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Tuberculose

CID 10: A15 A A19


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ASPECTOS CLNICOS E EPIDEMIOLGICOS
Descrio - A tuberculose um problema de sade prioritrio no Brasil, que,
juntamente com outros 21 pases em desenvolvimento, alberga 80% dos casos
mundiais da doena. O agravo atinge a todos os grupos etrios, com maior
predomnio nos indivduos economicamente ativos (15-54 anos) e sexo masculino.
Doena infecciosa, atinge principalmente o pulmo. Aps a inalao dos bacilos
estes atingem os alvolos (primoinfeco), onde provocam uma reao
inflamatria e exsudativa do tipo inespecfico. A infeco benigna pode atingir
linfonodos e outras estruturas; em 90% dos indivduos infectados o sistema
imunolgico consegue impedir o desenvolvimento da doena. Em 5% dos
indivduos observa-se a implantao dos bacilos no parnquima pulmonar ou
linfonodos, iniciando-se a multiplicao, originando-se o quadro de tuberculose
primria. A tuberculose ps-primria ocorre em 5% dos indivduos infectados que
j desenvolveram alguma imunidade, atravs da reativao endgena ou por
reinfeco exgena, sendo a forma pulmonar a mais comum. Os sinais e sintomas
mais freqentes so comprometimento do estado geral, febre baixa vespertina
com sudorese, inapetncia e emagrecimento. A forma pulmonar, apresenta-se
com dor torcica, tosse inicialmente seca e posteriormente produtiva, companhada
ou no de escarros hemopticos. Nas crianas, comum o comprometimento
ganglionar mediastnico e cervical (forma primria) que se caracteriza por leses
bipolares: parnquima e gnglios. Nos adultos, a forma pulmonar a mais
freqente. Pode afetar qualquer rgo ou tecido, como pleura, linfonodos, ossos,
sistema urinrio, crebro, meninges, olhos, entre outras. A forma extrapulmonar
mais comum nos hospedeiros com pouca imunidade, surgindo com maior
freqncia em crianas e indivduos com infeco por HIV.
Agente Etiolgico - Mycobacterium tuberculosis.
Reservatrio - O homem (principal) e o gado bovino doente (em algumas regies
espec.cas).
Modo de transmisso - Atravs da tosse, fala e espirro.
Perodo de incubao - A maioria dos novos casos ocorre nos dois primeiros
anos aps a infeco inicial.
Perodo de transmissibilidade - Enquanto o doente estiver eliminando bacilos e
no houver iniciado o tratamento. Com o incio do esquema teraputico
recomendado, a transmisso reduzida, gradativamente, em duas semanas.
Complicaes - Distrbio ventilatrio, infeces respiratrias de repetio,
formao de bronquiectasias, hemoptise, atelectasias, empiemas.
Diagnstico - So fundamentais os seguintes mtodos:
Exame clnico - Baseado nos sintomas e histria epidemiolgica;
Exame bacteriolgico - Baciloscopia de escarro dever ser indicada para todos
os sintomticos respiratrios (indivduos com tosse e expectorao por trs
semanas ou mais), pacientes que apresentem alteraes pulmonares na
radiografia de trax e contatos de tuberculose pulmonar bacilferos quando

sintomtico respiratrio. Recomenda-se, para o diagnstico, a coleta de duas


amostras de escarro: a primeira coletada quando o sintomtico respiratrio
procura o atendimento na unidade de sade, para aproveitar a sua presena e
garantir a realizao do exame (no necessrio estar em jejum), e a segunda
coletada na manh do dia seguinte, logo que o paciente despertar. Tambm
utilizada para acompanhar, mensalmente, a evoluo bacteriolgica do paciente
pulmonar bacilfero. Para isso, indispensvel que seja realizada, pelo menos, ao
final do 2, 4 e 6 ms de tratamento;
Cultura - Indicada para suspeitos de tuberculose pulmonar com baciloscopia
repetidamente negativa, diagnstico de formas extrapulmonares, como menngea,
renal, pleural, ssea e ganglionar, e para o diagnstico de todas as formas de
tuberculose em paciente HIV positivo. Tambm est indicada para os casos de
tuberculose com suspeita de falncia de tratamento e casos de retratamento para
veri.cao da farmacorresistncia nos testes de sensibilidade;
Exame radiolgico de trax - Auxiliar no diagnstico. Permite medir a extenso
das leses e avaliar a evoluo clnica do paciente ou de patologias
concomitantes;
Prova tuberculnica (PPD) - Auxiliar no diagnstico. Indica apenas a presena da
infeco e no suficiente para o diagnstico da doena;
Exame anatomopatolgico (histolgico e citolgico) - Indicado nas formas
extrapulmonares, atravs de realizao de bipsia;
Exames bioqumicos - Mais utilizados nas formas extrapulmonares, em derrame
pleural, derrame pericrdico e lquido cefalorraquidiano em meningoencefalite
tuberculosa.
Outros - Os exames sorolgicos e de biologia molecular so teis, mas seus altos
custos e complexidade os inviabilizam como exames de rotina.
Diagnstico diferencial - Abcesso pulmonar por aspirao, pneumonias, micoses
pulmonares paracoccidioidomicose, histoplasmose), sarcoidose e carcinoma
brnquico, dentre outras. Em crianas, causas de adenomegalia mediastinopulmonar devem ser investigadas.
Tratamento - O tratamento da tuberculose deve ser feito em regime ambulatorial
sob superviso, no servio de sade mais prximo residncia do doente. A
hospitalizao indicada apenas para os casos graves ou naqueles em que a
probabilidade de abandono do tratamento alta, em virtude das condies sociais
do doente.
Caractersticas epidemiolgicas - Doena de distribuio universal. No Brasil,
estima-se que mais de 50 milhes de pessoas estejam infectadas pelo M.
tuberculosis, com aproximadamente 85 mil novos casos por ano e 5 mil bitos
anuais. Ocorre, com maior freqncia, em reas de grande concentrao
populacional e precrias condies socioeconmicas e sanitrias.

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
Objetivos - Reduzir a transmisso do bacilo da tuberculose na populao, atravs
das aes de diagnstico precoce e tratamento; busca de bacilferos dentro da
populao de sintomticos respiratrios e contatos
Notificao - Doena de notificao compulsria e investigao
Definio de caso
Suspeito - Indivduo com sintomatologia clnica sugestiva: tosse com xpectorao
por 3 ou mais semanas, febre, perda de peso e apetite, ou suspeito ao exame
radiolgico, com imagem compatvel com tuberculose.
Confirmado por critrio clnico-laboratorial
1) Tuberculose pulmonar bacilfera - Paciente com duas baciloscopias diretas
positivas, ou uma baciloscopia direta positiva e cultura positiva, ou uma
baciloscopia direta positiva e imagem radiolgica sugestiva de tuberculose ou
duas ou mais baciloscopias negativas e cultura positiva;
2) Tuberculose pulmonar negativa - Paciente com duas baciloscopias negativas,
com imagem radiolgica sugestiva e achados clnicos ou outros exames
complementares que permitam ao mdico efetuar um diagnstico de tuberculose;
3) Extrapulmonar - Paciente com evidncias clnicas, achados laboratoriais,
inclusive histopatolgicos, compatveis com tuberculose extrapulmonar ativa, em
que o mdico toma a deciso de tratar com esquema especfico, ou paciente com,
pelo menos, uma cultura positiva para M. tuberculosis de material proveniente de
localizao extrapulmonar;
Confirmado por critrio clnico-epidemiolgico - A partir dos dados clnicos e
epidemiolgicos e da interpretao dos resultados dos exames solicitados;
Descartado - Caso suspeito que, apesar de sintomatologia compatvel, apresenta
resultados negativos aos exames laboratoriais.
MEDIDAS DE CONTROLE
Baseiam-se, principalmente, na busca de sintomticos respiratrios, seu
diagnstico e tratamento.
Controle de contatos - Indicado, prioritariamente, para contatos que convivam
com doentes bacilferos e adultos que convivam com doentes menores de 5 anos,
para identificao da possvel fonte de infeco;
Pacientes internados - Medidas de isolamento respiratrio;
Vacinao com BCG - A faixa etria preconizada a de 0 a 4 anos (obrigatria
para menores de 1 ano). Iniciar o mais precocemente possvel em maternidades e
salas de vacinao. Est indicada nas crianas HIV positivas assintomticas e
.lfihos de mes HIV positivas. Pacientes adultos sintomticos ou assintomticos
no devero ser vacinados se apresentarem contagem de linfcitos T (CD4)
abaixo de 200 clulas/mm3.
A revacinao no recomendada. contra-indicada a vacina nos indivduos HIV
positivos sintomticos, e nos portadores de imunodeficincias congnitas ou
adquiridas. Recomenda-se adiar a vacinao com BCG em recm-nascidos com
peso inferior a 2 kg, reaes dermatolgicas na rea da aplicao, doenas
graves e uso de drogas imunossupressoras.

H contra-indicao absoluta para aplicar a vacina BCG nos portadores de


imunodeficincias congnitas ou adquiridas. Os eventos adversos so raros,
podendo ocorrer formao de abcesso e/ou ulcerao no local da aplicao,
linfadenite regional, dentre outros.