Sndrome de Distrs

Respiratorio del Recin Nacido

CLAUDIA ORTIZ FERNNDEZ

5TO AO DE MEDICINA
UNAB VIA DEL MAR
2015

Definicin
El Sndrome de Dificultad Respiratoria (SDR), es un

cuadro que se presenta en el recin nacido,

tpicamente causado por una inadecuada adaptacin
del sistema respiratorio a la vida fuera del ambiente
fetal, y est caracterizado por taquipnea, cianosis,
quejido, retraccin subcostal y grados variables de
compromiso de la oxigenacin. Habitualmente se
inicia en las primeras horas de vida y tiene varias
posibles etiologas.

Etiologas
Pulmonares
Extrapulmonares

Etiologa Pulmonar
Alteraciones del parnquima:

Enfermedad Membrana Hialina (EMH)

Taquipnea transitoria.
Neumona
Sndrome Aspirativo Meconial.
Hemorragia pulmonar
Deficit de protena de surfactante.

Alteracin de la va area

Atresia de coanas.
Laringotraqueomalcia.
Estenosis subgltica.

Etiologa pulmonar
Alteraciones mecnicas

Anomala de la caja torxica.

Neumotrax
Neumomediasino
Derrame pleural.
Quilotorax congnito.

Alteraciones del desarrollo

Hipoplasia pulmonar.
Hernia diafragmtica.
Enfisema lobar congnito.
Secuestro pulmonar.
Fstula traqueoesofgica.

Etiologas extrapulmonares

Etiologas ms prevalentes
1.- Enfermedad de Membrana Hialina (EMH)
2.- Bronconeumona (BRN)
3.- Sndrome de Aspiracin de Meconio (SAM)
4.- Hipertensin Pulmonar Persistente (HPP)
5.- Hernia Diafragmtica Congnita (HDC)

Enfermedad de membrana hialina

Definicin: Dficit relativo de surfactante pulmonar.

Incidencia inversamente proporcional a la edad de

gestacin y al peso al nacer. La produccin de
surfactante va aumentando a medida que aumente
edad gestacional
Diagnostico: Clnica + Rx Torx + Gases arteriales
Tratamiento: UCI neonatolgica, oxigenoterapia,
fluidoterapia, surfactante artificial, eventualmente
ventilacin mecanica
Prevencin anteneonatal

Enfermedad de membrana hialina

Radiografa:
Patrn en vidrio esmerilado, infiltrado

fino blanquecino, se puede ver

borramiento silueta cardiaca
Poco espacio intercostal por que tiende a
colapsarse y broncograma areo porque el
cierre es mas distal
A medida que se administra surfactante
va revirtiendo el cuadro
DD clnico y radiogrfico al SDR es la
neumona porque adems la primera
causa de prematurez es la infeccin
amnitica.

Bronconeumona
Definicin: Cuadro pulmonar infeccioso ocurrido

como complicacin de infecciones Connatales (antes

de 48 horas) o que se desarrolla como infeccin
nosocomial en los primeros 28 das de vida y en el
prematuro hasta el alta del servicio de Neonatologia
Clasificacin: Inicio precoz (<72 horas) o tardo (>72

horas)

Bronconeumona
Agentes etiolgicos

Inicio precoz

Inicio tardo

S. aureus
Bacilos gram
Hongos

Streptococo Grupo B
E. Coli
Listeria Monocytogenes
Haemophilus Influenzae no
tipificado
Enterococo
Ureaplasma Ureolyticun

Bronconeumona
Tratamiento:

Medidas generales:

Control estricto de signos vitales

Manejo hidroelectroltico
Coagulacin
Glicemia: riesgo de hipoglicemia e hipoxemia lo que podra
comprometer desarrollo neurolgico.

Antibiticos:

Se usa antibiticos de amplio espectro, por va EV hospitalizar

BNM connatal :ampicilina-gentamicina
BNM nosocomial: cloxacilina amikacina. Efectivo contra estafilo y
bacilo entrico. O si ya uso estos vancomicina para estreptococo
resistente y carbapenems para bacilos.

Bronconeumona
Prevencin contra el SGB

Sndrome de aspiracin meconial

Definicin: Cuadro de dificultad respiratoria secundario a la

aspiracin de meconio en la va area, ocurrido antes o durante el

nacimiento
Mecanismos de dao:

1. Obstruccin mecnica de la va area, con aumento de la resistencia.

2. Neumonitis qumica. Inflamacin y edema alveolar y parenquimatoso.
3. Vasoconstriccin pulmonar
4. Inactivacin del surfactante, disminucin de protenas Ay B
5. Isquemia y necrosis del parnquima pulmonar
6. Los mucopolisacaridos del meconio favorecen el crecimiento de
microorganismos e inhiben la fagocitosis de los polimorfonucleares.
7. Recientes estudios han evaluado el dao de las enzimas proteolticas en la
separacin celular de la superficie bronquioalveolar.

Sndrome de aspiracin meconial

Tratamiento

Manejo general:

Correccin trastornos hidroelectrolticos y Acido base.

Uso de antibiticos.
Sedacin y analgesia
Manejo Respiratorio

Hospitalizacin en UTI.
Rgimen O.
Suero glucosado al 10%.

Oxigenoterapia.
Hood.
CPAP.
VM convencional
VM de alta frecuencia.
Oxido Ntrico

Surfactante pulmonar
ECMO

Hipertensin Pulmonar Persistente

Definicin: El Sndrome de hipertensin pulmonar

persistente (HPP), es una entidad clnica del RN

caracterizada por hipoxemia acentuada y cianosis
generalizada, debido a la existencia de un
cortocircuito de derecha a izquierda a travs del
foramen oval y/o del Ductus arterioso que
condicionan un insuficiente flujo sanguneo
pulmonar por persistencia de presiones de arteria
pulmonar anormalmente elevadas, en un corazn
estructuralmente normal.

Hipertensin Pulmonar Persistente

Exmen fsico:

Cianosis, que no mejora con O2 en concentraciones altas

Disociacin entre grado de dificultad respiratoria y cianosis.
Signos de dificultad respiratoria de diferente magnitud
Los pacientes pueden presentar shock y signos de insuficiencia
cardiaca

Exmenes:

Rx de torax: se observa hipoperfusin pulmonar, con pulmn

hiperlcido o hallazgos de otras patologas de base
Gases en sangre: Hipoxemia a pesar de FiO2 100%
Ecocardiografa: Evidencias de hipertensin pulmonar, ductus
arterioso persistente o foramen oval.

Hipertensin Pulmonar Persistente

Manejo general:
Hospitalizacin
en
UCI
neonatal
Medidas generales
Realizar cateterismo arterial y
venoso umbilical
Oxigenoterapia en halo con
FiO2 hasta O.7.
Considerar
conexin
a
ventilacin mecnica si la
dificultad
respiratoria
aumenta
Exmenes de Laboratorio: Rx
Trax, GSA, Hemograma,
Hemocultivos

Manejo de la HPP
Correccin

de la hipoxia e
hipercapnia alveolar
Corregir y/o evitar acidosis.
Corregir o evitar la hipotensin
sistmica:
Evitar dolor y sobre estimulacin
Ventilacin de Alta Frecuencia
Oscilatoria
(VAFO)
(HPP
secunadaria)
Oxido Ntrico Inhalatorio (NOi)
ECMO
Sildenafil

Hernia diafragmatica
Definicin: Defecto embrionario en que falla el cierre

del canal pleuroperitoneal entre la semana 8 y 10 de

gestacin
Diagnostico es antenatal por ecografa, debe
derivarse a la madre a un centro de patologa
obsttrica para tener las condiciones adecuadas,
apara asistir el parto.

Bibliografa
Clase Sndrome de distrs respiratorio del recien nacido Dr.

C. Pea, UNAB 2015

Gua GES Sndrome de dificultad respiratoria del recin
nacido MINSAL 2011
Overview of neonatal respiratory distress: Disorders of
transition
en
http://
recursosbiblioteca.unab.cl:2098/contents/overview-of-neo
natal-respiratory-distress-disorders-of-transition?sourc
e=search_result&search=s%C3%ADndrome+de+distr%C3%A9s+
pirador&selectedTitle=3~150#H7
(12/03/2015)
Prevention and treatment of respiratory distress syndrome
in
preterm
infants
http://
recursosbiblioteca.unab.cl:2098/contents/prevention-andtreatment-of-respiratory-distress-syndrome-in-preterm-in