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Antecedentes
de
la
ortodoncia
ORIGEN
Y
EVOLUCIN
DE
LA
ORTODONCIA.
En
el
origen
y
evolucin
de
la
ortodoncia
distinguimos
cuatro
periodos:
Perodo
Pragmtico
En
Roma,
Celsio
propona
ejercer
presin
digital
sobre
las
piezas
dentarias
que
salan
desviadas
para
enderezar
su
posicin
y
hacerlas
entrar
en
correcto
alineamiento.
Celso
recomendaba
la
exodoncia
del
diente
temporal
causante
del
problema.
Cayo
Plinio
propona
limar
aquellos
dientes
que
sobresalan
para
igualarlos
todos
y
mejorar
la
esttica.
Abulcasis
preconizaba
la
reduccin
del
dimetro
mesiodistal
para
aumentar
el
espacio
en
la
arcada
(a
este
procedimiento
se
le
conoce
como
stripping).
Desde
mucho
tiempo
atrs
aparecen
alusiones
a
la
importancia
de
la
posicin
de
los
dientes
en
la
esttica
de
la
boca,
aunque
el
nico
objetivo
se
centra
en
alineamiento
dentario
a
costa
de
los
procedimientos
ms
mecanicistas
y
cruentos.
Inicialmente
se
intentaba
cambiar
la
posicin
dentaria
luxando
la
pieza
y
llevarla
de
forma
forzada
su
posicin
correcta,
aunque
pronto
se
comprendi
la
peligrosidad
de
la
operacin
y
la
ventaja
de
desplazar
el
diente
lentamente
por
procedimientos
mecnicos.
As
Fauchard
en
su
libro
Tratamiento
de
las
irregularidades
dentarias
recoge
los
primeros
aparatos
ortodncicos
que
perseguan
mejorar
la
esttica
de
los
dientes.
En
ese
momento
se
inicia,
en
la
era
moderna,
la
ortodoncia
clnica,
cuyas
bases
y
fundamentos
cientficos
seran
definidos
por
John
Hunter
en
su
obra
Tratado
prctico
de
las
enfermedades
de
los
dientes.
Fox
preconiz
el
aumento
del
espacio
de
reposo.
Si
no
era
suficiente
colocaba
coronas
para
levantar
la
mordida.
De
esta
manera
surge
una
Faces de la ortodoncia
La
ortodoncia,
durante
su
desarrollo
se
divide
en
diferentes
faces
o
etapas,
que
se
relacionan
con
el
tipo
de
procedimiento
a
realizar,
esto
va
a
depender
en
gran
mayora
de
la
tcnica
empleada
y
la
biomecnica
a
efectuar,
aunque
siempre
se
le
da
un
orden
prioritario
a
la
resolucin
de
problemas
en
primera
instancia,
transversales,
despus
los
sagitales
o
verticales
y
por
ultimo
los
horizontales.
En
algunas
tcnicas
se
dividen
las
etapas
en
4,
otras
en
3,
englobando
en
esta
ultima
las
2
anteriores,
pero
en
resumen
siguen
siendo
las
mismas,
para
su
estudio
mencionaremos
las
siguientes:
1.
Alineacin
y
nivelacin:
En
esta
etapa
se
logra
enderezar
todos
los
dientes,
pero
el
tratamiento
an
no
est
terminado,
ser
necesario
ajustar
la
mordida.
2.
Cierre
de
espacios:
En
esta
etapa
si
se
requirieron
extracciones
ser
cuando
comience
a
cerrar
los
"huecos"
y
hacer
el
ajuste
de
la
mordida
3.
Finalizacin:
Esta
es
la
etapa
ms
importante
del
tratamiento
por
es
donde
hacemos
que
todos
los
dientes
sirvan
para
masticar
4.
Retencin:
Es
cuando
se
retiran
los
brackets
y
ser
necesario
utilizar
unas
plaquitas
para
mantener
los
dientes
en
la
posicin
lograda
y
evitar
que
fuerzas
naturales
provoquen
que
los
dientes
vuelvan
a
desalinearse
En
el
presente
trabajo
mencionaremos
las
2
ultimas
Durante
la
fase
3
en
ortodoncia
se
realizan
maniobras
clnicas
y
mecnicas
que
permiten
rectificar
las
posiciones
dentarias
individuales
en
los
tres
planos
del
espacio
y
optimizar
la
relacin
interoclusal
para
el
logro
de
los
objetivos
funcionales.
Los
objetivos
en
esta
etapa
son:
Condilos
bien
ubicados
en
relacin
cntrica
Musculatura
sana
y
relajada
Oclusin
clase
I
que
cumpla
con
las
6
claves
de
Andrews
Movimientos
funcionales
ideales
(oclusin
mutuamente
protejida)
Salud
periodontal
Mejor
esttica
posible
La
disparidad
obtenida
al
finalizar
la
primera
y
segunda
fase
puede
deberse
a
varios
factores:
La
Magnitud
de
los
movimientos
realizados
Exactitud
en
la
colocacin
de
bandas
y
brackets.
Precisin
en
los
controles
y
en
las
activaciones
de
la
aparatologa
durante
el
tratamientos
Respuesta
del
paciente
a
la
mecnica
*
cabe
recalcar
que
aunado
al
hecho
de
que
se
debe
utilizar
un
alambre
rectangular
de
mayor
calibre
para
la
correcta
expresin
del
torque,
hay
que
tener
precauciones
sobre
el
tipo
de
aleacin
empleada
en
el
arco,
ya
que
la
expresin
de
torque
efectivo
varia
segn
el
grado
a
efectuar
y
el
material
en
aleacin
empleado
(Anexo
I)
Otro
aspecto
a
considerar
es
la
posicin
dentaria
individual
en
cada
una
de
las
arcadas
que
involucra
aspectos
como:
Giroversiones
Pequeos
diastemas
Inclinaciones
insuficientes
Alteracion
del
paralelismo
radicular
Nivelacin
de
los
rebordes
marginales
La
nivelacin
de
los
rebordes
marginales
se
relaciona
con
el
posicionamiento
individual
de
cada
diente
y
la
colocacin
de
brackets
Se
necesita
un
estricto
control
en
la
nivelacin
de
los
rebordes
marginales,
por
su
implicancia
en
el
asentamiento
de
la
oclusin
Lneas
medias
En
esta
etapa,
donde
ya
se
cerraron
los
espacios,
la
correccin
se
hace
con
desplazamiento
mandibular
por
la
aplicacin
de
fuerzas
asimtricas,
con
elsticos
intermaxilares.
Solo
en
casos
de
desplazamiento
funcional
de
la
mandbula.
*
por
lo
general
durante
el
cierre
de
espacios
en
tx,
con
extraccin,
se
corrigen
las
lneas
medias,
con
una
mecnica
sistematizada
de
arcos
y
con
distintos
mtodos
de
corrimiento.
(anexo
II)
Control
del
segmento
posterior
El
control
del
segmento
posterior
viene
encaminado
a
corregir
las
inclinaciones
de
molares
y
premolares:
Torque
de
los
sectores
posteriores
Inclinacion
de
molares
y
premolares
Por
lo
general
se
presenta
cuando
las
cspides
palatinas
superiores
estn
descendidas
y
las
linguales
inferiores
elevadas.
Genera
puntos
de
contacto
prematuros
e
interferencias
oclusales;
esto
se
puede
solucionar
con
barras
palatinas
(ATP)
activndolas
con
torque
y
brindando
torque
negativo
en
sector
posterior
del
arco
vestibular
Control
del
segmento
anterior
En
cuanto
al
segmento
anterior
se
refiere
hay
que
prestar
atencin
en
el
control
de
los
siguientes
elementos:
Overbite
y
overjet
Torque
Inclinacion
e
interdigitacion
Guia
canina
Ya
que
la
insuficiente
correccin
de
alguno
de
ellos
tendr
consecuencias
negativas
en
la
funcin
oclusal.
*
un
ejemplo
de
cmo
determinar
las
precauciones
para
el
control
del
segmento
anterior
en
un
caso
con
extracciones
de
los
primero
premolares
(Anexo
III)
10
Si
se
ha
realizado
las
precauciones
pertinentes
y
se
han
corregido
aquellos
pequeos
detalles
que
no
se
concluyeron
en
las
etapas
anteriores,
es
muy
importante
perseguir
independientemente
de
la
tcnica,
un
control
oclusal
de
los
movimientos
funcionales,
siempre
que
cumplamos
con
los
siguientes
parmetros,
conducir
por
ende
a
la
realizacin
de
nuestros
objetivos:
Oclusion
mutuamente
protegida
debe
de
reunir:
1.
Contactos
bilaterales
simultaneos
y
estables
de
los
dientes
posteriores
en
la
oclusion
de
MIC
y
RC
2.
Espacio
libre
de
0.012mm
entre
bordes
incisales
de
Incisivos
y
caninos
inferiores
y
caras
palatinas
de
superiores
3.
Overbite
de
3
a
4mm
y
overjet
de
2
a
3mm
4.
En
excursion
lateral,
los
caninos
ocluyen
y
el
resto
no
5.
protrusiva,
los
incisivos
en
contacto
y
en
posterior
desocluir.
6.
El
plano
oclusal
debe
tener
una
ligera
curva
de
spee
En
esta
fase
se
hace
control
clinico
de
la
funcion
oclusal
con
papel
de
articular
de
8
micras,
de
esta
manera
se
evidenciara
los
errores
cometidos
que
no
pudieron
ser
detectados
en
los
controles
anteriores.
*
Con
la
finalidad
de
reforzar
lo
anterior,
el
siguiente
articulo
habla
acerca
de
la
importancia
de
la
oclusin
al
finalizar
el
tratamiento
de
ortodoncia
(Anexo
IV)
11
Radiografia
panoramica
En
esta
etapa
se
evaluara
las
inclinaciones
axiales
o
el
grado
de
paralelismo
alcanzado
durante
el
tratamiento,
cabe
recalcar
que
cada
diente
tiene
una
inclinacin
funcional
encaminada
a
la
esttica
y
el
equilibrio
de
fuerzas
tangenciales
durante
la
masticacin
La
falta
de
paralelismo
o
divergencia
radicular
puede
provocar:
Mayor
amplitud
y
cambio
de
forma
en
espacio
interproximal.
La
aparicin
de
tringulos
permite
la
acumulacin
de
placa.
Consecuencias
estticas.
Las
races
inclinadas
reciben
fuerzas
tangenciales
adversas.
Falta
de
estabilidad
y
reapertura
parcial
de
espacios.
*
Es
un
hecho
que
dependemos
de
la
perspectiva
al
realizar
la
comparacin
visual
en
la
ortopantomografia
y
clnicamente
en
el
paciente
para
calcular
que
tanto
debemos
compensar
la
inclinacin.
Se
han
realizado
diversos
estudios
que
digitalmente
miden
el
grado
de
inclinacin
obtenida
y
el
ideal
que
deberamos
alcanzar,
aunque
tambin
existen
otras
investigaciones
que
ratifican
el
hecho
de
mantener
al
margen
el
grado
de
fiabilidad
de
este
mtodo,
al
presentar
cierto
grado
de
distorsin
en
la
radiografa
panormica
respecto
a
la
inclinacin
real.
(Anexo
V)
12
Telerradiografia
Siempre
debemos
tener
un
margen
visual
para
poder
comparar
la
evolucin
del
caso,
por
lo
que
la
cefalografia
lateral
de
crneo
es
un
elemento
de
evaluacion
del
Tratamiento
donde
podemos
comparar
y
visualizar
los
cambios
obtenidos
en
el
mbito
esqueletal,
dental
y
de
perfil
blando,
calculando:
Las
nuevas
angulaciones
Inclinaciones
vestibulolinguales
de
incisivos
Cambios
en
plano
oclusal
Curva
de
spee
Magnitud
del
crecimiento
dentoalveolar
en
sentido
vertical
Maniobras
clnicas
y
mecnicas
Aun
cuando
las
maniobras
clnicas
no
corresponden
estrechamente
a
la
etapa,
es
viable
realizar
pequeas
correcciones.
Hay
veces
que
se
exagera
la
inclinacin
del
bracket
para
provocar
una
sobrecorreccion,
por
lo
que
la
observacin
de
las
caras
vestibulares
es
indispensable
para
determinar
si
el
error
esta
en
la
inclinacin
del
bracket
o
en
la
altura
El
molar
debe
tener
una
inclinacion
mesial
para
que
el
reborde
marginal
distal
contacte
con
el
reborde
marginal
mesial
del
segundo
molar
inferior
(1
andrews)
En
casos
donde
finaliza
en
clase
II
molar
los
requisitos
oclusales
determinan
su
posicion
mas
vertical
13
Arcos
utilizados
Una
vez
reposicionados
brackets
y
tubos,
se
utilizan
Arcos
superelasticos
rectangulares
de
mayor
calibre
con
la
finalidad
de
conservar
el
torque
logrado.
De
requerirse
un
movimiento
amplio
se
utilizan
calibres
menores.
Se
ligan
con
ligaduras
metalicas
con
objetos
de
que
los
brackets
se
expresen
completamente
El
torque
de
los
incisivos
se
planifica
con
una
inclinacin
de
5
grados
menos
que
el
eje
facial.
En
braquifaciales
puede
llegar
al
paralelismo.
En
dolicos
el
torque
se
obtiene
con
arcos
de
calibre
inferor.
Para
controlar
el
aplanamiento
de
la
curva
de
wilson
de
una
manera
mas
rapida
y
efectiva,
se
tiliza
la
barra
palatina
o
el
expansor
palatino
sin
brazos
auxiliares
Asentamiento
del
caso
En
esta
fase
del
tratamiento
normalmente
se
utilizan
arcos
coordinados
mucho
mas
ligeros,
por
lo
que
por
lo
general
se
retiran
los
rectangulares
de
acero
y
se
coloca
uno
de
menor
calibre
Niti.
En
la
arcada
superior
se
coloca
un
arco
seccional
0.014
de
incisivo
lateral
a
incisivo
lateral.
Estos
alambres
se
pueden
acompaar
con
elsticos
verticales
intermaxilaes
don
se
deba
de
producir
el
asentamiento.
Cuanto
mejor
sea
la
colocacin
de
los
brackets,
mejos
ser
la
necesidad
de
elsticos.
Durante
el
asentamiento
es
beneficioso
mantener
todos
los
brackets
y
las
bandas
colocadas
de
modo
que
si
se
producen
cambios
ideseables
se
puedan
corregir.
14
El
manejo
del
caso
de
este
modo
permite
que
los
dientes
se
asienten
en
su
posicin
final
antes
de
retirar
los
aparatos.
Durante
la
fase
de
asentamiento,
hay
que
visitar
a
los
pacientes
aproximadamente
cada
2
semanas.
Las
primeras
2
semanas
se
pueden
llevar
los
elsticos
durante
todo
el
dia,
y
2
semanas
mas
por
la
noche.
Solo
entonces
se
puede
programar
la
visita
de
retiro
de
aparatos.
Terminacin
esttica
Se
consideran
los
siguientes
aspectos,
para
poder
conseguir
una
terminacin
esttica
al
final
del
tratamiento.
1. Desgaste
de
los
dientes
(incisal,
labial
y
lingual)
2. Reduccin
mesiodistal
del
esmalte
en
las
regiones
anteriores
y
posteriores
3. Reconstruccin
con
composite
4. Gingivectomia
para
aumentar
la
longitud
de
la
corona
clnica
15
Contencin y recidiva
16
17
18
19
con
extracciones
tardas.
Hay
una
considerable
estabilidad
a
largo
plazo
para
la
mayora
de
los
casos
de
maloclusiones
leves
a
moderadas
tratadas
sin
extracciones.
La
longitud
del
arco
muestra
una
significativa
reduccin
en
poscontencin,
similar
a
los
normales
no
tratados
y
de
los
casos
con
extracciones
(de
2
a
2,5
mm).
El
problema
de
la
contencin
y
estabilidad
a
largo
plazo
de
las
oclusiones
despus
del
tratamiento
ortodncico
ha
llamado
siempre
la
atencin
de
los
profesionales.
Los
resultados
logrados
luego
de
un
tratamiento
largo
y
cuidadoso
pueden
perderse
en
mayor
o
menor
grado
despus
de
retirar
la
aparatologa.
A
veces
la
recidiva
en
la
posicin
de
los
dientes
se
observa
aun
en
el
perodo
en
que
el
paciente
est
usando
aparatos
de
contencin.
La
pregunta
que
se
hacen
los
pacientes
y
el
ortodoncista
es
cunto
tiempo
debe
mantenerse
la
contencin
activa
con
aparatos?
Estudios
recientes
acerca
de
la
evaluacin
de
las
observaciones
a
largo
plazo
delos
resultados
postratamiento
han
demostrado
que
ocurre
recidiva
en
casi
todos
los
casos.
El
tratamiento
ortodncico
-realizado
con
exodoncia
o
sin
ellas-
corri
la
misma
suerte.
No
se
encontr
una
variable
que
fuera
predictiva
de
la
estabilidad
o
de
la
recidiva.
La
contempornea
no
ha
encontrado
una
solucin
satisfactoria
al
problema
la
obtencin
de
estabilidad
a
largo
plazo.
El
tema
central
de
los
famosos
debates
de
Case
y
Angle
sobre
extracciones-
no
extracciones
era
la
estabilidad
del
tratamiento
ortodncico.
El
aspecto
relacionado
con
la
estabilidad
postratamiento
no
se
logra
de
forma
uniforme,
ya
que
esta
tiene
relacin
con
las
caractersticas
de
las
alteraciones,
as
como
su
etiologa.
20
Factores
funcionales
Es
muy
importante
tomar
en
cuenta
el
patrn
de
crecimiento,
pues
la
medida
en
que
este
sea
menos
favorable
la
tendencia
a
la
recidiva
es
mayor.
A
veces
concluimos
un
tratamiento
con
muy
buenos
resultados
en
pacientes
jvenes
que
no
han
completado
su
crecimiento
y
observamos
deterioro
creciente
al
final
deeste
si
la
tendencia
de
crecimiento
no
es
favorable;
por
el
contrario,
cuando
este
crecimiento
es
adecuado
puede
suceder
que
no
se
termine
correctamente,
lograr
un
mejoramiento
y
estabilidad
en
la
medida
que
se
termina
el
proceso
decrecimiento
sin
la
presencia
de
factores
funcionales
anormales.
Es
de
mucha
importancia
tener
en
cuenta
aquellas
maloclusiones
causadas
por
disfunciones
musculares,
pues
puede
suceder
que
se
logren
las
modificaciones
dentoalveolares
sin
lograr
el
funcionamiento
adecuado
de
los
msculos
involucrados
en
el
origen
de
esta,
con
el
consiguiente
deterioro
de
los
resultados
alcanzados.
Debemos
considerar
el
remodelado
del
tejido
de
soporte
para
evitar
la
recidiva.
Los
movimientos
de
inclinacin
coronaria
de
los
dientes
tienen
mayor
tendencia
a
la
recidiva
as
como
las
rotaciones.
Tendencias
del
crecimiento
Es
importante
considerar
la
resultante
general
del
crecimiento
dentoalveolar,
ya
que
aquellos
movimientos
contrarios
a
esta,
tienen
mayor
tendencia
a
la
recidiva
Buen
Pronostico
21
pronostico
dudoso
22
Factores
periodontales
Considerando
el
regreso
de
la
posicin
dentaria
es
importante
sealar
que
el
tejido
gingival
es
ms
activo
que
el
periodontal
debido
a
las
fibras
colgenas
que
existen
en
esta
zona,
ya
que
el
remodelado
del
tejido
conectivo
gingival
no
es
similar
al
ritmo
de
remodelado
del
tejido
periodontal.
Esto
se
considera
porque
las
fibras
colgenas
gingivales
se
pueden
estirar
y
resisten
el
remodelado
hasta
ms
de
200
das
(experimentalmente)
despus
del
movimiento
de
rotacin
dentaria.
Las
fibras
supraalveolares
no
se
insertan
en
el
hueso
alveolar,
por
lo
que
tienen
menos
posibilidades
de
remodelarse
despus
del
movimiento
dentario.
Es
prudente
considerar
la
retencin
desde
el
inicio
y
duracin
del
tratamiento.
Inmediatamente
despus
de
retirar
los
aparatos
se
debe
instalar
la
retencin,
ya
que
durante
las
primeras
horas
se
comienza
a
producir
la
recidiva.
La
duracin
del
perodo
de
retencin
vara
a
partir
de
las
condiciones
sealadas.
Al
considerar
este
aspecto
esencial
es
adecuado
tener
en
cuenta
los
criterios
os
fundadores
de
la
ortodoncia.
Edward
H.
Angle
sugiri:
"la
duracin
la
contencin
vara
acuerdo
con
la
edad
del
paciente,
la
oclusin
obtenida,
las
causas
que
permitan
su
obtencin,
los
movimientos
logrados
en
los
dientes,
el
tamao
de
las
cspides,
la
salud
de
los
tejidos,
etc.,
desde
unos
pocos
das
hasta
1
2
aos
y
a
veces
un
perodo
mayor".
Milo
Hellman
dijo:"la
contencin
no
es
un
problema
separado
de
la
Ortodoncia,
sino
una
continuacin
de
lo
que
hacemos
durante
el
tratamiento;
somos
casi
ignorantes
de
los
factores
especficos
que
causan
la
recidiva
y
los
fracasos",
una
afirmacin
que
aun
tiene
vigencia.
Considerando
en
trminos
generales
las
causas
de
la
inestabilidad
de
los
tratamientos,
se
pueden
sealar
los
debidos
a
la
evolucin
del
crecimiento
y
maduracin
de
la
denticin,
as
como
a
los
cambios
en
la
oclusin
misma
generados
por
el
propio
tratamiento.
23
Contencin
Existen
dos
tipos
de
contenciones
segn
el
retenedor
1. Contencin
fija
2. Contencin
removible
Contencin
fija
Estas
maniobra
de
contencin
estn
destinadas
a
impedir
o
minimizar
los
movimientos
dentarios
de
recidiva
en
el
grupo
antero
inferior
que
es
mas
vulnerable
En
ocaciones
tambin
se
utilizan
en
el
segmento
antero
superior
u
otro
segmento
de
la
arcada.
Como
el
cambio
de
posicin
de
los
incisivos
es
fcilmente
detectado
por
los
pacientes,
provoca
en
ellos
una
sensacin
de
malestar
que
afecta
la
confianza
del
profesional.
Por
esta
razn
para
alguno
de
ellos
la
contencin
fija
forma
parte
de
su
rutina
durante
su
metodologa
teraputica
y
la
aplican
en
todos
los
casos
que
presentaban
apiamiento
inicial
en
estos
sectores.
Los
arcos
linguales
es
el
tipo
de
retenedor
fijo
ms
empleado
en
retencin
de
canino
a
canino,
cementado
directamente
sobre
las
caras
linguales
de
incisivos
y
caninos
inferiores.
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Bibliografia
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II
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