Sndrome

Obstructivo
Bronquial
Es la disminucin parcial,
difusa o localizada, del
calibre de los bronquios es
la caracterstica fundamental
de una serie de
enfermedades que obedecen a
mecanismos comunes y originan
fenmenos casi siempre
idnticos.
Se ve claramente obstruccin parcial, difusa o localizada, del calibre de los
bronquios en lo cual bsicamente disminuye el flujo de aire tanto de ingreso
o de salida y esto a la larga
puede haber una retencin de
CO2.
Si la obstruccin es total es
una atelectasia.

En la radiografa cuando hay un

atrapamiento de aire el diafragma
adopta una forma horizontal o
aplanada y tiene la caracterstica de
un trax abombado en estos
pacientes.

En la fase inspiratoria, todo el rbol respiratorio, a partir de los bronquios

principales, sufre un pequeo efecto de dilatacin, por fuerza de la
distensin de todo el contenido torcico.

En la espiracin, por el contrario, la contraccin del trax sobre si mismo

causa una pequea disminucin del calibre bronquial.

Sobre la base de estos fenmenos, se puede considerar el mecanismo

valvular del sndrome obstructivo (facilita el ingreso y no la salida de aire)

En la inspiracin el pasaje areo est ms o menos libre por la tendencia al

aumento de calibre de la luz bronquial.

En la espiracin se hace sentir ms intensamente la oclusin parcial,

reteniendo el aire en las porciones dstales del rbol respiratorio.

Ejemplo de esto es el :
En la Inspiracin el alveolo y el
bronquio se dilata lo que hace
el ingreso ms fcil del aire en
la espiracin el alveolo con el bronquio se contraen, si ese fenmeno se da
en un Sndrome Obstructivo Bronquial se ve el famoso atrapamiento de
aire.

Este hecho se denomina retencin area o air trapping y puede ser

observado tanto en la obstruccin parcial de un bronquio principal o
en la de los bronquolos terminales. Son ejemplos de este mecanismo:
asma bronquial, bronquitis crnica y enfisema obstructivo.

La movilizacin de aire en la espiracin es, lgicamente, dificultada por un

flujo ms lento y causa la espiracin ms prolongada. Esto es posible de
ser medido por espirometra (procedimiento donde detectamos
patrones obstructivos)
Esto se ve cuando el bronquio se dilata en la inspiracin, y cuando se
contrae en la espiracin.

En personas normales, el volumen espirado forzado en el primer segundo

debe ser como mximo del 75 % de la capacidad vital.

En casos con obstruccin muy marcada y flujos bajos, puede no

haber sibilancias ( Paciente toma aire ya casi no se escucha eso no
es bueno hay demasiado atrapamiento de aire).

Si la obstruccin es marcada es posible encontrar pulso paradjico

sobre 10 mmHg.

Valores por lo bajo de 70% se considera que el paciente tiene Obstruccin

Bronquial.

MECANISMO SOB
La reduccin del calibre bronquial puede deberse a broncoconstriccin
(personas expuesta a cidos y le da un broncoespasmo), engrosamiento
difuso de la pared de las vas areas por inflamacin o fibrosis (fumadores),
secreciones espesas en el lumen, prdida del soporte elstico de los
bronquios (bronquiomalasia) o a una combinacin de mecanismos.
En el asma bronquial hay obstrucciones bronquiales pero predominan
los mecanismos reversibles, mientras que en la limitacin crnica del flujo
areo, es escasa o nulamente reversibles.

ANAMNESIS
En general, existe disnea de intensidad relativamente proporcional a la
magnitud del trastorno (Dr. vengo porque me falta el aire).

CAMBIOS FUNCIONALES
La espirometra revela un patrn obstructivo con diferentes grados de
variabilidad. (depende FEV1)
Patologia tiene un tiempo amplio, en los gases en sangre arterial suele haber
aumento de la diferencia alvolo-arterial de O2, sea comienza con tendencia a la
hipoxemia.
En los casos leves o medianos puede haber hipocapnia por hiperpnea compensatoria
(empieza a ventilar ms) y, a medida que la obstruccin aumenta o se fatigan los
msculos respiratorios, se observa un incremento de la PaCO2 ( lo que se llama
retencin de CO2).

Muchos pacientes relatan sensacin de pecho apretado o sibilancias(Dr hay

presencia de ruidos)
Las caractersticas de cada sntoma suelen ser diferentes en cada
enfermedad.

Un Patrn Obstructivo Grave se

puede ver en la espirmetria,
donde se ve un alargamineto en el
momento del tiempo espiratorio
incluso el flujo pico se hace cada
vez ms pequeo (pico bien corto
pero prolongado la espiracin)

EXAMEN FISICO
Aumento del dimetro anteroposterior del trax, tiraje y signo de Hoover( es
una retraccin inspiratoria del permetro inferior del trax, que revela
aplanamiento diafragmtico por gran hiperinsuflacin pulmonar) en casos
extremos:

Suele haber hipersonoridad a la percusin(tipo timpnico)

Generalmente hay respiracin ruidosa y el murmullo pulmonar

suele estar disminuido.

Hay roncos y sibilancias que varan segn las caractersticas de

la pared bronquial que vibra y del flujo areo.

ENFERMEDADES PATRON OBSTRUCTIVO

Asma, Epoc
Procesos Granulomatosos
Neumoconiosis
Edema Pulmonar Intersticial
Laringitis, Bronquitis

Bronquiolitis (m)s en nios

Tumor, C. Extrao, estenosis de laringe, Traquea, Bronquios,
Fuentes

Cuerpo extrao
Parlisis de cuerdas vocales
Compresin extrnseca
Px con shock anafilctico, cierra glotis y muere)

SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL

Se caracteriza por una obstruccin total o parcial de los bronquios,

que puede aparecer sbitamente o de forma ms lenta, de
acuerdo con la causa que lo produjo.
El examen fsico variar de acuerdo con la causa de la obstruccin,
la forma de instalacin y las consecuencias de la misma.
( pacientes asmticos se adecuan a sus sibilancia y roncantes,
dicen que estn bien)

CUADRO CLINICO

Si se trata de una obstruccin aguda, como cuando se

aspira un cuerpo extrao, la sintomatologa es ruidosa
con tos paroxstica, disnea y a veces cianosis o
rubicundez exagerada de la facies.
Si la obstruccin es lenta, el cuadro es al comienzo menos
llamativo; aparece una tos no tan pertinaz, pero que puede
llevar a un enfisema o a una atelectasia localizada, en
dependencia de si la obstruccin es parcial o total.

CAUSA DE OBSTRUCCION DE VIA

AEREA SUPERIOR (paciente se queja
de una disnea inspiratoria)

Inflamacin
Neoplasias
Estenosis Cicatricial
Hipotona de los msculos farngeos durante el sueo

CAUSA DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA

PERIFERICA O INFERIOR( su disnea es de
tipo espiratoria)

Contraccin del msculo liso

Edema e infiltracin celular inflamatoria de la mucosa
Retencin de secreciones
Neoplasias
Estenosis cicatricial ( paciente con TB, luz bronquial
disminuye en ciertas reas)
Cuerpo extrao
Disminucin del soporte elstico de las vas areas
intrapulmonares ( Paciente enfisematoso)

Sndrome de obstruccin de
vas areas altas

Mecanismo: Puede deberse a compresin extrnseca,

tumores de la pared, engrosamiento inflamatorio de la
laringe o de la epiglotis, parlisis bilateral de cuerdas vocales
o aspiracin de un cuerpo extrao.
Anamnesis: Disnea.
Examen fsico. Hay tiraje ( al inicio) y cornaje(despus) .
Rx de trax: Suele ser normal.

Estudio funcional: Segn la intensidad, la espirometra

puede ser normal o mostrar un patrn obstructivo (de tipo
inspiratorio).
Si la lesin est ubicada en la va area extratorcicala
curva flujo-volumen muestra un aplanamiento ( no
puede tomar aire) caracterstico de la fase inspiratoria; si
la obstruccin es intratorcica se aplana la fase
espiratoria, y si la de obstruccin es fija se aplanan
ambas, los gases en sangre arterial son normales en los
casos leves, existiendo retencin de CO2 con diferencia
alvolo arterial normal en los casos avanzados.

soporte elstico de los bronquios o a una combinacin de

mecanismos.
En el asma bronquial predominan los mecanismos reversibles,
mientras que en la limitacin crnica del flujo areo, los escasa o
nulamente reversibles (Epoc)

ANAMNESIS:

Estenosis de va area
superior aparece un
aplanamiento de en la
parte superior como en la
parte inferior

EXAMEN FISICO

SNDROME DE OBSTRUCCIN
BRONQUIAL DIFUSA
Mecanismo:
La reduccin del calibre bronquial puede deberse a
broncoconstriccin, engrosamiento difuso de la pared de las vas
areas por inflamacin o fibrosis, secreciones espesas en el lumen
(bronquitis agua->aprecian sibilantes y roncantes), prdida del

En general, existe disnea de intensidad relativamente proporcional

a la magnitud del trastorno.(presentado casos de hiperreactividad
bronquial de noche y decbito o acostado)
Muchos pacientes relatan sensacin de pecho apretado o
sibilancias ( suele suceder cuando se acuestan)
Las caractersticas de cada sntoma suelen ser diferentes en cada
enfermedad

Hay aumento del dimetro anteroposteriordel trax( cuando

sons crnicos), tiraje y signo de Hooveren en casos
extremos suele haber hipersonoridadad la percusin por
atrapamiento de aire.
Generalmente hay respiracin ruidosa y el murmullo
pulmonar suele estar disminuido. Hay roncus y sibilancias
que varan segn las caractersticas de la pared bronquial
que vibra y del flujo areo.
En casos con obstruccin muy marcada y flujos bajos, puede
no haber sibilancias es la parte final de la enfermedad.

RADIOGRAFIA DE TORAX

Existe hiperinsuflacin pulmonar, con descenso y aplanamiento de

los diafragmas y aumento del espacio areo retroesternal. Puede
apreciarse una disposicin ms horizontal y separada de las
costillas.( esto indica untrax en tonel caracterstico en asma o
Epoc)

ESTUDIO FUNCIONAL

La espirometra revela un patrn obstructivo con diferentes

grados de variabilidad. En los gases en sangre arterial suele
haber aumento de la diferencia alvolo-arterial de O2, con
hipoxemia.
En los casos leves o medianos puede haber hipocapnia por
hiperpnea compensatoria y, a medida que la obstruccin
aumenta o se fatigan los msculos respiratorios, se observa
un incremento de la PaCO2.

ENFISEMA

El enfisema est caracterizado por prdida de la elasticidad

pulmonar, destruccin de las estructuras que soportan el
alvolo y destruccin de capilares que suministran sangre al
alvolo. El resultado de todo ello es el colapso de las
pequeas vas areas durante la respiracin, conduciendo a
una obstruccin respiratoria y a una retencin de aire en los
pulmones

El enfisema es una enfermedad crnica que afecta a la

respiracin normal. Y sta ocurre cuando las delicadas
paredes de los sacos de aire (que son muy elsticas) se
inflaman, ocasionando as que pierdan su elasticidad natural.
Estos sacos se sobre expanden y pierden su capacidad de
llenarse y de contraerse de manera adecuada.

Mientras el aire queda atrapado en estos pequeos sacos,

algunos se rompen y forman un gran espacio de aire en vez
de varios diminutos. Y se va tener bullas.
El aire que se inhal no puede ser completamente liberado,
y la respiracin se vuelve cada vez ms difcil.

Pacientes clsicos de Patrn Obstructivo Difuso

Son 2:

1)ENFISEMATOSO

En el enfisema generalizado de tipo obstructivo hay una

dilatacin anormal y permanente de los alvolos pulmonares
con disminucin de la elasticidad pulmonar secundaria a
obstruccin bronquial, acompaado por destruccin de sus
paredes (tabiques interalveolares) y sin llegar fibrosis obvia.

El rasgo fundamental de la destruccin es la ausencia de

uniformidad en el patrn de agrandamiento de la va area;
la apariencia ordenada del cino y sus componentes est
alterada e incluso pueden estar perdida.

Puede arrastrar una historia de disnea de esfuerzo al

principio, y constante, despus; con poca tos, que aparece
cuando han transcurrido varios aos de evolucin de la
enfermedad, y escasa produccin de esputo mucoide.
La disnea puede ser de tipo espiratoria como en el asma
bronquial. Las infecciones respiratorias la empeoran, pueden
aparecer fiebre, tos y expectoracin.
Pocas veces se presenta cianosis, y esto, unido a la disnea,
constituyen las razones de la denominacin de "soplador
rosado".

CUADRO CLINICO
SINTOMAS

EL primer signo de esta enfermedad es la sensacin de no

poder obtener suficiente aire.
En las etapas iniciales del enfisema, la falta de aire (disnea)
slo puede identificarse cuando se realiza alguna actividad.
En las etapas avanzadas, una persona luchar por obtener
aire incluso cuando est tranquilamente sentada o
recostada.

La contaminacin del aire, tanto en interiores como en

exteriores ( los lugares donde hay humo)

Gases qumicos e irritantes que se encuentran en algunos

ambientes de trabajo.

Falta de una protena protectora del pulmn que se llama

alfa 1 anti-tripsina. sta es una condicin gentica.

La exposicin a humo tambin contribuye a la aparicin de

enfisema.( personas andinas que cocinan con lea en
cuartos cerrados)

OTROS SINTOMAS

Una leve pero constante tos

Silbidos al respirar
Una produccin continua de mocos o flemas
Se siente cansado, debido a la falta de oxgeno en el cuerpo
Falta de apetito. El comer se vuelve una lucha contante porque
requiere de una mayor respiracin ( despus que come le falta el
oxgeno)
Prdida de peso, ocasionada por la falta de inters para comer
Ansiedad, edema y fatiga

EXAMEN FSICO

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

Fumar (incluyendo cigarros, puros y pipa) es la causa

nmero uno de enfisema, la cual representa el 80% de todos
los casos.
Fumar daa los diminutos cabellos en los tubos bronquiales
que se llaman cilios.
Los cilios son los responsables de evitar que substancias
irritantes y grmenes entren a las vas de aire.
Cuando regularmente las vas de aire no se mantienen
limpias, stas se inflaman y se rompe la fibra elstica.

Otras causas de enfisema son:

Los hallazgos caractersticos son taquipnea (aumento de la

frecuencia respiratoria), una fase respiratoria disminuida
debido a la retencin de volmenes de aire, trax en
posicin inspiratoria (trax en tonel).
Paciente tiene uso de los msculos accesorios de la
respiracin (sobre todo el esternocleidomastoideo) y
respiracin con labios fruncidos (soplando).

ENFISEMA

Como presentan una tasa respiratoria elevada y un volumen

inicial mayor, pueden mantener una saturacin de la
hemoglobina en valores casi normales.
Por ello, generalmente no estn cianticos, refirindose a
ellos como sopladores rosados.
En contraste con los pacientes con bronquitis crnica, los
pacientes de enfisema tienen menor riesgo de infecciones y
menor riesgo de dor pulmonale (insuficiencia cardaca
derecha).

CUADRO CLINICO

2) BRONQUITICO
CRONICO

Sndrome clnico originado por inflamacin crnica de la

mucosa bronquial, a punto de partida de diversos factores
infecciosos e irritantes. Se caracteriza por la presencia de
tos productiva crnica por lo menos durante tres meses al
ao y durante dos aos consecutivos.

Clasificacin:

La bronquitis crnica simple es un proceso caracterizado por

la produccin de un esputo mucoso.

La bronquitis crnica mucopurulenta se caracteriza por la

presencia de purulencia persistente o recurrente en el
esputo en ausencia de enfermedades supurativas, como
bronquiectasias.

La bronquitis crnica obstructiva es aquella en la que hay

obstruccin. sta se determina a travs de la prueba de la
capacidad espiratoria forzada. Estos son considerados
los pacientes con EPOC.

En los primeros aos de evolucin de la enfermedad, el

paciente no aqueja disnea, pero cuando el proceso avanza y
se produce hipoxemia e hipercapnia, aparece falta de aire al
esfuerzo (ahora ya existe un grado importante de
obstruccin).
Cuando se aade un episodio infeccioso, la disnea suele ser
grave, lo que demuestra el severo compromiso respiratorio.
Estos estadios representan cianosis.
Con frecuencia los enfermos son pcnicos y obesos, tienen
poca o ninguna alteracin en el trax, la amplitud respiratoria
y las vibraciones vocales son normales, y la sonoridad
pulmonar a la percusin est poco modificada.
La auscultacin permite percibir estertores bronquiales,
especialmente roncos gruesos y sibilantes. Puede verse el
latido de la punta en el borde inferior izquierdo del esternn,
debido a la hipertrofia del ventrculo derecho.
Con frecuencia se aprecia abotagamiento facial, que
junto a la cianosis han dado lugar a denominar al
paciente "abotagado azul".

vas areas, reversible espontneamente o con

tratamiento, existe inflamacin bronquial e
hiperreactividad de estos a diversos estmulos.

Cuadro clnico

Se caracteriza por una bradipnea sbita de tipo espiratorio

sin relacin con los esfuerzos, a veces, acompaada de tos
molesta y seca que obliga al paciente a adoptar la posicin
sentada, la cual le permite ampliar lo ms posible la caja
torcica; en la fase final de la crisis puede expulsar
esputos mucosos adherentes, perlados, coincidiendo su
aparicin con el alivio del paciente.

EXAMEN FISICO

Es posible percibir el latido del ventrculo derecho hipertrofiado sobre

el borde para esternal izquierdo (signo de Dressler)

ASMA BRONQUIAL

Esta afeccin se expresa clnicamente por un sndrome

obstructivo bronquial con caractersticas especiales, ya que
en el asma bronquial, adems de la obstruccin de las

Inspeccin: inspiracin corta y espiracin larga (bradipnea

espiratoria), ortopnea y trax en inspiracin forzada con
presencia de tiraje. Palpacin: disminucin de la amplitud
del trax con ronquidos palpables y vibraciones vocales
normales o disminuidas. Percusin: normal, ligera
hipersonoridad con disminucin de la matidez cardiaca por
distensin de las lengetas pulmonares.

BRONQUIECTASICO

Son dilataciones bronquiales permanentes de uno o ms

bronquios, de distinto tipo que suelen acompaarse de un
proceso infeccioso, debida a destruccin de los
componentes elsticos y musculares de la pared
bronquial.

CLASIFICACIN

En las bronquiectasias cilndricas los bronquios tienen un

contorno regular, el dimetro distal est algo ensanchado y
la luz bronquial se halla ocluida por tapones mucosos.
Afecta los bronquios de sexta a dcima generacin

Las bronquiectasias qusticas o saculares reciben este

nombre porque los bronquios se dilatan a medida que
progresan hacia la periferia, terminando en estructuras
redondeadas que se rellenan de moco constantemente.

Afectan principalmente los grandes bronquios proximales

En las bronquiectasias varicosas los bronquios estn ms

dilatados y tienen un contorno irregular, parecido al de las
venas varicosas, debido a la presencia de constricciones
fibrosas localizadas. Intermedia entre las dos anteriores

CUADRO CLINICO

Pueden dar lugar a tos con expectoracin que es

abundante por las maanas al levantarse y que es de
carcter purulento y a veces ftida.( al inicio son
blanquecinas despus verdosas)
Este tipo de expectoracin no se presenta en las llamadas
bronquiectasias secas hemoptoicas que con frecuencia
asientan en los lbulos superiores.
Como toda bronconeumopata crnica que se acompaa de
anoxia mantenida, puede dar lugar a dedos en palillos de
tambor.

EXAMEN FISICO

El examen fsico variar de acuerdo con la localizacin de la

bronquiectasia, el tipo de la misma (sacciforme, tubular), el
grado de infeccin del bronquio o del parnquima
circundante (neumona peribronquiectsica) y el grado de
replecin de la misma por las secreciones.

EXAMENES AUXILIARES

La radiografa de trax puede ser normal o mostrar

imgenes sugestivas de bronquiectasias. Entre stas, cabe
mencionar la prdida de definicin de los mrgenes
bronquiales, la presencia de lneas paralelas que parten del
hilio y las imgenes qusticas, a menudo formando grupos,
con niveles hidroareos en su interior.
La TC de trax proporciona mayor sensibilidad y
especificidad en la deteccin de las bronquiectasias( SU
GOLD ESTNDAR ) y ha sustituido a la broncografa como
principal medio diagnstico.