Cuidados de Enfermeria en Convulsiones

Universidad Nacional Jos Faustino
Snchez Carrin
Cuidados de
enfermera en
convulsiones

Snchez Carrin
Ao de la Inversin para el
Desarrollo Ruraly la Seguridad
Alimentaria
UNIVERSIDAD
NACIONAL
JOS FAUSTINO
SNCHEZ CARRIN
Facultad : Medicina Humana
Escuela : Enfermera
Curso: Enfermeria en psiquiatria
Docente: Tomasa
Cabanillas
Ciclo
: VI
Alumnas
Izquierdo Sifuentes Joselyn
Huacho
-per
INTRODUCCIN
2

Snchez Carrin
El sndrome convulsivo en la infancia es una de las consultas

neurolgicas ms frecuentes en la edad peditrica; se estima en un
15.63 x 1000 la prevalencia de epilepsia en Colombia. Conociendo
que la mayor frecuencia de epilepsia se presenta en las edades
extremas, infancia y edad senil, se escoji hasta la adolescencia (18
aos de edad para desarrollar
una gua de prctica mdica
para el diagnstico y manejo
del sndrome convulsivo en la
infancia.
Se
espera
con
ella
proporcionar
herramientas
claves
para
el
manejo
adecuado
de
nios
con
diagnstico
de
sndrome
convulsivo que son atendidos
por
mdicos
generales,
peditras
y
neurlogospediatras en un nivel de
atencin I, II y III, tanto en un servicio de consulta externa como de
urgencias del Instituto de Seguros Sociales e instituciones adscritas.
Al realizar la gua se tuvo como objetivo principal mejorar el
diagnstico y pronstico, utilizacin racional de ayudas diagnsticas y
el manejo adecuado de los anticonvulsivantes en la edad peditrica
Las crisis convulsivas son un suceso limitado en el tiempo, en el que
se producen contracciones musculares a consecuencia de descargas
elctricas anormales en las neuronas cerebrales. Jackson las defini
como una "descarga ocasional, excesiva y desordenada del tejido
nervioso".
No toda convulsin es epilepsia,
manifiesta por convulsiones.
ni toda epilepsia se
El diagnstico recae fundamentalmente en la descripcin del

episodio, por lo que la recogida de datos debe ser lo ms minuciosa
posible.
Las crisis representan aproximadamente el 1-2% de las urgencias
mdicas. El 44% de las atendidas en los Servicios de Urgencias
suponen la primera crisis que aparece en un sujeto previamente sano

Snchez Carrin
CONVULSIONES/
FARMACOS
CONVULSIONE
Una crisis convulsiva es una descarga sincrnica
excesiva de un grupo neuronal que dependiendo de su
localizacin se manifiesta con sntomas motores,
sensitivos, autonmicos o de carcter psquico, con o
sin prdida de conciencia.
Las convulsiones pueden ser sintomticas o
secundarias, es decir, desencadenadas por un
estmulo transitorio que afecte a la
actividad
cerebral
(hipoglucemia,
traumatismos, fiebre, infeccin del
sistema nervioso central), o de
carcter idioptico sin relacin
temporal con un estmulo conocido;
cuando stas ltimas tienen un carcter
recurrente se utiliza el trmino epilepsia. En la
Tabla I aparece esquematizada la clasificacin de las crisis epilpticas
segn la Liga Internacional contra la Epilepsia
ETIOLOGIA
En la Tabla II figuran las causas ms frecuentes de convulsiones en
funcin de la edad. Aun considerando todos los grupos de edades, las
convulsiones febriles son la causa ms frecuente de crisis convulsiva
en la infancia; de hecho entre el 2-4% de todos los nios han tenido
4

Snchez Carrin
algn episodio. Las caractersticas principales de las crisis febriles
aparecen resumidas en la Tabla III.
CLASIFICACIN:
Existen varios tipos de convulsiones, entre los que se incluyen los
siguientes:
CONVULSIONES
FOCALES
Tienen lugar cuando se produce una funcin

elctrica cerebral anormal en una o ms
zonas de uno de los lados del cerebro. Las
convulsiones focales tambin se pueden
denominar convulsiones parciales. Con las
convulsiones focales, en especial las
complejas, se puede experimentar un aura antes de que ocurra la
convulsin. Un aura es una sensacin extraa, que puede consistir en
cambios visuales, anomalas auditivas o cambios en el sentido del
olfato.
Existen dos tipos de convulsiones focales, que son los siguientes:
5

Snchez Carrin
Las convulsiones focales simples

Las convulsiones tpicamente duran menos de un minuto. Puede
presentar diferentes sntomas dependiendo del rea del cerebro
afectada. Si el funcionamiento anormal del cerebro es en el lbulo
occipital (la parte de atrs del cerebro que participa en la visin) se
puede sufrir alteraciones de la vista.
La actividad de la convulsin se limita a un grupo muscular aislado,
como los dedos, o a msculos ms grandes en los brazos y las
piernas. En este tipo de convulsin, el paciente no pierde el
conocimiento.
Las convulsiones focales complejas

Este tipo de convulsiones generalmente ocurre en el lbulo temporal
del cerebro, la zona del cerebro que controla el funcionamiento de las
emociones y la memoria. La convulsin suele durar entre uno y dos
minutos.
Generalmente se pierde el conocimiento durante estas convulsiones y
puede presentar diversos comportamientos. Dichos comportamientos
pueden abarcar desde ahogarse, chasquear los labios,
correr, gritar, llorar y, o rerse.
CONVULSIONES
GENERALIZADAS
Las convulsiones generalizadas afectan a ambos
lados
del
cerebro.
Existe
prdida
del
conocimiento y un perodo postictal despus de la convulsin.
Entre los diferentes tipos de convulsiones generalizadas se incluyen
los siguientes:
CONVULSIONES DE AUSENCIA (tambin llamado petit mal)

Estas convulsiones se caracterizan por un breve estado de conciencia
alterada y episodios con la mirada fija. La convulsin no suele durar
ms de 30 segundos. Algunas veces este tipo de convulsin se
confunde con un problema de aprendizaje o de comportamiento. Los
convulsiones de la ausencia comienzan casi siempre entre las edades
4 a 12 aos.
CONVULSIONES ATNICAS
(tambin llamado ataques de la

6
cada)
En las convulsiones atnicas se produce una prdida sbita del tono
muscular.

Snchez Carrin
CONVULSIONES
GENERALIZADAS
TNICAS
CLNICAS (tambin llamado grand mal, su sigla en ingls
es GTC)
Este tipo de convulsin se caracteriza por la aparicin de
cinco fases diferentes. El cuerpo, los brazos y las piernas se
flexionan (se contraen), se extienden (se estiran) y tiemblan
(se sacuden); seguido de un perodo clnico (contraccin y
relajacin de los msculos) y del perodo postictal. Durante
el perodo postictal el paciente puede estar somnoliento,
tener problemas de la vista o del habla, y puede tener un
fuerte dolor de cabeza, fatiga o dolores en todo el cuerpo.
incluyen una contraccin inicial de los msculos (fase tnica)
que puede producir lesiones por mordedura de la lengua,
incontinencia
urinaria
y
ausencia
de
movimientos
respiratorios. Esto es seguido de contracciones musculares
rtmicas (fase clnica). Este tipo de crisis es lo que
coloquialmente se llama un 'ataque epilptico'.
CONVULSIONES MO CLNICAS
Este tipo de convulsin consiste en un movimiento rpido o
una sacudida brusca de un grupo de msculos. Estas
convulsiones tienden a ocurrir en grupos, es decir, pueden
ocurrir varias veces en un da o durante varios das
CRISIS MIXTAS
Una crisis mixta se define como la existencia de crisis generalizadas y
crisis parciales en el mismo paciente.3 Por ejemplo, una persona que
tiene crisis mioclnicas frecuentes puede tener una crisis convulsiva
tnico-clnica producida por un estado febril.
CRISIS CONTINUAS
Se trata del estatus epilptico, es decir la actividad epilptica continua
sin recuperacin entre las crisis sucesivas. Cuando las crisis son
convulsivas, es una condicin que amenaza la vida y es imperativo
buscar asistencia mdica de urgencias si se sospecha esta condicin.
Una crisis convulsiva tnico-clnica que dura ms de 5 minutos (o dos
minutos ms que la duracin habitual de las crisis de la persona
afectada) debera recibir atencin mdica urgente.
La epilepsia partialis continua es un tipo raro de crisis motora
7
focalizada (manos y cara) que recurre cada pocos segundos por
periodos extendidos de tiempo (dias o aos). Generalmente la causa en
adultos es una enfermedad cerebro-vascular, mientras que en nios se

Snchez Carrin
CONVULSIONES
FEBRILES
SINTOMAS DE UNA CONVULSION

8

Snchez Carrin
Pueden haber diversos grados de sntomas, dependiendo del tipo
de convulsin Los sntomas o las seales de aviso pueden incluir:
Mirada fija.
Sacudidas de los brazos y las
piernas.
Rigidez del cuerpo.
Prdida del conocimiento.
Problemas respiratorios o episodios en los
que deja de respirar.
Prdida del control de la vejiga o del
intestino.
Cada sbita sin ningn motivo aparente.
Ninguna reaccin al ruido o a las palabras
durante breves perodos de tiempo.
Confusin o aturdimiento.
Somnolencia e irritabilidad al despertarse
por las maanas.
Cabezadas.
Perodos de mirada fija y parpadeos
rpidos.
OJO:
Durante la convulsin, el
paciente puede tener los
labios azulados y puede que
su respiracin no sea normal.
Los movimientos a menudo
van seguidos de un perodo
de sueo o desorientacin.
FISIOPATOLOGIA:
9

Snchez Carrin
Cuando hay una descarga anormal de estos cuerpos neuronales

motores, se va a producir un movimiento contnuo y constante. Esta
descarga anormal es consecuencia de un fenmeno irritativo o
destructivo. (irritativo puede ser por agentes qumicos como el alcohol
o la estricnina y destructivos como hipoxia cerebral, trauma, etc)
Dependiendo de la localizacin de la descarga anormal, se va a
producir la sintomatologa. La descarga anormal puede ser un
fenmeno local que posteriormente se generaliza. Esto fenmeno
anteriormente descrito se denomina crisis convulsiva. Algunas causas
Tumor Cerebral
Hipoxia Cerebral (mantener la respiracin,
envenamiento por monxido de carbono,
anestesia)
Evento Cerebrovascular (isqumico o
hemorrgico)
Agentes convulsivos o txicos (plomo,
alcohol, picrotoxina y estricnina)
Eclampsia
Factores Exgenos (sounido, luz y
estimulacin cutnea)
Fiebre (en nios)
Trauma Craneoenceflico
Lnfecciones
Desequilibrios Metabolicos
Sindrome de abstinencia de alcohol o intolerancia hereditaria al
mismo
Nota: Es importante diferenciar la crisis convulsiva de la epilepsia.

Una convulsinse define como un espasmo o una srie de sacudidas
10

Snchez Carrin
violentas en la cara, tronco y extremidades, es decir que implican
"movimiento".
La epilepsia se define como un desorden crnico caracterizado por
una disfuncin cerebral paroxstica debida a un excesiva descarga
neuronal y generalmente asociada a alteracin de la conciencia; es
decir que esta no implica necesariamente movimiento.
ACTITUD FRENTE A UNA CONVULSION:
Identificar que se trata verdaderamente de una crisis convulsiv

En este sentido es importante preguntar sobre las
caractersticas de la crisis: dnde se encontraba
el nio en el momento de la convulsin?, qu
estaba haciendo?, hubo algn acontecimiento
desencadenante?, existi prdida de conciencia,
cunto dur?, qu tipo y cul fue la secuencia de
los movimientos?, hubo desviacin de la mirada,
ruidos respiratorios guturales, cianosis, salivacin,
incontinencia de esfnteres?.
Existe una serie de cuadros clnicos que pueden ser confundidos
con una crisis convulsiva; los ms importantes son: sncope
vasovagal, sncope febril, espasmos del sollozo, crisis de
hiperventilacin, vrtigo paroxstico benigno, crisis histricas,
narcolepsia-catapleja, trastornos del sueo, ataques de pnico,
migraa, tics, disquinesias paroxsticas, distonas, mioclonas
fisiolgicas.
Aunque cada uno de estos cuadros tiene unas caractersticas
especficas que los definen, en general, debe sospecharse que no son
crisis convulsivas aquellos procesos que se desencadenan en
situaciones concretas (durante la extraccin de sangre, en lugares
cerrados concurridos, durante el peinado o tras una rabieta).
Tampoco suelen ser convulsiones aquellos movimientos que ceden
con maniobras mecnicas como sujetar un miembro o cambiando de
posicin al nio.
11
Tratamiento de la crisis convulsiva

Snchez Carrin
Independientemente del tipo de crisis, el tratamiento urgente es
comn a todas las convulsiones (exceptuando el periodo neonatal en
el que la primera droga de eleccin es el fenobarbital en vez del
diazepam). En la tabla IV aparecen las pautas de actuacin en el
tratamiento de una crisis convulsiva.
Consideraciones generales
La mayora de los nios que tienen una
convulsin llegan a la consulta en la fase
poscrtica ya que lo habitual es que las
convulsiones
infantiles
cedan
espontneamente. As pues, cuando un nio
se
presenta con actividad convulsiva hay que pensar que lleva
convulsionando un tiempo considerable.
Cuanto ms prolongada sea la crisis ms difcil ser su
reversibilidad y peor su pronstico.Se define como status
epilptico aquellas crisis que se prolongan durante ms de 30
minutos, o cuando las crisis se repiten durante este periodo
El xito del tratamiento no depender, en general, de la
eleccin de uno u otro medicamento antiepilptico, sino en el
hecho de seguir protocolos de actuacin sistematizados. Los
errores ms frecuentes en el tratamiento de las convulsiones
son:
no
oxigenar
adecuadamente,
administrar
dosis
insuficientes de antiepilpticos y no dar tiempo a que la
medicacin alcance niveles teraputicos.
En la Tabla V se relacionan las propiedades farmacolgicas de
los medicamentos utilizados ms frecuentemente en el
tratamiento de las crisis convulsivas.
EXAMEN FISICO
a) Valoracin del estado general.
Los dos cuadros ms graves que deben ser diagnosticados con
urgencia son: sepsis (disminucin de la perfusin perifrica,
hipotensin,
fiebre,
petequias)
e
hipertensin
intracraneal
(bradicardia, hipertensin arterial, alteracin del patrn respiratorio,
vmitos).
12

Snchez Carrin
Inicialmente, algunos de estos datos sern difciles de explorar si
existe actividad convulsiva.
b) Exploracin general.
En cuanto sea posible y la crisis haya cedido se realizar una
exploracin sistematizada por aparatos buscando signos de infeccin
focal (otitis), deshidratacin, lesiones en la piel (manchas de caf
con leche en la neurofibromatosis, adenomas sebceos en la
esclerosis tuberosa), etc. En los lactantes se explorar el nivel de la
fontanela (abultamiento en la hipertensin intracraneal) y se medir
el permetro ceflico (microcefalia en las infecciones congnitas,
macrocefalia en la hidrocefalia y en el hematoma subdural).
c) Exploracin neurolgica.
Debe ser minuciosa con especial atencin a los signos de infeccin
intracraneal (meningismo, alteracin del sensorio) o de focalidad
neurolgica. Es importante realizar repetidamente el examen
neurolgico, sobre todo cuando la recuperacin del sensorio es lenta
o existen dficits neurolgicos residuales.
Hay que tener en cuenta que la medicacin anticonvulsiva puede
alterar la valoracin de los signos menngeos o del nivel de conciencia
13

Snchez Carrin
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
No
existe
ninguna
indicacin
sistemtica
de
pruebas
complementarias en los nios que han tenido una convulsin, su
realizacin estar en funcin de la sospecha etiolgica y de las
manifestaciones clnicas.
a) Estudio metablico. Est indicado fundamentalmente en los
neonatos y en los lactantes pequeos en los que se sospeche una
causa metablica.
Debern determinarse la glucemia, urea, creatinina,
calcio,
magnesio, sodio, potasio, Ph gases bicarbonato,
cido
lctico y amoniaco. Si las convulsiones ocurren
en el
contexto de un deterioro neurolgico
progresivo es til extraer y congelar una
muestra de suero para
hacer
un estudio metablico ms
complejo
(acidurias
orgnicas)
b) Puncin lumbar. Debe
realizarse en todos los nios menores de 12 meses
que
tienen una convulsin asociada a fiebre (ver tabla III) y en todos los
nios con sospecha de infeccin intracraneal (meningitis).
c) Tomografa axial computarizada (TAC), resonancia magntica (RM).
Estn indicadas en aquellos nios que presentan: signos de
hipertensin intracraneal, focalidad neurolgica, crisis parciales,
focalidad en el EEG, historia de traumatismo previo, o dificultad para
controlar las crisis. La RM es ms sensible para la deteccin de
patologa relacionada con las convulsiones.
d) Niveles sanguneos de anticonvulsivantes. Se extraern en los
nios con tratamiento previo. Determinacin de txicos en sangre. Se
har en caso de sospecha de intoxicacin.
e) Electroencefalograma (EEG). No es una prueba de urgencias
excepto en aquellas convulsiones difciles de controlar o en los casos
en los que el sensorio no se recupera en un tiempo razonable. De
forma diferida est indicado en todos los nios con una primera
convulsin afebril, en las crisis febriles atpicas y en los nios
epilpticos en los que el patrn o la frecuencia de las crisis .hayan
cambiado.
14

Snchez Carrin
CUIDADOS DE ENFERMERIA
l enfermo tiene un aura, quiz tengamos tiempo suficiente para llevarlo a un sitio segu
t consciente (tener en cuenta que el paciente puede perder la conciencia de repente
No abandonar nunca al paciente durante la crisis
pearse; durante la crisis proteger la cabeza del paciente con toallas... para evitar lesio
Aflojar la ropa que oprima, para favorecer la respiracin.
cama, subir las barandillas acolchadas y retirar almohadas por peligro de sofocacin
Si un aura precede a la crisis, y
paciente
no
ha
cerrado
las
mandbulas, introducir un objeto
blando (abatelenguas) entre los
dientes para reducir la posibilidad
de morder la lengua o los carrillos
Si ha cerrado los maxilares por un
espasmo, no forzar, no intentar
abrirlos
para
introducir
algo,
podramos provocar una fractura
de
mandbula, lesionar dientes, labios,
lengua
Colocarle en posicin de seguridad
(SIMS); si no es
posible, sujetar el mentn hacia arriba y hacia delante con la
cabeza inclinada hacia atrs, para ayudar a abrir las vas
respiratorias
15

Snchez Carrin
Retirar dentadura postiza para tener acceso a la cavidad bucal
No moverle ni sujetarle durante la crisis, porque sus
contracciones musculares son potentes y podra romperse un
hueso al oponernos a su fuerza o movimiento
Observar la crisis
Aparicin y duracin
Hechos que precedieron a la crisis
(estmulo visual, auditivo...)
Parte del cuerpo por la que empez la
crisis
Ojos: abiertos o cerrados, pupilas...
Partes del cuerpo implicadas, tipo de
movimientos
Actividades
motoras
involuntarias
(chasquido de labios, degluciones repetidas...)
Incontinencia urinaria o fecal
Prdida de la conciencia
Despus de la crisis: capacidad de hablar, adormilado
FARMACOS:
16

Snchez Carrin
Fenitoina
17

Snchez Carrin
OBSERVAR LA PERMEABILIDAD DE LA VA
18

Snchez Carrin
VALORAR FORMA DE LAS NARINAS: Registrar si las
aletas estn acampanadas, esto suele indicar problemas

respiratorios.
OBSERVAR PERMEABILIDAD DE LAS FOSAS NASALES: si
el nio respira en forma continua a travs de la boca debe
considerarse el diagnostico de adenoides agrandadas,
alergia o plipos nasales.
INSPECCIONAR LAS AMGDALAS: con la colaboracin
del nio, pueden estar inflamadas y enrojecidas cubiertas
de exudado, indican infeccin.
Observar la presencia de secreciones visibles en las vas
respiratorias, tubo endotraqueal o traqueostomia.
ESTADO DE PIEL Y MUCOSAS
Observar
las
MEMBRANAS
MUCOSAS,
normalmente
son
rosadas.
Si estn rojas e inflamadas:
indica infeccin
Si estn Plidas: indica alergias
Si estn Tumefactadas y grises:
indica rinitis
Observar y examinar labios deben
estar intactos y generalmente rosados.
Signos de alerta:
Color azulado: cianosis
Palidez: anemia
Rojo cereza: acidosis
CIANOSIS CENTRAL
LA
CIANOSIS: se define como una coloracin

especialmente de la piel y las membranas mucosas.
CIANOSIS CENTRAL:
azulada,
Cianosis central es a menudo debido a un

problema respiratorio que conduce a la falta de oxigenacin de la
sangre en los pulmones. Se desarrolla cuando la saturacin arterial
baja a 85% - 75%. Cianosis aguda puede ser el resultado de asfixia o
ahogo, y es una de las seales ms seguras que la respiracin est
bloqueando los comandos.
CAUSAS:
Bronquiolitis
Neumonia
Broncoespasmo
Hipoventilacin
19

Snchez Carrin
EPOC
MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
TIPO
RESPIRACIN
HOMBRE:
COSTO
ABDOMINAL
DE
MUJER:
NIO:
COSTAL
ABDOMINAL
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
Es el nmero de respiracin que se realiza en un minuto, puede variar

segn: ejercicio fsico, enfermedad del paciente, edad del paciente.
AMPLITUD O PROFUNDIDAD
RESPIRATORIA
20

Snchez Carrin
Es la cantidad del aire inspirado en cada ciclo respiratorio. Debemos
observar para ello los movimientos torcicos.
La respiracin puede ser:
Profundo
Superficial
Normal
RITMO
Es la regulacin
de las inspiraciones y espiraciones pueden ser:
RESPIRATORIO
Regulares: cuando la inspiracin y la respiracin tienen la

misma duracin
Irregulares: Cuando la inspiracin y la respiracin no tienen la
misma duracin.
PATRONES RESPIRATORIOS
PATOLGICOS
EUPNEA:
respiracin normal
TAQUIPNEA:
respiracin rpida y
superficial
BRADIPNEA:
respiracin lenta
APNEA:
ausencia de
respiracin
KUSSMAUL
: Mayor
profundidad y
rapidez, sin
intervalos de
otro tipo.
BIOT:
Periodos
ms rpidos y
profundos de lo
normal, pero con
respiraciones
iguales. Se
alternan con
pausas de apnea.
CHEYNESTOKES:
periodos rpidos y
profundos
alternndose con
HIPERPNEA
HIPERVENTILA
CIN respiracin
profunda y rpida
21

Snchez Carrin
VALORAR LA CONFIGURACIN DE LA PARED
TORXICA
22

Snchez Carrin
23

Snchez Carrin
INSPECCIN DEL
TRAX
24

Snchez Carrin
25

Snchez Carrin
ASPECTO DE LA CAJA
TORCICA
RECIN NACIDO
Y LACTANTE
MENOR
El permetro torcico es igual al de la

cabeza en el lactante y en el recin nacido
1 a 2 cm menos.
El trax es circular
Pared torcica:
o Delgada
o Blanda
o Estructura sea fcilmente
26

Snchez evidenciable
Carrin
PREESCOLAR
ESCOLAR Y
ADOLESCENTE
o Apndices xifoides prominentes.

Comienza el crecimiento de la caja torcica
especialmente en el sentido trasversal. La
caja torcica se va aplanando.
Aumenta la proporcin del trax con
respecto a la cabeza. A esta edad la
velocidad de crecimiento del trax es
mayor que el de la cabeza
El tamao del trax aumenta
progresivamente.
La pared torcica es menos colapsable,
menos blanda (estructura sea ms firme,
ms musculatura)
Es importante evaluar forma de trax
(trax excavado o trax en tonel), la
estructura es determinante en la mecnica
respiratoria.
SIGNOS DE ALARMA:
Asimetra en la expansin puede indicar: Neumona o neumotrax o el

ingreso de un cuerpo extrao.
Esta asimetra pude estar dad por malformaciones seas.
o Pectum carinatum (prominencia esternal) proyeccin
hacia delante del esternn, provocado por raquitismo,
sndrome de Marfn o cualquier tipo de
Obstruccin respiratoria crnica.
o Pectum excavattum (depresin esternal)
puede ser normal o deberse a raquitismo.
o Trax en tonel: Las costillas forman casi
crculos.
USO DE LOS MSCULOS ACCESORIOS
SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
La dificultad para respirar es un aumento del esfuerzo para introducir o
expulsar el aire de los pulmones, debido, generalmente, a la obstruccin
27

Snchez Carrin
ms o menos intensa de las vas respiratorias (nariz, garganta, laringe,
trquea y bronquios). Se da con mayor frecuencia en los nios.
CAUSAS
Las causas ms frecuentes de dificultad respiratoria en la infancia son las
respiratorias, pero existen otras enfermedades que pueden provocar este
sntoma. Entre ellas tenemos:
Enfermedades tan comunes como el Asma, Bronquiolitis,

Laringitis y Neumona son el origen fundamental de este
sntoma.
Enfermedades muy frecuentes, como la Amigdalitis u otras
Infecciones de las vas areas superiores, cuando provocan
crecimiento importante de las amgdalas y/o las adenoides u
obstruccin importante de la nariz (especialmente en el nio
menor de 6 meses de edad).
Atragantamiento con un Cuerpo extrao (frutos secos, piezas
de juguetes, etc.), tambin puede provocar dificultad
respiratoria.
Traumatismos o golpes, especialmente en accidentes de
trfico, por lesin del pulmn o de las costillas.
SIGNOS
Taquipnea: respiracin ms rpida

Disnea: sensacin de falta de aire y que se pone de manifiesto
porque el nio no puede hablar con normalidad, teniendo que
hacer pausas entre frases cortas y a veces entre palabras.
Retracciones o tiraje: al respirar tiene que aumentar el uso
de los msculos de la respiracin, lo que se refleja en que se le
marcan las costillas, se le deprime el hueco supraesternal
(debajo de la nuez) y en el movimiento alternativo del trax y
el abdomen (bamboleo toraco-abdominal)
Ruidos respiratorios: segn cul sea la causa de la dificultad
respiratoria se pueden apreciar ruidos al respirar
Tos:
de diferentes caractersticas, segn el proceso que
origine el sntoma.
Dolor torcico: por el uso excesivo de los msculos
respiratorios, por la presencia de una neumona o por haber
sufrido un golpe.
28

Snchez Carrin
Utilizacin de la musculatura accesoria de la
respiracin: Msculos esternocleidomastoideo, trapecios e

intercostales.
Aleteo nasal inspiratorio
Respiracin en balancn: Durante la inspiracin el abdomen
se deprime.
TIRAJE INTERCOSTAL
El tiraje
intercostal se
da
cuando los
msculos entre las costillas tiran hacia
dentro. El movimiento casi siempre es
un signo de que la persona tiene un
problema respiratorio.
CONSIDERACIONES:
La pared torcica es flexible, lo cual
ayuda respirar normalmente. El tejido rgido llamado cartlago fija
las costillas al esternn.
Los msculos intercostales son los que se encuentran entre las
costillas. Durante la respiracin, estos msculos normalmente se
contraen y empujan la caja torcica hacia arriba. El trax se
expande y los pulmones se llenan de aire.
El tiraje intercostal se debe a la reduccin en la presin del aire
dentro del trax. Esto puede suceder si la va respiratoria alta
(trquea) o las pequeas vas respiratorias de los pulmones
(bronquiolos) estn parcialmente obstruidas. Como resultado, los
msculos intercostales se retraen hacia dentro, entre las costillas,
cuando usted respira. ste es un signo de obstruccin de las vas
respiratorias. Cualquier enfermedad o afeccin que cause un
bloqueo en las vas respiratorias
ocasionar tiraje intercostal.
CAUSAS
Asma
Bronquiolitis
Crup (laringotraqueobronquitis aguda)
Epiglotitis
Cuerpo extrao en la trquea (ver:
aspiracin
ingestin
de cuerpo
extrao)
29

Snchez Carrin
Neumona
Sndrome de dificultad respiratoria
EVALUACIN DEL ESFUERZO

RESPIRATORIO
Para valorar este esfuerzo respiratorio se valorara
frecuencia, ritmo, simetra y caractersticas de los
movimientos ventilatorios. La respiracin en estado
normal vara de acuerdo a las edades, los pacientes
con
alteraciones
suelen
presentar
taquipnea,
hiperventilacin, y respiracin dificultosa, para dicha
valoracin se puede hacer uso de test como el de
Silverman y el de Test de Silverman en recin nacidos,
Test Downes-Jones
Otras reas a valorar son: la postura del paciente, el esfuerzo que hace
para respirar, el empleo de msculos
accesorios, la presencia de retracciones
subcostales,
intercostales,
xifoideas,
etc., los movimientos desiguales de la
pared torcica, el aleteo nasal, y hablar
con frases cortas para poder respirar. La
presencia de artefactos iatrognicos
como sondas nasogstricas, vas areas
artificiales y otros deben tenerse en
cuenta
porque podran afectar la valoracin final.
30

Snchez Carrin
TEST DE
SILVERMANANDERSON
Recin nacido con 0

puntos, sin asfixia ni
dificultad respiratoria.
Recin nacido con 1 a 3

puntos, con dificultad
respiratoria leve.
Recin nacido con 4 a 6

puntos, con dificultad
respiratoria moderada.
Entre 7 y 10 puntos
precisaran de algn tipo
de soporte respiratorio.
TEST DE WOOD-
PUNTUACI
N
SIBILANCIAS
No
Final espiracin
Toda la
Inspiracin +
TIRAJE
No
Subcostal/intercos
espiracin
1 +
Espiracin
2+ intercostal
tal inferior
supraclavicular +
inferior +
<30
31-45
aleteo nasal
46-60
supraesternal
>60
<120
>120
Regular
Muy disminuida
Trax silente,
simtrica
simtrica
ausencia de
FR
FC
ENTRADA DE
AIRE
BUENA
CIANOSIS
No
sibilancias
Si
CRISIS LEVE
CRISIS MODERADA
CRISIS GRAVE
1-3 puntos
4-7 puntos
8-14 puntos
EVALUAR LA POSICIN
31

Snchez Carrin
POSICIN DE FOWLER
La posicin de Fowler es un epnimo usado en medicina para
describir una de las posturas usadas en la terapia respiratoria.
Se indica para relajar la tensin de los msculos abdominales,
permitiendo as una mejora en la respiracin de pacientes
inmviles e incrementar la comodidad de los sujetos
conscientes durante la alimentacin oral y otras actividades.
Se emplea en mujeres despus del parto para mejorar el
drenaje uterino, as como en pacientes con meningitis,
insuficiencia arterial aguda, insuficiencia cardiaca, hernia hiatal
y otras infecciones spticas.
COLOCACIN:
Para asumir la posicin de Fowler, el individuo se ubica sobre
su cama en una posicin semisentada de aproximadamente 4560 con las rodillas extendidas o flexionadas. Para ello, la
cabecera de la cama se eleva unos 60-90 cm hasta la altura
deseada y producir el ngulo caracterstico de la postura.
VARIANTES:
La posicin de Fowler puede ser variada para ajustarse a
diferentes propsitos. As se usa la posicin de Fowler baja, la
semi-Fowler y la Fowler alta, cuando la cabeza se eleva a 8090 con respecto al resto del cuerpo
POSICIN LATERAL DE SEGURIDAD

La posicin lateral de seguridad o postura lateral de seguridad
es una postura de primeros auxilios en la que puede situarse a
un paciente inconsciente pero que mantiene la respiracin de
32

Snchez Carrin
forma que no sufra posteriores daos debido a ahogamiento
por falta de drenaje de fluidos de sus vas respiratorias.
Para colocar a un accidentado en la posicin lateral de
seguridad hay que seguir los siguientes pasos.
1. Colocamos a la persona tumbada boca

arriba
2. Giramos el cuerpo hasta

que quede de lado.
3. Flexione el brazo del lado interno para

formar un ngulo recto con su cuerpo
4. Coloque el dorso de la
5. Con la pierna del lado interno recta,
mano del lado externo,

bajo la mejilla
flexionamos la pierna del lado externo,

hasta formar un ngulo con el cuerpo.
VA AREA
El primer paso consiste en asegurar que llega oxgeno a la membrana

alvolo-capilar. Se inicia empleando una mascarilla de oxgeno con
concentracin suficiente a flujos altos. Si esto no es suficiente se
realiza la intubacin endotraqueal y se conecta al paciente bajo
ventilacin asistida o y mecnica.
SATURACIN DE OXIGENO
DEFINICIN:
La saturacin de oxgeno es la cantidad oxgeno que se
combina, en el sentido qumico, con la hemoglobina
para formar la oxihemoglobina, que es el elemento que
transporta el oxgeno en sangre hacia los tejidos. Los
niveles de saturacin ptimos
garantizan que las
clulas del cuerpo reciban la cantidad adecuada de
oxgeno.
33

Snchez Carrin
MEDICIN DE LOS NIVELES DE SATURACIN DE
OXIGENO:
Generalmente la medicin se realiza con un dispositivo llamado
pulsioxmetro o saturmetro. El principio de funcionamiento del
pulsioxmetro se basa en la distinta coloracin de la sangre en funcin
de su nivel de saturacin de oxgeno, ya que la sangre con ms
concentracin de este gas es de color ms claro y vivo.
El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda de 660 nm (roja) y
940 nm (infrarroja) que son caractersticas respectivamente de la
oxihemoglobina y la hemoglobina reducida. La mayor parte de la luz
es absorbida por el tejido conectivo, piel, hueso y sangre venosa en
una cantidad constante, producindose un pequeo incremento de
esta absorcin en la sangre arterial con cada latido, lo que significa
que es necesaria la presencia de pulso arterial para que el aparato
reconozca alguna seal.
Mediante la comparacin de la luz que absorbe durante la onda
pulstil con respecto a la absorcin basal, se calcula el porcentaje de
oxihemoglobina. Slo se mide la absorcin neta durante una onda de
pulso, lo que minimiza la influencia de tejidos, venas y capilares en el
resultado.
El pulsioxmetro mide la saturacin de oxgeno en los tejidos, tiene un
transductor con dos piezas, un emisor de luz y un fotodetector,
generalmente en forma de pinza y que se suele colocar en el dedo,
despus se espera recibir la informacin en la pantalla: la saturacin
de oxgeno, frecuencia cardaca y curva de pulso.
CORRELACIN ENTRE LA SATURACIN DE

OXGENO Y LA PAO2
La correlacin entre la saturacin de oxgeno y la PaO2 viene
determinada por la curva de disociacin de la oxihemoglobina.
Hay circunstancias en las que la

curva se desva hacia la derecha
o hacia la izquierda. Se
desplaza hacia la derecha
cuando diminuye el pH,
aumenta la PaCO2, aumenta la
temperatura, aumenta la
concentracin intraeritrocitaria
de 2,3 difosfoglicerato y el
ejercicio intenso (disminuye el
pH y aumenta la temperatura);
lo que significa que la afinidad
de la hemoglobina para el
oxgeno disminuye. La curva se
desplaza hacia la izquierda en
las circunstancias contrarias.
34

Snchez Carrin
INTERPRETACIN CLNICA
La pulsioximetra mide la saturacin de
oxgeno en la sangre, pero no mide la
presin de oxgeno (PaO2), la presin de
dixido de carbono (PaCO2) o el pH. Por
tanto, no sustituye a la gasometra en la
valoracin completa de los enfermos
respiratorios. Sin embargo supera a la
gasometra
en
rapidez
y
en
la
monitorizacin de estos enfermos. Los
aparatos disponibles en la actualidad son
muy fiables para valores entre el 80 y el
100%, pero su fiabilidad disminuye por
debajo de estas cifras.
PUNTO CRTICO
El punto crtico que debe dar la seal de alarma es el de
saturaciones inferiores al 95% (inferiores al 90 92% cuando existe
patologa pulmonar crnica previa) estos pacientes deben recibir
tratamiento inmediato.
35

Snchez Carrin
VENTAJAS RESPECTO A LA GASOMETRA:
Proporciona una monitorizacin instantnea, continua y

no invasiva.
Fcil de usar
Fiable en el rango de 80-100% de saturacin.
Informa sobre la frecuencia cardiaca y puede alertar sobre
disminuciones en la perfusin de los tejidos
Es una tcnica rentable
Fcil de transportar
Las ondas de pulso nos dan informacin sobre la
hemodinmica del paciente.
DESVENTAJAS RESPECTO A LA GASOMETRA:
La pulsioximetra no informa sobre el pH ni PaCO2

No detecta la hiperoxemia ni la hipoventilacin.
Los enfermos crticos suelen tener mala perfusin
perifrica.
PALPACIN:
36

Snchez Carrin
La palpacin del paciente peditrico
tendr tres objetivos:
1. Confirmacin de la posicin de la
trquea
2. Valoracin del desplazamiento
respiratorio
3. Evaluacin del frmito
Adems valorar
reas
la presencia de
dolorosas,
bultos
deformidades seas.
CONFIRMACIN DE LA POSICIN DE LA
TRQUEA
Se verifica si su posicin est en
la lnea
media, se explora colocando los dedos en la
escotadura supra esternal y desplazndolos
hacia arriba. La desviacin de la trquea hacia
uno de los lados puede indicar neumotrax,
neumona
unilateral
derrame
pleural,
atelectasia (en la atelectasia la desviacin de
la trquea es hacia el mismo lado de la
atelectasia; con la neumona, la trquea se desva hacia el lado
opuesto de la neumona)
VALORACIN DEL DESPLAZAMIENTO

RESPIRATORIO
La valoracin incluye medicin del grado y simetra del

movimiento respiratorio. La asimetra es un hallazgo anormal que
puede deberse a neumotrax, neumona u otras enfermedades. El
grado de movilidad del trax se observa para comprobar la
amplitud de la expansin pulmonar.
EVALUACIN DEL FRMITO

Valoracin de forma tctil del frmito para identificar, describir y
localizar cualquier rea de frmito aumentado o disminuido (el
frmito es la vibracin palpable apreciable a travs de la pared
torcica cuando el paciente habla) el frmito puede ser normal,
37

Snchez Carrin
estar disminuido o aumentado. Con el frmito normal las
vibraciones son apreciables obre la trquea, pero son apenas
palpables en la periferia. Con el frmito disminuido, la trasmisin
de vibraciones habr interferencias, este ltimo se encuentra
disminuido en derrame pleural, neumotrax, obstruccin bronquial,
y esta aumentado en neumona.
Usado para evaluar recorrido respiratorio. Se colocan las
manos a lo largo de los mrgenes costales del pecho o
espalda uniendo los pulgares.
Esta tcnica sirve en nios mayores.
PERCUSIN:
La percusin tendr dos objetivos:
1. La evaluacin de la estructura
pulmonar
2. Valoracin de la movilidad
diafragmtica.
LA EVALUACIN DE LA ESTRUCTURA PULMONAR

Las enfermeras evalan la estructura pulmonar para apreciar la
cantidad de aire, liquido o material slido presente, percutiendo
de manera sistmica por el trax, comparando reas
similares, hasta valorar las reas anterior, posterior
y lateral del trax. Los tonos obtenidos pueden
describirse
de
5
maneras:
resonancia,
hiperresonancia, timpnico, submate y mate; estos
tonos se distinguen gracias a las diferencias en
intensidad, tono, duracin y calidad.
TONO
RESONANTE
DESCRIPCIN
ALTERACIN
Intensidad alta
Pulmn normal
Tono alto
Bronquitis
Duracin prolongada
HIPERRESONAN
TE
TIMPANICO
Calidad hueca
Intensidad muy alta
Asma
Tono muy bajo
Enfisema
Duracin prolongada
Neumotrax
Calidad retumbante
Intensidad alta
Gran neumotrax
Tono musical
Bullas enfisematosas
Duracin media
38

Snchez
Carrin
Calidad como un tambor
SUBMATIDEZ
MATIDEZ
Intensidad media
Atelectasia
Tono medio alto
Derrame pleural
Duracin media
Edema pulmonar
Calidad sonido sordo
Neumona
Intensidad dbil
Masa pulmonar
Atelectasia masiva
Tono alto
Neumectoma
Duracin corta
Calidad muy dbil
VALORACIN DE LA MOVILIDAD
DIAFRAGMTICA
Se valora midiendo la diferencia en el nivel del diafragma
durante la inspiracin y la espiracin.
AUSCULTACIN:
La auscultacin de los pacientes tendr tres
objetivos:
1. Evaluacin d los ruidos respiratorios normales.

2. Identificacin de los ruidos respiratorios
anormales.
3. Valoracin de los sonidos vocales.
Para ello se requiere un ambiente silencioso, paciente colocado

correctamente y con el trax desnudo (los ruidos respiratorios son
ms audibles con el paciente de pie).
EVALUACIN DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS

NORMALES
Para valorar el movimiento del aire a travs del sistema
pulmonar y para identificar la presencia de ruidos anormales.
Estos difieren segn su localizacin y se clasifican en tres
categoras: bronquiales, bronco vesiculares y vesiculares. Los
ruidos vesiculares son dbiles y de tono bajo y se escuchan en
la mayora de los campos pulmonares. Los sonidos broncos
vesiculares tienen un tono medio y son audibles en el rea del
39

Snchez Carrin
bronquio principal de los campos pulmonares
posterosuperiores derechos. Los ruidos bronquiales se
escuchan solo sobre el traque y tienen un tono alto.
IDENTIFICACIN DE LOS RUIDOS

RESPIRATORIOS ANORMALES
EXISTEN TRES CLASES: aumentados o disminuidos, bronquiales

desplazados y adventicios.
RUIDO
DESCRIPCIN
ENFERMEDAD
40

Snchez Carrin
ANORMAL
AUSENCIA DE
RUIDOS
No
llega
aire
una
determinada parte del pulmn
Neumotrax
Neumectoma
Bulla enfisematosa
RESPIRATORIOS
Derrame pleural
Masa tumoral
Atelectasia masiva
RUIDOS
RESPIRATORIOS
Entra poco flujo areo en una
Obstruccin bronquial total

Enfisema
zona pulmonar
Derrame pleural
Pleuritis atelectasia
DISMINUIDOS
RUIDOS
BRONQUIALES
Se
auscultan
ruidos
en
la
periferia del pulmn
Fibrosis pulmonar
Atelectasia con secreciones
Masa tumoral con exudado
Neumona
DESPLAZADOS
Derrame pleural
CREPITANTES
Ruidos
cortos,
leves
crujientes
Edema pulmonar
Fibrosis pulmonar
Edema pulmonar
Neumona atelectasia
RONCUS
Ruidos sordos, de tono bajo y
Bronquiectasias
Neumona
rudos
Asma
Bronquitis
SIBILANCIAS
ROCE PLEURAL
Ruido silbante, de tono alto,
Broncoespasmo
Asma
chirriante, ruido rudo

Crujiente, seco, sordo
Broncoespasmo
Pleuritis
Derrame pleural
a) MURMULLO VESICULAR: Es ms intenso soplante en el

nio menor.
Aumentado: acidosis, fiebre, ejercicio.

Disminuido: asma, bronquiolitis.
b) RUIDO LARINGO TRAQUEAL: Condensacin con bronquios
permeables: ruidos consonantes:
Broncofona
Soplo tubario
Soplo tubopleural
c) BRONQUIOS OBSTRUIDOS: Atelectasia
Interposicin de aire o lquidos. Disminucin o abolicin del ruido
laringotraqueal.
RUIDOS RESPIRATORIOS
ADVENTICIOS
41

Snchez Carrin
CONCEPTO:
Los
ruidos
agregados
o
adventicios no se auscultan
en condiciones fisiolgicas y
son expresin de patologa de
las diferentes estructuras del
pulmn o de las pleuras.
Han sido
motivo
de
gran
discusin, hasta el momento se
ha
podido
establecer
una
clasificacin de acuerdo con sus
caractersticas
acsticas
y
duracin, y se dividen en ruidos
continuos , discontinuos y frote
pleural.
PARNQUIMA PULMONAR
1. RUIDOS
DISCONTINUOS
Se conocen como estertores, crepitaciones, rales. Son ruidos discontinuos, cortos,
nmeros, de escasa intensidad. Predominan en la fase inspiratoria, que es cuando
pueden escucharse mejor. Se producen cuando existen condiciones que favorecen el
colapso de las pequeas vas areas, al entrar el aire en las vas areas abriendo los
alvolos colapsados o cuando el aire se abre camino entre las secreciones acumuladas:
edema, exudado, pus o sangre.
Es en este grupo donde existe mayor disparidad en la nomenclatura.

Algunos autores, lo clasifican segn el momento de la inspiracin en
el que se auscultan, denominndolos estertores de principio, de mitad
y de fin de inspiracin. Otros denominan a estos mismos tres grupos:
Estertores de burbuja gruesa, mediana o fina. Sin embargo, se tiene
que tener en cuenta su fisiopatologa y lugar de origen y dividirlos en
dos grandes grupos
a. Estertores hmedos, mucosos o de burbuja:
Los originados en bronquios de diferentes tamaos ocupados por
secreciones, caractersticos de la bronquitis y las bronquiectasias. Son
semejantes al sonido que se produce cuando se sopla a travs de una
bombilla en un vaso de agua. Se auscultan en ambas fases de la
respiracin y se modifican o movilizan con la tos. Segn el tamao de
la burbuja se los subdivide en estertores de burbuja gruesa, mediana
o fina. Algunos autores denominan estertores sub crepitantes a los
estertores de burbuja fina.
42

Snchez Carrin
b. Estertores crepitantes:
Los que se generan en los alveolos (por despegamiento alveolar) que
se auscultan como una lluvia de finas crepitaciones homogneas al
final de la inspiracin y que no se modifican con la tos (similares al
sonido que se genera frotando un mechn de cabellos entre los dedos
frente al odo). Son caractersticos de las siguientes enfermedades:
Neumona, insuficiencia cardiaca y patologa intersticial.
-
Estertores marginales o decbito: Son desde el punto de vista

ausculta torio, indistinguibles de los estertores crepitantes. Se
encuentran en las bases pulmonares cuando se hace sentar al
paciente que ha permanecido muchas horas en decbito dorsal.
Solo se perciben durante las primeras respiraciones y
desaparecen con rapidez, no tienen significado patolgico e
indicaran el despegamiento de reas pulmonares colapsadas.
REA BRONQUIAL
2. RUIDOS
CONTINUOS
Los ruidos continuos o estertores secos son sonidos musicales continuos,

asociados con obstruccin bronquial en diferentes niveles por
secreciones espesas, espasmo de la musculatura bronquial o edema de
la mucosa. Son caractersticos del asma y de la bronquitis crnica.
Se deben a la vibracin de las paredes contrapuestas de las vas

areas estrechadas y no a la resonancia del aire dentro de ellas como
en un tubo de rgano.
Sibilancias:
Son de tonalidad ms alta, que indican mayor obstruccin y mayor
tensin de la pared que vibra. Se auscultan predominantemente en la
espiracin, debido a que durante esta fase la va area se estrecha
hasta alcanzar el punto crtico en el comienza a generarse el sonido,
pero pueden orse en ambas fases respiratorios.
Las sibilancias mltiples, diseminadas en ambos campos pulmonares
y de distintas tonalidades (sibilancias polifnicas) son tpicas de la
crisis de asma bronquial. Una sibilancia aislada (sibilancia monofnica
43

Snchez Carrin
o fja) indican una obstruccin parcial de un bronquio por un tumor o
un cuerpo extrao.
Se producen debido a que, por la obstruccin de las vas areas, la
pared de stas vibra al abrirse y cerrarse rpidamente a consecuencia
del flujo de aire, de manera similar a los pitos o instrumentos de
viento, que tienen una membrana flexible que se mueve al soplar.
Roncus:
Son de tonalidad ms baja y grave (similares al ronquido de un
hombre que duerme).
La distincin entre sibilancia y roncus es superflua, debido a que
ambos sonidos tienen la misma fisiopatologa, y carece de
importancia clnica.
El cornaje: es una variedad del roncus. Es intenso, de tonalidad
spera y audible a distancia. Se percibe en ambas fases respiratorias
e indica una estenosis larngea o traqueal.
El estridor es similar pero de tonalidad ms alta, es inspiratorio e
indica tambin una obstruccin de la va area superior, est
acompaado por tiraje y suele percibirse en nios con obstruccin
larngea.
Pleura
3. FROTE PLEURAL
En los individuos normales la pleura visceral y parietal permanece en contacto

silencioso durante la respiracin. Si se produce una inflamacin, puede
auscultarse el roce de ambas superficies pleurales cubiertas de exudado. Los
roces pleurales se deben al rozamiento entre las dos superficies pleurales
prximas, cubiertas de fibrina y exudado. El roce pleural tiende a desaparecer
cuando hay derrame pleural ya que ste separa ambas pleuras impidindolo.
En estas situaciones, el murmullo vesicular est disminuido o desaparece
(hipofonesis).
Puede simularse apoyando una mano plana sobre la oreja y frotando su cara
dorsal con la yema de los dedos de la otra.
AUSCULTACIN DE
LA VOZ
44

Snchez Carrin
Se explora con el
estetoscopio, comparando
zonas simtricas del
pulmn mientras el
paciente repite las
Los sonidos
producidos por las
vibraciones de las
cuerdas vocales son
modificados en su
intensidad, tono y
timbre por los
espacios areos, el
En condiciones normales, la voz se ausculta sin que puedan

distinguirse con claridad las vocales, las consonancias ni la
articulacin de la palabra. Existe un paralelismo entre la
auscultacin de la voz y la palpacin de las vibraciones vocales,
ya que tienen el mismo origen y se rigen por los mismos
principios fsicos.
ALTERACIONE
Se produce cuando existe algn

obstculo a la propagacin de las
vibraciones desde la laringe hasta
la pared del trax. De manera
similar a lo que ocurre con las
vibraciones vocales, la resonancia
vocal disminuida o abolida se
comprueba con el sndrome de
condensacin con obstruccin de la
45 en el
luz bronquial (atelectasia)
efisema pulmonar, en el
neumotrax y en los derrames
DISMINUCIN O
ABOLICIN

Snchez Carrin
VARIACIONES
PATOLGICAS
Las principales alteraciones de la
resonancia de la voz son:
BRONCOFONA:
Es el aumento
de la
resonancia de
la voz pero sin
mayor nitidez.
PECTORILOQUIA
(PECHO QUE
HABLA): La voz se
oye clara y
fuerte, se
percibe la
articulacin de la
palabra como
ocurre
EGOFONA O VOZ
DE CABRA:
La voz tiene un
carcter
tembloroso
(como si se
hablara
apretando la
LA PECTORILOQUIA FONA: tiene iguales

caractersticas que la anterior, pero cuando el
paciente dice treinta y tres con la voz
cuchicheada o en secreto (en condiciones
normales, el fenmeno ocurre auscultando sobre
ESTUDIOS DE LABORATORIO
ANLISIS DE GASES ARTERIALES

(AGA)
46

Snchez Carrin
Consiste
en
medir
directamente los niveles de
oxgeno y de dixido de
carbono
en
la
sangre
arterial.
La
gasometra
informa el estado global de
la
funcin
primaria
del
aparato respiratorio, siendo
el objetivo
valorar
la
idoneidad de los procesos de
ventilacin y de oxigenacin,
Se valoran los niveles de PaO2,
pH, PaCO2, CO3H:
PRESIN ARTERIAL PARCIAL DE OXIGENO
(PaO2):
Mide la presin parcial de oxgeno disuelto en el
plasma de la sangre arterial.

El nivel normal para nios pequeos respirando aire
ambiente es de 80-100 mmHg.

Un nivel menor de 80 mmHg
representa
PRESIN PARCIAL DE ANHDRIDO

CARBNICO (PaCO2):
pH:
los
suficientemente
el plasma.
pH normal en la sangre arterial es de 7.35
-7.45.
La desviacin de estos valores indican
anhdrido
(SI
ES
MENOR
NIVEL PLASMTICO DE
BICARBONATO (CO3H):
si
Es la concentracin de iones hidrgeno (H+) en
ACIDOSIS
Indica
Es el componente acido base que

refleja la funcin renal.
El lmite normal esta entre 2226 mEq/L
Indica ACIDOSIS O ALCALOSIS
METABLICA.
7.35)
pacientes
bien
para
carbnico
respiran
lo
eliminar
el
producido
consecuencia del metabolismo

Lmites normales de 35-45 mmHg
Sus desviaciones pueden indicar ACIDOSIS O
ALCALOSIS RESPIRATORIA.
SATURACIN DE OXIGENO (SpO2):
Es una medida de la cantidad de oxigeno unido a la

hemoglobina, comparado con la capacidad mxima de la
EQUILIBRIO
RANGOS
CONCEPTO
hemoglobina para unirse al oxgeno.
ACIDO-BASE
NORMALES
Se registra como valor normal
95-100%.
VALORESpH
NORMALES7.30-7.40
DE
50-80 mmHg
AGA
PaO
2
RECIN
NACIDO
como
PaCO2
SpO2
HCO3
Conceptos d
hidrogeniones e
Presin de oxge
sangre arteri
Presin del dixi
35-45 mmHg
carbono en san
RNT: 90-94%
RNPT: 88-92
16/20-24 mEq/l
47
arterial
Glbulos rojos: sat
de hemoglobin
Bicarbonato

Snchez Carrin
PH - 7.35
7.45
PCO2 35 45
mmHg
PO2 80 100
mmHg
HCO3 22
26 mEq/L
SpO2
95 100%
Determina la acidez o alcalinidad de la

sangre en trminos de concentracin del
ion hidrgeno (H+). Altas
concentraciones de H+ bajan el PH a
menos de 7.35
(Acidez) y bajas concentraciones de H+
aumentan el PH sobre 7.45 (alcalino).
Indica la presin parcial del bixido de
carbono (CO2) en la sangre. Provee para
medir la existencia de desbalance
respiratorio. Representa ventilacin
alveolar.
Indica la presin parcial de O2 enviado por
los pulmones a la sangre.
El bicarbonato provee para determinar
desbalance metablico. Es regulado por el
rin.
TRANSTORNO
ACIDO BASE
Indicativo de cuanta hemoglobina est

saturada con oxgeno. Se afecta por el PH,
PCO2 y la temperatura del paciente.
FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
48

Snchez Carrin
Conseguir una relacin ventilacin/perfusin eficaz, por medios
fsicos. Fomentar la eliminacin de las secreciones respiratorias
evitando su acumulo. Se intentar que por medio de la
auscultacin pulmonar se realice la tcnica ms adecuada para
rehabilitar la funcin pulmonar y prevenir complicaciones.
Identifique la presencia de signos y sntomas que indiquen la
necesidad de realizar fisioterapia respiratoria: vibracin,
percusin, drenaje postural o ejercicios respiratorios, revisar
alteraciones radiolgicas, compatibles con atelectasias,
neumonas, tos ineficaz, secreciones espesas, pegajosas, que
son difciles de eliminar, valorar ruidos respiratorios como
sibilantes, crepitos, roncus.
FISIOTERAPIA
Conjunto de tcnicas destinadas a despegar de las paredes las
secreciones y transportarlas proximalmente hasta su expulsin.
La mayora de ellas precisa del concurso de un fisioterapeuta o adulto
entrenado durante el aprendizaje o en su realizacin (percusin y
vibracin). Incluyen:
Drenaje
postural
Facilita el drenaje gravitacional con la adopcin
de diversas posturas que verticalicen las vas
areas de cada segmento o lbulo pulmonar. En
lactantes los cambios posturales se realizan en
el regazo del adulto y en los nios mayores se
empleaban mesas oscilantes o almohadas.
Actualmente se utiliza en ambos la posicin
decbito lateral y en Sedestacin.
49

Snchez Carrin
Percusin torcica
Accin mecnica sobre la pared torcica, transmitiendo un impulso
de transmisin sonora, cuyo efecto consiste en la movilizacin de
las secreciones del rbol bronquial. Esta ha de ser ms duradera en
tiempo cuanto ms distal sea l acumulo de secreciones del rbol
bronquial principal. El material utilizado es: dedos, manos en
posicin ahuecadas, percutores electrnicos (cepillos de dientes,
rotores de percusin, etc.), percutores mecnicos (mascarillas,
utensilios ahuecados flexibles, etc.) y aerosoles ultrasnicos (por
excitabilidad de las partculas inhaladas).
Tos provocada y dirigida
50

Snchez
Carrin
El
despegamiento
de
la
mucosidad
de
la
pared
desencadena
habitualmente
la tos. En su defecto, puede
provocarse la tos aplicando
una suave presin sobre la
trquea
en
el
hueco
supraesternal al final de la
inspiracin. La tos produce la
expectoracin
de
la
mucosidad por la boca o su
deglucin.
No
conviene
reanudar los ejercicios de
despegamiento mientras no
se
haya
conseguido
el
aclaramiento de las vas respiratorias. En pacientes intubados o con
cnulas de traqueostoma la succin suple a la tos. La sonda de
aspiracin se introduce hasta 1 cm ms all del extremo del tubo
endotraqueal o la cnula; se inicia entonces la aspiracin rotndola
y retirndola lentamente. Conviene hiperoxigenar previamente,
instilar un pequeo volumen de suero fisiolgico, ajustar la presin
negativa de aspiracin y su duracin, as como hiperinsuflar
manualmente al finalizar el procedimiento para garantizar la
oxigenacin, reducir los efectos traumticos en la mucosa y la
produccin de atelectasias.
Mecanismo fisiolgico por excelencia para la expulsin de las
secreciones bronquiales sobrantes. En ocasiones el paciente tiene el
reflejo de la tos abolido debido a su patologa, lo que nos obliga a su
estimulacin, esto se consigue, si el paciente colabora, invitndole a
que realice inspiraciones profundas y si no colabora se realiza por
medio de estmulos externos (suero salino, sondajes, etc.).
NECESIDAD DE ASPIRACIN DE
SECRECIONES
51

Snchez Carrin
Una valoracin apropiada es el
paso previo para establecer la
necesidad de aspiracin.
Se deben determinar los signos y
sntomas
individuales
del
paciente en ese momento.
La valoracin debe incluir la
frecuencia y profundidad de las
respiraciones
y
cualquier
dificultad manifiesta de sta,
como respiracin laboriosa y
utilizacin
de
musculatura
accesoria.
Los ruidos respiratorios normales
no deben ser audibles sin
estetoscopio. La auscultacin de
los pulmones permite identificar
ruidos adventicios.
El paciente debe ser observado
durante todo el procedimiento en
busca de cualquier signo de
inestabilidad cardiovascular, arritmias por ejemplo, aumento de la PIC,
disconfort o distrs. Si ocurriera, el procedimiento debe ser suspendido.
Luego de la aspiracin, la valoracin
incluye:
La descripcin del tipo, tenacidad,

consistencia
y
cantidad
de
secreciones.
Las secreciones respiratorias
normales son blancas y mucoides.
Si las secreciones son lquidas,
copiosas en cantidad, rosadas,
espumosas o con estras de sangre,
esto puede indicar sobrecarga de
fluidos (edema pulmonar).
Secreciones amarillas o verdes
pueden indicar infeccin.
Cualquier cambio en detrimento en el estado fisiolgico del paciente
durante el procedimiento de aspiracin indica que el mismo debe ser
interrumpido, y se aconseja hiperventilacin (con cuidado, no
exagerando tanto en el volumen corriente como en la frecuencia) e
intervencin acorde.
INDICADORES COMUNES DE ASPIRACIN:

Es importante REEVALUAR al paciente constantemente y sospechar
precozmente la necesidad de aspiracin; no hacerlo cuando la va area ya
est inundada de secreciones.
Secreciones visibles o audibles, burbujeos, audibles con o sin estetoscopio.
Sensacin referida por el paciente, de secreciones en el trax.
Aumento de la presin de la va area en ventilacin mecnica
Deterioro de los valores de los gases en sangre arterial.
Movimientos torcicos alterados.
Debilidad
Disminucin de los niveles de saturacin de oxgeno
52
Alteraciones hemodinmicas, incluido aumento de la tensin arterial y taquicardia
Disminucin de la entrada de aire (disminucin de los sonidos respiratorios a la
auscultacin)

Snchez Carrin
Taquipnea
Para la valoracin de la competencia de la va area: estmulo del reflejo tusgeno y
coleccin de muestra de esputo.
Para pacientes que estn en ventilacin mecnica pueden indicar necesidad de
aspiracin la elevacin progresiva de la presin pico con gradiente pico plateau
mayor de 10 cm de H2O
CNULA DE GUEDEL O TUBO DE

MAYO
La cnula de Guedel o tubo de Mayo es un simple
tubo curvo y semirrgido de material plstico con
una pestaa reforzada en el extremo oral, de
forma aplanada para asegurar que encaje
perfectamente entre la lengua y el paladar duro,
que introducido en la boca de la vctima,
mantiene abierta la va area, impidiendo que la
lengua y la musculatura farngea obstruyan el
paso del aire.
Es un elemento imprescindible en pacientes
inconscientes, ya que ayuda a evitar las graves
lesiones que se producen por la ausencia
prolongada de oxgeno.
Tcnica de insercin de la cnula orofarngea:
Abra la boca del paciente y asegrese de que no hay
material extrao que pueda ser empujado hacia la laringe
(si existe alguno, utilice aspiracin para extraerlo).
Inserte la cnula en la cavidad oral en
posicin invertida hasta la unin entre el
paladar duro y blando y entonces grela
180. Avance la cnula hasta que est
colocada en la faringe. Esta tcnica de
rotacin minimiza la probabilidad de
empujar la lengua hacia atrs y hacia
abajo.
Si el paciente tiene nuseas o lucha,
retire la cnula. La correcta colocacin
viene indicada por una mejora de la
permeabilidad de la va area y por el
53

Snchez Carrin
posicionamiento de la seccin reforzada, aplanada, entre los
dientes del paciente.
Despus de su insercin, mantenga la maniobra frente-mentn o
traccin
mandibular y
compruebe
la
permeabilidad
de la va area
utilizando
la
tcnica
ver-orsentir.
Normalmente es
posible
la
aspiracin
a
travs de una
va
area
orofarngea
utilizando
una
sonda
de
aspiracin
flexible
de
calibre fino.
OXIGENOTERAPIA
ENFERMERA EN PACIENTE CRTICO: OXIGENOTERAPIA
La oxigenoterapia es un procedimiento teraputico dirigido a prevenir y
tratar la hipoxia aumentando el contenido de O2 en sangre arterial.
Se puede definir hipoxemia como la disminucin de la presin parcial de
O2en sangre arterial por debajo de 60 mmHg. Ante esta situacin el
organismo responde mediante la puesta en marcha de mecanismos
compensadores para proteger aquellos tejidos ms sensibles a la
disminucin de O2, como son el encfalo y el corazn.
Estos mecanismos compensadores son:
Aumento del volumen minuto cardiaco mediante aumento de la

frecuencia cardiaca con el objetivo de elevar el aporte de sangre a los
tejidos.
Vasoconstriccin perifrica y redistribucin de la volemia hacia los
rganos como el encfalo y el miocardio.
Hiperventilacin pulmonar para elevar la PaO2.
La hipoxia celular puede estar causada por anomalas en cada uno de los
pasos por los que transcurren los gases hasta ser utilizados por las clulas
como combustible metablico:
1) Por disminucin de la cantidad o de la presin parcial de O2 en el gas
inspirado; es el caso de la ventilacin espontnea o mecnica
inadecuada.
2) Por alteracin del intercambio gaseoso alveolo-capilar.
3) Por incapacidad en el transporte de O2.
4) Por alteraciones celulares que impidan la captacin de oxgeno. 1
Los sistemas de oxgeno suplementarios son generalmente

clasificados en alto y bajo flujo:
54

Snchez Carrin
a) Sistemas de alto flujo: Sistema donde el flujo de oxgeno y la
capacidad de reservorio son suficientes para proporcionar todo el
volumen corriente inspirado requerido por el paciente.
Se caracterizan por proporcionar una fraccin inspirada de oxgeno

(FIO2) precisa y constante, e independiente de las alteraciones del
patrn respiratorio del paciente.
El paciente nicamente respira el gas suministrado por el sistema. La
mayora de los sistemas de alto flujo son sistemas Venturi que
funciona bajo el principio de Bernoulli; donde el flujo pasa a alta
velocidad por un conducto estrecho, mezclndose con aire
atmosfrico. Proporciona concentraciones de oxgeno entre el 24 y 50
%.
Los sistemas de alto flujo tienen dos ventajas principales:
La FIO2 administrada es constante y predecible y no est

influenciada por el patrn ventilatorio del paciente
Dado que entra aire atmosfrico, la temperatura y la humedad

del has inspirado estn asegurados. Por este motivo, en estos
sistemas, y cuando se trate de concentraciones bajas no es
imprescindible la humificacin del aire inspirado con lo que se
elimina un riesgo potencial de transmisin de infeccin.
Al iniciar la VM se deben aplicar una FIO2 al 100 % para posteriormente

disminuir progresivamente la concentracin de oxgeno, tratando de
mantener una FIO2 por debajo del 60 %.
Mascarilla con sistema de Venturi. El

oxgeno entra a la mascarilla por un
pequeo orificio a alta velocidad, arrastrando
aire de las portezuelas laterales. La mezcla
final alcanza un flujo ~ 40 L/min, que si es
excesivo se elimina por las aberturas
laterales de la mascarilla.
b) Sistemas de bajo flujo: No son capaces de proporcionar todo el

volumen minuto requerido por el paciente y por tanto parte del
volumen corriente inspirado lo debe tomar el paciente del aire
55

Snchez Carrin
atmosfrico. Puede proveer concentraciones de oxgeno desde 24
hasta el 80 %.
Son los que comnmente se utilizan en pacientes que respiran
espontneamente (cnulas, mscara facial simple o con reservorio).
En estos sistemas la FIO2depende de:
El flujo de oxgeno hacia el interior del

sistema.
Tamao del reservorio del equipo
(volumen de la mscara facial).
Tamao del reservorio anatmico
(volumen de la faringe nasal y bucal).
Capacidad de llenado del reservorio
durante
la
transicin
entre
la
inspiracin y la espiracin.
Patrn respiratorio del paciente.
La FIO2 administrada con uno de estos

sistemas no es constante ni predecible.
CNULA NASAL:
MASCARA SIMPLE:
administra concentraciones de oxgeno

desde 24 % y no mayores del 40 %, con un flujo de 2 a 6 litros
por minuto. Con volmenes mayores a 4 LPM se recomienda el
uso de humificacin para evitar la irritacin de la mucosa
nasal.
Dispositivo con agujeros laterales

para permitir la salida del aire espirado al ambiente. Suministra
concentraciones del 30 al 60 % con flujos de 5 a 10 LPM 2,3
56

Snchez Carrin
MASCARA CON REINHALACION PARCIAL:

El paciente inspira oxgeno de una bolsa de reservorio junto
con aire atmosfrico y oxgeno de la mascarilla. El primer tercio
del volumen corriente espirado entra en la bolsa, el resto sale
de la mascarilla. El aire que entra a la
bolsa proviene de la trquea y
bronquios, donde no hay intercambio
de gases, por tanto reinhala el aire
oxigenado que acaba de espirar.
Suministra concentraciones de oxgeno
del 40 al 60 % a un flujo de 8 a 15
LPM. Presenta
tres
vlvulas
que
impiden la recirculacin del gas
espirado. Una ubicada entre el
reservorio y la mascarilla, que permite
el paso de O2 desde el reservorio
durante la inspiracin, pero impide que
el gas espirado se mezcle con el O2 del
reservorio en la espiracin; las otras dos estn localizadas a
cada lado de la mascarilla permitiendo la salida del gas
exhalado al ambiente durante la espiracin.
COMPLICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA
Cuando se administra 02 suplementario a un paciente durante un
tiempo prolongado pueden aparecer lesiones por defecto de la
humificacin de los gases, retencin de secreciones, atelectasias,
hemorragias difusas en la mucosa bronquial, e incluso infecciones.
CUIDADOS DE ENFERMERA A UN PACIENTE CON
OXIGENOTERAPIA
Los cuidados de enfermera de estos pacientes debern ir dirigidos
fundamentalmente a una eficaz valoracin del estado del enfermo as como
al correcto mantenimiento de los equipos de administracin. La valoracin
clnica del enfermo debe incluir:
El conocimiento de la historia clnica del enfermo, su patologa y las

causas que producen o pueden producir la hipoxia.
57

Snchez Carrin
Exploracin del estado de la ventilacin del paciente. Ello nos

permitir adecuar mejor los cuidados, seguir la evolucin del estado
del paciente y evaluar los resultados del tratamiento.
Valoracin de la repercusin hemodinmica de la hipoxia.

Conocer el grado de informacin que el paciente tiene de su
enfermedad y de la terapia que se le est aplicando, dado que la
colaboracin en el tratamiento va a redundar en una mayor eficacia
del mismo.
INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA
La oxigenoterapia tiene indicaciones para su
empleo en situaciones agudas y crnicas. Por
situaciones agudas nos referimos a emergencias
mdicas donde se produce hipoxemia por
insuficiencia respiratoria (ver Captulo 54) o
donde, en ausencia de hipoxemia, se requiere
asegurar una apropiada entrega tisular de
oxgeno, como en el shock de cualquier causa,
infarto del miocardio, accidente vascular
cerebral, etc. Tiene indicaciones muy precisas,
debido a su alto costo y limitaciones que impone
al paciente. Su efecto beneficioso ms relevante
es prolongar la sobrevida, lo que slo se ha
demostrado en pacientes con EPOC. En las otras
causas de insuficiencia respiratoria crnica en
que se emplea O2 (enfermedades intersticiales,
enfermedades
neuromusculares,
otras
limitaciones crnicas del flujo areo) los efectos
benficos son principalmente sintomticos:
disminucin de la disnea, aumento de la
capacidad de ejercicio, mejora de la calidad del
sueo y mayor calidad de vida.
CUIDADO DE LA VA AREA
EN EL
PACIENTE CRTICO
CUIDADOS DEL PACIENTE INTUBADO
INTRODUCCIN
58

Snchez Carrin
El cuidado del paciente intubado debe
ser
meticuloso
y
orientado
a
proporcionarle un estado de bienestar
y confort, a fin de alcanzar la
mejora deseada. Para ello, se deben
aunar unos cuidados de alta calidad
asistencial y la utilizacin de las
tecnologas ms avanzadas, teniendo
presente en todo momento el aspecto
psicosocial del paciente.
La (neumona asociada a la ventilacin mecnica) NAVM, es aquella que se
produce en pacientes con intubacin endotraqueal o traqueotoma, y que no
estaba presente en el momento de la intubacin. En esta definicin se
incluyen las neumonas diagnosticadas en las 72 horas posteriores a la
retirada tanto del tubo endotraqueal (TET) como de la traqueotoma. La
NAVM es la infeccin nosocomial ms frecuente en las unidades de crticos
(UCC), y constituye el 41,8% de las infecciones producidas en elIas. La
frecuencia de NAVM se encuentra entre el 8 y el 28%, y presenta una
mortalidad atribuible del 20-30%. Los
patgenos
responsables
de
la
neumona
ms
frecuentes
son
la Escherichia Coli, el Staphilococus
aureus y la Klebsiella pneumoniae.
La neumona precoz, es aquella que
aparece a los 5-7 das de la
intubacin, y tiene poco efecto sobre
la mortalidad. La mayor mortalidad de
las NAVM se debe a las que aparecen
ms tardamente, y se asocian a
microorganismos resistentes como Pseudomona
aeruginosa, Staphiloccus
aereus meticilin resistente (SAMR) y Acinetobacter baumannii (50% de los
microorganismos).
Pese a los esfuerzos en materia de prevencin, la mayor parte de las
medidas que se pueden adoptar actan frente a la neumona de inicio
precoz, por lo que no resultan en una mejora significativa de la mortalidad.
59

Snchez Carrin
El cuidado del paciente intubado, debe desarrollar todas aquellas medidas
que hay que tener en cuenta para mantener la comodidad del paciente
Su posicin
Aspiracin de
secreciones
Higiene
Y factores de
estrs y dolor
Con el fin de reducir la morbimortalidad y por tanto los costes asociados a

ella.
POSICIN DEL PACIENTE
La posicin del paciente es

un aspecto muy importante a
considerar en los cuidados
que habra que dispensar a
ste cuando se encuentre
intubado.La posicin ms
utilizada es la posicin semiincorporada con elevacin
del cabecero entre 30-45.
Esta posicin reduce la
incidencia de aspiracin y,
por tanto, de una posible
neumona secundaria.
Se ha demostrado que la posicin supina es un factor de riesgo

independiente en el desarrollo de NAVM, ya que facilita la aspiracin de
secreciones subglticas, el reflujo gastroesofgico y aumenta la colonizacin
de la orofaringe y del rbol bronquial por la flora intestinal. Esto se acenta
ms en pacientes sedados y con sonda nasogstrica. La ventilacin
mecnica prolongada y la disminucin del nivel de conciencia (Glasgow <9)
son factores de riesgo adicionales.
Otras posiciones, como el decbito lateral y el decbito prono podran

proporcionar al paciente importantes ventajas.
La realizacin de cambios posturales puede incrementar considerablemente el
intercambio gaseoso, la oxigenacin
y la ventilacin.
Adems,
estas movilizaciones
imprescindibles
para mantener
Todos
los aspectos
anteriormenteson
citados
ayudan a acortar
la estancialaen
integridad
cutnea
y prevenir
las lceras
por presin
(UPP). no se
unidades
de crticos
y, como
consecuencia,
abaratar
costes.Cuando
pueda realizar cambios posturales completos debido a la patologa del
paciente, ste se puede beneficiar de la utilizacin de las camas de rotacin
60

Snchez Carrin
cintica (ngulo de 40), que facilitan el continuo cambio postural
modificando las cargas corporales manteniendo alineado al paciente.
El paciente en situacin de inconsciencia, sedacin o inmovilizacin tiene

afectada su capacidad de autocuidado.
HIGIENE
Higiene corporal
La higiene corporal del paciente
intubado se llevar a cabo siguiendo las
mismas pautas de actuacin que en el
paciente consciente. El aseo se realiza
en equipo. La enfermera se coloca a la
cabecera del paciente, el auxiliar de
enfermera realiza la higiene y el celador
lo moviliza, todo ello bajo la supervisin
de enfermera. La monitorizacin se
deber mantener en todo momento,
valorando
la
tolerancia
a
la
movilizacin. La higiene del enfermo se llevara a cabo diariamente y
siempre que sea necesario. Se debe prestar especial atencin al cuidado de
los ojos para mantener su integridad. Las actuaciones para la conservacin
de la superficie ocular son diversas, desde una simple limpieza del prpado
hasta la oclusin de los mismos para tratar de lograr un adecuado cierre.
Debe realizarse suavemente, intentando no rozar la conjuntiva para la
prevencin de lceras y afectaciones corneales. Se realiza de forma
programada una vez por turno o cuando sea necesario.
Higiene de la cavidad
La cavidad bucal es un excelente medio de cultivo para las bacterias, no
slo por las zonas en las que se pueden acantonar, sino porque en pacientes
crticos se produce la prdida de la sustancia protectora del diente llamada
fibronectina, lo cual provoca que los bacilos gramnegativos se adhieran a su
superficie. El objetivo, por tanto, para disminuir las NAVM sera reducir la
carga bacteriana.
EN LA ACTUALIDAD SE UTILIZAN 2
MTODOS:
1) la descontaminacin orofarngea selectiva (DOS) y
2) la aplicacin tpica de clorhexidina en la cavidad oral.
La DOS es una estrategia para prevenir la infeccin. Su fin es erradicar y
prevenir la colonizacin de la orofaringe, estmago e intestino por
61

Snchez Carrin
microorgansmos potencialmente patgenos, mediante la administracin de
antimicrobianos tpicos no absorbibles en la orofaringe y tubo digestivo
(generalmente se utiliza Polimixina B y aminoglucsidos frente a Gram , y
Anfotericina B frente a Cndida. Si existe SAMR se aade vancomicina),
junto con antibiticos de amplio espectro por va parenteral (ceftriaxona,
cefotaxima), los primeros 4 das.
A pesar de numerosos ensayos clnicos y varios metaanlisis, el beneficio de
la DOS no est del todo claro. Su uso no se ha generalizado debido al temor
al desarrollo de resistencias a los antimicrobianos utilizados, aunque este
riesgo terico no ha podido ser demostrado ni siquiera en UCC en las que se
ha empleado la DOS en periodos prolongados.
La otra alternativa para conseguir la descontaminacin oral y, por
tanto prevenir la infeccin, es la aplicacin tpica de clorhexidina para
la higiene de la boca, un antimicrobiano con accin sobre los
grampositivos y gramnegativos. Una clara ventaja de esta tcnica es
que no afecta a la flora intestinal normal. Sin embargo, no previene la
infeccin por organismos multirresistente
En cuanto a la temporalidad, algunos estudios refieren que se debe realizar
cada 4 horas, aunque un exceso en el cuidado oral durante largos perodos
de tiempo puede eliminar los beneficios previos. Se recomienda mantener el
cuidado oral sin excedernos, dejando intervalos de tiempo de 12 horas.
En los ltimos tiempos se han realizado estudios para comprobar si
asociando el cepillado de dientes a la higiene oral se reduce el nmero de
casos que presentan NAVM. Hay pocos estudios realizados y los resultados
no han sido concluyentes.
ASPIRACIN DE SECRECIONES
La aspiracin endotraqueal debe ser una tcnica estril orientada a eliminar
del rbol bronquial las secreciones que el paciente no puede expulsar por s
mismo. Los objetivos principales de la misma son mantener las vas areas
permeables, prevenir y evitar la disnea, hipoxia e hipercapnia por
secreciones, y prevenir la formacin de infecciones y atelectasias por
acmulo de ellas.
La aspiracin de secreciones a travs del TET o de la traqueotoma no se
debe realizar de forma programada, sino nicamente cuando exista una alta
sospecha de acumulacin de secreciones, ya que las desconexiones y
manipulaciones inadecuadas e innecesarias pueden favorecer el desarrollo
de atelectasias, lesiones en mucosa, broncoconstriccin y NAVM.
62

Snchez Carrin
Los signos y sntomas que indican la necesidad de aspiracin de secreciones
en pacientes con ventilacin mecnica son: secreciones visibles en el tubo
orotraqueal, tos excesiva durante la fase inspiratoria del respirador,
aumento de la presin pico en el respirador, disminucin del volumen
minuto, intranquilidad y ansiedad, cada de la saturacin de O2 y aumento
de las presiones de CO2 espirado, y disnea sbita.
Para prevenir la NAVM durante la realizacin de esta tcnica

se debe:
Los colocar el cabecero en un ngulo de 30-45.

TET o traqueotoma, se valorar la necesidad de aspirar las secreciones de
os profesionales que la realicen se harn un lavado previo de manos
y utilizarn guantes y sondas estriles (una para cada aspiracin).
Para favorecer la asepsia la tcnica ser realizada por 2 personas.
recomienda hiperoxigenar al paciente antes y despus de la aspiracin.
La aspiracin no durar ms de 10 segundos
y en caso de hipoxia no ms de 5 segundos.
de forma rutinaria, ya que sta tcnica puede facilitar el medio para la col
Existen en el mercado unos sistemas cerrados que se incorporan al circuito
del ventilador y permiten realizar las aspiraciones sin perder la PEEP ni la
FiO2. Se aconseja su utilizacin en pacientes con sospecha o confirmacin
de infecciones pulmonares que se transmiten por aire o gotas (tuberculosis
pulmonares o infecciones por virus), como medida de proteccin para los
trabajadores, o en pacientes con inestabilidad hemodinmica gasomtrica.
Sin embargo, no se ha demostrado su ventaja en la prevencin de la NAVM.
63

Snchez Carrin
BIBLIOGRAFA
http://es.wikipedia.org/wiki/Tipos_de_convulsi%C3%B3n
http://www.abchospital.com/turismomedico/informacion-adicional/centroneurologico/Crisis_Convulsivas.pdf
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/co
nvulsiones.pdf
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual
%20de%20urgencias%20y
%20Emergencias/convulso.pdf
http://www.alevazquez.com.ar/paginas/monog/cast/CO
NVULSIONES.pdf
http://enferlic.blogspot.com/2012/09/cuidados-deenfermeria-en-convulsion.html
http://med.javeriana.edu.co/fisiologia/fw/c521.htm
64

Cuidados de Enfermeria en Convulsiones

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Cuidados de Enfermeria en Convulsiones

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Universidad Nacional Jos Faustino

Universidad Nacional Jos Faustino

Izquierdo Sifuentes Joselyn

Universidad Nacional Jos Faustino

El sndrome convulsivo en la infancia es una de las consultas

El diagnstico recae fundamentalmente en la descripcin del

Universidad Nacional Jos Faustino

Universidad Nacional Jos Faustino

Tienen lugar cuando se produce una funcin

Universidad Nacional Jos Faustino

Las convulsiones focales simples

Las convulsiones focales complejas

CONVULSIONES DE AUSENCIA (tambin llamado petit mal)

(tambin llamado ataques de la

Universidad Nacional Jos Faustino

Universidad Nacional Jos Faustino

SINTOMAS DE UNA CONVULSION

Universidad Nacional Jos Faustino

Universidad Nacional Jos Faustino

Cuando hay una descarga anormal de estos cuerpos neuronales

Nota: Es importante diferenciar la crisis convulsiva de la epilepsia.

Universidad Nacional Jos Faustino

ACTITUD FRENTE A UNA CONVULSION:

Identificar que se trata verdaderamente de una crisis convulsiv

Tratamiento de la crisis convulsiva

Universidad Nacional Jos Faustino

Universidad Nacional Jos Faustino

Universidad Nacional Jos Faustino

Universidad Nacional Jos Faustino

Universidad Nacional Jos Faustino

Universidad Nacional Jos Faustino

Universidad Nacional Jos Faustino

Universidad Nacional Jos Faustino

aletas estn acampanadas, esto suele indicar problemas

ESTADO DE PIEL Y MUCOSAS

CIANOSIS: se define como una coloracin

Cianosis central es a menudo debido a un

Universidad Nacional Jos Faustino

Es el nmero de respiracin que se realiza en un minuto, puede variar

Universidad Nacional Jos Faustino

Regulares: cuando la inspiracin y la respiracin tienen la

Universidad Nacional Jos Faustino

Universidad Nacional Jos Faustino

Universidad Nacional Jos Faustino

Universidad Nacional Jos Faustino

Universidad Nacional Jos Faustino

El permetro torcico es igual al de la

Universidad Nacional Jos Faustino

o Apndices xifoides prominentes.

Asimetra en la expansin puede indicar: Neumona o neumotrax o el

USO DE LOS MSCULOS ACCESORIOS

Universidad Nacional Jos Faustino

Enfermedades tan comunes como el Asma, Bronquiolitis,

Taquipnea: respiracin ms rpida

Universidad Nacional Jos Faustino

respiracin: Msculos esternocleidomastoideo, trapecios e

Universidad Nacional Jos Faustino

EVALUACIN DEL ESFUERZO

Universidad Nacional Jos Faustino

Recin nacido con 0

Recin nacido con 1 a 3

Recin nacido con 4 a 6

Universidad Nacional Jos Faustino

POSICIN LATERAL DE SEGURIDAD