Instrumentarul chirurgical

Instrumentele folosite in practica chirurgicala sunt de o foarte mare diversitate.

Dintre acestea exista insa o categorie de instrumente uzuale, folosite in orice interventie
si reprezentand un minim necesar oricarei manevre, obligatoriu de cunoscut.
In cadrul instrumentelor uzuale se poate vorbi de urmatoarele categorii:
-

instrumente pentru sectionarea tesuturilor;

instrumente pentru prehensiunea tesuturilor;

instrumente de hemostaza;

instrumente de explorare si disociere;

instrumente pentru departare a tesuturilor;

instrumente pentru sutura;

instrumente pentru fixat campurile.

1. Instrumente pentru sectionarea tesuturilor

Clasic, sunt folosite doua tipuri: bisturiul si foarfecele.
Bisturiul simbol al chirurgiei este de fapt o lama taioasa fixata peun maner metalic
(.1a, b si c). Acestea pot fi monobloc, metalice si deci resterilizabile sau de unica folosinta.
Foarfecele chirurgicale (.1d, e, f si g)) au si ele diverse forme si dimensiuni: drepte (.1d si
e) sau curbe (.1f si g), boante (.1e) sau ascutite (.1d), de lungimi diferite, adaptate profunzimii unde
se lucreaza si scopurilor.
2. Instrumente de prehensiune
Mana stanga a chirurgului este cea care apuca instrumental (cu pense anatomice)
tesuturile, prezentandu-le celei drepte care sectioneaza, diseca sau sutureaza.
Pensele chirurgicale pot fi cu dinti sau fara dinti (.1p, r, s,) si vor fi folosite in functie de
calitatea tesuturilor apucate, astfel: tegumentul se va prinde cu o pensa cu dinti care inteapa usurand
mentinerea; o manevra pe intestin va fi facuta de o pensa fara dinti, evitand astfel inteparea peretelui
intestinal si deci contaminarea campului operator cu continut septic.
3. Instrumente de hemostaza
Acest termen defineste o intreaga serie de pense autostatice (.1h, i, j, k). Ele, prin blocare
la una din treptele de pe maner, raman inchise si fixate pe tesut. Termenul de hemostatice se refera la
cea mai frecventa utilizare a lor. Hemostaza presupune ligaturarea sau cauterizarea vasului care
sangereaza obligatoriu in urma oricarei incizii operatorii. Pentru a putea ligatura sau cauteriza un vas
este necesara initial pensarea lui.

.1- Instrumente chirurgicale: a-c bisturie; d-g foarfeci chirurgicale:

h-k pense hemostatice tip Pean si Kocher; l-m pense port tampon;
n-o ace tip Deschamp; p-r pense chirurgicale; t- disector; u- rac pentru campuri.

.2. Pense hemostatice tip Pean

Pensele de hemostaza cel mai des folosite sunt pensele de tip Pean si Kocher. Cele de tip
Pean (.2) au ramurile lipsite de dinti, dar prevazute cu striuri ce se imbuca realizand o forcipresura
festa. Aceste pense pot fi drepte (.2A) sau curbe (.2B) si sunt de lungime medie. Au avantajul de a
nu intepa tesuturile, dar pentru anumite tesuturi au dezavantajul ca forcipresura realizata are tendinta
de a fi devascularizanta, si deci predispusa necrozei. Diversele variane ca lungime, curbura si
grosime a varfului au capatat urmatoarele denumiri: mosquito cu varf foarte subtire, Alison
identice dar mai lungi, Overhold lungi si curbe, folosite la disectii fine, la diverse profunzimi de
lucru.
Pensele de tip Kocher prezinta la capat trei dinti care se intrepatrund. Ele sunt pense mai
solide, fixarea puternica pe tesuturi facandu-se datorita dintilor. In hemostaza, ofera mai multa
siguranta pe vasele importante. Ca si precedentele, variaza ca lungime si curbura in functie de
necesitati si au capatat numele inventatorului (Miculicz, Jean Louis Faure).
4. Instrumente de explorare si disociere
Dintre acestea fac parte sonda canelata si stiletul butonat folosite pentru explorarea de
traiecte, cum ar fi cele fistuloase. Prima are avantajul ca ofera posibilitatea de sectionare a traiectului
explorat cu canelura sa centrala, fara riscul de a leza formatiuni anatomice invecinate.
5. Instrumente pentru departarea tesuturilor
De multe ori, explorarea in profunzime a unei plagi accidentale sau operatorii necesita
anumite instrumente care sa departeze tesuturile, permitand vizualizarea elementelor profunde.
Aceste instrumente pot fi de doua categorii: mobile si autostatice.
Cele mai folosite instrumente mobile sunt departatoarele tip Farabeuf (.3), care constau
din doua lame metalice indoite in unghi drept la ambele capete, extrem de larg utilizate si nelipsite
din nici-o trusa chirurgicala. Tot in aceasta categorie intra o mare varietate de valve cu diverse
forme, marimi, curburi si latimi adaptate profunzimii si zonei anatomice pe care trebuie actionat, ca
si a organului ce trebuie departat, astfel incat sa se evite lezarea acestuia (ficat, splina, ca urinara
etc.). Aceste instrumente se pozitioneaza si-si modifica pozitia manual (.4).

.3 Ecartoare tip Farabeuf

.4 Modul de folosire a ecartoarelor

Pentru interventii abdominale sau toracice mai lungi, ecartarea cavitatii se face cu
departatoare autostatice. Ele au sisteme de fixare intr-o pozitie pe care si-o mentin toata durata
operatiei, nemaifiind necesara efectuarea departarii de catre un ajutor. Si ele sunt adaptate, pe
diverse dimensiuni, tipului de operatie in care sunt folosite.
6. Instrumente pentru sutura
Instrumentul cu care este fixat si manevrat acul in timpul suturii se numeste portac. Sunt
in general instrumente de tip pensa, dar cu o soliditate a prinderii suficient de mare pentru a evita
rasucirea sau scaparea acului in timpul manevrarii (.5).

.5 Instrumente de sutura. Portace si ace

Cele mai folosite sunt cele de tip Mathieu deoarece au avantajul unei cremaliere la
maner, care la prima apasare fixeaza acul, la cea de a doua il fixeaza si mai solid, iar in continuarea
apasarii deschide bratele permitand o noua apucare. Forma manerului permite o buna rotire a mainii
care sutureaza. Este mai greu de folosit in profunzime si in spatii inguste din cauza dimensiunilor
mari ale manerului. In aceste cazuri se folosesc portace asemanatoare unei pense Pean dar cu o
parghie de fixare intre brate mult mai solida, numite portace de tip Doyen. Ele sunt de diverse
dimensiuni, adaptate spatiuluiin care se lucreaza.
7. Instrumentar pentru fixat campurile
Materialul moale (tifon, campuri pentru izolarea plagii) folosit in interventiile
chirurgicale, se fixeaza la nivelul tegumentului cu ajutorul unor instrumente de tip raci, pentru a
delimita exact zona operatorie (.1u).
Instrumentele prezentate reprezinta doar cateva dintre instrumentele de baza, varietatea
celor folosite in general in chirurgie fiind mult mai mare.

Alte materiale medicale despre: Chirurgie

Complicatiile arsurilor

Complicatiile arsurilor Complicatiile depind de gravitatea arsurilor si pot fi generale sau locale: - complicatiile locale
sunt imediat, r [...]

Ingrijirea postoperatorie generala

Ingrijirea postoperatorie generala Indiferent de amploarea operatiei, bolavii beneficiaza de ingrijiri speciale: a) Pozitia
bolnavul [...]

Infectiile generalizate

Infectiile generalizate Septicemia este o etapa evolutiva a unei infectii bacteriene localizate, care se caracterizeaza prin: prezenta ge [...]