Dextromethorphan (d-3-metoksi-N-metilmorfinan) adalah derivate
dari morfinan Sintetik yang bekerja sentral dengan meningkatkan
ambang rangsang reflek batuk sam dengan kodein.potensi antitusifnya lebih kurang sama dengan kodein. Berbeda dengan kodein dan 1metorfan, dextromethorphan tidak memiliki efek analgesic, efek sedasi, efek pada saluran cerna dan tidak mndatangkan adiksi atau ketergantungan. Dextromethorphan efektif untuk mengontrol batuk eksperimen maupun batuk patologik akut maupun kronis. Dextromethorphan juga memiliki efek pengurangan secret dan efek antiinflamasi ringan. Mekanisme kerjanya berdasarkan peningkatan ambang pusat batuk diotak. Pada penyalahgunaan dengan dosis tinggi dapat terjadi fek stimulasi SSP. Dextromethorphan tersedia dalam bentuk tablet, sirup berisi 10-20 mg/ml. dosis dewasa 10-20 mg setiap 4-6 jam, maksimum 120 mg/ hari. Meninggikan dosis tidak akan membantu kuatnya efek, tetapi dapat memperpanjang kerjanya sampai 10-12 jam, dan ini dapat dimanfaatkan untuk mengontrol batuk malam hari. Dosis anak 1 mg/kg BB/hari dalam dosis terbagi 3-4 kali sehari (Munaf, 1994 ). Dextromethorphan is readily available for purchase or theft in a number of over-the-counter cough and cold preparations (see above) and is referred to as dex, DXM, robo (Robo-tripping), skittles (skittling), poor mans PCP, red devils, tussin, vitamin D (Carr, 2006). A concentrated dextromethorphan powder can be extracted by various methods from cold preprations, e.g. Coricidin HBP Cough and Cold tablets (street name Triple C). In recent years, dextromethorphan has appeared in Ecstasy (MDMA) mimic or combination tablets (DEA, 2003).v Dextromethorphan is abused by individuals of all ages but its abuse by teenagers and young adults is of concern. This abuse is fueled by dextromethorphans over the counter availability, legality, inexpensive price, and the extensive "how to" abuse information on various websites. The sale of the powdered form of dextromethorphan over the Internet poses additional risks due to the uncertainty of
composition and dose. However, toxicity is rare and somewhat self-limiting and reports of dependence are infrequent. This suggests that simple steps to limiting availability through marketing and purchasing constraints would be sufficient to limit dextromethorphan misuse and abuse. According to the 2008 WHO questionnaire for review of psychoactive substances for 35th ECDD (Annex 1), when abused, dextromethorphan is administered orally in large amounts and the experience varies by dose. Recreational doses can vary and range from 100 mg to 1200 mg or more. Low doses produce a mild stimulant effect. Moderate doses generally produce intoxicating effects that are sometimes compared to alcohol or cannabis use. In high doses dextromethorphan acts as a dissociative hallucinogenic substance and can cause a feeling of separation from one's body. Warnings regarding dangerous interactions with other substances (e. g. dextromethorphan + MDMA) are quoted. In the USA dextromethorphan is reportedly abused in combination with alcohol by adolescents primarily for its hallucinatory effects. It is abused by all age groups, however abuse in the adolescent population is especially a concern. Ingesting large doses of DM will result in several psychotropic effects, primarily as a result of accumulation of the active metabolite dextrophan.21,22 Symptoms have been described to occur in stages or steps (Table 1).3 Initially, abusers report mild stimulant effects followed by hallucinations and delusions. 3,6 Subsequently, abusers report development of feelings of dissociation often described as out-of-body experiences similar to those often associated with phencyclidine and ketamine. 3 These effects are often accompanied by feelings of euphoria, ataxia, restlessness, and loss of concentration.6 Typically, these symptoms occur at DM doses greater than 2 mg/kg, with higher doses (>7 mg/kg) producing more dissociative effects In severe acute ingestions, various adverse effects have been reported, including nystagmus and mydriasis.1,3,6 Because DM is known to antagonize serotonin receptors, clinicians should be cognizant of the possibility for serotonin syndrome, which may be characterized by a variety of symptoms, including altered mental status, rigidity, hyperthermia, and seizures.1,24 In cases of massive DM ingestion, respiratory depression, tachycardia, and hypertension have been documented.1 Liquid preparations of DM may possess a higher propensity to induce gastrointestinal symptoms as a result of ethanol-based diluents
DXM abuse among adolescents most likely will increase as the
drug is relatively easy to obtain and inexpensive. Moreover, adolescents perceive the risk in abusing the drug as low. Stemming DXM abuse will
require increased public aware- ness of the drugs potential for abuse, increased awareness of the inherent risks associated with abusing DXM, and increased diligence of parents, educators, health care providers, law enforcement personnel, and retailers who market products containing DXM. Kasus penyalahgunaan obat batuk yang mengandung dekstrometorfan belakangan cukup marak terjadi. Penyalahgunaan obat yang dijual secara bebas terbatas ini, ada yang sampai menyebabkan kematian karena overdosis. Kasus penyalahgunaan obat batuk yang mengandung dekstrometorfan belakangan cukup marak terjadi. Penyalahgunaan obat yang dijual secara bebas terbatas ini, ada yang sampai menyebabkan kematian karena overdosis.
Dekstrometorfan (DXM) adalah zat aktif dalam bentuk
serbuk berwarna putih, yang berkhasiat sebagai antitusif atau penekan batuk. Zat aktif ini selain banyak digunakan pada obat batuk tunggal juga digunakan pada obat flu kombinasi dengan zat aktif lain seperti fenilefrin, paracetamol, dan klorfeniramin maleat. Obat yang mengandung dekstrometorfan tersedia di pasar dalam berbagai bentuk sediaan seperti sirup, tablet, spray, dan lozenges. Ada beberapa alasan mengapa dekstrometorfan banyak disalahgunakan, diantaranya adalah : Desktrometorfan mudah didapat. Harga dekstrometorfan relatif murah. Persepsi masyarakat bahwa obat bebas itu aman Dapat disimpulkan bahwa walaupun Dekstrometorfan banyak dijual di berbagai tempat, namun dosis penggunaannya memang telah dibatasi dan tidak tepat jika digunakan melebihi dosis yang dianjurkan, dan mengingat statusnya pernah sebagai Obat Keras, maka tetap perlu kehati-hatian dan tidak serta merta menganggapnya aman. Di negara lain legal status Dekstrometorfan juga bervariasi, ada yang menggolongkannya sebagai produk Over the Counter (OTC) atau Obat Bebas, seperti Kanada, ada juga yang memasukkan sebagai obat yang hanya diperoleh dengan resep (Presciption Only Medicines) atau Obat Keras, ada juga yang menggolongkan sebagai obat yang Pharmacy Medicines (hanya dapat dibeli di apotik dengan
penjelasan/informasi dari apoteker) atau Obat Bebas Terbatas.
Di Singapura misalnya, Dekstrometorfan hanya bisa didapatkan dengan resep dokter. Dekstrometorfan adalah dekstroisomer dari kodein analog metorfan. dekstrometorfan tidak bekerja pada reseptor opioid tipe mu dan delta seperti jenis levoisomer, tetapi bekerja pada reseptor tipe sigma. Akumulasi dekstrorfan dapat mengakibatkan efek psikotropik. Efek yang muncul dibagi dalam 4 tingkatan: 1. Dosis 100 200mg, timbul efek stimulasi ringan 2. Dosis 200 400mg, timbul efek euforia dan halusinasi 3. Dosis 300 600mg, timbul efek perubahan pada penglihatan dan kehilangan koordinasi motorik 4. Dosis 500 1500mg, timbul efek sedasi disosiatif Pada kasus penyalahgunaan, dosis yang digunakan biasanya jauh lebih besar daripada dosis lazim. Pada dosis 5-10 kali lebih besar dari dosis yang lazim, efek samping yang timbul menyerupai efek samping yang diamati pada penggunaan ketamin atau PCP, dan efek ini meliputi: kebingungan, keadaan seperti mimpi, rasa kehilangan identitas pribadi, gangguan bicara dan pergerakan, disorientasi, keadaan pingsan, mengantuk (Schwartz, 2005; Siu et al., 2007). Tenaga kesehatan memiliki peranan penting dalam pencegahan penyalahgunaan dengan memberikan edukasi kepada masyarakat saat pembelian obat dekstrometorfan. Selain itu diperlukan komunikasi dan edukasi kepada remaja tentang risiko penyalahgunaan dekstrometorfan. Komunikasi dan edukasi ini selain dilakukan pada remaja juga sebaiknya dilakukan pada para orangtua supaya dapat berperan aktif dalam pencegahan penyalahgunaan dekstrometorfan pada anak remaja mereka. Untuk menghindari penggunaan yang salah dari obat dekstrometorfan pada anak-anak maka para orang tua harus memperhatikan penyimpanan obat di lemari/kotak penyimpanan obat. Lemari penyimpanan obat diletakkan pada tempat dimana anak-anak tidak dapat menjangkaunya.
