BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. R DENGAN

NHL
Kelompok

: NERS A

TempatPraktek

: Ruang Anak

Tanggal Pengkajian : Kamis, 26 Maret 2015

I. IDENTITAS DATA
Nama

: An. RB

Tempat / Tanggal lahir

Nama Ayah/lbu

: Banjarmasin, 28 Juni 2009

: Tn.H/Ny.NN

Pekerjaan Ayah
Pendidikan Ayah
Pekerjaan lbu
Pendidikan.Ibu

: Swasta
: SMA
: IRT
: SMA

Alamat
Kultur

: Talaran RT.01, Marabahan

: Banjar

Agama

: Islam

KELUHAN UTAMA:
A. Alasan masuk rumah sakit :
Klien mengeluhkan kelemahan pada bagian ekstremitas bawah, tidak mampu
berjalan, hanya berbaring ditempat tidur. Selain itu, masuk RS karena sudah
dalam jadwal kemoterapi selanjutnya.
B. Keluhan saat ini
Klien mengeluhkan kelemahan ekstremitas bawah, susah BAK dan BAB,
Nyeri sendi dan otot ekstremitas

Riwayat penyakit sekarang :

Klien jatuh dari sepeda motor pada bulan November 2013. Pada bulan februari
klien mulai mengeluhkan sakit pada bagian leher dan kepala. Sejak saat itu klien
sering keluar masuk RS dan mulai menjalani kemoterapi sejak bulan agustus
2014 hingga sekarang.
Riwayat penyakit dahulu :

Ibu klien mengatakan tidak ada riwayat penyakit terdahulu yang dialami
klien selain penyakit sekarang.

Riwayat penyakit keluarga :

Ibu klien mengatakan tidak ada riwayat penyakit keluarga

GENOGRAM

KET

:
: Laki-laki
: Perempuan

: Klien
: Tinggal serumah

: Meninggal
RIWAYAT SOSIAL
1. Sistem pendukung/ keluarga terdekat yang dapat dihubungi
Orang tua klien mengatakan, klien paling dekat dengan ibunya
2. Lingkungan rumah
Sebelum sakit klien mampu berinteraksi dengan teman-temannya bermain
bersama, tetapi semenjak sakit klien hanya mampu bermain sendiri
dirumah (mobil-mobilan) ditemani dengan orang tua dan keluarganya jika
ada yang berkunjung kerumah.
3. Problem sosial yang penting
Orang tua klien mengatakan tidak ada masalah terhadap sosialnya,
interaksi dengan tetangga sekitar berjalan baik dan orangtua saat ini fokus
terhadap anaknya (An.R) yang sedang sakit
KEADAAN KESEHATAN SAAT INI
1. Diagnosis Medis
Non Hodgkin Limfoma (NHL)

2. Tindakan Operasi
Tidak pernah ada riwayat tindakan operasi
3. Status Nutrisi
Klien hanya mampu menghabiskan porsi makanan yang diberikan
rumah sakit.
Nafsu makannya berkurang, SMRS untuk minum dalam 1 hari 4 gelas
(1000cc)
4. Status Cairan
Klien mendapatkan infuse D5 %, RL 20 Tpm, dan injeksi obat-obatan
5. Obat- obatan
Tanggal Pemberian
obat injeksi
24 maret 2015

Nama Obat

Dosis

Indikasi

Ceftriaxone

2x500 mg

25 maret 2015

Ceftriaxone

2x500 mg

28 maret 2015

Ceftriaxone

2x1 g

Sebagai obat antibiotik terhadap

infeksiyang disebabkan oleh pathogen
seperti : infeksi saluran nafas, infeksi
THT, infeksi saluran kemih, sepsis,
meningitis, infeksi tulang/ sendi/
jaringan lunak, infeksi intra abdominal,
infeksi genital ( termasuk gonore ),
profilaksis perioperative, dan infeksi
pada
pasien
dengan
gangguan
pertahanan tubuh.
Sebagai obat antibiotic terhadap
infeksiyang disebabkan oleh pathogen
seperti : infeksi saluran nafas, infeksi
THT, infeksi saluran kemih, sepsis,
meningitis, infeksi tulang/ sendi/
jaringan lunak, infeksi intra abdominal,
infeksi genital ( termasuk gonore ),
profilaksis perioperative, dan infeksi
pada
pasien
dengan
gangguan
pertahanan tubuh.
Sebagai obat antibiotic terhadap
infeksiyang disebabkan oleh pathogen
seperti : infeksi saluran nafas, infeksi
THT, infeksi saluran kemih, sepsis,
meningitis, infeksi tulang/ sendi/
jaringan lunak, infeksi intra abdominal,
infeksi genital ( termasuk gonore ),
profilaksis perioperative, dan infeksi
pada
pasien
dengan
gangguan
pertahanan tubuh.

Tanggal pemberian Nama Obat

obat kemoterapi
15 maret 2015
Vincristine

Doxorubicin

17 maret 2015

Dosis

Indikasi

1,3 mg

Leukemia akut, terapi kombinasi

penyakit Hodgkin, limfoma maligna
non-hodgkin,
rabdomiosarkoma,
neuroblastoma, tumor wilm, sarcoma
ewing, karsinoma serviks uteri, kanker
payudara,
melanoma
maligna,
karsinoma oat-cell pada paru, tumor
ginekologi pada anak-anak

25 mg
Leukemia
akut,
tumor
wilm,
neuroblastoma, sarcoma jaringan lunak
dan tulang, kanker payudara, kanker
ovarium, kanker kandung kemih ( sel
transisional ), kanker tiroid, kanker
paru, kanker lambung, limfoma
Hodgkin dan non-hodgkin
Zat yang melepaskan senyawa sulfhidril
yang bersifat penangkal radikal bebas
mencegah terjadinya sistitis hemoragik
yang
disebabkan
oleh
alkilator
siklofosfamide dan ifosfamide

Mesna

100 mg selama
15 menit

Siklofosfamide

500 mg + 500
cc Ns selama 6
jam

Digunakan dalam terapi leukemia

limfositik kronik, limfoma, dan tumor
solid.

100 mg selama
15 menit

Zat yang melepaskan senyawa sulfhidril

yang bersifat penangkal radikal bebas
mencegah terjadinya sistitis hemoragik
yang
disebabkan
oleh
alkilator
siklofosfamide dan ifosfamide

Mesna

Selama 4 jam
D5 1/ 2 Ns
23 Tpm
18 maret 2015

Mesna

100 mg selama
15 menit

21 maret 2015

Methotrexate
( intratekal )

12,5 mg

Meningkatkan dieresis, mengkoreksi

kehilangan cairan sedang, mencegah
alkalosis
Zat yang melepaskan senyawa sulfhidril
yang bersifat penangkal radikal bebas
mencegah terjadinya sistitis hemoragik
yang
disebabkan
oleh
alkilator
siklofosfamide dan ifosfamide
Terapi untuk prosiasis berat tak
terkontrol dan autoimunopati yang tidak
responsive terhadap terapi konvensional
seperti
tumor
maligna
dan
hemoblastosis

6. Aktivitas
Klien hanya mampu berbaring ditempat tidur, karena adanya kelemahan
otot akibat atropi otot. Namun berinteraksi dengan lingkungan sekitar
7.
8.

(perawat, keluarga pasien, dll)

Tindakan Keperawatan yang Telah Dilakukan
Pemenuhan cairan
Pemenuhan nutrisi
Observasi
Hasil Laboratorium (tanggal : 26-03-2015)

PEMERIKSAAN
URINALISA
Warna kekeruhan
BJ

HASIL

NILAI RUJUKAN
Kuning-Jernih

Kuning-jernih
1,010

ph

1,005-1,030
5,0-6,5

Keton
Protein-Albumin
Glukosa
Bilirubin

7,0
Negative
Negative
Negative
Negative

Negative
Negative
Negative
Negative

Darah Samar

Trace

Negative

Nitrit
Urobilinogen

Negative
0,2

Negative
0,1-1,0

Leukosit

Negative

Negative

Leukosit
Erytrosit

0-1
0-1

0-3
0-2

Selinder

Negative

Negative

Epithel
Bakteri
Kristal

1+

1+

Negative
Negative
Negative

Negative
Negative
Negative

URINALISA (SEDIMEN)

Lain-lain

(tanggal : 31-03-2015)

PEMERIKSAAN
HEMATOLOGI
Hemoglobin
Lekosit
Eritrosit
Hematokrit
Trombosit
RDW-CV
MCV-MCH-MCHC
MCV
MCH
MCHC
HITUNG JENIS
Gran%
Limfosit%
MID%
Gran%
Limfosit#
MID#
KIMIA
GULA DARAH
Glukosa darah

HASIL

NILAI RUJUKAN

SATUAN

10,0
0,9
3,61
30,6
237
16,7

11,00-16,00
4,0-10,5
4,00-5,50
32,00-44,00
150-450
11,5-14,7

g/dl
Ribu/ul
Juta/ul
Vol%
Ribu/ul
%

85,0
27,7
32,6

80,0-97,0
27,0-32,0
32,0-38,0

fl
pg
%

58,4
28,8
12,8
0,50
0,3
0,1

50,0-70,0
25,0-40,0
4,0-11,0
2,50-7,00
1,25-4,0

%
%
%
Ribu/ul
Ribu/ul
Ribu/ul

142

<200

Mg/dl

1683

225-450

U/l

52
27

0-46
0-45

U/l
U/l

16
0,3

10-50
0,7-1,4

Mg/dL
Mg/dL

1,0

3,4-7,0

Mg/dL

sewaktu
FAAL LEMAK DAN JANTUNG
LDH
HATI
SGOT
SGPT
GINJAL
Ureum
Creatinin
KIMIA
GINJAL
Asam Urat

9. PemeriksaanPenunjang
- USG
- LP
- Laboratorium
10. Lain-lain

....................................................................................................

................................................................................................

PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum= Lemah, berbaring dikasur
2. Kesadaran
= Compos mentis
GCS
= E4 M5 V6
Tanda Vital
Nadi : 115 x/ menit
Suhu : 37 C
RR : 24 x/ menit
3. Ekstremitas
Akral teraba hangat, terpasang infus ditangan kanan, refleks otot baik
namun terjadi atropi
4. Kepala / Leher
- Kepala : tampak membesar, tampak benjolan sebelah kiri bagian
-

frontalis (dahi)
Leher : tidak ada kaku kuduk, leher simetris

5. Mata
Reflek mata (+), diameter pupil 6 mm kanan-kiri, sclera ikterik (-),
konjungtiva tidak anemis, lapang pandang (-)
6. THT
Telinga: simetris kanan-kiri, tidak ada tinnitus
Hidung : simetris, tidak ada lesi, tidak ada cairan
Tenggorokan: tidak ada peradangan tonsil, tidak ada lesi
7. Abdomen
I: abdomen simetris, tidak ada benjolan, tidak ada lesi, tidak ada perubahan
warna, umbilicus terlihat tepat ditengah
A: bising usus 8x/menit
P: Timpani pada 4 kuadran
P: Supel pada 4 kuadran
8. Toraks
I: tidak ada retraksi dinding dada, pergerakan dada simetris kanan kiri
P: fremitus suara simetris
P: perkusi dinding dada sonor
A: vesikuler, ronkhi (-), wheezing(-)
9. Jantung
I: pergerakan dada simetris kanan kiri
P: tidak ada palpitasi, tidak teraba thrill
P: perkusi redup
A: S1-S2 tunggal

10. Tumbuh Kembang

VIII . INFORMASI LAIN

ANALISIS DATA
Nama Anak/Usia: An.RB
Ruang: Anak
Data

Etiologi

Masalah

DS : - Ibu klien mengatakan anak tidak bisa berjalan

- Ibu klien mengatakan Anak tidak bisa duduk, hanya berbaring di

Kelemahan

Hambatan Mobilitas Fisik

tempat tidur
DO : - Klien tidak bisa berjalan
- Skala aktifitas 2 (dibantu orang lain)
- Klien hanya berbaring di tempat tidur
- Skala kekuatan
5 5
1 1

DS: - Ibu klien mengatakan anaknya susah BAB

- Ibu klien mengatakan pengeluaran feses yang keras
- Ibu mengatakan anaknya tidak mau makan nasi (susah makan)

Kurang Aktifitas (tirah baring)

Konstipasi

Penyebab multipel

Gangguan eliminasi urine

DO: - Abdomen teraba keras, bising usus 8x/menit

- Keletihan umum
- Anoreksia
- Peningkatan tekanan abdomen

DS: -Ibu klien mengatakan anaknya memiliki penyakit infeksi

saluran kemih sehingga
- Ibu mengatakan air kencingnya keluar sedikit
- Ibu klienmengatakan klien selalu ingin kencing (Anyanganyangan)
DO: - Kencing keluar hanya beberapa tetes
- Disuria

- Penggunaan obat Siklofosfamide

DS: - Ibu klien mengatakan klien hanya mau makan roti

- Ibu klien mengatakan klien hanya mengabiskan porsi makanan
DO: - BB/U = -2,42 (Gizi kurang)
- TB/U = -2,06 (Pendek)
- BB/TB = -1,69 (Kurus)
- CDC = 80% (Moderat Malnutrisi)

Faktor Biologis

Ketidakseimbanagan Nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh

Faktor resiko :
-

Resiko Infeksi

Terpasang infus sejak tgl 26 Maret 2015

Leokosit 0,9 (Nilai Rujukan 4,0-10,5)

Resiko keterlambatan
Faktor Resiko :
-

Gangguan pada penglihatan

Atropi pada ektrimitas bawah
Menderita penyakit kronis (Kangker getah bening)
Penggunaan obat kemoterapi

perkembangan

PRIORITAS MASALAH
Nama Klien
: An.RB
Umur
: 6 Tahun
Ruangan/Kamar : Anak/Nefrologi
No.

Masalah Keperawatan

Tanggal
Ditemukan
Teratasi

Paraf
(Nama Perawat)

INTERVENSI KEPERAWATAN
NamaKlien
Ruang/Kamar
Diagnosis Medis
No.

No.

Diagnosis
Keperawatan

Diagnosis
Keperawatan

: An.RB
: Anak/Nefrologi
: NHL
Tujuan dan Kriteria Hasil

Intervensi

Rasional

Tujuan dan Kriteria Hasil

Intervensi

Rasional

No.

Diagnosis
Keperawatan

Tujuan dan Kriteria Hasil

Intervensi

Rasional

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN (CATATAN PERKEMBANGAN)

No.
Dx.
Kep.

Waktu
Tgl/Jam

Implementasi

TT

Waktu
Tgl/Jam

Evaluasi

TT

No.
Dx.
Kep.

Waktu
Tgl/Jam

Implementasi

TT

Waktu
Tgl/Jam

Evaluasi

TT

No.
Dx.
Kep.

Waktu
Tgl/Jam

Implementasi

TT

Waktu
Tgl/Jam

Evaluasi

TT