis tnico- clnicas (grand mal), las
crisis mioclnicas y las crisis de ausencia. Las crisis tnico-clnicas
parecen tener origen en la hiperexcitabilidad o normalidad de las
neuronas. Las descargas se expanden por todo el sistema nervioso
dando lugar a convulsiones del cuerpo entero que duran desde
algunos segundos hasta 3 o 4 minutos. El EEG presenta, en la fase
tnica, ondas de frecuencia igual a las ondas alpha pero de mayor
amplitud y registrables desde cualquier punto del crtex

Durante las crisis mioclnicas el sujeto experimenta un

ataque parecido al gran mal, pero el proceso termina muy
rpidamente sin que el sujeto pierda la conciencia ni cese
su actividad. En las crisis de ausencia el sujeto presenta de
5 a 20 segundos de inconsciencia con contracciones
musculares en la regin de la cabeza, volviendo a
continuacin a la actividad que estaba desarrollando antes
del ataque. El EEG muestra puntas y ondas caractersticas.

Las epilepsias parciales suelen ser causadas por lesiones

cerebrales orgnicas focales (tumores, traumatismos, tejido
destiuido,...). Algunos ejemplos de crisis parciales son las
crisis con sintomas motores (posturales, jacksonianas,
afsicas,...), con sntomas sonatosensoriales (visuales,
auditivos,...), con trastornos de la conciencia
(automatismos, crisis de angustia, de risa,...), etc.

Preparacion y actuacion para la

realizacion del EEG
El enfermero tiene un papel esencial, tanto en la
preparacin, como en la realizacin del EEG, pues, de su
buen hacer, depende la interpretacin posterior por parte
del mdico, pudiendo dar lugar a errores si no se es muy
escrupuloso en su realizacin.
De aqu, la estrecha comunicacin del mdico con el
enfermero desde el principio al fin de la prueba y, la
atencin a cada episodio que pueda darse en el
transcurso de la misma por ser esencial para su informe
correcto.

Los pasos a seguir son los

siguientes:
Recibir al paciente y procurar su relajacin.
Anotar el nivel de alerta o confusin antes,
durante y despus de la prueba.
Es importante anotar la edad del paciente.
Obtener informacin sobre el proceso
patolgico por el que se indica la prueba y la
medicacin prescrita.
Explicar la dinmica de la prueba y su absoluta
inocuidad, solicitando su colaboracin, sin la
cual, no es posible la realizacin de la misma.

 Informar al paciente que el EEG no est

contraindicado en ningn caso, ni tiene ningn
efecto secundario, por lo que no se hace
necesaria la firma de ningn tipo de
consentimiento y/o autorizacin.
Es muy recomendable la limpieza del cabello y la
ausencia de espumas, gominas, etc, para evitar o
minimizar artefactos.
Medicin del permetro craneal para la seleccin
del gorro adecuado.
Limpieza de zonas de contacto de electrodos con
pasta desepitelizante
Colocacin de electrodos para el registro
poligrfico.

 Colocar el gorro teniendo como referencia, que los

electrodos frontopolares se ubiquen sobre prominencias
frontales para que, de esta manera, los electrodos
occipitales descansen sobre regin occipital y no sobre
cerebelo.
Introducir gel conductor en cada electrodo, fijando stos
todo lo posible, para evitar los artefactos de movimiento.
Comprobar que las impedancias sean las adecuadas (buena
conductividad en el punto de registro, entre el electrodo y la
piel) y dejarlas registradas para su posterior revisin.
Utilizar los filtros adecuados, tanto de alta como de baja
frecuencia, que nos permiten corregir; unos los ritmos
rpidos y otros los lentos; siempre buscando el obtener una
seal ms ptima para su posterior interpretacin.

 Los primeros EEG

se realizaban en
papel, sin
embargo, en la
actualidad es
mucho ms
utilizado el EEG
digital, pues
permite mejor
almacenaje y
anlisis de los
datos.

 La prueba se realiza con ojos cerrados para

registrar el ritmo alfa de reas posteriores, que
desaparece o se atena con la apertura ocular, al
mismo tiempo que se procura de esta forma, una
mayor relajacin y concentracin del paciente.
Es muy importante hacer anotaciones de cada
evento que se produzca a lo largo del registro:
movimientos, parpadeo, somnolencia, sueo,
nerviosismo, deglucin, etc, para que sea tomado
en consideracin por el clnico a la hora de su
interpretacin.

Existen 2 maniobras de estimulacin y/o

facilitacin:
La HPV (hiperventilacin), ventilacin rpida
y profunda durante 3 minutos seguidos.
La ELI (estimulacin luminosa intermitente),
utilizacin de estmulos elctricos a bajas y
altas frecuencias.
Algunos autores incluyen la privacin de
sueo dentro de este apartado de
maniobras de estimulacin.

Tipos de EEG
En las unidades de Neurofisiologa se
realizan los siguientes tipos de EEG:
EEG basal. EEG en vigilia del paciente, no
es necesario ningn tipo de preparacin,
ni alteracin de tomas en la medicacin
habitual del paciente. La nica
observacin que se debe hacer es la
limpieza del cuero cabelludo y la
recomendacin de no usar gel fijador o
lacas.

 EEG en privacin de sueo. Las condiciones tcnicas

son las mismas que para el EEG basal, pero se
necesita una preparacin previa. Consiste en
mantener despierto al paciente durante 24 horas
antes a la realizacin de la prueba (en ocasiones se
indica que duerma una siesta corta por la tarde para
poder aguantar la noche sin dormir). Ya en consulta,
se recomienda al paciente la mxima relajacin
propiciando el sueo y facilitando, de esta manera,
la aparicin de trazados fisiolgicos de distintas
fases de sueo, as como de anomala que pueden
no detectarse en los EEG basales.

- Video EEG o EEG de sueo. Consiste en un EEG

convencional, en el que el paciente es acomodado
en una cama, y grabado todo el registro en video.
La duracin es de al menos 3 horas (pudiendo ser
toda la noche dependiendo de laboratorios),
durante las cuales, el paciente puede dormirse o
no. En estos supuestos, no es necesaria la
deprivacin de sueo.
Su finalidad, es tener constancia visual y elctrica,
de crisis o de pseudocrisis, en pacientes de difcil
diagnstico y/o manejo de su patologa.

- EEG de muerte cerebral. Es la tcnica

imprescindible para detectar actividad cortical
cerebral o, ausencia de la misma.
Es el primer paso de un largo e importante
protocolo denominado protocolo de muerte
cerebral, en el que, una vez demostrada la
ausencia de actividad elctrica de la corteza
cerebral y, previo consentimiento familiar, se
puede poner en funcionamiento un dispositivo de
extraccin y/o trasplante de rganos, tan
beneficioso para la poblacin afectada de distintos
fracasos orgnicos.