Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Bolile cardiovasculare sunt cele mai frecvente afectiuni. Acest fapt este posibil
datorita patologiei extrem de diverse a afectiunilor cardiovasculare si a cresterii factorilor
ce induc aceste afectiuni. Dintre paleta afectiunilor cardiovasculare , hipertensiunea
arteriala are incidenta cea mai mare si reprezinta o importanta problema de sanatate
publica.
In prezent s-a recurs la o coborare progresiva a valorilor TA considerate normale ,
fiind justificata de cresterea incidentei bolilor cardiovasculare la indivizii cu TA chiar
foarte usor crescuta.
Pe de alta parte incidenta HTA este in continua ascensiune , ceea ce ofera pe de o
parte cresterea populatiei cu risc hipertensiv , in special a populatiei de varsta a treia , iar
pe de alta parte modificarea criterilor de diagnostic a HTA.
In aceasta lucrare voi incerca scoaterea in evidenta a aspectelor caracteristice
afectiunii , punand accent pe contributia asistentei medicale in tratamentul si educatia
bolnavilor.
NOTIUNI DE ANATOMIE
De la debutul hipertensiunii arteriale incep sa se produca modificari la nivelul
cordului , vaselor sanguine si la organele bogat vascularizate.
Cordul ( fig.1) este un organ musculo-cavitar , cu rol de pompa aspirorespingatoare a sangelui.
El este format din patru cavitati:
doua superioare atriile , cu rol de aspirare a sangelui adus prin cele doua vene
cave si prin cele patru vene pulmonare;
doua inferioare ventriculele cu rol de a pompa sangele in arterele micii si marii
circulatii.
Suprafata exterioara a inimii este de culoare brun-roscata , prezentand zone
galbui de tesut adipos in jurul vaselor , in santuri pe marginea dreapta a sa. Inima se
gaseste in mediastinul mijlociu.
Axul sau oblic este orientat de sus in jos , de la dreapta la stanga si dinapoi
inainte , in asa fel incat 1/3 din organ se gaseste la dreapta liniei mediene , iar restul la
stanga acesteia. Acest ax este inclinat la 45 fata de cele trei planuri ale spatiului. La fat
cordul este proportional mai voluminos deoarece trebuie sa pompeze sange si in
circulatia placentara. Greutatea inimii este data in cea mai mare parte de miocard ,
dezvoltarea acestuia fiind proportionala cu cea a musculaturii scheletice.
Configuratia exterioara a cordului prezinta trei fete ( sternocostala,
diafragmatica si pulmonara) , o baza si un varf.
Fata sternocostala este convexa , orientata antero-superior. Cele 2/3 inferioare
ale ei corespund ventriculilor , iar cea superioara atriilor , aceasta din urma fiind
acoperita din aorta ascendenta la dreapta si de trunchiul pulmonar la stanga.Fata
sternocostala vine in raport prin intermediul pericardului fibros cu peretele anterior
toracelui. Pana la nivelul coastei a patra , pericardul este acoperit de marginile
anterioare ale plamanului si de recesurile costomediastinale.
Fata diafragmatica este plana, asezata pe diafragma in dreptul centrului
tendinos. Prin intermediul diafragmei , cordul vine in raport cu fornixul gastric si cu
fata diafragmatica a ficatului , pe care lasa impresiunea cardiaca.
trunchiat orientat spre ventricul si cu o baza aderenta la nivel fibros. Fiecare cuspida
prezinta o fata orientata spre axul cavitatii ventriculare si o alata spre peretii acestuia.
De pe peretii ventriculilor pornesc muschi papilari , care se insera prin intermediul
corzilor tendinoase pe marginea libera si pe fata care priveste spre peretele cuspidelor.
Cavitatile inimii . Atriul drept are peretele anterior format dintr-un muschi in
forma de dinti si pieptene , numit muschii pectinati. Ei permit dilatarea acestui perete
in diastola. In atriul drept se deschid cele doua vene cave :
superior se deschide vena cava superioara prin orificiul venei cave
superioare;
inferior se deschide vena cava inferioara prin orificiul venei cave
inferioare.
fig.1 Inima
Ventriculul drept are forma piramidala triunghiulara , cu baza corespunzand
orificiului atrioventricular drept. Orificiul atrioventricular drept este situat in plan
frontal si priveste usor spre stanga. El este prevazut cu valva atrio-ventriculara
dreapta sau valva tricuspida.Aceasta valva este formata din trei cuspide orientate
asemenea peretilor.
Astfel se descriu : cuspida anterioara , este cea mai intinsa , cuspida septala si
cuspida posterioara. Lumenul ventriculului stang se continua superior cu orificiul
trunchiului pulmonar prevazut cu valva trunchiului pulmonar.
Aceasta valva este formata din trei valvule semilunare si este situata la
jonctiunea dintre conul arterial si trunchiul pulmonar. Cele trei valvule sunt orientate :
una anterior ( valvula semilunara anterioara) si doua posterior ( valvulele semilunare
dreapta si stanga).
Atriul stang are peretii mai rotunji si mai grosi decat cel drept. Anterior este
separat de atriul drept prin septul interatrial.Pe peretele posterior al atriului stang se
gasesc orificiile venelor pulminare. Orificiile de aceeasi parte sunt apropiate intre ele ,
venele in special cele stangi putand fuziona intre ele la varsarea in atriu.
Ventriculul stang este cavitatea inimii cu cei mai grosi pereti. In apropierea varfului
inimii , trabeculele carnoase formeaza o retea densa. Peretii sai anterior si lateral
corespund septului interventricular si fetei pulmonare a inimii. Baza sa este format de
orificiul atrioventricular stang prevazut cu valva atrioventriculara stanga sau mitrala.
Valva mitrala este formata din doua cuspide: cuspida anterioara si cuspida
posterioara. Cuspida anterioara delimiteaza partea anteromediala a orificiului , pe
cand cea posterioara partea lui posteromediala.
In mod corespunzator exista doi muschi papilari mai dezvoltati decat cei din
dreapta : muschiul papilar anterior si muschiul papilar posterior care se desprind de
pe peretii corespunzatori ai ventriculilor si se insera pe cuspide prin cordaje
tendinoase.
Anterior si la dreapta de orificiul atrioventricular stang se gaseste orificiul aortei
prevazut cu valva aortei. Aceasta este formata din trei valvule: valvula semilunara
posterioara , valvula semilunara dreapta si valvula semilunara stanga.
Inima este acoperita la exterior de epicard si captusita la interior de endocard.
Intre cele doua straturi se afla miocardul , care reprezinta cea mai mare parte din
grosimea organului.
Pericardul este sacul fibro-seros care inveleste inima.El este format la exterior din
pericardul fibros , iar la interior din pericardul seros. Pericardul fibros are forma unui
trunchi de con cu baza in jos la nivelul diafragmei si cu varful in sus , la nivelul vaselor
mari. Pericardul seros este format din doua lame: lama parietala care captuseste
pericardul fibros la care adera si lama viscerala care adera la suprafata inimii,
confundandu-se cu epicardul.
Endocardul se continua cu intima vaselor care vin sau pleaca de la inima.
Endocardul acoera pe ambele fete lama fibroasa care intra in alcatuirea valvelor
atrioventriculare.
Miocardul . Fasciculele musculare care intra in alcatuirea miocardului se insera pe
un schelet fibros format pe partea membranoasa a septului interventricular , de inelele
si trigoanele fibroase
Miocardul atrial este subtire in comparatie cu cel ventricular de care este separat
prin inelele fibroase atrioventriculare . El este format din fibre superficiale si din fibre
profunde.
Fibrele superficiale sunt comune celor doua atrii. Dintre acestea unele formeaza
un fascicul orizontal care porneste de pe marginea posterioara a inelelor atrioventriculare.
Fibrele orizontale se termina pe fata diafragmatica a atriului drept. Fibrele
profunde se prezinta ca ingrosari ale peretilor fiecarui atriu. Aceste fibre formeaza
inele in jurul orificiilor venelor cave si pulmonare , avand rol de sfincter. Miocardul
ventricular este mai bine dezvoltat decat cel atrial , datorita rolului in propulsia
sangelui , iar miocardul ventriculului stang este de trei ori mai gros decat cel al
ventriculului drept.
Musculatura ventriculara este dispusa in trei straturi , care se continua unul pe
celalalt. Stratul superficial este mai subtire si este comun ambilor ventriculi. El este
format din fibre longitudinale care au originea pe scheletul fibros al inimii.
La varful inimii fibrele superficiale se incruciseaza in sensul acelor de ceasornic
si formeaza vartejul inimii , patrunzand in grosime intra in alcatuirea muschilor
papilari si a trabeculelor carnoase pentru a se termina pe inelele fibroase. Stratul
mijlociu este dipus circular si este cel mai gros dintre cele trei, in special in ventriculul
stang care are rol propulsor. Stratul profund este format din fibre longitudinale. Unele
dintre acestea pleaca de pe septul interventricular si patrund in trabeculele carnoase
ale peretilor opusi celor de pe care au originea.
Miocardul sau muschiul cardiac este tunica mijlocie, fiind alcatuit din
miocardul propriu-zis sau miocardul contractil si din tesutul specific sau
excitoconductor.
Vascularizatia inimii . Inima este vascularizata de cele doua artere coronare, care
au originea in bulbul aortei: artera coronara stanga si artera coronara dreapta.
Artera coronara stanga are originea in sinusul aortic , la nivelul valvulei
semilunare stangi. Diametrul ei este mai mare decat al celei drepte.
De la origine , ea se indreapta anterior si spre stanga intre trunchiul pulmonar
si auriculul stang, patrunzand in segmentul stang al santului coronar de pe fata
sternocostala a inimii. Apoi dupa un traiect de 1-1,5 cm se bifurca in ramurile
interventriculare anterioara si circumflexa stanga.
Sistemul vascular este constituit din vase de calibru diferit: artere, arteriole,
metaarteriole, capilare, venule si vene.
Circulatia arteriala sistemica incepe in ventriculul stang de unde pleaca artera
aorta , din care se desprind apoi toate arterele mari.
Aorta prezinta trei portiuni: ascendenta , carja aortica si aorta descendenta cu
doua segmente : toracic si abdominal care se bifurca in arterele iliace comune, dreapta
si stanga. Din portiunea initiala a aortei se desprind cele doua artere coronare dreapta
si stanga , care iriga cordul.Din carja aortica pornesc :
trunchiul brahiocefalic care se imparte in artera subclaviculara dreapta si carotida
comuna dreapta , artera subclaviculara stanga si artera carotida comuna stanga.
Carotidele iriga encefalul, organele fetei si gatului. Arterele subclaviculare se
continua cu arterele axilare, brahiale, artera radiala si ulnara, care formeaza cele doua
arcade palmare si arterele digitale; aceste artere iriga tesuturile membrelor superioare.
Din partea toracica a aortei se desprind arterele esofagiene , bronsice si intercostale. In
partea abdominala iau nastere trunchiul celiac din care pornesc arterele: splenica ,
hepatica si gastrica stanga.Mai jos din aorta abdominala se desprind artera
mezenterica superioara , artera mezenterica inferiora ,arterele renale si arterele
genitale care iriga organele abdominale si genitale. Arterele iliace comune se bifurca in
iliaca interna care iriga organele din micul bazin si iliaca externa care iriga membrul
inferior prin artera femurala, poplitee si arterele tibiale si fibulare care formeaza
arcadele plantare din care se desprind arterele digitale.
In structura histologica a peretilor arteriali se desting trei tunici:
tunica interna formata dintr-un endoteliu cu un strat subendotelial , conjunctiv,
bogat in retele de fibre si lamele elastice;
tunica medie constituita din lamele elastice concentrice si celule musculare
atasate retelei elastice;
tunica externa este formata din tesut conjunctiv continand vase si nervi.
Arterele mari sunt artere de tip elastic, in structura peretilor lor predominand
tesut elastic.
Arterele mici si arteriolele au un perete gros fata de diametrul lumenului care
difera structural de cel al arterelor mari prin faptul ca in tunica medie predomina
PARTEA TEORETIC
( Date din literatura
literatura)
1. DEFINIIA
DEFINIIA HIPERTENSIUNII ARTERIALE
Hipertensiunea arteriala e un sindrom caracterizat prin cresterea presiunii
sistolice si a celei diastolice peste valorile normale. Dupa O.M.S. se considera valori
normale pentru presiunea maxima 140 -160 mm Hg, interpretate n raport cu vrsta,
sexul si greutatea, iar pentru presiunea minima 90 - 95 mm Hg.
2. CLASIFICAREA PRESIUNII ARTERIALE
2.1 Clasificarea Societatii
Societatii Europene de Hipertensiune (ESH) si a
Societatii Europene de Cardiologie
Tabel 1 - Definirea si clasificarea nivelelor presiunii arteriale
CATEGORIA
Optima
Normala
Normala nalta
HTA usoara (gradul I)
HTA moderata (gradul
II)
HTA severa (gradul III)
HTA sistolica izolata
180
>140
110
<90
10
iatrogena
(indusa
de
corticoterapie,
steroizi
anabolizanti,
simpaticomimetice, amfetamine).
4. FACTORI DE RISC
4.1 Factorii care influienteaza prognosticul
Tabel 3 - Factorii care influienteaza prognosticul ( Ghidul OMS / ISH din
1999)
Factori
de
risc Afectarea organelor Diabetul zaharat
pentru
afectarea tint 919m1223j 59;
cardiovasculara
Conditii
asociate
Boli
vasculare
F. 110g/m
Sexul B. 50 ani
Glicemia a jeun
126 mg%
Glicemia
postprandial
clinice
cerebro-
- AVC ischemic
- AVC hemoragic
- AIT
11
F. menopauza
Aportul se sodiu
peretelui
arterial
sau
a
placii
aterosclerotice
reducerea
aportului de sare - grosimea intimei
medie 0,9mg%
(<4-6g/zi)
Aportul de Ca si Mg Renal
Abuzul de alcool
20 ml/zi
Fumatul
Obezitatea
abdominala
(circumferinta
abdominala
Boli cardiace
insuficienta
cardiaca congestiva
sindrom
coronarian acut
Boli renale
- usoara crestere a
creatininei serice
nefropatia
diabetica
B. 1,3-1,5mg%
- IR
F. 1,2-1,4%
- proteinurie
- microalbuminuria
> 300mg/24h
30-300 mg/24h
Boli
vasculare
periferice
B. 102 cm
F. 88 cm
Retinopatia
avansata
Sedentarismul
- hemoragii
Dislipidemia
- exudate
-colesterol
%
>250mg
- edem papilar
riscului cardiovascular.
12
complicatii ;
13
coronariene
sau
anomaliilor
functionale
ale
celulelor
miocardicehipertrofiate.
4.2.2. Rinichiul
Diagnosticul leziunilor renale induse de HTA este conditionat de identificarea
unui nivel crescut al creatininei serice, a unui clearance creatininic scazut, pe
identificarea micro sau macroalbuminemiei.
Hiperuricemia este constatata frecvent la hipertensivul netratat si prezenta ei se
coreleaza cu cea a nefropatiei.
Microalbuminuria este semn de afectare a organelor tinta, iar proteinuria o
conditie clinica asociata.
La indivizii aparent sanatosi rata excretiei urinare de albumina (EUA) este n
medie de 6,5 g/min (ntre 1,7 si 1,8 g/min).
Este influientata de :
pozitia corpului,
dieta,
monentul recoltarii,
efortul fizic.
Microalbuminuria este n prezent definita cu excretia de albumine cuprinsa
ntre 20 si 200 g/min. , sau 30-300 mg/24h sau ca un raport dintre albumina si
creatinina 22 mg/g la barbati si 31 mg/g la femei.
Microalbuminuria trebuie confirmata n doua ocazii diferite pe o perioada de
trei luni. Exista o mare varibilitate intra-individuala, ceea ce a impus masurare
ntotdeauna cu aceiasi tehnica.Cele mai specifice si mai sensibile metode de
determinare sunt : metoda radio-imunologica, imunonefelometrica si ELISA.
Cele mai frecvente cauze de microalbuminurie sunt hipertensiunea arteriala
sistemica si diabetul zahart. S-a constatat ca morbiditatea si mortalitatea
14
15
16
de diagnostic;
cardiovascular expima
probabilitatea
de
prezenta
boala
mediu (15.20%),
nalt (20-30%),
PRESIUNEA ARTERIAL(mmHg)
Normala
Normala HTA
HTA
nalta
gr.I
gr.II
Riscul
Riscul
Risc
Risc
mediei
mediei
scazut
moderat
subiectilor
Risc
Risc
Risc
Risc
scazut
scazut
moderat moderat
HTA
gr.III
Risc
aditional
nalt
Risc
aditional
nalt
Risc
Risc
Risc
Risc
aditional aditional aditional foarte
nalt
nalt
nalt
nalt
Risc
foarte
Risc
foarte
Risc
foarte
Risc
foarte
17
nalt
nalt
nalt
nalt
nalt
Pacientii cu HTA gradul I au un risc scazut n absenta factorilor de risc.
Prezenta a 1-2 factori de risc ridica riscul la 15-20%. Peste 3 factori de risc,
prezenta diabetului zaharat sau afectarea organelor tinta; asigura un risc nalt.
Conditiile clinice asociate (AVC, IMA, IVS, boli renale, ateropatia obliteranta
periferica, retinopatia) fac sa se ncadreze bolnavul n categoria de risc foarte nalt.
Pacientii cu HTA gradul II fara factori de risc sau cu 1-2 factori de risc au deja
risc moderat. Prezenta celorlalte modificari duc la un risc foarte nalt.
Pacientii cu HTA gradul III fara factori de risc sau cu 1-2 factori de risc au risc
nalt. Asocierea diabetului zaharat, afectarea organelor tinta; (creier, cord, rinichi),
asigura riscul foarte nalt.
5. DIAGNOSTICUL
Diagnosticul complet al HTA presupune precizarea bolii, stabilirea gradului si a
riscului cardiovascular.
5.1 Diagnosticul clinic
Anamneza permite obtinerea a numeroase informatii:
-
durata bolii;
de rutina;
18
recomandate;
complementate.
Metabolice: insulino-rezistenta.
7. TRATAMENT
19
sub 140/90 mmHg sau sub 130/80 mmHg daca este vorba de bolnavi cu diabet zahatat
sau cu insuficienta renala (prin monitorizarea si reevaluarea periodica);
dupa tratament);
abandonarea fumatului;
20
chirurgical.
7.4
7.4 Tratamentul medicamentos
Tratamentul medicamentos presupune administrarea progresiva a unor agenti
farmacologici n functie de tabloul clinic si de contraindicatii.
Terapia trebuie individualizata si ncepe cu doze minime, progresive, pna se
obtine o valoare normala a presiunii arteriale, apoi se mentine doza minima eficienta
de ntretinere, de preferat monoterapia n doza unica. Daca nu se obtin rezultate
satisfacatoare cu monoterapia, se trece la asocierea a doua sau trei medicamente.
Trebuie dispuse eforturi pentru asigurarea compliantei bolnavului la
tratamentul de durata.
Medicamentele de prima linie sunt:
inhibitorii enzimei de conversie au aparut n perioada 1970 si
sunt n prezent clasa de medicamentele antihipertensive cu cea
mai larga folosire.
blocantele canalelor de calciu au fost introdusi n terapeutica la
sfrsitul anilor 60 si s-au dovedit a fi o excelenta medicatie
antihipertensiva.
betablocantele ncepnd cu anul 1980, beta-blocantele au
devenit, dupa diuretice sau mpreuna ce ele, cele mai folosite
21
medicamente
antihipertensive.
Aceste medicamente
reduce
Fosinopril
(Monopril),
Chinalapril
(Accupro),
Ramipril
(Tritace),
A doua linie:
Simpaticolitice: Alfametildopa (Dopegyt), Clanidina, Guanfacina, Guanabeset,
Guanetidina, Hiposerpil, Hipazin.
Alfablocantele: Regitina, Prazosinul (Minipres), Urapidil, Nicergolina.
Inhibitorii endozolinici: Endazolina, Moxonidina, Pysiohlus.
ALGORITMUL DE TRATAMENT
Strategia tratamentului antihipertensiv a evoluat substantial n ultimele decenii,
de cnd trialurile clinice majore si meta-analizele au cuantificat rezultatele diverselor
medicatii. n plus, introducerea conceptului de risc cardio-vscular global si folosirea sa
n stabilirea strategiei de tratament, a permis nuantarea prescriptiilor terapeutice, ct
mai aproape de profilul individual al pacientului hipertensiv.
n strategia tratamentului antihipertensiv este important sa se defineasca cteva
probleme:
1.
22
2.
3.
4.
si care aveau TAD ntre 90 si 99 mmHg; acestia au fost alocati rondomizati n grupe,
care au primit placebo sau una din urmatoarele medicatii timp de 4,4 ani: betablocante (acebutolol), calciu-blocant (amlodipina), ACE-I (enalapril), diuretic
23
III. La sfrsitul studiului, dupa o urmarire de 3,6 ani, numai 32% au ramas cu
monoterapie, comparative cu 59% la nceputul studiului.
Cele mai eficiente medicamente n scaderea masei VS, sunt IECA, BCC, BRA si
combinatiile lor.
Efectul benefic al regresiei hipertrofiei ventriculare stngi este ameliorarea
functiei sistolice, scaderea incidentei elementelor cardiovasculare.
24
25
PARTEA SPECIALA
Principalele nevoi ale bolnavului cu hipertensiune arteriala sunt:
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie:
Amplitudinea si tipul respiratiei;
Prezenta dispneei, tipul dispneei, conditii de aparitie: frig, efort, etc;
Pozitia corpului ortopnee;
Istoricul acceselor de dispnee;
Masurarea spirografica a volumelor si debitelor pulmonare;
Masurarea frecventei , ritmului si amplitudinii pulsului;
Masurarea TA sistolice si TA diastolice;
Decelarea simptomelor asociate hipertensiunii arteriale: cefalee,
acufene, vertij, fosfene, etc.
2. Nevoia de a bea , a manca:
hipolipidic;
26
si
notarea
solicitarea
si
acceptarea
ajutorului,
27
CAZURI CLINICE
CAZUL 1
Surse de informare
Pacientul L.O.
Foaia de observatie
Literatura de specilalitate
Date fixe
Identitate : L.O.
Varsta : 55 ani
Sex : masculin
Nationalitate : romana
Alergii : nu este alergic la medicamente
Proteze , deficiente , nu are.
Date variabile :
Domiciliul: Com. Basarabi, jud. Dolj
Conditii de locuit: corespunzatoare
Ocupatia : pensionar
Diagnostic: Hipertensiune arteriala esentiala gradul III , angina pectorala pe efort.
Anamneza asistentei medicale:
Bolnavul L.O. in varsta de 55 de ani este cunoscut cu valori tensionale crescute de
aproximativ 10 ani si cu crize de angina pectorala de trei ani.
Valorile maximale ale tensiunii arteriale au fost 210/ 120 mm Hg , masurate in
urma cu sase luni. Bolnavul a urmat tratamentul inconstant cu Captopril , Furosemid
si Nitroglicerina tb , in urma caruia tensiunea arteriala a scazut la 175-180 /100 mm
Hg, iar durerile anginoase s-au diminuat ca frecventa si intensitate.
In urma cu patru zile bolnavul a prezentat crize de angina pectorala zilnic, in
cursul serii si noptii , iar la un consult la medicul de familie a avut tensiunea arteriala
28
205/120 mmHg. Deasemenea bolnavul acuza cefalee occipitala , vertij, acufene, fosfene.
Bolnavul nu respecta regimul alimentar corespunzator afectiunii sale consumand sare si
alcool fara restrictii.
Interpretarea datelor:
Analiza bio-fiziologica:
Din aceasta analiza rezulata ca bolnavul este partial dependent , necesitand interventii
asupra urmatoarelor nevoi:
-
nevoia de a respira
nevoia de a se odihni.
Analiza sociologica: bolnav partial cooperant , cu posibiliatti materiale care sai permita sa se trateze.
29
30
31
32
33
34
35
CAZUL 2
Surse de informare
Pacientul P.E.
Foaia de observatie
Literatura de specilalitate
Date fixe
Identitate : P.E.
Varsta : 48 ani
Sex : masculin
Nationalitate : romana
Alergii : nu este alergic la medicamente
Proteze , deficiente , nu are.
Date variabile :
Domiciliul: Calafat,Dolj
Conditii de locuit: corespunzatoare
Ocupatia : pensionat medical
Diagnostic: hipertensiune arteriala esentiala gradul II , Fibrilatie atriala permanenta ,
Proteza mecanica in pozitie mitrala si aortica , Insuficienta cardiaca cls II NYHA
Anamneza asistentei medicale:
Bolnavul P.E. in varsta de 48 de ani s-a operat pentru stenoza mitrala si insuficienta
aortica in urma cu 1 an, practicandu-se protezarea pentru ambele orificii deficitare.
Deasemenea bolnavul era cunoscut cu fibrilatie atriala care nu a raspuns la
defibrilarea medicamentoasa sau electrica, permanentizandu-se.
La aproximativ sase luni de la operatie, bolnavul a trecut la valori tensionale
modeste ( 110\70mmHg) , la valori tensionale ridicate 165/95 mm Hg. Bolnavul a urmat
tratament permanent cu Preductal, Digoxin, Nefrix, Egilok , in urma caruia tensiunea
36
arteriala a scazut la 135/90 mm Hg, iar durerile anginoase s-au diminuat ca frecventa
si intensitate.
In urma cu o zi bolnavul , dupa o intrerupere a medicatiei de o saptamana bolnavul
a prezentat cefalee occipitala , vertij, palpitatii si astenie fizica. Bolnavul respecta
regimul alimentar corespunzator afectiunii sale , consumand alimente fara sare.
Bolnavul s-a internat la Spitalul Municipal Calafat , Sectia Cardiologie pentru
reevaluare si recomandarea unui tratament corespunzator.
Interpretarea datelor:
Analiza bio-fiziologica:
Din aceasta analiza rezulata ca bolnavul este partial dependent , necesitand interventii
asupra urmatoarelor nevoi:
-
nevoia de a respira
nevoia de a se odihni.
Analiza sociologica: bolnav partial cooperant , cu posibiliatti materiale care sai permita sa se trateze.
37
38
39
40
41
42
43
CAZUL 3
Surse de informare
Pacientul S.C.
Foaia de observatie
Literatura de specilalitate
Date fixe
Identitate : S.C.
Varsta : 49 ani
Sex : masculin
Nationalitate : romana
Alergii : nu este alergic la medicamente
Proteze , deficiente , nu are.
Date variabile :
Domiciliul: Calafat, Jud. Dolj
Conditii de locuit: corespunzatoare
Ocupatia : pensionar
Diagnostic: Hipertensiune arteriala esentiala gradul III ,sechele AVC hemoragic,
Insuficienta cardiaca cls III NYHA.
Anamneza asistentei medicale:
Bolnavul S.C.in varsta de 49 de ani este cunoscut cu hipertensiune arteriala de
aproximativ 15 ani , avand valori tensionale ridicate ( >185/ 105 mmHg).
Deasemenea bolnavul a vut in urma cu 5 ani un accident vascular cerebral cu
hemiplegie stanga , in urma caruia a ramas cu un deficit motor partial stang. In
intervalul scurs de la debutul bolii hipertensive , bolnavul a urmat tratament
inconstant cu Captopril, Nefrix, si Nifedipin , in urma caruia tensiunea arteriala a
44
Analiza bio-fiziologica:
Din aceasta analiza rezulata ca bolnavul este partial dependent , necesitand interventii
asupra urmatoarelor nevoi:
-
nevoia de a respira
nevoia de a se odihni.
Analiza sociologica: bolnav partial cooperant , cu posibiliatti materiale care sai permita sa se trateze.
45
46
47
48
49
50
51
CONCLUZII
20 % in tarile industrializate.
si tinde sa fie mai precis si mai stiintific. Obiectivele tratamentului sunt : reducerea
52
BIBLIOGRAFIE
1. BACIU I . Fiziologie , Ed. Didact si Ped.,Bucuresti , 259-302, 1978
2. BALTA G. Ingrijiri generale si speciale ale bolnavilor , vol II , Ed. Didact. si
Ped.
3. BOGDAN FL. Histologie, Craiova , 1989
4. BORUNDEL C. Manual de medicina interna pentru cadrele medii din scolile
postliceale , Ed. ALL, Buc. 1993
5. GHERASIM L : Tratat de medicina interna , vol. I , Ed. Med. 1995
6. PAUN R. Tratat de medicina interna , vol I , Ed. Med. , 1983
7. RADULESCU V Curs nursing , 1994-1997
8. TITIRICA L Tehnici de ingrijire si evaluare a bolnavilor, Ed. Viata Medicala ,
Buc. 1996
9. TITIRICA L Urgente medico-chirurgicale pentru cadrele medii , Ed. Viata
Medicala , Buc. 1994
53