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CARDIOLOGA NUCLEAR

CARLOS ARTURO CRDENAS ABARCA


MDICO NUCLEAR
AREQUIPA, OCTUBRE 2014

QU PERMITE EVALUAR?
Perfusin miocrdica.
Viabilidad miocrdica.
Primer paso: FE VI: Ventriculografa isotpica.
Sincronizacin ventricular izquierda.

PERFUSIN MIOCRDICA
Blumgart, el primero en usar radionclidos en 1927:

investigacin del sistema circulatorio.


Estudio nuclear cardiaco mas frecuente, supone 1/3
de los estudios de medicina nuclear en los Estados
Unidos.
Es diagnstica, pronstica, evaluacin de riesgo y
tratamiento de cardiopatas.
Dos condiciones: flujo y miocardio viable.

PERFUSION MIOCRDICA

PERFUSION MIOCRDICA

PERFUSION MIOCRDICA

DISFUNCION ENDOTELIAL

DISFUNCION ENDOTELIAL

DISFUNCION ENDOTELIAL

FLUJO CORONARIO

500
ESTRES

400
300
% FLUJO
BASAL 200
100

REPOSO

0
0

25

50

75

100

ESTENOSIS %

FACTORES DE RIESGO Y PRETEST


FRAMINGHAM SCORE.
ATP.
DIAMOND Y FORESTER.

FACTORES DE RIESGO Y PRETEST

FACTORES DE RIESGO Y PRETEST

FACTORES DE RIESGO Y PRETEST

PERFUSION MIOCRDICA
RADIOFRMACO
CARACTERISTIC
AS FSICAS
Forma de
descomposicin
Semivida fsica
Emisiones
importantes

TALIO - 201
Captura de
electrones

Tc - 99m
Transicin isomrica

73 horas

6 horas

Radiografas
Rayos gamma

Rayos gamma

PERFUSIN MIOCRDICA
Protocolos
TIPOS

MECANISMO

Estrs fsico

Prueba de esfuerzo, alcanzando


FC submxima.

Estrs farmacolgico

a) Robo de flujo: adenosina,


dipiridamol, regadenoson.
b) Taquicardizar: dobutamina.

Protocolo de 1 da o de dos das distintos.


Se obtienen imgenes basales y post esfuerzo sea fsico o
farmacolgico.

PERFUSIN MIOCRDICA
FUNDAMENTO DE LAS PRUEBAS DE EJERCICIO
FUNDAMENTOS FISIOLGICOS:
- Aumenta el trabajo cardiaco.
- Aumentando la demanda de O2.
- Las arterias normales se dilatan y el flujo aumenta (flujo
de reserva coronario).
- Los vasos estenticos no se dilatan y la reserva es
limitada.
- Se produce isquemia.
MNIFESTASIONES DE LA ISQUEMIA CARDACA
- Alteraciones del EKG: ST, T.
- Pruebas de imagen: disminucin del flujo regional.
- Ventriculografa: anormalidades de la pared y cada de la
FEVI.

PERFUSIN MIOCRDICA
RAZONES POR LAS QUE NO SE ALCANZA EL
NIVEL DE EJERCICIO
Mal estado general, poca tolerancia al ejercicio.
Falta de motivacin.
Artritis.
Enfermedad vascular perifrica.
Enfermedad pulmonar.
Frmacos.
Angina.
Arritmias.
Insuficiencia cardaca.
CONTRAINDIACIONES
IMA, Angina inestable.
Taquiarritmias o bradiarritmias graves.
Insuficiencia cardaca no controlada sintomtica.
Estenosis artica crtica, diseccin aguda de aorta.
TEP, HTA mal controlada.

PERFUSIN MIOCRDICA
FRMACOS QUE INTERVIENEN CON LA
PRUEBA DE ESFUERZO
FRMACO
Estrs con ejercicio
- B bloqueadores:
- Inhibidores del calcio:
- Nitratos (de accin
larga):
Estrs farmacolgico
- aminofilina:
- Cafena:

INTERVALO DE
SUSPENSIN
72 horas.
48 72 horas.
12 horas.

36 horas.
24 horas.

PERFUSIN MIOCRDICA
INTERVNECIONES FARMACOLGICAS CON
ADENOSINA
Tiempo desde que
empieza la infusin
0 6 minutos

Protocolo
Se realiza EKG, PA basal, y
otras cada minuto.
Se administra adenosina a
una dosis de infusin
continua de 0,14
mg/kg/min, iv durante
4 6 min.

3 minuto
Se inyecta el radiofrmaco
por va iv al 3er min de
comenzada la infusin.
9 10 min
Se puede empezar a tomar
imgenes a los 3 minutos de
terminada la infusin.

PERFUSIN MIOCRDICA

PROTOCOLO MIXTO: ESFUERZO CON


ADENOSINA
SIMILAR AL PROTCOLO
CON ADENOSINA

SE INICIA CARGA DE
EJERCICIO DESDE EL
MINUTO CERO

OBJETIVO: AUMENTAR LA FC, MEJORAR LA PA.

PERFUSIN MIOCRDICA
EFECTOS ADVERSOS DE LA ADENOSINA Y
DIPIRIDAMOL
EFECTO ADVERSO

ADENOSI
NA

DIPIRIDAM
OL

Rubor
Disnea
Dolor en el pecho
Sntomas gastrointestinales
Dolor de cabeza
Mareo
Bloqueo A-V
Cambios en la onda ST
Arritmia
Hipotensin
Broncoespasmo
Infarto de miocardio
Muerte

37%
35
25
15
14
9
8
6
3
2
0.1
0.0001
0

3%
3
20
6
12
12
2
8
5
5
5
0.05
0.5

PERFUSIN MIOCRDICA
COMPARACIN DE LOS FRMACOS UTILIZADOS

Semivida
Tiempo
medio hasta
la velocidad
mxima de
flujo
coronario
Aparicin de
la accin
Efectos
secundarios
que necesitan
intervencin
mdica

Adenosina

Dipiridamol

Dobutamina

< 10 segundos
55 segundos

30-60 min
6.5 min

2 min
10 min

Segundos

2 min

1 2 min

0.6%

16%

5%

PERFUSION MIOCRDICA: SPECT

PERFUSION MIOCARDICA

PERFUSION MIOCRDICA

PERFUSIN MIOCRDICA: INDICACIONES

PERFUSIN MIOCRDICA

PERFUSION MIOCRDICA

PERFUSIN MIOCRDICA

PERFUSIN MIOCRDICA

PERFUSIN MIOCRDICA

PERFUSIN MIOCRDICA

PERFUSIN MIOCRDICA

PERFUSIN MIOCRDICA

PERFUSIN MIOCRDICA

PERFUSIN MIOCRDICA

PERFUSIN MIOCRDICA

PERFUSION MIOCARDICA

PERFUSIN MIOCRDICA: SCORE CALCIO

PERFUSIN MIOCRDICA

PERFUSIN MIOCRDICA

PERFUSIN MIOCRDICA

ISORBIDE