DISFUNCION PATELOFEMORAL

sndrome doloroso patelofemoral, dolor anterior de

rodilla o disfuncin del mecanismo extensor de la
rodilla.

Santiago , 21/03/2012.

Natalia Valds
Gaete

INTRODUCCION

La rodilla; articulacin
bicondlea, cuyo
mecanismo extensor
involucra
primordialmente a la
articulacin
patelofemoral
(trocleartrosis), al
msculo cudriceps,
tendn patelar y a la
tuberosidad anterior
de la tibia.

La rtula contribuye a la eficiencia del

cudriceps, incrementando el brazo de
palanca del mecanismo extensor y mantiene
al tendn patelar alejado de los puntos de
contacto femorotibial durante el movimiento,
como una polea que mejora su ngulo de
inclinacin con respecto al fmur y evitando
que funcione paralelamente, con lo que
aumenta el poder de traccin del cudriceps.

En grandes rasgos, una patologa en la cual la

patela falla en la correcta entrada en la
trclea.

DESARROLLO

Existen factores intrnsecos como extrnsecos como el

trauma agudo y el repetitivo (sobrecarga) y los intrnsecos,
que son los factores anatmicos que condicionan las
alteraciones biomecnicas.
Los factores anatmicos estn determinados por msculos,
tendones, huesos y problemas de desarrollo del aparato
locomotor.

Existen clasificaciones propuestas en el transcurso del tiempo (1978 )

Dejour, Houghston y Fulkerson casi simultneamente describieron el
cuadro clnico de mal alineamiento patelofemoral separndolo en 3
grandes grupos:

1. Historia de dolor patelofemoral sin factores anatmicos

etiolgicos.
2. Historia de dolor patelofemoral con factores anatmicos.
3. Historia de luxacin con factores anatmicos.

La nomenclatura actual ms utilizada tal vez sea la propuesta por el

grupo francs que clasifica el problema en 3 cuadros clnicos:

1. Inestabilidad objetiva con factores anatmicos:

pacientes con episodios repetidos de luxacin patelofemoral.

2. Inestabilidad potencial:
pacientes sin luxacin pero con dolor y factores anatmicos presentes.
3. Dolor sin inestabilidad ni factores anatmicos

CAUSAS DE DISFUNCIN
Congnitas:
Desarrollo
defectuoso de
estructuras
que lo
componen,
principalmente
de alerones o
inserciones
de los msculos.

Del desarrollo:
Anteversin
femoral,
retroversin
femoral, torsin
interna de rodilla,
torsin externa
de rodilla, torsin
tibial interna y
externa.
Las cuales
pueden ser
debidas a
alteraciones
neuromusculares
,
espasticidad,
secuelas de
hipoxia neonatal.

Secundarias:
traumticas,
degenerativas,
Inflamatorias
(artritis
reumatoide),
OsgoodSchlater,
Sinding-LarsenJohanssen, uso
de esteroides,
diabetes
mellitus,
inmovilizaciones
prolongadas,
rtula alta, baja,
alteraciones
neurolgicas
secundarias a
distrofias o
lesiones
radiculares o
cauda esquina,

Iatrognicas:
Falta de
acondicionamien
to fsico despus
de una
artroplastia
total de rodilla.

FACTORES DE RIESGO

Desequilibrio del miembro inferior: debido a la pronacin excesiva del pie,

puede conducir a una rotacin interna compensatoria de la tibia con un
incremento de la tensin en valgo (Shelton 1991).

En pacientes con SDPF se ha demostrado debilidad del vasto interno en

relacin con otros grupos musculares del cudriceps y patrones
excitatorios aberrantes de los nervios que inervan el vasto interno y el
vasto externo (VE) (Gilleard 1998). Este desequilibrio muscular puede
provocar trastornos del recorrido patelar a travs del surco femoral, lo que
conlleva una distribucin anormal de la carga de reaccin de la
articulacin patelofemoral (Grelsamer 1998).
La mala congruencia de los ngulos entre la cara posterior de la rtula y el
surco intercondleo femoral predispone a la subluxacin o hasta a la
luxacin de la rtula, lo que ocasiona dao al cartlago (McNally 2001).
El incremento de la presin intrapatelar puede causar degeneracin
subcondral que avanza hacia la superficie y finalmente provoca lesiones
en el cartlago (Goodfellow 1976, Arnoldi 1991).

DIAGNOSTICO

Cuando se presenta dolor en la rodilla, por lo

general, se piensa en una lesin meniscal y
con frecuencia se olvida la rtula, por lo que el
interrogatorio y la exploracin fsica deben
dirigirse a buscar intencionadamente alguna
de las causas y alteraciones antes
mencionadas, ya que aunque las causas de
disfuncin patelofemoral son mltiples, los
sntomas suelen ser comunes.

SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor alrededor de la rtula o debajo de ella.

El dolor agudo por lo general se manifiesta con dolor
retropatelar, lado medial y en no pocas ocasiones en la
fosa popltea.
Posteriormente dolor a la actividad.
No obstante que el cartlago articular no est inervado, el
dolor puede proceder de los tejidos blandos (retinculo,
sinovial, tendones y nervios) o de estructuras seas, ya que
el hueso subcondral est ricamente inervado.
Chasquido o sonidos en la rodilla durante la actividad;
acompaado de bloqueos.
El sntoma que se presenta con mayor frecuencia es la
inestabilidad.
Inflamacin.

Exmenes complementarios:

Examen radiogrfico axial de rotula a 30 : Porque se ha descrito que

un 97% de los pacientes normales tienen la patela centrada en 30 y
a una mayor flexin se van a reducir la mayor parte de las
anormalidades de alineamiento.

Antes de realizar radiografa se comprueba la angulacin de la rodilla

con gonimetro. El foco, con direccin caudocraneal, es paralelo al
plano de la mesa y perpendicular a la placa radiogrfica.

TAC.

Resonancia nuclear magntica.

TAC

DISFUNCION PATELOFEMORAL ESTUDIO

RADIOLOGICO TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTADA
Contorno rotuliano y troclear.
Evala Tracking rotuliano.
Evala fibrosis y calcificaciones del retinculo.
Evaluacin del tilt patelar: entre eje mayor de
la rtula y la lnea posterior de los cndilos.
Valor normal 20.
Medicin de la anteversin femoral.

RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA

DISFUNCION PATELOFEMORAL . ESTUDIO

RADIOLOGICO RESONANCIA NUCLEAR
MAGNETICA
Sirve como examen de descarte de otras
patologas que pueden dar dolor anterior de
rodilla como lo son:
Patologa meniscal y ligamentosa.
Fracturas Roturas tendneas.
Bursitis.
Calcificaciones.
Cuerpos libres.

DISFUNCION PATELOFEMORAL ESTUDIO

INDICES RADIOLOGICOS:
PATELA ALTA: Relacin
entre la distancia del
tendn patelar v/s el
dimetro mayor oblicuo de
la rotula.
INSALL SALVATI 1,02 +/20 Relacin entre el punto
articular rotuliano mas alto
y mas bajo v/s el punto
mas anterior de la
superficie articular tibial.
CATON DESCHAMPS
MENOR 1,2.

Las proyecciones axiales o de Merchant permiten la medicin de

dos ngulos:
El del Sulcus o trclea y el ngulo de congruencia patelofemoral.
El primero con valores normales de 137 grados, el segundo con
-6 De esta manera, cuando el ngulo del Sulcus aumenta,
tambin aumentara el de congruencia patelofemoral.
Tambin de suma importancia es el eje mecnico para
determinar el grado de valgo y el ngulo Q.

ngulo
patelofemoral
lateral de Laurin

desviacin lateral
de Sasaki y Yagi.

ngulo de
congruencia de
Merchant

ngulo Q: Se obtiene entre lnea trazada desde la

espina ilaca anterosuperior al centro de la patela y otra entre
el centro patelar y la tuberosidad anterior de la tibia.

El ngulo Q traduce la fuerza de

traccin del msculo cudriceps
sobre la patela, determinando la
magnitud de la fuerza luxante
hacia lateral; mide en forma
indirecta la lateralizacin de la
patela o insercin distal del
tendn patelar. Cuando la rodilla
est cercana a la extensin, la
contraccin muscular tiende a
desplazar a la patela hacia lateral
por accin del ngulo Q. Durante
la extensin mxima, la tibia rota
externamente, desplazando la
patela hacia lateral, lo que
aumenta el ngulo Q,
maximizando la fuerza luxante
hacia lateral. (mayor riesgo de

Angulo patelofemoral segn Laurin

Basculacin patelar se refiere a la

inclinacin transversal de la patela;
medicin lateral del Tilt.
Proyeccin axial en 20 de flexin de la
rodilla. Se mide trazando dos rectas, la
primera corta al punto ms anterior de
los cndilos y la otra es tangente a la
faceta patelar lateral. El ngulo formado
es positivo cuando est abierto hacia
fuera, nulo cuando las dos rectas son
paralelas o negativo cuando est abierto
hacia dentro. Permite medir el ngulo de
apertura lateral fmoropatelar, que en
las rodillas normales est abierto
externamente en el 97% de los casos,
VALOR MAYOR A 0 ABIERTO A LATERAL
INDICE PATELOFEMORAL.

Angulo de Merchant o congruencia

ngulo de congruencia: El ngulo de congruencia de Merchant ; Se utiliza para

determinar subluxacin patelar. Para obtenerlo se traza la bisectriz del ngulo de la
trclea en flexin y despus una recta que une el fondo de la trclea y la cresta de
la patela; el ngulo formado entre stas es el ngulo de congruencia. Si la punta de
la patela est situada en el exterior de la bisectriz, el ngulo es positivo y traduce
ms bien una subluxacin externa; si la punta est situada en el interior de la
bisectriz, es negativo y traduce ms bien una subluxacin interna.
Se realiza con flexin de 45.
VALOR NORMAL ENTRE -8 Y +16 ANGULO DEL SULCUS: VALOR NORMAL 137 +/6

DISFUNCION PATELOFEMORAL

CLASIFICACION DE CONDROMALACIA
(Outerbridge )
GRADO I : Reblandecimiento del cartlago
articular. GRADO II : Fibrilacin de superficie
menor de 1,3 cm. GRADO III : Fibrilacin de un
rea mayor de 1,3 cm. GRADO IV : Exposicin
del hueso subcondral.

DISFUNCION PATELOFEMORAL

CLASIFICACIONES DE PATRONES DE
MALALINEAMIENTO ( Fulkerson )
TIPO I : Subluxacin
Ia sin dao articular.
Ib condromalacia grado I II.
Ic artrosis ( grado III IV ) Con o sin historia
de luxacin.
Tipo II : Subluxacin y Tilt
IIa sin dao articular.
IIb condromalacia mnima.
IIc artrosis.

DISFUNCION PATELOFEMORAL

CLASIFICACIONES DE PATRONES DE
MALALINEAMIENTO ( Fulkerson )
TIPO III : Tilt (inclinacin)
IIIa sin dao articular.
IIIb condromalacia grado I II.
IIIc artrosis.
Tipo IV : No hay Mal alineamiento
IVa sin dao articular.
IVb condromalacia mnima.
IVc artrosis.