Вы находитесь на странице: 1из 781

. .

'
2006

617-089 (075.8)
54.5
50
,
. . , . . , . . ,
. . , . . , . .
, . . . . . , . . ,
. . , . . . . . .

X 50

: / . . , . . ,
. . .; . . . . 3- ., .
. - .: , 2005. - 784 : . - ISBN 5-225-00920-4
( 1986 ., 1995 .),
,
,
.
" ", "
", "". "
".
54.5

I S B N 5-225-00920-4

"", 1986
, 1995
, 2002


.
1. . . .
2. . - . .

2.1.
2.1.1.
2.1.2.
2.2.
3. . - .
3.1.
3.2.
3.3.
3.4. ( )
3.5.
4. . . 77. . , . .
4.1.
4.2.
4.2.1. ( ,
)
4.2.2. ( )
4.2.3.
4.2.4. ( )
4.2.5. ( )
4.2.6.
4.2.7.
4.2.8.
4.3.
4.3.1. ( ) . . . .
4.3.2.
4.4.
4.4.1.
4.4.1.1.
4.4.1.2.
4.4.1.3. . . Yv,
5. . - . . , . . . .
5.1.
5.2.
'
5.3.
5.4.
5.4.1.
5.4.2. . .
5.5.
5.5.1.
5.5.2.
5.5.3.

11
12
22
22
22
27
28
40
40
43
43
45
46
47
49
55
55
62
63
64
65
66
67
69
71
71
72
77
77
77
80
80
81
83
87
87
88
88
90
91
91
94
95
3

5.5.4.
5.6.
5.6.1.
5.6.2.
5.6.2.1.
'
5.6.2.2. in situ
5.6.2.3.
5.6.2.4.
6. , , , , . . . , . .
6.1.
6.2.
6.2.1.
6.2.2.
6.2.3.
6.2.4.

6.2.5.
6.3.
6.3.1.
6.3.2.
6.3.4.
6.3.5. -
6.3.6.
6.4. .
6.4.1.
6.4.2.
6.4.3.
6.4.3.1.
6.4.3.2.
6.4.3.3.
6.4.4.
6.4.4.1.
6.4.4.2.
6.4.4.3. ()
6.4.4.4.
6.4.5.
6.4.6.
6.4.7.
6.4.8.
6.4.8.1.
6.4.8.2.
6.4.8.2.1.
6.5.
6.5.1.
6.5.1 .
6.5.2.
6.5.2.1.
6.5.2.2.
6.5.2.3.
6.5.3.

95
96
96
98
98

113
U4
114
116
120
120
122
125
125
126
127
127
127
128
129
130
131
131
134
134
136
139
144
146
146
147
148
148
149
154
155
158
158
162
162
173
173
173
177
177
179
184
185

6.5.3.1.
6.5.3.2.
7. . . . , . /.
7.1.
7.2.
7.3.
7.4.
7.5.
7.6.
7.6.1. ()
7.6.2. ()
7.7. - ( )
7.8.
7.9.
7.9.1.
7.9.2.
7.9.2.1.
7.9.2.2.
8. . . ,
8.1.
8.2.
8.3.
8.4.
8.5.

185
188
189
190
191
193
194
195
200
200
205
206
208
211
211
212
.212
225
226
227
227
228
229
232

9. . - . . . . . .
233
9.1.
233
9.2.
241
9.3.
245
9.4.
247
9.5.
248
10. . - . .
248
.
249
10.1.1.
251
10.1.2.
258
10.1.3.
260
10.1.4.
261
10.1.5.
262
10.1.6.
262
10.1.7.
263
10.1.8.
264
10.2.
270
11. . - . . ,
. .
271
11.1.
275
11.2.
276
11.3. . . . . 279
11.4.
280
11.5.
280
11.6. . . . 281
11.6.1.
301

11.6.1.1. -

301
11.6.1.2.
307
11.6.1.3.
313
11.6.1.4.
316
11.7.
317
11.8. . . . . 318
11.9.
328
11.9.1.
,
328
11.9.2.
332
11.9.2.1.
332
11.9.2.2.
347
11.9.2.3.
347
11.9.3.
349
12. . - . .
350
12.1.
352
12.2.
352
12.3.
352
12.4.
353
12.4.1.
353
12.4.2.
355
12.5.
356
12.5.1.
356
12.5.2.
359
12.5.3.
360
12.6.
361
12.7. . . 363
12.8.
. 363
12.8.1.
363
12.8.2.
365
12.9.
366
12.10.
375
13. . - . . .
13.1.
13.2. .
13.3.
13.4.
13.4.1.
13.4.2.
13.5.
13.6.
13.7.
13.8.
14. . - . . , . . . .
14.1.
14.2.
14.3.
14.4.
14.5.
14.6.
14.6.1.
14.6.2.
6

. 376
378
. 378
379
379
381
390
394
395
396
400
. 403
405
406
. 407
419
423
427
427
428

14.6.2.1.
14.6.3.
15. . . .
15.1.
15.2.
15.3.
15.4.
16. . - . .
16.1.
16.2.
16.2.1.
16.2.2.
16.2.3. ()
16.3.
16.4.
16.4.1.
16.4.2.
16.4.3.
16.4.4.
16.4.5.
16.4.6.

428
433
441
441
441
443
445
455
456
457
. . . . 457
458
460
462
462
464
466
467
469
470
471

17. . . - . , . .
17.1.
17.2.
17.3.
17.4.
17.4.1.

17.4.1.1. (
)
17.4.1.2.
17.4.1.3.
17.4.1.4.
17.4.1.5.
17.4.1.6.
17.5.
17.5.1. (
)
17.5.2. -
( )
17.5.3.
.
17.6. . . . . . . . .
17.7.
17.8.
17.9.
17.9.1.
17.9.2.
17.9.3.
17.10.
17.10.1.
17.10.2.

473
474
474
475
476
479
479
480
482
483
485
487
489
489
492
494
496
497
499
501
501
502
503
505
506
507

18. . - . . , , .

18.1.
18.2. . . . . . . . .
18.3.
18.4. ()
18.5.
18.6.
18.7.
18.7.1.
18.7.2.
18.7.3. (
)
18.7.4.
18.7.5. . .
18.7.6. . .
18.7.7. .
18.8.
18.8.1.
18.8.2.
18.8.3.
18.9.
18.9.1.
18.10.
18.10.1.
18.10.2.
18.10.3. ( ) . . .
19. . - . , .
19.1.
19.2. .
19.3.
19.4.
19.4.1.
19.4.2.
19.4.3.
19.5.
19.6.
19.7.
19.8.
20. . - . .
20.1.
20.1.1.
20.1.2.
21. . - / / . .
21.1.
21.2.
21.3.
21.3.1.
21.3.2.
21.3.3.
21.4.

509
510
514
516
521
522
523
525
526
527
528
529
533
535
538
546
547
554
555
556
561
563
563
564
565
565
567
569
570
571
571
579
585
587
589
595
596
600
600
600
602
603
604
605
606
606
608
609
616

21.5.
21.6. " "
22. . - . .
22.1.
22.1.1.
22.1.2.
22.1.3.
22.1.4. -
22.1.5.
22.1.6.
22.2.
. .
22.3.
23. . - . .
23.1.
23.1.1. ( )
23.1.2.
23.2.
23.2.1. .
23.3.
23.4.
23.4.1.
23.5.
23.5.1.

618
619
621
623
632
634
637
638
639
640
646
646
648
649
649
651
652
652
656
660
660
661
. 661

24. . - 77. .
24.1.
24.2.
24.3.
24.4.
24.4.1.
24.4.2.
24.4.3.
24.4.4.
24.5.

669
670
671
671
672
672
675
676
682
684

25. . - . .
25.1.
25.1.1.
25.1.2.
25.1.3.
26. . - .

26.1.
26.1.1.
26.1.1.1. ( )

26.1.1.2.
26.1.1.3.
26.1.2.
26.2.
26.2.1.
26.2.2. . .

693
693
703
705
710
712
712
712
729
732
733
734
734
734
735
9

26.2.3.
26.2.4.
27. . - . .
27.1. -
27.1.1.
27.1.2.
27.1.3.
27.1.4.
27.1.5.
27.2. -
28. . - . ,
28.1.
28.2.
28.3.
28.4.
28.5.
28.6.
28.7.
28.8.
28.9.
28.10.
28.11.
28.12.
29. . - .

735
736
736
739
739
740
742
743
743
746
. . . 748
750
753
756
. 756
758
762
764
766
767
769
770
771
771


" "
,
. "
",
,
,
.

"
" ,
,
-
.

,
,
,
. " "
.

" ".
, ,
, , ,
.

.

1.


,
.

. , ,
,
.

, .


.
,
,
, .

, ,
, ,
, , .

,
, :
,
,
, , .
,
.
,
, .
,
, ,

, , ,
.
,
.

(1992) (Sys
temic Inflammatory Response Syndrome SIRS).
,
,
, .
,
,
,
.
, ,
"" "", .
12

.
: 1) (
); 2) ; 3) ; 4)
; 5) ; 6)
(, , , , , , ); 7)
; 8) (NO) .
,
,
,
.

,
(. ).
.

, - (-3, -5),
, ,
.
.
.
,
, , ,
.
,

, , ,
, , . ,
, ,
70 % .
, , ,
.
. ,
,
,
.
(),
.
.
.
.
24 .
(, .)-
,
. -

, . -
.
,
.
13

. ,


.
- "
"
,
, .
() (Natural Killer NK-).
,
- -
. , ,
,

,
.

,
, () 14

,
.

,
" " (Nuclear factor -kappa ),

.
,
,

.
.

, , , ,
, .

(N0), , ,
. ,
.
"" .
, ,
; .
, .
,
. ,
, .
,
, ,
,
.
,
. ,
.

. ,
(SIRS).

- , ,

.

10 000 45 000 .
,
. ,


.
- 15

, ,
. -
, .
- .
.
.
, .
" ".
, ,
, .
5 ,
.
1. , ,
(, IL), , ,
, -
.

(-1,6,8,12);
(-4,10,11,13 .).
2. [].
3. .
4. , .
5. , .
(. ).

GM-CSF
,
(
,
,

-
-3)

CFU-G


,
,

CFU-GEMM,
MEG, GM
,
,



, ,
, ,

G-CSF

-, ,

-1

16

.
,
,
,
,
,
-,
,

,
-, -, NK- LAK ,
, - .
-
,
,
,
(
,
PGE 2).
,
, , .

-1

-2
-4

-6

-8

M-CSF

-1,
MCAF

TNF-alfa
(LT


-1
-,
,
,

, NK, -

-, NK-

,
-


-, -
, -
,
, , , ,


,
, - ,
,
-
,

, -
, CFU-M

,

,
NK-, -
, -
,
(LT)

-1
-, ,
, .

,

-, - NK-
- -,
HLA- 11

-,
- .

,
LECAM-1

, -2-
.

.

-.

.

-1
-2.

.

CFE

MCAF

G-CSF

M-CSF

-1

IFN

NK

IL

IL l


-1

LPS

LT

GM-CSF


-1

-
-1


-1 TGF-

TNF


, ,
, .
, .

.

, .
,
, ,
.

. ,
, -1 - -, - ,
(-6, -8, ) .

, ,
,
.
-2 - -, NK-,
,
-,
;
(-1, -6), 18

, , ,
; ,
,
.
,
, ,
.

,
, . ,
, .
(N0) .
- . ,
.
, ,
,
. N0 .
N0
. N0 ( )
.
,

.
, ,

.
,
,
.
N0
, ,
,
,
. ,
,
,
, ,
, , , ,
,
.
, N0 ,
.

: 1)
38 36 ; 2)
90 1 ; 3) 19

20 I 0 2
32 ..; 4) 12 103 1 3,
4* 103 1 3,
10 %.

.
()
, ,
.
,
,
, .
,

.


-
.
,
.


.

,
,
, , ,
.
,
,
,
,

, .
" ,
, ,
, ,
, ,
. ,
.
.

.
.

,
.
,
(-1, -6, ).
,
. 20

(, )
.
,
.


50 %. (
), ,
95 % .
,
, ,
26 % 4 %
. .

7 %, 16 %, 46 %.

,
, (N0)
,
,
.

,
, .

. -
, ,
,
.
.
, ,
.
,
( ), ,
.
.


, ,

.

.

.
,
.


, ,
. " ".
21

2.



.

,
, , -
, .
,
.

("") ,
"" .
.

,
.


. ,
, , ,
,
, ()
,
.



.
,
,
.
2.1.
2 . 1 1
90-
,
,
( ).

(Semm) 1983 .
,

,
.
, 22

, .
F. Mouret 1987 .

. 1993 .
.


. , (
, , ,
(), , .)
,
.

,
,
.
. ,
,
3 .
1. . 10-
, ,
(
), , ,

.
, . ,

.
2. .
,
, , .

( ).

. ,
. ,
,
.
. ,

, .
3. .
, ,
, , ,
,
,
, .
, ,
.
. . 23

(, )
,

,
.


.
.
, , ,
, ,
, ,
,
,
, , .

, .
,
,
, ,
.
.

.
,
,
""
. :
,
,
,
,
,
.
, , , . 2
.
, ,
"".
.
"".
, ,
. 0
; 3 % (
). .
, 90-
0,6 %,
37 , "" ; 90-

.
24


. ,

.
,
.


.
, ,
.
""
.

, .

.
.
,
.
,
2 % .
,
- ,
, ,
.
,
"" .

.
. (,
,
.)
,
.

(
, ),
. ,

5 %.

( 5 )
,
.

, .
,

. , - 56 , 25

, ,
.

. 90-
:

- ()
.
(
, , )
:
,
,
(37 ) .


.
, -, ,
, .

.
~
.
.
, . . , ""
,
.

.
,

.

.
,

, "" ,
, ,
.
""
.

(
, ).

, "" ,
. .
-.

.
( - ).
26

.
,
. .
, -.
, ,
, ,
. . ,

,
.

,
, , ,
, ,
.

.
,
, ,
( ).

, ,
.

2.1.2.

.

,
,
, . .

.
.

, - .
-
24 .
,
.
.
, "" .

(, ).
,
, .
,
(
),

27

.
( ) . "",
, .
.


.
.
,
.
(
).
2.2.


(, , ,
. .) ,
(
).
,
, :
(,
, -
);
;
.

60- XX .

. Dotter . Judkins
1964 .
.
A. Gmntzig 1974 .
,

.
( ,
)
.

.
, 13 ,
.
- (. 2.1)
( 1,52,3 ).

1015 .
28

. 2.1. .
; .


.

.

.

,
,
, ""
,
.

,
,
()
.
(. 2.2)


. ^
,
.
:


(. 2.3).
-

. 2.2. ( ).

. 2.3. ().
29

. 2.4. .
(); .


.
.
.

.
.

,
,
.

.
.
,

. .

. ,
.
.
(. 2.4).
,
.
-

. 2.5. . .
( ); ( ).

.
8090 %
5- .
- .

-
. ,
,
. ,
, : 5-
6070 %
.
(. 2.5). ,
, . ,
.
.
.

( ),

.

,
60 % .

1980 . (. Kerber .).

.

.
31

. 2.6.
,

.

,

.
.
,
""
(
).


"" .

.


.
1991 .
(J. . Parodi .).

,

(. 2.6).
,
,
.


. , "" ,
,
, , , .
,
,

.
, 80100 ,

.

,
, .

, ,
, . ,
, "" ,
32

.


.
(
)





.

. 2.7. .

.



.


.
(. 2.7),
.
()

, ,
.



, . ,

,

. (
)

.

(. 2.8).

, ,
,

.
. ,
, .
2 5087

33

. 2.8. .
; (
).

46 ,
, -
( - ,

). 5- 25 %
.

, -

. ( 5 )
( 3
) 3- 4050 %,
.


( -
). ,
.
"".
, ,

.

: -, .
- .
- ,

(. 2.9). ;
.
-
. '

. 2.9. -, .
; .

,
. -

.
-

. G. M. Richter .
1990 .
- (
), , .

.
,
.

"" .
: ;


( )
.
2*

35

8 .

(. 2.10).

.





.


,
.

.


. 2.10.

. .

.
.

.


.

. (
) .
2
.
() .


,

.

. ( 3
4 ), ,
10 .
.
( 1520 ),
""
.
. ,
.
36

. .
,
, .
(2030 %
). 10
15-
.
. .


,
.
,
. .
,
,
,
"" .
, ,
.
,
, ,
, ,
.
. ,
,
.
(3
5 ) .

,
.
34 ( 3)
3 .
, .
. .

.

, .
.
. ( 2 )
.
-
(. 2.11). 37


.




,




,

,
. 2.11.

( ),
- -
.
. .

.
,
,
.
,

.
, .
(
),
( ).
,
.
(
)
. .

( ).

- .
.
, -
,
( ,
, ).

.


.
( Cliiba), 1 ,
-

- .
,
, .


. (. . ) ()

.
,
,

.


.
. ,
.
.
()
,
.
(
) ""
,
, ,
. ,
,
.
.
,
.
,
, . ,

1,5 ,
,
.
, .

. ,
"" ,
.
.

,
.

, -
, . 90 % 39


.

, , .
,
"" ,
.


.
.
.

. ,
- (,
, , . .)
.

3.

, - ,
;
,
VII , .
,
, . .

.
, .

3.1.
(torticollis) ,
(. 3.1). ,
, - .
. , .
.
,

; ,
.
.
.
.
.
,
40

. 3.1. . () ().

,
, ,
, .
. .

, .



-

(ductus thyreoglossus).


,
.

- (ductus
thyreoglossus)


(. 3.2).

.


.

. 3.2. .
1 ; 2
; 3 ; 4 ; 5
.
4!

, ,
. ,
, ,
, .
, . ,
.
ductus thyreoglossus.
,
- .
.
, .
.

, ,
.
.
( )
, .
,

.
,
.
.
.

.
() .
( ),
. -
, (foramen caecum) .
.
.

( ).
.
(, )
-- () . , ,
() , ,
.
.
.
-- ,
, .
, .
, .
,
, , . ,

. ,
.
, ,
42

,
.
.
, ,
, ,
.
. ,
( )
.
.
3.2.
,
(, , ), .
, ,
, .
.
, ;
, , .

, , .
. , ,
, .
, ,
, ,
, ,
.
.
.
.
.

.
3.3.

,
, , ,
, .
,
, , .

, ,
.
, ,
.
,
.
- 43

. ,
.
.
, ,
, , .
. , ,
, , .
(), .
.
. ,
2 %
.
. .
-
,
(
) . ,
, ,
. .
. ,
, ,
, ,
3940 , ,
. , .
. ,
, .
,
.
, ( ),
.
- ,
,
, .
,
. , ,
, , -.
,

, .
- ,
.
.
.
, , ,
.
. , ,
, .
.
.
.

44

,
.
.
.
.
3.4. ( )

.
. ,
. , ,
,
.
. ,
, .
, .

( )
, .
, , ,
-, ,
, .

. ,
, ,
, ,
.

(, , , , , , , ) .
, ,
( , ), (
, , 53 %
,
47 %). , ( , ), ,
. (80 %), ,
( ) .
. , (
, ).
.

,
( ) .
.
45

. .. .


.



.



,

.

.
.

, ,
,
,
.

-*r

,
.
.
: ,
, .
, - (. 3.3).
,

.
. .
3.5.

, ,
().

(, , ).
.
.
(
) ,
.
.

. .

.
.
. .

.
.
46

,
. (,
, ) (
).
.
, , .
, ,
.
.
. ,
.

4. .

(glandula thyreoidea)
.
, 56- . 3050 %
, .
, 1525 .
()
. ,
.
(), ,
, ,
,
, .
, .
2040 ,
. ()
, ,
. .
, , .
:
,
;
() ,
-;
, ,
, .

.
:
(a. thyreoidea superior),
, (a. thyreoidea inferior),
(truncus thyreocervicalis) . (
10-12 % ) , (a.thyre
oidea ima), , .

.
. 30
, 50 % Berry,
. 8085 %

, .
47

34

,

.
.
(46 //)
.


1 /.

, , - .



.
.

, (4),
(3),
. ,
,
.
, ,
.

(98 %), (2 %).

,

.

. ( )
,
3 4 (
).


.
. 4.1.

( ).
,

3050 3 4 ( 1 % ).
.

.
(
) 3 4.
( ,
), . 0,04 % 4 0,4 % 3
, .
4 3 ( ), 46
, 3
.

, ,
, .

- . -- (), , , ,
() .
, (. 4.1).
48

,
.
, ,
(), .
.
, , , ,
, - ,
. . ^ 4 .
() ,
,
, (. "").
.
(, ) (struma).
,
, , ,
, ( ) .
:
( - )
( ).
. ( )
( , ).
, "" . ,
- ,
.
.

4.1.
. ,
,
(, )
.
().
" ",
, , , .

, ,
, .

.
,
,
(-, , ,
; .). ,
.
.
(. 4.2), ( , ),
, ,
(, )
.
, , , ,

.
. (, , ).
49



,


.


.



.
1


.



( . . , 1955):
0
( ,
);
1 ,


;
II


. 4.2. .
,
;
III , ,
" ";
IV , ;
V ,
,
.
(, 1994):
0- .
1-
, , .
2- .
.
, ,
( , ,
) .
.
( , , ( ),
.
, SO

,

.

()
-
() (. 4.3, , , ; .
4.4, , ).

()





.
,
, ,


,

.


, ,
.

25 ,
18 .

:
V = ---0,479,

;
;
( ), 0,479

.


()
, ,
, ,
, -. . 4.3. .
;
( ); ( ).

51


,
.


,

.


.
J
(+)
^ fP" *<*
*'
JF
" "

fe^

. Bb.
1JM

,
8090 %.

35 .


,

,
.


.

. 4.4. .
.
;
I'3'
( ).



, .
I 1 3 1 2 510 %,
24 2030 %. I 1 3 ' , .
I 1 3 ' 8 ,
I 1 2 3 2 '/ 4 9 9 ()
5 .

I' 31 (. 4.5).
,
( ,
, , ,
). -



.
I13'
()
("" ).
,
(), ""
(. 4.6). 1015 %

. ,
,
. 9 9


. 4.5. I . 123
I ,
.
.


.
,
.
( ,
.)
. ,
.

, .

4 ( 64150 /), 4 ( 1026 /),
3 ( 1,22,8 /), 3 ( 3,48,0 /).

, ,
.

131

. 4.6. ,
"" ; "" .

53

. .
(, 0,55,0 /)

, ,
.

, - ,
.

II (-)
, , . - , , ,
.
(--, ),
, ,
, .
.
5
.
.
.
, ,

20 , , .
( )
, .
,
,
.

, ( ),
, (, ).
.

(),
(, )
().

( ).
,
,
.

(), ,
, ( 12 ),
(""), (, )
, 54

,
: struma ovarii ( ),
, , , .
,

.
4.2.
4.2.1. ( , )
()
,


, -
.
2050 (
12:10). ,
, 80 %
.
.
. , 15 %
50 %
.
HLA-B8,
HLA-Dw3, HLA-DR3 HLA-DQ1.
(, ,
, ).
, , ,
.
,
(, , ,
.), - , -
, , , ,
.
, - . -, "
" -,
. "" - .
-,
. - () -

( ).
( -)
,
55

, , . .
.
,
.
, , Yersinia enterocolitica,
-.

.
, -,
, , .
,

, .

, .
.
.

- ( , ,
, , ,
).
,
,
,
(
).
.

.
,
,
. ,

, ,
.
,
,
, , .
"" ,
.

.
: , , .
.
-
, ,
, ; ;
(" "),
.
56

,
,
,
, ,
, ,
( " ")
(
), ,
,
,
.
(. 4.7).




3 4
.
:

;
. 4.7.

.


,
;
,
,
;
()
;

:

;
;

;
;
.

(. " ").

, , ,
.
.
, , ,
, (
) .

, , .

. 57

,
, ( );

, - , ;
.
,
(
).

,
.
:
80100 1 ,
, , ,
;
100120 1 ,
, , 20 %
, , ;
120 1 ,
, ,
, ,
( ), .
,
, , .
.

.
3 4 , (
)
.
( -).

,
, ,
-.
, .
(). , ,
.
.
4050 % , .
,
-. ,
, -.


, ,
,
.
,
.
, "
58

", , ,
. ,
.
:
I - , , " ",
;
II , ,
;
III
, , ,
, .
.

.
.
IIIII .
( 3060 /) 34
.
,
.
( ) ,
, 14 %
. , ,
, ,
, - .
.

( , ).
,
.
.
. : 1)
( , -,
, .); 2)
(31) 3)
.

(
). , , 4 3.
(, ), ().
1060 /, 100400 / .

" ", . .
,
510 / (
)
L- (2550 /).
11,5 ( 2 ), ,
, 3
4 .
59

- (, , ),
. -
, , .
4060 /,
.
, , ( 530 / .).
,
,
3 4 0,91,5 /.
.
,
,
,
. 23
.
(
), ( , ), (
).
,
, .
(I 131 ) -

.

,
, ;
40
(III );
.
.
I 1 3 1 ( 40 ),
, .
()
25 .

(, -,
, ),

(. " ").
:
;
(
); ;
, ;
;
.
:
(
III , , . .),
60

, , - ,
,
.

(
46 ).
,
,
.

(0,31 %),
( 5 %), (0,53 %), ,
, .
. , , ,

, .

.
, ,
. .
. ,
,
.
.
(
), ,
, , ,
.
() , 3 4 , .


, , -
, - , --, .
, , (),
. , .
,
(" ").
( 40 ), , , ( 150
1 ), . , ,
, .
, , ,
( " ").
, -
.
,
, ,
,
.
61


,
. - (

- ).
,
, ,
. 50 %.

. , ,
.
1. 50100 (
)
34 .
100 30 .
2. (400
800 /), ,
4 3 . 40
60 /.
3. -
- 1
2 4060 46 .
4. -
( 35 ).
- ,
, , -
. .
5. ,
4 .
6. - : .
(3040 3
4 ).
(. "").

. ( .)
35 %, 2040 %, 80 %.

3040 % , 5
10 %, 5 %.
4.2.2. ( )
,
,
.
.
-, -
62

,
.
G-,

.
37 .
, (
) .
,
- . ,
.

. , , , ,
.
, ,
, .
"" "
" ;
.
3
4, .
. ,
, .
, ( ,
).
.
45
.

.

4.2.3.
5060 ,

.
.

,
.
.
,
, ,
, , ,
.

. . , , ,
,
.
63


,
:
(6080 %);

(1020 %); ,
,
( 3 - 5 %).
-*:
.

.
, (
, ).
- ,
;
; ,
. ,
, .
4.2.4. ( )

, . ,
1,5
. 650
, 45
.
, , .
100200 .
, " ".
,
, ,
,
.

.
,
, (),
().
( 1520 %),
,
.

.

-
, .

, ,
,
.
64

.
: 1)
( ); 2)
( ).
.
.
, " " ,
. , ,
,
, . ,
- .
, ,
.
.
,
(. " ").
( 100 /),
4 , 3
.
.
.

( , , ). ,
(100
150 /): , ,
. , .
, ,

.
4,2.5. ( )

. , ,
- ,
, ,
, .
, ,
5 %, () 100 /, 3 %.
,
. ,

( ).
.

. , 3 4
.
65

.
( 3 ),
( L-). ,
/ 60 .
, 60
,
0,51,0 / (- ).

,
34 .

,
, 6
( ).
,
(. " ").

. .

,

.

.

, , ,
(5 /).
4.2.6.
(, , , ,
.).
( 70 %
) .
,
, .
(50 %
)
.
.
()
( 5 % ) . 5 40 %
.
; ,
, , , (
, , ).
.
, ,
. .
66

, , . ,
, .
() 3
17%.
4.2.7.
.
,
, .
.
,
, , ,
, .
.
3940 ,
, .
, , .
.
. , .
. .
.

( , ).
. ,
, ,
.
. , -.
( )
, , -, . 2
4 , 2050 .
, (,
, . .).

(),
.
. (
2 ) .
, , .
3 4,
.

3040 /
2472 .
3 4
( "").
. ( 3060 /)
34 , ,
23 /. -
.
. .
, 56 .
3*

67

( ).
4050 (
1:1015).
. ,
,
(, ,
, ,
, .).
HLA
HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DR5.

.
,
, ,
.
.
.
(, ),

(. "").
,
, , ,
, ,
, .
. .
.

. ( )
.
: ,
, .
, (L, .)
, ,
3 .
:
;
;
6 , . . ( )
,
.
.
( ).
( 0,1 % ),
.
, ,
(,
, , , ).
, , , .
, 68

, ( ),
.
,
. ,

.
(
,
).

.
,
, ,

. .

. (
)
.
4.2,8.
,

.
.

( , ,
, ,
, , ,
, .),
,
.
,

.
,
.

,

.
. ,

, ,
(
): , ,
, , ,
, ,
, , , ,
69

, , .
,


.
- : ,
, , , ,
.
: ,
, ,
, (
), (
), ( ),
.

: , , ,
, , ,
, .

-
:
(, ,
, ), , ,
( , ,
-
).
: , ,
, , ,
, , .
: , , , 12-.
.
(, ,
), .

, , . , ,
, , , . .
, ,
.
" "

,
( "feed-back" ).

.


, ,
"" ,
, .
( )
, , 70


. 40 %.

( ) .

, - ,
, ,
, .


( 250500 46 ,
50100 )
(50100 34
), ( .),
. .
, ,
.
.

.
, .

, , ,
, , , ,
, , .
,
(
50100 68 ).
,
.
, ,
,
, (
).

4.3.


.
4.3.1. ( )
1520 % ,
. - () . (),
(), ()
71

() . , , ( ).
(), () .
(-)

(
1035 % ).
.
, , , ,
, -.
,
;
(), - ,
().

(
).
" " . 3 , 4 .

. 10 %
(. "
").
.

.


, .
.

4.3.2,
( ),
( ,
.) ().
.
, 0,42,0 %
, 1520 %
. 24 ,
.
.
- - (
, , ) -
( ).
,
( ) 25 60, ,
-,
.
72


TNM(UICC, 1997 .)
.
.
.
1 1 , .
2 1 , 4 .
4 , .
4 ,
.
N .
Nx
.
N0 .
N1 .
Nla
().
Nib () , , .
.
.
Ml .

(UICC, 1997 .)

:
1. (
) 6070 %;
2. ( -
) 15-18 %;
3. -5 %;
4. () 510 %.

,
.
(UICC, 1997 .)

45
I N .
II N - Ml.
45
I - 1 - N0 - .
II - 2 - N0 - .
- N0 - .
III - 4 - N0 - .
- N1 - .
IV N Ml.
73


I 1 - N0 .
II 2 N0 .
- N0 - .
4 - N0 - .
III N1 .
IV N Ml.

IV N
( IV ).

.
.

, .

.
(, .).
, ,
. ,
.
.
.
,
, .
, ,
.
, ( ),
,
( ).
(, , ).

.
( )
.
,
, ,
.
.
( 10 ).

35 .
"", "" "
".
.

.
, ,
, .

.
"" ,
74

. 510 %
113!,
.

, ,
,
.
.
,

.
.

, , .

,
, ,
, , , .
. ,
,
.
,
: 1) , 2)
3) .
,
,
.
,
.

12. ,
(),
.
-
(). ( 4)
, .

()
,
.

,
( , ).

131
(I ). .

4050 . (, ),
(
131
I ).

75

,
.
- .
,
(- ).
( 22,5 / )
(
0,1 /). .

, ,
, , .

, .

, . 8590 %,
8085 %, 50 %, 1 %.

. ()
-,
- (Amine Precursor Uptake and Decarboxyla
tion APUD-). ,
, , , ,
- , - ,
. 7080 %
2030 % , ,
, .

() .
- ( ) , () .
- , ,
, ,
( , , , .),

.
,
, , ,
, , .
,

,
-.
. , (, ) (. " "),
( ) . " ".

76

4.4.
(glandulae
parathyreoideae) ,
, -
,

,
.


. 20 %

, .
5 x 4 x 2 ,
50 (. 4.8).

,

.
.
(
)
,
( -
) D
-
.



.

. 4.8. .
1 ; 2
; 3 ; 4 ; 5
; 6 ; 7 .

() ,
(), .
, , , . .
.
, D
.
() , .
, .
, , , D,
, ,
, , .

4.4.1
4.4.1.1.
,

. , .
( ,
)
, ,
, ,
.
(80
77

85 %), (23 %), (212 %)


(0,54,6 %).

-I -IIA (. " " "
").
30 ,
23 , .
,

, , ,
.
.
: , , -,
- .
, ,
, , , , , , ,
. , ,
(), , .
(3060 %)
, , .
.
, ,
(, ).
(4070 %) ,
.
.
, .
(
),
.
-
1520 % ,
. .
-1
( ) ()
, -
-. -I
( ). -.
(715 %)

().
, ,
, ,
, ,
,
, ,
, (
, ).
(, ),
78

99m

201

Tc 1, ,

.
.
.
, (, , .),
() , .
( 4 /) ,
.
,
. ()
. 3,5 4

.

, 5 % . , , ( 4 /
), , ,
, , ,
40 ,
( , , ).
- ,
. -
, ,
. ( "
").
.
.
, -
, - .
( .),
, , ,
.

,
. 20 %.
()
.
: 1)
; 2) (,
, .); 3) (

.).

.


.


, .
79

4.4.1.2.
,
, ,
.

,
(0,5
3 %), .
,
( ),
,
.
.
.
,
. (
), (" "),
(" "). ,
.
, .
()
:
,
( );
23
( " ");

( ).
, .

,

( ).

.
.
10 % .
D 2 (, 50100 . /) D3 ()
(12 /).
.
4.4.1.3.
()
()
,
.
80


. .
.
,
201
1 "", .

. .
.
0,54,6 % .

5060 . ,
-1.
,
. -
( 5 %).
, .
5 % . 30 %
,
, , ,
. .
,
.
.
.

.
.
.
50 %.
.

5.

. ,
, III VII
. 1520 ,
,
. - ,
. ,
. (areola mammae)
4 .
,
, , .

.
4 2 ( )
2 ( ). (. 5.1).
(60 %),
(a. thoracica lateralis) (a.intercosta81

lis).
,
,
,
.

, ,

.

, ,

,
.



(. 5.2),
-
. 5.1. .
;
1 - ; 2 ; 3
,
; 4 ; 5
v. thoracica interna,
; 6 ; 7
; 8 ; 9 .
.

,
,
.

3 : ,
, ,
( );
, ;
,
. ,
,
.

IIVII
.

.

,
, .
.
1012-

,

,
.

.
(
)
.

,
, ,
, .
5.2,
,
,
.
!

- ; 2 - ; 3 ; 4 82

, , , , .
.
.
. ()
.
.


. , .
.

5.1.
.
, , ,
, , .,
, , .
,
, ;
, , .
, , .
(. 5.3).
( )
,
.
.
, , ,
(), , , . ,
, , , ,

.
, .
,
,
,
.
. .
,
, , .
,
. ,
.
;
--
. , , , ,
.
.

25
, . . ,
1-
(. 5.4).
83

. 5.3. .

, ,
. (, )
.
. -

,

,
.


,
,

.

,
.
,

,


,

,

.



.






,
,

. 5.4. .
,
,
, .
( ), ,
,
, .
,

, , .
.
.
.

.
.
, 10 , . .
, , ,
85

( ),
.
,
. :

.
, , .

.
.
. . 58
.
0,31 60 %
.
, , .

.
,
,
,
( 0,5 ). , ,

, .

.

.
,

.
.

.
- (MP-)
, PI
(, , ),
.
.

.
. ,
, .
.

.

, .
,
.
86

5.2.
.
.

.
( ) (
).
,
. ,
, , ,
, ,
.
, ,
.

, .
.
;
.
, ,
.
. 10
,
; -
. ,
,
, . ,
( ),
, .
( ) (
).
.
. , ,

.
.
,
.
, ,
.
.
, .
.
5.3.
.

(, ),
, .
87

,
, .
. : 1)
;
2) ,
( , ,
, ). ,
; 3)
( ).
.
,
,
. ,
.

, .
.
.
, , .
.
.
. , , ,
,
.

5.4.
5.4.1
.
.
; 10 % .
8090 %
.
.
, , ,
, , .
.
, ( ,
). .
.
.
: , .
,
,
.

,
, , .

, 88

.
. , , , .
.
, . ,
,
, .
,
, . ,
.
45 .
,
.

, .

39 ,
100130 1 , ,
, .
,
.
,
. .
( , ,
,
).
.
.
: ,
. .

.
.
, .

.
.

. .
, : (), ;
. .
,
(, ).

, ,
, ,

.
.
. 89


.
, .



,
,
,
. ,
.

,
. ,
, .
, ,
,
.
()
,
, .
(
, ),
( ,
).

.
. ,
, .
().
5.4.2.
.
(
), ,
, .
.
: , ,
.
.
,
.
( , .)

.
.
.
.
.
,
. 90

.
. .
,
, ,
.
,
.
. .
;
.
,
, ,
.
.
()
. ,
.
. (
)
.
. .
, ,
, .

5.5.

5.5.1

,
, (, ), ,
.
, .
, ,
,
, ,
.
(1985)
.
4 :
1) (),
2) ,
3) ,
4) .
: 1) ()
, (- ), 2) () ,
, ,
"", .

,
91

,
4 ( Prechtel).
1.
.
2.
.
. .
.
(, carcinoma in situ).
90 %
.
5 % , .
, , ,
, , carcinoma in situ. ,
, ,
. carcinoma in situ
, ,
.

,
,
. -
35 40 .
;
.
.
. , , , ,
.
.

.
.
(4) (TSH) .
.
.
, ,
.

,
- .
- .
.
.

, , , , .

92

, .
(), .

, ( ).
,
,
.
.
.
, ,
, ,
. ,
,
- . ,

, "",

(. D. Haagensen).
, -
,
,
,
.
.
, ,
.
,
.
, ,
.
. , .
, ,
( ,
).

. ,
, .
.
, ,
.
, .
.

.

, .

() 0,3 6 .

, 93

. 2
3 . (, , ), (-
). .
. ""
.
.
, ,
.
(),
. (, , ) ,
.
, . .
, . ,
,
.
,
().
. .
, ,
.
.
- (), ,
( ) .
,
, ,
( ).
, .
(, ) , . ,
, .
(), .
, , .
.
.
, ,
.
.
.
5.5,2.
;
. ,
,
, , .
94

.
(
).
. ,
, ,
.
, ,
, ,
(5,9 %).
,
( ).
, , .


, .
,
.

.


.
,
.
,
.
.
, .
5.5.3.
, ,
, .
, 810
, . . ,

. .
,
- , . ,
, .
. . ,
.
5.5.4.
( )
, .
, (
, , ).
95

.
, 13 17-
.
(50 ).
, - .
.

, .

.

. ,
, ,
, . ,
, ,
.
(, , , ).
,
( , ,
).
,
. , .
, ,
,
.
.
( ) (
).

5.6.
5.6.1
()
, 1535
(90 %) .
.
. . .
(
).
.
, , ,
. .
.
(. 5.5). ,

.

. 96

. 5.6.
.
. .

. 5.5. -

, -

. -

, .

. .

.


.
.
. .

.
.
. ( 5
), ,
.
.
.
. ,
,
. , .
.
,
(. 5.6).
.
. .
, 4 5087

97

810 .
.
.

.
, .
, , .
.

.
.
,
, ,
.
.
-,
, .

, .
, .


() .
,
, . , .
.

.
. .

5.6.2.
5.6.2.1.
,
(80 %) .


.
80 () 76,1 () 48,4 () 46 ()
100 000 .
0,2 100 000 . -
.
, , ,
. 5060 .
, 35
20 , . . 55 ,
2,5 %; 50-
75 5 %.
. ,
, : 1) 98

. 5.7. (). .

;
2) : 3)
; 4)
( 30 ), ;
5)

; 6) in situ
( ); 7) BRCA-1,
BRCA-2 BRCA-3.
BRCA-1
.
BRCA-2
.
BRCA-1 BRCA-2 75 %

.
,



, .
, ,
, -

.
,
( ) ).
,
. -
( 6070 % ). - .
- .
.
. ,
. 12 %
.
.
13 % ,
.
.

(. 5.7). ,
(4760 %
).
(12 %), (6 %), (10 %)
(12 % ).
4'

99

J.

.
.
,
. -, ( )
.
. .

, , ,
.

( tumor),
(N nodus) ( metastasis).
TNM
(1997 .)

.
Tis :
in situ; ( ).
. ,
, .
.1 2 .
T.I mic .
, 0,5 .
. lb 0,5 , 1 .
. 1 1 , 2 .
.2 2 , 5 .
. 5 .
.4
.
.
.4 ( " "),
, .
.4 , 4 4.
T.4d .
N
Nx
.
N0 .
N1
.
N2 ,
.
N3
.

.
.
Ml .
. N
.
100

-

, TNM
.
( TNM)
0 ( N0 ).
1 2 ,
. 85 % (1 N0 ).
25 .
, .
66 % ( N1 , 1 N1 , N0 ).
(2 N1 , N0 ).
II 1 5 , ,
,
. 41 % ( N2 , 1
N2 , 2 N2 , N1-2 ).
1 (4 N , N3 ).
IV .
10 % ( N Ml).
,

.
.

, , .

0,5 , .
,
.

. 2
5 .

.

,
,

.

(

).



.
,

,
,
.

- 5-8-
.

.
101

(. 5.8).


.
,

,


.


"" (. 5.9).
" "



;
,

(. 5.10).
. 5.9. . "

".

,
.
,

. 5.10. . " ", .


102

. . ,
, . . .
,
.
( ).

, ()
. ,
, ;
, , ( ).
,
. .
. - ,
(, ),
, .
1. -
. .
. ()
.

.
.
2. ()
, .
,
, , . ,
.
3. ()
, , ,
, ,
.
.
( ).
4.
.
, .
, , ,
, .
.
5. ( )
,
,
. 35 %
.
, ,
.
;
.
, , ,
, , ,
; 103

, .


.


( 80 %)
, ,
, .

,

,
. 35 ;

;

;
, (
), ; ,

;
. 5.11.


. .
. .


, ,
, ,
.



.


.
,
,

.
().


, ,

(. 5.11). ,
,

. 5.12.

(. 5.12).
, .I. . (.
104

. 5.13. .
. .


,
0,5 , . 5.14. .

.

.


(. 5.13; 5.14).

.
-
,
.
-
,
-. , ,

(" " ).
.
" ".

(. 5.15).

,
, .
105

. 5.15. . . .

.
:
1) [Halsted W. S., 1894];
2) ;
3)
;
4) ;
5) ;
6) (, ).
1894 .
,
,
.
, ,
,
.
, .

, , .
7080- XX
. ,
,
,
, ,
. 7080- ,
,
. , ,
, ,
, .
106

1972

1976 1977

1981

. 5.16. .

,
5- 10-
.

57 % ,
. 1520 ,
,
, (. 5.16).
III
2
. ,

.
,
, (
!).

. ,
2 ,
,
"" .
.
,
.

IIII .

,
.
.
III IIII . .
,
107

.
.
, , ,
, .

.
,
.
, ,
.
. .
. .
( ) .
( ) ,
. , , I
III .
. ,
.

. 7080-
.

, .
, .

( ), ( ),

III . ,
. .
.


. 70-

. ,
, .


5 ,
.

, ,

. ,
,
, .

,
,
. -
. )0

,

.

,



. ,


.

()
. 5.17. .


,
III .
.
I II .
I II
, , . ,
,
. (5 )
,
.
III
.
, ,
.
,
.



, III
.
, ,
.
1 ,
2 .
,
.
III
, ,
, .
, III
.

,
,
.

(. 5.17).
109

5.6.2.2. in situ
35 %
.
25 %. .
I ,
in situ ? ,
,
, ,
.
,
. .
.
in situ.
.
in situ 2040 %
.
25 ;
25 ,
,
. ,
,
.
.
100 % .
in situ.
,
. ,

. 80-
, .
in situ
. (5455 %) ,
.
(33 %) .
(9 %) ,
.

.
. ,
,
, , .
,
. 0,51 1 %
0,5 (60 % , ).
.
,
,
.

.
.


, , I11 .
III *
, , .

,
.
.
,


.
.

, .
.
in situ, -
,
, .

.

, , , , ()
.
.
.
.

.


.
.

, .

. ,
, .
, , , . ,
, .
.

.
- .
1030 %
.

. , , ,
, . (, , )
.
.
,
.
,
. ,
,

.
.


.

.
: 1) FAC (, , ); 2) FEC (
, , ); 3) CAF (, ,
); 4) CMF (, , ).
:
,
, .
.

.
.

, .

. (
), (), , (, , .).
,
.
, , .
(, ),
, .
,
(IIIIV )
.
.
,

.
,
.
.
.
.

.
112


.
.
:
( 5 ), ,
.
5 ( 45 , 25 ).

, ,
,
( 2 ,
4648

50 ).


.
,
. .
,
,
.
,
.
.
,


.

5.6.2.3.
100 , .
, - .
.
,
4.
. , ,
, .

, .
,
.
, .
- . (89 %) , (64 %),

. , ""
, , ,
.

I 100 % .
, .
,
IIIIV .
(Tis; TO) 98,5 %,
94,5 %; I, (T1N0M0; 1 2N0M0)
93 84 %; (1 2N1M0) 6065 %, III
(Tl-3N2-3M0)-35-40 %.
,
.
,
.
5.6.2.4.

( 1 % ),

, ,
,
, .
.
, ,
.
.
. ,
.
, .

6.

, , ,
,

, -
, , .
.
5 10 , (
).
- .
,
. .
.
,
, . ,
.
12
.
. ,
, .
.
114

, 20 .
(), ()
( ).
VIVII . 1012 , 13
22 .
. .
.
, .
, - .
. *

, .
,
(. carotis), ,
.
(truncus brachiocephalicus), , ,
, , .
,
.
, .
(v. azygos, v. hemiazygos),
.
,
, , .
( ), - ,
.
,
.
. , ,
.
, , ,
.

(carina tracheae). ,
, .
, ( ).
: ,
. ( IV ),
, , .

.
,
.
-
(),
.
.
.
. :
; , . ,
.
. , , ,
. 10 , 9.
.
.
.
, , ,
, .
(.
bronchiales) . (vv. bronchiales)
, .
.
, .
,
, . , 115

.
.
. ,
. .
.

, , , ,
, .

, ,
, ,
, .

,
.
.
, .
, ,
. .
110
. ., 40 . . 2530
, . 15 % ,
6 % .
69 . ., ,
.
, ,
- , ,
.
.

.
. ,
,
.
,
. 2025 ,
.
( ) . ()
, ()
.
, .
, .
,
.
: 1) , , , ; 2)
; 3) -
. .
.
.
15 . . 0 2 .
60 +30
.

6.1.
,
,

. (
)
, , ( ), .
U6

.
() .

, .

. (
), ,

.
() ,


.
, , ,
,
, ,
.
- .
,

.
-
.
, , .

.
: ,
, ,
. ,

.
~
.
1520
.
,
, .
.


.
- .
()

, , ,
(,
, , ,
).
,
.

, .
.
117

(
, , ), . (
100 ) ,
, ,
, .

.
.
.

, ,

.


.


.

.

.
,
, .


.

.
.
, ,
.
, , ,

.

,
, .
.

( )
.
,
, ,
.
,
, , , , ( , ^
, , , , ),
.
118

^5**>**:"



.
,
, .

.
,
.
500 .
1500 , . ,
( 1500 ),
.
() ,
. 3,5 5,5 .

. () ,
( ) 1 ( 68 /).
() ,
1 ( 110120 /).
,
.

.
,
.

( 7080 %).
.

, ,
. ,
-
( 40 %).

.
(0 2 ) (0 2 ). 0 2
90120 . ., 0 2 34-46 . .

02 0 2 (0 2 60 . ., 0 2 50
. .).

,
0 2 , 0 2 .

. 0 2 , 0 2 ,
,
.


: 50 % , 55
60 % , 4575 /, 50 %
119

. : 0 2 65 . ., 0 2 45 .
.
, .
,
.
6.2.
6.2.1.


.
,
.

.
(ectopia cordis),
.
( pectus excavatum) ,
.

.
,
.
, ,
( , , ). , .

, ,
.
(. 6.1)
() ()
. ,
()/(),
. 0,7
I , 0,70,5 II,
0,5 III .
.

.
( ). ,
,
,
.

} l
.
1
. 6.1. | |
,
,
120

. 6.2. .
; .

78 , (
, ).
34 (47 ).
-
.
. (, .)
.
, -
(. 6.1). ,
,
.
.
67- .
,
4050 %.
. -
()
IV V .
6 .
.
,


.
121

(" "
pectus carinatum)

,

(. 6.3). 35-
.

.


.

.
. 6.3. " ".

.

, , VIIVIII ,
.
, .
. ,
- .
6.2.2.

, ,
( [
- xnpypi HID.

( .
.
- ,
,
[ , : ) ; )
(, , , ).
pa i if - )
. ,
,
.
)0 '. (60,0%),
(45,4 %), (7,7 %), (4,8 ), (
, .
, , ,
,
, ,
, . [ ,
(
) [ (,
. )
41
< > ( <

), (
). , ,

.

- ,
. ,
, ( ),
.
,
.
,
.

, .

.
.
,
, ,

. , ,
,
, ,

. .

.
.
.
, . "
" (
).
. ,

, , , .
,
.
: ,
, ,
, .

. ,
.
.
,
.
,
,
, - .
.

123

, ,
.
.

,
,
. ,
.
.
.
.

.
,
, ,
- ().

, , - .

, ,
, ,
,
15 ,
.
,
- - ,
.
() ,
250 .
.
,
,
, . . ,
,
,
.

,
.
, ,
,
.
,
250300 ,
,
. 35
, ,
.

.
, , ,
.
124

6,2.3.
,
.

, , , , .
.
( ,
). ,
.
, , .
.
, ,
. , , .
.

.
,
, .
.
, , .
.
, .
, .
. 2
3

. ,
.
. , ,
.
.
, ,
. ,
.
. ,
.
. , ,
.
.
.
6.2.4.

,
.
.
125


. , ,
. , IIIV .
, , ,
. ,
.
. ~
.
, ,
. .
.
. (,
, , , .),
.
, .

, .
.
, .
, .
.
. (, ).

6.2.5.
, ,
, .
. ,
,
.
,
. , ,
. ,
, .
,
. , , , .
, ,
,
, .
. .

.
( ,
) .
, ,
. ,
.
.
.
, . . .
126

6.3.
6.3.1.
.
.

.
, ,
. 3 : (
); () ,
; ,
.

( )
. .
.
, ,
.
, , . ,
,
. -
.
.
. ,
, .
.
.
.
, ,
,
IV . ,
,
( ) .

. (
) (
, ).
.
,
, .
, ,
.
.
6.3.2.
.
.
. .
.
127


: , , , .

.
.
,
.
. .
,
. .
.
(
, , ) .

, ,
. .
.
(). ,
.
.
.

6,3.4.
,

(, . .),
(), . ,
, .

, , .
.
;
, , .
.
.
, ,
.
( ) .
, ,
,
.
.
1
.
, .
.

, . 128

"J



.
() .
, ,
( ,
, , ).

.
-
()
.

.
. .

. ,
. ,
.
.
^
, , ,
. , ,
, .

,


.
.


.
6.3.5. -

-
(. 6.4)

.


,
,

,
.

,
,
.

. 6.4. - .
129

. ,
, .
.
, ,
. , .
,
, 20 ,
, .
, ,
.
.

.
,
.
.
. -
, , .
.

6.3.6.
.
( )
, .
, , , ; , .
0,10,2 %
, .
.
,
. ,
.
.
( )

.
, 2/3>
: , , (
, ).
,
. ,
: ,
, .
,
, .
.
- ,
.
130

. ,
,
, .

.
IIII

.
, ,
.
.
.
,
,
.
6.4. .
6.4.1.

, .
.
;
, .
, .
, .
.
.
, .

, .
.
.
, , ,
.

,
.
, . ,
, ,
.
.
.
.
: ,
( , .), ,
,
.
. .
.
, 131

, ,
.
, .
,

.
,
.
, .

.
, .
,
(v. azygos).
(85 %),
, ,
, (15 %),
,
.
( ) ,
.
.
.
.

, .
,
, .
, .

.
.

.

.
, , .
.

, .
,
, .
.
. ,
, .
, .
, , ,
, .

.
,
;
132

.

.
.
. ,
.

,
.
. ()
() .
, .
() .

,
,
. ,
, (, ).

.
.
()
. ( )
, .
,
, ,
.
,
.
.
, . ,
, , ,

(
) ,
.
, ,
.
,
.
.
.
, .
(), ,
, .
.
,
. ,
,
.
.
133

.
.
.
(, )
.
, , .
6.4.2.
, , .

, , , .
.
.

.

, .
.
.
,
.
.
.
.
, , , ,
.
, ,
.
-
, , , ,
.
.

. ,
,
,
. ,
.
,
. ,
- .
6.4.3.

, .
, 134

.
, .
, ,
,
"" ,
,
, ,
( ).
,

(
), ( ).
, ,
. ,
,
,
.
,
.

, .

,
. ,
( 10:1),
,
, .

: 1) (
, , , , ,
.); 2) ( .); 3)
(, Histoplasma, Coccidioides); 4) (,
).

( ), , ,
.
,
,
, , -
.
.
: 1)
( -
); 2)
; 3)
.
,
, .

, .

.
135

6.4.3.1.
,
,
.
,


.

,


.
3035 .
67 ,
,
, " "
.
.
: 1) (); 2) -; 3) ; 4) .
( ) .

, , .
( , , ,
),
, ,
.
, . ,
(II, VI),
.
,
, (
).
.
-
. 79%

(, , . .).
,
.
. , -
( ),
.
. ,
, , ,
. .
.

.
.
, ,
, , 136

. 6.5. .
; .

.

,
(. 6.5). ,
,
.
,
.
.
,
.
,
. .
.
:
.
,
, . . 3840 ,
, , ,
.
.
137




.



;
;

, .




(
).


.

. 6.6. . .


, .
, .

, ,
.
,
.
.

,
(. 6.6). ,
. , ,
.
,
.
: ,
.
,
( ).
, ,
.

. , . ,
.
,
.

138

.
.


. , ,
.
.
, (
) .
.
.
.

, .
.
,
,
.
, .
, , . (, ).
,
, .



,
. .

. ,
, - -
, .

,
.
.
.
,
. , ,
. . -
, ,
.
.
6.4.3.2.
.


(IL-1, IL-6, TNF, IL-8)
(N0, 02 .), .
139

<

. 6.7.
.

,

.
,
,
.
.

, ,
, -
,
.
.
, , ,
.

, , .

,
, .
.

,
(. 6.7).

.
, ,
, .

.

: , ,
, ,
- , . 2030 109/,
, , -
- . 6070 /.
.
.
, ,
,
, .
, ,
.
.

.


( III , , , 140

, .)
.
, (,
) , ,
, ,
.
:
, , ,

.

( 820 %
),
,


.

, ,
,
, .
.
,
,
, , -
, -
, , , .

, .

: III (,
-) II (, ).

(
/). ,

.
, ,
.
(
). , .
,
,
,
,
.


. ,
,
.
, .
141


( ,

).



-
,
-
,
,

-
, ,
.


,
.

,

3500-4000
(
1
= 4187 ).
,
.

,
, ,
-
, ,

.
. 6.8. .

;

( ).
(-
).
.

,
, (
)
142

( ) .
, ,
,
(. 6.8).

6 , , (
) , ,
.

.
.
80 % .
.
1. ,
.
2. :
,
.
3. : ,
,
- ,
.
4. : ,
- .
, , .
5. .
,
, :
)
;
) ,
;
)
;
) ,
.
:
)
;
)
,
.
.

.
:
1) , ;
2) ( ,
, );
3) .
.
143

6.4.3.3.

,
2 ,
.
.
.
1. ;
) 6 ;
) ;
) (,
);
) ;
) .
2. :
) ;
) ;
) .

, ,
.
.
- .

,
, .
, . ,
(
)
.
. (
) .

.
.
, "" .

.
, . 712
, .
.
,
.

.
. 500 ( )
, .
, ,
.
. :
, , .
,
, 144

. 6.9. .
; ; .

. ,
.
,
.
,
,
, ,
.
.
,
.
()
; ,
, . .

(. " ").
.
. ,
,
.
,
,
, .

, .

(. 6.9). ,


.
,
.
, , , ,
145

,
.
45 %.
, ,
34 .
,
,
.
.
,
""
.
. ,
. , ,
,
. ,
.
, .
(
),
,
.
,
,
,
.

.
.
, . (
) ,
, .
6.4.4.
6.4.4.1.
.
1994 . 40 100 . .
,
.
, , .
: (
), , , ,
, , .
,
.
( )
, ,
.
85 %
,
146

% .
.
, ,
, , , ,
.

,
.
.
, , .
, , , , .

. :
1) ;
2) ,
;
3) , ,
2 ,
;
4) , ,
, ;
5)
, ;
6)
;
7) ;
8) ( ) , ;
9) .
,
,
, .
6.4.4.2.

,
.
.
.
.
(, , ).

,
.
.
, , , . ,
; .
.
, ,
; ,
147

.
().
(, .)> ,

.

( ).

(ex juvantibus),
.
. .
:

, .
6.4.4.3. ()


(, ,
).
,
, .
(Candida albicans, Aspergillus fumigatus, Blastomyces .). , ,
.
.
. , .
,
, .
,
. ,

.
. (
).
.
6.4.4.4.
Actinomyces,
.
Actinomyces Wolf-Israel, ,
. ,
. 12 %
( , 1520 %).
.
, , 148

.
,
(
) .
, .
.
, ,
, " "
.
.
.
, -
.

,
.

,
,

.

,
.
. ,
.

, .
.


,
, .
Pneumocystis carinii,
.
, , , ,
, , ,
.
.
.

6.4.5.

.
,
,
. 50 % ,
.
, . .
( ),
, , .
149

.
.
, ,
.
, (
situs viscerum inversus),
, .
3
50 % ,
, .
, , - , , .
.
:
1)
;
2) , ,
;
3) (,
).

, .
,

.
.
, ,
.
,
( ).

.
,
.

,
.
.
; ()
.
( )
,
. ,
.
.
.

.

, - ,
,
.
150

. .
, - .
.
I:
0,51,5 , , .
.
II:
. .
, .
, .
.
III:
.
,

. ,
.

.
-
,
, .
, ,
, .
.
.

.
,
,
( 5 200500 ). -
, 3 ( ,
, ).
. 10 %
.
.

, .
.
(
, ).

, .

. - , , .

.

.
151


, .

, .
, .




.


.


.

(, )
.


,

.


. 6.10.

. .
),
, .

.

.

.
,
(. 6.10).

.
,
.
I . ,
.
.
II .
.
.

100 200 /.
.
23 . , 152

.
(12 ),
.
.
III .
: .
.
500600 /;
, .
.
, ,
.

,
, .
II
, III .

.

, , ,
, , .
.
() ,
,
.

, , , ,

.
. I
II , ,
.
.
III ,
,
,
.
,
.
-
.
.
, , .
.
,
,
.

() ().
,
. ,
153

( ),
.
(715 )
3045 .
6.4,6.
(. " ") , .

,
.
,
,
.
.
. ,
(, . ,) ? .
,
, .
.
.
, , , .
: 1) (
, ); 2)
( ); 3)
, .
.
,
, .
,
. , .
,
, .
.

, , - , .
.
,
.
,
.
, , .
,
, (
) .
,
.

. ""
, .
154

, : 1) ;
2) .
,
,
.
.

,
.
( )
.
23 , , ,
.
, ,
.
.
, ,
.

.
6.4.7.

(Echinococcus granulosus).
(, ) (, ) ;
, . . ,
, , , (.
" ").
()
. (1520 %)
(80 %).
.
.
I
. , .

.
II .
, , .
.
III .
, ( 90 %), ,
, , .

, , ( ).
,
.

.
155


.
,


.

,

.
3839
.

. 6.11. . -
.
,
.

. : ;
,
. , ,
.


(. 6.11).
.
.
.

,
(
).
( ).

, , . .
.
, ,
.
: 1)
() 1:200250 ; 2) ()
23 .
, ,
(, ),
.
,
,
.
-
,

.
. ,
156

.
3
.
(, , ).
1050 1 .
3 4
.
, .

.
L .
, .
80 %
5 . 2030 %
2530 .
,
.
. 76 %
, .
.
,
().
, ,

. ,
, ,
.
2. ( ).

. ,
, , 80 %
2030 % ,
(
). .

.
.

.
3. ( )
.
, .
4. .
,
,
.
23 .
0,51 %, 1 %
.
. 1,32,2 .
, ,
. Alveococcus multilocularis
157

Alveococcus multilocularis sibiricensis.


.
, , . ,
, ,
, , , .
, ,
.

.
.
, .
(. "
")
.
.
,
. ,
.

6.4.8.
6.4.8.1.
(12 % )
.
:
(, , , ,
);
(, , , , );
(, );
( ,
).
(70 %
).
.
(, , ). ( ) .
.

.
.
.
, ( ,
).
,
, : ) ,
; ) ; )
, ( , , , ,
).
158

( )
. ,

. , ,
, .

,
.
, ,
, ,
.
. ,

.

, -
, , .
.

.
,
, .
,
, .
, .

(, ),
, .
.
. ,
, . .
, ,
.
, . .

, .
.
, .

.
, ,
, .
.
.
.

: , .
, , 159

, . ,

.
;
"" , .

:
, ,
.

,
.
,
,
.
.
(8090 %), , . .
.
: (),
(), ,
.
80 %
. 24 %
.
,

( ). ,
,
, , .
.
, -
. ,
, , , -
Amin Precursor Uptake and Decarboxylation (
APUD-).
,
, ,
, , , .
,
5- .
( 510 %) ,
,
.
.
,
.
,
,
, , 160

, , ,
. ,

. ,
.
.
, , ,
. .
.
, , ,
20 %
. , , , ,
, .
, . .
. ,
.
( ). .
.
. ,
,
.
.

( ). ,

.
. ,
,
. ,

( , , ),

() .

.
,
, ,
.
,

, .

,
,
.

161

6.4.8.2.
6.4.8.2.1.


. 35
.
, .
100 000.
140 . , 6 %
.
,
, .

68 , 8,2 100 000 .
, 25 % 4050 ,
50 % 5060 .
. 80 %
.
,
.
50 .
(- ),
(210) .
" ",
. ,
, ( , ),
, , " ".
, ,
. , ( 1
), 10,8 , .
(1214 )
52 .
,
, ,
20 , .
.
, ,
,
, , ,
, , . ,
,
. ,

.
.

.
. ,
,
. 75 %
. ,
( 3 ).
162


9 .
20 % , 5 8 %.
. 95 %
.
.
( , )
( ).
60 % .
,
. .
()
( ) (, ).
.
( ),
, ( ),
, (
).
4 : 1) ; 2)
( , ); 3)
; 4) . ,
,
.

, . (1982)
.
1. () :
) ,
) ,
) .
2. ,
3. :
) (),
) -,
) .
4. :
) .

. (
) ( ) .


, .

.
1 2,4 , 7,2 , 13,2 .
TNM:
~ , N ,
.
163

TNM (1997 .)


,
, ,
.
.
Tis (carcinoma in situ).
Tl 3 ,
, ( ).
.
, ,
1.
2 3 ,
( ), ,
. ,
2 .
,
( ), ,
, ; , 2 ,
;
.
4 ,
, , , , , , ;
.
. ,
, .
N
Nx
.
N0
.
N1 ()
,
.
N2
.
N3
,

.

.
.
Ml .
164

Ml
, .

.
1956 . ,
4 .

3 ,

3,15 ,
,

5,1 ,
,

,
,

, ,

T1N0M0

II

T1N1M0
T2N0M0
T2N1M0
T1N2M0
T2N2M0
T3N0M0
T3N1M0
T3N2M0
T4N1M0
T4N2M0
T4N2M1 lym
T4N2M1 pie
T4N2M1 oth

III

IV


(, , . .) .
.
"" ,
.
(,
), (, ),
(, ,
), .


. .
,
, .
.
,
,
.
,
.
, .
, ,
.
, ,
( 12 ) . ,
165

, ,
.
,
,
, .

, .

, , ,
, . , .
( ) ,
,
.
. ,
,
.
.
,
,
, .

, ,
.
. ,
, ,
.

, . , (
, ),
( , ), ,
.
,
.
() . 1 .
.
,
,
. , ,
.

, ,
( ).

,
(. 6.12).

.
, ,
, (
).
166

. 6.12. .
, .

. -

,
.

.
, (
24 )

.
, .
,

.

.
,
,
. ,
, .

(. 6.13),
. ""
.
.
.
.
2. ,
, ,
, .
,
, .

.
3.
.
,
, .
,
.

.

.
, ,
(. 6.13. .
, .
167

). .
, .

.

, ,
,
.

, " ".
.
,
,
,
.
, ,
.
4 .
.
, , ,
,
. ,
.

, ,
.
. ,
,
(, ).
. 1.

.
.
25 .
,
, ,
.
,
, , , .
,
.
, ,
.

.
, .
.
, ,
,
.
2. ,
.
168

. 6.14. ,
" ".


,

, ,

.

,
.

( )
.
, .

, ,
. ,
(, , ).
" "
.
(. 6.14).

,
.
.
"" ,
,
,
. 100150
. ,
, .
"" ,
,
, .

: ,
, .
,
.
. 1.


.

, , , (
).

: , , ,
, , .
169

,
; ,
.
,
.
2.
.
.
,
.
.
,
,
.

, ,
, ,
, ,
.

.
,
,
.

, ,
.
,
,
,
.

,
, .

( ).

.

.
,
, .
,
, .

,
(
, ,
), -
.

.
170


. .

.
(. "") .

.
. .

.
. ,
.
, , (,
).
() .
,
,
.
,
.
I
III , .
,
- ,
, .
III ,

.
I 8590 %, II 60 %.
,
, 3040 % .
III
.

( ,
, ),
.
10-30 %.

, -
, ,
, 75 (
),
( ,
).

,
.

, ,
,
.
171


,
, ( )
.

.
6070 (60007000 ).
:
.
. ,
.

.
( ,
, , .).
, ,
,
. ,
, ,
. ,
I . IIIII
.
,
,
.
,
.
35 %,
10 %.
.
1 .
.

.
, I
, 8590 %, II 60 %.
( )
8 %.
, .
.
, ,
(
, , 2
, ).

, ,
,
, ,
, , - .
,
( ,
45 , , 172

ii

, . .).
( ,
).
6.5.
6.5.1.
,
.
, ,
(), (),
(),
(), (), ().
6.5.1.1.
,
, (
) .
: ,
; , ,
, ,
.

,
.
1. ,

.
2. ,
.

.
(
) ( ).
.
.
.
, .
,
. ,
,
, . . ,
. ,
,
, , . ""
, . . ,
.
, .
173

. ,
.
,
.
,
.
,
.
. (
) ,
.
- ,
, .


.

.
.
.
,
, (
, , ),
,
.
,
,
.

, .

, .

.
. ,
(
) ,
- ,
.

.
.
""
, .
() .
(. 6.15).
,
, ,
. (. .
, ).
,
, .
174

. 6.15.
.
; .

.
, , ,
, , ,
; , ,
. ,
, .
, ,
, .
. (
) .
,
"" ,
, . .
.
,
( ) ,
.


.
.
.
,
, .
.
.

, , 175

- .

,
.
,
.
.
.

- , ,
, 515 % .


, .
.
.
, .
, 12 .

, .
.
.
.
. ,
,
(), ( )
.
.

.


,
.

.
.
.
, ,
.
,
,
.
.
,
. -
, , ,
( 40 000 1 ).

.
.
176

.
, ,
.
12 .
6.5,2.
,
,
.
, . . . ,
.
, (
, ,
, , ,
) (

,
).
()
, , .
,
,

6.5.2.1.
, ,


,
( , ). - (, ), (
, ), ,
, ( ),
, , .
,
, () ,
; ()
( ).

,
,
.
,
() -.

.
, ,
.
177

, ,
.
,
, .
,
, .

().

(, ) ( , , ).
. " "
" ";
.
. :
, (), , ,
.
.
.
.
.
(,

).
;
, , , .


,
, .
.
.
, ,
, 30 /, 7,3.
30 /, 7,3,
,
.
, .

,
.

, .

.
.

, ,
.
, : 1)
( ); 2) (
),
.
178


. ,
( ).

, .
6.5.2.2.

(,
, ).
,
.
,
( ).
90 %
( 5 %, 9
11 %, 8095 %).
.

. .
(" ")
, .
. ,
,
- .
, (
, , .), ,
.
.
.
,
.
, ,
,
.
,
, , ,
.
,
,
.
, ,
.
.
,

(). ,

.
. -

, .
,
.
,
, (empyema ne
cessitatis).

, ,
, ,
.
.
.

.
,
(, .),
, .

(, , , ,
.) .
( .),
.

.
. ( 8 ).
. ( 8 ). ,
.
I. : ) ; ) .
II. : ) (, , . . ); ) (, , .); )
.
III. : ) : (
), (
); ) ( ).
IV. : ) , )
( ), ) ( ), )
( ), ) ( ), )
,
(. 6.16).
V. , : ) ( ); )
(, ); ) ( ).
VI. : ) ,
; ) ,
.

.
: , ,
, ,
. ,
,

.

.
180


, ,


.


,

.

-


.


.
,


,

. 6.16. .
,
1 (); 2 ();
.
3 ; 4 ; 5 ; 6
( ).

,
,
,
. 110120 1 .
, , , , .
(
).
.
, .

.
.
,
, ,
, .


, ; .

.

250300 .
, .
.

( ).
.

.

, ,
.

.
(),
,
.
( 10 000),
, .
. 5060 /
; 2-.
( ) , , .

- , , , .
.

, .
,
.
- .
.
,
.
, ,
.

.
, , .

, , . ,
,
.
, .
,
.
.

() .

,
, .

.
"" . 182

t
I
\ I

. 6.17.



(,
. .).



(
, , ),

(. 6.17).

.
(

1 - ; 2 - ; 3 -

) ,


(
, , . .).

- ,

.

,
. .
- .
1500 .
.
: 1)
; 2) , ( . .);

, ; 3) ( );
4) ,
( , , ) .
.

,
, :
(- .), (,
.), ( 100 100150
.). .

( ).
(- ), (
). 23 -

183

I
i
i
j
I

.
-
.
,

.

,
,
.

, .
, .
, ,
, (),
, (
, ),
.
6.5.2.3.
2 (8 )
.
. .

, .

,
;
;
; .


; ;
,
, ;
,
.

,
.

.
.
.
, ,
.

.
.
.
.
184

; ,
. .
. 2 4


.

.
, .


( 35 )
(" "),
. .
.
810 .
(
) . ,
, .
.
,
, (
). ,
( , )
.
6.5.3.
.
.

.
6.5.3.1.

(), () (, , , , , .). ,
, ,
.
.
, ,
,
.
.
,
185

.

, .


, .


()
()
.
. 6.18. .

().
,
, ,
. ,
( ),
.
(
) (
).

.
.
, ,
.
.
.
, ,
.
, ,
.

.
, , ,
.
,
.
.
, .


(. 6.18).

.

.

.

, .
.
186

.
, .
,
.
. , ,
, ,
.
. ,
, .
. ,
, .
, ,
.

, .

.
,
, , .

,

, ,
, , .
.
,
,
.
,
.
,
, .

( ).
(1997 .)

.
.
1 .
2 , ,
, .
, ,
, .
4 , ,
, , .
N
Nx .
N0 .
187

*~

N1
.
N2
.
N3 , ,

.

.
.
M l .

, , ,
, .
.

. ,
.
, ( ).
, ,
, , .
.
,
.
. , ,
. ( ) , , .
,

.

6.5.3.2.
; ( ), (
, , )
.
.
.

. ,
, .
,
; ,
. ,
,
.
,
,
188

.
,
.
. .
.

7.

35 ,
, ,
. VI XI .
: , . , , (5)
(Th2), (Th2)
(Th10). 23 (Th n ).
: 1) ; 2) ; 3)
.

1416 ( ).
,
, .
( )
. ,

.
: , ,
.
,
,
.
, .

2
. /
, .
, ,
. () .

, , ,
,
.
.

( ) ,
, , .
,
.
, ,
, .
, ,
.
. , , .
,
. - () () ,
. ,
, . 189


.
.
,

.
,
.
.

,
,

. , Ph
,
.

7.1.

,
, , .
. ( )
, ,
;
(,
),
( ), ,
(-, - , ),

, -.

.

,
.
, , ,
.

(
).

, ,
,
. .

,
( ),
.



.
190


,
. .


-
( , ,
.).
- -
, 5
. -
.
7.2.
1:1000
.
-
. 40 %
.
,
,
. .
,
,
( )
, .

. ,
, .
- .
"- ".
. ,
,
, .
, ,
.
.
, , .
( )
-
.
.
,
.
, - . ,
( ).

( )
. 191

, -
.
, 12 , ,
, ,
.

, .
.
-
.
- .
. ,
, -
.
.
.
, .
.

.

.
-,
, ;
.
. ,
1,5 , .

,
, .
1,5

. 2,5 ,
;
2,5 , .
( )
.
-

.
.

. -

.
1
.
.
192

7,3.
,
, ,
.
.
,
, ,
(. " ").
.

, , .
.
. ,
, , ,
,
, .

.

, .
,
.
.
, .

( ).
, .
.

, , .

, , , , ,
.
.
,
, .
, . ,
. ,
.

, .
, 1220 ,
, .
,
, ,
- (. "
"). ,
, .

.
, 7 5087

193

.
, ,
, ,
.
.
,
.

,
, ,
.

, ,
.
.
.
.
, .
,
.
( )
,
, .

.
.
,
.
(, , ,
,
) ,
, .

( ) .

. ,
.
.

,
;

.
7.4.

( ,
), ,

194

. 50 %

. (, ,
.)
.
( , ).

.
.
, ,
.
, ,
, , .

,
.
, ,
,
.

. ;

.
,
.
,
. .
.
.

.

.
.
.
7.5.

( )
(, , ), ( ,
) ,
. , ( )
( , ),
.
.
,
, . ,
.
, ,
, 7*

195

.
,
.
.
.
: I
, II , III
, IV .

.
.
( 12 ), ,
,
26 . -
.
1020 .
,
, ,
, . .
.
, ,
, .

,
, . ( ,
),
.

: I , II III .
I

.
. II
,
. III , ,
.
I () , 510 ,
.
, , , , , , .
, . , .
.
.
.

: 39 ,
, ,
120130 1 ,
.

196

, . ,
, ,

.
.

.

.
, .
,
, , , - . , , .

, , .
(
).

: , " ",
, , .
II ( ) 7- 30- .
,
, . 1-
.
.
, ,
.
.
III ( )
.
1015 %
,
.
20 % .
, .
(
).
. .
, , .
.
, .
, .
1 1,5 %
, 67 .

, , ( 2 /
).

5 % ,
.
197

.
.
.

.

3040 12 ,
, ,
.
. 3- .
"" .
(, 2 / ),

.
( 911- ) 1 1,5
2 .
,
,
.
, ,
6 % . ( ).
.

. ,
. ,
. .
.
, 34-
. .
, ,
.
, ,
.

.
.

.
,
.
(. 7.1).
.
,
9095 % .
( 911- )
.
, 7- .

.
, ,
. 198

, .



.
: 1) "", ,
; 2)

; 3)

; 4) " ";
5) .

.
,
.


,
,

,

.
" " -

- 7 - .
.


,
. ,
, .
"", .
, , ,
.
. ,
.

.
.
: 1) ; 2)
; 3)
;
4) - ; 5)
; 6)
.
,

.
,
, .
,
199


.
(
) ,
.
( )

. .
, ,
,
.

2 ,
,

.
7.6.
7.6.1. ()
- ,

.
0,62,0 100 000 .
2040 ,
.
. .
,
,
, ,

.
.
.
,
.
.

( ) ,
.
. ,
, ,
, .
.
, S- . ,

. ,
,
.
. 200

, , ,
.
.
: , , .

. ,
.
, ,
, .
: ,
.
:
, .

(, ,
, . .).
.

.
, .
,
.
-
( ) , .

.

. , ,
().

.
.
, , ,
,
.
, ,
.
,
.
,
.
.

, , .
.

[ . ., 1962]: I
; II
; III ()

; IV ,
, S- .
, 3 : , 201

I ,
,
II, ,
IIIIV .



,
,
,


(. 7.2).

.


,

.

.


, .


:
. 7.2. . .
,

. ,
, .
,
, , . ,
,
.
.

,

.
"" ,
.

; ,
.
.
.
.
,
() .
202


.

. ,

,
. (, )

.
.
.
,
.
.
, ,
, .

.

.
.
,
, ,
,
.
, .
,

. .
, ,
.

.
,
. , , .

.
. .
,
(, , ).

.
.
, .
. ,
34 . III
, , (
).
.

. 203

.
.

, , ,
.

-, .
.

180200 . .
300320 . .
3060 ,
24 .
2 , 56 . 10 %
.
.
23 .

( , ), .

-.
95 % .
: 1)
( ); 2)
; 3)
,
; 4) (IIIIV . . ) ; 5) .
1015 % .


. ,

810 . .
90 % .
,

. 6 % .

.
. - .
() ,
.
.
,
.
.

, .
; , 204

.
, ,
, .

, , .
, ,
, .

.

, - , .

,
.
.
*#***>' *

.
, ,
. ()
. ,
, .
. ,
, , .

(
) . , , .
7.6.2. ()

, - -.
"
".
4 . .;
80 . .
,
( 2228 . .).
, - .
,
.
"
" - , ,
(
),

.
( 50 % )
(.
" ").
205

7,7. - ( )



.
, ,
, ,
. . -
.
. -

- .
,
, , , , ,
( , ,
.).
,
,
,
. ,
,
, , .

.
" ". ,
40 .
, , ,
.
, , ,
.
( ). 8
10 % .
(
).
. ,
,
( ),

, .
.
,
.
, , ,
. ,
,
, .
,
. .,
.
, , 206

, ,
.
,
.
( )
- , .
- 24 .
4,0 . "

.


.

, .

: I ;
II , ; III
; IV - (,
, , ).
.
, -
( , ,
). ,
, .
, .

, (46 ).
34 .
2- (, ),
, , .
(-), (, , ),
.
, , , .
,
( -
, , , ).
. III
.

, IIIIV ,
.
.
, .
, (Belsay) - (Hill).
(. 7.3)
. 207

. 7.3. .



. 8590 % ,

,
.




(- ).

,

.

1,5 %
.
, .
,
-.
\
7.8.

.
.
.
,
.

( , , )
,
.
, ,
-.
(. 7,4)
- (, 62 %
), (, ,
17 %), (,
21 %). ,
, , ,
- ()
, ,

(m. constrictor pharyngis inferior).

m.thyreopharyngeus
m.cricopharyngeus ( ).
208

. 7.4. .
I - (); 2 ; 3
.

.
,
,

.
,



() m. cricopharyngeus (.
7.5). ,
m.cricopharyngeus,

.


, m.cricopha
ryngeus. ,
()
()
.
. - ,
m. cricopharyngeus.
3 ,
3 .
, ,
, .

, ,

.
.



,
,
.

.


.
-

, -

. 7.5. .
209


, ,
.


,
,
.
.





. 7.6, .

m.
stemocleidomastoideus
; .
(. 7.6).

, .
,
.
, .

, ,
m. cricopharyngeus ( ).
12 ,

- .

.
, m. cricopharyn
geus. .

.
,
, ( )
.
,
.
.
, .

- .

.
,
.
,
.

10 .
, ,
- 210

.
, , .
,
.

, , , -, . ,
, .
,
.
.
3 . , .
.
, ,
.

(),
.

.
, , .
7.9.
7.9.1,
.
.
() ().
,
.
( , ) (, , , , , , ,
.). ,
. (, , ).
, .
.

.
.
.
.
,
.

.
211

. 7.7. .
.

,
,
,
,
. ,
, .

,
,
, .
, ,
,
, , , ,
, .

.


,
.

(. 7.7):
,
,

,
.

, ,
.
.
.
. ,
.

().
.
. .
7.9.2.
7.9.2.1.
)8() % .
< (, ,
.) I
>\/


,
5060 . 6,4
100 000 .
,
( ,
, ), -
.
.

, .
( 24 ),
( 12 ), , ,
.
( ),
40 , .
, ,
, .
,
.
.
.
: ,
, .
(60 %),
(30 %), (10 %).
: (,
, ); (); ( ).
.
60 %, ,
, .
, .
.
()
, .
,
, .

. 56
.
()
1015 %. ,

. , , . , .

,
.

213

.

, .
.

1015 .

.

.
, ,
, -
.
, ,
.

, .
,
.

, , . ,
, .

, .

. (810 %) ,
.
,
. .
, , ( ).
TNM (1997 .)

.
.
Tis (carcinoma in situ).
Tl .
2 .
.
4 .
N
Nx
.
214

NO
.
N1
.

.
.
Ml .
Ml 1
:
PUL, MAR, OSS, PLE, HEP,
PER, BRA, SKI, LYM,

G
Gx .
G1 .
G2 .
G3 .
G4 .

- ,
TNM.

I ,
,
; .
II , ,
; ;
.
III , ,
, ;
;
.
IV ,
, ;
,
.
.

, , , , .
( ).
12 .
,
, .
7085 %
,
2/ . .
215


, ,
.
.

. .
,
.
,
.

, ,
, .
33 % .
. ,
,
,
, .
.
(23 % )

. , ,
.

. (,
, )
.

.
.
- ,
, ,
.
, ,
.
.

. ,
, .
, ,
, .

, .
(, ,
, .).
,
,
.

, .
,

.
216



,
,
,
.

, "" ,
,
,
,

(. 7.8).



.



.




.
. 7.8.

. .

,
,
.
.
.
,
.
, .
.
.
,
.
.

.
.
, : ,
,
, , .

, , ,
, .
.

, .
217


(
),
.

90 %.
,

, ,
,
, ,
, - .
.
.

, .
, ,
, .

.

,
, .

.


.
,
.
, (. 7.9).


, .

.
.
.

-
( Lewis) (. 7.10).

(1530 %),

, -.
20

(. 7.11). .
,
, ,

. , m.ster218

. 7.9. .
; ; .

. 7.10.
.

;
.

. 7.11. -
.
219

nocleidomastoideus,
.

-

.
.

,


.



-
(!) .

(. 7.12).


,

. 72.
.



. , ,
.
.
, ,
,
. ,
, ,
, (. . 7.10).
.
, ,
.
5 %. 23
27 %. ,

, , ,
.
(. 7.13)
.
.
. (
36 ) .
220

. 7.13.
.

; ;
; .

.
,
, .
5060 %
3040 %
.
3
15 %.
(36 %), (37 %),
(9 %), (6 %) (12 %).


, .
.

510 %.
16,4 . .
II 25 %, III 6 %.
,
, .


.
.
: 1) ; 2)
; 3)

; 4)
5)
, .

,
.
. 14 % ,
34 , ,

, 40005000

.
.
, , , 5-
.

,
47 %,
,
. -
.

.

222

, ,

, 2- 5-
. , .
, .

,
.


, 17 %
, . ,
.

(. ) ,
,
. 50 %
, , ,
TNM .
.

,
5
80 % .
, 5075 % .

.

.
( ),
,
. 40005000
3 9 %.

, ,

,
.
.

, , ( , ,
, ), .
(
)
1885 .
.
, ,
34 .
( 30 %) .
( , ) 223

.

IV

"

, :
A)
)

B)

)
)

,
:
A)
)
(good performance)

^-

3000 +/- 5 FY

B)

(, , .), ,
.
, .
,
.
.


.
23 ,
. ,
. ( 10 %)
.
224


,
630 .
, ,
.
, .
,
(34 ).
, .
, .
,
.
23 ,
. ,
- .

26 %.
42 % 32 %.

.
,
.
7.9.2.2.
. 1
1,5 % ,
(75 %).
.
.
(, ),
(, , , , ), ().
(, ).
,
.
,
.
, .
.
. ,
.
, , . ,
, -
.

,
.
. ,
.
.
.
8 5087

225

8.

-
,
.
.
.
,
.
(
, ),
.
-
( ).

(): (
), (
).
I
, , ,

. 8.1.
.
.

.
,
1 ; 2, 3
(10 % ).
(, ); 4


.
; 5, 6 -

(); 7
, ,
; 8 ; 9
.
.

(. 8.1).
, ,
, .
, ,
. ,
, , .
. ( ),
( ). , ,
.
,
, - ,
, .
,
, .
, ,
, , .

. ,
.
. '*
. .

.
, .
,
, ,
, , , .

226

8.1.


.
12 , 6 .

, , , .
, ,
, , , .
,
, ,
.
(
) .

, , ,
, .

, .
8.2.


, , ,
. .
. 90
95 % .
, , .
,
, , , .
-
.
.
.
( , -
, , , , ).
.
.

, ,
- .

, .
.

.
- .
8*

227

8,3.


.
, .
.
.

.
.
,
23 ,
.
,
. : ( , )
( ), - .
, ,
, (
).

, ,
.

, (. "
").
.

, ,
,
, ,
.
() .
-
, - .
,
, , ,
;
, .
. ,
,
( ).

.

.

, ,
.
228


,
,
.

.
.

.

.

.
.
, .

( ),

(
).
.
(
).
. .

;
;
-
.
,

( )
.
(, .).
( , )
,
.
-
, .
-
.

.
.
,
. .
8
.
()
(. 8.2).
229

. 8.2. .
1 ; 2 ; 3 .

, ,
.
, . . . . , , ,
( ),
.
. ,
, ,
( ).
,
.
,
.
,
, , , ,
.

, - .
.
-.
, ,
, , , ,
(
).
, , . .
- . , , . ,
. ,
.
, .
.
, .

.

( ),
230

. 8.3. .
I ~- ; 2 .


,
, ,
, ,
.
.
-
.
.
, , , , ,
,
, . - - ( 4,0 ).
.
, -
.
,
,
-
(. " ").
(. 8.3).
.
, .
, ,
. I ,
90 % . .
-.
II -
,
. ,
.
. ( 2 %), II
.
, ,
.
,
231

, ,
.
III
III . . III
.
IV () ,
.
-.
.
,
,
.
, - .

, .

.
, .
. II, III IV

.
.

.
,
.
8.5.

.
.
(
) (
).
(),
( ), (
) - (
).

,
( ),
.
.
.
, .
.

,
, .
, 232

.
.

, , .
.
.


.

9.

.
, .
,
, ,
.
, ,
, . .
, ,
. 2
. , ,
, ,
.
. .
, , ,
.
(
). .
.
.
: I - (gio epigastrium), , ; II - (regio mesogastrium), ,
, III - (regio hypogastrium),
.
,
, ,
, . ,
.
.

9.1.
1. ,
, , .
: , ,
, ,
() ().
. ,
, .
, 233

. ()
,
.
,
, .
,

() .
,
""
" ", .
. ""
, .

( ,
, , ).

(, ),
( , ),
. ,
.
(, ,
, , ).
, , .
, .
( ) ,
, (,
). ,
.
, ,
, , , ,
, .

, .

, ,
.
.
, ,
.

.

+-
(, -, ,
-).
,
( ).
. (, ,
).
234

. 9.1. () () .
1 ; 2 ; 3 ; 4 ; 5
; 6 , ; 7 , ; 8 ;
9 ; 10 , .

()
,
.
, ,
, .
,
. ,
. , ,
, .

, ,
, ,
, .
:
1) ,
, ;
2) ,
, , , ;
3) (,
, );
4) .

(. 9.1). , ,
. 235

(" ),
.

.
, ,
(. . 9.1).
, .
,
,
. ,
( ).

,
.
. ,
, ,
,
.

, , .

.

, , .
.
.
, , :
( ),
( , ),
(
).
,
.
.
() ()
, ,
.
,
( , ), (
).
, , , ,
, ( , , ).
, ,
,
.

( 11,5 ). ,
. ,
.
, , ,
(, ).

.
236


- .
, ,
, , .
.
,

. ,
, .

.
" "
.
, ,
, , ,
.
,
, . . .
( )
,
, , , ,
. ,
.
,
.
(, ).
( 48 ).
(
, , , , , ),

.
( )

( ).
, "",
,
.

.

.
.

.
()
.

50 .
,
, . , ,

.
237


.
,
. ,
.
,
. ,
,
- .

.
()
.

.
,
(), .

, , , ,
.

.
, ,
(
, ,
).

, , (
).

(" ") , . .
.


.

. -

,
.
.
-
(
). ,
(, ),
, .
.
. .
.
, , 238

^ P f ^


, (,
, ).
(), (),
, (
).
(,
, )
, .

;

,
.

.

;

;
, ,
.

,

.
.
,

. ,
.
.
,
(
).

( ),
, , .

.

.
, , , ,
.

.

. ,
.
.
, ,
.

, 239

,
( ,
, , ), ,
.

,
.
;
.
,
, ,

.
,
, .

.

.

: ,
, .
, ,
.

, ,
.
, 12
, .
,
510 1 .
, ,
.
,
.

,
.

,

.
2
.

, (, , ),
, .
, (
), (
). , .

, ,
.
240

(. ,
).


, , .

,
.

.

.
, .
,
, .
.
.

,
.
9.2.
" " ,
,

.
, .
, ,

,
.

( ).
" "
.
,
,
.
,
, , , ,
.
L ,
(. 9.2):
;
( ,
, ,
,) ;
;
241

* "

- ,
;
;
;

( ).
2. -
:

;

;
;
;

,
;
.
. 9.2. .
3.
1 ,

; 2
; 3
, , ,
; 4
.
; 5
; 6 ; 7
4.
; 8
,
; 9
:
; 10
- ( ; 11 .
, ,
, ,
, , ,
);
(, ,
);
( , , ,
, ).
5. () :
- ( ,
, , , angina abdominalis,
);
(, , );
( , );
( , );
(
, ), ;
- ( ,
);
( , , ,
, , ,
, .).
.
. (, ),
, , ,
242


.

, ,
.
,
.
. ,
, , , ,
( ,
, , ), (
, ).
, ,
.

, .
, .
, (, ).
,
, ,
(I) (
).
0,5, 1,0,
1,5.
, 1,
30 %; 1,5 50 %,
2, 140 1 ,
70 . .,
70 %.

: , , ,
.
!

.

.
,
, , ,
, , -, ,
, .

.
.
,
( ).
.
( )
,
(), (
), ().

243


.
(
).
(, )
.
().

.
,
,

.
. ,
,
.
. ,

, :
, ,
, , .

.
(,
, )
, ,
.


, .
, , ,
,
()
, , ,
- - ,
,
. ,
.


.
, ,
.

(
),

.
, ,
, ,
244

, 40 /.
, , ,
,
, , -
, -
.
. ,
, , , ,

.
,
.
3040
,
.
.

, ,
. .
.
, ,

.

. .

.
, .
9.3.
.
,
,
. ,
,
, .
, ,
,
, ,
,
.
, ,
.

. .
.
(
, , ).

,
245

.
,
,
.

( ).

.
.

.

( , ).
()
.
.
,
(
) .
, ,

.
.

, , , .
, .
(, , )
. .
.
,
,
.

,
.
,
.


.
,
,
. ,
"" .

,
.
, , .

246

9

(ductus vitellinus) (urachus). -
, ( ), - ( ).
(. 9.3).

- .
, .



,



.


, ,


,
.
.
,

.


.



.



(

, ,
.).


(,
, )
.
. 9.3. ductus omphalome. sentericus
, . .
1 (3 ); 2 (5 ); 3

; 4 ; 5
.
.
247

9.5.

.
,
. , ,
. ,
, , ,
.
,
, , ,
, , .
(
, .).
.
.

10.
(hernia abdominalis)

, ,
.
: 1) ; 2)
; 3) (. 10.1).

(. .
) .


-
,
.



,
.
,
,
(
),
,
, .
-
. 10.1. .
.
I ; 2 ; 3 ; 4

; 5 ; 6
[; 7 - .
,
248

.
.
: , , .
(
), , ( )
( ).
,
,
, .
,
.
,
.
10.1.
34 % .
.
"" ( ), "",
, (
). ,
.

, , , , , , .
.
1 . 10-
, 3040
.
.
(75 %), (8 %),
(4 %), (12 %).
1 %. ,
.
, ,
.

, (,
, ), (
,
), ,
, , ,
, .
,
, .

. , ,
, , . ,
,
( ) (
, ).
249




:
(
),
.

,


(. 10.2).



,
( ,
).

. 10.2. .
.


();

, ;
,
;
.
, ,
,
.
(
)
.
,
. ,
, ,
.
.

, ,
.
, ,
, ,
, .
( ,
).

.
.
,
, , .


. ()
250

.
, .

,
().
.
. ,
.
. ,
-
( , ,
, , ).

.
.
,
, . .
.

, , .

, ,
.
,
.
,
.
.
.
, ,
, .

, .
, ,
.
, .
10,1.1.
75 % .
9097 %.
.
. III
.
, .

. VII .
,
. .
().
.
(. 10.3)
(), . 251

. 10.3. .
1 ; 2 ; 3 ;
4 ; 5 ; 6 ; 7
; 8 ; 9 ; 10 ; 11
; 12 ; 13 ; 14 ; 15
; 16 ; 17 ; 18
; 19 .

, (
) 1 1,5 .
, ,
.
. 44,5 .
: , ,
,
.
()
, ,
. .
1,23 .
, .
, ,
,
. : ,
,
. ,
.
.

,
.

, ,
.

. 252

,

.

,

.

(90 %),
( 1012 %).
.

.
, .


. . 10.4. .

1 ; 2 ; 3 ; 4

; 5 ; 6
; 7 .


. - , .

.
,
. ,
.
-
,
( ).
,
,
.
.

, (
). ,
.

. .
,
,
, ,
(. 10.4). ,
,
.
11,5 % .

,
.
, 253


.
.
. :

,
.
, ,
.

.
.

.
,
, , , ,
.

.
,
,
. .
.
( , ).

,
.
, .
,
, .

;
.
,
.
,
.
.
,
. , ;

.
.
.

. .
.
.

:
,

254

.
.
,
.
.
, , (. "
").
, ,
( ).

. - ,
, , ,
.
. ,
, .
, . ().
, .
,
.
, .
(
),

.
.
.
,
.
. .
. .
.
.
;
, ,
.
;
( 0,60,8 );
.
,

. (
, , )
.


.

.
, 255

. 10.5.

.


.


.

,

.


,
( )

.
.

.
1
, ,
, .
.
(. 10.5).

(. 10.6).

.
.

.
.

.
(
) .


.
.

,
.

.

.
, ,
. " "
-
256

. 10.6.
.
,
.



,

.

.




.
.
.
.
(
) .

.
.
200 000 , , ,
1 % .

(. 10.7).
.
.

. 8 6
,
2 .



.

,
.

.


. 10.7.
.
.
1 ; 2
; 3
; 4 ;
5 .
9 5087

257

, .
" " .

,
.
, 0,2 % .

, .
.
, (
). ,
, , .
, ,
.

.
.

().
, ,
. , ,
.

, . ,
,
- , ,
,
.
,
, 1,52 %. ,

,
.

10.1.2.

58 % .
,
, .
,
-
. - ,
.
,
.
, .
; ,
, , () 258

. .
.
.
,
. ,
,
. - ,
,
.
, .
.

, .
, .
.
- .
,
.
.
.
, .
,
.
, ,
. .

( ,
).

.

.
.


-
.
, , ,
.
,

.
.
. .
(. 10.8).
.
34 ,

.
, .
.
, 9*

259

,
,

.
,



.


.

,
.


, 10.8.

.
, .


.
" ".
.
, .

.
.
10.1.3.
, ,

. & 1:30004000
, 10 % .
.
10-
. ,
().
. ;
,
, .
,
. ,
,
, , 4050 %
. ,
, , , , .
260

.

.
,
. (
)
. ,
;
; ;
,
.

.
,
.
.
. 1520 %.
10.1.4.

6 ,
.
,
(, , ).
.
.
, , ,
. ,
.

.
. 3
6 . ,
. , ,
.
,
. 35
, .
.
, .
( )
.
. ,
.
5 %
.
, ,
, .
.
, 261

. ,
. ,
() .

,
.

.
. ,
,
, - . ,
, .
.
.


. -
,
.
10.1.5.
,
(. 10.9). . .
.
, ,
.
.
, .
.
.




,
.

.
10.1.6.

. 10.9. .
;
;
.

262

, ,
. -

ii



.
. .
,
.

.
(
), ,
.
. .
.
-
.
,
(
).
,

.
10.1.7.
.
, .
,
.
. ,
.
( )
,
() (
) .


( ).
. ,
.
.
.
XII
(m. latissimus dorsi). ,
. .
.
.
( )
- (vasa obturatoria, n. obturatorius) (m. pectineus)
.
263

, jv^ffllf*^

.
, ,
,
, , .

.
. , .
.
.

.
( ).
- (excavatio vesicouterina)
. .
- (excavatio
rectouterina),
, ,
, .
, .
. ,
.
;
.
. .

.
, - ,
,
. .
, .
.
10.1.8.
,
.
(
) .
,
,
( ).
.
-
, .
, .
, .
.
, , .

, , .
264

i in-'"

. 10.10. .

,
,
, .

(. 10.10).

.

.
, ,
(. 10.11),

.
.
.
- ,
,
( ). ,
.
.

.
,
. -
, .
, , .
, .

.

(. "
").
.
, , ,
.

.
,
.
,
, .
.
,
,
, .
, , .
. 10.11. .
265

. 10.12. .

.
( ,
, ).

.
,

, ,
,
,
.

,
, , .
, ,
.
.

,
.

. .
(. 10.12).
,
, () .
.
,
. ,
, .
. ,
,



.

,
, .

(.
10.13)
,
,
;
, .
- -

, 10.13. .
266

,
.
.

: ,
,
. ,
.
.
,
.
.

, ,
.

.
.

.

.

.
. ,
, .
.

(
).
.

.
, ,
,
.
, .
, , ,
,
.
.

.
,
.
.

.

, .

. .

267

, , ,
.
, ,
, .
.

3040 10 .

, , ,
.

, .

.
.
- .
.
, ,
( )
.

.
( ) .
,
, .

.
.
, ,
6 1,1 %, 6 24 2,1 %, 24 8,2 %;
16 %, - 24 %.

.

.
.

,
.
,
,
. ,

, .
,
, .
,


.
268



,
(
).






(. 10.14).

,
. 10.14. .



;

.
,
(
.
), ,
,

,
. ,
,
(
, , , ).
.

,
.
,
, .
.
, .
.


.
.
,
.
. ,
, .
, ,
.
, ,
, .
, ,
, ,
. .
,
.
269


.
, .

.

, , ( .)-
(
), (, , ).
. ,
.
. ,
.
()
.

.
.
10.2.

,
( ).

(recessus duodenalis superior ),
.
(recessus duodenalis inferior)
.

.

(recessus ileocaecalis su
perior et inferior, recessus retrocaecalis)
(recessus intersigmoideus).

, .
,
, .
.
. ,
(
). .

.

270

11

,
.
.
(), , , .
.
.
- . 25
30 . , ,
.

.
(. 11.1).
. ,
, ,
.
. .
,
. - (
) .
, .


,
,
.
(. 11.2)
() ()
,
36

,
.
()
, ()

.

,
,
.


,

.

,
,
.
. 11.1.
.

.
.

I __ ; 2 ; 3
; 4 - ;

5 ; 6

; 7
, "
- ; 8
"
; 9 - ; 10
,
; ;

12 .
271

, ,
,
,


-
- ,



(. 11.3).

2
, .



,

(,
).
. 11.2.

.
(. 11.4).
1 (); 2
1. ,
(); 3 (
.
) ; 4 ()
2. () ,
; 5 ()
: (
.
) ; , (
, , ; 1 ) ; ,
( , );
.
3,5 2 .
3. , ,
, G- ( ), S-

13

. 11.3. - .
1 ; 2 (); 3 .
272

( ), I- (
).
,
"
" ( ), ,
,
.
. ,
,
.
.
,

,
.

, . . ,
(
" ").


; G-. 11.4.
( ), S- (
.
), I- (
1 ; 2 ; 3
).
; 4 .


50 .

. , ,
: (, ), (
) .

1 . - ,
, ,
.

- , ,
1, .
- : 1) ,
1,01,5 ,
; 2) ; 3) .
^- (
), + -, .
1 , ,
(, ).
.
(
),
( ).
1
G-. , .
, G-
, 1
.
G- , , ,
, , .
, . (*
), (
), - (, , , ).
1.
273


(, ,
). , , 2-
. 2- (,
, , .)
.

1 . G-
, ,
, . 2,0
2,5 1 .

4,0 6,0
. " ".

S-. 4,5
1,
, , () .
, . " ".
, D- ; ,
(VI), D1- .
( GIP).
GIP .

,
- .
.
. (" ")
1500 .

.

, ,
.
.

.
.
, -
( , , ).
,
.
, ,
. ,
.
,
.
.
,
,
.
.
.
, .
;
. ,
.
{), (, , .),
().
.
, .

274

^
'#

j
\
1
j
,
*


. , ,
(" ").
,
,
.
.
,
.
,
, ,
.

11.1.
, ,

.

,
.


- (. "
").




,
,

.

-,
,
,
(
,
,
).


. 11.5.
, ,

.
,
(. 11.5).
1 ; 2
; 3 ; 4

; 5 ; 6

; 7 ;
8 ; 9
.
; 10

; 11
; 12

; 13
,

.
.
275

, , , ,
( ), ,
, ,
.

1Y2~2 .
, .

.
,
(, , ).
.


.
, .
11.2.
,
.


(" "), .
,
, , , - - (. " ").
, 5
10 % - .
() 10 %
() 90 %.
,
,
.
, 2/ ,

.
, .
, 2025 %
.
65 %
, 15 % 35 ,
.

.
, , , , ,
.
.
, , .
,
276


.

,
.
.

.
.
.
. 24-
, , ,
, .
.
, .

. 3060 .
1,54 ( 1 ), 9
15 ( 5 ).
. .

.
.

,
. : 0,21 %
1520 % .
, .
;

.

.


,
. .

(); ;
, ,
.
:
5 . .
.
, ,
.

( 75 %) (15 %).
(65 %)
(18 %). 95 %
,
.
, "277

",
, ,
. 1,52 %
.
.
. (
, , ) .
, ,
.
. (
),
.

(
, ).

( )

, , ,
, .

.

.
,
.

.
.
. ,
. , ,
.


.
( 180), (
), (
),
" "
( ,
), (
).

(
, ,
).
.

.
, ;
, , , , ,
.
278

,
. , ,
.
. (, , ), ,
.
.
. ( ).
11.3.

.
,
,
. (, ,
.).
. ,
, , . (
, .) ,
. (,
, .)
.


: , .
( )
,
,
.
.

.
.
.
,
.
.

. ,
( , . .)

, .

: , , , ( ),
( ).

.
,
,
279

, , .
; ,
(), ; ,
, ( , .); ,
, .
(, ) , .
, , ,
. -
,
.
,
.
. , ,
(),
, ,
, ,
. .
11.4.

, ,
.

, .


,
.
.
, , ; ;
" " ;
.
.
.

.

.
. . " ".

.
11.5.
,
,
.
280


(- ),
. (,
), ,
, .

(, ), .

: , , , ,
, , ().
.
, , .

( ),
( , ).
.
""
.
.
.
. ;
(
), ,
(. "
"),

11.6.
( )

,
,
Helicobacter pylori.
.

. 812 %
.
12 % .
5 100 000
; - 10 100 000.
,
1517 14 . 1995
2,2 %, 22,7 %.

2040 ,
4060 .
23
.

.
.
281

,
: 1) (I
); 2)
(II ); 3) (III ).
IV .
.
, .
Heli
cobacter pylori.
. , . pylori
90100 % 7080 %
. . pylori
,
. . pylori
. , ,
. pylori ,
.
, . pylori ,
. , - - . 42 %
.
,
.

,
. pylori. .
. pylori , , , .
- ,

. ,
.
. pylori
, ,
. pylori , . ,

, ,
,
, -
. , ,
.

,
, ,
, .

,
.
- . . pylori "
", . ,
282

.
,
,
, .
,
.

.

.
3040 %
( ).
,
25 , .

G-
. ,
,
. 0(1) ,
() .
"" ,
.
; 60
70 % .

( ), . pylori,
( ) ,
- ,
, .
1,5
+-.
+
-, -
.
+-+ ( ),
-, (.
. 11.3).
: 1) ,
1 1,5 ,
("- ");
2) ; 3) .

+- .
,
, , -
, .
, ,
,
.
. -
.

283

.


.

( ,
, ).
, ,
- , .
.
( )
, .
56
.
.
( )
( ) ,
(
) .
( ) .
,
.
(, ,
) . ,
, .
.
. ,
, (, ). ,
"" . ,
, 0,51 ;
.
.
1,52 (
), , . ,

.
"" 67
.
. "" "" ,
11 3
( .) .

, ,
.
, ,
.

.
( );
284

,
. ()
.
. ,
, .

, , .
: , , "",
, . .
, , .
: ,
, (
, , . .).
,
. (, , ) ,
.
(, ) ().
, , ,
, .
,
, ,
.
, , . ()
.
,
4675 % (
).

1015 ;
3040 ;
22,5 .

.
, ,
, ,
.

, .
3080 % .
- -
,
.
5065 % .
-
.
.
,
.
285


.

.


(, , ).

(
).
.

.
,
.


, .
()
( , ). (
) ,
.
( ,
).
.

,
. . . .
. . : "
,
,
, ,
".

, 1 (). (D) 1 (/)
:
- .. CB.HCI
DHCI
jooo

.. ; .!
1 .
1:
() 5 /, ()
1625 /.
1
,
.
, 15 60 /,
/ 0,6
(. " " ").
286


, , .

,

. ,
.

,

.
,
:
1 20 /
8 , ,
1;
1 10 /
15- .

, , . .
,
, . , ,
, .
,
1
1 5 / 2-
.

1 5 /
2- .
.

- ( ,
), -.
- .

.

,
,
.
.

.

,
, , 287

() .

. ,
, , .

.
68
.


.
,
.

, , ( )
. , .
, ,
, 23 . ,
, .
, ,
.

.
.

, ,
.
.

.
,
.

- . -

, ,

.


.
,
, ,
, . pylori.

, . 90100 %
. pylori. ,
,
.
. 1 1,5 . 28

. 11.6. . ""
.
.

,

("" ).
(
).
,
, -
.
, ,
, .
,
. pylori.

""


.
"" ,
(. 11.6), ""
(. 11.7).
, ,
.

, .
,
,
. (. 11.8).

(. 11.9).


.
- I


.
.
- |

.

,
("), . 11.7. .
.
.
10 5087

289

. 11.8.
.

.
.


,

"".
.
,

.
, ,
, ,


,
.

.
95 %,
70 % .
(510 %),
.
.

.
, , ,

, - ,
, ,
.

.


,

,
.

,
,
. -

. 11.9. .
. . .
. HOI .
.")


.
,
.
,
. :
() , , (
), .
,

. ( )
, ( ),
. ,

.
, ,

. pylori.
, .
,
, . , 23
,
. ()
, ,
,
(, .).

.
(, ,
) .
.

(. 11.10; 11.11).
,
.
:
1)
. pylori;
2) -
(-, , .) ;
3) (,
).

, .
.
5- , ,
, , , ;
, (
, , , .).
*

291

. 11.10. .

,

, . . (, , ) ( +
292

. 11.11. .

) -,
, .
4,06,0. ,

46 % .
293

JBiS'^.-:-.:...- .--



,
2 , . pylori.
,
: 1)
3
; 2) (
); -,

.


.
,
,
, ,
, ,
, .
, .
,
, 1015 ,
.
,
,

(, , ).
, .
,
, ,
, .

.
.

. , , ,
.

:
1) ,
;
2) (
) ,
(, , );
3) , ;
4) ,
46 ;
5)
;
6) ;
7) ( 294

)

;
8)
.
34-
48


(58 ),

,

.

,

, 0,3 %.
. 11.12.
.
,
,
;
7s ; .

, .
,
.

, .
-
-
. .
1. , . .
. ,
.
2. 2/~~3 . :
,
(. 11.12).
3.
( ) .
.
:
) (
, , ) (. 11.13; 11.14; 11.15) ,
, ; )
- I , -
; ) ; )
; ) .
(
) (. 11.16). -
-I, -11 .

, . ,
, .
295

. 11.13. .
-1 ; ; ; ;
; .

. 11.14. .
;
; .


*
. , , >
.
2/ , ,
296

. 11.15. .
,
; .

. 11.16. .
;
.


( - ).

, - -.

, .
( )
(,
) . ,
297

, .
Y- .

, -
,
.
( ) ,
,
, -,
. ,
,
.
-I
.

(
, ,

).

-
1520
(). ,
-
.
, -I, -,


.

.
, "
".


.
.
1,5 %,
, .
.
,
(2/33 )
.

35 %. .
17 % .
, 1530 %
.
298

1015 %
,
.



,

.

,


,
-
,

. 11.17. (
).
.
(1 (); 2 (
); 3 ()
)

; 4 () ; 5

() ; 6 .
.


.




6
(. 11.17).




( 1 %).

810 %.


.

(. 11.18)

,
,
, 11.18.
( ).
.
1 (); 2
, - ().
299

, ,

.
. ,
: 1)
67 , (
23
); 2)
,
, , 67 ; 3)
- 6
.

,
.
( , )
,
. .
, ,
. (67 %)
-
. () ()
"" -.
""
( )
(). ,
.
,
.
,
- .
, ,
, (
,
).
0,3 % .
1012 % ,
.

,
.
, , ,
(. . ).

-I.
-
.
.

300


. .

.

, .
, (3/4)
( )
D2 (. " ").
-I -.


,
.
,
. 23-
.

,
, (
).
.
.


, , ,
.
: 1)

; 2)
; 3)
,
; 4)

; 5)
,

.
11.6.1.

: 1) ( 510 %), 2) ( 10 %), 3)
( 1040 %), 4)
( 5 %).
11.6.1.1. -
.
, , .
(), ,
.
401


, , ,
.

( ).
-
, ,
( ).
(
,
). (
,
),
(0,72,2 %), ,
, ,
, .

.
310 % -
.

,
, ,
.

. (
).
. pancreaticoduodenales .
( 50 )
.
.
. ()
( ) , ,
, .
( ),

, 500 .
,
, ,
, -.
500 (1015 % )
-
.
25 %
9085 . ., 4540 . .
: 1) ; 2) ,
, , ;
3)
, , ; 4) ,
; 5)
; 6) ;
302

7) , .
,
.
.
, ,
, , . (
), .
( , -
" ")
.

. , ,
;
.

,
" " .
- ,
, ,
,
.
.
,
, ,
40 .
,
( ).
, .

, ( 10 %),
( ).

. , , .
; .
.
, .

,
(. " "),
, ,
, .
, ,
(), (),
.
( )

. ,
.

.
I () ,
,
.
im

II ,
, 100 / .
III (,
, 1,
100 /).
IV (
80 . ., 120 1 , 1,5,
80 /, 30,
40 /).

, :
1)
, ;
2)
;
3)

;
4)
( 5060 /);
5) ;
6) ;
7) ;
8) ( );
9) , .
(34 )
( , )
.
4 ,
.

.

.
( ),
:
I .
II ,
, ,
.
III .
1; 2; 3.

.
.
-
, ,
,
.
.
( ),
, , ,
.
304


,
2- (
, ), ().

, (), ,
(, , ).
,
( , .),
, (, ). ( 90 %)
.
,
.
, ,
, , ,
- -
, .

( 100 /,
30 %), ,
,
, .

, . , 400
600 .
,
.
3040 1 .
2:1. 800 ,
.

1:1 1:2.

200-250 %,

, , .
(
50 /).

.
.
( 1),
;
,
.

,
.
305

,
( 1500 24 )
.
( 23)
, ,
, 50 .

, ,
.

: -I.
, . ,

.


;

.
,
,
, 24
.
5 15 %.

. .
( )
. ,

23 ,
.
, , , ,
, .
,
,
. ,
.
-
.

.

. , , .
: , 2- (, ), , , ,
(, ),
.
( 4 )
.
. . 306

90 %. .
,
, , ,
.
11.6.1.2.


.
.

( , , ,
. .), ,
.
, ,
( ).
, ,
.
. .
,
, ,
.

.
.
.
: , "
", .
36 (
,
). ( )
"" , " ", " ".

.
, ,
.
.

. ,
,
, .
:
, , ,
, ,
. .
. ,
5060 1 (80 1 ),
.
, , . ,
- . 307


. ,
,
. 9598 %
.

. ,
,
.
.
. .
( 7580 %)
, ().


.
( ). " "
,
.

.

.
.


( 7580 % ).


.

.
, " ",
6 . ,
, .
,
.
( ,
, , ).
.
, , ,
(7080 1 ),
. .
, .
, .
.
.

.
,
.
308

, ,
812 . :
, .
(3840 ), . 110120
1 , ; .

, ,
,
.
,
, . .
, . .
, ,
. (
), .
. .
.

(
), (
) .
.
(, ) ,
,
, ,

.

,
, .
-
- , ,
, .

,
, ,
.
.
,
.
50 ,
, ; , ,
, .
.
.
.
.
, ,
, , .
, ,
.
, .

,
, , .

, ,
.
, (
).
(:
-- ).
, ,
.
,
,
.
.
.

, .
, .
;
,
.

.

, ,
,
(. " ").
,
,
,
.

,
,
,
.

, , ,
, , , ,
.

- ,
.
, . , .
. , ,
.
.
.
.
,
.
310

. , .
.


, , .
, , .
, " " .
. ,
- ,
.
.
, , .
.
.
.
,
, . ,
, .
(38 40 ). . .
. "
", .

.
.
.
, .
. .
.
,
,
,
( ,
, , ,
).
, ,
, ,
,
(, .).
.

.
,
, .

. "
" .
, ,
.
()
.


, - ,
.
. . , .
. .

, . ,
, one , , ()
.
,
( ,
), .
- , .
.
, .
.
( 70 %) .
, ,
,

.




.
. ,
( 67 ) .
.

,
(90 %
).



,
.

II ,
;
.

.
312

tGL, ?;

*$

fi
i

f
f
$
/
^
4
*
\
\


.

: ~
,
(. "").
,

.
( )
, .

. 1530

.
,
,
. .

,
710 .


.
11.6.1.3.
1040 % .
, .
,

,
, .
**
.
.
,
().
.
: I , II
III .
.
,
; , . ,
,
.

,
313

.
, ,
. .
.
.
.

, . "
" .
, .
,
- .
. .
,
.
( ) ,
.
,
, , . .
, .
.
.
" " .
I
, , .
612 . II ,
, . .
612 ;
24 . III
, .
.
24 .

. I -
10,5 ; II
, 0,50,3
. . III
,
.

,
, , , Na, C1, ,
, ,
(, ) -
( ).
-

, , ,
, + ,
. ( 3,5 /)
. *
1,5 / 314

, . ( ), ,
, .
. QT,
, (/.

.
,
, .
""
. ,
. .
.
- .

, , (" " ),
( ).
,
,
.
.
,
. ( )
.
.
.

23 .

, ,
. -
. .

(57 ) .
,
-
- ,
,
.
1. - (
, , , ,
, Na, C1.
.
.
, (,
, , , , ),
- ,
(, Na, 1) , , ,
.
2. ,
315


, , .
3. .
4. (
).


(500700 ), . 30

, .
.

. 4 100 ,
.
.
.
.

.
,
. ,
, .
II ,
.

.
11.6.1.4.


: , , .
,
, - .
.
, ,
, .
. ,
, , .
,
.
,
. ,
-
.
,
.
.
.
316

, .

,
.
11.7.

,
,
, , ,
.

:
1) (
), , ,
, , ;
2) ,
-

;
3) ,
, , , , .

.
.
,
.
.

().
(lamina muscularis mucosae).
, ,
( ), ,
;
(, ), .
.
( ,
, , , ) ,
, .
.

,
.
.
(. "- ").
90 %
.
.
,
, (
).
317

;


. .
11.8.
.
, .
, ,
, , , - -. ,
, -
( ), , , ,
.
,
( ).
, ,
: 1)
; 2)
; 3)

(
-); 4)
.
,
.
-
,
,
, .
-
, ,
.
, . . ,
,

.
- ( -)

.
. -

, . .
.
,
.
,
.
.
318


(VIP- , , , .)- ,
,
. 1520 %
:
, , ,
. - , ,
, . -
.
,
.
,
, ,
,
, , ,
.
, ,
,
.
,
, -, ,
,
. - ,

23 .
, . . , -
, , .
.
, , .
, " " , ,
.
1015 , , ,
(, , .).
, ,
, , . -

.
-,
.
- ,
, .

( -
""),
,
(. 11.19).
-.
I . - ,
, 15 1 .
1530 . .
.
319

II . -

30 1 .

.
-
.
45 1 .
10 .
,
.
III . -


30 3 .
,

.
,
, , -
.
. 11.19.
30 3 .
.
10 .
"".
. -
.
.
1 ; 2 ; 3
; 4
.
; 5


.
-.
:
(56 ),
,
, .
.
. .

, (). ().
, 30
-
.
, , ,
, , , .
.
- (III
) -
II .
- -1 - (. 11.20).
(. . 11.13, ).
,
, ,
.

. 11.20.
.
- ; -I;
;
" ; ; ; .

,
,
.
( -)
23 . 5087

321

. 11.21. .
; .

-.

(0,40,5 /) .
.
, , ,
, , ,
, , , .
.
, .

, .

, , ,
.
.
- .
-,
. -
: (
), , .
.
-,
(. 11.21).
, . .
.

.
, , , , .
- -.
- 322

,
- - .
. (
). , ,
, .

.
.
, .
.

,
.

,
. , ,
.
,
,
- .
,

.
,
,
. ,
(, , ). -, , (, , , ). .
,
.

-1.
-.
, ,
. - , () -. -
-1, , ,
(
).
. , ,
. , ,
. .
. -
, . -
, , .

*

323

, ,
,

.
.
, ( ),
12
.
- 1525
3
6
.
.
, ,
.
. , ,
.
.
. , (), , ,
; ,
(, ).

,
.

.
.
40 . (
)
. .

,
. , , .
, (),
, (, , ),
,
.
, , ,
.
. , ,
(). ,

.

.
324

. ,
, ,
,
, ,
,
(), ,
. , ,

.
1
2
. 2
5 .
5 , ,
.
.
. ,
-. ,
.
, .
, (). , - .

, .
12
. ,
12
,
( ),
. , ,2.
, .
,
, .
.
.
, , .

,
.
, 12, (,
, .).
.
.
( )
(. 11.22).


.

325

. 11.22. .
1 ; 2
; 3 ; 4 ; 5 ; 6
( ).


.
(1015 %)
. ,
, ,
.

, ( ), , - 1 .
: 1)
,
, ,
; 2)
,
; 3)
, .
,
(, ),
,
.
.

15 /, ,
, , 5 /.

, .
(." ").
- 2
3 % . (ulcus pepticum jejuni). 326

,
(fistula gastrojejimocolica).
, .
.
, , ( ), ,
. --
, , ,
, ,
.
.
.
(, , , ) ( ). , ,
,
.

.
.
.

,
.
- .

. -


.


.
.
I. .
II. ,
.
III. ,
, .
IV. ,
.
, I II,
.
III IV.
.
,
.
.

.
.

.
327

.
.
,

.

.
,
. ,
, , - .
, ,
, ,
.
.
,
, , .
11.9.
.
.
.
(98 %).
2 %. 20 %

.
11.9.1.

, .
,
, . : 1) ,
; 2) (
, .); 3) (, , , , , ); 4)
( , , , ,
); 5) , ;
6) .
. ,
,
, .
.
,
, .
.
.
, ,
.
, . 328

.

, ,
.

,

.
. ,
.
.
,
, ,
(,
. .).
.
,

.
. ,
, ,
. .
,
(0,80,4 %).
. (III
IV ) , (III ,
), , - .

. , , , , ,
5 .
. ,
. ,
.
7 5 %
.
, ,
, .
.
.
,
.
2 .
,
, (). 79 %
.
.
, .
329

( )
'(S
(),

. () h
.

, ^
, . f
, f
, , .
$
. 2
$
24 %, 2 4 % $
. ,
$
.
^
()
,
j
, . , '*
( ) .
\
, \
. '
,
. ()
.
.
, , , ^|
. , ,
.
.
.
, ,
. , , , .
.

.
.
,
.
, 13 ,
, , . ,
,
.
.
.
,

.

.
, ,
.

.
-

.
.

.
, ,
.

.



. ,
, .
,
,

. 2
. 2

.
muscularis mucosae, muscularis propria
; .
(),
( ).
(60 % ) , . ,
.
,
, ( ) (
).

(
).
, ,
. ,
.
,
.
.
-
,
.


,
. ,
, , ,
, , .
.
, , 23 .
331

.
.
.
.
, ,
,
.
,
0,5
3 . (85 %) ,
.
, ,
, .
.

. ,
. , ,
. , .
. ,

.
11.9.2.
11.9.2.1.
,
.
- .
. 50
20 30 %,
3 %.

. 100 000
. , 1988 1991 .
- (77,5 100 000 ),
(52,8) (50,5).
(7,5) (11,4).

- .
.
2 , .

. ,
,
, .
, ,
, .
, ,
,
. -,
332

, ,
.
. pylori, ,
36 .
. pylori. , ,
. pylori,
.
[Parsonnet J.,
1993].
.
, . pylori 80 %
[Sipponen ., 1994].
, . pylori ,
, , , ,
. ,

(N0, 0 2 , ONOO), ,
,
, . , .
.
,
.
, (3589)
. pylori.
()
1020 %.
, - ,
. 1520
,
,
4 .
.
, ,
,
, .
.
,
, .

. 10
15 12
.

.
(
) ,
.
. 333

J-:'- -.**|

, , .
.
.
.

, ,

. , ,
: 1) (
), ;
2) - ,
, ; 3)
.
. ,
.
,
, ,
, .
,
.
. ,
.
5070 .
, ( 3:2).
. ( 70 %), ( 20 %), (1 %)
(1 %).

, , ,
, ,
( ),
.
:
L : , , (
), , -.
2. ().
3. .
4. .
5. .
(1926)
(. 11.23).
I. ,
. . 5 %
.
II. ("-")
, ,
. ,
35 % .
III.
,
.
IV. - () ,
334


( linitis
plastica),

. 10 %
,
. .
(1965)
(
) () .


.
.


^
^
,

, ,


.
. 11.23.
.
( ).

.
.

.
.
.

.
.
(
);
( , );
.
.
,
.

.
34
,
57 .
,
; " ".

,
m. sternocleidomastoideus ( ).
-

^,

335

.

,
, (
).


(
. 11.24.
)
.

] ; 2 lamina muscularis mucosae; 3 muscularis



propria; 4 .
.

, , , , ,
.

,
.
,
, .
,
- ( ) - ( ) (
).

, , , - .
,
, , .

, ,
4 .
N1 (Nodulus) ,
.
N2 , , ,
, .
N3 , ligamentum hepatoduodenale,
.
N4 , ,
N3.
,
,
.
DO (Dissectio )
.
D1 N1.
D2 N2.
D3 N3.
Dn
N4.

,
(. 11.24). .
336

.


( ), .
( 3 ) carcinoma in
situ.
,
(lamina muscularis
mucosae) ,

.

. ,

(m. muscularis
propria),
, ,
.


. 11.25.
.
.

80 % ,
50 %.

.

: I ; II : ,
, (); III (. 11.25). ,
5 ,
II III .

(), (N)
().
. TNM
(1998).


.
~
.
.
Tis (carcinoma in situ)
( ).
1 .
2 m. muscular propre
.
,
, .
337

4
.
N *
Nx
.
N0 .
N1 ,
3 .
N2
3 ,
, ,
, .

.
.
Ml .
4 .
(, Tl, T2) (N, N1)
().
(Tl, T2)
,
().
(N1, N2), ().
(, 4) ,
(N1, N2, N3),
().
(4, ),
(N2, N ) (Ml
).
.
( , , . pylori, ,
.), .

.
0,5
.

III 25 74 %
(.. ). , ,
IIIIV .
.
, ( ), ,
.
,
, ;
.
338

, ,
.
, " ":
,
, ,
, (, ).
, .
, ,
, ,
( 90 %); , , .
.
.
,
.
-
.
.

.
;
.
.

.
; .
,
, , .

.
( , ),

,
.
. ,
( ,
), ;
.


,
. ,
: , ,
.
,
,
.
.
,
.
,
-- .
, 339

.

per rectum, ,
, per vaginum.



.

,
.

(. 11.26).

. 11.26.
,

.
,

. .
.

, .
(. 11.27)
, ,
, , .

.
, ,
,
, , . .
-

.

, ,
, .
.
.


.

.
IIIIV

.

,
,
.

. 11.27.
,
,
,
.
, ,
. .
, , 340

, -
-
,
. IIIIV
, , ,
, ,
.


. ,

.
-



.

.

. 11.28. ,
- .
:


,
,
,
. .
,
,
- .

,
,
(. 11.28).

.
1
, ,

.

(. 11.29),

.


.

,
.


.

. 11.29. ().


.
,
.
341

, .
, ,
, , , .
98 % .
, ,
.
, , .
-
.
,
.
.
,
, - .
, , . .
.
.
.
:
, ,
, ,

.
.
,
,
().
,
, (, ,
,
, ).
.
,

.
,
, ,
.

- , , ,
.
.
342

^
f.
f
"
$
$
f
)
*

"


,

. ,
(,
, , ).

, .
,
,
.
-
810
23 ,
68 2 .
3
56 .

, .

,
.
, ,
,
. .
, , ,
, ,
.
,
, ,
, - . .

( DO D3D4).
DO ,
,
.
D1

, - ( ).
D2 ,
( D1), ,
.
D3 , D2,
, .
D4 , D3, .
Dn
, , .

.
343

. 11.30. ,
; .


, , ,


D2D3. , ,
D1D2.

D3Dn.
,

,
.
, , ,
, . J. R. Siewert . (1993)
1600 ,
558 1096 .
5,2 5 %
.
II 27 %
55 % .
D2D3
, D1.

.
- (. 11.30) -
-L
- (. 11.31)
(
) 344

. . 3 1 . .
;
; .

- (-).

4060 .
.
-
,

, () -, , -.
( )
.
.
,
,

5- .

.
.

.
6080 %
.

510 %, 515 %,
820 %, 1020 %, 10
30%.
,
, ,
.
345

()
8595 %,
96100 %. (
) 2035 %.
1970 1990 .
39,4 %, 60,4 %. III
2538 % [Siewert J.
R. et al., 1993]. (
) 1015 %.
,
(-, -, -,
.)-
- -
.

(
), .
2 : 1)
; 2) ,
.
, ,
, (, ), , ,
.
,
, ,
,
. ,

.
,
.
,
, .

.
. ,
IIIIV ,
.
.

, ,
.

.

:
, ,
,
.
.
.
346

(
, )
.
,
.
.

. ,
, - , .

, - . ,
( ),
.
.
()
. , , , , . ,
(510 ),
.
, .

.
.
.
, .

, ,
,
,
( ). .
.
( )
.
11.9.2.2.

, , , (
). -, -, - .
, .
, .
11.9.2.3.

. ,
.
347

. , .
: , , , .
.
,

.

35 80 %.
(
) .
.

, 10 % ,
, ,
,
. .
.
.
.
- ,
-.
. pylori.
, .
.
.
, , , ,
, . ,
. ,
, .
: , ,
. .

.
.

.
.
, .
.
.
20 %
.
.

, .
.
, ,
. 348



. -
,
.
. .

. 50 % III
( ).

. 75 %.
. I
95 %, II 78 %, IV 25 %, 3450 %.
.

.
.
, , .

3700 . ,

, I .
. I II
,
. III IV ,
(, , ),
,
.
, .
, ,
,
.
11.9.3.
.
, , , , .
, .

.
.
. ,
. ,
, .
; .
,
.
.
0,04 % .
,
.
349

. *
: - ,
-
.
. , ,
,
.
(
) .
.

, , .

.
.
.
, .
,
, -

.

12.
. ""
,
.
12001500 .
, ,
. .
,
.
, 8 (. 12.1).
( ),
" ".

. 12. .
; .
350

,
- ,
, .
25 % ,
75 %.
,
; ,
. . ,
, ,
.
.
.
,
. , , 23 ,
.
, . - , .
, ,
.

.
. (
), ( , , ,
. .), (,
, .), ( ),
(A, D, , ), ,
, . , . . ,
.
. ,
70 % .
, , , .

, ,
,
, . ( ), ,
, ,
. . , (- ),
- , .

, .
.
""
(
, , ).
, . ,
. ,
, .
() (
), .
, TAG
,
(-), .
() ,
, , ,
.
,
.
,
.
.
,
(6075 %) .
,
(, , ).
351

12.1.

,
, ,
,
. ,

, .

( ), ,
,
.
-
.
,
, .



.
(, , , )

- ,
.
( ).


, ,
. ,
.
12,2.
.

, ().

, .
.
(, ,
) .
12.3.
(, , )
.
.
352

(
), , ,
.

.
.
(- ,
, .).

.
, ,
,
. ,
,
,
- .
,
( )
, .

, .
. ,
, ,
, .
, .
, ,
.
. ,
.
12.4.

.
() , ,
.
12.4.1.
.
: (
) (3040 %);
( ) ,
, . . (20 %);
( ) ,
;
,
, ;
. , (20 %), 12 5087

353

. 30 %
.
.
. .
, , , . 50 % (
, ).
.
. 3
; ,
, ; ;
; . ,
, .
.
.
, , ,
.
( -
, ,
),
.

,
.
, .

, ()
.
,
.

.
.
20^25 . .
.


.
( , )
.
30 % .
,
, .
(, )
.
.
,

.
.
354



.
()

.
, ,
. ,
, (), .
,
50 % .
12.4.2.
. ,
, , ,
(Entamoeba histolytica, Entamoeba
disenteriae).
. 1015 %
.
.
, (
13 ).
-
. 45
, .
.
, ,
.
, , ,
. , ,
, , .

.
,
( , ).
.
.
. ,
.
,
, , .
.
. .
(). , .

12*

355

.
, ,

.
5 %,
40 %.
12.5.
12.5.1.


.
(, ) ,
.
.
Echinococcus granulosus.
, , ,
. ,
, , .
,
, .
, ,

( ).

1 ,
23 .
() ( ) .
,
,
. ,
.

, .

( ) .
.
. ,
, - .

: , ,
, ,
.

. ().
(
).
356



, ,
. .


.


.

12 2
,
- - -

; - - J . .
( 20 % );
;
, , .
9095 % .

, .

(
).
(. 12.2).
.
, ,
.
()


.

, ,
, .

.
, .

.
,
.
.
,
.
. ,
.

. ,
, .

.
,
, ,
.
,
.
.

(85 %) 20 %
.
().
.
.
, . .
, ,
.

. ,

(
), .




(
)
.

12 % 1015
.
(. . ), .
,

( ).
""

. .



. 710
,
.
( 810 ),

.
. ,

. ( 5)
358


.

,
,
, .

,
, , ,
, .

1 %.
.
( 3 )
(, .).
-
, , .

12.5.2.

, , ,
.
.
(Alveococcus multilocularis),
, .
.
,
( 5 ) ,
.
, , .

, .
(, , .).
.
:
, , , , .
.
, .
,
.
. ,
, . .
,
, .
. 359


.
.
(
).
:
,

, , ,
.
, .

(),
,
.
.
, . ,
5 %.
12.5.3.
( )
Opisthorchyus felineus , ,
.
, ,
.
510 ,
1 3 .
;
(. leachi, . infanta);
(, , , , . .).

,
.
,
.
, , ,
.
, , , ,
. ,
, , ,
(, ),
.
,
,
. , .

. 360


, ,
.

.

(, ).
, , ,
, .
,
.
.
.
,
.
12.6.

( 12 %,
). () ()
; .
;
. " " ,
, (
).
, , , . ,
.
, , .


.
.
.

.
.
, , , , , "".

.

,
.
.

. ,
.

(. 12.3). 361


,
(. 12.4).



.


.

.
.





(96 % , 87 %
).



. ,

. 12.3.
,
(1).
,
; .

().
,
( 20 )

.

,

0,5 %.








.



.

""
. 12.4. . .
I .
362

( )
().

.
12.7.

. , ,
.

.
.

.

,
.
.
.
. .

.
. .
.
.

(, )
( ). (
, ).
,
.
.
,
.
. (, ), .
12.8.
12.8.1,

( ), (, ,
. .) ().
.
(10 %),
, .
.
, 57 .

363

. 12.5. .
, .


.
,
.
.
(
58 )
.
-

.

,


J
,
^
^
(, ). -




(. 12.5).

,
, ,
. ,
.

,
; ;
; .
, ( ) ;
, , ( ) ; .
. ( 5 )
, .
, ,
,
, (
).
( ) (
) , ,
, .
,
, , .

. ,
(, ).
;
.

.
364

12.8.2.

.
,
- ,
,
.

(, ) ( ).
, 750 000 .
.

(, , ,
, ), ,
6070 % .
, ,
() ,
.
, 75 %

(
).
, .
,
, ,
.
4 , .
.
,
: , ,
, , , .

, . 30 % ,
.
,
.
,

.
,
.
,

. , ,
( )
.
.
,
, , .
, ,
, .
. 1520 % .
365

, .
1020 %.
. .
10 %.

. ,
.
. .
-
.
,
.
, .

, : , ,
, . .
.


.
, .

.

, .
, .

2 0 - 2 5 %.

12.9.
,
, , . ,
,
.
.
.
.
.
,

.
.

. ,
.
120 .., 510 ..,
25 ..
.
15 /.
.
,
( ).
1. .
366

,

.
2. .
.

.
3. . ( )
.
.

,
.
,

, .

, ,
() ,
: (),
, .
( )
, (
)
, , .
,
, .

()
.

, , ,
.
,
.
( 8090 %
)
.
,
, .
.
.
,
, ,
.

, , . .
, - .


.


( ), 367


.



.


.

, .

,
. ,

.
, .
.
.

,
.

.


,
.
, (
, ).
:
(
), ,
- ,
.
()
,
, ,
,
.
.

- .
,
,
.

,

368

. ,
.

,
, ,
.
.
,
.

, .
,
, .

(,
. .), ,
. ( , , , ),
(" ", " " . .). , , , ,
" ", .
- .
-
. ,
" ", ;
, .
-
3050 % . , ,
( )

.

.
, , , ,
. -
- .

,
, , ,
().


.


(. 12.6).

.
.

369


(
, ,
).




.
.

.

,

.
, ,


.
250
. ., 500600
. . ( 110120
. 12.6.
.
).


.
: ( . .)
.
(. 12.7)
,
.
.

(
).

, .

.
(. 12.8) -
.
,
, .
.
.
, ,
.
,
.

370

. 12.7. . ,
( ). .

. 12.8. , .
( ). .
371

, 12.9. .
; ; -; (); ().

, -
(. 12.9). ,
,
.

() () .
. ,
, .
,
,
.
,
, ,
, , . .
(, -,
)
.

372

, ,
.

- .

, ,
.
,
.
,

.
.
( ),

,
.
,
.
, , , .
( ),

.

.
(
, ).
.
-


,

.

. ()
.

,
.

.
(.
" ").
-
: , ,
;
. (. 12.10)
373

.

,
(
)



.
,
()
, 6070
.

,

.

100150 .




. 12.10* .
,
;

.

.
,
.
2 .
(, .),
-
,
- . ,
,
.

-
.
.

.

, ,
- .
.

, .
, (
) 25 %.
374

12,10.

" "
,
,
.
. ,
,
, , ,
( ,
,
).
-
, , ,
, (
, , ).
,
, ""
, .
.
- .

(, ),
, .

: ,
, , . .
.

. ,
(-, ,
. .).
, " "
( ), ,
. , ,
, , ,
.
,
(
), , ,
, . . ,
, , .
- (
).

, .
, , (
- ).
.

,
. 375

- .
, , ,
.
: , ,
.
, .

, , ,
, .
. ,
.
,
.
() (
).
.

. ,
- ,

. ,
, ,
.

- , ,
, .

13.

, ,
ductus hepaticus. 0,41 ,
2,53,5 . , ,
ductus choledochus. 68 , 0,51,0 .
: ,
, ,
, ,
, ,
(. 13.1).

( ), .
, ,
.
,
.

.
12 .
.
, ,
376

. 5070 .



. ,
,
.


.


.

:
,
.


.

: ,
.

. 13.1. .
.
1 ; 2

; 3 ; 4 ;

5 ; 6 ; 7
; 8
( ).
( ); 9

( ); 10

( ).

.
,
, .
,
.
.
,

. ,
.

.
,
, .
, ,
(97 %), (12 %), , (
1 %). 40 /,
1 .
.
, .
;
, .
( , , ), ,
510 .
,
, (,
, .),
. ,
,
, .

377

13.1.

,
( 12 )
( ), ,
. ,
, .

.
(, , )
,
.
, .
(


)
.
( ,
).
-
, .
-
.
100120 (
.),
,
.
( ).

-
.


, (
). ,


.
13.2.
- ,
,
.
,
.
,
, , ,
().
378

. , ,

-
( ) . .
.
.

34 1520 .
,
. ,

: , , , .
.
(
).
13.3.
.
,
.
. ,
,
, . .
.
, , .

,
-
- ,

, .

, ,
.
,
.
.

, ,
.

.
13.4.
,
40 .

379

.

, 10 % 25 %

.
70
3040 %.
.
.


,


,%
, ,
.
. 13.2.
.
,

,
()

.
, ,

,
.


( 90 %),
.
.
12 35 ;
, , . .

, .
: ,
, .

,
, () .
(. 13.2).

. ,
, , ,
.
, ,
.
, .
(, , ),

, .

, -
, . ,
, ,
, , , .
, ,
.
.
.
380


,
.
( ) .

,
.
(, ), ,
, ,
, , , ,
. , , (
), ,
( ,
).

, .
.
, ,
, .
.
100 1 . ,
. ,
.
,
.
.
, (
-- ).
. .

, .

13.4.1.
.
(
).
,
, ,
, , ,
, . -
.
. , ,
, ,
.

.
23
. 381

_J8B3&*ZWJ.-\-

.
,

. (14 %)
.
.

.
, ,
.


,
.
.
.
.

,
.
.
.

.
.


,
.

- . , ,
.
, .

, .

, ,
, .
,
, ,
. ,
, , ,

,
, ,
.
,
.

, (
). .
382

.

,
, , . , . .
, .

,
,
. ,
.
, ,
.
.

. - .
.
, , . ,
, ,
.
, .



, .
1 1,5
,
22,5 .

.
, ,
.
,
, ,
. .

-
.

( ) .
. (
, , , ),
.

,
,
.

, 383

.

,
,
.

.



. -


.

,
.

- -. 13.3.
.
(), (
"".

) .

-
,
, , , . .
, . ,
, ,
.


.

, ,
, . ,
, , .
,
.

.
(),
(. 13.3).
9698 %.
, .
( 7085 %),
.

384

. 13.4. ""
. .

. 13.5. ,

.
,

().
.
. .

(. 13.4).



.

0,020,03 /
,
.


(. 13.5), - ,
.
.
.
,

. ,

.
,
.

- .
13 5087

385


, .
,
, ,

.
.
. .
1025 %
.

. ,
^
. ,-

.

( ).
.

. .
45
. ,
.
.
,
.
, ,
,
,
.
.

. ,
. ,
, , .

,
( 0,3 % ).
" "
.

.

- 35 .
,
.
-
.

,
,
386

- ,
, 5 % ,
.
, ,
, ,
. ,

.

,
,
.
,
,
. ,
,
,
.
.
. , ,
,
,
, . , ,
,

. ,
.
,
. .
.
.
.
, .

. 12
.

.
,
,
.
.
,
.
.

,
.

,
1 ,
13*

387

,
,


.


(
) ,
,

,

. (. 13.6).


,



,


. 13.6.

, ,
.


.
.
.

.

,
,
,
, .

.
.
.
( , , , . .)
, , .
"" , .
.

.

3 , .
, ,
, , " ". , ,
. *
388

. 13.7. .
; ;
;
;
.

,

- .

.

, ,
, .
.
,
.

.
.
, 11 389

( )
0,81,5 .

(. 13.7).

,

.
, ,
" ",
, , ,
.

.
.
13.4.2.

.
"" "
", .
.
25 % .
, 510 %
. :
(
),
, .
,
, ,
.

.
.

.
. : ,
( ).

,
, , .

,
. ,
, .
.
8090 1 ,
. , 390

. ,

.
, .
.
, , . 20 %
,
. (1012 * 109/).
, ,
.
(
)
(, , ).

: ,
, , ,
. ,
, ,
100 1 .
,
, .
,
;
.

, , ,
, 1218 109/ ,
.

.
: , - .
, .

(
, ),
,
,
.


,

.
,
.

,


.


.
. 39!


. ,
, . ,
( 120 1 ),
. , ,
, ,
.
,
.
.

, ,
- , , (
).


:
,
, .
,
.

.
, ,
,
.

,
,
, .
,

.

.
.
.

. .
, (
, ,

).
.
,
,
, ( ), . ,
, ,
,
.
*%*
(, , , -
392

. .) .
.
,
, .

, ,
.

22,5 .
:

. ,
34 ,
, , . ,
,
.

,
.

.
; .
(
)
2472 23
.
48
72 ,
, ,
,
,
.


.
,
(, ),

.
, ,
,
,

.

. ,
, ,
- .
,
,
.
.
393


,
.
,
() .
, .
.
,
.

.
" ".

().

,
(, - .).
- .
,
, 68 %,
15-20 %.

,

,
.
.
, ,
.
13.5.

.
, .

,
.

.
, , .

,
.

.
,
,
. 394


().

, .
.
.
.
, , ,
.

(
) .

, , ,
. .

. ,
.
13.6.


. ,
, .
, , , "
". ,

. : 1)
,
, ,
, -.
; 2)
;
( ),

,
,
,
(
,

); 3)
, , , .

;

.
395

,
, ,
.

. ,
. ,
,
.
,
,
.

.

,

- .

.
13.7.
(, , , , )
,
.
( ).

.
( )
,
.

, .
56-
.
,
,
50 . 80100 %
. -,

.

(, ).
(
) ( ).

. , , .
.
396

,
.
,
(,
, , , .),
( , ).
, "
"
, .
,
.
, , ,
.
. ()
.
(
).
- .
,
6 .
.

.
,
.
.
, , ,
, .
.
.
,


.
. .
,
.
, .
(0,20,5 %, ).
- .
,
, ,
, ,
.
.
30 %
.

.
.
397

(
), (

).




,
.
,


.

, 13.8. -

).
(, ,
,
, . .), ,
.

, , ( ). , .

,
.

- , - (. 13.8), ,
.
()
.
,
.
.

( ).

(. "
").
.
. , , (. 13.9; 13.10).
40 %
.
398

1'. 13.9. )
. .

w,


,
,

,
.
.


.
.

.
: , ,
, , .
,
, , ,

, .
.

..

, , ,
.
. ,
( 22,5 )

,

, .

,

.
. 13.10.

.
( ).
399


.
.

(, ).
13.8.
,
,
. ,
.

: , , (
).
()

. , , (. "").
,
() .
,
: ,
.
*
()
,
() .

, .
,
( ), , ,
( , ,
, . .).
, ,
,
.
, ,
,
.
.
.

.

- , .
,
.
; .
(, "")
. ( 400

),
. - ,
.

, ; , , . ,
. .
-
. .
,
34 -
.
, ( , ),
( )
.
,
.
, ,
(
, ,
). , .
, , ;
- .
,
, .
,
. ,
, .

- ( 1012
),
. ,
.
. .
.
-
.
4
, .

- ,
.
-
.

,
,
.
, , .
.
.
401

-.:..'.

, ,
. ,
( ) . .
, (
).
,
.
,
, ,
- . ,
,
. ,
. ,
. ,
. -
, .

, .
.
,
( ), , ,
.
,
.

, , , .
,
,
, ,
.

,
.
.
,
,
( )
, .
.
515 %
.
, ,
.
,
.
.
- , ,
.
402

,
.

.


(, , ).

.

,
.
.
- ,
,
,
.

.

14.

. .
III ,
. 15
20 , 36 , 23 , 7090 .
, .
;
.
(bursa omen talis). ,
, ,
.
,
.
(. 14.1).
( )
. 0,5 2 , 26
.
. 10 %
.
.
,
(67 %), (30 %).
.

(3 %) , .

, 23
.

(a. pancreaticoduodenalis), .
,
(a. lienalis) . 403

. 14.1, .
1 ; 2 ; 3 ; 4 ; 5
; 6 ; 7
; 8 ; 9 ; 10 ; 11
; 12 ; 13
.

,
(v. porta).
,
, - .

.
, , .
, ,
.
, , , ,
.
,
. ,
. 10001500 ( 7,0
8,0) .
0,11 ( , ),
, .
. : , , f-,
.
- , . (-
, ,
, .

, 8- , ,
,
. , , f-
, . , ,
.
, 404

, .
,
.
.

, ,
, , . (, , )
.
,
.
.
,
. -, - , .
*
.
(, -, ).
.

. - 6070 % .
,
. ,
7080 %
( ).

14.1.
()
, ,
, .

. ,
( ,
). ,
,
, ,
(, ).
,
.
- ,
.
.
.
. ,

.
,
.
.
.
, .
, .

.

405

,
.
,
.
,
.

;
,
;
. , .

.
14.2.
.
,
.
(
, , ). -
.
,

, .
:
1) ; 2)
; 3)
; 4)
.
,
,
,
(
).
.
, .
,
.
,
, , , .
- .
,
,
.
"" ,
.
,
.
, 406


,
,
. .
.
.
,
.

,
.

.

, ,
6080 %.
14,3.
,

,

. ( 90 %)
,
.

, , ,
.
, , .

.

3- ,
.
(3060 ), 2 , .
.
.
,
, ,
,
.
.
,
, .


.
().
()
. ,
407

!;

(), , , ,
90 %, ,
, 2030 %.

. ,
.

. ,


. ,

.
, , ,
. ,
,
.

.
90 % .
.

, , ,
, (, ).
,
, .
,
.
3,54,5.
,
,
(, , .).
. . ,


. .
, . ,
.
.

, .
, ,
, (-1; -6;
-8) (-4; -10 .) ,
. 408

,
.
.
, ,
,
, -
. -
. , .
,
, (NO) (ONOO). :
, ,
.
.
, .
,
(Systemic Inflammatory Respons Syndrome).
-6, -8.

.

.
, , -
- .

.
*
, ,
, , , .
,
NO, ,
.
. (-) .
1015
.
.


,
.
.
.
: 1) , , ; 2) 3) .

,
. 12 .
,


(
). 409

:


(. 14.2).


,
.


.
. 14.2. -
- .
- ,

()
,
1015 .
.
.
.
.

.
, -
. ,
,
. ,
,
, , (
). ( ).

. ,
.
,
, ,
, .
,
.
,
, ;
-.
-
,
. (
).
.
.
,
. , ,
.
, 410

, , . .
,
.
"
" ,
.
7
, .
77 % .
.
,
.
(13- ) () ,
,
, (
), , .
.
.
.
1248 .
() .
,
, ,
, , , .

, , .

, : ,
( ), .
, .
,
.
, ,
.
. 12 %
, (
)
,
.
( ).


.
,
.

.
.
( ).
- ( )
( -).
.
411

.

(
),
,
.

.

,
, ,
, - ( ,
), - (,
, ,
, , ,
), ,
( , ).
: ,
,
.

.
,
, .
.
() ,
. .

, -, , ,
.
.
- ,

.
.
,
,
.
, ("
"). 2 / ( 2,102,65 /,
8,410,6 /)
.
(
,
), , .
.
,
(- ),
, .
,
412



.


.

(" "),



(. 14.3; 14.4; 14.5).
,


,
.



.
.

.


, ,
, ,
, "
"
,
.
-

.
,
.



:

,
,
, ,

(

).
( ,
, -

. 14.3.
.
1 ; 2
. .

. 14.4.
. .

. 14.5.
. .
1 ; 2
. .
413

) ( )
.
,
, ,
.

.
-
,
( ) . ,

.
,
.
( ),
, ,
,
.



().

,
.

,
.
(
)
. ,
2 , 2 ,
, .
,
.
.
( 55 ), 16 000,
200 %, (ACT) 250,
350 ../. , 24 ,
10 %,
8 %, 8 /, 0 2
60 .., 4 /,
600 .
.
02 2 %, 34
15 %, 56 40 % 78 100 %.
, -
( Acute Physiology Assessment and Chronic
Health Evaluation).
, ,
.
, 414

,
.
.
,
,

-
.
.

,
, .
,

.

.
,
, ,
.
.
. :
1) ;
2) , , ,

;
3) ,
, ,
, ;
4) (
,
);
;
5)
, ,
;
6)
;
, , ;
7)
,
;
8) , (
).

, , ,
( ).
.
.

.
415

.
(
).
.
,
. ,
.
.
, , .
. ,
, .
- (10 1 %
400 5 % ).
.

.

.
.
2-
, , (,
).

(5-, ), (), (, , ).
,

.

(, , .)-

.
.
.

.
,
,
, .

.
1:1. (, , , . .) ,
,
. ,
, .
( , 5 %
, , . .), 416

, , , ,
-
.
,
35 .
(30 1
60 1 )
, ,
, .
(, ).

, ,

.
.

(, ).
, , .
- , .
,
.

.
,
( ).
, , ,
, .

.

,
.
, .
,
, .
, ,
, ,
.

,
, . . .


,

.


.
.
14 5087

417

,
.
( 34- , , ),
.
(),
.
,
.
.
, ,
,
, .

.

, , .
, (
- , ),

.
(, )
.

,
.
,
.
: 1)
; 2) (
,
, ,
, , ); 3)
, (
),
.

,

,
. ,
( )
,
,
. .
.
10 , 5,6 , 5,09 , 0,52 , 0,15 , 15 ,
1000 ( 360 /).
.

, . . 418

- '*- - - - j

. fie
,
.
( ) 12
,
.


. ,
, . ,
,
.

"" .
, (, ,
, ,
),
.

, .
, ,

.

,
.
. ,
, 2040 % .

10 % .
14.4.

,
.

, , , ,
.

( ,
, ,
).
.
.
.
, -
.
14*

419



,
(. 14.6), .


(
),
.

:
. 14.6. ,
. .

,
,
- ,
.
.

.
(,
). ,
,

. ,
( ).
.
,
.
() ,

().

.
.
,
(
), ,
, (,
), (

). , , - .
,
, ,
(
).

,
( 75 %).
420

-
. 13
.
.
:
,
45 .

,
.


, :
, , .
( )
-.

, , ,
.
( )
, .
-

,
. ,
, .
. .
, . 25 %
.

6080 %;

.


( ):
("") ,
,
.

,
( ,
).
,
.


.

,
421

,
.
.
.
, , (, , . .),
,
, .

, , .
( ,
, ).

, (, .).

,
.
,
.

, ( ) ,
,
.

.
,
. ,
,
,
( )
.


()

.


:
,

.
.
,
,



.

.
422

14*5.


, ,
.
. "
" . .
I. () ,

(, , - ).
II. :
1) ,
, , ;
2) ,
, ;
3) ,
.
,
.
,
, .

.
10 % .


, .
.
,
.
.
.
.

.
12 .
.
, , .
- ,
, ;
,
, , ,
, , ,
,
.
(
23 ), ,
. .
- .
, ,
.
423

.
.
, ,
.

, ,
(, ),
, .
(
).
, -
. ,
.

.
, , .

.

(
, , )
, ,
.
,
, ,
,
, ,
()
, , , ,
.

.
.
,
.
,
.

.
,
,
.

.
(. 14.7).

,
.
.
.

424

.
, -
,


.


,
,
, ,
,

. 14.7.

. .
, -
,
.
. .
( 1 )

. ,

(
).
(,
),
.

.

.

""
.

.
.

.
.

. ,
,

.

1,5
.
.


. 425

"" ""
, (24 )
,
"" .

.
.
,
.
,
.

.
, , ,
(, ).
.
( ) .


.
.
, .
,
( ,
).
.
,
, .

,
(, , ).
.

. .
11,5 ,
.

,
.

.
, ,
, ,
- .

.
, , .
.

.
.
, .
. 426

. ,
.

(5-, .) , ,
, .

,
.
, ,

.
.
.

.
, .
14.6.
.
(, ),
(, , , , , ). (
). , ( ). . ,
.
.
14.6.1.
.
,
.
. , ,

, ,
. ( 5 )
, ,
, ,
.
,
,
.

. (
).
, 427

.

, .

.


.
, ,
.

. , ,
. .
14.6.2.

(), (
), .
,
.
14.6.2.1.

,
.
, .
28 000
. 90-
30-
2 .
8,6 100 000 .
68-
. 1,5
, (. 14.8).

:
, ,
( ),
,
, , ,
- ,
,
, 53
K-ras. ,
,
. . 14.8. .

42

^:

,, '

K-ras -

95 %
.
. ,
( )
,
.
.
( 80 %) ,
. , ,
. 8090 %

.
, (
) .
, - .
, , , , .
.
.

,
, , .
,
. , ,
, .
, ,
(
). ,

.
,
.

.
,
.
,
, .
-
,
.

.
, ,
( )
,
1520 %

.
, ,
- .
429


( 3040 % ) .
.

.

,

.

- .
, .
,
, , ,
, .

.
( 90 %)
(-19-9)
. 37 ,

, . , -19-9
,

, ,
.

494

.

.


,
: ,
"" ,
.


,
.

.
.
,
- .
.


.
430

9095 % .
,
.
.



1 , .

90 % .

,
"" .


.

.
-
,
, .
( ),
,
, .

(. 14.6).
.
(,
,
), ,
.
,
. , ,

, ,

.
.
, ,
" ". ,

.
.
, .
.

:
, 1012
, ,
,
. ,
431

, - .
.
, . ,
20 %
.
1015 %.
58 %.
.
38 %.
,
.
,
, ,
, .

.
, ,
,
.
.

() .
. ,
, .

.
10 , 5- 58 %.
,
.


.

-
.


.
,
,
,

,
.

7 .

.
432

14,6.3.

. ,
5 I .

, APUD-,
. ( 80 %)
-, . .
.

.

.
(7075 % ) (2030 % ).
- , (
, ),
. ()
. -1.
.

. .
.
, ,
, ,
. 40 %
, (, , . .)
.
.

. ,
.
,
( )
11- .

.
: ,
( ).
.
1,52
0,30,5 .

( ).
- .
.
433

, 46-
.

,

, .

,
, .
. 90 %
,
.
, ,
, . , -
0,51,5 ,
.
1 %
,
.
10-15 %.
.
:
, 2,2 /,

.
, , :
1) (, , ,
, ); 2) ( ,
, ,
, ,
). , , , , , .

.

, .
,
.

.
,
( , ,
. .), 72- .
. ,
.
, - .
, - .
-
.
*
434

30 %, 50 %,
75 %, 6580 %, - 100 %.

( )

. .

.

.
.
.



^
-.
.
.
. ,
, - ,
. ,

.
.
.
98 % .

,
, .
.
, .

,
, .

,
.
.
.
60 %
.
(- ,
)
. ,
% 2 %
,
,
. 4060 ,
. 30 %
435


( ).
,
, .
,
,
, . ,
, ,
,
.
.
, - - ,
3 .
1 .
,
,
, , , .
, (13 ).
,

, ,
. , ,
.
60 %,
5 %. 5 %
.
.
, . 90 %
.

.
.
.
,
.
,
, . 40 % ,
10 %
- .

, , , . .
.

, , . ,

, "" ,
.
436


( 15 /)
.
,

.

500 /
( 100150 /).
200500 /
.
.
2 . 1
200 /, 50 %
. 10 % 3

.
, G- ( ),
,
-II.

.
. 150
.
,
-
.

.
( 1,52 ).
.
5060 %
. -
.

.
7080 %.



.

.
. ,
,

. .
437


. ,
4060 % , ,
( ) .
,
, .

.
,
,
, .
,
,
.
.
.

.
,
( ),
,
, .
() 2-~
(, ).
23 ,
.

,

.

,
- ,

.
.
.
5-
9095 % .
5- 50 % .
(, , 5-)
()
.
( , )
, 5-
. ,
( 10 % ) 10 .
.

.
.
438

35 . 5070 %
.
.
,
.


.
, .
.
, 5 .
300 , 20
.
, .
.
,
,
.
. ,
, (, ).
,
: , , ,
, .
,
, . .
.

150 /.
,
8090 % .
.

, .
( ),
.
(, ).
- .
.
,
, .
,
, .
( ), ,
. -
,
23 .
.
5 . 70 %
.
439

,
, .
,
, , . . . ,
. ,
,
.
,
.
.
.

, , , , ,
.
80 %
, .
.

. 500 /
120 /.


.
.
,
, .
,

,
, ,

, .
. .
.
,
.
1525 %
.
- ,
.
. 90 % .
, , .
. .
.
, 5- 50 %. ,
- .
440

15.
, , 100150 .
: -, -, - - .
( ).
. .

, .
, .
, .
, , .
, .
,
. ,
.
.
,
. ,
. .
30 % .
(
, IgM).
, , ,
.
.

15.1.

,
, .
( 10 % , )
,
.
,
"".
.
"" .
""
, ,
.
15.2.


, , . .
(, ,
, , , ).
.

. 44L

( , ,
, , ).

,
.

.
( "-" . , ).
.
.
, , ,
.

,
.
,
"
" .
.
,
.
.
.

. .

. ,
,
(
),
, .
, .
, ,
.
,
. .
,
(,
).

(, , . .).

.
,
.
, (
)

.
442

15 % .
.

, ,
( , ) .
.
( ,
) .

.
.
.
;
,
. "",
.
,

, ,
.
- .
15.3.
.
.
,
, , .
.
,
, , , .
.

.
.
,
.
.
, , , ,
.
.
.
, ,
(
, , ,
.).
;

,
.
443



(, ),
.

, .
. .
,

.
. .
(
) ( ).

.
,
. .
5 .
.

, . , . 15 .

, .
.
.
.
,
,
(, ).
,
,
.

.
, . .

.
,
.
.
, ,
(
).
. .
.
. , , . ,
.
.
(, . .), 444

.
,
, .
,
.
.
,
.
.
15.4.
. .

, ,
.
,
. .
,
( ), ,
. (
, ,
. .) ( , ).
, , ( ), ,
, , , , .
,
.

.
.

,
. ,
,
510 .
,
,
. .
() ,
- ( ).
,
. , ,
, .

.
.
, ,
. Dameshek 1955 .
, , 445

Howell-Jolly -.
, , , .
,
.
.
.
, ,
- . ,
, , , .

().
, ,
. 40 %
.
, , , .
. , ,
.
(
) , - ( 20 %
). .
,
,
, .

, . ,
. .
.
, .
, (
)
. , ,
, , , ,
, .
.
.

. ,
.
, .
5060 %

( , -
). ,
10 ,
.
.
, , .
, 446

, .
0,47 % ,
0,6 %
. .
.

.
.
, ,
.
.

. .
,
, .
(
, ) ,
. ,
(
).
, 34 .
( , )
, - .

.
.

.
, ( ,
, ).
.
.
-,
.
.
,
. 25 %
.
.

, .

.
.
, (, ,
, . .),
, ( ,
, , ,
. .)-

. 447

, ,
.
.
, .

( 50 ),
, . ,
.
.
, ,
. ( ),
.
- ,
, , .
.
. ,
, (),
.
, ,
.

, ,
.
, (
, *') ,
, .

,
.
.
( , )
.
: 1) , 2)
, 3) , 4) ,
, 5) ,

.
,
36 . .
. ()
, .
, ,
.
,
. (IgG), 448

, .
IgG IgM, JgA
, ,
, ,
.
,
.
.
,
. ,
: , ,

.
.
.
, .
,
.
,
(
), , . -
, , .
,
.
.

; ,
, , ;
, .
()
. . 2 %
. () .
"" "" .
,
.

.
.
50 000 1 . ,
, .
, ,
,
.
.
.
, ,
.
.
, ,
15 5087

449

.

, ,

80 % .
.
, . , ,
,
,
.
IgG
, .
, ,
,
.
, ,
.
35 %.

, , .
60 % ,
1530 %.
, .

(
). 6090 %
. 16
. (), ()
.
,
: , .
.
,
.
.
, . ,
, , ,
, .
.
.
,
.
23
.
.
,
. , - . 450

-
, . , ,
, , .
. 3
: , . 2
( )
.
,
( ), , , .

.
,
. .
, .
,
.
, ,
,
.

( ),
.
. , , .
, , .
.
.
( 85 %) , .
.
,
.
( )
, ,
.
2030 , 67-
.
,
6580 % , 1015 %,
510 %. ( 510 %), ,
, , , .
.

, , ,
, .
.
4
:
451
15*

I. .
II. ,
.
III.
(
).
IV. , , .
,
.
2 :
( 38,
, , 10 ).
.
. ( 75 %)
, ,
, . (1520 %)
, 510 %
,
, .
, .

,
. , ,
3040 % .
.
,
. , ,
, .

, .
,
, , . .

, , .
, , . , ,
. -
.

, , ,
, ,
, ,
.
:
.
.

, , .
, :
, ,
. . (. " "). 452

.
, .
, , , , . ,
, .
, 20 %
.

.
, ,

.
.
20 % .

,
,
.
, .
.
.
-
.

,
.
. I II
. 90
95 % . III
, .
80 % . IV

. , III
.
,

.

. ,
.
, ,
, -
.
50 , 2 .
.
,
, . ,
,
.
, , .
.
453

v-

, .
.
,
4050 % ,
(, ).

(, .).
.
.
9
( 30 50 10 /),
.

, ,
,
.

, .
,
, .

, - , ; , .
, , ,
, .
, ,
- ,
, ,
.
,
8090 %, ,
( ). ,
.
, (
4050 109/) .
.
.
,
, .
,
, .

,
.

, 3060 ,
. (, )
,
, . , , ,
, , 454

90 %
.
.
. 2
: , , , ,
.
, ,

, , .
, .
. .
20 00030 000 1 .
.
, , .
,
, -
, ,
. . . , , ,
.
.
, ,
, , .
36 .

.
, ,
.
,
.

16.
, ,
, ,
( ).
.
, .
, IV
, . ,
, .
, (. 16.1).
, , ,
. ,
, , .
, 455

, . , , , ,
. ,
, , ,
, ,
() , .

(, , ) ,
, .
.

16.1.

.
.
, ,
.

,
( ). ,
, .
,
, ,
.

(
),


, ,

.


, ,

.



.

),
, .
. 16.1. (

).

1 ; 2
; 3 ; 4 .
(456

). ,

. ^

, , , ,
.
.
,
.
16.2.
16.2.1.

.
. ,
, ,
. 3236 ,
6 , . 50 %
- ,
,
, .
( )

.
,
.


,
2448 .
, 30 %.
(
),

. ,
, ,

.
.

, , , ,
.
.
.

, .
,
.
457

() ,
, , ,
.
.
,
,
.
.
2448
, .
, , .

.
,
.

. G
() 1220
(600900
30 1 ) .
, .

. m. stemocleidomastoideus.
.
.

,
( )
.
.
.
2030 %
16.2.2.

, .
, 0,5 1,3 %,
2,5 %.
35 %.
.
50 % Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas, Enterobacter, Escherichia coli,
Serratia, ,
, ,
.
. ,
,
,
, , ,
. 5 10- 458

, .
, ,

.
.

75 % .
95 %
, .
. .

,
. ,
, , , ,
. 29 17 % (Lopez-Monjardin
.).

,
.
( , .).
, , . ,
.

,
. ,
,
.
, ,
,
. -
.
, , .

, .
,
,
.

, , ,
.
,

, ,
; ,
( , . .).
, ,
,
.
459



.


.
, ,
.

, ,
.
-- .
.

24 .

, .

,
,
.
, ,
() .

,
.
,
(, , ) ,
, . ,
.

, ,
. 2530 %
.
.
16.2.3. ()
.
,
,
,
, , .
2040 ,
, .
. . Knox
(1925) , .


, ,
460

, , . ,
,
, ,
.

.
,
.
.
, ,
.
,
, ,
. ,
, ,
.
.
. 60 %
.
, ,
, .
, , .

.
,
.

, .
- ,
,
, .

.
(, , ),
,
,
.
,
.
.
. , ,
.
,
[Mathisen D. J., 1992; Urschel H. , 1990].
400 (
).
,
: ,
, , , .
,

,
.
461

16.3.

,
.
,
, ,
, .
,
, .
,
.
.
,
,
(90 %).

, ,
( ).


( 0,3 4 1000).
. 2 / 3
, , , ,
- . 1/3 ~
,
.

.

, , , .

, -
( -). ,

( ) ,
.
.
-
, .


.
16.4.
.

,
.

. , 462

, , ,
, .
() .
, ,
:
: , , , , , , ();
: (), (), (), , , ;
: ( ), ,
;
: , , , ;
: , .

, , ,
.
.
,

.

.
:
: , , ;
: , , ,
;
: , , ;
: , .



,
. ,
,
. , , ,
() , ,
( , ).

, ,
. ,
,
, .

,
. 40 %
.
, . (,
. .) ,
.

463

.
, ,
. ,
(, ),
, , , . , ,
, .

.
(,
, , )
, .
.
-
, ,
,
.

,
.

,
,
-
,
.


,
.

.
57 ,
23
.
16.4.1.
(2025 %),
,
,
- .
, ( )
. .
, .

.
.
464

.

.


,
" ",

(,
).

,

( ).
,

, .
,
.
,
.
( ,

T ) -

16

- 2 - . -

' - ; 2 - ; 3 - ; 4 -
.

,

.
,

.
, , .
, .
( )
, .

,
, .
5 %,
.
-, .

. ,
, .


.
, - ,
(. 16.2). , "465

", ,
.

.
,
.
- .
.
,
().
.

.
16.4.2.

.
20 % , ,
2 . ""
, , , , .
30 % .
.
.
. 13 %
.
-
, . . - .
- .
.
-
,
, .
:
, ,

. (, ) .
.
.

.
(, ). ,

. , (), ( ),
. 466

, ,
.
.
,
.
.

.
. ,
, , 10
15 % . 75 %
.
,
, , , , .

, .
. .
.
.
5-
90 % .
6070 %.

.
16.4.3.

>
jl
j
*
3




.
().
,
(-
, , ,
).
, .
,
. - . (1015 %) .
.
(
) .
- . .

58 % . 467

.
,
, , , .
, .

.

.
, , , ,
. ()
, ,
.

. ;

.
.
.

,
. .
. ( 1 %
). 67-
, .
,
.
, . . ,
.
.

, ,
( ), .
( ).
( ).


. , .
.
, ,
, , .
. ,

.
.
.
, .

,
.
, , (2040 )
. 468

.
. 1020 %
, ,
.

.
20 % .
,
, .

100 % .
. , ,
. .

( , 8- ).

.
, , . ,
, ,
. 90 %
(-). .
.
.
. .

16.4.4.
,
. 50 %
. ,
, , .
,
.
.

.
75 % .
,
.
.
, , .
,

. ,
, .
, ,
,
-
.
469

.

.
.
16.4.5.

. .

. 90 %
, 10 % . 60 %
40 % .

.
( )
, -, -,
2030- 50 .
.
,
,
, ,
, , .
,
.
. I
, II
, III
( ), ,
/ .

.
, , , , ,
. ,
, .
, ,
(
).
.
.
- . , , .
. ,
,
. IV .

.
470


.
.
80 % .
5- 5060 %.

,
. ,
,
,
, ,
6 ,
.

,
, .

.
. .
16.4.6.
(. 16.3) ,
20 % ,
75 % - .
3035 %
,

. ,
, .
,
, .
.
.

, .

,
.


. , ,
, , .

,
.

,

> 1 3 . . .
471

.
.
.
.
.
.
30 % , .

,
. ,

. , ,
.
, . ,
,
.
-
,

. .
, .

. , , , .
,
.

( ,
).

.
.
.

. .

. ,
.
,
, .
.
.
. .

472

17 .

.
( ), ,
- ( ). - - (
), .
- , - () .
, ,
.
, () .
, .
,
. .
.
,
- .
,
.
, . ,

. - -
, . -
,
. .
. ,
.
() .
( ),

, .

, ,
.

.
75 % , ,
.
.
, . 0,020,03 -
- 0,040,07
- . 0,030,07
, .
,
.
, , , ,
,
.
. , ,
. 1 2 .
.
120 . .,
25 . . ,
() .
34
. ,
.
, ,
, ,

. (
- ).
473

17.1.


.
, ()
(, ,
). (),

,
.

,
, .

(),
.
- ,

, .

.
() .


.
17.2.

,
,
- .
,
, .
"" ,
.

(). , ,
.

.

,
.
.
,
2624 .
, ,
,
474

.
}".
3040 .


37.
.

.
,

.

. ,
.

1530 ,
,
0.

.

4 .

17.3.
-
.

. 1517 %

.
.
.
.
: ,
, .

. 200
300 , 500
.

.
, .

, ,
, ,
, . -
, ,
.
,
, .
475


,
,
.

, ,
.
,
.
,
.
. .
.
IVV .

. .
, .
.
, .
,
. ,
, .
,
. .

.
. ,
, ,
.
17.4.
100 .

.
()
, .
5 8 1000
(. . 0,50,8 %).
.

12- . 1015 % 2 .
.
( )
("" ) .


: 1) ()
; 2) () ; 3)
.
.
, , 476

() , , . ,
,

,
.
( ).
, ,
.
, , , ,
( ),

.

,
, , ,
,
.
,

.


( ,
, . . ),
.
, ,
, .
.
()
.

, ,
.
.
() .
(,
) ,
,
, .
, .
,

, . , () , . .
,
()
,
.
,
477


( ). , , .

, ,
.
, , ,
.
, " ".
II ,

II .
. .

, ,
,
.
,

( ).
( , )

.

-
(. . ) .

.
("" ).

, .
,
, , .
- ,
.
.
, " ".
, II

.
.

,
. ,
, .

. ,
, .
1415
.
. .
. .
.
478

.
,
- .
17.4.1,

(
, ), ;
, () ,
.
.
.
, , ,
, , ,
, , .
.
. ,
, , (
).

, , .
,
.
.
17.4.1.1.
( )

. ,
( )
,
. ,
. . ,
( ) .
(79 % ).

210 . ,
.
.
.
.

. -
200300 . .
,
.
479

,
( , ),
, .
.
, ,
, .

, II .
,
.

,
.

. .
.


.

, ,
. .
20 .
.
,
.
,
, ,
.
.

.
, ,
. ,
,
,
.

,
.
17.4.1.2.
,
(. 17.1). ( 2 7 %).
.
. .
,
.
480

. 17.1. .
I ; 2 ; 3 ; 4
; 5 .


-
,
.

.

.
.

,
.
, ,

.
. ,
, ,
.
; ;
,
. I , II
.
,
,
.
;

.

.
,
, .

.


, ,
.

, 200250
. .,
. , ,
,
, .
40 ,
, . , ,
.
* 6 5087

481

. ,
,
. 3
50 . .;

.

. ,
,
. ,
.
, ,
.
- : ,
, . ,
.


.
17.4.1.3.

1624 % (. 17.2). 512 %
.

.
1 , 1 2 , ,
.

,
.
.
,
, ,

. ,
|
.
^\J \f[
)
V
/
^^
\
J4
//^~>
\
\\
i^-^mhfK
\


I
L^^NT^N.
1
. ,
I
V4}
/%/^^-s

1 / ^

2
482

. 17.2. .
i - ( ); 2 .

, .

.

;
, .

.
.
.

. ,
.
.
, , .
, .

("")
.
, .
.
.

,
.

.
, .
.

, .
, .
,
.
,
.
19911992 .

.
1986 .
,
.
.
5- .
,
.
17.4.1.4.
2025 %
(. 17.3).
16*

483

. , .
. . 1 5 .
() ( 7595 %
).
. (
) .
(
30 % ).


. 810 /.

, ,
, , ,
.
, ,

, .

.
.
, .
.

.

.
,
.

,
.
.
, ,
, ,

.

" ".
,

.
II ,
II . 17.3.
.
I ; 2 ; 3
; 4
; ; ; .
484

, ,
.

.
, PQ,
- .
, .

, ,
;
, .
,
.
,
,
.

, ,
.
,
,
.
, 30 . .

.
,
.
.

.

.
.
.
. ,
. .
1 ,
, .

, ,

. .

.
.
17.4.1.5.

30 % (.
. 17.3).
485


, , .
12 ,
,
. 50 % .

.

,
.
.

. , ,
. .
.
. .
.
, .

.
.
,
, , , .
.
,
" ".
. -
.

.
.
.
,
.

,
-
.

: ,
,
, .

, .

.

.
.
, , , 486


,
.

.
,
. .
, .
,
.
17.4.1.6.

1415 %
(. 17.4). : 1)
; 2) ; 3)

; 4) .
: )
23 ; )
( , );
) ; )
, .
,
, .
.
( ), ,
.

. ,

, ,
. ,
, .

,

.
,
.
.

,
. 17.4. .
1 ; 2
; 3 ; 4
; ;
; ; .

487


.
.
.
. 12
,
- .
, , ,
. ,
. :
, ,
.
" ".
, .
.
,
.
, ,
,
.
.
" ". , I II
.
.
610,0 * 1012/,
130-150 /.
.
.
,
: ,

, ,
, ,
.
" ".

,
, .

.

.
.
.

.
.

, -
,
488

. 17.5. (*
npanoit ).
I ; 2 ;
3 .


.

.


(. 17.5).




, .

. ,
, ,
.
.
,
.
17.5.

, ,
, (
, -
, ), .

-
, , .
, ,
.

,
. .
17.5.1.
( )
4468 %
.

46 2 .

,
2025 . .
,
489

.

( 40 . .),
.
, .

.
150 . .

,
- .
, .
.

,
.
,
;
, ,
, ,
, , .
.

, ,
.
" ", I (
). .
I II
" ".

II .
,
.
,
.
I ,
, II ,
.

,

- ,
,
.
(" "),
; .


.
, .
490


.
I ; 22,5 2,
.
II 1,52 2;
.
III 1 1,5 2; ;
,
, ,
, , .
IV ;
1 2.
.
V ;
.

.
: , ,
,

- .
, , .
,
,
, .
I . II
,
( - ). III
, ,
, ;
. TV
, ;
. V
.


. (, ) .
,
.

.
.
, ,

,
.
,
, .

491

,
.
.
.

5 . .
-
.

. , , .

IIIII ,
, ,
.


,
,
.

17.5.2. -
( )
75 %
.
-
()
.
.
,
.
,
.
.
; ,
.
.
, , .
.
.
,
.


.

.
,

,
.
492


34 , .
I , II .

.
III .
.


,
I . I
.

,
,
-
.


. ,
.

,
( 6 ).

.
( "
").

,
,
. ,
,
.
, ,
,
.
. (. "
"). I
. II
III . IV , .
V
.

-
,
.
.

. , , ( ,
493

).

.
,
,
(IIIII ) ,
.
17.5.3.
(1520 %
) ,
, .
,
35 , .
, ,
, , ,
- .
, ,

.
,
, ,
,
.
. ,
, .
, .
.

,
.
( )
.
.


.

.
,
.
.
.
,

.
, ,
, (
) .
,
II . ,
494

, ,
,
.

, . ,
.
-
.

,
, ,
.


, .
( )
.

-
.

,
,
.
. II III
.
, 30
. ., II
.
, . ,
, .
,
.
, ,
.

,
, .
,
.

,
.

.

,
5070 %.
,
(100150 ).
495


, .
.
17.6.

(5070 %), (1030 %), .,
( , ,
, ), .
,
, ( 50 %),
,
.
, , .
,
, ,
,
, , .
,
(6070 %) .
.
, ,
V . 10 %

.
.

, : ,
, .
,
, , , ,
.
, ,
.

(, ,
).
.

.

.
,
.
.
IV
V 12 .
.
: 1)
( ,
496

, , ), 2)
,
3)

.
. ,
, 23
, ,
, ,
. ,
20 %.
17.7.


.
, ,
.
, ,
.
. ,
. ,
, ,
.

. .
,
. ,
(
) ( ).
.

.
, (
). ,
.
. , ;
, .
. -
(NYHA), . I
; II
; III
; IV . ,
III , ,
( ).

,
.
(497

).
, .
,
.
,
.
,
.
()
, , .

.
.

, ,
.
,
.
-
().
, -
, ,
.
-
.
,

,
.
.

.

.
,
.
.
75 %, 23
IIIIV NYHA,
50 %.

" ",
, ,

,
. ,
, .
, 8090 %
,
.

(bypass
). 498

. 17.6. .
i

; 2

up-

; 3 ; 4 (ramus circumllcxiKs); 5 (ramus intcrvcntricularus).

j
/

\
\

///
*w\
2

'/^-^77^^\ 4
(. 17.6). /
/yij^^^T'''
(v. saphena magna). 1964 . . . \ // J)
) I
/,:
iC^Y
' / /
\^-*;'^!
\( 5
(- ).
^^' I
^^^<L^^J
.
(a. thoracica in
terna, a. epigastrica .) .
.
: 1)
(50 % ) ;
2) ( 1 )
; 3) (""
) .


, .
,
.
.

NYHA .
.

.
.
, . .
17.8.
,
.
.
,
. 1015 % ,
, 6 ,
. ,
, .
(85 %)
(15 %), , 499

.
() .
"" .

( ).
,
.
. () . ,

,
.
.
, , , .

.

,
; ,
,
-
.
: QS QR,
S .

.
,
, .

, - -
, .

,
.
, ,
,
.
23
.
,
.
,
.
. ,
, . . ,
, -
.

500

17.9.
: 1)

; 2) ; 3)
,
; 4)
.

, ,
, ,
, ,
.
.

, (
) ,
.
,
, , ,
.
.
17.9.1.

(, , , , )
(, ) , ,
. ,
.
, ,
.
( , ,
).
("") ,
.
,
, ; ;
.
.
, ,
.
.
.
S T I II
,
.
.
.

501

17.9.2.
.

-
.
.
. ,
, .
- :
. ,

, , .
,
.
.
( 300 ) .
,
.

,
, ,
.
, -
.
,
.
QRS,
S .
, .

.
,
, , ,
, .
, ,
.
.
.
, 26 ,
.
, , .
,

, .
.
, .
.
.
.

, .
, , 502

. ,
, .
.
, .
.
.

.
,
-
.

22,5 . 3
5 .
, .
,

.
.
,
.
17.9.3.
()
() .
() .
.
,
.
.
,
,
, ,
.
.
, ,
.
,
, , , .
(
).
.
. , .
, .
, .
, ,
-
, .
.
.
.
503

. .
() . ,
.
,
. .
.
()
, - .


. , ,
, .
1,52 ,
,
( ).

, -
.
, .
, , ,
,
.
. -
,
.
.
,
.
.
,
.
,
.
.
, , .
, , (),
.
, ,
.
, :
, ,
. ! / 3
. , , ,
. , .
, , .
.
,
300400 . .
20 /.

504

.
.
.

;
.

, .

, ,
.
- .

:
""
3040 . .

, , ,

( , ).
. .
.
.
,
; ,
.

.
.

. 90 %
.
17.10.
, . .
, ,
(
), .
: 1) ;
2) ; 3)
.

, .
,
, ,
(, ,
.). (
100 1 ) (
60 1 ).
,
() .
505

58 /.

() .
40 1 , ,
.
,
.
, .
17.10.1.

,

( ),
.
, , ,
.

, ;
.
(
,
, ).
.

.
. : I
, II
,
, . III
.
.
(3040 1 ), ,
, .
, , , .

( ).

, .
.
.

, . . .
- (
, ,
), IIIII .
*
1958 .
506

. 17.7.
,
.
1 ; 2 ; 3
; 4

; 5 .




.

"" ( . demand
, ),

(" ") ,
( 6072 1 ).
(. 17.7) sulcus
deltoideopectoralis .
.

.
. ,
,
, .

"
", ,
. :
.

,
57 .
17.10.2.
.
(15 %)
(85 %), .

( ,
, - ).
.

.
.
140240 1
. , 507

: ,
.
,
.
,
1 1 .
100
5 , 1000 .
.

.

.

.

""

.

: , , , , .
"" .
-,
, -
. ,
, , .
, ,
, , ,
.
.

(
, ).
reentry.
,
,
.
.

.

,
,
, .

.
:
, .
, reentry (
),
, , .
508

.
160260 1
. , ,
:
.
QRS ,
.

.
.
( ), , .
-

. .

18.
(pars aortae ascendens), (arcus aortae)
(pars descendens aortae), .
,
( , ). .
.
.
, ,
. .
.
( ).
. ,
.
, .
, - (
, ), ( )
( ).
.
, ,
.
,
. .
.
: , (tunica externa),
(tunica media) (tunica intima).
,
, .
,
,
. ,
,
. ,
.
,
.

(vasa vasorum).
509

. , ,
. .
.
-, - ,
,
( ).
(vasa lymphatica vasorum).
,
2100 . 5 : 1) ; 2) ; 3)
; 4) 5) .
, .
, , .
,
9 . .
.
, . ,
, ,
, , .

18.1.
,

. , ,
.

, .

,
.
.


.

. ,
, .

, .

angina abdominalis, .
,
, , , ,
.

.
(
, ), (,
), (, , , ).
, .
. :
;
510

,
23
;
; I II
;
;

120 ;
, 1,52 ;
.

.
,
.
, ,
, , , ,
.
-- ,
.
.
2 ,
.

.
,
, .
.
,
,
.
, .
,
.

.

.

.
,
.
20
. . . 30
. . .

.
.
.
,
, (. 18.1)
(), (),
(D, F) ().

511

(),


()
,



(Bj)
, 18.1. ().
().
.
()
.
,
( ).

, .
( ):
,
, .

.

.
, ,
,
.

() - ,

.
, .

,
.

. -

() .
,
, . ,
, .
- ,
, ,
( ). ,
, ,
.
, ,
,
, , .


.
512

(, , ,
, ), ,
.
(-)
- ,
.
,
.

.
.
- (MP-)

.
, ,
MP-.
,
,
.
MP-
(). MP-
.
, . ,
, .

,
. "" ,
,
, " "
.

, .
: 1) ,

(, ), ; 2)
,
(, )
, ,
, ; 3) ,
XII I .
.

()
.

() ,

. ,
,

.
17 5087

513

18.2,


:
( ,
);
(, ,
, .);
()
( , , ).

, , ,
, ,
, ,
.
.
: 1)
; 2) ; 3)
; 4) , .
,
79 , .
.
( ),
(. 18.2; 18.3).
. ,
,
.
,

.

.
().
.
,
.
(
).


.

. "
".
(, ,
).

. 18.Z. .
514

. 18.3. .

,
,
.
*


( 10 ),
( 5 ) .

( ).

,
520 , (
,
).
,
. .
,
(. 18.4).
, ,

, .
,
.
.
, , , "
"
.

. .
(,
),
.

.
(. 18.5).

,


.


.
. 18.4. (
).
17*

515

. 18.5. (
).

,

.
.


.
;

.
.
,
.
25,4 %
. ,
, : ,
, ,
, , .
( ),
,
"".
; , ,
, .


.
70 % .

, ,
, , () , ,

.
18.3.
,
(), ,
.
.

.
.
516

- ,
. -
,
. ,
,
.
.
,
, .
,
, ,
, .
,
(
).
, , , ,
, , .

(), .

, , ,
. .; ,
. ,
, ,
.
.
,
, ,
.
1012 , . ,
,
.
, .

.

,
]
. / 3
, , ,
" ".
.
(,
, - )
,
,
, - .
.

, ,
- ,
517

, (
, ).
,
.
, . .

, ,
, , , , , .
( ,
). ,
, ,
, , .
.

.
, ,

,
.
.
. ,
.
.
()
.
, .
, , ,
. ,
, , .
.
,
. 4 ,
.
.
.
. (),
().
,
: ,
, .

.
.
518

.
, .
.
,
-- .
. ,
, .
12 .

, .
.
,
, .
,
20 .
.
.
.
, , ,
, ,
. -
, , , .

, , ,
.

.
, , ,
, .
,
.
.

,
1630 180190 . .,
( 100 . .).
, ,
; .
,
.
,
, .
II .

.

, ,
.
, ,
. 15
IIIVIII . 519



.


,


.
II



.

. - -
.

,
IVV
,


,

,
,


.
.
. 18.6. .

.

30 .
, ,
. .
67 .

.
1.
; ,

(. 18.6, ).
2.

(. 18.6, ).
3. .

.
.
4.
520

,
.
(. 18.6, ).

.

.
0,53,8 %. , , ,
.
.
.
,

.
. , , .
,
.
. ,

, , .
, , ,
.
.

.
.
.
. .
: 1)
; 2)
; 3)
"" .
.
18.4. ()

.
-,
S-

(. 18.7). .

, . ,
,
.
,
.
521

. 18.7. ()
. -.

,
.
,
.

,
,
. ,
,
.
- -.
.

.
18.5.

,
.
. , ,
.

, , ,
, .

,
,
.

,
,
.
, ,
. .
.
-.
-, -.
,
.

, .
,
, ,
. ,
.
,
522

, ,
.

.
, "
".
,
, , .
,
,
.
, .
, .


, ,
, .
. ,
, . .

,
,
"", .
,
, ,
.

18.6.
.

, .
, .



.
.
.
- ,
,
.
,
.
.

. :
I . (
) .
;
523

II . ,
.
,
;
III . .

.

:
(I );
(II );
, (III
).
III
, .

, , ,
.
.
.
IIIII
.
(II ), .
23-
.
,
,
.
(III ) , .

, ,
, (
).
.
( ),
, .

.

.
(I II ),
(III ).
.
, ,
, .
, ,
,
, ; ()
; ,
.
.
.
. 524

, ,
, .
2 ,
. ,
.
, (
),
, .
,
,

,

.


.
, .
(III )
13 , ,
.


.
(, , , )
,
.

.
68 ,

.
,
,
. ,

,
.
18.7.

() () .
: 1) ,
2) , 3) ().
, ,
,
.
.
525

18.7,1.

40 .
.
.

(, ) ,
.
,
( )

.
.
.
.
, (
, ).
,
, ,
( ) .
, ,
.
.
.
,
.
,
, .

( ).
,
,
( ).
, ,
, ,
.
, ,
. ,
,
(), - , ,
,
.
.
.

. , ,
, ,
, .
,
,
, , .
526

**~

. 18.8. , (
). .


().
(. 18.8).

: ,
, , ,
, .
.
,
.
,
, ,
. ,
, ,

.

,
,
, , , .
.
(,
) (, ).

. .
- ( ), 2/ - .
18.7,2.
,
, .

, , , .
30 .
.
527


,
.
,
. .
, ,

,
. .

: , .
.
70 %
, 3040 %
.
(18 %). 10 %
, 9 % , 5 %
.
. , ,

.
.
: ,
. .
, , , ,
, , , , .
, , -/-
, - .
, 610
.

.
.

. , .
.
.
18.7.3.
( )
,
- [ . ., 1928],
. ()
, ,
, ,
. 528

^-

.

, .

.
40 .
, (,
, ).
vasa vasorum ,
,

.
.
,
,
.
, .

, ,

(, , ).
.
18.7.4.

.
.
.

, , ,
. (
).
:
I
,
,
.

.
, 7080 % ,
.
,

.
.

.
, ,
,
.
( ) 529



.
. ,
,
, ,
,
, (-
). .
. 80 %
, ,
. ( ), - .
.
.
( ,
, )
,
.
4 :
, (
), , .

.
(, ) .

, .

,
.

,
,
, .
(, , , )
,
, .


,
.

, , ,
,
. , ,

.

,
.
530

,
.

, , ,
.
, , .
, , , , .
, , ,
, - ,
.

.
,
.
. , .

, , .
. , ,
.
8090 . .,
.

;
.
,
, .

.
.

( ,
).
(thoracic outlet syndrome).

( )
I (- ),
(
), (
, ).
, ,
.
, , ,
, , . ,

. ,
,
. , ,
,



531

. 18.9. ,


. .


( );
, - ,
,

,
.


.

.

. , -


,
,
.

,
.
.
,
,

.
,
,
,
, .


,
, , , (. 18.9).

.
- -.
, -
.
.
. ( 6070 %) ,
, (
, ).

1
, .
,
532

,
. ,
,
-

.

.
.

.
, , .
, I ,
.

:
(2), () (
- () (ganglion stellatum)
(Th n Th^).
.
18.7.5.
. ,
, ,
.
.
, - ,
.
,
.
, ()
.

.
, , ,
, .
, ,
;
. .

.
" "
:
, .

.

.
533


.
,

- ,
.
,
,
.
.

,
.
.
: , ,
. 4
: (), (
), (
) .
.
,
1520 .
,
3040 , 22 ]/2 , . .

. ,
.
8 % .
.
, , .
,
.

, ,
- .
,
,

.

,
.

.
,
. ,

, ,
.

, , . , 534

, ,
.
,
, , , - .
I 131 1131- .

,
- ,

.

(
),
.
,
, .
, ,
.
( ,
, , ),
( , ,
).
- -.
. ,
, ,
, .

.

- ,
.
,

,
.
18.7.6. .

,
.
, ,
.
35 % ,
.
.
. ,
, : , , 535

- , ,
. (4065 %),
- (1530 %),
(1622 %).
.
(
90 % . -

. 50 %
). ,
.
45 ;
10 % ,
.
, .
,
,
.
,
I,
II - .
II , ,

. .

,
(, .).
.
.
, , .

.

. ,
.
, (
), ,


.

: 1)
( , , ,
, , ); 2)
( ,
); 3) ( ,
); 4) (
, , ). ,
,
.
; 536



,
,
. .


.


.


, .
12.2.
;
- ^ 01 .
. .
( 20 % );
;
, , .
9095 % .

, .

(
).
(. 12.2).
.
, ,
.
()


.

, ,
, .

.
, .

.
,
.
.
,
.
. ,
.

. ,
, .

357

. 18.11. .
; ;
.


.

(. 18.10).
.

.
.
(. 18.11, , ).
60 % .
-

a. hypogastrica.


(. 18.11, ).
90 % .
,
, . ,
, .
.
, ,
.
18.7.7.

,
(), , - .

.
,
,
,
538

. .

.
,
, ,
.
, .
.
, ,
(-1, -6, -8, ),
,
, , ()
.
, , , .
, .
.
,
.
.

( Fontaine).
I . ,
,
, , .
,
. 5001000
.
2 ( ).


. .

.
, ,
.
II .
.
200250 ( ) ( ).
, ,
, .
, , , ,
.
, .

.
III .
, 2550 .

: ,
, . 539

, ,
.
.
.
.
IV .
.
, .
- , ,
;
.
. .

. -
""
.
( )
"" ( ,
), , ,
.

. 50 % .
.
,
,
,
, .

, . . " ".

,
, , .
,
.

, .
.

, (
), (
, . .).
, , .
,
. () (
) .

. ,
-
,
.

. 80-85 %
, 30 % .
540

, (1015 %)
( ).
,
.
.

, .

,
. ,
625 %
.
,
.
.
, 45.
.
46 .
,
.

. 1
.
.

.
,
.
.

.
1020 .
(
).
.
.
.
5 . 10
.
.

. , ,
, ,
.
,
I
510
.
.
, , ,
. 541


, .
,
, 0 2 02
.

,
, ,
. , ,
.


,
( -
), , 542


.





,
, ,

(
, ).


,
(, ),
,
,
.


. 18.13.

(
.
,

-)

(-);
().


.

, ,

(. 18.12; 18.13).

, ,

,
, .

. , , , .
.

.
, , .,
, .
, .
-
- -
.
( 4 ), ,
, .

, , 543

. 18.14. - .

.

,
. -

(. 18.14).


(. 18.15)

(. 18.16)
.

.



.

-
.
, "" .

,
.
,

. 18.15.
.
544

. 18.16.
.


,
(
) . ,
, .
,
-
,
, , .
-
. ,
.
.

.
(II
), ,
.

.
.


.

.
,
.
,
,
.
,
.
(I) ,

.
.

, ,
.
: 1)
( ,
, . .); 2)
; 3)
(, , , , ); 4)
( ); 5)
( , , , , , , ); 6)
, ,
( ,
18 5087

545

, ,
, , , ).

() 1200 /
500 .
(IIIIV ) .
, .
,

, , .

(), (, , ),
(, , ),
(, ).
(-, -, -,
, ,
, , , ),
, - .
,
,
.
, (
, , ), ,
:
,
, .

, ,
.

.


.

.
.
,
.
(
36 ). ,
2 ,
.
18.8.

, 2 .
:
1. ,
( , , ).
546

2. : 1) (, ,
); 2) (
;
).
, .
18.8.1.
.

,
.
. " ".

,

.
,
,
.
" "
, .
, ,
.

.

(,
. .). .
,
.

.
.
,
.
.
, . 45 % ,
.
, ,
, .
, ,
.
,
, .
: 1) ,
,
2) , , 3)
.
18*

547

. , , 0,91,1 %.
( ), , ,
, . .
.
( , ,
), (, , , ), .
.

,
.
, .

.
.
,

.
, ;
,
. ,
, , .
(
); ( ).
, .
, .

. (angina abdominalis).
, ,
.

, .
.
( )
: , ,
;
, . 50 %
.

,
.
,
.
.
, ,
.
548


,

.

II
.

,
, .


,
18 .

-.
(. 18.17).

.

.
,

.
- MP-.
.
. ,
. ,

,
.
,
.
. .
23
.
20 %
6 % ,
,
.
(),


.

.
, .
: I
; II
; III
(. 18.18).
.
-,
. 549


, .


, , ,
, ,


.

.
. 18.18. .

.
(I II
),


,
. (, . .) .


,
. ,

.
( 48 ), ( 2
4 ) ( ). 2
45 % .

, .

, ,
.

,
,
.



(. 18.19),
,
.


.
.
, , 8 9 .
- ill . -.
550

.

. ,
,
,
.
,
,
.
.
.
, 061,06 % .
.
, .
.

:
I
;
II
;
III
;
IV .
V
.
(
6 ) ( 6 ).
.
1 75 %, 5 48 %.
6 , 50 %,
5 6 % .
.
.
,
;
, .

.
,
, .
, , , , , ,
-
.
.

. ,
, , ,
.
, .

, ( 75 %

)
.

(. 18.20),
.

.


.

.

,
. 18.20. .
. .

,
, " ".
,
, ( )
2 . ,

, ,
, ,
, .
,
.
.
.
. ,
,
- .

, ,
, . , ,
,
, .
, ,
. -
.

,
.
.
,
,

.
,
.

.
552

. 18.21. .


(" ").
.
(. 18.21). .
(
, ), , .
, .


(. 18.22).


,
,

.
""
.

.

(,
.).
.
.
3
.
. 18.22.
.

553

18.8.2.

.
: , ,
, .

(, ,
.).
, .
, ,
.
,
, .

, ,
.
.
,

,
(. 18.23).
.
.


,
. , ,

,
,
,
.



,

.

.

,

; ,
.

""

, (". 18.23. -

,-

. -.

554

").

,
.

.
, ,
,
.
.

.

.
.
18.8.3.

(. 18.24, , , ).

.

, ,
, , .
, , ,
.
.
-

. 18.24. . .
555

,
, .

.
,
. -

,
.

, ,
.
, , "
".
"" , .

1530 1 ,
, (
).
.
.
.
18.9.
, ,
,
, .
,
.
.
,
.
, -
, , ,
.
,
, .

, ,
.
() (
) .

.
,
, ,
, ,
.

, (NO), .
556


,
,
.
, , ,
, .

.
,
, ""
, .
. 9295 %

( 23 ),
,
.
,

, .

.
,
(34 % ), . , ,
.
,
, .

.
,
.
-
. , , ,
,
,
.
, , .
.
, , .
, .
.
.
.

, . 24 ,
. ,
.
-
, .
, (
).
, .
, .
557

,
, .

. .
,
.
,
.
.

, , ,
.
.
, .
"" 12
.
.
,
. ,
, .

,
. , ,
.

.

,
(. . ). IA
, ; 1 .
II
( ) (
). III ,

1 .
.

. ,
,
,
.
, ,
.

,
,
(
, ), .
558


,
.
,
.
(, .).
, IA ,
.
,

.
, .
, , ,
. ,
,
. (, , , , .) ,
(). (
- )
, , . ( ) (rtPA).
( )

, (
) ( ).


. ,
,
34 (500
10 000 )
.
.
(
),
.
,
,
. ,
.
1015
45 .
30 00050 000 . ,
22,5 .
,
1 % , 1
100 .
710 . 2
.
559

. 18.25.
.

1,52 .

(,
, ).
( , , .)
.
1848
23
.
.

,
3540 %.
.

().
-

, ,
.

. (), ,
, .
(-, , )
.
, , , .
, ,
-
4 % .

, , ,
.


.
22,5 .
,
.
,
.
,
.
(. 18.25).
.
.
. 560


, . ,
(IIIA )
( ),
.
,
, ,
.
.
.
.

.
18.9.1.

.
(90 %),
(10 %).
. ,
( ,
, , , ).
,
.
(
).
(),
, ,
, , .
,
.
. ,
- ,
.
,

.
.
. ,
, ,
.

. - ,

, ,
.

. , ,
. - 561

, ,
.
50 %
. .
20 % ,
. ,
, , , , , .

, ,
, , .
, ,
.
.
.

(2030- 106/),
.

,
.


.
,

.
,
:

;
,
,
.

.

,
.

.
.

,
,
, , .

.


.

.
*&?
. , 562

.
( , ,
).
.
.
. 80 %,
,
, .
18.10.
18.10.1.
, ,
(), ().
,
. ,
, ,
.
.

.

, .
,
.

.

.
(, , ).
.
: 1)

(

); 2)
.
, ,
,
,
; 3)
- .

,
.
.

, 563

.
.


, , , .

, ,
, (
), .

(, .) -
,
.
.
,
,
- .
18.10.2.

.
, , ,
. , , .


, .

.
;
.

, ,
( , ),
. ""
.
.
I .
.
. ( II III) , .
.
.
, . ,
, .
II . ("
") ,
,
564

.
. 111 35 .
III .
. , , .
,
, , ,
.
.
, , .
( ).

18.10.3. ( )
,
.
- - ( ,
, , ,
),
.

,
, .
,
, .
4 : , ,
.
.
.
, ;
.
, .
, -
, .
, ,
.
.
, .
.

19.
.

. (v. saphena magna)
,
- .
565


. (vv.pudendae externae),
(v.epigastrica superficialis), ,
(v.circurnflexa ileum superficialis). 0,52,5
w.saphena accessoria medialis saphena accessoria lateralis.
,
. (v.saphena parva)
,
,
.
.
,
, , .
, .
.
, ,
, . ,
.
( ) .
. ,
.

( ), ,
( ) ( ). I
2 . ,
.
.
,
(v.basilica) (v.cephalica). V.basilica, ,
, (v.brachialis). V.cephalica
, (v.axillaris).
, .
,
. , ,
, (v.brachicephalica). .
,
, .
,
.
.

. ,
, ""
, ,
.
.
-
. ( ),
, ,
,
, .
. ("")
,
. ,
(""),
, .
,
. , .
(
) (
).
.
.
566

85 % ( ),

.
, .
.

19.1.

.


,
.
.

, .

.
,
:
,
- .
" ".
() ,

.
, :
.
.
, ,
.
,
.
.
.

, ,
, , ,
. ,
, ,
.
,
.
" "
.
,
,
. .
, ,
.
. 567

. 19.1. - ().



.

.
( )
.

(- ).
( ),

( ), 1012
( ).

.
, . *
568

.

(. 19.1).

.
,
.
-
(MP) .

, .
, ,
.
MP- .
- () .

19.2.
,
.
.
.
. ,
, .
() .

() ,
.
:
,
, ,
, ,
, .
.
,
, .
,

.

, ( ).
, (
) ,
.
.

. 2
3-
, 67- , , .
569


.

,
. , -
.

.
. ,

. (
, ).
, .

.

.
, .
,
, ,
.
, ,
.
19.3.
teas ,
(. ' ").

.
(
, , ) .
.
.

.
.

, , .
.

. ,
, , , .
- .

. , ,
.
, 570

, ,
.

.
,
, .
. .


.
.

19.4.
" "
,
,
, ,
.
.

19.4.1.

,
, , .
1725 % .
.
23 , .
.
,
, , ,
,
.
.
.

, ,

. ,
,
.

. (
, ) ,
,
( ).
571


1;
,
1

,

,
.

,
( )
(
).
,
.


,

(. 19.2).
.

,
,
, ,
,
.
. 19.2.

.
"" ()
, , ,
. 7580 %
, 510 %
. 710 %
.
,
, ,
,
, .

.
.

, ,
, , .
.

, , , , . 572


. ;
.

,

.
,
.

.
. ,
, 45. ,
, -
.

. .
15 .

.
( ).

,
.
.

.
( ).

-2, .
-2.
, , ,
.
. ,
. ()
, ,
56 .

.

. ,
.
, : (
), .
. - ,
,
.
.
( ),
.
.
(23 ) ,
; 573

56 . -

.
-1.
. ,
,
, .
510 .
, ,
. ,
,
, ,
(
),
, .
.
-1. (
, )

. ( ) ,
.
10 .
.
.

,
.
.

, , .

, - .


(. 19.3). -
.
. , , ,
.
. ,

, ,
,
, .

.
,
,
(
), -
. . 574

. 19.3. - .
( ); (
).

,
.

, ,
, ,
.
- , .

, .
.

I IV (. .
20 60 . .).

, ,
, .
,
,
.
11'/ 1015 .
,
.
.
,
, , ,
(, -, , , ,
.). , (,
).
.

. , , (
3035 ) 510 % .
575

. 19.4. , , .



.
(- ).

.
- , ,
, .
,
.
(
) , ( . , , . ).


(. 19.4).

.
(w. saphenae accessoria),
.
.
576

. 19.5. .


. (, ) .

,
.
, .
.
, .
,
.
.
- ,
. ,
, .
"" ,
.

,
( ).

.

(. 19.5).
19 5087

577

1215 . ,
, ; ,
.

(
).
,
.


.
. : 1)
12 ; 2)
(
); 3)
.
.
, (-),
,
.
.
, ,
.

. 12
12 . ,

.
,
,
.

, ,
.
,
.
23 7
.
,

.

.

,
.

. 2-
. 3-
-.
78- .
812 . (92 96) 578

; 8 %, 0,02 %.
.
: )

; )
,
, ; )
(
).

( 1 ) ,
, .

19.4.2.
,

.
,
, ,
. ,
1,55 % .
.
,
.

, , .
23-

35 .

. .

,
( ),
,
.
,
, ,
(),
.
.

: -, , (. 19.6)
.

, .
, , ,
.
.
,
, 19*

579

. 19.7.
().
1 ; 2 ; 3
.


.
;


,
.

. 19.6.

( ).
,
;

.
6570 %
.

.
.
.


( -1)
.
(. 19.7).

.
,
. . .

580

. 19.8. .
. .

,
.
-
,
, .
. (. 19.8).

. 581

. 19.9. .
; ; .


(. 19.9).
.
,
.

- .
.
,
.
, "" ,
,
,
.
(
-1),
.

, ,
,
,
.

(. " ").

,
. "" ,
,
.
, , ,
, , . .
582


.


.
, () .

. ,
.
,
,
, .
.

, ,
, .
,

*
,
.

,
-
, .
.

.

, ,
, .

.
(. "
").
.

90 % 90
93 % .
.
,
.
, 2030 . . .
II III
.
- ,
( ),
. ,
.
- 12 ,
. ,
. 583

.
70 % - ,
,
, ,
.
, ,
.

. ,
.

( )
, , ,
(,
, .)-
.
(
1000 , , , -, , .).
.

22,5 .
.

,
.
,
. 710
, ,
, ( .),
.
,
, ,
, . . ( .).
24 .
1,5
( ).
.



, ,
.
.

.
,
,
. , ,
, , 584

. 19.10. .
1 ~ ; 2 ; 3

.


,

.




-
.


.


,
.

,

,
.
50 % .

. (
)
(, 19.10).
79.4.3.

,
().
.
- ,
.

, .

("" ). ,
.

,
.
.
, .
, ,
585

. 12
.
, , ,
.


, ,
, ( ) .
,
. ,
,
.
,
. , ,
, , , .

, ,
.
,
. ,

,
.
,
, ,

.
(
),

.
, ,
, .
^:
,
,
.
,
.
, , ,
.
, ,
, , .

.

, .
.
586

.
,
.
.

.

.


( ).

.

,
.
,
, ( ), . 23
.
(,
.).
(, , ). 23
.
,
,
.
(
). ,
.
,
, (, .).
-
, ,
23 . ,
, .
.

,
, - .
19.5.
,
,
. ""
.
, 587


.
.
,
,

, ,
,
( ),
. 19.11.
.
().

1 ; 2 , .

.

, 20 %
.


, , ,
, ,
.
,
( ).
.
, ,
,
. , , ,
.
, .

(
).
(, ) ,
.


() .
,
, ,
, , .
.

(. 19.11).
,
, .
, , .
.
.
,
. ,
,
- ( 588

, , , ), , (, , , ), ,
(, , ), .
,
(, , .).
. .

(), (
).
: ,
(), , .


( ).

. ,
57
.

19.6.

, - ,
, , .
,
, .
.
.
.
.
,
, .
. .
,
.
(89 %)
,
, .
(- ).
,
,
, .

.
.
, , (
80 %) , 20 % 589

. 6 70 %

, 44 % ,
,
.
, .
,
.
, , ,
.


. ""
.
.
12 .
,
, ,
, .

( ) , .
150180 . .
,

.
, . ,
, , ,
.
, ,
, ,
,
. .
,
, .
(
) ,
, .
, ,
. ,
, .
.
.
34
,
.

, , .
,
, 590

,

.
"", (phlegmasia alba dolens),


.




, ,
. 19.12.
.
. .

1 ; 2 , ; 3
.
.

.

(phlegmasia coerulea dolens). ,
.
, .

.
.

.

.

. ""
, , ,
, , (,
), (
). ,
, , ( ).
,
, ,
(. 19.12).
,
.


(, ,
).

() , ,

.
591


"" ,
.
.
, ,
" ".

.
,
, ,
, .
,
, () .


- .
MP-
. ,
, MP- ,
, .
. ,
.
50 %
.

5 % .

()
5000
( ) 1000
1200 /.
30 00040 000 ,
1,5 .
2 % .
710 .
45
3 .
,
12 .

.

. 15
20.
.

, .
.

.
,
- ,
.
592





.
4
7
,

.
.
,
.


.


. 19.13. -,

. .
.


-,
(. 19.13).
, - .
-
.

,
-.
,
.
-, ,
.
(
) .
-
.
-
,
.



. 10 %
.
,
, ,
.
.
,
, , 593

.
: ,
-
; , .

,
.

,
, ,

.

( )
, .
,

. ,
. .
34
.
.



, .
, ,
, .

.
,
50 %
.
2

.

20 (,
.) 5000 23 .
.
710 ,
.
,
(, ), (, ).
,
, ,
.
23
.
.
594

19.7.
( ).

-
- .
,
, -
I .

, , .

2040 .
I ,
-
( ). ,
, , ,
, .

.
.
, ,
,

( ). ,
.
, .

.
.

.
,
.
,
.
.
,
.

.
.
,
, ,
,

.
.
. .

, .

595

19.8.
: ,
,
(), ( ),
( ).
.

: 1) , 2) 3)
.
.

.
175 000 .
. ,
4,4 14,7 %. ,
,
.

.

.
.
, , ( )
, , ,

5075 % .
1025 %
.

.

.
, ,
, , .
,
, .

( )
4
(. 19.1).
(I II )

. (III
) , (IV
) , 50 %
,
.
.

(, ), , , ,
,
, , , .
596

19.1.

(1IV)
(I)

()

(III)

(<90)

(>30)


,
. .

,
,
- -

, . .

(IV)

(<90)

(>30)


15

, .

,
,
,
- .

5000
.

-,

.
-
, . .
. ,
( ), ,
.

. , ,
, ,
. II
.
, , .
-
.
, ,
, .
597

.ST , III
ST I II .
.
, , (
).
, .
;
; , ,
, .

.
.
3040 % , . .
, .

.
, (,
), .
.
() ,
.
:
, , ,

.
:
,

, .

, . .
.
90%
,
, , .

-
.

. -
(. 19.14),
(), ,
( ,
).

.
.
.
, .
5 0 0 0
,
,
598


1
. I I 0
( 3
1 ),

,


( )

1250
/,


(

) 1,52
. 19.14.
.
. -.


.
30 00040 000 .
.
710 . ()
.

.
(II )

, .
(III )

, .
,
.

(
)
.
(,
.).
, , - .
, ,
(

). (
)
.
.

,
-, .
599

, I II
, III IV ,
, , .
,
.

"" .

20.
.
.
, .
,
.
, .


.
, .

, .

.
,
, .
, .
, , .
, ,
.
, .
(03 . .).
,
, 20 . .

20.1.
20.1.1.

. .
6 % (
), 94 % ,
.
, ,
,
. ,

( ,
).
9 0 % 600

35 (80 % - 18- ). ,
,
.
, ,
.
.
,
, .
.
, .
,
. , . ,
, (
). ,
, , .

,
,
. .

,
, , .
,
. , .
. .
.
;

.

, .
,
.
,
, .
.

, .
: 1) ;
2)
.

, (-)
. ,

. 80 %
.
601



.



.
.
, .

, - .
.
.
,
. .

.
.

20.1.2.

. ,
, . ,
.
,
,
.
.
.

,
. ,
, .
. ,
. , , ,
.
,
, ,
.
, .
.
.
,
.
. .
, , ,
.
.

.
602

21.
,
56 2,54 . ,
.
,
, .
,
, .
() , .
, -
.

, ,
. ,
,
.
,
, .

,
.
: , , , ,
.
1,52 , , , , , , , , ,
.
( 8,5 /) . ,
, , , , ,
( 12) . .
,
. : , , , (VIP), , , (GIP) ,
.
,
(MALT), .
.
, ,
- - - , .
( ).
.


I.

II.
III. ( )
IV.
V.

VI.
)
)
VII.
VIII.
IX. ( " ")

603

21.1.

. : 1)
; 2) ; 3)
; 4)
() . 1
25003000 .

, 9596 %
(1 3505000 ).
, , ,
.
,
. ,
( ).
,
.

.
,
.
1- 2-

,
.

. 3-
.

: 1) ; 2)
; 3) (); 4) .
, ,
,
,
( ).
,
, .
,
- (" ").
,

().
(90 % )

( ).

(). .

( ).
( , )

, 1 500 .
604

68-

.
,

, .
(810- ) ,
,
.


.
.

(. . ).
.
.

, ,
.
( , , ).

.
: ,
, .

.
: 50
10 %,
90 %.
21.2.
,

,
,
.
,
.

( , , ).
,
( ,
), ( )
.

, ,
.
605


, .
( )
( ).

.

(-, ,
), ,
, ,
. .
.
.
.
(
).
21.3.
21.3.1.

, 1 %, ,
2 %, . , ,
, ,
(). 75 % .
35 45 ,
.
()
,
()
, ( ).

.
. ,

() , 610 %
. .
.
,
. ,
, , ( 0,52 /).
,
, , , .

.
.
, .
606


, 25 % (
3:2).
10 150 ( 40
50 ), 0,52 1 26 (
35 ).
, ,
2030 %
, ,
( ).
.
.
( 15
20 % ): 1) (
,
); 2)
(, , ); 3)
, , ,
; 4) .
25
30 %, 25 %, 2025 %,
( )
8-10 %, 2 %.
, ,
1
3 .
23 6 .
,
, .

, .
,
.

.

,
,
( ).
( )
( )
(50 % ) , (20 % ) , (20 %)
(10 % ) .
(, , , , )
(, , ).
.
, .

. :
607

() ().
90 %.
.

.

.
21.3.2.
.
:
(2530 % ), (10
15 %), (10 %),
(50 %).
9095 %
, ,
, ,
,
. ,
, , .


. (, )
).

26 .
.
( ,
).
.
, , .
,
. ,
(
). ,
,
.

. .
(
"" ), ,
( 20 .) ,
.

(
, , 46
).
.
. 60S

.

.
, , , .

50-60 % 90-100 %.
, ,
, 4 .
angina abdominalis . ,
, 2050 ,
, .
, , .
,
.
(- )
(- ).

(

).
(. .
) " ",
-
. -

.
,

(, , , , ).
6075 %
, .

21.3.3.
( )
-
. "
", "", "" (), "
".
<*$
50 46
46 100 000 , 70
75 100 000 . 1535
, , .
38 .
.
. ,
.
:
) ( , , );
20 5087

609

) ( , , , );
) ( 4 );
) ( 16- , -,
,

).
,
:
1) HLA- (
A3 14,
Aw 19);
2) ( , );
3) ( 6075 % ,
ANCA );
4) (
, , - , , , .);
5) .

. ( HLA-
)
( , ,
). ,
,

.
-
,
()
. , ,
,
.

( ). ,
.

(
IL-1, IL-6, TNF, IFN).
, -,
. (TNF,
IFN, IL-1). TNF
. 4+ ,
-1,

.
, , . 610

.
, , , ,
, .
,
, ,
, , ,
, , , ,
, ,
,
, .
.
.
,
35 % , 2530 %,
30 %, ,
4045 %,
20 % .

,
.

, ""
.
34 1
.
.

, ,
.
,
,
, " ".
(, , 15 ).
,
(" ").
,
" ". ,
, .
, , -,
- .


.

( ), ,

. ,
3050 % ; ,
, 5060 % . ,
. ,
, ,
().
20*

611


1. :
) (, , , , , ,
);
) ( . .).
2. :
) ( );
) ;
) (, ; ).
3. : , , ,
, ,
, , , , .
4. :
) ( ,
, , , , , , );
) (,
, , );
) ( , - , , , ,
).
.
, ,
.
, ,
: , , ,
.
( )
, ,
.
,
, .
1015 %
,
, , , ,

, .

,
,
.
()
,
24 , ( 35 ),
. , .
, , , ,
, ,
.
, , , ,
.

, 612

, ,
( ).
(
1012 ) ,
( ),
;
, , , ,
, ,
.
, , .

().

- . , ,
(-
) .
( ,
) ,
, , . ,
.
.
1020 %
, , .
,
, ,
, .
, ,
, ,
, .

(, , , , ,

6 ), ,
, , ,
.
,
20
. 10
.

23 .


.

. , ,
, ,
,
,
( ""),
, , 613

(""), ,
( ), ,
, " ".
.
,
, .
(, , , )
, ,
, ,
" ", ,
. ,
.
,

.

: .
,
810 .
,
( , ]2,
), , , - , . ,
, Bi2,
, .
75
Se
.

.

, , ,
, , ,
.

, , , , -
, ;
, , ,
.
. .
, (,
), ( ),
, , 12 ,
, , .
:
) , , ;
) ( 2
4 / , 1,23,2 /
), 1,5 /, 0,5
1,0 /;
) : 160-240 /, 300
450 /, 200 /, 4 / /;
614

)
,
, ( TNF , CD4+ , IL-10, IL-1, IFN (
IL-11).

,
(
30 % 2/
).

(25 % 10 % ), (30 % ),
( 70 % 20 ),
(, , ,
), .

,
.

.

( ) ,
, 3050

(

).

"" .
.

(, , ).
5 %
,
" ".
( )
10 .
10 , .
(
100 2 5 ), 20
( 5 ).

(3 20 / ).
. . 2025 % 1 75 % 3 .

, .
2 , .
.
24 %, 2530 %.
615

21.4.
80 %,
90 % -
, 36 %,
1 % .
,
62 58
. 7-
, 6-.
.

.


,
,
.
( , -),
( , ,
), ( ),
(, ),
.
75 %
, (30
35 %), (2022 % ) , (1416 % ) , (12 % ) ,
(6 %).
(4050 % ) , (30 % ) , (14 %) (11 %).
,

.
. 80 %
, 20 %
. :
(1012 %) (
) .
1012 % .
, ,
. ,
, , (,
).
(, ).
( ).

. (
).

.
0,2 %
.
, .

616

, .
.

(, , , )
.


: 6 , 6 12
, 30 % 1 5 .
9 .

( ,
,
), 50 % .
:
, , . ,
.
( ) (
5- ).
, 90 %
,
- (
), 1 1.
.
.
:
,
;
81 ,
;
82 ,
;
1 1 ;
2 2 ;
D .
:
I ;
II ;
I I I ;
IV ~ .
(
) , ,
, ( )
(""
),
.
(

).
( ) 617


. MALT- ()
- .
: 5- 2535 %, 60 %,
40-50 %, 2530 %.
21.5.

.

I. : , .
II. : , ,
.
III. : , .
IV. : , .
V. : , , .
VI. : , .
VII. : .
(, ) .
, ( ,
), ,
( ,

).

,

, ,
, .
,
.
,
.
, .
, ,
, .

, , , , , .
,
- .
().
, ,
. , ,
, , ().
, .
.
. 618

. ,

.
,
(). ,
.
,
:
() ,
- ,
(, ), .

.
3040 % 11,5 .

,
,
. -
,
,
,
, ,
.

.
,
, ,
.
,
( ).
*
.
.
.
,
( )
( ). ,
,
.
21.6- " "

, , , ,
, ,
.

, , (
) , .
" " 619

25 % .
(
), .
-
.
,
, , , ;
( ),
, ,
,
, .
50
12 - " 12". 100 ,
-
, .
100 ,
.

, .
.
, ,
, , .
46 ,
.

.
.
: ( ),
( 2 ), ( 2
).

( 6 ).

, ,
, ,
, , , .
. .
,
" ".

, , .
5 .

: , , 5 ,
510 .
" "
,
10 , ,
.
.
620

- , ( 3000 /)
().
" "
( )
.
, (
), ( 2 )
,
, - , BJ2.
,
, ,
.
.
, ,
2040 2040
. ,
() ,
" " .

22.
()
, .
.
, 2,5 , ,
.

(. 22.1). ,
. ,
, , .
: (
) 79 %; ( ) 48 %, ( ,
, , ) 1520 %.
24 %
35 %,
() 1215 %. (910 %), (35 %) (
) %.
,
0,4-2,0 %.
.
(, )
,
(situs viscerus inversus) ( % ).
, .
68 .
1 3040 ( 510 ).
: ( ) ,
, ,
, .
(
) , (a. appendicularis,
) ( ).
, .
621



(lig. appendicoovaricum, ),

.

.

, ,
.

,

.
,
.

. 22.1.

.
, 2
1 ; 2 ; 3
.
; 4
, 200
; 5 .
600 1020 .
,

(" ", ). 30
, 60 .
.
,
, .
, .
,
, .

("
").
a.ileocolica,
a.mesenterica sup. (a.appendicularis)
, .
, 60 %
, . . .
v.ileocolica,
, .
,
, .
(
).
,
. ,
,
.
,
. , ,
.
, , , (
).
,
. ,
, ( ),
,
.
622

22.1,


.
712 % .
. , 15 %,
50 2 %. 75 %
33 .
1519 .
XX .
3050 %.
.
( )

(1030 % )
( 60 80 %).
.
,
. .

.

(, , ), .
(90 %) ( ).
(68 %) , , . (
).
-
, , Entamoeba hystolytica.
,
, .

,
, ,
.

,
( ).
. (
60 % ) , ,
, (
), ( 2035 %), , (
4050 ), , , . -

( ).
,
(0,10,2 )
.
,
, .
623


. -

(
). , ,

, ,
,
,
,
.
(IL-1, IL-6, T N F , PAF
.)
. ,
, 50 %
,
.



,
.
.
,
.
( )

.
,
,
-
.

,
.
,
.


(SIRS) .
( ,
) .
,

.
,
,

,
.
.
624


. ,
,
, , ,
, . (0,05 %)
.

.
1. :
) (, ),
) (, ).
2. : ,
, (, ,
), , , , .
3. (-, ,
).
.
.
:
1) , ;
2) ;
3)
;
4) .

, .
()
, , , . ,
.

,
,
( ).
-
. ,
.
,
- ,
. .

, ;
.
.

. - ,
, , .
,
, .
.
625



. -
, ( )
(, ).
.

.

,
, , , ,
.
.
: ,
,
.
. (13 )
, . ,
, , , ,
. , ( ).
, , , ,
,
(
).

. , ,
,
.
, .
, , ,


. .

.

90 % ,
70 %,
50 % .
, , ,
. ()
, , ,
.
,
.

.
,
,
( , , ,
). 626



( )

90-100%
70%
50%
90%
80 %
60%
20%
15%
40%


.
" "
(80 %) ,
- ( 60 % , ).

.
.
, (90 %) .
, ,
.

(3040 %),
.
(1215 %) - . (

) ( )
.
50 %
(37,237,6).
,
. ( 38),
, ,
, .
,
:
1) ;
2) , , ;
3)
;
4) ;
5) .

25 % , 6 60 %.
.
.
627

, ,
,
.
,

, , .

, ,
.

. .
, , , .

: .

,
, .
" ",

. ,
, , ,
,
.
, .
, ,
.
, ,
.

( ).
,
.
3040 % .
100 1 50 %
. 100, ,
. . ,
50 % 37.
,

3 ,
,
.
,
.
,
. .
,
.
, , ,
, ,
.
,
.
628


100 I


20 i

:

50%
50%
95-100 %
80%
45-50 %
60%
60%
65 %
60%
50%
25-30 %
80%
40%


, .
,
.

,
. 60 %

( ),
.


.
,
( ),
.
"" , ",
",
.
: ,
, " ".

( )
.
.

.
, . .
.
, ,
, , .
629


( 6070 %)
() (
).
-**".*

. , ,
.
(

,
).

, .

. (40 %)
, (
).
:

,
()
.


.

( ).

,
,
.
,
,
.
- (m. ileopsoas), TO

( ).
,
,
, . .
.
,
,
.
.
,
( -)
, 2 ( ).

. - (-)
630

10* 10 /
,
" "
: ""

90%
25%
80%
90-95 %
90%

,
.
100 120
, .
. (
, ,
,
), , ,
.
" ",
.
.


.
,


. (90 %)
9 10 109/, 75 %
12 10 / . , 90 %

2
, /3
75 % . 10 %
, -
.
25 %
,
(
) ( ).

( ,
, ).
80 %

:
( " "),
,
, m. ileopsoas.

.
.
631

,

, ,
, , / .

90 % . *
8
10 ( 46 ), 46 (
2 ), "
" ("").
, (, S-),
, ,
,
. 95 %.

.
, , ,
,
, .
(
),
, .
,
(
, , , ), .
, ,
, , .
, .
.
, , ,
,
, .
- . ,
9598 %.


,
().
22,1.1.
,


.
.

.
38, 20 I ,
90 1 , 12 000
10 %. .
632

, ( 2 )
.
,
23 .
( 3 )
, 4 .

,
.
, 35 %
, , ,

. .
,
, .
. ,
.
.
,
(, , )
. (1012 109/).

.

, .
,
.
(75
85 %), .
,
, .
, ,
.
.
.

,
( , ) ,
(, , ).
(37,638,2), 8090 1 ,
1215 109/. .
. 12
SIRS.

,
.
( ,
, 100120 1 )
.
. , .

-

. , .
" " .
38, .

(" ").
(912 .) ,

.

, ,

.

.
" "
,
, .
,
. . ,
, .
, " ". ,
,
(
). ,
. , , ,
,
.
22.12.
2030 % .

,
,

(. 22.1).
(5060 %).
, , .
.
,
. , ,
.
-
. ,
,
23- .

.
,
.
634

22.1. or

, -


,


.




,


.
,
().

.
, ,
.
,
, ,
,

.
1520 %
, 2 , .
,
- () ,
. ,
, ;
,
.

, , (),
(). 635

, .
,
. ,

( ).
.


, .

810 %
.
.

.
,
,
. ,

.
-
.
.
(25 %
) , ,
,
.
,
, .
, , .

.
.

.
.

.
,
.

( 3 ).
( )

,
.

.

. (3939,5)
( 4550 %). 30 %
, .

100 1 . 636

. 2 % 10 / .
,

( " "). ,
,
. ,
, ,
. 3
(1518 109/) .
( 10 %
)
, , ,
, , ,
,
.

,
,
. , .
, ,
.

,
, .

,

. ,
, , ,
.
.
812- 109/,
. , ,
,
. ,


.
22.13.

. 1:700
1:3000 . 50 % II ,
50 % I III .

, ,
,
.
637

. 22.2.
.
1 10 ; 2
1120 ; 3 2130 ; 4
3140 .


:
,
,

(. 22.2). ,

, ,
(),
,
(-
).

.
,
(
, ).
, . 35
40 % 100 1 , 20 %
38 .

,
.
( ),

( Alder).
, 60 % 15 * 109/.
.

60 .
(-)

,
. ,
,

.
22.1.4. -
-
(,
, , ), ,
( , ).
638

(I II ) ,
(III) (IV).
,
.
,
.

80100 % . , , ,
, . ,
.

, .
,
.

22.1.5.

, () (
, , ),
.

,
, .
35 %
35 .
,
, , ,
. .

.
, .
, "" ,
.
( , ),
.
; ,
. , , ,
.

, .
"" 1,52,5 .
.
.

. ,
, .
, ,
. , 639

. ,

.

,
,
. ,
.
.
() .

1 % ,
810 % .
(. "
").


. , , .
,
, ,

.
, , -
, .

- .
22.1.6.

, :
1)
,
; 2) ,
; 3)
, " ".
, ,
,

,
.
1. , .
( 70
80 %): , , "" .
, ,
. ,
( ),
( ).
,

640

.
,
" " ( ).
,
. , ,
,
, ,
.
""
.

.
, ,
, ,
,

(" ").
,
, .

, ,
, .
.
( , ,
).
, . ,
,
( "-").

(
!).

.
: ,
, -
.
( ); , , ,
- . .
,
,
,
.
2. , , , .

,
.
.

. ,
,
, , , .
21 5087

641


.

,
, .
,
, "" "".

. , .

. ,
, -,
( ).

.

, ,
. , ,
, ,
- .
,
(80 % ). , , 38 ,
(
).
- , 20 ,

. .

( ,
). ,
.
, (,
, ),
.
3. , "
"

. (
) ,
, .
, , ,
. ,
, .
.
. ( )
.

3839 .
(, , , ),
, , , 642

. ,
:
.
( 15* 109/) .

, .
, , , , ,
, .
,
.
- ,
.
,
,
. ,
, , ,
,
.

.
. ,
, .
. , ,
, , .
.
( - ) ,
. ,
. .
,
30 109/, 80 /.

.
(
) ,
, , ,
.
.
. "
" ,
,
.
,
.
-
,
, . 4- ("", "") ("", "") ("",
"").
('"", "", "") .
21

643

- 4 - ( 500)
G-CSF (, ).
( ) .
.
. ,
.
,
, ( ).

.
, . , (35 %)

- , , ,
.
4 , .
.
(
) .
""
, -;
.
,

,
.

, ,
.
Z- .
,
- ,
. 10
,
5 %
. .

.
.
()
,
.
,
.
: 1)
; 2)
; 3)
; 4) ,
.

644

. , .
,
, , .
,
, .
24 ,
,
.
: , ,
, , .
,
().
23

, .
.
60 0,10,25 %.
46 %,
510 %,
2530 %.
.
0,5 % , 16 %.
-
:
,
50 %.
,
. 24
0,07 %.
( ) 0,60,8 %.

( 410 % ).
,
(5
6 %), (0,52,0 %),
(0,30,8 %), (0,30,6 %),
(0,20,5 %), (0,030,2 % ) .
-
0 4 -.
( 500/) 48 % ,
200/ 6080 % .
,
(15 %), , , ( ).
, 70 % ,
, , "" . ,
, 3055 %
"" 1 .
,
.
645

22.2.
:
,
.
W. Lawrence
3 :
, -.
( )
,
. ,
,
( , , ,
).
,
.

. ,
, ,
,
.
.
.
, "
", , ,
.

,
( ).
2
.
-
(. . ).

.
,
.
, ,
, , (
) ,
( ).
22.3.
, ,
, .
40 5000 (0,8 % ).
(90 %) .
,
, , , 646

. ,
,
.
(6070 %)
2 ( Ducc).
25 % ( ).

( ) 510 % . 35 %
( D).
.
- .
, , , ,
, , .

/
.

,
5- (5-) 200300 / (
59 /), .
,
,
(, , , ),
. (55 %)
.
(, , ""
, ).
, ( )
,
. (5- ):
100 %, 65 %, 25 %, D 5 %.
, ,
.
.
,
. .
60 %.
,
, .

. ,
, ,
.
( , )
.
,
. ( ). "
" .
.
, ("").

. 647

( ) .

,
,
-
.

.
.
, ,
, .

, .
, .
,
.
. ,
. .
(
).

, .
, ,
, , .
-
, .
.

.

23.
(intestinum grassum) (cecum),
(colon ascendens), (colon transversum), (co
lon descendens), (colon sigmoideum) (rectum) .
12 , 46 .
(, ).
1 .
, , .
(
). () .
.
, .
,
( ),
.
5060 .
, ,
. ()
, 648

, , .
,
( ).
,
: - (a. ilcocolica), (a. colica
dextra) (a. colica media) .
( )
. (a. colica sinistra)
, . -
(. sigmoideae) .

, (v. porta).
,
, , ,
.
,
.
.
(), () .
. , ,
. : 1)
; 2) .
, . 24
10001500 , 100150 .
10 , .
, ( , , , .) ,
, , .
, , , .
, ,
. .
400 . ,
.

1:1000. 1 108, 1012 .
.
,


.
, ( ,
) .

23.1.
( )
,
.
()
(). -
, , .

.
.
()
.
23.17. ( )
(. Hirschsprung, 1887)
, 649

() ()
.
.
( 1:5000 ).
, . 4
5 . ,
10- .
5 % .
,
.
" ".
.
8090 % , 10 %
.

,
(NO), . , , , , ,
, ,
.
.
.

.
.
.

,
.
(), () ()
.
.
.

.

.

""
, ,
, , .
.
.
(),
, .
,
.
, .
, , ,
, , , 650

. (
), ,
.
,
, .
( ),
,
.
,
.

, . -
, ,
.
, ,
,
1015 .
(
) .

.
.

.

,
, ( )
.
.
,
, ,
.
.
. ,
( , ,
, .). ,
,

.
(
).
.
, , .
, , 24 %.
23.1.2.
, ,

() 651

()
( ).
(
). "
".
,
.

.
, , .
,
,
.
.
23.2.
23.2.1.


- .
,
.
. ,
,
. ,
( 80 100 000 ).
1530 . ,
, , .
25 % .
, ,
.
, .
. .
, ,

. :
(, )
.
,
.
,
, (IL-1, TNF, IL-12, IL-6, IL-8) (1L-4, IL-10,
IL-lra, III-11) .
.

-
.
-
. , 652

,
, IL-10,
(
), -
.

.
.
,
.
.
.
.
, .
.
""
( " "),
. , ,
, , .
. .

.

.
.
1520
. ,
, ,
.
, .

,
.
.

( )
.
.
,
, .
,
.
,
, ,
.
( ).

, .
, " " (
, ).
653


, ,
,
,
,
.
( ) .
20 %.
, , ,
. ,
. 10 % 40
, , .
: , ,
, ,
, , .
- - ,
. .

: (56 %),
(26 %), .
,
.

.
,
,
.
,
, , ,
.
. ,
. ,
, .
, , ,
, .

, , , ,
.

, , ,
.
, , , ,
, , .
,
- - .
- ,
.
,
, , , .

, , , ,
,
. 654

,
( " ") ,
, .
.
.
(
), , .
.
,
, ; ; (, , , , ).
,
.
(, , ): 2040
( 20 ), .
,
, , - .
100 /
. (, .)
, .
,
( , ,
). ,
5 .

, .

.
.
Brooke.
, ,
.
, .
(1969, 1973)

.
, . .
Ravitch Sabiston (1947) .
.

, . . .
.
,
, ,
, .
( ),
,
.
655

,

.

, .

.
,
, 23 .
.
, 36 ,
( Brooke
).

[ .., 1982],
.

.

.

.
,
( ),
.

.
.


. 90 %
. ,
.
, , ,
, 10 %.

,
.
,
.
,

(. " ").
23.3.
.


. ;
.
656


, .
() ().
.
50 % 40 .
.
, . XX
. , 1910 .
5 %, 1970 40 %. , ,
,
.
, . ,
,
.
.
, .
() .
: ,
,
; ,
; ,
; , , .
, ,
,
,
. ,
,
, .

,
,
.
.
,
.
,
, .
.
. , ,
.

,
.
,
, ,
, 90 .. .

, .
,
.
(. 23.1).
.
, 35
657

. 23.1. . .
. .
(
)
.
1 , ; 2
; 3 ; 4 .

0,51,5 .

(7085 %).

, ,

. -
, ,
( ).
.
3 : 1)
,
; 2) ; 3) , (, , , , )
(. 23.2).
( 1020 % )
, .
.
(
), , , .
,
, .
,
.



,

.

,
,
,

, .

.
. 23.2. .
1 ; 2 ; 3 ,
; 4 ; 5 (
).
658


.
.
, .
,
. . -
, ,
, .
35 %
, ,
(, , ,
.), (
).
, .
,
.
,
.
, ,
,
.
.

, .
,
. ,

.
. ,
, , (, .).
,
. ,
, .
(
,
), -
.
() 30 .
,
, , ,

.
(,
).
.
30 %
( ,
, ).
20 %.

659

23.4.
23.4.1.

,
, . 1012 %
, ,
, 24 %. 2
3 , .
.
0,52 , 35 .
,
. , , (), , ,
( ).
.
.
, ,
,
. - ,
. , .
() (24 )
, .

,
.
.
( )
(90 %).
, ,
, ,
, -,
.
2 50 % ( ,
).
( )
, , .
,
( ).
, ,
.
,
, .
1,55 .
( 90 %).
5 %.
.

,
1 1,5 , -
.
.
, , , .
660



, , , , .
,
, , , .
,
.

, (
, ).
70100 %, . . .
, .
.
- .
100 %.


[Gardner E. J., 1951].
,
[Peutz L. ., 1921; Touraine A., 1941; Eghers ., 1949].
.

, , ,
, .
.
: , .
.
.
- .

.

, (-
, ).


.


.
.
23.5.
23.5.1.


.
, 5075 .
, , ,
661


, .
17 100 000 .
25 000 ( 130 000).


(), 40 ,
, ,
(, ,
), ,
.
.
(50 %) (15 %) ,
( 12 %, 8 %,
5 %, 5 %,
5 %).
,
,
.
. , ,
45 , 12 .

, , -; .
.
-,
.

( 90 % ), ( ), - ( ), ( )
.

(
)
, .
(30 %),
(50 %) (20 %) .
, , , .




Tis in situ:

1
2


4 /

662

N
Nx

N0
N1 13
N2 4

, , a. ileocolica,
a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inferior, a. rectalis superior, a. iliaca interna.
M
Mx

Ml
.
, ,
,
.

0 ,
(Tis carcinoma in situ),
.
I (Tl, 2),

(N0, ).
II ,
(, 4),
(N0, ) ( ).
III ,
,
( ( ) N0)
(N1, N2), ().
/ ( ),
( N),
(Ml).
.
, , , , ,
.

.
, , ,
, - ,
, .

, , ,
.
.
,
,
(, , ,
).
663

8090 % ,
.

, (, ),
,
.
, ,
, .
,
. ,
, , .

( ).
( , , )
4050 % .
.
(, ,
, , )
.

(
).
:
-, , , , , ().
- ,
, ,
.
.
,

.

: , ,
, , .
. .

, , ,
.
,
, , ,
, .

.

. ,
, , , .
, (
).
,
.


. 664

, ,


.
.

.
-, ,
, .

, ,
.
^7
,
,
.
, .
<_. (,
, ). 20 %
, , .

(), .
.

,
( ).

,
.
, ,
, .
,
,
,
.

.
,
, (
), ,
.
,
.
, ,
, .
.
,
, ,
.

. 1015 % .
, , .
665

23 ,
.
,
, , .
810 %
, 34 %
.

.
,
, ,
.

12 %
. ,
,
,
.
, (
, ) .

.
.
. .

,
. , 3 .
68
, .
.

, ,
. (, )


.

(
1520 , ,
), (. 23.3).

, -
(. 23.4).
(
,
) (. 23.5).

,
: , , . (. 23.6), 666

. 23.3. .
; .

, 23.4. .
; -.

- 23.5. .
; .

. 23.6. .
; .

.
.
, - ,
.
,
, 68 %. 668

;
50 %.
,
100 %.
, .
.
40 %,
80 %. .
,
7080 % 2
. : (
411 % ), ,
.

24.
.
, 1516 .
() , ( ) () .
-, - .
2,54 .
( ) .
. . ,
- - ().

,

,
(. 24.1).

.

( ),
()
.
, .

.


. 24.1. .
1 ; 2
; 3 ; 4
; 5
; 6 ; 7
, ; 8
; 9
( ); 10
; 11 ; 12
- .

669

-
() . ,
.
(
) , .
, (
) .
,
, .
, .
. ,
.
.

.

, , , ,
IIIV .
.
.

.
.
,
22,5 . ,

.

24.1.

. :
(, , );
.
, ,
( ,
).

-
.
. (, ,
) ,
( 50 %
).
,
, ,
, ,
.
.

(, ).
.

670

24.2.

. , ,
,
, , .
,
.
.
, .
13 .
, :
-
,
, - .
.

: ,
, , , .
.

( , ). -
, .
(
).
.
.
, ,
.
.
,
.

:
( ). , ,
.

24.3.

, , , ,
, (, , ),
,
.

.
(, ), ( ).
671

.
, ;
.
24.4.
24.4.1.

(varices haemorrhoidales)
,
. 10 %
3050 . 1528 %
. 34 ,
.
. , , .
,
.
,
,
.
, ,
.
38-
. , , : ,
(
3; 7 11 ).

.
.
,
, .
.

,
,
, ,
, .
,

.

.
,
-
, , .
40 %
( ).
10 % .
.
( ).
672

,
(, ). ,
.
.
( ,
); ,
.

.
.
,
, ,
.

, .
4 (
). I (
), .
II
. III
, ,
. IV
.
.
.
( , ),
.

.
-
. , .
,
, .
, .
. ,
, ,
, ,
(,
, , -, .).
( , )
(,
, , ).

,
, , .

7580 % ,
.
, 75 %
.
I
22 5087

673

, ,
(
, , ). II
,
; III ,
. IV
. (
)
.

12 , .
, 34 . 1
15 .
.
(, , ).
. :

, ,
, .
, ,
. ,
,
.
13 % . ,
. 56- .

.

III .
.

, , .
.
.
, , ;
.
, .
, -
.
. (. )
, ; ,
.
.
( ),
,
.

.
.
.
674

.
-
. ,
.
.
,
,
. ,
(, -, , , , .).

.

. 5
7 .
24.4.2.

(90 %).
,
2 , 23 .
.

("" ), .
3050 .
.

.
, , , , .
, .


( ). , , ,
.
-
.
.
.
.
, . , , ,
,
. ,
, . .
.
,
.
,
,
. 22*

675


, ,
.
. ,
, ,
, , , ,
.
. ,
, , ,
, ,
,
, .
( ) 2530
34 ,

.
36 .


,
.
24.4.3.
( )
. 30 %
, 0,5 % .
2 , 3050 .
.
(,
).
.

, , .
, ,
.
.
,
.
, ,
.
.

,
, , , ,
, .

,
, .
().

676

. 24.2. .
1 ; 2 ; 3 ; 4 .

,
(. 24.2).
.

I. .
1. : , ,
, .
2. (, ): ,
, , , .
II. ( ).
1. : , , ,
.
2. : , ,
.
3. : , , .
4. : , .
.
.

, , ,
, , , ,
.
,
,
677

. , , ,
, . , , . ,
, .
,
, , .

.
(
).
( )
. , ,
.

.
( ).

, , , (
, , ).
.

( 50 % ). ,
, , , ;
. 39 ,
. ,
, .
,
.
. ,

.
3540 %
. ,

, , ,
. , ,
.
, . ,
, .
. 57

. ,
.
.

.
- ,

.
26 %
.
, . . , 678

, .
.

, 27 % .
, ,
, , , ,
, .
( 720 )
,
. , ,
, , .
. ,
- .
,
-
,
.
,
.
.
1,52,5 %
.
, , ,
. , .

.
, .
,
,
. .
. .
,
.
. ()
(

). ,
, , . ,
, .

,
( ).
-

( ) .
,
. ,
.

, 679

.
,
,

.
, ,
.
(
). ,
( ),
.

( ).

. , .

,
. 23
, .
,
,
.
,
, ,
, , ,
.
()
56
. 1
- . ,
, .
,
, ,
.
.
( ) 3040 %
.
.
, ,
.

, .
, .
:

;
(
).
.
:
.
, ( ).
680

, 24.3. (
. . . . ).
); :
^ ;
; iiui'i ; .

10 %
.

.



, (. 24.3).



.
. 2535 % .

, . 4045 % .
,
. 1525 % .
-
( ).
.
, ,
.
, .
, , .
,
. ,
.
, , .

,
, ,
, ( ).
.
, ,
, .

.
,
, , , .
,
, , 681

,
, , , , .
.
, ,
,
, .
,
.

.
:

;
( )
13 ,
;
;

.

( ),
, ,
.
.

. .
,
(, . .), .

( )
, .
, ,
,
()
. (. " ").
.
24.4.4.

.
.
( ) ( ). , , ,
, .
(,
, ).
: I
682

,
; II ,
, ; III
, ,
.
.
.

: 1) ; 2)
(prolapsus ani); 3)
( prolapsus recti);
4) (prolapsus ani et recti).
.
.
, .

, .
,
.
:
.
.
: I
; II ; III
.

, ,
.

.

. ,
,
.
. , .
,
,
, , .
.
.
-,

, (LySj).

,
().
,

(
).
, , .
683



- (. " , ").
24.5.

8- , 2,53,5 %
, (, , )
(2-3- ).
13,8 100 000 .
5060 ,
.
,
.

,
, ,
, , .
( ,
, ).

I. : (10 %), ,
(60 %),
(30 %).
II. : (30 %), (20 %),
(50 %).
III. : , ,
, , , .
IV. : TNM (IIV ).
.
, .
( , ),
( , ,
), -
( ).
;

, (-
) . .
(-
). .
,

. ,
, , .
,
, 684

( ), , ,
( )
().
, , .
TNM (1997 .)



Tis in situ:

1
2


4 /

N
Nx

N0
N1
N2



13
4


MX

Ml
(G):
G
G1
G2
G3
G4
, ,
( ),
(,
, , ^ , ) .

.
45
.
( ), (
) ( ,
).
.
,
, 685


0
I
II
III
IV

N0

N0

N0

Ms

Tl
2

N1
N2
N

Ml

(, , )
.
, .

. ,
,
, ,
.

.

, .
. , - , ,
.
,
. .

. ,
.
, .
, .
.

,
.
.
. ,
, .
, , . , ,
. .
, ,
, ().
, , .
(686

).
.
13
: ,
, , .

.

,
.
,
: ,
.
.
, , , , .

, .

.
,
.

.
.
.
.
, ,
, - ,
.
-
.
,
.


.
,
, , ;
.
,
:
, (
50 % ), , .

,

.

, .

,
. 687

- , ,
, .
-
.
, 1012
. , ,
.

, ( ), ,
, , ,
, .


. ,

.
, ,
, , . .
. , ,
,
35 .
-
,
, .
, ,
. ,

.

.
.
, ,
(-, -, ).

.
( ).
, .
.
, , , . ,
,
, , ,
,
, .

, .
,
.
. .
.
688


- , 3 .
68
, .

.

.
- ,
; -
( ) ,
( ).


. 67
- .
67
( ).
1012
.

( , )
1012
(
, ,
,
).
,
,
.
-
( )

(. 24.4).
.
.
( )
,
, .
.
,
. .
. .
23
, , - , .
, . ,
.

,
.

689

.
45 . (
)

(. 24.5). ,
, ,
.
-
,
. ,
.
.
-
,
.

,
.
(. 24.6).

.

(
46 ) 45 ,
1214- .
" "
.

. .
, . 690

. 24.5. .
; .


(. 24.7).

.

. 24.6. - .
; ; .
691

. 24.7. .
; .


.

.
.

.
,
.
,
,
(
6070 ) . ,
,

.
, ,

.
.
.
4050 %.
,
. ,
III , ,
.
, .
692

25.
,

, 3060 ,
, .

.
I. : ; ; ( ).
II. : 1) ; 2) .

() ()
.

.
3,59 % .
25.1.
.
,
( "
", , ,
,
).
:
, , ,
.
,
( , ).

,
, ,
,
.

,
.

.
(), ().



.
.

.
693

, ,

(, , , ) ( .), ,
,
( , ), . (,
), ,
.
,
, , .
.
.
, ,
,
.

(
, , , , 68 ),
,
.
.
, ,
. ,
.
, , ,
.
.
3040 ,
. -
,

; .
.

, (IL-1, IL-2, IL-6, IL-8,
IL-12, ) (IL-4, IL-10,
IL-11, IL-13) .
.

.
10 %
, ,
.
.
,
, , .

.
,
.
, 694

, ,
.

. ,

, ,
. , , ,
, .

( ) .

.

.
:
,
- .
.

. -,
, .
,
. , .
.

4060 ,
10 .
(
)
.

810 .

- ,
.
, ,
.
,
,
.
.
,
, ,
.

,
, , ,
.
,
,
. ,
. 695

.
, ,
"" .
(70 %) .
, .

.
-
.
,
.
,
,
, ,
.
( ) .
,
.
(35,535,8 ), ()
3840 .
( , 20
1 , 12 000).
.
.
,
.
, , ,
.

.
, ,
, .
.
;

. ,
,
,
.
(" ").

.

, ,

.
.

, .

( ),
( ).
696


.

.
,
(, , ,
). .

.
( "
").

.
,
.



( ).
( 56 * 109/),
, ,
, ,
( 1020 109/ ) .

,
,
, , -
, (
). .

: 1) , 2) , 3) .
( 12 )
.
.
,
, .
,
. .
,
.
( 12 24 )
. ,
, , .

.
, , ,
- . ,
.

.

. 697

,
9
38 ", ( 12- 10 /)

. .


.

.


.

.


,
,

.
. 25.1.


1

( );
2 (
().
); 3
,
(
).
.
.

(. 25.1).
(
). ,
,
( " ").
12 , 35 .
,
.

, ,
, ,
.
( ), .

.
.

,
, ,
.
.
().

("").
( 698

)
.
,
(
.) .
, ,
.
.


(),
, ,
.

.
.

, .
.
, .
,
-
.

,
, ,
, . .
.
,
( ).
.

.
, ,
.

,
, , , , .
,
.
;
, .
, ,
.

,
.
. ,
.
,

. 699

, .

.
- , -
, , 24
,
, , ,
; 2436 ,
,
, .

, .
,
, -
(
).
.

, , .
,
.
, .
-
(510 . .)
, 40 /.
.
,
, .

,
(
).
.

. : 1)
(
,
,
); 2) ,
,
,
, ; 3) ,
,
,
.

()
.
( ,
, ,
700

)
2 .
- ,
.

.
( )
.

, -,
, , ,
.

.
.
,
,
.

,
100150 0,25 % , ,
,
.
.
,
.
- .
,
,
.
,
.

,
,
.
.

. , ,

: 1)

; 2)
; 3)
; 4) ; 5) (, ); 6) ; 7)
; 8)
( )
; 9)
, .
.
701

, .
, ,
.
, ,
,
.
4060 ,
1015 .
.
,

.
,
,

.


,
.

.
:
, , ;

.
:

;

;
.
,
, .
( ,
), .
.

,

,
,
(, .).

, ,
.

( 34 )
,
, , .
,
- .
702


. (, ) ,
.
, (,
) ,
, .

:
, , ,
.

(
34- , , , )
( !)
.
.

.
.
: ,
, . .
; ;
. 35
45 %.
.
, ,
. ,
6 , 3,5 %,
24 - 24,7 % .

25.11
910 %
,
, ( ),
.
.
, ,
(, , .).

.
,
. ,
,
, .
.
.
.
.
. 703

- .

.
20-30 %.

,
.
. ,
, .


.
.

. - ,
.
.


-.
.
. :
, ,
.
.
.
0,52 %
.
.
(
)
. - - ,
.
34 .
.

,
.
.
, , ,
.
""
.
.
. ,
, .
.
""
. ,
, . 704

(, ,
.).
.
.
.
,
:
, , ,
, ,
, ,
.
.
, (
,
) .
,
.

25.1.2.

4050 % .
(volvulus)
. 45 %
. ,
.

.
: )
, ; ) ,
, ,
; ) .
: ) ,
; ) :
,

.
.


90, -
.
180
.
,
, .
,
(. 25.2).
. 25.2. .
23 5087

705

/ .
.
,
.

,
, .
, ,
.
, ,
, .
:
, .
.
-, , , ,
. ,
.
,
.
,
12
.
. ""
, .
.
.
4060 1015
.
,
.
,
. ( , )
.
. .

.
.
( ""
) .
,
. ,
, .

,
. ( 20 )
.
,
. ,
706

. 25.3. .

. 1

,

( "").




,
.
.

,
,

,
- . , ,


.

.
.

.
"" .

.
.

(, , ),
( "" ),
12 .
.
.

() ().
,
.

-.
34
.
. .

.
(nodulus intestini)
23*

707

. 34 %
(. 25.3).
.
. , ""
, ,
,
.

.

, .

,
.
( ) .

(
).
,
.
.
,

(""
,
).
. .
"" .
, ,
.
. 25 %.

. (),
, .
.
. ,
, ,
.
57 .
.
.
, (),
.
, , .
( 75 %
).
23 % .
( ) ( 80 % )
(. 25.4).
.
"", , .,
,
708

.
,

, .
.
; .
,
.
, ,

.
, ,
.
.
. .
" ".
.
.
, , ,

, (
).
,
. ,
.

,
,
.
.
, ,
.
,
, ,

,
.
.
. (
,
, )

.
,
,

.


( . 25.4.
.
709


).
,
.


,
. ,

20 % ,
, ,
,
.
25.1.3.


, .

.
. ,
,
.
.
, , ,
, . , , ,
, .

,
.
,
.
.
,

. , ,
, , , - ,
- ,
.

,
(
. " ").

,
,
, .
.
, .
710


,
, (, ),
,
3040 .

.
, 4550 ,
. .
(
), .

,
.


( , ,
. .).

,
.

.

.
.
.

. , .
.
, .
.
; ,
.

.
,
.
, .
. .
, ,
; .

711

26.

26.1.
, ,
.
( ) (
). 2 .
, . ,
.
100 - ,
, , .
,
( ) ,
, .
. ,
, 35 /.
, , , , . 70 % , ,
.
.
.
- .
, , - -
:
. ,
, -.
(
, , ) (, )
.
, ,
,
. , .

.
56 .
,
4 .
(
), (,
.), () .
( )
. , , ,
( ).
.
( ) .
.
,

. ,
.
.

26.1.1.


, .
712


, (
, , ),
. , , , .
.
-
.
.
,
.
, 1 % .
,
.
,
, , ,
.

( 60 %).
(10 %),
(7 %), (3 %),
(2 %), ,
,
.
, , ,
. 1 ,
103105 .
1:100.
1 23 ( 106
1012> . . ).
1:1000. 400
.
, ,
,
. 1 23
,
35
.
,
, , .
, (
) , , , . ()
.
,
.
(, , ).
, () ,
,
(, , , ).
12
713

()
.
: ( ), , ,
.

.

.
, , , , .
,
,
. ,
, .
.
" ",

. "
", ,
, .
,
. .
,

, .
: -
, ,
.

( , ,
. .), (-, ,
. .) ,
.
: 1)
,
; 2) ,
12
; 3) , ,
.

. ()
;
() (,
, ); () 23 .
.
.

, ,
, ,
.

714

,
.
,
, .
(), () , ,
, .
70-
, ,
.
- ,
, .
,
, .
(,
), ,
. ,
(), ,
, .
,
. ,
, : "
,
" [ . , 1971].
, . ,
24 .
, ,
. 2448 ,
,
, 72 ?
.
24 ( )
, ,
, .
. "" ""

, , "",
, .

.


.
. , - ,
,
. ,
, .
,
,
, .
, , , .
715


,
, , , , , ( ).
,
, ,
(NO), .

. .
,
,
,
( , ).

,
.
,
(, ,
).

. .
: .
,
,
.

(
) .
.


, ,
,
,
, ,
.

. .
.

.
.
-
. ,
.
.
,
, ()
, ,
, ( , IL-ip, IL-6, IL-8).
,
.
716

()
,
.
, ,

. ,
,
.

, .

.
, (60100 %)
.

, III
, , , , . (N0)

, .
,
,
,
.
, .
,
,
, .
,
>
.
\

:
IgG IgM,
, . - .
IIIII ,
, , ,
, ,
, .

, ,
.

.
,
,
. , , . ( " "),
- .
717


. .
-
, .

. , ,
.

,

.
, , . ,
,
- .
(
) ,
, ,
.

. ,
,
.
, -
, ,

- .

, ,
,
.
,
, , .

, , , .
, -
, .
, , .
, ,
.
,
, .
- , -

.
, ,
, . , , .

, .
, , , .
718

,
, .
,
.
. ,
. , ,
,
, ,
.
,
, .
.

, , .
.
,
, .
,
,
.
.
.

, ,
. , ,
.

, .

.

. , , .
,
,
, ,
.
.
I
,
38 .

. ,
.
,
,
(
750-1000 ).


.
(" "
).
719

, ,
, , , .
,

.
,
.

, , (
), . .
.
I
.
(
" ").
I
( 10 00012 000), , ,
.
.

( ),
(
),
, ""
- ,
. , ,
,
( ),
.
, .
,
, ,
.
,
, ,
,
.
:
,
, ,
. (, . .)
.

,
, , ,
.

, :
1) ( 38
36 );
720

2) ( 90 i );
3) ( 20 I 0 2
32 . .);
3
4) ( 12 000 1 )
3
( 4000 I ), 10 %.

: 2 4
; 3 4 , ,
.
,
. ,
,
, , ,
.

-11,
,
, (. ).

, ,
.
.
II ( )
, ,
"".
,
, .
,
.
,
, '.
,

, . .

, -
- ( ,
).
, ,
, , , .
( 3
12 ). ,
.

, .
III , ,
.
,
,
(, ).
24 5087

721

: , , .
.

- , ,
(" "
), . ( 120
1 ), ,
. , ,
.
,
,
. ,
,
,
.

. , , , .
.
: , , ,
, .
-
, ,
. ,
-
. .
.
.

, , ,
.
.

,
.
, III ,
.
- , -
II .
,
. ~
,
, ,
,
. ,
, . ,
(facies Hippocratica). Facies Hippocratica ,
.
.
, ,
,
.
722

, . . ,
,
( , .),
. ,
,
,
.
,
.
, ,
38 , 90 1 , ,
12 000. ,
, .

,
.
, .
: ,
.

, ,
.
, .
, ,

.
:
, (
) , " "

. .
.
, " "
.

, ,
,
. ,
. ,
.
.

, , ,
,
,
, .

, , ,
. (
), , ,
,
, , ,
24*

723

, ,
(, )
.
. ,
( , ,
), ,
.
.
-
,
, , .
, ,
, .
, ,
,
, .
.
, .

.
,
( , ,
) .
.

.
, , ,
.

,
.
,

.
.
. 35-
, ,
, ,
,
, ,
.

, ,
.
( )
.
.
.
:
1) ,
, ;
2)
724

: )
( ) ; )
( )
; )
; ) 12 ; ) ;
3)
;
4) (
,
);
5) , ,
- , -
, ,
, ;
6)
- , (
), , ( ).
.
,
.
,
. ,
(, ,
), , (,
, . .).
( , )

.

. ,
.
.
, . . .
.
, ,
, ,
.

, .
1015
. 1
100 3 % .

.
(, , , ).
, ,
, .


. ,
,
.
725

. 26.1.
.


,

.


.
,

.

100120 0,25 %
.

(
), ( ) .

. 12 ,

.
, . 34
. , ,
.

, ,

( /) .
,
.

, , , ,
(. 26.1).
.
, ,
.
() .
,
.

, .
.
810 ,
23 . 23
. , ,
, .
,
, , 726

.
.

( 20 %) ,

.
.

, . . ,
( ) .

.
"" ,
,
.
()
. 24
48 , ,
.
35 .
, ,
. , ,
.

.
. ,
,
.
(,
- - ),
.
,
, ,
. - ,
,
12 .

,
.

.
.


. , 1 ,
(
, , ).
23 ,
.

,
. (
727

)
.

.
,
.

. 0,25 %
,
.
,
, .
.
.
,
.
.
.
,
, .

.
.
,
4045 1 ( 3
4 /).
( , ,
), (
) 11,5 /.



,

.
.
,
40
50 /.
-

(0,9 % , ,
5 % 10 % , .)>

(, , ,
, ).
.
1020 % ,
,
. (
) ,
. ,
30 % .
728

30 %
10 000 .
5 . ,
, ,
.

,
(, , ).

( ),

( ,
- ).
. . 4060
, , .

,
.
,
, .
.
,
.

.


. ,
.
.
,
, ,
.
2030 %.

6090 %.
,
.
26.1.1.1. ( )

,

. , , , ,
, .
( ,
.).
(. 26.2).
.
729

: ,
,

,
.

.
.




, , . . ,
. 26.2.

.
.
1 ; 2
; 3
: 4 .

.
.
,
. , ,
( ).
, .
. .
.
,
, , .
.

, , ,
,
.
,
, (
). . .
, ,
, , . . ,
.

, ,
"" .

.

.
. ,
.
,
. ,

.
, .
730

. 26.3. -
,

,

.
,

.
,


.

( )





(. 263).
.
, , ,
, .
. ,
, .
3839 23 .
, , 12 000.
, ,
.

.
,
(, ),
.
.
.
.


.
,
. .
.
. ,
, .
,
.

, .
,
731


.
.
, ,
. 38 .
, ,


. ,
.
, .

.
.
, .

.
26.1.1.2.
, 70
80- , .
: 1)
; 2) ; 3)
.
,
.
. , . ,
, , . -
, ; ,
.
.
,

, , .
.
.
, ,
.

. 50 % .

.
,
.

.
732

26.1.1.3.
.
, ,
, .

() .

(
).
,
,
.
.
,

, , .

, .
.
.
. ,
. .
,
,
.

.
.

.

. ,
.
.
( ).
.
.
,
.
.
. , ,
. ,
.
.
,
. 15 %
,
, , , .
, . 733


.
,
- .
.
. , . .
.
26.1.2.

( , ).
.
, , . .,
. ,
, .
.
. .

( ),
. .
, , .
26.2.
,
, ,
, , .
, :
, , , , .
( )
(para colon) ,
.

26.2.1.

,
, , .

.
.
,
.
, ,
.
,
.
,
.
- , 734

.
.
.
( ,
).
.
26.2.2.


.
.
, , (" "
).

,
.
.
,
. ,
(
, , , , 12 000 ,
). ,
. -
,
.
.
.
.
.
.
.
26.2.3.

( 0,3 3 %).
(6085 %) .
: , ,
( ).
(, , ,
).
.
.
75 % .
24 %.
, , , ,
.
. 735

,
.
, , .

.
. .
.
.
67 %,
,
.
26.2.4.
. .
( ), ( ),
( ). ,
, , ,
.
, ,
.
.
,
.
,
,
.
. ,
,
. .
, .
. ,
, .
, ,
.
.

27.
(glandula suprarenalis; epinephros) ,
Th X I _ x u L b ,
. .
,
, , , .
,
. , , 736

, , , . Me .
.
, .


(, , ), ,

.
4
5 , 23 , 0,40,6 ; 46
, .
.
, ,
.

510 / 1 , .
, ,
() , .
(56 ) ,
. (23 ) .
, .
,
, .

.
(
) , ,
, , ,
, , , , .
( ) "".
( ) (
).
(), .
. 27.1.
, .
;
. , -

27.1.

85 %

15%

15%

75%

10%

(, )
(, )
* (, ), (, )
(, ,
)

. .
* , , .
737

( ). ()
.
- . , , , ,
,
.
I,
, II,
. , ,
II . ,
, ,
.
.
(-"") , , .
, ,
.

( ).
(
).
, , .
.

. .

.
, ,
(68 ),
.

, . , .
.
80 % ,
. .
, (.
""). ,
, .
, ,
, - .

,
, , , . .

- - ,
(, , , , , ,
, , , , , ,
, .).
, .

.
,
- ,
- ,

.

738

27.1, -
27.1.1.

,
, [Conn J. W., 1955].
()
(), 7085 % .
5 % (
).

(, -) 2530 %, , ( , .),
.
3050 ,
1:3. , ,
, 1,52 %
.

, (.
" ").
, .
-
, - .
- , ,
, ,
, ,
.
, , ,
,

.
-
, ,
,

.
, , , , , , .
610 % .

, ,
,
.
, ,
.

9 - (). 3 400 .
()
739

. 27.1. . .
1 - ( 1-1,2 ); 2

,

.

(
,

).

(,
) ,
(. 27.1),
, . .
, 7098 %.

,
. / .
.
(
).
; ,
(, , ).
- ,
,

.
70 %
, 2025 % .
-
.
27.1.2.
- ,
.

[ . ., 1924; Cushing H., 1932].
:
1) - ,
()
;
2) ,
, ;
3) - ,
, (),
( , ,
740

,
u,i. ,
, ,
, ,
.);
4)
.

(
), 50 %
,
(, ).

,

.
. 27.2. .

- .

1 ( , 23 );
.
2 .


,
.
.
. .
( ), (90100 %), ,
, (
, , 4090 %)
(, ). -
() ,
, .
, , ,
, ,
.
. 2530 %
, .
(, ).
,
,
.
,
-
( ),
. (8
24 ) (
8 ).
- .
741


, (. 27.2),

9098 %.
1311-19-.
.
.
.
.

, , (
) .
;
, , .
27.1.3.

( ,
, , .).
3 % , 50 %
. 2 ,
, 2040 .
, .
(, ,
.)
. ,
,
.

,
, .
, ,
, ,
.
.
, ,
, , ,
, ,
().
, .

,
.
,
.
,
, .
, , .

.
742

, .
,
(, ), .
, , .
27.1 ,
,
. , .
(
).
, .
,
.
, ,
, ,
, , .
() , , .
, , .
,
. , , .
.
27.1.5.
() , (APUD-).

.
, (
),
, ,
, , , ,
, , .
,
3050 . 10 % .
1 : 200 000, .
90 % ,
10 % . 10 %
(),
10 %
10 % (
10 %). , .

II ( ),
,
( )
.
. 743

.
, -,
.
2- (32- ,
^.
, ,
(
), ,
.
. , , ,
.

- , , ,
, , , .

.

( ) .

,
, .
,
,
,
.
, .
-
.
, . (3585 %)
( 250300
. . ), , ,
, , ,
, , , ,
, , , ,
.

, , ,
, 95 % .

, , , ,
, , ,
(, , .), .
.


.

.
744

*
KOiicepisn
,



.

,
10 % , .



. 27.3. .
,

.

1 ( 65 ); 2

.
" " .

"", , , ,
, " ",
, () .

.
,
( 95 %) ,
3 .

.
,
(. 27.3).
,

131
1 | 2 3 1 ,
.
,

, (. 27.4), .

" "

.


.


. 27.4.

. .
.
1,2 ( 108 ); 3
.
745



,
.
- (, , ), (-), (, .),
, - (, ., -
),
.
,
, , .

2,53 , (
)
.
, ,
.
512 % . 50 %
,
,
.
27.2. -

,
, ,
, ,
. ,
, ,
,
. "", "" ,
.
1,510 %.
3060 , 60 %
. 34 %
. ,
, 1820 %. ,
1,58,7 % .

:
(,
, , .);
, (
, , , , ,
.) 813 %;
,
( , ,
, -).
746

.

( 30 %), -
, (10 %),
(, )
( 0,08 %), , ( 0,2 %), ,
.
2 1 (0,020,04 %
).

( ), , , (131
, ). ( 1
3
^ 1-, , NP-59 1311-19-,
).
(, ,
)
5 .

: -53
. (),
. ,
-
,
, ,
( , ,
.).
, ,
,
, .

,

.


(
).
,
. ,
3 .
, (
, , ,
, ,
.),
.

( 3 ),
.
, "" "" 747

, (
)
, , , .
()


(, ).

28.

XX . ,
, ,
. ,
,
. , ,
. ,

.
XX
[Ullmann E.,
1902] [Carrel .,1905]. 1902 1912 . A. Carrel,
D. Guthrie
, , , , ,
. A. Carrel , ,
, , ,
,
. ,
.
A. Carrel
.

XX ,
,
,
. 1914 . Murphy ,
.
, ,
,
. 1954 . Billingham, Brent, P. Medawar ,
. .
,
, .
1958 . J. Dausset
HLA-.
748


. , 60-
HLA (
Human Leukocyte Antigen) -
( ).
HLA-
.
,
. 1959 , R. Schwartz,
W. Dameschek 6-.
,
(, )
.

. ,

, ,
.

, , , ,
, , ,
.
,

[Hamburger J., 1962] .
. ,


, ,
,
.

. , ,
.
80- ,
. ,


.

. 1928 . . .

.

,
"" , ,
, . 1933 . .
,
749

.
6 . 6 1933
1949 . .

1954 . Murray Merrill
.
.
. . 1960 .
, -.

. "
" , .
[Barnard , 1967]
. . ,
.

. . 1965 .,
.
1015 .
90- 230
( 7 ),
,
, , . 1992 .
()
,
.
1990 . 13 000 .
1992 . 16 605, 1996 . 20 014,
2000 . 50 000 10 000
. ,
.
, , ,
. ,
,
,
,
. , , 3
, .
, ,
, , .
28.1.
:
1) ( ,
, , );
2) , (
, , );
3)
( ) ,
.

750

.
(
).

:
;

;

;

(, );

(, ).

.
.

, .

.
, ,
, .
,

. 23
(4060 %
).


.
,
, .
. ,
( ), ,
.

,
,

.

.
20 000
.
- ,
,
. ,
,
.

, 3 65 ,
. 751


65
( ).
,
, ,
.
(
-, ), ( ).
.
, ,
(), , ,
,
6 12 .
:
1) ,
, ;
2) (


), 3
;
3) , ,
, , (
);
4) .
32
;
5) ,
(
).

,
.
.
,
, , ,
, ,

.

.
,
.
,
.

, .

, ,

.
.
752

: 45 ,
20 , 30 .

,
, .

, , .

+4 . ,
, , ,
.
, . .
, .
, .
(),
, ,
,

. -
.
, ,
,
.
24
36 . 6
.

. +4
.

+58 .
,
,
; ,
. , .

.
28.2.
,
.

.
,
. . .
( )
(-)
HLA-, 25 5087

753

(major histocompatibility complex).


,
, . . HLA-
: HLA-A, HLA-B, HLA-C, HLA-D,
HLA-DR, HLA-DQ, HLA-DP.
, 8 50 . ""
HLA-
. HLA-
"
HLA-".

: I
HLA- , ; II D DR. I II
- . I , - -
. II -, , ,
-.

(HLA)
.

HLA- .
, , ,
HLA- ( , DR), "
" .
,
. HLA- ,
.
6 HLA ( -, - DR-)
.
, ,
,
HLA-
, HLA. HLA-
--
.
, .

.
-1-
HLA-
. ,
51
,
. ,
-51,
. .
.
HLA I II
.
754

-- .
HLA-,
.
. , ,
.
( ).
, . .
HLA- ,
.

(SD) HLA-, , , .
HLA- ,
.
()
.
II ,
HLA-DR, ( ).
.
.
II
-,
, .

.
HLA- 25 % .
DR
"Gen Trak".
HLA-
-. - II, - I, -
.
,
,
-, -, -, --
. - II
, ()-2,
,
.
-, I ,
IL-2-. IL-2
-2-
. IL-1,
IL-2.
,
I .
I ,
-- ,
()
. --
,
, 25*

755

() ,
.
,
.
28.3.


- HLA-
I , ,
. HLA- ,
.
, .

. HLA- , ,
.
24 .
,
-
-- 4- ( 4
). -
HLA- ,
.
.
,
, ,
,
,
, ,
.

.
,
, ,
.
, ,

, ,
.
28.4.

,
.
,
,
.
. ,
( )
756

(CSA)
(FK-506)


()
(, )

15-
(DSG)

()
()
IL-2

IL-2 -
IL-2 -


IL-2
;
,
-


-,
-
-,
-
IL-2

.
,
, .

.
. .
()
,
, .

( ,
(FK-506), , ),
. (FK-506)
, ,
, .

.

. (FK506), . -,
-. FK-506.
-
, 757

,
.
(, )
.
, IL-2.
- .

1001000
, --2
.
,
,
( ,
), ,
(
, , , , , .) IL-2
,

.
28.5.
( 50 %
).
,
.
, , , , .
,

, .

.
,
.
,
.

,
,
. ,
-
.
,
(
, , .)-
,
. AB0 HLA .
758

,
HLA-.
,
.
.

.
( ) . ,
, -
, .
.
.
,
,
.

,
,
,
.

.
.
,
, .
, ,
, ,
.
1015 %
.


. .

2- .
.
, ,
.

.

. ,
, , .

,
, , .
.
4-

. .
759

( ) ,
.
.
, ,
, . ,
( ).
, . ,
, ,

,
.
.
, .

.
,
.
.
.
, ,
, ,
.
. ,
(
, , .).

.
,

, .
3
4 .
.
,
, .

. , ,
,
.
.
.
,
, .
,

. ( )
90 % .
.

.

760

,
( , , . .).
,
.

, , ,
.
.
, .

,
.

. ,
, , .
510 %
, .

. ( .)
(, ) .


. , .
, ,
. (, ,
) .
,
.

.
, .

.
(
).

. ,

,
.
. , ( ),
9095 % 1 8590 %
2 . ,
, 70 %
60 % 4 .
20 .
761

28.6.

I 1891 ., 30 .
Williams
.
Kelly Lillehei 1966 .
.
.
.
.

. ,
,
, , , ,
.

, .
.

.
, .

.
, .
3 55 . .

, ,
.
.

. .
(, )
.
2030 .
( ),
.
.
,
(
),
, .


.

.

.
,

,
762

.



,
, ,
,
.
,
,
.
, ,
.
:
(
. 28.1,
),
.

1
,
; 2 ;
, , (
3 ; 4
; 5 ; 6
)
.
.

,
,
.
.
.

(. 28.1).

, .
.

. ,
,
.
.
(,
.)
. ,
,


,
,
. -
.

, ,
.

23
. , 763

, ,
( ),
.

, ,
.
,
, , .
, ,
.

, .
,

.

, .
.
1620- . 0,5 ,
1020 .
. 200

.
28.7.

.
,
,

(. 28.2).

. 28.2. .
; 6
, i ; 2 ; 3 ; 4 ; 5
; 6 (); 6
; 7 .

764

(
45 % ),
(45 %),
, .
:
1) IV -

6 ;
2) 60 (
65 );
3)
;
, ,
, , ,
;
4)
;
5)
,
, .
,
,

.
: 1)
(, ,
, ,
, ); 2)
( ); 3)
, .
.
,
60 .

.
. .
.
20 50 % .
,
, .
.

.

.
,
(

).
765


, , ,
.
,
.
.
( .).
80 % ,
5 64 % 10 45 %.
, ,
, , .
.

.
,
.
28.8.

.
.

Reitz . .
.
: 1) , , 2) , 3)
-.
. , ,
, (
),
. ,
.
. 50 .

.

.
, .
,
.
.

.
( ),
.
.

, .
. , , ,
.
766

28.9.
,
.

, ,
, .
,
, .

,
(. 28.3).
.
.
, .
.
6
.
.

, .
,
.
.
.
72 , ,
.
.

. 28.3. () ()
.
1 ; 2 ; 3 ; 4 (
); 5 ; 6 ; 7
; 8 ; 9 .
767

.

.
.
(2, 3, 4
) . ,
, 40 % .

,
. HLA-
, , , .
HLA-
- ,
. , HLA-

, .

,

.

HLA 0. -
,
- .
15 %
, . ,

.
, ,

-. .
- HLA-
,
.
. 6 ,
4 .
. , ,

, , ,
.
.

.
, .
() ,
.
4 .
.
90 %.
73 %, 5 60 %,
.
, 768

(. . 28.3).
, .

, .

.
.

,
(23, 4 ) ,
,
.
,
.
.
.
,

.

28.10.

:
1) (
);
2) ,
(
);
3)
, ,
;
4) , , ,
.
.
,
, ,
,
1224 .
.
,
, ,
, , , , ,
65 .
.
55 ( 65 ), (
20 ), ( ).
. 769

, .
2025 %
.

1. 3 +4 . 100 %
.
0 1 .
. ,
.
(),
.
, .

, , , , ,
.
35-
.
34 . .
,
, ,
10 . .,
, (
).
.

( , , ).
2530 %
( ),
.
,
, ,
.
, .
, , .
.
.
-,
2700 70 %,
43 %. ,
, ,
.
28.11.

, . 770


.

.
.
28.12.

. ,
.

,
.

,
.
,
, ,
.
.
,
,
,

, .

,

, .


( ).

HLA-, ,

.

.

29.
, 4050 %
.
*
. 5 %
, . . 45 .
771

"" ( . morbid
, ), "", .
,
,
,
. ,
,
. ,
,
,
.
,
. 24 .

2-5 .
6
, .

.
,
:
, , - , ( ,
).
,
-, ,
.

.
. , 90- XX
" ". -
,

.
, ,
.

, ,
.
. " ",
, .
,
, ,
, .
,
.
,
- "" ,
, , , .
, .

II ,
772

, ,
, ,
.
.
,
, .
,
1 .
.
.
. .
. . .
I
2029 %;
II - 30-49 %;
III - 50-99 %;
IV 100 %.

, 125 %
.
- ""
. , , I .
() :
( %) = () . 1 (
( ) - 100

100 %,
() :
= ( %) 100 %.

(IOTF)

BMI (Body Mass Index),
. .
, 175 1,75 .
BMI = ()
(2)

I BMI 25 /2 29,9 /2.


II () 30 /2 35,9 /2.
2
2
III ( ) 35 / 39,9 / .
2
IV ( ) BMI > 40 / .
.
.
, .
-
.
, ,
, , ,
II ,
.
773

,
:

,
6
. ,

""
,

,
.


.



.
. 29.1.

,


.
, ,
, .
,
,
.
.
,
, ,
,

(, - .).
,
.
" " ,
.

, 45 ,
(BMI) 40 / 2 ,
.
2 ,
:
,
( );
(
), .
774

'


,
1952 .
(A. Henriksson),

. ,


.
1954 . . Krenken . Linner

.






(. 29.1).

< 29.2. -

25 , .

(
) 2025 .

.
() 6065 %.


, .
,
- , , , ;
. 30 % , ,

.
,
. 1015 %
. - ,

, 80- XX
.
70- N. Scopinaro
(. 29.2).
. .
250 , .
775


50
.

.

.


-
, 10 %.
.

29.3.

( . Masson).
1 _ .

80 %. ,
,

.
.
, ,
.

, .

, (Gastric banding),
,
"" L. Kuzmak.
. Masson
1980 . (. 29.3).

2 ,
.
,
, ,
" "
2040 .
4,55
. " "
1011 .
,
,
.

6070 %. -
. 80- 90-
XX
. 776

510 %

,

""
.



.
,


.


[Wilkinson J., Kolle S., 1982].


,
,

.


- -

- 29,4.

.
,
i -,
1011 .
,
- .
"" 3040 (. 29.4).

,
. 510 % , ,
.

.
.
" "

L. Kuzmak,
,
, . 90-
,
,
.
("")
,
(""),
(. 29.5).
, "" , 777

,
(. 29.6).

""
20 .

""
2 .
-
. ,
,


.
3


. 29.5.


Lap band.
,

.
.
1011 .

.
.
""

. 29.6. . .
778

.
6 XX 30 000
.
70 % .
"" ("Slip
page") ""
. - .
.
,
"",
- "" , ,
.
.

.
.
,
-
. ,
,
,
.
, ,
.

.
.



. .

010215 29.04.97.
03.06.2005. 70 1001/16.
. . . . . . 63,7.
.-. . 76,4. 5000 . (. ).
.
101990, , ., 6/8.
. , ., 6/8.


121099, , ., 6
5087

ISBN

5-225-00920-4

1785225'09205