Anex nr 14 la standardele de baz de evaluare i acreditare a spitalelor

Standardele pentru evaluarea seciei anatomie patologic

Standardul 1. Baza tehnico-material. Amplasarea seciei, dotarea cu dispozitive, reactive i echipament de protecie
Nr.

Criterii de corespundere

1.1.

Secia este amplasat la o distan nu mai mic de

30 m de blocurile curative i amenajat conform
cerinelor n vigoare.
Zona ritual dispune de intrare i ieire separate.

1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
1.8.

1.9.

1.10.

Exist ncpere separat cu dotat cu ventilare artificial pentru secionarea materialului biopsic
(postoperatoriu) i fixarea lui.
Secia dispune de camer frigorific funcional,
care corespunde normativelor n vigoare.
Exist grup sanitar cu baie sau cel puin du,
asigurat cu ap curgtoare rece i fierbinte.
Exist dispozitivele necesare pentru laboratorul
histopatologic i instruciunile pentru ele.

Modul de verificare
Inspecie vizual
Inspecie vizual
Inspecie
vizual

Inspecie
vizual
Inspecie
vizual
Inspecie vizual.
Verificarea
documentaiei
Echipamentul i reactivele necesare pentru investi- Inspecie vizual
gaiile histopatologice sunt prezente.
Verificarea
documentaiei
Sala de necropsie este amenajat i dotat cu echi- Inspecie vizual
pamentul necesar: mas de necropsie, cutie cu
instrumente necesare, msu pentru borcane,
reactive, cntar etc.
Intervievarea
La angajare, apoi semestrial, personalul este inspersonalului
truit n domeniul securitii i sntii n munc,
despre riscurile la care acesta poate fi expus n
desfurarea activitii sale.
Personalul este aprovizionat cu echipamentul de
Inspecie
protecie: halate pentru necropsie, halate pentru
vizual

Aprecierea
corespunderii (puncte)
2 - Corespund
1 - Parial
0 - Nu corespund
2 - Dispune
0 - Nu dispune
2 - Exist
0 - Nu exist
2 - Dispune
0 - Nu dispune
2 Exist/asigurat
0 - Nu exist/nesigurat
2 - Exist
1 - Parial
0 - Nu exist
2 Sunt prezente
1 - Parial
0 - Nu sunt
2 - Corespunde
1 - Parial
0 - Nu corespunde
0 5*

2 - Exist
1 - Parial

Comentariul
instituiei

Comentariul
expertului

1.11.

personalul medical care asist la necropsie etc.

Echipamentul de protecie n caz de boal contagioas (halate i nclminte de cauciuc, mnui
i ochelari de protecie, soluii dezinfectante,
bixuri etc.) exist.
Total puncte

Inspecie
vizual

0 - Nu exist
2 - Exist
1 - Parial
0 - Nu exist
Posibile

Acumulate

Acumulate

Acumulate

Acumulate

Standardul 2. Mediul seciei este adecvat necesitilor personalului i liber de riscuri

2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.

2.7.
2.8.
2.9.
2.10.

ncperile seciei, n care activeaz personalul medical, sunt meninute n ordine adecvat prin dereticare, efectuarea reparaiilor curente i capitale.
Temperatura i umiditatea relativ a aerului
corespund cerinelor sanitaro-igienice n vigoare.
n secie nu sunt prezente pericole fizice pentru
personal (podele lunecoase, locuri slab iluminate,
supuse inundrii etc.).
n secie nu sunt prezeni vectorii maladiilor infecioase (cini, pisici, roztoare, gndaci etc.).
Toate elementele metalice a dispozitivelor
medicale electrice sunt unite cu pmntul.
Secia este asigurat cu mijloace de prim intervenie (stingtor, esturi din ln aspr i psl
etc.) pentru stingerea incendiilor, care dispun de
certificate corespunztoare.
Toate ieirile cilor de evacuare sunt marcate cu
indicatoare luminoase, avnd inscripia ,,IEIRE
de culoare alb pe un fon verde.
n cadrul seciei la exploatarea reelei electrice nu
sunt folosite fire electrice cu izolaia deteriorat,
sigurane necalibrate etc.
n secie exist soluii dezinfectante i detergeni
certificate n RM i necesare pentru domeniul de
activitate.
Materialele igienico-sanitare de protecie sunt
distribuite gratuit, iar sortimentul i cantitatea lor
corespunde prevederilor actelor normative.
Total puncte

Verificarea strii ncperilor

Verificarea parametrilor
Verificarea prezenei
pericolelor fizice
Verificarea prezenei lor
Inspecie vizuala
Inspecie vizual.

2 Sunt meninute
1 - Parial
0 Nu sunt meninute
2 - Corespund
0 - Nu corespund
2 Nu sunt prezente
1 - Parial
0 Sunt prezente
2 Nu sunt prezeni
0 Sunt prezeni
2 - Sunt unite
0 - Nu sunt unite
2 Este asigurat
1 Insuficient
0 Nu este

Inspecie vizual

2 Sunt marcate
0 Nu sunt

Verificarea reelei
electrice

2 Nu sunt
0 Sunt

Inspecie vizuala

2 - Exist
0 - Nu exist

Inspecie vizual.
Discuii cu personalul.

0-5
Posibile

Standardul 3. Completarea seciei cu personal, nivelul de calificare, perfecionarea lor

3.1.
3.2.
3.3.
3.4.

3.5.

Numrul de personal medical (medici, asistente

medicale, infirmiere) al seciei corespunde necesitilor instituiei i normativelor stabilite.
Exercitarea profesiunii de medic morfopatolog
corespunde profesiogramei calificative, estimat
de conducerea seciei sau instituiei.
Personalul medical dispune de cursuri de formare
profesional continue conform prevederilor
legislaiei n vigoare.
Atestarea cadrelor medicale n vederea stabilirii
gradului de calificare se efectueaz la necesitate
conform prevederilor actelor legislative i
normative n vigoare.
Personalul angajat este instruit referitor la obligaiile funcionale, care sunt prezente, cunoscute de
ctre personal i semnate.
Total puncte

Examinarea statelor de
funcii

0-5

Verificarea concluziilor
comisiei de locul de
munc
Examinarea dosarelor
personale.

0-5

Examinarea certificatelor
de calificare profesional

0-5

Examinarea obligaiilor.
Discuii cu personalul.

0-5

0-5

Posibile

Acumulate

Standardul 4. Documentaia intern i arhiva seciei

4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
4.6.

n secie sunt prezente actele legislative i normative n vigoare ce reglementeaz activitatea seciei
(legi, hotrri ale Guvernului, ordine ale MS etc).
Registrul de nregistrare i primirii i eliberrii cadavrelor (F 015/e) este prezent i ntocmit
conform cerinelor.
Procesele verbale (fiele) de investigaie patomorfologic (F 013/e) sunt ntocmite conform
cerinelor.
Certificatele medicale constatatoare de deces sunt
brourate i sigelate.
Registrele pentru investigaiile histologice a materialului biopsic i postoperator sunt prezente.
Darea de seam anual i procesul verbal al conferinei clinico-anatomice (din anul precedent) sunt

Verificarea
documentaiei respective
Verificarea registrului

2 Sunt prezente
1 - Parial
0 Nu sunt
2 Este prezent
0 Nu este

Verificarea fielor

05

Verificarea certificatelor

05

Verificarea registrelor
Verificarea lor

2 Sunt
0 Nu sunt
2 Sunt
0 Nu sunt

Acumulate

prezente.
Total puncte

Posibile

Acumulate

Acumulate

Standardul 5. Activitatea Comisiei Curative de Control (CCC) i Conferinei Clinico-Anatomice (CCA) n expertiza calitii procesului diagnosticocurativ
5.1.
5.2.
5.3.

n secie sunt prezene copiile ordinilor de constituire a CCC i

CCA.
Nivelul divirgenelor de diagnostic clinic i morfopatologic
este evaluat.
Procesele verbale a edinelor CCC i CCA sunt prezente.

Verificarea
documentaiei
Verificarea
documentaiei
Verificarea
documentaiei

Total puncte

2 Sunt
0 Nu sunt
05
05
Posibile

Acumulate

Acumulate

Standardul 6. n secia anatomie patologic exist o procedur strict de prelucrare i utilizare a materialului biologic colectat
6.1.
6.2.

Materialul biopsic i postoperator prelevat este transportat n

secie conform cerinelor.
Materialul biologic prelevat se expediaz pentru nhumare
conform cerinelor.
Total puncte

Observarea practicelor
Verificarea
documentaiei

05
05
Posibile

Acumulate

Acumulate

REZULTATELE OBINUTE:

n rezultatul autoevalurii secia a acumulat ________ puncte din __________ posibile, ce constituie ________ %.
ef secie __________________

( _____________________________ )

n rezultatul evalurii secia a acumulat ________ puncte din ___________ posibile, ce constituie _________ %.
Expert _________________________ (_________________________________________)
*Not: Corespunderea criteriilor standardelor apreciate cu 0 - 5 puncte se efectueaz n felul urmtor:
Corespunderea criteriului de la 96 pn la 100% se apreciaz cu 5 puncte.
Corespunderea criteriului de la 91 pn la 96% se apreciaz cu 4 puncte.
Corespunderea criteriului de la 86 pn la 91% se apreciaz cu 3 puncte.
Corespunderea criteriului de la 81 pn la 86% se apreciaz cu 2 puncte.

 Corespunderea criteriului de la 75 pn la 81% se apreciaz cu 1 punct.

Corespunderea criteriului mai puin de 75% se apreciaz cu 0 puncte.