Reviso de Literatura

Nutrio em Cuidados Paliativos

Artigo submetido em 23/5/06; aceito para publicao em 22/3/07

Administrao da Terapia Nutricional em Cuidados Paliativos

Nutritional Management in Palliative Care

Priscilla Hiromi Corra1, Edna Shibuya2

Resumo
Com o intuito de delinear o papel do nutricionista frente rea de cuidados paliativos em oncologia, foi realizada
uma reviso bibliogrfica. Os temas abordados foram: dor oncolgica, instituio de terapia nutricional via oral,
enteral e parenteral, alm de hidratao endovenosa, constipao, subocluso e obstruo intestinal, nuseas e
vmitos, inapetncia e perda ponderal, diarria, xerostomia, disgeusia e hiperglicemia. Diversas condutas
dietoterpicas so recomendadas, de acordo com os autores pesquisados. Todos os trabalhos sempre enfatizam a
importncia do trabalho multiprofissional e de se respeitar as preferncias alimentares do paciente. O foco em
cuidados paliativos no reabilitar o estado nutricional, mas oferecer conforto e prazer. O nutricionista deve
balancear as recomendaes dietoterpicas de acordo com os sintomas apresentados, estado geral do indivduo,
aceitao alimentar, nvel de conscincia e interao familiar. O trabalho multiprofissional essencial para que o
paciente tenha qualidade de vida e uma sobrevida digna. O nutricionista um dos responsveis por oferecer
recursos e esclarecimento aos pacientes e seus familiares. essencial, independente de qualquer conduta dietoterpica
a ser realizada, respeitar a vontade do indivduo.
Palavras-chave: Cuidados paliativos, Nutrio, Terapia nutricional, Cuidados terminais

Hospital do Cncer A.C. Camargo. Centro de Recuperao e Educao Nutricional (CREN-UNIFESP) - So Paulo (SP)
2Departamento de Cuidados Paliativos do Hospital do Cncer A.C. Camargo - So Paulo (SP)
Endereo para correspondncia: Priscilla Hiromi Corra. Rua Antonio Prudente, 211 - So Paulo - (SP) - CEP: 01509-010. E-mail: prihcorrea@yahoo.com

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INTRODUO
Os cuidados paliativos so um ramo da medicina
que enfatiza o cuidar global do paciente, quando este
no apresenta mais resposta aos tratamentos considerados
curativos1,2,3. Atravs de uma srie de aes e medidas
realizadas pelos profissionais envolvidos, visam,
principalmente, a fornecer melhor qualidade de vida ao
indivduo e sua famlia. O enfoque maior dado ao
controle da dor, sofrimento e melhora dos sintomas, e
no em restabelecer a sade integralmente, o que
consistiria na "cura" da doena. As necessidades bsicas
de higiene e nutrio so valorizadas e oferecidas, pois
tambm so partes do tratamento3.
Evitam-se tratamentos mdicos fteis, que
prolonguem desnecessariamente sua vida, como
procedimentos invasivos, dolorosos, exames
desnecessrios e insero de cateteres, o que consistiria
na distansia. O oposto tambm evitado, a eutansia,
que seria a interrupo abrupta de quaisquer medidas
mdicas que possam lhe proporcionar uma maior
sobrevida3,4,5.
O cncer uma doena de elevada incidncia e
prevalncia no mundo, afetando indivduos de todas as
faixas etrias; estima-se que cerca de 11 milhes de novos
casos so diagnosticados todos os anos e
aproximadamente 7 milhes falecem6. Especialmente em
pases nos quais as condies de vida e o acesso da
populao aos sistemas de sade so deficitrios, as taxas
so mais elevadas. Assim, em inmeras ocasies, o
diagnstico realizado tardiamente, e o tratamento com
intuito curativo no pode ser realizado.
A atuao dos nutricionistas, enfermeiros,
fisioterapeutas, psiclogos, mdicos, entre outros
fundamental. Tanto os aspectos ticos e psicolgicos,
bem como o nvel de esclarecimento, a forma de
abordagem e o entrosamento dos profissionais so
essenciais para o paciente e seus familiares2.
Em cuidado paliativo, comum o paciente apresentar
inapetncia, desinteresse pelos alimentos e recusa queles
de maior preferncia. Conseqentemente, podem
ocorrer: baixa ingesto alimentar; perda ponderal com
freqncias que podem variar de 31% a 87%; depleo
de tecido magro e adiposo; e caquexia 7 . Em
contrapartida, os efeitos colaterais dos tratamentos
medicamentosos podem causar nuseas, vmitos,
diarria, saciedade precoce, m absoro, obstipao
intestinal, xerostomia, disgeusia, disfagia, entre outros7,8.
O nutricionista um dos profissionais que pode
auxiliar na evoluo favorvel do paciente.
Freqentemente, depara-se com verdadeiros impasses em
relao conduta dietoterpica. A discusso envolve

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questes de comunicao com os familiares e o paciente,

valores morais e tica profissional, afinal, existe a dvida
se instituir uma modalidade de terapia nutricional consiste
em um cuidado bsico ou um tratamento mdico1,9.
O objetivo do presente trabalho foi realizar uma
reviso bibliogrfica em relao aos cuidados paliativos
em pacientes oncolgicos com doena avanada,
enfocando o papel do nutricionista dentro da equipe
multiprofissional, e apresentando as principais condutas
dietoterpicas e sintomas e/ou intercorrncias que o
paciente pode apresentar.

METODOLOGIA
A metodologia consistiu na anlise de artigos de
peridicos, livros, manuais, teses, no perodo compreendido
entre 1990 e 2006, encontrados nas seguintes bases de
dados: Peridicos Capes (Coordenao de
Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior, Brasil);
Bireme (Centro Latino-Americano e do Caribe de
Informao em Cincias da Sade, Brasil); Dedalus (Acervo
das Bibliotecas da USP, Brasil); Acervo da biblioteca do
Hospital do Cncer Antnio Cndido Camargo (Brasil);
Pubmed (National Institutes of Health, EUA).
Os seguintes termos foram cruzados nos idiomas
portugus, espanhol e ingls: cuidados paliativos; nutrio;
oncologia; fase terminal de doena; obstruo e subocluso
intestinal; dor e fadiga; terapia nutricional; terapia
nutricional enteral e parenteral; dieta e perda de peso.

DOR ONCOLGICA
A dor um dos sintomas mais freqentes em
pacientes oncolgicos, especialmente quando a doena
est avanada e afeta significativamente a qualidade de
vida. Brando10, em estudo retrospectivo transversal, com
cerca de 600 pacientes, constatou que a dor era o
segundo sintoma mais relatado, afetando
aproximadamente 58% da populao estudada.
O tratamento utilizado para o alvio da dor pode
incluir combinaes de narcticos. Os principais
medicamentos so os opiides, como: morfina,
meperidina, metadona, fentanil, herona, propoxifeno,
codena, pentazocina, buprenorfina, naloxona e
naltrexona. Encontram-se tambm os no-opiides,
como o cido acetilsaliclico (AAS) e os antiinflamatrios
no-esterides (AINE)11.
Essas medicaes causam diversos efeitos colaterais,
como xerostomia, disgeusia, nuseas e principalmente
obstipao intestinal. Os princpios ativos se combinam
com receptores no trato gastrintestinal (TGI), reduzindo
a motilidade gstrica e secrees biliar, pancretica e
intestinal. Os alimentos permanecem durante maior

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tempo em contato com o lmen, aumentando a absoro

de fluidos e tornando as fezes mais endurecidas11.

ADMINISTRAO DA TERAPIA NUTRICIONAL VIA ORAL (VO),

ENTERAL (TNE), PARENTERAL (NP) E HIDRATAO

ENDOVENOSA (EV)
Para muitos profissionais que atuam em cuidados
paliativos, h um verdadeiro dilema em relao ao
emprego da dieta VO, TNE e/ou NP aos pacientes.
Entretanto a nutrio possui diferentes significados, pois
depende do indivduo, dos hbitos alimentares, da
procedncia e da religio. Dentre outros fatores, a
alimentao pode envolver afeto, carinho e vida1,12.
Em relao administrao da TNE e/ou NP, o
momento em se instituir ou suspender, alm do tipo e
do volume a ser administrado, so questes que geram
muitas dvidas na equipe cuidadora. Nutricionistas e
mdicos questionam se haveria algum benefcio para o
paciente, pois sabido que terapias nutricionais
agressivas no so efetivas e podem tornar o tratamento
mais oneroso e estressante2.
Estudo conduzido por Chiu et al.13, em Taiwan, com
344 pacientes com cncer terminal, monitorou-os desde
o momento da internao at a morte. Em trs
momentos ( internao no hospital, uma semana aps
e quarenta e oito horas antes da morte,
retrospectivamente), foram analisados: a possibilidade
de alimentao VO e a utilizao de outras terapias
nutricionais (TN), os distrbios do TGI e o nvel de
conscincia. Foi constatado que cerca de 39% deles no
conseguiam se alimentar VO, grande parte em funo
de distrbios do TGI (58%). As TNE ou NP foram
administradas, porm sua utilizao foi diminuindo nas
ltimas 48 horas de vida dos pacientes. Os autores
constataram que as instituies dessas TN no
apresentaram diferenas na sobrevida dos pacientes, e
provavelmente no lhes proporcionaram melhor
qualidade de vida.
Como observado em pacientes terminais, a NP no
parece oferecer benefcios na sobrevida e melhora do
estado nutricional14.
Bozzetti et al. 15 desenvolveram guidelines para a
instituio de TNE, NP e hidratao para pacientes
oncolgicos terminais. De acordo com os autores,
devem ser considerados oito passos para a tomada de
uma deciso sobre a TN do paciente: condio clnica,
sintomas, expectativa de vida, estado nutricional,
condies e aceitao de alimentao VO, estado
psicolgico, integridade do trato gastrintestinal (TGI) e
necessidade de servios especiais para oferecimento da
dieta. Posteriormente, aconselhvel iniciar o
tratamento e reavaliar seus resultados periodicamente.

Nesses guidelines, diversos fatores devem ser

considerados para se instituir uma determinada TN:
sinais e sintomas que afetem a nutrio do paciente;
aceitao da dieta VO; expectativa de vida; desidratao
e grau de desnutrio energtico-proteica; alm da
funcionalidade do TGI.
Segundo a American Dietetic Association (ADA)4, a
nutrio em pacientes com doena avanada deve
oferecer: conforto emocional, prazer, auxiliar na
diminuio da ansiedade e aumento da auto-estima e
independncia, alm de permitir maior integridade e
comunicao com seus familiares.
A dieta VO ser sempre preferencial, desde que o
TGI esteja ntegro e o paciente apresente condies
clnicas para realiz-la e assim o deseje2,16. O paciente
sob cuidado paliativo diferente daquele em estado
terminal e cabe ao profissional saber identific-lo.
importante ressaltar que todo o conjunto: paciente,
familiares e equipe deve ser avaliado e no apenas um
fator isoladamente. Portanto, no recomendado
comear ou manter a TN nos ltimos momentos de
vida, por constituir medida ftil e no oferecer conforto2.
O uso da VO pode ser em conjunto com a TNE e
NP. A relao custo/ benefcio prioritria, e a TNE
sempre preferencial em relao NP, desde que haja
funcionalidade do TGI17.
A NP possui poucas aplicaes em pacientes com
doena avanada, como em obstrues intestinais
irreversveis, presena de fstulas intestinais, vmitos
intratveis, TGI no funcional e impossibilidade de
ingerir VO7,15. Desde que contribua com uma melhor
qualidade de vida e expectativa de sobrevida
considervel, alm da participao de familiares e outros
cuidadores, a NP pode ser aplicada, tanto em nvel
hospitalar como domiciliar18. As alteraes metablicas
advindas da NP, como hiperglicemia, risco de infeco
de cateteres e elevado custo financeiro, precisam ser
ponderadas pelos profissionais, para que no se torne
medida ftil14,18.
A hidratao EV pode ser administrada de acordo com
a sobrevida e sintomatologia do paciente, pois a desidratao
causa confuso mental e desconforto, alm disso, no
oferec-la neglicenciar um cuidado bsico ao paciente17.
Em pacientes impossibilitados de se comunicarem,
comatosos, com rebaixamento do nvel de conscincia
ou confuso mental, a opinio dos familiares deve ser
considerada e a equipe deve discutir e definir junto
famlia toda conduta1,19,20.

CONSTIPAO, SUBOCLUSO E OBSTRUO INTESTINAL

A constipao um distrbio bastante comum em
pacientes oncolgicos com doena avanada e apresenta

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causas multifatoriais, listadas a seguir 20-22: uso de

medicaes para controle da dor, especialmente os
opiides; comumente o paciente permanece acamado
durante considervel parte do dia; apresenta baixa
ingesto alimentar e hdrica; distrbios hidroeletrolticos,
como hipercalcemia e hipocalemia; compresso tumoral
intestinal, dependendo do tipo de tumor; danos
neurolgicos, que alteram a motilidade intestinal; falta
de privacidade e desconforto.
Como referidas, a subocluso e a obstruo intestinal
tambm podem resultar em constipao, especialmente
em pacientes com cncer em regio plvica,
ginecolgicos (ovrio), gstrico e pancretico, e surgem
em funo do crescimento tumoral, invaso de plexo,
presena de adeses, hrnia, radioterapia prvia,
carcinomatose peritoneal, alm do uso de elevada
dosagem de opiides19,23.
Os sintomas mais freqentes em ambos so: dores e
distenso abdominal, vmitos, reduo do apetite,
sensao de saciedade precoce e alteraes de humor23.
O tratamento consiste em aumentar, quando vivel,
o nvel de atividade fsica do indivduo, para estimular
a motilidade intestinal; alteraes na dieta; e o uso de
medicamentos laxativos, pois so fatores que
comprovadamente melhoram a qualidade de vida dos
pacientes21,24. Os medicamentos no so indicados na
presena de impactao fecal e fecalomas20,23.
Nos casos de obstipao, a dietoterapia visa a
aumentar a hidratao e o teor de fibras alimentares na
dieta. O uso de laxantes torna-se obrigatrio na prescrio
mdica; geralmente o paciente necessita destes
medicamentos para obter melhora dos sintomas. As
principais medidas dietoterpicas que podem ser adotadas
so11,25: fracionar a dieta em seis refeies por dia ou
mais, dependendo da aceitao alimentar; estimular a
ingesto de lquidos, em cerca de 1,5 litros a 2 litros por
dia, que tambm variar em funo da presena de edemas.
Pode ser atravs do consumo de preparaes e alimentos
com maior teor hdrico (preparaes com molho, midas,
frutas e sucos, caldos e sopas); oferecer alimentos fonte
de fibras solveis e principalmente as insolveis, que
apresentam maior efeito laxativo, como: verduras e folhas
em geral (alface, agrio, rcula, mostarda, brcolis,
almeiro, repolho, entre outros). Se bem tolerado pelo
paciente, oferec-las na forma crua; frutas com casca e/
ou bagao e com maior teor laxativo, como: abacaxi,
laranja, mamo e ameixa.
Em casos de obstruo ou subocluso intestinal,
geralmente as intervenes cirrgicas estaro contraindicadas, o abdmen no abordvel, em funo da
doena avanada e presena de metstases23. Uma sonda
nasogstrica aberta pode ser aplicada como medida

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paliativa, e medicaes procinticas so tambm

indicadas, visando a aumentar a motilidade intestinal e
auxiliar a resolucionar o quadro.
Quando o paciente no apresenta um TGI ntegro,
como nas obstrues intestinais irreversveis, a utilizao
de NP deve ser avaliada. Embora a aplicao seja
controversa, naqueles com melhor prognstico e
considervel sobrevida, maior do que trs meses, podem
se beneficiar e apresentar melhora da qualidade de vida14,19.
Como j abordada no item anterior, a relao custo/
benefcio precisa ser discutida com o paciente, pois
tambm existem os riscos de se utilizar a NP, como infeco
de cateter, hiperglicemia, alm do elevado custo financeiro.

DIARRIA
Em relao presena de diarria nos pacientes com
doena avanada, deve-se tambm considerar os
medicamentos utilizados, a presena de outras doenas,
como colite e doena de Crohn, fstulas enterais, vmitos
e radioterapia paliativa em regio plvica20.
As recomendaes alimentares, em geral, so20,25:
fracionar a dieta, em cerca de seis refeies por dia;
evitar o consumo de alimentos com elevado teor de fibras
insolveis, como verduras (cruas ou cozidas), frutas,
especialmente com casca; repor os lquidos e minerais
perdidos nas evacuaes, ingerindo lquidos vrias vezes
ao dia, em pequenos volumes; evitar consumir alimentos
com elevado teor lipdico, como frituras; evitar o
consumo de caf, bebidas alcolicas e ch preto; evitar
o consumo de leite e queijos; optar pelo consumo de
iogurtes simples e leite com teor de lactose reduzido;
consumir alimentos e preparaes mais obstipantes,
como arroz, fub e tapioca, frutas sem a casca, como
ma, goiaba, maracuj, banana-ma e prata, limo;
utilizar a terapia de reidratao oral (TRO), atravs do
uso da soluo de reidratao, especialmente para
crianas, h necessidade de hidratao e reposio de
potssio endovenosa.

INAPETNCIA E PERDA PONDERAL

A inapetncia e perda ponderal intensa so muitas
vezes j esperadas em pacientes oncolgicos portadores
de doena avanada e podem inclusive ser indicativos
de que o final da vida est prximo. A dieta deve oferecer
prioritariamente conforto, e no visar reabilitao do
estado nutricional do indivduo4,23.
Existem medicamentos empregados para melhorar
o apetite do indivduo e, dessa maneira, aumentar sua
interao social e o convvio com a famlia. Os principais
so os corticosterides, progestgenos (acetato de
megestrol) e canabinides8,23.
Assim, algumas recomendaes nutricionais podem

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ser realizadas, como8,23: encarar a dieta como uma opo,

ou seja, a famlia no deve pressionar o paciente a se
alimentar se ele no deseja; fracionar a alimentao em
cerca de seis refeies por dia; consumir alimentos com
elevado teor calrico e protico, como preparaes
acrescidas de queijos, leite integral, mel, acar, sorvete,
cremes e recheios. importante ressaltar que, na
presena de diabetes melitus, o uso de preparaes e
alimentos diet, sem sacarose, so recomendados; utilizar
suplementos alimentares, uma a trs vezes por dia, sob
orientao do nutricionista; realizar as refeies em
ambiente agradvel, junto famlia, com pratos bem
decorados e atraentes; no consumir lquidos junto com
as refeies; dar preferncia para sucos, vitaminas,
lquidos com teor calrico considervel, no apenas
gua. Estes so recursos que podem oferecer as
necessidades nutricionais para o paciente ter melhor
qualidade de vida.
De fato, Wallengren et al. 26 , ao estudarem 259
pacientes portadores de tumores gastrintestinais em
estdio avanado, constataram que a densidade
energtica apresenta associao positiva com o valor
calrico total consumido. Assim, as medidas relatadas
devem ser incentivadas.

XEROSTOMIA E DISGEUSIA
A xerostomia pode ser advinda do prprio tumor,
hidratao inadequada do paciente, tratamento mdico
com determinados medicamentos e radioterapia aplicada
em cabea e pescoo20. O paciente deve sempre manter
boa higiene oral, e pode utilizar saliva artificial, protetores
labiais, evitar respirar pela boca e lamber os lbios17,25.
A disgeusia pode ocorrer principalmente em funo
do uso dos medicamentos, alm da administrao de
quimio e radioterapias paliativas, dependendo da
localizao do tumor e do tipo de medicao utilizada.
As principais recomendaes alimentares so17,25: se
bem tolerado, chupar frutas ctricas, para estimular a
salivao; ingerir lquidos em pequenos volumes e vrias
vezes ao dia, inclusive durante as refeies, para facilitar
a deglutio e a mastigao; consumir alimentos e
preparaes mais midas, com caldos, molhos, cremes
e/ou maionese, por exemplo; evitar alimentos muito
condimentados, que exijam excessiva mastigao e secos;
utilizar mais temperos nas preparaes e oferecer alimentos
de maior preferncia pelo paciente. Os doces podem ser
mais bem tolerados, dessa forma, se oferecidos
criteriosamente, consistindo em mais uma opo.

NUSEAS E VMITOS
Tambm apresentam causas multifatoriais e so
freqentes em pacientes oncolgicos com doena

avanada. A administrao de muitos medicamentos em

elevadas dosagens, quimio e radioterapias paliativas,
especialmente em portadores de tumores que envolvem
o TGI, podem agravar esses sintomas. Medicaes
antiemticas, como metoclopramida ou haloperidol,
precisam ser administradas, principalmente se os
vmitos forem de difcil controle25.
A dietoterapia inclui as seguintes medidas 17,25:
consumir alimentos e preparaes de maior preferncia,
que nauseiem menos; consumir devagar e vrias vezes
ao dia, lquidos em pequena quantidade e que tolere
melhor (podem ser sucos, chs ou gua de coco); evitar
cozinhar ou oferecer alimentos e preparaes com odores
muito fortes e temperados; evitar se alimentar se os
vmitos forem muito freqentes e persistentes; o uso
de NP e/ou hidratao EV deve ser avaliado, para se
evitar desidratao e distrbios hidroeletrolticos.

HIPERGLICEMIA
A hiperglicemia uma complicao bastante
comum em pacientes oncolgicos, especialmente
naqueles com doena avanada, pois causa alteraes
metablicas, resistncia insulina e intolerncia
glicose. Alm disso, o uso freqente de medicaes
hiperglicemiantes, como corticides, contribui para o
desencadeamento do quadro19.
O tratamento mdico institudo consiste em
administrar hipoglicemiantes e/ou insulina; a dietoterapia
semelhante aos diabticos, pois a TN direcionada
para o controle adequado da glicemia; evitar
descompensao metablica e seqelas advindas da
hiperglicemia constante20.
As principais recomendaes alimentares so: evitar
o consumo de alimentos que possuam sacarose em sua
composio, sempre considerando o estado nutricional
do paciente e sua aceitao alimentar; fracionar a dieta
em vrias refeies por dia; observar e orientar a dieta
de acordo com protocolo de insulinoterapia, quando
presente; manter consumo adequado de alimentos fonte
de fibras alimentares (solveis e insolveis), alm de
alimentos de menor ndice glicmico27.

CONCLUSES
Em cuidados paliativos, a atuao multiprofissional
essencial para que o paciente tenha qualidade de vida
e uma sobrevida digna. Respeito, tica, sensibilidade e
sinceridade devem sempre nortear a equipe durante o
tratamento.
O nutricionista um dos profissionais responsveis
por oferecer recursos e esclarecimento aos pacientes e
seus familiares. Portanto, habilidade para se comunicar

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fundamental, e to importante quanto possuir

conhecimento tcnico dentro de sua especialidade.
essencial, independente de qualquer conduta
dietoterpica a ser realizada, respeitar a vontade do
indivduo. A prescrio diettica alm de fornecer as
necessidades nutricionais do paciente deve, acima de
tudo, oferecer prazer e conforto. Dessa forma,
juntamente com outras medidas, contribuir com a
manuteno da qualidade de vida do paciente oncolgico.

REFERNCIAS

hydration for terminal cancer patients in Taiwan. Support

Care Cancer. 2002;10:630-36.
14. Torelli GF, Campos AC, Meguid MM. Use of TPN in
terminally ill cancer patients. Nutrition. 1999;15:665-67.
15. Bozzetti F. Guidelines on artificial nutrition versus
hydration in terminal cancer patients. Nutrition.
1996;12(3):163-67.
16. Ripamonti C, Twycross R, Baines M, Bozzetti F, Capri S,
De Conno F. Clinical-practice recommendations for the
management of bowel obstruction in patients with endstage cancer. Support Care Cancer. 2001;9:223-33.

1. Fernndez-Roldn AC. Nutricin en el paciente terminal.

Punto de vista tico. Nutr Hosp. 2005;20(2):88-92.

17. Eberhardie C. Nutrition support in palliative care. Nurs

Stand. 2002;17(2):47-52.

2. Pessini L, Bertachini L. Humanizao e cuidados paliativos.

So Paulo: Loyola; 2004.

18. Bozzetti F. Home total parenteral nutrition in incurable

cancer patients: a therapy, a basic humane care or something
in between? Clin Nutr. 2003;22(2):109-11.

3. World Health Organization (WHO). Palliative care. 1990.

[cited 2006 Jan 20] Available from: <http://www.who.int>
4. American Dietetic Association (ADA). Position of the
American Dietetic Association: issues in feeding the terminally
ill adult. J Am Diet Assoc. 1992;92(8):996-1002.
5. Lopes LF, Camargo B, Furrer AA. Aspectos da humanizao
no tratamento de crianas na fase terminal. Pediatr Mod.
1999;35(11):894-901.
6. World Health Organization (WHO). Cancer. [cited 2006
Jan 20] Available from: <http://www.who.int>
7. Huhmann MB, Cunningham RS. Importance of
nutritional screening in treatment of cancer-related weight
loss. Lancet Oncol. 2005;6:334-43.
8. Strasser F. Eating-related disorders in patients with advanced
cancer. Support Care Cancer. 2003;11:11-20.
9. Herrmann VM. Soporte nutricional: tico o apenas
conveniente, y quin lo decide? Lect Nutr. 1999;6(3):19-34.
10. Brando C. A ltima internao hospitalar dos pacientes
com cncer que evoluram a bito intra-hospitalar: anlise
dos pacientes do Centro de Tratamento e Pesquisa - Hospital
A.C. Camargo. [Tese de Mestrado]. So Paulo: Fundao
Antonio Prudente; 2003.
11. Dos Santos HS. Teraputica nutricional para constipao
intestinal em pacientes oncolgicos com doena avanada
em uso de opiceos: reviso. Rev Bras Cancerol.
2002;48(2):263-69.
12. Sandstead HH. A point of view: nutrition and care of
terminally ill patients. Am J Clin Nutr. 1990;52:767-69.
13. Chiu TY, Hu WY, Chuang RB, Chen CY. Nutrition and

322 Revista Brasileira de Cancerologia 2007; 53(3): 317-323

19. McKinlay AW. Nutritional support in patients with

advanced cancer: permission to fall out? Proc Nutr Soc.
2004;63:431-35.
20. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer (INCA).
Manual de cuidados paliativos oncolgicos: controle de
sintomas. Rio de Janeiro: INCA; 2001.
21. Goodman M, Low J, Wilkinson S. Constipation
management in palliative care: a survey of practices in the
United Kingdom. J Pain Symptom Manage.
2005;29(3):238-44.
22. Summerbell CD. Nutritional advice and support for
individuals with incurable diseases. Br J Biom Sci.
1994;51:271-77.
23. Sutton LM, Demark-Wahnefried W, Clipp EC.
Management of terminal cancer in elderly patients. Lancet
Oncol. 2003;4:149-57.
24. Moraes TM, Pimenta CAM. Constipao intestinal em
doentes com doena oncolgica avanada. Mundo Sade.
2003;27(1):118-23.
25. World Health Organization (WHO). Palliative care:
symptom management and end-of-life care. Integrated
management of adolescent and adult illness. Interim
guidelines for first level facility health workers. 2004. [cited
2005 Dec 27] Available from: <http://www.who.int>
26. Wallengren O, Lundholm K, Bosaeus I. Diet energy and
energy intake in palliative care cancer patients. Clin Nutr.
2005;24:266-73.
27. Ministrio da Sade. Abordagem nutricional em diabetes
mellitus. Braslia: Ministrio da Sade; 1999.

Nutrio em Cuidados Paliativos

Abstract
In order to define the dietitian's role in palliative care for cancer, we performed a review of the recent literature.
The most widely cited subjects were: oncologic pain, management of oral, enteral, and parenteral nutritional
therapy, intravenous hydration, constipation, bowel obstruction and semi-obstruction, nausea and vomiting, lack
of appetite and weight loss, diarrhea, xerostomy, dysgeusia, and hyperglycemia. There are numerous dietetic
recommendations, which vary according to the authors. All studies emphasized the importance of interdisciplinary
care and respect for the patient's preferences. The primary aim is not to recover nutritional status, but to offer
comfortable, pleasant conditions for the patient. The dietitian should balance the recommendations according to
the patient's current symptoms, general status, oral food intake, level of consciousness, and family interaction.
Interdisciplinary care is essential for providing quality of life and an end of life with dignity for the patient. The
dietitian is one of the key team members responsible for offering nutritional support and information to patients
and families. In addition to providing dietetic orientation, it is essential to respect the patient's wishes.
Key words: Palliative care, Nutrition, Nutritional therapy, Terminal care

Revista Brasileira de Cancerologia 2007; 53(3): 317-323

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